TEKNIK ASESMEN RISIKO SESUAI STANDAR

DI UNIT PELAYANAN AKREDITASI RUMAH SAKIT

TAHUN 2022

Ns. Siti Komariah, SKep. MARS

Kelas Online Mutu Unit Keperawatan

Dewan Pengurus Wilayah Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) Daerah Istimewa
Yogyakarta – 22 Juli 2023
 Curriculum Vitae...
Ns. Siti Komariah, SKep. MARS

Pendidikan dan Sertifikasi Riwayat Jabatan, Pekerjaan, dan Organisasi

Sekolah Pengatur Rawat (1981) Perawat Pelaksana (1980 – 1998)
Diploma Keperawatan (1995) Assistant Director of Nursing – Siloam Hospitals Lippo Village (1998 – 2006)
Sarjana Keperawatan (2002) Head Division of Nursing – Siloam Hospitals Lippo Village (2006 – 2013)
Program Profesi - Ners (2003) Assc. Director of Nursing & Clinical Operations – Siloam Group (2012 – 2017)
S2 Magister Administrasi Rumah Sakit (2011) Head Division Of Siloam Training Center (2017 – 2019)
Sertifikasi Tenaga Pelatih Kesehatan (TPK) (2016) Surveior Akreditasi Rumah sakit KARS ( 2017 – 2021)
Sertifikasi Management of Training (2018) Senior Nurse Advisory – Siloam Hospitals Group (Mar – Sept 2019)
Sertifikasi Konsultan Manajemen Kesehatan (2018) Surveior Pembimbing Akreditasi RS – LAM-KPRS (April 2002 - sekarang
Sertifikasi Master Trainer Level 6 BNSP (CMT) (2021) Founder of Brilliant Training & Consulting (2021 – sekarang)
Sertifikasi Master of Training (Pengendali Pelatihan) (2021) Direktur Operasional PT. Karsa Mitra Global (2021 – sekarang)
Sertifikasi Surveior Akreditasi Rumah Sakit (2022) Sekretaris Kompartemen Diklat &Litbang LAMK-KPRS (2021 – sekarang)
Sertifikasi Train of Trainer Pelatihan Surveior Akreditasi RS (2022) Bendahara Umum IKKESINDO Banten (2021 – 2026)
Certified Professional Service Excellence (CPSE)® (2023) Wakil Ketua Bidang Pelayanan DPW PPNI Banten (2017 – sekarang)
On going for Doctor of Philosophy (Ph.D) in Nursing – Now Ketua Himpunan Perawat Manajer Indonesia – Banten (2015 – Sekarang)
Lincoln University College Malaysia Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan (2016 – sekarang)
 Isi Slide

Pendahuluan Teknik
Asesmen
Risiko

01 02 03 04

Manajemen risiko
dalam KMK Kesimpulan
1128/2022 dan Penutup
PENDAHULUAN
 Asesmen Proses
Manajemen risiko manajemen
risiko
risiko
 RISIKO
▪ Risiko adalah kemungkinan terjadinya
suatu peristiwa yang berdampak negatif
terhadap pencapaian sasaran organisasi.
(PMK 25/ 2019 Penerapan Manajemen
Risiko Terintegrasi di Lingkungan
Kemenkes)
▪ Potensi terjadi kerugian
▪ Dapat timbul dari proses / kegiatan saat
Sekarang atau Kejadian pada Masa yang
akan datang
 MANAJEMEN RISIKO
Manajemen risiko adalah proses yang
proaktif dan berkesinambungan meliputi
identifikasi, analisis, evaluasi,
pengendalian, informasi komunikasi,
pemantauan, dan pelaporan risiko,
termasuk berbagai strategi yang
dijalankan untuk mengelola risiko dan
potensinya. (KMK 1128/ 2022)
 Meningkatkan hasil
asuhan pasien

Meminimalkan risiko
kematian, cedera dan / atau 3
Mengelola sumber
penyakit bagi konsumen /
pasien, karyawan dan orang
daya secara efektif
lain sebagai akibat dari
pelayanan yang diberikan
2 4

TUJUAN
Meminimalkan MANAJEMEN
kemungkinan kejadian
RISIKO Mendukung kepatuhan
yang memiliki
terhadap regulasi dan
konsekuensi negatif bagi
konsumen / pasien, staf
1. 5 memastikan
kelangsungan dan
dan organisasi
pengembangan organisasi
 KATEGORI RISIKO
a. Risiko Operasional
1. Risiko Klinis : risiko berhubungan dengan perawatan klinis dan penunjang
(kesalahan diagnostic, bedah atau pengobatan)
2. Risiko No Klinis: risiko terkait PPI (sterilisasi, laundry, gizi, kamar janazah, dll),
risiko MFK (kondisi bangunan yang membahayakan, terkait utilitas, dll)
b. Risiko keuangan: risiko kepatuhan (terhadap hukum dan peraturan yang berlaku)
c. Risiko reputasi: citra rumah sakit yang dirasakan oleh masyarakat
d. Risiko strategis: terkait dengan rencana strategis, tujuan strategis RS)
e. Risiko kepatuhan terhadap hukum dan regulasi
MANAJEMEN RISIKO
DALAM KMK 1128/2022
MANAJEMEN RISIKO DALAM KMK 1128/ 2022 STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT
TKRS 9
Unit layanan di rumah sakit
Akuntabilitas
dipimpin oleh kepala unit yang
Kepala Unit ditetapkan oleh Direktur sesuai
Klinis/Non Klinis dengan kompetensinya untuk
mengarahkan kegiatan di
unitnya
TKRS 9, EP b)
Kepala unit kerja menyusun
program kerja yang termasuk di
dalamnya kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
serta manajemen risiko
setiap tahun
 MANAJEMEN RISIKO DALAM KMK 1128/ 2022 STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT
Kepemimpinan Untuk Budaya Keselamatan di Rumah Sakit

TKRS 13 TKRS 13, Maksud

dan Tujuan
Pimpinan rumah sakit
Perilaku berisiko (risk
menerapkan, memantau
dan behaviour) adalah perilaku
mengambil tindakan serta yang dapat meningkatkan
mendukung Budaya risiko (misalnya, mengambil
Keselamatan di seluruh langkah pada suatu proses
layanan tanpa berkonsultasi
area rumah sakit
dengan atasan atau tim kerja
lainnya yang dapat
menimbulkan risiko).
 MANAJEMEN RISIKO DALAM KMK 1128/ 2022 STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT
Standar TKRS 14
Program manajemen risiko 1.
yang terintegrasi digunakan 2.
untuk mencegah terjadinya cedera 3.
dan kerugian di rumah sakit 4.
Manajemen Risiko
Maksud dan Tujuan
Pengertian manajemen risiko
Kategori risiko
Proses manajemen risiko
Program manajemen risiko
Elemen Penilaian
a) Direktur dan pimpinan rumah
sakit berpartisipasi dan
menetapkan program
manajemen risiko tingkat
rumah sakit meliputi poin a)
sampai dengan d) dalam
maksud dan tujuan
b) Direktur memantau
penyusunan daftar risiko
yang diprioritaskan menjadi
profil risiko di tingkat rumah
sakit
 MANAJEMEN RISIKO DALAM KMK 1128/ 2022 STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT
Penerapan Manajemen Risiko
Standar PMKP 11 Maksud dan Tujuan
Komite/ Tim 1. Daftar risiko tingkat rumah sakit
Penyelenggara Mutu berdasarkan daftar risiko yang dibuat
memandu penerapan tiap unit setiap tahun.
program manajemen 2. Menentukan prioritas risiko yang
risiko di rumah sakit dalam profil risiko rumah sakit
3. Profil risiko bahan dalam
penyusunan Program manajemen
risiko rumah sakit
4. Beberapa metode analisis risiko
secara proaktif:
- FMEA
- HVA
- ICRA
5. Integrasi hasil analisis beberapa
metode tersebut
6. Redesign proses berisiko tinggi yang
telah dianalisis secara proaktif
Elemen Penilaian
a) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu
memandu penerapan program
manajemen risiko yang di
tetapkan oleh Direktur
b) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu
telah membuat daftar risiko rumah
sakit berdasarkan daftar risiko
unit-unit di rumah sakit.
c) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu
telah membuat profil risiko dan
rencana penanganan
d) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu
telah membuat pemantauan
terhadap rencana penanganan
dan melaporkan kepada direktur
dan representatif pemilik/dewan
pengawas setiap 6 (enam) bulan
 MANAJEMEN RISIKO DALAM KMK 1128/ 2022 STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT
Penerapan Manajemen Risiko
Standar PMKP 11 Maksud dan Tujuan Elemen Penilaian
Komite/ Tim Penyelenggara 7. Proses analisis risiko proaktif e) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu
Mutu memandu penerapan dilaksanakan minimal sekali telah menyusun Program
program manajemen risiko setahun manajemen risiko tingkat rumah
di rumah sakit sakit untuk ditetapkan Direktur
f) Komite/ Tim Penyelenggara Mutu
telah memandu pemilihan minimal
satu analisis secara proaktif
proses berisiko tinggi yang
diprioritaskan untuk dilakukan
analisis FMEA setiap tahun
DAFTAR RISIKO DALAM KMK 1128/ 2022 STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT
DAFTAR RISIKO DALAM KMK 1128/ 2022 STANDAR
AKREDITASI RUMAH SAKIT
 ASESMEN RISIKO DI
UNIT PELAYANAN SESUAI STANDAR
AKREDITASI TAHUN 2022
 PROSES MANAJEMEN RISIKO

1. TETAPKAN KONTEKS
KOMUNIKASI DAN KONSULTASI

MONITOR DAN REVIEW

2. IDENTIFIKASI RISIKO

3. ANALISA RISIKO
ASESMEN

Asesmen
RISIKO

risiko
4. EVALUASI RISIKO

5. KELOLA RISIKO
RISK REGISTER
ACHS : Risk Management & Quality
Improvement Handbook, 2013
 IDENTIFIKASI RISIKO

• Setiap pemilik risiko harus Identifikasi risiko dapat dengan cara:

mengidentifikasi sumber risiko, ▪ Laporan risiko dari unit
area dampak, peristiwa (termasuk
perubahan keadaan), penyebabnya /department
dan konsekuensi potensi risiko. ▪ Komplain (pasien, staf,
• Tujuan dari langkah ini adalah pengunjung)
untuk menghasilkan daftar lengkap ▪ Inspeksi (Grand round, facility tour)
risiko berdasarkan peristiwa yang ▪ HVA (Hazard Vulnerability Analysis)
mungkin mendukung,
meningkatkan, mencegah, ▪ Fire Safety Risk Assessment
menurunkan, mempercepat atau ▪ ICRA
menunda pencapaian tujuan. ▪ PCRA
CONTOH IDENTIFIKASI RISIKO BERDASARKAN UNIT KERJA
CONTOH IDENTIFIKASI RISIKO BERDASARKAN UNIT KERJA
CONTOH IDENTIFIKASI RISIKO BERDASARKAN UNIT KERJA
CONTOH IDENTIFIKASI RISIKO BERDASARKAN UNIT KERJA
 ANALISA RISIKO

• Analisa dilakukan dengan • Analisa risiko meliputi

menentukan skor risiko untuk
menentukan prioritas penanganan
dan level manajemen yang harus
bertanggung jawab untuk mengelola /
mengendalikan risiko tersebut
pertimbangan:
(1) Kontrol yang telah ada dari
risiko yang ada / mitigasi,
(2) Kemungkinan berat ringannya
dampak yang timbul
(3) Derajat kemungkinannya
suatu risiko tersebut terjadi.

SKOR RISIKO:
PROBABILITAS (FREKUENSI / LIKELIHOOD) X DAMPAK (SEVERITY / CONSEQUENCES)
 RISK GRADING MATRIX

• Untuk memetakan risiko • Risk Matrix efektif :

terhadap Probabilitas /
Frekuensi dan Dampak
/Konsekuensi.
• Mudah digunakan dan dimengerti
• Mempunyai deskripsi detil dan
definisi
• Menerangkan bagaimana risiko dapat
di mitigasi pada tingkat yang bisa
ditolerir
 SKOR RISIKO

SKOR RISIKO:
PROBABILITAS (FREKUENSI / LIKELIHOOD) X DAMPAK (SEVERITY / CONSEQUENCES)
SKOR RISIKO
SKOR RISIKO
 MATRIX ANALISIS RISIKO

DAMPAK

Matriks Analisis Risiko

1 2 3 4 5
(5X5)
Sangat Sangat
Rendah Sedang Tinggi
Rendah Tinggi
Hampir Pasti
5 5 10 15 20 25
Terjadi

4 Sering Terjadi 4 8 12 16 20
KEMUNGKINAN
(Probabilitas)

3 Mungkin Terjadi 3 6 9 12 15

2 Jarang Terjadi 2 4 6 8 10

Hampir Tidak
1 1 2 3 4 5
Terjadi
 KRITERIA RISIKO

Level Dimulai Dari Status

Warna Deskripsi Status Risiko Level
Risiko

Sangat Tinggi 5 >15

Tinggi 4 10 - 14

Sedang 3 5-9

Rendah 2 3-4

Sangat Rendah 1 1-2

PETA RISIKO
KRITERIA RISK ACCEPTANCE
 CONTOH TEMPLETE ASESMEN RISIKO (1)

Dept/ Unit
Tanggal Penemuan Potensi Risiko

Kemungkinan
Score Impact
Kemungkinan Action Kejadian Risiko
Risk (Consequenc Total
Jenis Sasaran Pernyataan Risk Score Impact Kejadian Total Risk Timeline Plan (Probablity) Risk Level
No Cause Risk Level es) Setelah Score
Risk Strategis Risiko Impact: (Consequences) Risiko Score Owner (Current Setelah
dilakukan
(Probablity) Control) dilakukan
tindakan
tindakan
CONTOH TEMPLETE ASESMEN RISIKO (2)
 PETA RISIKO No. Kode
Rata2
Rata2 Total Rangking
Re

Pernyataan Risiko Kemung

Risiko Risiko Dampak Risiko Risiko
kinan

5.00 5.00
Sangat
tinggi
1 0 5.00 5.00 25.00 1
4.50

4.00 4.00

3.50
2 0 4.00 4.00 16.00 2
Konsekuensi/ Dampak

3.00 3.00 3.00

3 0 5.00 3.00 15.00 4

2.50

2.00

4 0 4.00 3.00 12.00 5

1.50

1.00
5 0 4.00 4.00 16.00 2

0.50

- - -
- -
- 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00
Kemungkinan - - -
Contoh Daftar dan Prioritas Risiko dari Laporan IKP
 Tantangan Dalam Implementasi Manajemen Risiko

• Komitmen Pimpinan
• Risiko secara proaktif diidentifikasi dan
diprioritaskan
• Risiko tidak diabaikan
• Keterlibatan aktif dari tim manajemen
risiko dengan karyawan dan proses
• Ketersediaan ahli manajemen risiko
dalam tim
• Sumber daya untuk pengurangan /
mitigasi risiko yg memadai
• Perubahan dalam proses/sistem dapat
diterima dengan baik
KESIMPULAN DAN PENUTUP
 Kesimpulan
• Penilaian risiko (Risk Assesment) merupakan proses untuk membantu
menilai luasnya risiko yang dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi
dan dampak risiko.
• Rumah Sakit harus melaksanakan Risk Assessment secara berkala setiap
tahun sebagai bagian dari proses manajemen risiko yang akan
menghasilkan Risk Register dari semua unit kerja yang terintegrasi, sebagai
dasar untuk membuat profile risiko.
• Identifikasi risiko dapat dilakukan dengan cara laporan risiko dari unit
/department, komplain (pasien, staf, pengunjung), hasil dari ronde fasilitas,HVA
(Hazard Vulnerability Analysis), Fire Safety Risk Assessment, ICRA, PCRA
• Dibutuhkan pemahaman yang baik terkait tehnik melakukan asesmen risiko.
• Rumah Sakit harus menerapkan program manajemen risiko dan keberhasilan
dalam pelaksanaannya perlu didukung mulai dari tingkat unit kerja dan
merupakan amanat dari standar akreditasi rumah sakit.