ACTUALIZACIÓN

Actualización clínica: insuficiencia cardíaca,

concepto y clasificación
J.D. Sánchez Vega, M.C. Amores Luque, G.L. Alonso Salinas y J.L. Zamorano Gómez*
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. España.

Palabras Clave: Resumen

- Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome complejo y heterogéneo, cada vez más prevalente en la po-
- Factores de riesgo blación. Para clasificar el mismo, podemos seguir distintos criterios que posteriormente son importantes
a la hora de realizar estudios de investigación, y que pueden incluir variables clínicas, analíticas y de
- Comorbilidad imagen. Si bien la incidencia de esta enfermedad se encuentra estable o en leve descenso, la prevalen-
- Clasificación cia se muestra al alza por factores como el envejecimiento y la mejora de los tratamientos médicos dis-
- Diagnóstico ponibles. Es importante conocer los distintos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de pade-
cerla, así como las comorbilidades asociadas más frecuentes, que muchas veces tienen origen y meca-
nismo fisiopatológicos comunes. Independientemente del origen y de la clasificación, los pacientes con
IC presentan una expectativa de vida y unos índices de calidad disminuida que deben alertarnos sobre la
necesidad de una adecuada prevención, así como de su diagnóstico precoz.

Keywords: Abstract
- Heart disease Clinical update: heart failure, concept, and classification
- Risk factors Heart failure (HF) is a complex and heterogenous syndrome that is increasingly prevalent in the
- Comorbidity population. We can use different criteria to classify it, which are important for subsequent research
studies and may include clinical, laboratory and imaging variables. Although the incidence of the disease
- Classification
is stable or slightly declining, its prevalence is rising due to factors such as ageing and the improved
- Diagnosis medical treatment available. It is important to be aware of the different risk factors that increase the
likelihood of developing the disease, and its most common associated comorbidities, which often have a
common pathological origin and mechanism. Regardless of the origin and classification, patients with HF
have reduced life expectancy and quality indices, which should highlight the need for adequate
prevention, and early diagnosis.

Concepto de insuficiencia cardíaca férico. Es responsable de una gran carga de morbimortalidad

y un problema creciente de salud pública en todo el mundo.
A pesar del avance de la medicina en los últimos años con
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome complejo y he-
respecto a la IC y la aparición de nuevos tratamientos farma-
terogéneo que se produce como consecuencia de la altera-
cológicos, no farmacológicos y a nivel de dispositivos, sigue
ción de la relajación o contracción ventricular, que inhabilita
siendo una causa importante de alteración de la capacidad
este órgano para satisfacer la demanda metabólica y de oxí-
funcional, empobrecimiento de la calidad de vida y muerte
geno en el resto de los órganos, y que se asocia a síntomas y
precoz en un número no despreciable de pacientes1,2.
signos típicos como disnea, fatiga y edema pulmonar y peri-

Clasificación
*Correspondencia Dada la naturaleza heterogénea del síndrome de IC, es im-
Correo electrónico: jlzamorano@vodafone.es portante aclarar cuál es la clasificación utilizada para descri-

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (I)

TABLA 1
Diagnóstico de la insuficiencia cardíaca

Criterios clínicos Criterios de imagen Criterios analíticos

Síntomas de insuficiencia cardíaca Disfunción ventricular izquierda Elevación de péptidos natriuréticos
Ortopnea FEVI > 50% (preservada) BNP (> 35 pg/ml ambulatorio y > 100 pg/ml en el contexto de IC aguda)
NT-pro-BNP (> 125 pg/ml ambulatorio y > 300 pg/ml en el contexto de
Bendopnea FEVI entre 41%-49% (rango intermedio) IC aguda)
Disnea paroxística nocturna FEVI < 40% (disminuida)
Intolerancia al ejercicio
Signos de insuficiencia cardíaca Dilatación auricular (en pacientes con FEVI preservada)
Ingurgitación venosa yugular Hipertrofia ventricular izquierda (en pacientes con FEVI
preservada)
Reflujo hepatoyugular
Ritmo de galope (S3)
Desplazamiento lateral del impulso apical
Edemas maleolares con fóvea
BNP: péptido natriurético cerebral; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia cardíaca.

bir los mismos, de cara a definir esta entidad de forma clara
y poder realizar estudios epidemiológicos.
A lo largo de la historia, se han utilizado distintas clasifi-
caciones de IC. La más antigua probablemente sea la clasi-
ficación de Framinghan, basada en una serie de signos y sín-
tomas mayores y menores de IC en unión con la radiografía
simple de tórax. Esta clasificación, ampliamente utilizada y
validada, está dotada de una alta especificidad, pero carece de
una adecuada sensibilidad, sobre todo en las fases más preco-
ces de la IC3.
Existen otras clasificaciones de IC similares más moder-
nas, que presentan inconvenientes parecidos a la de Fra-
minghan, como podrían ser los criterios de Gothenburg (sín-
tomas y fibrilación auricular —FA—, orientada a Atención
Primaria) o los criterios de Boston (signos, síntomas y radio-
grafía de tórax).
En el año 2016, la Sociedad Europea de Cardiología
(ESC) publicó en sus guías de IC unos criterios diagnósticos
basados en una combinación de datos clínicos, analíticos y de
imagen (tabla 1). Esta forma de diagnóstico presenta una ma-
yor objetividad y define claramente varios tipos de pacientes
con IC, incluso en formas subclínicas de presentación, por lo
que actualmente es una de las más utilizadas, tanto para el
diagnóstico clínico como para enfocar estudios epidemioló-
gicos2. En resumen, serían estos:
Criterios clínicos
Síntomas y signos de IC, siendo algunos más específicos
como ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema maleolar,
elevación de la presión venosa yugular, reflujo hepatoyugular
y ritmo de galope con tercer tono o desplazamiento lateral
del impulso apical.
Criterios de imagen
Por ecocardiografía o resonancia magnética. Nos encontra-
ríamos ante tres grupos de pacientes en función de la frac-
ción de eyección ventricular izquierda (FEVI), aquellos con
FEVI mayor del 50% (preservada), FEVI entre 41%-49%
(rango medio) o con FEVI menor del 40% (disminuida).
Otros criterios serían la hipertrofia ventricular izquierda
(HVI) o el crecimiento de aurícula izquierda, de ayuda en
caso de pacientes con FEVI preservada.
Criterios analíticos
Se incluyen los péptidos natriuréticos como parte del diag-
nóstico, en concreto el péptido natriurético cerebral (BNP)
(más de 35 pg/ml ambulatorio y más de 100 pg/ml en el
contexto de IC aguda) o NT-pro-BNP (más de 125 pg/ml
ambulatorio y más de 300 pg/ml en el contexto de IC agu-
da).
Epidemiología
Prevalencia
En el mundo viven aproximadamente 64,3 millones de per-
sonas que padecen IC. En los países desarrollados, esta pre-
valencia es conocida y se sitúa en torno al 1%-4% de la po-
blación general. A pesar de la variabilidad de los criterios
diagnósticos, la mayoría de los estudios indican que la mitad
de estos pacientes serían pacientes con FEVI preservada
(FEVIp), y que esta proporción de pacientes se encontraría
al alza. De hecho, la IC con FEVI reducida (FEVIr) proba-
blemente se encuentra infradiagnosticada, hasta un 50% de
los casos en algunos estudios, representando un total del
76% de los casos totales de IC no diagnosticada4.
Esta prevalencia aumenta según nos encontramos en
grupos de edad más avanzados, situándose en torno al 11,8%
a partir de los 65 años en países desarrollados. No se han
observado diferencias significativas en la prevalencia general
de IC, sin tener en cuenta la FEVI entre hombres y mujeres,
si bien la IC con FEVIp es más frecuente en las mujeres a
todas las edades, y la IC con FEVIr en los hombres, en rela-
ción con la mayor prevalencia de cardiopatía isquémica en
estos5.

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 ACTUALIZACIÓN CLÍNICA: INSUFICIENCIA CARDÍACA, CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
Incidencia
La incidencia de IC en Europa y Estados Unidos se sitúa en
torno a 1-9 casos por cada 1000 personas/año. En los países
desarrollados, esta incidencia se estabilizó entre 1970 y 1990,
y se cree que puede estar actualmente incluso en descenso en
determinados rangos etarios como los pacientes entre 60 y
84 años y en determinadas regiones (Estados Unidos)6.
Existen determinados factores que pueden explicar este
descenso y, en concreto, la disminución de la gravedad de los
infartos agudos de miocardio (IAM), con mejor tratamiento
médico y menor disfunción ventricular, es una de ellas. No
obstante, pese a la disminución en la incidencia, el número
total de casos nuevos de IC se ha incrementado en un 12%,
como resultado del aumento de la proporción de población
anciana, que se sitúa ahora mismo como la población de ma-
yor riesgo para padecer este cuadro7.
Diferencias entre sexos
Pese a que las mujeres presentan una menor incidencia de IC
en casi todos los rangos etarios (con excepción de la franja de
más de 74 años), aproximadamente representan la mitad
de los casos prevalentes. Sin embargo, esta distribución es
asimétrica, si realizamos una división por FEVI. En el caso
de la IC con FEVIp pueden llegar a representar el 55% de
los casos, solo llegarían a en torno el 29% en los casos de
FEVIr, por lo que se acepta la idea general de que las mujeres
son más propensas a tener IC sin disfunción ventricular. A su
vez, la ya comentada disminución en la incidencia de IC es
más marcada aún en las mujeres, sobre todo a expensas de la
reducción en los casos de FEVIr, con un descenso de hasta el
61% de los casos frente a un 27% del observado en hom-
bres7,8.
Parte de estas diferencias puede explicarse por la distri-
bución de la edad de la población de riesgo, ya que las muje-
res tienen una mayor expectativa de vida, lo que las hace más
susceptibles de presentar IC con FEVIp, y es en los grupos
de mayor edad donde más se acumula tanto la incidencia
como la prevalencia de los casos. La distribución de los fac-
tores de riesgo, asimétrica entre hombres y mujeres, también
puede ayudar a entender estas diferencias. La obesidad, por
ejemplo, es un factor estrechamente relacionado con el desa-
rrollo de IC con FEVIp, que es más frecuente en mujeres.
De forma similar, la diabetes quintuplica el riesgo de padecer
IC en mujeres frente a hombres, donde lo duplica. Además,
la diabetes en mujeres se asocia con mayor remodelado ven-
tricular (hipertrofia concéntrica) y peor calidad de vida y
pronóstico, incluso en pacientes con peso normal y prediabe-
tes, comparado con los hombres.
Con respecto a la hospitalización, la edad de ingreso ha
aumentado un 28% en las últimas dos décadas, y el incre-
mento de esta se ha producido principalmente en mujeres. Si
bien la explicación no es del todo clara, puede estar en rela-
ción con una presentación más tardía de IC grave, una mayor
carga de comorbilidad en mujeres y falta de opciones tera-
péuticas en la IC con FEVIp. Todo esto ha derivado en que
disminuya el salto en mortalidad que había entre hombres y
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mujeres, dado que la de los primeros ha aumentado signifi-
cativamente, frente a la estabilización presentada en las se-
gundas9.
Etiología y comorbilidades
En el origen de la IC, a menudo coexisten múltiples causas,
y la mayoría de las situaciones comórbidas no ocurren de
forma independiente, pero hay una serie de factores de ries-
go que tienen un papel fundamental en la patogénesis del
síndrome de IC o en la perpetuación de este en el tiempo. La
mayoría de los pacientes con IC presentan múltiples comor-
bilidades: hasta un 87% de los pacientes pueden llegar a pre-
sentar tres o más condiciones comórbidas crónicas. El mayor
número de estas se ha asociado con un incremento de la gra-
vedad de los síntomas de IC y se corresponden con una peor
calidad de vida y un peor pronóstico. En la tabla 2 se muestra
un resumen de causas de IC10.
Factores de riesgo cardiovascular
Se ha demostrado en diversos estudios de cohortes la estre-
cha relación de la IC con determinados factores de riesgo
cardiovascular (FRCV), en concreto con la cardiopatía isqué-
mica, hipertensión, diabetes, obesidad y tabaquismo. Excepto
en el caso del tabaquismo, la carga de FRCV en pacientes
con IC se ha ido incrementando con el tiempo, sobre todo
en relación con la pandemia de obesidad, diabetes e hiper-
tensión que sufrimos actualmente. En general, la presencia
de FRCV ha aumentado hasta un 35% en los pacientes con
IC, de forma similar en hombres y mujeres11.
En estudios recientes sobre cardiopatía isquémica, se ha
observado que la proporción de pacientes con IC y FEVIr de
esta causa, ha disminuido de un 39,8% a un 29,4% entre el
año 2000 y el 2010, de forma contraria al aumento de la IC
con FEVIp, que aumentó de un 29% a un 32,6%. Esta ten-
dencia es paralela a lo observado con la epidemiología del
infarto agudo de miocardio (IAM), cuya incidencia de hospi-
talización y gravedad ha ido en descenso debido al éxito de los
programas de reperfusión precoz, a la mejor prevención pri-
maria y secundaria y a la reducción de todos los tipos de ta-
baquismo. Sin embargo, la cardiopatía isquémica sigue siendo
un contribuyente mayor a la incidencia de IC, debido tam-
bién a este éxito en el tratamiento que ha mejorado la super-
vivencia y al envejecimiento de la población12,13.
La hipertensión arterial (HTA) es otro factor de riesgo
muy relevante. Recientes estudios indican que, pese a que el
control de los pacientes con hipertensión ha mejorado sustan-
cialmente desde 1980, el rango de pacientes controlados se
sitúa por debajo del 70%, aun en los países con mayores tasas
de control. Su incidencia ha aumentado hasta un 76% en los
casos incidentes de IC y, además, mayores niveles de tensión
arterial sistólica o diastólica en el comienzo del cuadro se han
asociado con un mayor número de eventos adversos14.
Uno de los problemas a los que se enfrenta actualmente
la salud pública es la pandemia de diabetes y obesidad. El
diagnóstico de diabetes es extremadamente prevalente en los
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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (I)

TABLA 2
Causas de insuficiencia cardíaca

Miocardio enfermo
Cardiopatía isquémica Escara miocárdica, miocardio hibernado o contundido, enfermedad de arterias coronarias epicárdicas,
enfermedad de la microcirculación, disfunción endotelial
Daño tóxico Sustancias de abuso Alcohol, cocaína, metaanfetaminas, esteroides anabolizantes
Metales pesados Cobre, hierro, cobalto, plomo
Medicaciones Medicamentos citostáticos (antraciclinas), inmunomoduladores (interferones, anticuerpos monoclonales
como trastuzumab o cetuximab), antidepresivos, antiarrítmicos, antiinflamatorios no esteroideos, anestésicos
Radiación
Daño inflamatorio e inmunomediado Infeccioso Bacterias, espiroquetas, hongos, protozoos, parásitos (Chagas), rickettsias, virus (VIH)
No infeccioso Miocarditis linfocítica/de células gigantes, enfermedades autoinmunes (enfermedad de Graves, artritis
reumatoides, lupus), miocarditis eosinofílica (síndrome de Churg-Strauss)
Infiltración Tumoral Infiltración directa o metástasis
Otras Amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, glucogenosis (Pompe) o enfermedades lisosomales (Fabry)
Enfermedades metabólicas Hormonales Enfermedades del tiroides, paratiroides, acromegalia, enanismo, hipercortisolemia, hiperreninismo,
enfermedad de Addison, diabetes, síndrome metabólico, feocromocitoma, embarazo y periparto
Nutricionales Déficit de tiamina, L-carnitina, selenio, hierro, fosfatos, calcio, malnutrición (por cáncer, anorexia nervioso o
VIH), obesidad
Anormalidades genéticas Miocardiopatía hipertrófica/dilatada/no compactada/restrictiva, displasia arritmogénica del ventrículo
derecho, distrofias musculares y laminopatías
Condiciones de llenado ventricular anómalas
Hipertensión arterial
Enfermedad de las válvulas cardíacas o Adquirida Enfermedad degenerativa de las válvulas aórtica, mitral, tricúspide o pulmonar
estructural del corazón
Congénita Defectos del septo interauricular-ventricular
Enfermedades del pericardio o Pericardio Pericarditis constrictiva, derrame pericárdico
endomiocárdicas
Endomiocardio Síndrome hipereosinofílico, fibrosis endomiocárdica, fibroelastosis
Situaciones de alto gasto Anemia severa, sepsis, tirotoxicosis, enfermedad de Paget, embarazo, fístula arteriovenosa
Sobrecarga de volumen Insuficiencia renal, cirrosis, sobrecarga yatrógena de fluido
Arritmias
Taquiarritmias Arritmias auriculares (fibrilación o flúter auricular) o ventriculares
Bradiarrimias Disfunción sinusal, bloqueo auriculoventricular
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

pacientes con IC tanto con FEVIp (45%) como reducida
(40%). Tanto la diabetes como la obesidad son capaces de
causar disfunción ventricular, incluso en ausencia de enfer-
medad coronaria. Es relevante que la relación entre diabetes
e IC parece ser bidireccional: tanto la diabetes tipo 2 como
la IC pueden provocar una disminución de la tolerancia al
ejercicio y, además, dado que el sedentarismo puede enmas-
carar los síntomas de IC, los pacientes con diabetes que de-
sarrollan IC están en riesgo de estar infradiagnosticados. En
algunos estudios, se ha observado que en pacientes mayores
de 60 años con diabetes tipo 2 hay una gran prevalencia de
IC subclínica, de hasta un 27,7%, sobre todo en el caso de la
IC con FEVIp (22,9% de infradiagnóstico frente al 4,8% en
el caso de la IC con FEVIr)15,16.
La ratio de obesidad se encuentra a su vez también al alza,
existiendo una estrecha relación entre los años vividos con ex-
ceso de grasa corporal y el riesgo de desarrollar IC. Estudios
poblacionales estiman una prevalencia de la obesidad del 20%,
definida como un índice de masa corporal (IMC) mayor de
30 kg/m2 para el año 2025. Si contamos también con el sobre-
peso, en la mayoría de los países occidentales se llegaría al
50% de la población en riesgo, debido a este factor, en el mo-
mento actual. La obesidad se relaciona estrechamente con un
empeoramiento de los parámetros de función diastólica, te-
niendo una mayor presencia en los pacientes con IC y FEVIp.
Debido a que esta se presenta junto con una capacidad funcio-
nal limitada, y además los pacientes obesos son capaces de
metabolizar más rápidamente los péptidos natriuréticos, a ve-
ces el diagnóstico puede llegar a ser un reto. Existe un hecho
paradójico en los pacientes obesos, ya que, a pesar de ser un
factor de riesgo para el desarrollo de IC, una vez establecida
tienen menor mortalidad a mayor IMC, lo que se conoce
como la «paradoja de la obesidad»17,18.
Inflamación
La inflamación tiene un lugar fundamental en el tipo de de-
sarrollo de todos los cuadros de IC. En el caso de la IC con
FEVIr, tras el estímulo nocivo inicial (isquemia o infección,
por ejemplo), la reacción inflamatoria daña el miocardio y da
como resultado un remodelado excéntrico disfuncionante.
Cómo la inflamación perpetúa la IC no está del todo estable-
cido, pero se sabe que distintos biomarcadores proinflamato-
rios, como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-_), las
interleuquinas (IL) 1 y 6 o la galectina 3, se encuentran ele-
vadas durante el progreso de la enfermedad6.
Por otro lado, la IC con FEVIp podría ser considerada el
estadio final de varias enfermedades que comparten vías fi-
siopatológicas comunes que convergen en un estado de infla-
mación crónica, disfunción endotelial y reducción de la for-
mación de óxido nítrico. Esta alteración del metabolismo del
óxido nítrico se asocia con rigidez vascular y miocárdica a
través de la disminución de la enzima guanosina monofosfa-

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 ACTUALIZACIÓN CLÍNICA: INSUFICIENCIA CARDÍACA, CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
to cíclico (GMPc), lo cual se ha observado en muestras tisu-
lares de pacientes con IC. Otros estados proinflamatorios,
como la obesidad y el síndrome metabólico, pueden tener un
efecto profibrótico en el miocardio, mediante la secreción de
adipocitoquinas. Este hecho no afecta solo al ventrículo, sino
también a la aurícula, causando FA como primer signo de IC,
especialmente en pacientes obesos y diabéticos6.
La elevación de marcadores proinflamatorios se ha aso-
ciado en ambas formas a casos más graves de enfermedad y a
más mortalidad, por lo que se han planteado como posibles
elementos accesorios a estudio en modelos predictivos de IC.
En cualquier caso, actualmente no se ha demostrado que el
tratamiento farmacológico activo de la IC mejore la situa-
ción de estos pacientes. Un adecuado régimen dietético,
como la dieta mediterránea, sí se ha asociado a efectos anti-
inflamatorios beneficiosos a nivel cardiovascular, que po-
drían prevenir y mejorar esta situación19.
Situación socioeconómica
Se ha descrito una clara relación entre la situación socioeco-
nómica y la incidencia de enfermedades cardiovasculares,
duplicándose la prevalencia de IC en el caso de las poblacio-
nes con niveles más bajos. El riesgo de padecer IC en pacien-
tes con menor nivel socieconómico está aumentado hasta un
62%, apareciendo además a edades más precoces7.
Hay varios mecanismos que explican esta diferencia. Es-
tar en condiciones socioeconómicas más desfavorables se
asocia con una mayor incidencia de FRCV, inactividad física,
dieta inadecuada, tabaquismo y falta de adherencia a la me-
dicación. Se ha descrito también una mayor prevalencia de
marcadores proinflamatorios como resultado de una mayor
activación del sistema nervioso autónomo y neuroendocrina
en esta población. Por último, un acceso más limitado a los
servicios sanitarios y programas de prevención suelen ser la
regla incluso en los países con sanidad universal20.
Comorbilidades según la fracción de eyección
En estudios de cohortes recientes se ha observado que hay
pocos factores de riesgo y comorbilidades diferenciales entre
los pacientes con IC y FEVI reducida o preservada. Las aso-
ciaciones más relevantes serían las siguientes:
Factores de riesgo en la insuficiencia cardíaca con FEVI
reducida
El tabaquismo, la HVI o el bloqueo completo de la rama
izquierda del haz de His (BCRI-HH) en el electrocardiogra-
ma (ECG) y el IAM (aunque hasta el 64% de los pacientes
con FEVIp pueden tener enfermedad coronaria) se asocian
con mayor presencia de disfunción ventricular.
Factores de riesgo en la insuficiencia cardíaca con FEVI
preservada
La edad avanzada, la obesidad (especialmente en mujeres) y
la HTA se han asociado con más riesgo de presentar este
subtipo de IC.
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Comorbilidades
Estos pacientes presentan habitualmente una mayor carga de
comorbilidades, en relación con una mayor situación proin-
flamatoria que presentan los pacientes con enfermedad pul-
monar obstructiva crónica o enfermedad renal crónica, entre
otras. Esto se puede relacionar, en parte, con la mayor edad
de presentación en estos pacientes del cuadro de IC, aunque
es un hecho común desde edades tempranas. El riesgo de
eventos adversos en cualquier subtipo de IC es mayor a ma-
yor número de comorbilidades, independientemente de la
función ventricular21.
Fisiopatología de la insuficiencia
cardíaca
Durante el desarrollo de IC, una compleja red de mecanismos
compensatorios a nivel microestructural, celular y molecular
se activan, con la intención de mantener adecuadamente la
actividad cardíaca. A largo plazo, estos mecanismos resultan
deletéreos y causan disfunción contráctil, aumento de las re-
sistencias vasculares periféricas y reducción de la perfusión del
resto de órganos. Si bien a corto plazo tienen una función re-
guladora y adaptativa al estrés, posteriormente se encargan de
perpetuar y expandir la respuesta patogénica de la IC. El pun-
to final de convergencia de estos mecanismos es la necrosis y
la fibrosis miocárdica, con un remodelado patológico que
combina hipertrofia con dilatación de cavidades. Estos meca-
nismos se podrían resumir en los siguientes (fig. 1):
Activación neurohormonal
Incluye a distintos sistemas y vías de señalización como el eje
renina-angiotensina-aldosterona, la hiperactividad del siste-
ma nervioso autónomo simpático, el sistema arginina vaso-
presina, la endotelina-1, la adrenomedulina y el sistema de
péptidos natriuréticos. La activación de estos mecanismos da
como resultado una redistribución de la perfusión tisular y
un aumento de la volemia. A la larga, se traduce en cambios
genómicos en mecanismos de transcripción que cambian la
estructura y función de los cardiomiocitos.
Reacción inflamatoria
Se produce principalmente a través de mediadores inmunita-
rios no adaptativos y aumento de la expresión de biomarca-
dores proinflamatorios como el TNF-_ o la IL-1 y la IL-6,
activación del sistema del complemento, producción de anti-
cuerpos y expresión de moléculas de adhesión.
Estrés oxidativo
Se ha observado un aumento significativo de las especies re-
activas de oxígeno en los pacientes con IC, capaces de reac-
cionar con el óxido nítrico y provocar una reacción endote-
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 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (I)

cientes se ha observado una supervivencia a 1, 2, 5 y 10 años

del 87%, 73%, 57% y 35%, respectivamente. Estudios ob-
Insuficiencia cardíaca servacionales sugieren, a pesar de lo pensado tradicional-
mente, que la mortalidad en ambos grupos de IC (FEVI
preservada y reducida) es similar o incluso mayor en el caso
de los de FEVIp24.
Activación Reacción Estrés
La hospitalización es un evento clínico de gran impor-
neurohormonal inflamatoria oxidativo
tancia a la hora de valorar pacientes con IC, que tiene un
gran valor pronóstico y que es de utilidad para estratificar el
Eje renina- Aumento de Aumento de riesgo en los pacientes. En estos, independientemente de la
angiotensina- expresión de especies FEVI, se ha observado una mortalidad significativamente
aldosterona moléculas reactivas de mayor a 5 años, superior al 75%, en los pacientes que habían
Sistema proinflamatorias oxígenos
requerido alguna hospitalización. Esta mortalidad se concen-
nervioso Interleucinas 1 y 6 Alteración del tra, principalmente, en las primeras semanas tras la hospita-
autónomo Factor de necrosis metabolismo del lización, variando entre el 5% y el 20% en los primeros 30
simpático tumoral α óxido nítrico
días tras el alta, estando muy influenciada por la edad25.
Sistema arginina Sistema del Estudios observacionales sugieren, a pesar de lo pensado
vasopresina complemento tradicionalmente, que la mortalidad en ambos grupos de IC
Endotelina-1 (FEVI preservada y reducida) es similar o incluso mayor en
Péptidos el caso de los de FEVIp.
natriuréticos Como se ha comentado previamente, la IC representa el
estadio final de muchas enfermedades crónicas, por lo que es-
Muerte de miocardiocitos timar el número de muertes por la misma es complicado. La
Fibrosis mayoría de los pacientes fallecen de causas cardiovasculares
Remodelado cardíaco patológico (hipertrofia, dilatación) (principalmente cardiopatía isquémica e ictus), variando entre
un 70% en el grupo de FEVIr y un 45% en el de FEVIp, si
bien esta tendencia actual es a la baja, debido principalmente
al aumento de muertes por cáncer. La muerte súbita de origen
Elevación de presiones Disfunción
de llenado ventricular sistólica
cardíaco puede acontecer hasta en un 8,9% de los pacientes,
principalmente en el grupo de FEVIr, si bien todos los pacien-
tes con IC tienen un riesgo residual significativo26.

Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca

Responsabilidades éticas
Fig. 1. Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
lial disfuncionante. A su vez, estas son capaces de inducir la
expresión de moléculas proinflamatorias, causar episodios de Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
isquemia-reperfusión y autooxidación de catecolaminas, ca- este artículo no aparecen datos de pacientes.
paces de dañar la membrana celular y causar disfunción y
muerte celular en el miocardio22,23. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Pronóstico
El pronóstico de la IC ha mejorado significativamente desde Conflicto de intereses
el inicio del desarrollo de grandes ensayos clínicos hace 30
años, cambiando por primera vez el pobre pronóstico de es- Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
tos pacientes.
El estudio de la mortalidad de los pacientes con IC es
heterogéneo, con resultados dispares según los criterios de
Bibliografía
clasificación utilizados y el método de la investigación reali-
zado, observándose resultados dispares entre ensayos clínicos
• Importante •• Muy importante
(más optimistas, normalmente resultado de una muestra jo- ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
ven de pacientes, con menos comorbilidades y mayor estabi- ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
lidad clínica) y estudios observacionales. En metaanálisis re- ✔ Epidemiología
2016 Medicine. 2021;13(35):2011-7

Descargado para Natalia Javiera Illanes Albornoz (natalia.illanes@uantof.cl) en University of Antofagasta de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 24,
2023. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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