You are on page 1of 2

CARRERA DE ESTOMATOLOGIA

CENTRO ODONTOLOGICO- VILLA SUR

ODONTOGRAMA

Operador:

Correo del operador: @cientifica.edu.pe

INDICE C.P.O.D Inicio Fin

Nivel de Ph Incio Fin


CARRERA DE ESTOMATOLOGIA
CENTRO ODONTOLOGICO- VILLA SUR

FICHA DE TRIAJE
Fecha: Nº de historia:

Nombre:

Apellidos:

Fecha de Nacimiento: Edad: DNI:

Celular: Numero fijo:


Direccion:

Apoderado del menor:

Correo del apoderado:

Correo del paciente:

Alergias

Medicacion actual

Antecedentes medicos

You might also like