SURAT KETERANGAN TANGGUNGAN ORANG TUA

Saya yang bertandatangan dibawah ini

Nama : Arif Rahman

Tempat/ tgl. Lahir : Bandung, 17 Desember 1975

Alamat : Jl. Ketitiran No. 18 Kel. Kamp. Melayu Kec. Sukajadi

Pekerjaan : Guru SD IT Al- Ittihad

Penghasilan : Rp. 5.000.000,-

Jumlah tanggungan : 4 Jiwa

1. Riri Wahyuni (Istri)

2. Uula Rahma (anak)
3. Umar Muttaqin (anak)
4. Habib Muammar Malik (anak)

Benar orangtua dari calon Mahasiswi dengan data sebagai berikut :

Nama : Uula Rahma

Tempat/ Tgl. Lahir : Pekanbaru, 23 Juni 2005

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Ketitiran No. 18 Kel. Kamp. Melayu Kec. Sukajadi

No. Pendaftaran : 423-131-13305

Dengan surat keterangan tanggungan orang tua ini, sebenarnya digunakan sebagai syarat
pertimbangan pendaftaran sebagai Mahasiswi Universitar Riau melalui jalur SMM PTN-
BARAT 2023. Keterangan diatas dibuat dengan sebenar-benarnya.

Pekanbaru, 21 Juli 2023

Arif Rahman

Mengetahui

Ketua RT.001/ RW.007 Ketua RT.001/ RW.007

…………………………………… ……………………………………