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SOLICITUD DE SALIDA DE MATERIALES RECUPERABLES

FECHA: _____________

NOMBRE DEL SOLICITANTE: _______________________________________ PLACAS: ________________________


VEHÍCULO: ______________________________________________________
OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________

NO. DE
DESCRIPCIÓN CANTIDAD OBSERVACIONES
TICKET

1 Aluminio 8 Plástico duro


2 Bronce 9 Playo
3 Fleje 10 Garrafas
4 Chatarra ferrosa 11 Suajes
5 Cobre 12 Tambo metálico
6 Cubeta 13 Tubo de cartón
7 Madera 14 Otro

SOLICITANTE AUTORIZA VIGILANCIA(NOMBRE Y FIRMA)

FECHA:
CÓDIGO
REVISION Página 1 de 1
Original: SHPA Copia Amarilla: Solicitante Copia Verde: Vigilancia

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