Evidence Based Early Recognition

and Management of ARDS Drives

Outcomes The way and How?

Dr. Aliana Dewi., SKp., MN

Ketua Bidang Diklat dan Penelitian PP HIPERCCI/
Dekan FKK Universitas Binawan
Disampaikan dalam Webinar Keperawatan 19 Agustus 2023

18/08/2023
 No. HP : 081808859066
e Mail : aliana.dewi@yahoo.co.id

• Diploma 3: Akper RSPAD Gatot Soebroto

• S1 FIK UI
Education • Master of Nursing The University of Technology Sydney Australia
• Doktor Keperawatan FIK UI

• 2023 – Now : Head of Training and Education, Nursing Critical care Association
• 2012 – 2022 : Ketua Umum HIPERCCI
• 2011 - Now : Narasumber/Fasilitator Nasional Pelatihan ICU
Organiionzation
• 2018 – 2022 : Bendahara SEAFCCN (South East Asia Federation Critical Care Nurses)
• 2018 – Now : Asesor LAMPTKes
• 2018 – Now : Asesor LSP Nakes Kemenkes RI
• 2018 – 2022 : Diklat PP KREKI (Komunitas Relawan Emergensi Kesehatan Indonesia)
• 2009 – 2013 : Surveior KARS KEMENKES RI

• 2022- Now : Dekan FKK Universitas Binawan

Work Experiences
• 2011- Now : Narasumber/fasilitator Pelatihan ICU Kemenkes, Satgas dan Hipercci
• 2018-2019 : Dekan FKK Universitas Binawan
• 2013-2018 : Kaprodi Keperawatan STIKes Binawan
• 2008-2011 : Direktur AKPER PEMKAB Musi Banyuasin
• 1991-2002 : Perawat ICU RS Mitra Internasional Jatinegara Jakarta
18/08/2023
 Latar Belakang

❑ARDS merupakan salah satu penyakit paru akut yang memerlukan

perawatan di ruang ICU (Intensive Care Unit) yang mempunyai angka
kematian yang tinggi yaitu mencapai 60%. (Ware LB, 2000)
❑Estimasi Insidensi ARDS di Amerika Serikat sekitar 64, 2 sampai 78,9
kasus/100.000 orang per tahun. Dimana 25% dari kasus ARDS
dikategorikan sebagai ARDS ringan dan 75% nya kategori sedang sampai
berat. Berdasarakan literatur review tingkat kematian ARDS menurun
1,1% pada periode tahun 1994-2006. (Diamond Matthew, 2021)
❑Saat pandemi jumlah ARDS semakin meningkat karena ARDS muncul
sebagai salah satu gambaran disfungsi organ pada fase hiperinflamasi
COVID-19. (Fatoni, Arie Zainul; 2021)

18/08/2023
ARDS ?????

18/08/2023
 Pengertian

ARDS pertama kali dikemukakan oleh Asbaugh dkk

(1967) sebagai HIPOKSEMIA berat yang onsetnya
AKUT, INFILTRAT bilateral pada foto thoraks dan
penurunan compliance atau daya regang paru-paru

18/08/2023
 Definisi ARDS

18/08/2023
18/08/2023
18/08/2023
18/08/2023
18/08/2023
18/08/2023
 26/04/2022

ARDS di ICU VENTILATOR

18/08/2023
 26/04/2022

Prediction Body Weight

Perempuan = 45,5 + 0,91 * (tinggi (cm) - 152,4)

Laki-laki = 50 + 0,91 * (tinggi (cm)-152,4)

Contoh= Pasien laki-laki atas nama Tn. A dengan tinggi badan

172 cm. Berapa nilai PBW nya?

Maka Hasil dari PBW adalah

50 + 0,91 * (172-152,4) = 50 + 0,91 * 19,6 = 50 + 17,836 =
67,836 kg atau 68 kg

18/08/2023
 26/04/2022

Tidal Volume dan Minute Volume

Tidal Volume = 6-8cc x PBW Minute Volume = RR x TV

Jadi berapa nilai TV yang diharapkan oleh pasien Tn. A?
Berapa batas Minute Volumenya?

Tidal Volume
68kg x 6 = 408cc
68kg x 8 = 544 cc
Minute Volume
6x408 = 2.448 cc/2.4 L
35x544 = 19.040 cc/19 L
18/08/2023
 26/04/2022

Hiperkapnia

dengan ETCO2 --> AGD

Pengukuran secara terus menerus --> kapnografi

Satuan dengan kPa atau mmHg

Nilai normal 35-45 mmHg berapa jika dikonversikan ke dalam kPa?

Nilai Normal ETCO2 dalam kPa adalah 4,9-6,3 kPa (dimana 1 kPa adalah 7,1
mmHg)

18/08/2023
 26/04/2022

18/08/2023
 26/04/2022

18/08/2023
18/08/2023
18/08/2023
18/08/2023
18/08/2023
18/08/2023
18/08/2023
18/08/2023
 ASUHAN KEPERAWATAN

18/08/2023
 Pengkajian Keperawatan

Data Subjektif
- Riwayat Penyakit
- Riwayat keluarga
- Pekerjaan
- Riwayat kesehatan sebelumnya
- Gaya hidup
Data Objektif
- Pemeriksaan Fisik dan penunjang
Sharma, T. et all, 2020

18/08/2023
 Data Objektif
• Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
- Pengembangan Dada
- Kaji pola napas dan kedalaman napas pasien
- Ada tidaknya trigger napas
- Penggunaan otot bantu pernafasan
- WOB (Work Of Breathing)

18/08/2023
 26/04/2022

Palpasi
Adanya krepitasi (jika ada tandai seberapa luas krepitasi)

Perkusi

• Hiperesonan

Pneumothoraks?

18/08/2023
 26/04/2022

Auskultasi
• Ronkhi ?
• Vesikuler ?
• Suara napas menjauh ?

Data Penunjang

Hasil AGDA
Hasil Thorax Foto

18/08/2023
 26/04/2022

• Nilai AGD digunakan • Contoh

untuk menentukan P/F Pasien diberikan NIV dengan PEEP
rasio dengan cara 6 PS 6 FiO2 80% hasil AGD
PaO2/FiO2 didapatkan PaO2 132,6 mmHg

Maka hasil dari P/F rasio 132,6/80% = 132,6/0,8 = 165,75

(ARDS sedang/moderate)

18/08/2023
 26/04/2022

Diagnosa Keperawatan

• Gangguan Pertukaran Gas

• Pola napas tidak efektif
• Bersihan jalan napas tidak efektif
• Intoleransi Aktivitas
• Risiko Aspirasi
• Ansietas

18/08/2023
 26/04/2022

Intervensi dan Implementasi

• Gangguan Pertukaran Gas

1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan adanya usaha napas
2. Monitor pola pernapasan
3. Monitor adanya produksi sputum/monitor adanya sumbatan jalan
napas
4. Berikan oksigen
5. Monitor hasil analisa gas darah
3. Monitor Foto Thorax

18/08/2023
 26/04/2022

Pola Napas Tidak Efektif

1. Monitor frekuensi, kedalaman, usaha napas
2. Monitor bunyi napas tambahan
3. Monitor saturasi oksigen
4. Monitor AGD
5. Monitor kepatenan jalan napas
6. Pertahankan kepatenan jalan napas
7. Posisikan semi fowler atau fowler
8. Lakukan fisioterapi dada
9. Ajarkan teknik napas dalam
10. Berikan oksigen

18/08/2023
 26/04/2022

Bersihan jalan napas tidak efektif

1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan adanya usaha napas

2. Monitor suara tambahan napas (wheezing, ronkhi, gurgling)
3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
4.Pertahankan kepatenan jalan napas
5. Posisikan semi fowler atau fowler
6. Lakukan fisioterapi dada
7. Lakukan suctioning kurang dari 15 detik
8. Lakukan hiperoksigenasi sebelum melakukan suction endotracheal
9. Ajarkan teknik batuk efektif

18/08/2023
 26/04/2022

Risiko Aspirasi
1.Monitor tingkat kesadaran, batuk, muntah dan kemampuan
menelan
2. Periksa residu gaster sebelum memberikan asupan oral
3. Periksa kepatenan NGT sebelum memberikan asupan oral
4. Posisikan semi fowler pada pasien tidak sadar
5. Pertahankan pengembangan balon ETT
6.Lakukan penghisapan jalan napas, jika produksi sekret
meningkat
7. Kurangi pemberian makan NGT jika residu banyak

18/08/2023
 26/04/2022

Ansietas
1.Identifikasi tingkat ansietas
2. Monitor tanda-tanda ansietas verbal dan non verbal
3. Dengarkan dengan penuh perhatian
4. Latih teknik relaksasi
5. Kolaborasi pemberian antiansietas

18/08/2023

Evaluasi
Gangguan Pertukaran Gas
• Dispnea menurun
• pCO2 membaik
• pO2 membaik
• pH arteri membaik
• Bunyi napas tambahan menurun
• Sianosis menurun
• Diaforesis menurun
• Napas cuping hidung menurun
• RR 16-20 kali per menit
18/08/2023
26/04/2022
Pola napas tidak efektif
• Dispnea menurun
• Penggunaan otot bantu
napas menurun
• Pemanjangan fase
ekspirasi menurun
• Pola napas membaik
• Pernapasan cuping
hidung menurun
• RR 16-20 kali per menit
 26/04/2022

Evaluasi
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
• Batuk efektif meningkat
• Produksi sputum menurun
• Tidak ada suara mengi, wheezing, ronkhi, stridor, gurgling
• Dispnea menurun
• Ortopnea menurun
• Sianosis menurun
• RR 16-20 kali per menit

18/08/2023

Evaluasi
• Risiko Aspirasi
• Tingkat kesadaran meningkat
• Kemampuan menelan
meningkat
• Dispnea menurun
• Akumulasi sekret menurun
• Penggunaan otot aksesoris
menurun
• Sianosis menurun
18/08/2023
26/04/2022
• Ansietas
• Perilaku gelisah menurun
• Perilaku tegang menurun
• Palpitasi menurun
• RR, Nadi, dan TD menurun
• Diaforesis menurun
• Konsentrasi membaik
• Kontak mata membaik
 26/04/2022

Diagnosa Keperawatan Tambahan

•Gangguan Ventilasi Spontan Dukungan ventilasi

1. Identifikasi adanya kelelahan otot bantu napas

2. Identifikasi efek perubahan posisi terhadap status pernapasan
3. Monitor status respirasi dan oksigenasi
4. Pertahankan kepatenan jalan napas
5. Berikan posisi semi fowler atau fowler
6. Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan
7. Kolaborasi pemberian bronkodilator

18/08/2023
 26/04/2022

Pemantauan respirasi
• Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas
• Monitor pola napas
• Monitor kemampuan batuk efektif
• Monitor adanya produksi sputum
• Monitor adanya sumbatan jalan napas
• Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
• Auskultasi bunyi napas
• Monitor saturasi oksigen
• Monitor nilai AGD
• Monitor hasil X ray

18/08/2023
 26/04/2022

Evaluasi
• Volume tidal meningkat
• Dispnea menurun
• Penggunaan otot bantu napas menurun
• Gelisah menurun
• pCO2 membaik
• pO2 membaik
• SaO2 membaik
• Takikardia membaik

18/08/2023
 26/04/2022

Kesimpulan

• ARDS merupakan sindrom yang disebabkan oleh

sekelompok penyebab heterogen dan bukan diagnosis
yang spesifik
• Masih banyak studi yang dilakukan untuk mendapatkan
outcome yang baik untuk pasien ARDS
• Perawat sebaiknya meningkatkan pengetahuan
dan kemampuan nursing managementnya dalam
merawat pasien dengan ARDS

18/08/2023
 26/04/2022

Daftar Pustaka
• Aaron, Saguil; Matthew V. Fargo. Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and
Management. 2020. American Family Physican volume 101, Number 12.
• Carter, Chris; Joy Notter. Juli 2020. Covid-19 Disease: a Critical Care Perspective.
Elsevier Public Health Emergency Collection
• Diamond, Matthew; Hector L. Peniston Feliciano; Devang Sanghavi; Sidharth
Mahapatra; Chaddie Doerr. Acute Respiratory Distress Syndome (Nursing). 2021
• Fatoni, Arie Zainul; Ramacandra Rakhmatullah. Acute Respiratory Distress Syndrome pada
Pneumonia Covid 19. Journal of Anaesthesia and Pain, Vol: 2, No. 1:11-24
• Rawles, Zoe; Beth Griffith; Trudy Alexander. Physical Examination for Advances Nurses and
Independence Prescribers Evidence and Rationale. 2010. Hodder Arnold an imprint of
Hodder Education an Hachette UK Company
• Siegel, Mark D. Ventilator Management Strategies for Adults with Acute Respiratory
Distress Syndrome. 2021. Up to Date.com

18/08/2023
18/08/2023