Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Penelitian asli
Visit for more information.

Perawatan ibu kangguru untuk bayi

prematur atau bayi berat lahir
rendah: tinjauan sistematis dan meta-
analisis
2
Sindhu Sivanandan ,1 Mari Jeeva Sankar

lisensi CC BY-NC. Dilarang menggunakan ulang secara komersial. Lihat

Untuk mengutip:
Sivanandan S, Sankar MJ.
Perawatan ibu kangguru
untuk bayi prematur atau
bayi berat lahir rendah:
tinjauan sistematis dan
meta-analisis. BMJ
Kesehatan Global
2023; 8: e010728. doi:
10.1136/ bmjgh-2022-
010728
Editor Penanganan Seema
Biswas
► Materi tambahan tambahan
hanya dipublikasikan secara online.
Untuk melihatnya, silakan
kunjungi jurnal online
(http://dx.doi.org/10.
1136/bmjgh-2022-010728).
Diterima 22 September 2022
Diterima 9 Maret 2023
© Penulis (atau perusahaan
tempat mereka bekerja) 2023.
Penggunaan ulang diizinkan di
bawah
hak dan izin. Diterbitkan oleh BMJ.
1 Pentingnya Tinjauan Cochrane (2016) mengenai
Neonatologi, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education
and Research (JIPMER), Puducherry, India2 Pediatri, All India Institute
of Medical Sciences, New Delhi, India
Korespondensi ke
Dr Mari Jeeva Sankar; jeevasankar@gmail.com
Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
ABSTRAK
perawatan ibu kanguru (KMC) menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam risiko kematian pada bayi dengan berat
badan lahir rendah. Bukti baru dari uji coba acak multi-
pusat yang besar telah tersedia sejak dipublikasikan.
Tujuan Tinjauan sistematis kami membandingkan efek dari
KMC vs perawatan konvensional dan inisiasi KMC dini (yaitu,
dalam waktu 24 jam setelah kelahiran) vs inisiasi KMC yang
terlambat terhadap hasil yang kritis seperti kematian
neonatal.
Metode Delapan basis data elektronik, termasuk PubMed® ,
Embase, dan Cochrane CENTRAL, dari awal hingga Maret
2022, ditelusuri. Semua uji coba acak yang membandingkan
KMC vs perawatan konvensional atau inisiasi KMC dini vs
terlambat pada bayi dengan berat badan lahir rendah atau bayi
prematur disertakan.
Ekstraksi dan sintesis data Tinjauan ini mengikuti
pedoman Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) dan telah
terdaftar di PROSPERO.
Hasil dan tindakan utama Hasil utama adalah kematian
selama rawat inap kelahiran atau 28 hari kehidupan. Hasil
lainnya termasuk infeksi berat, hipotermia, tingkat pemberian
ASI eksklusif, dan gangguan perkembangan saraf. Hasil
dikumpulkan menggunakan meta-analisis efek tetap dan efek
acak di RevMan 5.4 dan Stata
15.1 (StataCorp, College Station, TX).
Hasil Secara keseluruhan, 31 uji coba dengan 15.559 bayi
diikutsertakan dalam tinjauan; 27 studi membandingkan KMC
dengan perawatan konvensional, sementara empat studi
membandingkan inisiasi KMC awal vs akhir. Dibandingkan
dengan perawatan konvensional, KMC mengurangi risiko
kematian (risiko relatif (RR) 0,68; 95% interval kepercayaan
(CI) 0,53 hingga 0,86; 11 uji coba, 10.505 bayi; bukti kepastian
yang tinggi) selama rawat inap di rumah sakit saat lahir atau pada
usia 28 hari, serta mungkin mengurangi infeksi berat hingga
tindak lanjut terakhir (RR 0,85; 95% CI 0,79 hingga 0,92;
sembilan uji coba; bukti kepastian yang sedang). Pada analisis
subkelompok, penurunan angka kematian dicatat terlepas dari
usia kehamilan atau berat badan saat pendaftaran, waktu inisiasi,
dan tempat inisiasi KMC (rumah sakit atau
1
 BMJ Global Health
komunitas); manfaat
kematian lebih besar
APA YANG SUDAH DIKETAHUI TENTANG TOPIK
ketika durasi harian KMC
setidaknya 8 jam per hari
INI
dibandingkan dengan KMC * Perawatan ibu kanguru (KMC) adalah intervensi
dengan durasi yang lebih sederhana dan hemat biaya yang dapat
pendek. Studi yang menurunkan angka kematian bayi baru lahir.
membandingkan KMC yang talitas dan risiko infeksi pada bayi dengan berat
dimulai lebih awal vs yang badan lahir rendah.
terlambat menunjukkan * WHO merekomendasikan inisiasi KMC pada bayi
dengan berat badan lahir rendah setelah
penurunan angka kematian stabilisasi klinis.
neonatal (RR 0,77, 95% CI
0,66 APA YANG DITAMBAHKAN OLEH PENELITIAN INI
hingga 0,91; tiga uji coba, * Dibandingkan dengan perawatan konvensional,
3693 bayi; bukti dengan KMC yang dilakukan di rumah sakit atau di
tingkat kepastian yang rumah dapat mengurangi angka kematian
tinggi) dan kemungkinan selama rawat inap di rumah sakit atau usia 28
penurunan sepsis klinis hari dan mungkin mengurangi infeksi berat
hingga 28 hari (RR 0,85, hingga tindak lanjut terakhir pada bayi
95% CI 0,76 hingga 0,96; prematur dan bayi dengan berat badan lahir
dua uji coba; bukti dengan rendah.
tingkat kepastian yang ⇒ KMC yang diberikan setidaknya 8 jam sehari
rendah) setelah inisiasi mungkin menghasilkan manfaat yang lebih besar
KMC lebih awal. daripada durasi yang lebih pendek
KMC.
* KMC yang dimulai dalam waktu 24 jam setelah
kelahiran mengurangi kematian neonatal dan dapat
mengurangi sepsis klinis hingga
28 hari dibandingkan dengan inisiasi setelahnya.
BAGAIMANA STUDI INI DAPAT
MEMPENGARUHI PENELITIAN, PRAKTIK,
ATAU KEBIJAKAN
⇒ Hasil dari tinjauan terbaru ini kemungkinan akan
mempengaruhi penyedia layanan kesehatan untuk
memulai KMC pada semua bayi dengan berat
badan lahir rendah.
berat badan lahir rendah dan bayi prematur yang
ditangani di fasilitas kesehatan dan di rumah.
Upaya yang dapat dilakukan adalah memulai KMC
dalam waktu 24 jam setelah kelahiran dan
Kesimpulan dan relevansi Tinjauan ini memberikan bukti
terbaru mengenai dampak KMC terhadap mortalitas dan hasil
penting lainnya pada bayi prematur dan bayi dengan berat
badan lahir rendah. Temuan menunjukkan bahwa KMC
sebaiknya dimulai dalam waktu 24 jam setelah kelahiran dan
diberikan setidaknya untuk
8 jam setiap hari.

PENDAHULUAN
Prematuritas (usia kehamilan <37 minggu)
dan berat badan lahir rendah (didefinisikan
sebagai <2500 g) merupakan penyebab
penting kematian neonatal dan bayi serta
kecacatan perkembangan saraf jangka
panjang.1 Negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah (LMIC) memiliki
beban tertinggi untuk kelahiran prematur.

Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
2
 Penelitian asli
dan bayi dengan berat badan lahir rendah. Perawatan fisiologis, skor nyeri, kesehatan mental ibu, kolik pada
ibu kangguru (KMC) adalah intervensi sederhana dan bayi, atau selama transportasi bayi baru lahir atau
hemat biaya yang telah terbukti mengurangi angka sebagai bagian dari paket intervensi.
kematian neonatal dan risiko infeksi pada bayi dengan
berat badan lahir rendah. 2 Tinjauan Cochrane tentang Strategi pencarian
KMC, yang diterbitkan pada tahun 2016, mencakup 21 Kami secara sistematis meninjau publikasi yang relevan
penelitian yang melibatkan 3042 bayi dan dengan mencari basis data elektronik MEDLINE (1966
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam risiko hingga
kematian dan infeksi parah pada bayi berat lahir
rendah.3
Bukti baru dari uji coba acak besar di berbagai negara
dan berbasis komunitas tersedia setelah publikasi tinjauan
Cochrane. 45 Beberapa uji coba ini meneliti efek KMC
dini, yaitu KMC yang dimulai dalam 24 jam pertama
setelah persalinan. 56 Waktu inisiasi KMC sangat penting
karena KMC biasanya dimulai setelah bayi stabil.
Pedoman WHO juga merekomendasikan inisiasi KMC
setelah stabilisasi klinis. Namun, stabilisasi bayi
prematur/bayi berat lahir rendah dapat berlangsung dalam
hitungan jam hingga beberapa hari, tergantung pada usia
kehamilan, berat badan lahir, dan kondisi umum saat lahir.
Usia rata-rata saat inisiasi KMC dalam studi berbasis
fasilitas yang termasuk dalam tinjauan Cochrane
bervariasi dari 3 hingga 24 hari. KMC yang dimulai
setelah 3 hari kehidupan tidak secara alamiah mengurangi
risiko kematian yang terjadi pada 3 hari pertama, yang
menyumbang sekitar 62% dari total kematian neonatal. 7
Efikasi dan keamanan inisiasi KMC dini - dalam waktu 24
jam setelah kehidupan - tidak diketahui.
Tinjauan sistematis ini bertujuan untuk membandingkan
efek dari
(a) KMC dengan perawatan konvensional dan (b)
inisiasi dini, yaitu KMC dalam waktu 24 jam setelah
lahir, dengan inisiasi KMC yang terlambat terhadap
kematian neonatal dan bayi serta morbiditas yang parah
di antara bayi dengan berat badan lahir rendah dan bayi
prematur. Tinjauan ini akan memberikan bukti penting
bagi pembuat kebijakan dan pemangku kepentingan
lainnya dan dapat membantu dalam penyusunan
pedoman praktik klinis terkini.

METODE
Kriteria inklusi dan eksklusi
Tinjauan kami mencakup uji coba acak individual dan
acak kelompok yang membandingkan KMC dengan
perawatan konvensional atau inisiasi dini (yaitu, dalam
24 jam pertama setelah kelahiran) KMC dengan KMC
yang terlambat dimulai pada bayi dengan berat badan
lahir rendah dan bayi prematur, tanpa memandang
durasi KMC, stabilitas bayi saat pendaftaran, latar
belakang penelitian, dan pola menyusui. Uji coba yang
dilaporkan hanya dalam bentuk abstrak dimasukkan
jika tersedia informasi yang cukup mengenai metode
penelitian untuk menilai kelayakan dan risiko bias.
Kami mengecualikan uji coba kuasi-acak dan
crossover, penelitian yang mengevaluasi KMC pada bayi
cukup bulan atau bayi dengan berat lahir >2500 g, dan
penelitian yang menilai KMC hanya pada parameter

Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728 1
 BMJ Global Health
Maret 2022) melalui PubMed® dan OVID, Cochrane ada heterogenitas klinis atau metodologis yang kritis di
Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The antara penelitian, kami menggabungkan hasil penelitian
Cochrane Library, Edisi 1 hingga Maret 2022), dengan menggunakan model efek acak. Kami
EMBASE (1988 hingga Maret 2022), CINAHL (1981 mengevaluasi kemungkinan potensi bias publikasi
hingga Maret 2022), dan basis data PsycINFO, menggunakan plot corong.
AMED, EMCARE, BNI dari awal hingga Maret 2022.
Kami menggunakan istilah pencarian "perawatan
kanguru", "perawatan induk kanguru", "perawatan dari
kulit ke kulit", dan "neonatus atau bayi" dalam strategi
pencarian. Pencarian pada awalnya dilakukan hingga
Maret 2021 (untuk presentasi temuan tinjauan kepada
Kelompok Pengembangan Pedoman WHO tentang
pedoman perawatan bayi dengan berat badan lahir
rendah); pencarian kemudian diperbarui hingga Maret
2022. Strategi pencarian, hasil pencarian, dan definisi
yang digunakan dalam tinjauan ini disediakan dalam
file suplementer online 1. Kami juga mencari database
uji klinis dan daftar referensi artikel yang diambil
untuk studi yang memenuhi syarat.

Hasil
Hasil utama adalah kematian saat kelahiran di rumah
sakit atau pada hari ke-28 kehidupan. Hasil lainnya
adalah kematian pada usia 6-12 bulan, infeksi berat,
pertumbuhan bayi, perkembangan saraf, hipotermia,
lama rawat inap di rumah sakit, rawat inap ulang di
rumah sakit, dan pemberian ASI eksklusif pada saat
keluar dari rumah sakit dan pada usia satu dan 6 bulan.

Ekstraksi data
Kedua penulis tinjauan (SS dan MJS) mengekstraksi data
menggunakan formulir abstraksi data yang telah
distandardisasi dan telah diuji sebelumnya. Data tersebut
mencakup karakteristik studi, ukuran sampel, rincian
inisiasi KMC, durasi, pemberian ASI, waktu pulang dari
rumah sakit, pengaturan studi (rumah sakit atau
komunitas), hasil termasuk kematian neonatal,
hipotermia, sepsis, tingkat pemberian ASI eksklusif, dan
kenaikan berat badan. Perbedaan, jika ada, diselesaikan
melalui diskusi bersama antara para pengulas.

Penilaian kualitas dan analisis statistik

Para penulis tinjauan secara independen mengevaluasi
kualitas studi menggunakan alat Risk of Bias-1
Cochrane, mengekstraksi data, dan mensintesis
estimasi efek - risiko relatif (RR) atau perbedaan rata-
rata (MD) - menggunakan versi RevMan
5.4 (The Cochrane Collaboration, 2020) atau Stata
15.1 (StataCorp, College Station, TX, USA). RR dan
interval kepercayaan 95% (CI) dihitung berdasarkan
frekuensi dan penyebut yang diekstraksi. Hasilnya
digabungkan menggunakan meta-analisis efek tetap
dengan menggunakan metode Mantel-Haenszel.
Heterogenitas studi yang digabungkan dinilai dengan
menggunakan uji homogenitas ukuran efek spesifik studi
dan statistik I2 , selain konfirmasi visual dari plot hutan. Jika
terdeteksi adanya heterogenitas yang substansial, maka
alasan heterogenitas tersebut dieksplorasi. Jika tidak

4 Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
 BMJ Global
Kami menggunakan pendekatan Penilaian, sampel penelitian berbasis rumah sakit sebelumnya
Pengembangan, dan Evaluasi Rekomendasi (GRADE)8 berkisar antara 28 hingga 777, penelitian berbasis
untuk menilai kualitas bukti untuk hasil penting seperti fasilitas kesehatan terbaru - penelitian WHO iKMC 5 -
kematian saat pulang, infeksi berat/sepsis pada tindak memiliki jumlah sampel 3211. Dari dua penelitian
lanjut terakhir, kenaikan berat badan, pemberian ASI berbasis komunitas, satu uji coba telah mendaftarkan
eksklusif, dan hasil perkembangan saraf. Bukti dari uji sekitar 8400 bayi.4 Hanya enam penelitian yang menyertakan
coba terkontrol secara acak dianggap berkualitas tinggi; bayi dengan berat lahir <1500 g.1213 19 28 30 34 Gambar 2
namun, kualitasnya dapat diturunkan satu atau dua tingkat menggambarkan risiko bias dalam penelitian yang
untuk keterbatasan yang serius dan sangat serius, disertakan dalam domain tertentu. Banyak
berdasarkan risiko bias, ketidaktepatan,
ketidakkonsistenan, ketidaklangsungan hasil studi, dan
bias publikasi. Kajian ini mengikuti pedoman Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses (PRISMA) dan terdaftar di PROSPERO
(CRD42021240336).

Analisis subkelompok yang direncanakan

Untuk perbandingan KMC vs perawatan konvensional,
kami melakukan analisis subkelompok berdasarkan
kategori usia kehamilan dan berat badan lahir yang
berbeda dan berdasarkan median durasi KMC dalam
jam (<8 jam, 8-16 jam, dan >16 jam); waktu inisiasi
KMC - inisiasi dini (≤24 jam setelah lahir) vs inisiasi
lanjut; neonatus yang stabil vs neonatus yang tidak
stabil; fasilitas kesehatan vs lingkungan masyarakat;
dan negara (negara berpenghasilan tinggi vs negara
LMIC).

Keterlibatan pasien dan masyarakat

Penelitian ini merupakan tinjauan sistematis terhadap
literatur yang ada mengenai kemanjuran KMC pada
bayi prematur dan bayi dengan berat badan lahir
rendah. Tidak ada subjek yang terdaftar dalam tinjauan
ini. Oleh karena itu, orang tua, penasihat orang tua, atau
masyarakat tidak dilibatkan dalam mengembangkan
pertanyaan penelitian dan pengukuran hasil.

Peran sumber pendanaan

WHO, Jenewa, mendanai tinjauan ini. Staf WHO
membantu menyelesaikan protokol dan naskah; mereka
tidak berperan dalam pencarian literatur, ekstraksi data,
atau analisis data. Penulis yang bersangkutan memiliki
tanggung jawab akhir atas keputusan untuk
mengirimkan naskah untuk publikasi.

HASIL
Dari 3458 catatan yang diidentifikasi dari database dan
pencarian bibliografi, 31 4–69–35 penelitian yang
mendaftarkan 15.559 bayi dimasukkan dalam tinjauan
(gambar 1); 25 penelitian dilakukan di LMIC (dua dari
berbagai negara 514 sementara tujuh dilakukan di
negara-negara berpenghasilan tinggi1220 24 26 29 30 34
(Lampiran). Dua puluh tujuh penelitian
membandingkan KMC dengan perawatan
konvensional, sementara empat penelitian
membandingkan inisiasi KMC yang dilakukan lebih
awal dengan yang terlambat. 562425 KMC dimulai di
fasilitas kesehatan pada 29 penelitian dan di rumah
(komunitas) pada dua uji coba. 411 Sementara ukuran

Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728 3
 BMJ Global Health
Gambar 1 Diagram alir hasil pencarian (diadaptasi dari
diagram alir PRISMA 2009).
penelitian memiliki risiko yang tidak jelas atau tinggi
terhadap bias seleksi (karena kurangnya informasi
mengenai penyembunyian alokasi) dan bias deteksi
(karena penilai hasil tidak disamarkan pada kelompok
intervensi).
KMC versus perawatan bayi baru lahir konvensional
Perbandingan ini mencakup 27 penelitian yang
melibatkan 11.956 bayi. Karakteristik penelitian yang
disertakan tercantum dalam tabel 1. Semua kecuali
4 Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
satu studi mendaftarkan bayi setelah stabilisasi
(didefinisikan secara bervariasi dalam berbagai studi
sebagai stabilitas kardiorespirasi, tanpa oksigen atau
segala bentuk bantuan pernapasan, atau tanpa cairan
infus). KMC dimulai dalam waktu 24 jam setelah lahir
pada dua penelitian, antara 1 dan 7 hari pada 10
penelitian, dan setelah 7 hari pada 12 penelitian (3
penelitian tidak melaporkan waktu dimulainya). Durasi
KMC adalah <8 jam pada 9 penelitian, 8-16 jam pada 9
penelitian, dan >16 jam pada 4 penelitian (5 penelitian
tidak melaporkan durasinya).
Analisis gabungan menunjukkan penurunan 32%
angka kematian selama rawat inap di rumah sakit saat
kelahiran atau pada 28 hari setelah kelahiran atau 40
minggu usia pascapersalinan (rasio risiko (RR) 0,68; 95% CI
(CI) 0,53 hingga 0,86; I2 =0%; 12 penelitian; 10.505 bayi;
model efek tetap; bukti dengan tingkat kepastian yang
tinggi; gambar 3). Plot corong tidak menunjukkan bukti
adanya potensi bias publikasi (gambar tambahan
online). Manfaat KMC pada hasil utama kematian
selama rawat inap di rumah sakit atau pada usia 28 hari
diamati pada semua analisis subkelompok: kategori
usia kehamilan (≤34 minggu vs >34 minggu), berat
badan saat lahir/masuk rumah sakit (≤2.000 g vs
>2.500 g), berat badan saat lahir/masuk rumah sakit
(2.000 g vs
>2000 g), pengaturan (fasilitas kesehatan vs. masyarakat)
dan
waktu inisiasi KMC (dalam 24 jam setelah lahir vs
setelahnya); manfaatnya lebih besar ketika durasi
harian KMC setidaknya 8 jam per hari dibandingkan
dengan durasi yang lebih pendek (gambar tambahan
online 2). Analisis gabungan dari 4 penelitian yang
melaporkan kematian pada 6 bulan
 BMJ Global
usia menunjukkan penurunan mortalitas sebesar 25% minggu dan BB ≤2000, tetapi hanya terdapat sedikit data
(RR 0,75; 95% CI 0,62 hingga 0,92; model efek tetap; untuk bayi dengan usia >34 minggu dan berat lahir >2000
kepastian bukti yang tinggi).
KMC mungkin menghasilkan penurunan 15% pada
infeksi berat/sepsis pada tindak lanjut terakhir (RR
0,85, 95% CI 0,79 sampai 0,92; 9 percobaan, 9847
bayi; bukti dengan tingkat kepastian sedang) dan
penurunan 68% pada risiko hipotermia (RR 0,32, 95%
CI 0,19 sampai 0,53; 11 percobaan, 1169 bayi; bukti
dengan tingkat kepastian sedang). Bayi pada kelompok
KMC mengalami peningkatan yang lebih tinggi pada
parameter antropometri, yaitu pertambahan berat badan
per hari dan pertambahan panjang dan lingkar kepala
per minggu (tabel 2). Tingkat pemberian ASI eksklusif
lebih tinggi pada saat keluar dari rumah sakit/28 hari
kehidupan (RR 1,48, 95% CI 1,44-1,52; 9 uji coba, 9983
bayi, bukti yang sangat lemah), tetapi bukti tersebut
tidak pasti; juga, tidak ada perbedaan tingkat pemberian
ASI pada usia 1-3 bulan. KMC dapat menyebabkan
sedikit atau tidak ada perbedaan dalam Griffith
Quotients atau risiko cerebral palsy pada usia 12 bulan
setelah dikoreksi36 atau skor IQ pada usia 20 tahun.

KMC yang dimulai lebih awal versus KMC yang dimulai

belakangan
Bukti-bukti tersebut berasal dari 4 uji coba yang
m e l i b a t k a n 3603 bayi. Satu studi dilakukan di
negara berpenghasilan tinggi (Swedia), 2 studi dilakukan
di negara berpenghasilan rendah (Madagaskar dan
Gambia), dan 1 studi multi negara yang dilakukan di
negara LMIC (Ghana, India, Malawi, Nigeria, dan
Tanzania). Semua uji coba dilakukan di fasilitas
kesehatan. Stabilitas bayi pada saat pendaftaran, durasi
KMC yang dicapai, dan waktu inisiasi KMC pada
penelitian yang diikutsertakan disajikan pada tabel 3.
Dalam dua penelitian (Mörelius et al24 dan WHO iKMC)5
KMC dimulai di ruang bersalin. Brotherton et al6
mendaftarkan bayi yang agak tidak stabil di lengan KMC
awal dan bayi yang stabil setelah >24 jam masuk di
lengan kontrol. Nagai dkk memulai KMC dalam waktu 24
jam setelah lahir pada lengan awal dan setelah 24 jam
pada lengan akhir.
KMC yang dimulai lebih awal menunjukkan penurunan
risiko
kematian pada usia 28 hari (RR 0,78, 95% CI
0,66
0,92; 3 uji coba, 3533 bayi, bukti kepastian tinggi;
gambar 3) dan hipotermia saat pulang atau pada 28 hari
(RR 0,74, 95% CI 0,61 sampai 0,90; bukti kepastian
tinggi). Hal ini mungkin mengurangi risiko sepsis klinis
hingga tindak lanjut 28 hari (RR 0,85, 95% CI 0,76
hingga 0,96; tabel 4; bukti kepastian rendah) dan
meningkatkan pemberian ASI eksklusif pada saat
p u l a n g (RR 1,1,2, 95% CI 1,10 hingga 1,19; bukti
kepastian sedang). Terdapat juga penurunan lama rawat
inap di rumah sakit (tabel 4).
Pada analisis subkelompok, terdapat bukti penurunan
angka kematian pada 28 hari untuk bayi dengan GA ≤34
Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728 3
 BMJ Global Health
g. Kematian berkurang dengan durasi KMC setidaknya
>16 jam per hari, dengan sedikit data untuk durasi
KMC harian <8 jam atau 8-16 jam per hari.

4 Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
 BMJ Global
Kualitas bukti
Untuk perbandingan KMC vs perawatan bayi baru
lahir konvensional, kepastian bukti dinilai tinggi untuk
kematian neonatal dan moderat untuk sepsis/infeksi
berat dan hipotermia (tabel 5). Untuk KMC yang
dimulai lebih awal vs yang terlambat, kepastian bukti
yang ada dinilai tinggi untuk kematian neonatal dan
hipotermia, moderat untuk pemberian ASI eksklusif
saat keluar dari rumah sakit, dan rendah untuk sepsis
klinis nosokomial (tabel 6). Beberapa hasil, seperti
kenaikan berat badan, pemberian ASI, dan lama rawat
inap, menunjukkan tingkat heterogenitas yang tinggi,
sebagian disebabkan oleh heterogenitas klinis dan
metodologis di antara penelitian (definisi hipotermia
yang bervariasi dan titik waktu penilaian; metode
penilaian pemberian ASI yang berbeda, dll.).

DISKUSI
Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa KMC mengurangi
angka kematian selama rawat inap di rumah sakit atau
pada usia 28 hari dan mungkin mengurangi infeksi
berat pada tindak lanjut terakhir pada bayi prematur
dan bayi dengan berat badan lahir rendah di fasilitas
kesehatan dan di rumah. KMC dapat menyebabkan
sedikit peningkatan pada parameter pertumbuhan
(berat dan panjang) dan tingkat pemberian ASI
eksklusif saat bayi keluar dari rumah sakit. KMC
dapat menyebabkan sedikit atau tidak ada perbedaan
pada hasil perkembangan saraf pada usia 12 bulan.

Gambar 2 Risiko bias dalam penelitian yang disertakan.

Lingkaran hijau menunjukkan risiko rendah, merah
menunjukkan risiko tinggi dan kuning, risiko bias yang
tidak jelas.

Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728 3
 BMJ Global Health
Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728

Tabel 1 KMC vs perawatan bayi baru lahir konvensional - karakteristik penelitian yang disertakan
Usia saat
memulai
Status Kelompok KMC Durasi KMC
S. no Penulis, Tahun Negara stabilisasi intervensi Kelompok kontrol ( hari) (jam per Tindak lanjut Skema untuk tindak
hari*) terakhir lanjut
1. Ali et al10 India Stabil KMC dalam Konvensional 4.7 6,3 ± 1,5 (kisaran Usia 6 bulan Mingguan hingga usia
fasilitas penghangat atau 4 yang dikoreksi postmenstruasi 40 minggu,
tempat tidur bayi hingga 12) mingguan hingga usia
koreksi 3 bulan, dan bulanan
hingga usia koreksi 6 bulan

2. Alisjahbana Indonesia Stabil KMC di Konvensional - - 4 minggu setelah Mingguan selama 4 minggu
et al11 masyarakat perawatan di rumah keluar dari rumah setelah keluar dari rumah
sakit sakit
3. Archarya et al9 Nepal Stabil KMC dalam Konvensional - 6 Di rumah sakit Tidak dilaporkan
fasilitas penghangat atau
tempat tidur bayi
4. Bier et al12 AMERIK Stabil KMC dalam Konvensional 29 - 6 bulan Pada 1, 3, dan 6 bulan
A fasilitas berpakaian setelah setelah keluar dari rumah
SERIKAT keluar dari sakit
rumah sakit
5. Boo et al13 Malaysia Stabil KMC dalam Konvensional 25 1 Di rumah sakit Tidak dilaporkan
fasilitas NICU
6. Cattaneo et a14 Ethiopia Stabil KMC dalam Konvensional 10 20 30 hari setelah Empat kali: pada 3, 10, 20,
fasilitas melahirkan usia
tempat tidur bayi terbuka, dan 30 hari, dan sebagai
inkubator atau biasanya dijadwalkan di
setiap
lebih hangat rumah sakit sesudahnya
7. Charpak et al15 Columbia Stabil KMC dalam Konvensional 4 24 1 tahun dan 20 Setidaknya seminggu
fasilitas inkubator tahun untuk sekali hingga usia 40
sebagian dari minggu pascamenstruasi;
subjek yang kemudian setiap bulan
terdaftar hingga usia 3 bulan yang
telah dikoreksi,
setiap 6 minggu hingga usia

BMJ Global
minimal 6 bulan, dan setiap
bulan ketiga hingga
usia 12 bulan

8. Bhavana et al16 India Stabil KMC dalam Konvensional - 13-14 Hingga berat 2,5 Setelah keluar dari rumah
fasilitas penghangat atau kg sakit, bayi ditindaklanjuti
tempat tidur bayi dua kali seminggu untuk
minggu pertama dan
5

setiap minggu hingga

berat
BMJ Global Health
badan bayi mencapai
2,5 kg

9. Pratiwi et al17 Indonesia Stabil KMC dalam Konvensional 1 10.0±1.8 Di rumah sakit -
fasilitas penghangat atau
tempat tidur bayi
10. Gathwala et al18 India KKMC yang stabil dalam fasilitas Konvensional 1.7 10,2±1, 53 bulan Mingguan
sampai 3 bulan
penghangat atau tempat tidur bayi usia
Lanjutan
6

BMJ Global Health

Tabel 1 Lanjutan
Usia saat
memulai
Status Kelompok KMC Durasi KMC
S. no Penulis, Tahun Negara stabilisasi intervensi Kelompok (hari) (jam per Tindak lanjut Skema untuk
kontrol hari*) terakhir tindak lanjut
11. Ghavane et al19 India Stabil KMC dalam Penghangat 14 8 Usia 40 minggu Mingguan hingga usia
fasilitas atau tempat pascamenstruasi pascamenstruasi 40
tidur bayi minggu
konvensional
12. Hake-Brooks AMERIKA Stabil KMC dalam Penghangat 1 - Tindak lanjut dilakukan
et al20 SERIKAT fasilitas atau tempat melalui telepon pada 6
tidur bayi minggu dan 3 bulan dan
konvensional melalui wawancara di klinik
pada 6, 12, dan 18 bulan
13. Kadam et al21 India Stabil KMC dalam Penghangat 3.2 9.8±3.7 Di rumah sakit -
fasilitas atau tempat
tidur bayi
Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728

konvensional
14. Kumbhojkar et India Stabil KMC dalam Penghangat 3 PMA 11,540 Mingguan hingga usia
al22
fasilitas atau tempat minggu postmenstruasi 40
tidur bayi atau berat 2.500 g minggu pada bayi
konvensional prematur, atau hingga
berat badan 2500 g
tercapai
15. Mazumder et India Stabil KMC di Perawatan di 32,7 jam 11.5 vs 0.2 Usia 28 hari Ibu dan bayi dalam
al4 masyarakat rumah setelah kelahiran kelompok intervensi
konvensional dan tindak lanjut dikunjungi di rumah (hari
1 tahun ke 1-3, 5, 7, 10, 14, 21,
dan 28) untuk
mendukung perawatan
induk kanguru
16. Md Mahbubul Bangladesh Stabil KMC dalam Penghangat 1.8 -Di rumah sakit Pengukuran hasil berakhir
et al fasilitas atau tempat sebelum pasien keluar dari
23
tidur bayi rumah sakit
konvensional
17. Mwendwa Kenya Stabil KMC dalam Penghangat 10 8 Di rumah sakit Tidak ada. Hanya hasil di
2012 fasilitas atau tempat rumah sakit yang
tidur bayi dilaporkan
konvensional
18. Neu dan AMERIK Stabil KMC dalam Konvensional 15 1 Usia 6 bulan Dua kali seminggu selama 2
Robinson26 A fasilitas minggu, diikuti dengan
SERIKAT kunjungan mingguan selama
6 bulan
19. Nimbalkar et India Stabil KMC dalam Konvensional Segera 17.0±0.3 Di rumah sakit -
al27
fasilitas
20. Ramanathan et India Stabil KMC dalam Penghangat 11.8 4 Di rumah sakit -
al282001 fasilitas atau tempat
tidur bayi
konvensional
Lanjutan
Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728

Tabel 1 Lanjutan
Usia saat
memulai
Status Kelompok KMC Durasi KMC
S. no Penulis, Tahun Negara stabilisasi intervensi Kelompok kontrol ( hari) (jam per Tindak lanjut Skema untuk
hari*) terakhir tindak lanjut
21. Roberts et al29 Australia Stabil KMC dalam Pakaian 31 1.6±0.9 Usia 6 bulan Pada 6 minggu setelah
fasilitas konvensional keluar atau pada usia 3
bulan, mana saja yang lebih
akhir, dan pada usia 6 bulan

22. Rojas et al30 AMERIK Stabil KMC dalam Inkubator 19 1.3±0.7 Di rumah sakit -
A fasilitas konvensional
SERIKAT
23. Sloan et al31 Ekuador Stabil KMC dalam Inkubator atau 13 Usia -6 bulan Pada 1, 1,5, 2, 3, 4, 5, dan
fasilitas boks bayi 6
konvensional usia bulan
24. Suman et al32 India Stabil KMC dalam Penghangat 3.7 13,540 minggu setelah Mingguan hingga usia 40
fasilitas atau tempat usia menstruasi minggu pasca menstruasi
tidur bayi atau sampai berat pada bayi prematur, atau
konvensional badan hingga berat badan 2500 g
2.500 g pada bayi cukup bulan
25. Wang et al33 Cina Stabil KMC dalam Konvensional 2, 56 bulan Janji temu tindak lanjut
fasilitas usia yang dalam pengaturan rawat
dikoreksi jalan pada 40 minggu, 3
bulan, dan 6 bulan CA
26. Whitelaw et al34 INGGRIS Stabil KMC dalam Inkubator atau 16 Usia 0, 612 bulan Pada usia 6, 9, dan 12
fasilitas boks bayi (0 hingga 1,5) bulan
konvensional
27. Worku et al35 Ethiopia Tidak stabil KMC dalam Inkubator atau 10 Berkelanjutan Sampai keluar -

BMJ Global
fasilitas boks bayi dari rumah sakit
konvensional
*rerata (± SD) durasi KMC dalam kelompok KMC
CA, usia terkoreksi; KMC, perawatan induk kanguru; NICU, berikan rincian; SGA, kecil untuk usia gesasional.
7
 BMJ Global Health

Gambar 3 Perawatan ibu kanguru (KMC) vs. perawatan konvensional -Rasio risiko kematian selama rawat inap di rumah sakit saat lahir
atau 28 hari kehidupan.

bulan dibandingkan dengan perawatan konvensional.
Dibandingkan dengan inisiasi KMC yang tertunda (>24
jam), KMC yang dimulai lebih awal (<24 jam)
menghasilkan penurunan mortalitas sebesar 33% pada
28 hari dan sedikit penurunan sepsis klinis sebesar 28
hari.
Tiga tinjauan sistematis baru-baru ini meneliti efek
KMC dibandingkan dengan perawatan konvensional
pada hasil klinis bayi. 33738 Tinjauan Cochrane pada
tahun 2016 menemukan 21 penelitian yang melibatkan 3042
bayi dengan berat badan lahir rendah.3 Tinjauan sistematis
kami menggunakan strategi pencarian yang serupa dan

Tabel 2 KMC vs perawatan bayi baru lahir konvensional: hasil utama

Hasil dan subkelompok Studi N Risiko relatif gabungan (95%
CI)
Kematian selama rawat inap di rumah sakit atau pada usia 28 12 10 505 0,68 (0,53 hingga 0,87)
hari atau PMA 40 minggu
Fasilitas kesehatan 11 2121 0,62 (0,41 hingga 0,94)
Pengaturan komunitas 1 8384 0,71 (0,52 hingga 0,96)
Kematian 6 bulan tindak lanjut 4 8031 0,75 [(,62 hingga 0,92)
Fasilitas kesehatan 3 1047 0,74 (0,44 hingga 1,23)
Pengaturan komunitas 1 6984 0,76 (0,61 hingga 0,95)
Infeksi berat*/sepsis pada tindak lanjut terakhir 9 9847 0.85 (0.79, 0.92)
Fasilitas kesehatan 8 1463 0.50 (0.36, 0.69)
Pengaturan komunitas* 1 8384 0.89 (0.82, 0.97)
Hipotermia saat keluar atau dengan PMA 40-41 minggu atau 11 1169 0.32 (0.19, 0.53)
28 hari masa tindak lanjut
Menyusui eksklusif saat keluar atau pada usia 28 hari 9 9983 1.48 (1.44, 1.52)
Fasilitas kesehatan 8 1599 1.18 (1.10, 1.27)
Pengaturan komunitas 1 8384 1.54 (1.49, 1.59)
Pemberian ASI eksklusif pada masa tindak lanjut 1 hingga 3 7 8139 1.39 (0.99, 1.97)
bulan
Pertambahan berat badan pada tindak lanjut terakhir (g/d) 11 1198 MD 4.08 (2.30, 5.86)
Pertambahan panjang pada tindak lanjut terakhir 3 377 MD 0,21 (0,03, 0,38)
(cm/minggu)
Pertambahan lingkar kepala pada tindak lanjut terakhir 5 652 MD 0,18 (0,09, 0,27)
(cm/minggu)
Cerebral palsy pada usia 12 bulan yang telah dikoreksi 1 588 0.65 (0.21, 2.02)
Cacat berat pada usia 20 tahun 1 264 0.34 (0.09, 1.24)
Hasil perkembangan saraf pada usia 12 bulan dengan menggunakan BSID-III
Skor kognitif 1 516 MD 0.21 (-1.84, 2.26)
Nilai bahasa 1 516 MD -0,91 (-2,46, 0,64)
Skor motorik 1 516 MD -0,85 (-2,65, 0,95)

8 Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
 BMJ Global Health
*Dalam pengaturan komunitas, diagnosis sepsis atau infeksi berat didasarkan pada definisi WHO tentang kemungkinan infeksi bakteri serius. BSID-III,
Bayley Scales of Infant Development-III; MD, perbedaan rata-rata; PMA, usia pascamelahirkan.

Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728 9
 BMJ Global Health

1 Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
 BMJ Global Health

Tabel 3 KMC yang dimulai lebih awal vs yang dimulai belakangan - karakteristik studi yang disertakan
Intervensi: Kontrol:
KMC awal sesuai keterlambatan KMC
S. Penulis, Tahun Kriteria inklusi Kriteria eksklusi rencana/sesuai sesuai rencana/sesuai
tidak pencapaian pencapaian
1 WHO iKMC Semua bayi dengan Bayi yang tidak dapat Segera setelah lahir; KMC dimulai setelah
2021 berat lahir 1,0 bernapas Waktu inisiasi rata-rata neonatus pulih dari
hingga 1,799 kg, secara spontan dalam dari kelahiran prematur tanpa
memandang waktu 1 jam atau yang 1,3 jam setelah lahir komplikasi dan berusia
usia kehamilan, memiliki minimal 24 jam; Waktu
jenis kelainan bawaan utama inisiasi median
kelahiran, atau status 53,6 jam setelah lahir
tunggal atau kembar
(terlepas dari stabilitas
klinis).
2 Brotherton Berat lahir <2000 g Neonatus yang tidak KMC dimulai <24 jam KMC setelah stabil pada
2021 dan usia 1-24 jam stabil dan sangat tidak setelah masuk; Waktu >24 jam setelah masuk;
stabil tidak inisiasi rata-rata Waktu inisiasi median
diikutsertakan. Bayi 13,6 jam 104,5 jam
kembar tiga, kelainan
kongenital mayor,
ikterus berat, kejang,
dan kurangnya tempat
tidur bayi merupakan
kriteria eksklusi lainnya.
3 Mörelius Bayi prematur tunggal Bayi dengan kelainan Kontak kulit-ke-kulit KMC dimulai di NICU;
201524 yang lahir melalui bawaan dan bayi yang secara terus menerus, Pada hari ke-2, kedua
vagina (usia sangat tidak stabil dimulai dari ruang kelompok mempraktikkan
kehamilan 32-35 bersalin; KMC
minggu) Waktu inisiasi rata-rata
tidak tersedia
4 Nagai 201025 Berat lahir Apnea dan intravena KMC dimulai segera KMC dimulai setelah
setelah
<2500 g, usia <24 infus mungkin, dalam waktu 24 stabilisasi lengkap jam
jam, tidak ada yang pasca kelahiran; (umumnya setelah 24
serius jam)
malformasi, dan Waktu inisiasi rata-rata pasca-kelahiran)
relatif stabil 19 jam (IQR 13.00- Waktu inisiasi rata-rata
kondisi klinis 23.00) 28,5 jam (IQR 25-40)

KMC, perawatan ibu Kanguru; NICU, unit perawatan intensif neonatal.

kriteria inklusi dan menyertakan studi hingga tahun
2022. Kami menemukan 10 penelitian terbaru yang
memberikan data pada 12.517 bayi tambahan dengan
usia kehamilan dan berat lahir yang sama
kisaran. Tinjauan Cochrane melaporkan penurunan
yang sama dalam kematian saat keluar atau 40 minggu
usia pascapersalinan (RR 0,60, 95% CI 0,39 hingga 0,92;
8
percobaan, 1.736 bayi)

Tabel 4 KMC yang dimulai lebih awal vs yang terlambat - hasil yang kritis
Jumlah peserta Risiko relatif gabungan
Hasil Studi (95% CI)
Kematian pada usia 28 hari kehidupan 3 3533 0,78 (0,66 hingga 0,92)
Kematian pada usia 6 bulan 1 72 1,0 (0,15 hingga 6,72)
Sepsis sampai 28 hari 2 3415 0,85 (0,76 hingga 0,96)
Menyusui secara eksklusif saat keluar dari 3 3464 1,12 (1,07 hingga 1,16)
rumah sakit
Pemberian ASI eksklusif pada usia 28 hari 3 2841 1.01 (0.98 hingga 1.04)
Hipotermia saat keluar atau dalam 28 hari 3 3553 0,74 (0,61 hingga 0,90)
Pertambahan berat badan pada tindak lanjut 28 1 204 MD -2.20 (-5.26 hingga 0.86)
hari (g/d)
1 Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
 BMJ Global Health
Sepsis nosokomial
Sepsis klinis 2 3415 0,85 (0,75 hingga 0,95)
Sepsis positif kultur 1 279 1,53 (0,44 hingga 5,31)
Rawat inap kembali di rumah sakit pada usia 4 1 73 1,95 (0,18 hingga 20,5)
minggu
Lama rawat inap di rumah sakit (hari) 3 3498 -0,30 (-0,31 ke -0,29)
MD, perbedaan rata-rata.

Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728 1
 BMJ Global

Tabel 5 Ringkasan temuan - KMC vs perawatan bayi baru lahir konvensional

Tabel 1. Ringkasan temuan Tabel 1. Perawatan ibu kanguru dibandingkan dengan perawatan bayi baru lahir konvensional pada bayi prematur
atau bayi berat lahir rendah
Pasien atau populasi: bayi prematur atau bayi dengan berat badan lahir rendah
Setting: Rumah sakit atau komunitas/rumah
Intervensi: Perawatan ibu kangguru
Perbandingan: Perawatan bayi baru lahir
konvensional
Hasil Jumlah Kepastian bukti Efek Efek absolut yang diantisipasi
peserta (NILAI) relatif
Risiko denganPerbedaan risiko dengan Kanguru
(studi) (95% CI)
konvensional perawatan
Tindak
ibu perawatan neonatal
lanjut
Kematian selama rawat inap di rumah 10 505 ⊕⊕⊕⊕ RR 0,68 28 per 1000 sembilan lebih sedikit per 1000
sakit saat lahir atau usia 28 hari atau (12 RCT) TINGGI * (0,53 hingga 0,87) (dari 13 lebih sedikit menjadi
PMA 40 minggu empat lebih sedikit)
Infeksi berat atau sepsis hingga 9847 ⊕⊕⊕Ο RR 0,85 215 per 1000 32 lebih sedikit per 1000 (45
tindak lanjut terakhir (9 RCT) SEDANG† lebih sedikit hingga
(0,79 hingga 0,92) 17 lebih sedikit)
Hipotermia saat keluarnya cairan atau 40 minggu 1169 ⊕⊕⊕Ο RR 0,32 257 per 1000 175 lebih sedikit per 1000
PMA atau 28 hari setelah lahir (11 RCT) SEDANGठ(0,19 hingga 0,53) (dari 208 lebih sedikit menjadi
121 lebih sedikit)
Pertambahan berat badan pada tindak 1198 ⊕ ⊕ ΟΟ - Pertambahan berat badan rata-rata pada MD 4,08 g/hari
lanjut terakhir (g/d) (11 RCT) RENDAH§¶ lebih tinggi (2,3 lebih tinggi
tindak lanjut terakhir menjadi 5,86 lebih tinggi)
17 gram/hari
Menyusui eksklusif saat keluar dari 9983 ⊕ΟΟΟΟ RR 1,48 546 per 1000262 lebih banyak per 1000
rahim atau pada PMA 40 hingga 41 (9 RCT) SANGAT (1,44 hingga 1,52) (dari 240 lebih menjadi 284 lebih)
minggu atau pada usia 28 hari RENDAH §**
Hasil perkembangan saraf pada usia 516 ⊕ ⊕ ΟΟ Pengujian kesetaraan post-hoc menggunakan dua uji kesetaraan satu
12 bulan dengan menggunakan BSID- (1 RCT) RENDAH††‡‡§§ sisi (TOST) menunjukkan bahwa skor komposit untuk domain kognitif,
III (bayi BBLR yang stabil) bahasa, dan motorik pada 12 bulan di antara kedua kelompok
penelitian secara statistik setara
TINGKAT Kelompok Kerja TINGKAT bukti
Kepastian yang tinggi: Kami sangat yakin bahwa efek yang sebenarnya mendekati estimasi efek
Kepastian yang moderat: Kami cukup yakin dengan estimasi efeknya: Efek yang sebenarnya kemungkinan besar mendekati estimasi efek, tetapi
ada kemungkinan efek tersebut secara substansial berbeda
Kepastian yang rendah: Keyakinan kami terhadap estimasi dampak terbatas: Efek yang sebenarnya mungkin secara substansial berbeda dari
estimasi efek Kepastian yang sangat rendah: Keyakinan kami terhadap estimasi efek sangat rendah: Efek yang sebenarnya mungkin
berbeda secara substansial dari estimasi efek

*Semua 12 penelitian berisiko mengalami bias kinerja karena partisipan/orang tua/tim klinis tidak disamarkan terhadap intervensi. Pada semua studi kecuali studi
Mazumder (bobot 65,4%), penilai hasil juga tidak disamarkan dengan intervensi. Namun, karena mortalitas merupakan hasil yang 'sulit', kami tidak menurunkan nilai
untuk bias penilaian kinerja atau hasil. Enam studi, Acharya, Boo, Cattaneo, Charpak, Eka Prawiti, dan Worku, yang berkontribusi terhadap 26,3% bobot dalam analisis
gabungan, memiliki risiko penyembunyian alokasi yang tidak jelas. Empat penelitian - Boo, Cattaneo, Suman, dan Worku - juga berisiko mengalami bias atrisi karena data
hasil yang tidak lengkap. Namun, keempat studi tersebut hanya memiliki bobot 22,7% dalam analisis gabungan. Oleh karena itu, risiko bias tidak diturunkan menjadi
risiko 'serius'. Satu studi Mwendwa 2012 memiliki risiko bias yang tinggi karena pembuatan urutan acak dan penyembunyian alokasi. Hal ini berkontribusi pada bobot
3,5%. Jumlah total neonatus yang terdaftar cukup besar (~10.500) - oleh karena itu, bukti tidak diturunkan karena ketidaktepatan.
†Semua penelitian memiliki risiko bias sedang atau berat karena peserta dan penilai hasil tidak disamarkan terhadap intervensi dan hasil. Hanya pada Mazumder et al, para
penilai disamarkan terhadap intervensi. Meskipun sepsis dengan kultur positif merupakan hasil yang 'sulit', studi terbesar Mazumder 2019 yang menyumbang 91% bobot
mendefinisikan sepsis berdasarkan tanda-tanda WHO PSBI dan bukan pada kepositifan kultur; lima studi (4.Bobot 7%; Ali 2009, Eka Prawiti 2009, Kadam 2005,
Kumbhojkar 2016, Suman 2008) tidak mendefinisikan sepsis dalam penelitian mereka; penelitian lain (Rojas 2008; bobot 9,2%) mendefinisikannya sebagai sepsis klinis
dan kultur positif, dan hanya Boo 2007 yang mendefinisikannya sebagai sepsis kultur positif. Oleh karena itu, risiko bias diturunkan menjadi risiko 'serius'.
Penyembunyian alokasi tidak jelas dalam empat studi (Charpak 1997, Ali 2009 Boo, 2007 Eka Pratiwi 2009) yang secara bersama-sama berkontribusi pada bobot 4,8%.
‡Semua penelitian berisiko tinggi mengalami bias kepastian hasil karena partisipan dan penilai hasil tidak disamarkan terhadap intervensi dan hasil. Namun,
penambahan berat badan dianggap sebagai hasil yang 'sulit'. Oleh karena itu, kami tidak menurunkan risiko bias. Tujuh penelitian (Acharya, Ali, Bier, Boo, Cattaneo,
Gathwala, dan Ramanathan yang memiliki bobot 64%) memiliki risiko bias penyembunyian alokasi. Oleh karena itu, bukti-bukti tersebut diturunkan peringkatnya
karena memiliki risiko bias yang 'serius'.
§Heterogenitas yang substansial > 50%.
Semua penelitian berisiko tinggi mengalami bias kepastian hasil karena partisipan dan penilai hasil tidak disamarkan terhadap intervensi dan hasil. Namun, penambahan
berat badan dianggap sebagai hasil yang 'sulit'. Oleh karena itu, kami tidak menurunkan risiko bias. Tujuh penelitian (Acharya, Ali, Bier, Boo, Cattaneo, Gathwala, dan
Ramanathan yang memiliki bobot 64%) memiliki risiko bias penyembunyian alokasi. Oleh karena itu, bukti-bukti tersebut diturunkan peringkatnya karena memiliki risiko
bias yang 'serius'.
**Semua penelitian berisiko tinggi mengalami bias kepastian hasil karena peserta dan penilai hasil tidak disamarkan dengan intervensi dan hasilnya bukan merupakan
hasil yang 'keras'. Penyembunyian alokasi tidak jelas pada enam studi yang menyumbang 82% dari bobot.
††95% CI tumpang tindih tidak berpengaruh (yaitu, CI mencakup RR sebesar 1,0).
‡‡Satu studi Charpak 1997 dengan risiko bias moderat (penyembunyian alokasi yang tidak jelas; kurangnya penyamaran partisipan/orang tua/tim klinis dan
penilai hasil). Tingkat tindak lanjut pada 12-18 bulan adalah 80%. Karakteristik bayi dari kelompok KMC dan konvensional yang menyelesaikan masa tindak lanjut
serupa.
§§Studi tunggal.
MD, Perbedaan rata-rata; PMA, Usia pascamenstruasi; RR, Rasio risiko.

1 Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
 BMJ Global
dan efek serupa pada infeksi, hipotermia, dan
telah meningkatkan ketepatan dan kepastian bukti dari
antropometri. Namun, kepastian bukti dinilai sedang
hasil penting dalam tinjauan saat ini. Pada tahun 2020,
hingga sangat rendah dalam tinjauan Cochrane.
sebuah tinjauan sistematis terhadap 416 neonatus
Penambahan informasi dari 12.000-an
prematur melaporkan bahwa KMC secara signifikan
mengurangi kejadian apnea pada

Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728 1
 BMJ Global

Tabel 6 Ringkasan temuan - KMC yang dimulai lebih awal vs KMC yang dimulai terlambat pada bayi prematur atau bayi dengan berat
badan lahir rendah
Tabel 2. Ringkasan temuan Tabel 2. KMC yang dimulai lebih awal dibandingkan dengan KMC yang dimulai terlambat pada bayi
prematur atau bayi dengan berat badan lahir rendah
Pasien atau populasi: bayi prematur atau bayi dengan berat badan lahir rendah
Pengaturan: Rumah sakit atau komunitas/rumah
Intervensi: KMC yang dimulai lebih awal (dalam 24 jam setelah kelahiran)
Perbandingan: KMC yang terlambat dimulai (lebih dari 24 jam setelah kelahiran)
Hasil Jumlah peserta Kepastian Efek relatif (95% Efek absolut yang diantisipasi
(studi) bukti (NILAI) CI) Risiko dengan Perbedaan risiko dengan
Tindak lanjut KMC yang KMC yang dimulai lebih awal
terlambat dimulai
Kematian pada 3693 (3 RCT) ⊕⊕⊕⊕ RR 0,77 156 per 1000 36 lebih sedikit per 1000
umur 28 hari TINGGI * (0,66 hingga (53 lebih sedikit menjadi 14 lebih
0,91) sedikit)
Sepsis sampai 3694 (2 RCT) ⊕ ⊕ ΟΟ RR 0,85 249 per 1000 37 lebih sedikit per 1000
28 hari RENDAH†‡ (0,76 hingga (dari 60 lebih sedikit menjadi 10
0,96) lebih sedikit)
Menyusui secara 3464 (3 RCT) ⊕⊕⊕Ο RR 1.12 688 per 1000 83 lebih banyak per 1000
eksklusif - Saat SEDANGठ(1,07 hingga (dari 48 lebih menjadi 110 lebih)
keluar dari rumah 1,16)
sakit
Pemberian ASI 2841 (3 RCT) ⊕⊕⊕Ο RR 1.01 855 per 1000 sembilan lebih banyak per 1000
eksklusif pada SEDANGद (0,98 hingga (dari 17 lebih sedikit menjadi 34
usia 28 hari 1,04) lebih banyak)
Hipotermia saat 3713 (4 RCT) ⊕⊕⊕⊕ RR 0,74 109 per 1000 28 lebih sedikit per 1000
keluar atau dalam TINGGI ** (0,61 hingga (dari 42 lebih sedikit menjadi 11
28 hari 0,90) lebih sedikit)
Pertambahan berat 204 (1 RCT) ⊕ ⊕ ΟΟ - Rata-rata kenaikan MD 2,2 g/hari lebih rendah (5,26
badan pada tindak RENDAH††‡‡ berat badan pada 28 lebih rendah ke 0,86 lebih tinggi)
lanjut 28 hari (g/d) hari masa tindak
lanjut adalah 12,5
g/hari
*Meskipun orang tua dan tim klinis tidak disamarkan terhadap intervensi, kematian dianggap sebagai hasil yang 'sulit', sehingga bukti-bukti tidak
diturunkan.
Dalam kedua penelitian, partisipan dan dokter tidak disamarkan dalam intervensi. Keduanya mendiagnosis sepsis berdasarkan definisi PSBI WHO dan
bukan berdasarkan kultur positif. Meskipun penilaian hasil dilakukan oleh tim independen yang tidak mengetahui alokasi kelompok dalam studi iKMC
WHO (dengan bobot 95%), risiko bias kinerja oleh tim klinis dan peneliti dalam hasil yang subjektif seperti sepsis klinis atau PSBI tidak dapat
dikesampingkan.
‡ Heterogenitas yang signifikan > 50%.
§Dalam tiga penelitian, partisipan dan tim klinis disamarkan. Penilaian pemberian ASI eksklusif atau pemberian ASI apa pun rentan terhadap bias. Namun,
penilaian hasil dalam studi iKMC WHO, yang berkontribusi pada bobot maksimum dalam analisis gabungan, dilakukan oleh tim independen yang tidak
terlibat dalam intervensi. Risiko bias kinerja - oleh tim klinis atau peneliti - dalam hasil menyusui dianggap rendah; oleh karena itu, bukti tidak diturunkan.
95% CI tumpang tindih tidak berpengaruh (yaitu, CI mencakup RR 1,0), tetapi mereka juga mengecualikan manfaat penting dan juga bahaya
penting; jadi tidak diturunkan.
**Ketiga penelitian memiliki risiko bias yang rendah. Meskipun orang tua dan tim klinis tidak disamarkan terhadap intervensi, pengukuran suhu
kurang rentan terhadap bias penilaian hasil. Oleh karena itu tidak diturunkan peringkatnya.
††Satu penelitian yang dihentikan sebelum waktunya pada 75% pendaftaran. Kami tidak menurunkan nilai karena kurangnya penyamaran pengasuh atau
penilai hasil karena pengukuran berat badan adalah hasil yang objektif.
‡‡95% CI tumpang tindih tidak berpengaruh (yaitu, CI
termasuk RR 1,0). MD, Perbedaan rata-rata; RR, Rasio
risiko.

Cochrane (2016) mengeksplorasi efek dari durasi KMC

neonatus prematur.38 Tinjauan lain pada tahun 2019
dalam tiga kategori yang berbeda; <2 jam, 6-15 jam, dan
menyimpulkan bahwa KMC memiliki dampak positif
>20 jam per hari, dan menemukan manfaat hanya ketika
yang signifikan terhadap pertumbuhan dan tingkat
KMC dilakukan selama 20 jam atau lebih. Kami menemukan
menyusui pada bayi baru lahir dengan berat badan lahir
efek menguntungkan dari KMC pada subkelompok yang
sangat rendah (BBLR).37
telah ditentukan yaitu ≤2,0 kg dan >2,0 kg dan bayi
Kami menyelidiki efek dari durasi rata-rata KMC
dengan usia kehamilan
dalam jam dan menentukan tiga kategori (<8 jam, 8-16
jam, dan >16 jam). Efek terhadap mortalitas sebanding
pada kelompok >16 jam dan 8-16 jam, tetapi tidak ada
data yang cukup pada kelompok <8 jam. Tinjauan

1 Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
 BMJ Global
≤34 dan >34 minggu saat lahir. Dua penelitian berbasis
komunitas yang mendaftarkan bayi di rumah juga
menunjukkan manfaat yang signifikan terhadap angka
kematian. Kami tidak menemukan uji coba tambahan -
selain studi oleh Worku et al yang termasuk dalam
tinjauan Cochrane - yang membandingkan KMC dengan
perawatan konvensional pada bayi yang tidak stabil.
Hanya satu tinjauan sistematis - tinjauan Cochrane
yang diterbitkan pada tahun 2016 - yang telah
mengevaluasi efek inisiasi KMC dini vs terlambat
pada bayi dengan berat badan lahir rendah. Tinjauan
ini juga menggunakan batas waktu 24 jam untuk
menentukan inisiasi dini, namun hanya menemukan
satu studi yang melibatkan 73 bayi dengan berat badan
lahir rendah yang relatif stabil.25 Tinjauan kami
mencakup tiga penelitian tambahan yang merekrut
3530 bayi prematur/berat badan lahir rendah dan
menemukan efek menguntungkan yang signifikan
dengan inisiasi KMC dini.56 24

Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728 1
 BMJ Global Health
Hasil dari tinjauan kami memiliki implikasi yang penulis yang bersangkutan.
substansial untuk pembuatan kebijakan, khususnya di Materi tambahan Materi ini disediakan oleh penulis. Konten ini belum diperiksa
LMIC. Pertama, KMC harus diberikan kepada semua bayi oleh BMJ Publishing Group Limited (BMJ) dan mungkin belum ditinjau oleh rekan sejawat.
berat lahir rendah dan bayi prematur tanpa memandang Segala pendapat atau rekomendasi yang didiskusikan hanya berasal dari penulis.
dari penulis dan tidak didukung oleh BMJ. BMJ melepaskan semua kewajiban dan
tempat, baik di fasilitas kesehatan maupun di rumah. tanggung jawab yang timbul dari ketergantungan pada konten. Jika konten mencakup
Kedua, mengingat kemungkinan adanya respon efek materi terjemahan, BMJ tidak menjamin keakuratan dan keandalan terjemahan (termasuk
dosis, KMC sebaiknya dipraktekkan setidaknya selama namun tidak terbatas pada peraturan setempat, pedoman klinis,
8 jam sehari untuk mendapatkan manfaat yang optimal.
Ketiga, KMC harus dimulai dalam 24 jam pertama
kehidupan. Tentu saja, temuan kami telah membantu
membuat rekomendasi mengenai KMC dalam pedoman
WHO yang baru mengenai perawatan bayi prematur
dan bayi berat lahir rendah.39
Kekuatan dari tinjauan saat ini termasuk pencarian
literatur yang komprehensif dan sistematis dengan
bukti terbaru hingga Maret 2022. Dibandingkan dengan
tinjauan Cochrane yang sudah ada mengenai KMC, tinjauan
kami mengidentifikasi penelitian tambahan yang telah
mendaftarkan hampir 13.000 bayi dengan berat badan
lahir rendah, yang menghasilkan estimasi yang sangat
tepat dan meningkatkan kepastian bukti. Tinjauan ini juga
memiliki beberapa keterbatasan. Penelitian yang
disertakan tidak dibutakan, meskipun penilai hasil
dibutakan dalam banyak penelitian. Namun, risiko bias
dalam penelitian yang disertakan umumnya rendah, dan
kepastian bukti untuk hasil utama adalah sedang hingga
tinggi. Berat badan lahir sangat rendah, neonatus yang sangat
prematur, dan neonatus yang sangat tidak stabil sering
kali tidak disertakan dalam penelitian. Diperlukan lebih
banyak bukti sebelum mengekstrapolasi hasil penelitian
pada kelompok berisiko tinggi ini.
Sebagai kesimpulan, temuan kami mendukung
praktik KMC untuk bayi prematur dan bayi berat lahir
rendah sesegera mungkin setelah lahir dan setidaknya
selama 8 jam sehari. Penelitian di masa depan harus
berfokus pada mengatasi hambatan dan fasilitator untuk
implementasi KMC dalam skala besar di fasilitas
kesehatan dan masyarakat. Data tentang hasil
perkembangan saraf jangka panjang juga diperlukan.
Ucapan Terima Kasih Kami mengucapkan terima kasih atas dukungan dan bimbingan
yang diberikan oleh Dr. Rajiv Bahl, Dr. Karen Edmond, dan Dr. Shuchita Gupta dari
WHO, Jenewa, dalam menyelesaikan protokol dan menginterpretasikan hasilnya.
Kontributor Kedua penulis, MJS dan SS, sama-sama berkontribusi dalam
pengembangan protokol, pencarian literatur, ekstraksi data, serta analisis dan
interpretasi. SS menyusun naskah dengan masukan dari MJS. Kedua penulis meninjau
dan menyetujui naskah akhir. MJS bertindak sebagai penjamin naskah.
Pendanaan Organisasi Kesehatan Dunia. Nomor hibah- tidak berlaku.
Kepentingan yang bersaing Tidak ada yang dinyatakan.
Keterlibatan pasien dan masyarakat Pasien dan/atau masyarakat tidak dilibatkan dalam
desain, pelaksanaan, pelaporan, atau rencana diseminasi penelitian ini.
Persetujuan pasien untuk publikasi Tidak berlaku.
Persetujuan etika Tidak berlaku.
Pembuktian dan tinjauan sejawat Tidak ditugaskan; ditinjau oleh sejawat secara
eksternal.
Pernyataan ketersediaan data Data tersedia atas permintaan yang wajar. Semua data
yang relevan dengan penelitian ini disertakan dalam artikel atau diunggah sebagai
informasi tambahan. Data tersedia atas permintaan yang wajar dari

1 Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728

terminologi, nama obat, dan dosis obat), dan tidak bertanggung jawab atas kesalahan
dan/atau kelalaian yang timbul akibat penerjemahan dan adaptasi atau sebaliknya.
Akses terbuka Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan sesuai dengan
lisensi Creative Commons Atribusi Non Komersial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan
orang lain untuk mendistribusikan, meramu ulang, mengadaptasi, mengembangkan karya
ini secara non-komersial, dan melisensikan karya-karya turunannya dengan persyaratan
yang berbeda, dengan syarat karya asli dikutip dengan benar, kredit yang sesuai
diberikan, setiap perubahan yang dilakukan ditunjukkan, dan penggunaannya bersifat
non-komersial. Lihat: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
ID ORCID
Sindhu Sivanandan http://orcid.org/0000-0003-2259-5693 Mari
Jeeva Sankar http://orcid.org/0000-0003-1474-1451
BMJ Global
secara acak. PI 2009;49:253.
18 Gathwala G, Singh B, Singh J. Pengaruh perawatan induk
kanguru terhadap pertumbuhan fisik, pemberian ASI, dan
akseptabilitasnya. Trop Doct 2010;40:199-202.
19 Ghavane S, Murki S, Subramanian S, dkk. Perawatan ibu kanguru di
bangsal kanguru untuk meningkatkan pertumbuhan dan hasil menyusui
saat mencapai usia kehamilan cukup bulan pada bayi dengan berat badan
lahir sangat rendah. Acta Paediatr 2012;101:e545-9.
20 Hake-Brooks SJ, Anderson GC. Perawatan kanguru dan menyusui
pasangan bayi prematur ibu-bayi 0-18 bulan: uji coba acak terkontrol
. Neonatal Netw 2008;27:151-9.
21 Kadam S, Binoy S, Kanbur W, dkk. Kelayakan perawatan ibu kanguru di
Mumbai. Indian J Pediatr 2005;72:35-8.

REFERENSI
1 Milner KM, Neal EFG, Roberts G, dkk. Hasil perkembangan saraf
jangka panjang pada bayi baru lahir berisiko tinggi di lingkungan
dengan sumber daya terbatas: tinjauan literatur yang sistematis.
Paediatr Int Kesehatan Anak 2015;35:227-42.
2 Boundy EO, Dastjerdi R, Spiegelman D, dkk. Perawatan ibu
kanguru dan hasil neonatal: sebuah meta-analisis. Pediatri
2016;137:e20152238.
3 Conde-Agudelo A, Díaz-Rossello JL. Perawatan ibu kangguru untuk
mengurangi morbiditas dan mortalitas pada bayi dengan berat badan
lahir rendah. Cochrane Database Syst Rev
2016;2016:CD002771.
4 Mazumder S, Taneja S, Dube B, dkk. Pengaruh perawatan ibu kanguru
yang diprakarsai oleh masyarakat terhadap kelangsungan hidup bayi
dengan berat badan lahir rendah: uji coba terkontrol secara acak .
Lancet 2019;394:1724-36.
5 Kelompok Studi KMC Segera WHO, Arya S, Naburi H, dkk.
"Perawatan ibu kanguru" segera dan kelangsungan hidup bayi dengan
berat badan lahir rendah. N Engl J Med 2021;384:2028- 38.
6 Brotherton H, Gai A, Kebbeh B, dkk. Dampak perawatan ibu
kanguru dini versus perawatan standar terhadap kelangsungan hidup
neonatus dengan berat badan lahir rendah-sedang
<2000 gram: uji coba terkontrol secara acak. EClinicalMedicine
2021;39:101050.
7 Sankar MJ, Natarajan CK, Das RR, dkk. Kapan bayi baru lahir
meninggal? Sebuah tinjauan sistematis mengenai waktu kematian
neonatal secara keseluruhan dan penyebab spesifik di negara
berkembang. J Perinatol 2016;36:S1-11.
8 Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, dkk. Pedoman nilai: 3.
menilai kualitas bukti. J Clin Epidemiol 2011;64:401-6.
9 Acharya N, Singh RR, Bhatta NK, dkk. Uji coba kontrol acak
perawatan ibu kanguru pada bayi dengan berat badan lahir rendah
di rumah sakit tingkat tersier . J Nepal Paedtr Soc 2014;34:18-
23.
10 Ali SM, Sharma J, Sharma R, dkk. Perawatan ibu kanguru
dibandingkan dengan perawatan konvensional untuk bayi berat lahir
rendah. Dicle Medical Journal 2009;36:155-60.
11 Alisjahbana A, Usman A, Lrawaty S, dkk. Pencegahan hipotermia pada
bayi berat lahir rendah dengan metode kanguru. PI 1998;38:205.
12 Bier JA, Ferguson AE, Morales Y, dkk. Perbandingan kontak kulit-
ke-kulit dengan kontak standar pada bayi dengan berat badan lahir
rendah yang diberi ASI. Arch Pediatr Adolesc Med
1996;150:1265-9.
13 Boo NY, Jamli FM. Durasi singkat kontak kulit-ke-kulit: efek pada
pertumbuhan dan menyusui. J Paediatr Child Health 2007;43:831- 6.
14 Cattaneo A, Davanzo R, Worku B, dkk. Perawatan ibu kangguru untuk
bayi dengan berat badan lahir rendah: uji coba terkontrol secara acak di
berbagai pengaturan. Acta Paediatr 1998;87:976- 85.
15 Charpak N, Ruiz-Peláez JG, Figueroa de CZ, dkk. Ibu kangguru
versus perawatan tradisional untuk bayi baru lahir. Pediatrics
1997;100:682-8.
16 Bhavana DRD, Lakshmi DBV, Sruthi DT, dkk. Pengaruh
perawatan ibu kanguru dalam pengelolaan bayi berat lahir rendah
uji coba terkontrol acak selama satu tahun di Rumah Sakit NRI.
Int J Pediatr Res 2016;3:546-52.
17 Pratiwi I, Soetjiningsih S, Kardana IM. Pengaruh metode kanguru
terhadap risiko hipotermia dan lama pemulihan berat badan lahir pada
bayi dengan berat badan lahir rendah: uji coba terkontrol

Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728 1
 BMJ Global Health
22 Kumbhojkar S, Mokase Y, Sarawade S. Kangaroo Mother Care
(KMC): sebuah alternatif metode perawatan konvensional untuk bayi
dengan berat badan lahir rendah. Int J Health Sci Res 2016;6:36.
23 Md Mahbubul H, Nishat J, Md Maksudur R. Efektivitas KMC terhadap
keberhasilan pemberian ASI pada neonatus dengan berat badan lahir rendah
prematur. Acad J Ped Neonatol 2017;3:555617.
24 Mörelius E, Örtenstrand A, Theodorsson E, dkk. Percobaan acak kontak
kulit-ke-kulit secara terus menerus setelah kelahiran prematur dan efeknya
terhadap kortisol saliva, stres orang tua, depresi, dan menyusui. Early Hum
Dev 2015;91:63-70.
25 Nagai S, Andrianarimanana D, Rabesandratana N, dkk. Perawatan
Ibu Kangguru (KMC) yang lebih awal versus yang lebih lambat
untuk kestabilan
bayi dengan berat badan lahir rendah: uji coba terkontrol secara acak.
Acta Paediatr
2010;99:827-35.
26 Neu M, Robinson J. Ibu yang menggendong bayi prematur selama
minggu-minggu awal setelah kelahiran dan interaksi pasangan pada usia
enam bulan. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2010;39:401-14.
27 Nimbalkar SM, Patel VK, Patel DV, dkk. Pengaruh kontak kulit-ke-
kulit awal setelah persalinan normal terhadap kejadian hipotermia pada
neonatus dengan berat badan lebih dari 1800 G: uji coba kontrol acak. J
Perinatol 2014;34:364-8.
28 Ramanathan K, Paul VK, Deorari AK, dkk. Perawatan ibu kanguru di
bayi dengan berat badan lahir sangat rendah. Indian J Pediatr
2001;68:1019-23.
29 Roberts KL, Paynter C, McEwan B. Perbandingan perawatan ibu
kanguru dan perawatan berpelukan konvensional. Neonatal Netw
2000;19:31-5.
30 Rojas MA, Kaplan M, Quevedo M, dkk. Pertumbuhan somatik bayi
prematur selama perawatan kulit-ke-kulit versus gendongan tradisional:
uji coba terkontrol secara acak dan acak. J Dev Behav Pediatr
2003;24:163-8.
31 Sloan NL, Camacho LW, Rojas EP, dkk. Metode induk kangguru: uji
coba terkontrol secara acak dari metode perawatan alternatif untuk
1 Sivanandan S, Sankar MJ. BMJ Global Health 2023; 8: e010728. doi: 10.1136/bmjgh-2022-010728
menstabilkan bayi dengan berat badan lahir rendah. Studi Maternidad Isidro
Ayora Tim. Lancet 1994;344:782-5.
32 Suman RPN, Udani R, Nanavati R. Perawatan ibu kangguru untuk
bayi berat lahir rendah: uji coba terkontrol secara acak. Indian
Pediatr 2008;45:17-23.
33 Wang Y, Zhao T, Zhang Y, dkk. Efek positif dari perawatan ibu kanguru
pada tingkat menyusui jangka panjang, pertumbuhan, dan perkembangan
saraf pada bayi prematur. Breastfeed Med 2021;16:282-91.
34 Whitelaw A, Heisterkamp G, Sleath K, dkk. Kontak kulit ke kulit
untuk bayi dengan berat badan lahir sangat rendah dan ibunya. Arch
Dis Child 1988;63:1377-81.
35 Worku B, Kassie A. Perawatan ibu kanguru: uji coba terkontrol secara
acak mengenai efektivitas perawatan ibu kanguru dini untuk bayi dengan
berat badan lahir rendah di Addis ababa, Ethiopia. J Trop Pediatr
2005;51:93-7.
36 Charpak N, Ruiz-Pelaez JG, Figueroa de CZ, dkk. Uji coba
terkontrol secara acak terhadap perawatan ibu kanguru: hasil tindak
lanjut pada usia 1 tahun setelah dikoreksi. Pediatrics
2001;108:1072-9.
37 Sharma D, Farahbakhsh N, Sharma S, dkk. Peran perawatan ibu
kanguru dalam pertumbuhan dan tingkat pemberian ASI pada
neonatus dengan berat badan lahir sangat rendah (BBLR): tinjauan
sistematis. J Matern Fetal Neonatal Med 2019;32:129-42.
38 Montealegre-Pomar A, Bohorquez A, Charpak N. Tinjauan sistematis
dan meta-analisis menunjukkan bahwa posisi kanguru melindungi
terhadap apnea prematuritas. Acta Paediatr 2020;109:1310-6.
39 WHO. Rekomendasi WHO untuk perawatan bayi prematur atau
bayi dengan berat badan lahir rendah. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia, 2022. Available:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/363697/
9789240058262-eng.pdf