ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT JALAN
Nomor : No. Revisi : Halaman :

Ditetapkan :

STANDAR PROSEDUR
Tanggal Terbit :
OPERASIONAL
Dr. Aprilia Eka Wijayanti, MARS
Direktur
Tata cara dalam melakukan asesmen awal keperawatan dari seorang
PENGERTIAN pasien rawat jalan dengan kepentingan untuk mengidentifikasi kebutuhan
pasien dan untuk memulai proses asuhan keperawatan pasien rawat jalan.
Memberikan acuan dalam melakukan asesmen awal keperawatan pada
TUJUAN pasien di rawat jalan agar didapatkan data yang cukup untuk memulai
asuhan keperawatan sehingga dapat memenuhi kebutuhan pasien.
Perawat diwajibkan melakukan asesmen awal rawat jalan untuk semua
KEBIJAKAN
pasien baru.
1. Perawat mempersilahkan pasien duduk atau berbaring sesuai keadaan
dan kemampuan pasien dan pendamping pasien untuk duduk (jika ada
/ diperbolehkan pasien).
2. Perawat melakukan kontak awal secukupnya untuk memahami
pelayanan apa yang dicari pasien dan melakukan identifikasi dengan
benar. Jika pelayanan yang diinginkan pasien tersedia lanjutkan ke
prosedur berikutnya.
3. Perawat melakukan asesmen awal keperawatan dengan mengevaluasi
kondisi umum pasien sesuai prosedur anamnesa meliputi keluhan
PROSEDUR pasien saat ini.
4. Perawat melakukan asesmen nyeri, asesmen risiko jatuh, skrining gizi
dan mengukur tanda – tanda vital pasien yang meliputi tekanan darah,
denyut nadi, respirasi, dan suhu badan pasien.
5. Perawat menyimpulkan masalah keperawatan dari hasil
pemeriksaannya dan menegakkan diagnosa keperawatan.
6. Perawat melakukan tindakan keperawatan berdasarkan diagnosa
keperawatan.
7. 7. Perawat melakukan pendokumentasian hasil asesmen dan tindakan
keperawatan di rekam medis pasien.
UNIT TERKAIT Instalasi rawat jalan.