NM intra Asia DUPLI SCHEDULE ATTACHING TO POLLUTION LIABILITY INSURANCE POLICY NUMBER ; 1P0909102100003 TYPE OF COVER ‘THE INSURED ADDRESS PERIOD OF COVER LOCATION OF RISK SCOPE OF BUSSINES MIT LIABILITY DEDUCTIBLE COVERAGE TERM / CONDITIONS HoURA HDA F Row 2 Lee MT Myo 3, ae 1270, de ceean me cian @ (6221) 7 en, 2S Ehesemersergerran od Bove ra POLLUTION LIABILITY INSURANCE WAHYU NUSANTARA INDAH PUTRA. PI. os Contractor's and/or subcontractors and/or vandor for their Respeciive and Right. Dusun Sepokat RT. 02, Deso Lembar Selatan kecamatan Lembar, kabupaten Lombok Barat Provinsi NIB Jonvory 07, 2021 until January 07, 2022 ‘Anywhere in Inconesio. PENGUMPULAN & PENGANGKUTAN LIMBAH 83 Premises Pollution Condition IDR. 000.000.000.090 per pollution condition and in ‘The aggregate for the whole period of insurance Premises Pollution Condition IDR, 100.000.000,00 any one accident NEW POLLUTION CONDITIONS Calm, remediation cost and associated legal defense expenses In excess", in exces of the “salf- Insured retention”, fing out of “pollution condition" on. at, under, of migrating from the “covered location (s)", Provided the claim is fist mode, of the “insured! fist discovers such “pollution condition: curing the: period policy” = Claim Made Basis of indemnity with retroactive Date As Per inception ~ _ Indonesian Jurisdiction Clouse = Loss Notification Clause ( 30 days ) = Payment of Premium Warranty Clause (30 days) = Subject to: @. Nil Loss Record for the pas! 3 (three) years ©. Peneropan Kesehatan & Keselamatan Kerio |K3) dan Standard Operating Procedure: |SOP) sesuai.standar—-Kementerian lingkungan Hidup ¢. Standard Intemational Packoging & MOG Code SK Menteri LH yang definiti dan vatic: @. list of Vehicles and Transportation Roule - se:ual dengan Surat lin Pengangkutan Sap ‘stom Cre: (228) 78507 Gaimcznbe ea ino 229 2 ewamaememeroros! DreamerMh intra Asia EXCLUSION PREMIUM CALCULATION Nous HOA 0 owe 2 er Hy 2a 127, eres Qeeau rete @ (e2y meee, mse Bamomecrctiemnind Qromnraane DUPLICATE Uimbah 63 dori Ditjen HUBDA yang valid dan efinitit Absolute Asbestos & Slicio Exclusion, Absolute lead Exclusion, Diving Underwater Activities Contractual obilty, Divested Property, Employers Uablity and Workmen's Compensation, Exterior Insulation and) Finish System, Fines ond Penoltios, Fist-Porty Property, Insured intemal Expenses, Intentional Non-Compliance. Know Condition. Leak Based Point, Naturally Occurring Materia, Non-Owned Disposal Sites, Material Fas, [bengie! pemetnoroar [kendarean) 10 8409 Fy osh Lo) SS 1 3410 Bottom ash) 12 san bekas 13 A337 limbah Rumah Skit Sludge dari ol reatment ata fasiitas 4 033241 — a penyimpanan [semua jenis industy yang menghasiican ‘atau menggunakan istrik) . Residu minyak, emulil. sludge dan dosor wisn langkd (DAF) owes nA Reo 2 agen ME Hyon 2a 270 dae eeoa mca @ (228)20 09,7507, eater arebrermnns Qian rat Catone Cae (6221) 38.07 ‘Ghmcove se ee ot 2229 2 ewenuimusenaoroa BievamarmcmncsonaPollution Liability Insurance Policy Wording This Policy is issued by the insurance Insurer listed above (herein called the Insurer). THIS IS A CLAIMS MADE POLICY. PLEASE READ THIS POLICY CAREFULLY. SOME OF THE PROVISIONS CONTAINED IN THIS POLICY RESTRICT COVERAGE, SPECIFY WHAT IS AND. 1S NOT COVERED AND DESIGNATE RIGHTS AND DUTIES. LEGAL DEFENSE EXPENSES ARE SUBJECT TO AND WILL ERODE THE LIMITS OF LIABILITY AND ANY APPLICABLE SELF- INSURED RETENTION, In consideration of the payment of the premium and in relance upon all statements made in the application to this Policy, including the information furnished in connection therewith, and subject to all terms, definticns, conditions, exclusions and limitatons of this Policy, the Insurer agrees to provide insurance coverage to the Insured as described herein. 1. DEFINITIONS A. The insurer shail refer to the Insurer providing this insurance, B. First named Insured means the person or entity that responsible for payment of all premiums and self insured retention(s). The first famed Insured will also serve 2s the sole agent on behalf of all Insureds with respect to the provision and receipt of notce(s), including notice of cancellation or non-renewal, receipt ‘and acceptance of any endorsement(s) or any other change(s) to this Policy, return of any premium, assignment of any interest(s) under this Policy, a5 well as the exercise of any applicable ‘extended reporting period, unless any such responsibilties are otharwise designated by endorsement ©. Additional Insured means the person(s) or entity(ies) specifically endorsed onto this Policy as an addtional Insured(s), if any Such additional Insused(s) shall maintain only those PT. Asuransi Intra Asia MEMARA HUAU 8° Floor 31. Letjen, MT, Karyono, Kay. 33 Jakarta 12770, Indonesia (02-21) 7986129 (62-21) 7986169, 798587) eminioqintaasia it wowwintraasiad intra Asia Polis Asuransi Tanggung Gugat Polusi Polis ini diterbitkan oleh Penanggung asuransi terdaftar di atas (selanjutnya disebut Peranggung) IN| ADALAH POLIS BERDASARKAN KLAIM YANG DIAJUKAN. BACALAH POLIS ASURANS! IN|_DENGAN TELITI. BEBERAPA KETENTUAN- KETENTUAN YANG TERKANDUNG DALAM POLIS INI_MEMBATASI_ PERTANGGUNGAN, MENENTUKAN MANA YANG MENETAPKAN HAK-HAK DAN KEWAJIBAN-KEWAJIBAN, BIAYA- BIAYA PEMBELAAN HUKUM TUNDUK KEPADA DAN AKAN MENGURANGI BATASAN DAN TANGGUNG JAWAB DAN SETIAP_RETENSI PERTANGGUNGAN SENDIRI YANG BERLAKU, Dengan memperimbangkan pembayaran premi dan bergantung kepada semua pemyataan- pernyataan yang dibuat dalam permohonan Polis ini, termasuk —informasi_ yang —_dilengkapi sehubungan dengan itu dan tunduk kepada semua ketentuan-ketentuan, definisi-definisi, persyaratan- persyaratan, pengecualian-pengecualian dan pembatasan-pembalasan deri Polis ini Penanggung sepakat untuk menyediakan jaminan asuransi kepada Tertanggung seperti djelaskan dalam Poiis ini 1. DEFINISI-DEFINIS! A.Penanggung meryjuk kepada Penanggung yang menyediakan asuransi in B.Tertanggung —pertama —berarti_ orang perorangan atau badan yang bertanggung jawab atas pembayaran seluruh premi dan retensi pertangguncan sendin. Tertanggung pertama juga akan bertindak sebagai agen turggal stas nama seluruh Tertanggung sehubungan dengan ketentuan dan penerimaan Pemberitahuan — termasuk —_pemberitahuan pembatalan atau tidak ~—_iperpanjang, Penerimsan dan persetujuen atas setiap endorsemen atau perubahan lain dart Polis ini, Pengambilan setian premi, pengalihan setiap kepentingan berdasarkan Polis ini, maupun pelaksanaan dai perpanjangan jangka waktu Pelaporan apapun yang dapat diterapkan, kecuali apabla tanggung jawab tersebut ditetapkan sebaliknya dengan endorsemen. ©. Tertanggung tambahan berarti orang atau badan yang khusus Gisahken sebagai Tertanggung tambahan atas Polis ini, jika ada Tertanggung tambahan tersebut hanya dapat mempertahankan hak-haknya berdasarkan Polisrights under this Policy 2s are wna i sebagaimana —ditetapkan dengan endorsement intra Asiandorsemen. D, The Policy Schedule issued in confirmation of coverage under this Poly. E. Bodily injury means physical injury, ines, disease, mental anguish, emotional distress or shock, Sustained by any person, inciuding death resutting therefrom. “. Claim means the assertion of a legal right, including but not limited to a government acton(s), suits or other actions alleging responsibilty or liability on the part of the Insured for bodily injury, property damage or Femediationcosts arising out of _ pollution ‘conditions to which this insurance applies, G. Contingent transportation means the ~ movernent of the Insured’s waste or products by automobile, aircraft, watercraft or other conveyance beyond the boundaries of the covered location(s) by a person or entity, other than an Insured, engaged in the business of transporting property for hiro, until such time as the waste or product is unloaded trom an automobie, aircraft watercratt or other ‘conveyance. H. Covered location means any location(s) or any ‘other location specifically endorsed onto this Policy as a covered location. |. Emergency response means actions taken, and reasonable remediation cosis incurred by the Insured to abate and/or respond to an imminent and sutstantial threat to human health or the environment arising from a pollution condition. J. Environmental indemnity obligations means an Insured obligations to defend, indemnity, ‘and hold harmless or any assumption of labilty with respect to pollution conditions to which this insurance applies, pursuant to a contract listed on the Schedule of Insured Contracts Endorsement attached hereto, if any. K. Environmental laws means any federal, state, provincial, municipal or other local’ laws, statutes, ordinances, rules, guidance. documents, regulations and all amendments thereto, including state voluntary cleanup or risk-based corrective action guidance, governing the liability or responsibilities of the insured with respect to pollution conditions, PT. Asuransi Intra Asia MENARA HUAU8® Floor J. Letjen, MT. Haryono, Kav. 33 Jakarta 12770, Indonesia (62-29) 7986129 & (67-21) 7986169, 798587) minfowintraasiaid wwwintraasiaid Dy Ikhtisar Pertanggungan yang _diterbitkan sebagai konfirmas| dani jaminan atau manfaat dalam Pols ini E. Codera Tubuh berart luka fisik, sakit, penyakit, Penderitean atin, tekanan emosi atau goncangan, penderitaan oleh setiap orang termasuk kematian akibat hal-hal tersebut. F. Tuntutan berari tuntutan hak berdasarkan hukum, termasuk tetapi tidak terbatas kepada tindaken-tindakan pemerintah, gugatan-gugatan ‘atau tindakan-tindakan lain yang menegaskan tanggung jewab atau _pertanggungjawaban ‘Tertanggung untuk cedera tubun, kerugian harta benda atau biaya-biaya pemulinan yang timbul akibat kondisi polusi di mana asuransi ini berlaku. G, Transportasi Kontingensi berarti pernindahan limbah Tertanggung atau. produk-produk oleh ‘mobil, pesawat udara, kapal laut atau kendaraan lain di luar wilayah dari lokasilokasi yang dipertanggungkan oleh orang atau badan usah selain Tertanggung yang bergerak pada bisnis, penyewaan angkutan barang hinggs pada waktu limbah atau produk-produk dibongkar muat dari mobil, pesawal, kapal atau alat pengangkutan lain H. Lokasi yang dipertanggungkan berarti setiap lokasi atau lokasi tain khususnya yang telah imasukkan dalam endorsemen di dalam Polis, ini sebagai lokasi yang dipertanggungkan 1. Tanggapan darurat berarti tindakan yang ciambil can biaya-biaya pemulinan yang wajar yang dibuat Tertanggung untuk meredakan dan/eteu_menanggapi ancaman yang segera terjacl dan substansial bagi Kesehatan manusia ‘atau lingkungan yang timbul akibat kondisi polust J. Kewajiban ganti rugi lingkungen bererti kewajiban Tertanggung untuk mempertahankan, mengganti kerugian dan membebaskan atau tiap asumsi tanggung jawab, sehubungan dengan kondisi polusi di mana berlaku asuransi ‘nj, Dercasarkan perjanjian sebagaimana dirinci pada Ikhtisar Pols dari Endorsemen Perjanjian Tertanggung yang dilekatkan_perjanjian tersebut,jka ada K. Peraturan perundangan lingkungan_berarti setiap perundang-undangan, ordinasi-ordinasl ketentuan-ketontuan, dokuman-dokuman pelunjuk, peraturanperaturan dan semua erubahan-perubahannya termasuk _petunjuk pembersinan sukarela oleh Negara atau pelunjuk tindakan perbaikan berdasarken resiko yang mengatur tanggung jawad dan kewajban" dari Terlanggung sehubungan dengan kondisi intra Asigoiusi. L. Extended reporting period means” ‘the: ‘additional period of time in which to report 2 claim frst made against the Insured subsequent to the end of the policy period, arising from 2 pollution condition(s) to which’ this insurance applies, M. Exterior Insulation and Finish System (EIFS) ‘means synthetic stucco or any other exterior insulation and finish system used on any part of any building or structure and consisting 4. a rigid or semi-rigid insulation board made of expanded polystyrene or other materials; 2, the adhesive and/or mechanical fasteners Used to attach the insulation board to the substrate: a reinforced base coat; and a finish cost providing surface texture and color. N. Fungi means any type or form of fungus, including mold or midew and any mycotoxins, spores, scents of byproducts produced or released by fungi ©.Government action means action taken or liabllty imposed by any federal, state, provincial, ‘municipal or other local government agency or ‘body acting under the autherity of environmental tows. : P. insured means the fist named Insurec, any named Insured(s) or any additional Insured(s) ‘and any past or present director, officer, partner for employee of any Insured while acting within the scope of his or her duties as such. @ Legal dofense expense means reasonable legal costs, charges and expenses. including expert charges, incurred by the Insured in the investigation, adjusiment or defense of claims or suits, R. Low level radioactive waste means waste that is radioactive but not classified as the following high-level waste (spent nuclear fuel or the highly radioactive waste produced f spent fuel is reprocessed), uranium milling residues and waste with greater than specified quantities of elements heavier than uranium 1L; Perpanjangan jangka waktu peleporan berarti tambahan jangka waktu di mana pelaporan tuntutan pertama —diajukan—_terhadap Tertanggung yang dibuat setelah berakhimya Periode Polis yang timbul dari kondisi polusi di mana asurans| in berlaku. M.Perpanjangan jangka waktu pelaporan berart tambahan jangka waktu di mana pelaporan tuntutan —pertama —diajukan—_terhadap Tertanagung yang dibuat setelah berakhimya Petiode Polis yang timbul dari kondisi polusi di mana asuransi ini berlaku 1. papan penyekat keras atau setengah keras yang terbuat dari polistrena yang diperluas ‘atau material lainnya; 2. perekat danvaiau alat pengunci mekanik yang igunakan untuk melekatkan papan penyekat ke lapisan dasar, 3. lapisan dasar yang diperkuat; dan 4. lapisan akhir yang memberkan tekstur dan wama pada permukaan. N. Jamur berarti setiap jenis atau bentuk jamur, termasuk jamur perusek atau lumut dan tiap mikotonik, spora, wangl-wangian atau produk- produk yang ditasikan oleh jamur. ©. Tindakan Pomerintah berarti tindekan yang diambil atau tanggung jawab yang cibebankan pada pemerintah pusat, negara bagian, provinsi kotamadya atau dinas pemerintah daerah atau badan yang bertindak berdasarkan peraturan perundangan lingkungan. P. Tertanggung berari Tertanggung pertama, setian nama Tertanggung atau setiap, Tertanggung tambahan dan setiap diroksi, pegawal, rekan atau karyawan Tertanggung bak yang dahulu menjabat__maupun yang sedang menjabat ketika bertindak dalam ruang lingkup kewajiban mereke. @ Biaya-biaya pembelaan hukum berart biays- biaya, ongkos dan pengeluaran hukum yang ‘ajar, termasuk biaya ahli yang dikeluarkan oleh Tertanggung dalam penyelidikan, penyesuaian atau pembelaan tuntutan-tuntutan atau gugatan- gugatan. R. Limbah radioaktif tingkat rendah_berarti limbah radioaktif tetapi tidak diklesifikasikan sebagai berikut: limbah tingkat tinggi (banan bakar nukiir yang telah terpakai atau limbah racioaktif tinggi yang dihasilkan apabila bahan bakar yang telah terpakal di proses ulang), Pemrosesan sisa uranium dan limoah yang lebih besar daripada elemen yang dispesifikasikan yang lebin berat dati pada uranium, PT. Asuransi Intra Asia. MENARA HUAU 8° Floor 1. Leijen, MT. Haryono, Kav, 33, Jakarta 12770, Indonesia (62-21) 1986129 (62-21) 7986169, 7985871 exinfo@intraasiaid www intraasialdS. Named Insured means the om ‘entiy(ies) specifically endorsed onto thi 2s a named insureds), if any. Such named Insured(s) shall maintan the seme rights under this Policy as the first named Insured unless otherwise specified by endorsement T. Natural resource damage shall_ mean T. damages for injury to, damage to. damage sustained by, destruction, loss of fich, wildlife, biota, land, air, water, groundwater, drinking water supplies’ and other similar resources belonging to, managed by or held in trust by, appertaining to or otherwise controlled by any ‘government or local govemment authority U. Non owned disposal site means a site not U. ‘owned or operated by the Insured and in which the insured maintains no ownership. interest which recelvas or has received the Insured's waste. V. Policy period means the period between the V. start date and end date as stated in the Policy ‘Schedule during which the coverage under this Policy is effective, W.Pollution condition means the discharge, W. dispersal, release, escepe, migration or ‘seepage of any solid, liquid, gaseous or thermal inmtant, contaminant or Pollutiont including smoke, soot, vapors, fumes, acids, arising out of or related to: A. Asbestos Asbestos or asbestos containing materials, jn, on or applied to any building or other structure. This exclusion does not apply to asbestos or asbestos containing materials, in soil or groundwater. 8. Contractual Liability Liability of others assumed by an insured through contract or agreement, except if the liability would have attached to the Insured in the absence of such contract or agreement. This exclusion does not apply to environmental indemnity obligations. PT. Asuransi Intra Asia MENARA HLJAU 8" Floor IL Leijen, MT, Haryono, Kav. 3 Jakarta 12770, Indonesia (62-21) 7986129 (62-21) 7986169, 7985871 exinfo@intraasiaid wwwintraasiaid tanggapan darurat Setiap biaya yang timbul sebelum persetujuan tersebut ciperoleh tidak can_ditanggung berdasarkan Polis ini atau dikreditkan terhadap retensi pertanggungan sendri, kecuali dalam hal dibutuhkannya tanggapan darurat. D.Biaya-biaya _pembelaan —hukum akan mengurangi Batasan Tanggung Jawab akan diperhitungkan terhadap retensi pertanggungan sendin — Penanggung akan mengajukan semua Penawaran penyolesaian kopada Tertanggung ika Penanggung menganjurkan penyelesaian yang dapat diterima olen penggugat, melebihi retensi pertanggungan sendin’ yang berlaku yang masih berade dalam Batasen Tanggung Jawab dan tidak menyedabkan beban tambahan yang tidak wajar pada Tertanggung tetapi Tertanggung menolak untuk sepakat atas Penawaran penyelesaian tersebut, maka kewajiban Penanggung untuk membela akan berakhir. Tertanggung wajib_menanggung tuntutan tersobut socara mandir, Tanggung Jawad Penanggung tak boleh melebini jumiah imana tuntutan tersebut dapat diselesaikan jka anjuran Penanggung diterima, di luar dari ‘etensi pertanggungan sendin \V. WILAYAH PERTANGGUNGAN Cakupan pertanggungan yang diberikan pada Polis Ini beriaku hanya di witayan indonesia. VI. PENGECUALIAN Asuransi ini tidak berleku untuk tuntutan- tuntutan, blaya pemulihan, atau biaya-blaya pembelaan hukum yang timbul atau torkait dengan: A. Asbes Asbes atau bahan yang mengandung asbes dalam, pada atau digunakan untuk bangunan atau struktur Jain. Pengecuallan ini tidak berlaku untuk asbes atau bahan-bahan yang ‘mengandung asbes dalam tanah atau air baweh tanah. 8. Tanggung jawab kontraktual Tanggung jawab Tertanggung terhadap pihak Jain melalui kontrak atau perjanjian ‘ecuall jika tanggung jaweb mefekat pade Tertanggung dalam hal ketladean kontrak atau perjanjian tersebut. Pengecualian ini tidak beriaku untuk kewajiban ganti rugi lingkungan.J Pollution condition(s) at covered locaiR4@ASitondisi polusi pada . Divested Property where such pollution condition(s) ° first commenced after the covered location(s) had been sold, abandoned or given away by any Insured’ or was condemned. This exclusion shall not apply to Coverage 8. D. Employers Liability Bodily injury to: 1. Any Insured or an employee of its parent, subsidiary or affiliate 2. arising out of and in tho course of employment by any Insured or its parent, subsidiary or affiliate; or ». performing duties related to conduct of the Insured’s business. 2. The spouse, child, parent, brother or sister of such Insured or omployeo of its parent, subsidiary or affiliates a consequence of Paragraph 1 above. This exclusion applies: 1. whether the Insured may be liable as an ‘employer or in any other capacity; and the 2. to any obligation to share damages with or repay someone else who must pay damages because of such bodily injury. E. Exterior Insuletion and Finish System (EIFS) Fungi, where such fungi is caused by or related to the presence or use of an Exterior Insulation and Finish System n (EIFS), synthetic stucco, or any similar product or any part thereof, including the application or use of paints, conditioners, primers, accessories, flashings, coatings, caulkings ‘or sealants in connection with such a product F. Fines and Penalties Payment of fines, penaities, punitive, emplary or multiplied damages based upon or arising out of any Insured's knowing, willful, or deliberate ‘noncompliance with eny statute, regulation, ‘ordinance or administrative complaint. This clusion also applies to any legal costs associated with such fines and penalties. This exclusion will not apply to coverage for punitive damages where such coverage Is allowable by law. Benda yang dilepaskan lokasi yang Sipertanggungkan dimana kondisi polus! tersebut pertama kall teradi setelah lokasi yang dipertanggungkan telah alijual, ditinggalkan atau diserahkan oloh setiap Tertanggung ateu dihukum, Pengecualian ini tidak berleku untuk Pertanggungan 8. Tanggung jawab pemberi kerja. Codera tubuh bagi: 4. Setiap Tertanggung atau karyawan dari induk Penanggung, anak Penanggung atau afiliasi Tertanggung 2. timbul dari dan pada saat dipokerjakan oleh Tertanggung atau —_induk Penanggung, anak Penanggung atau afiliasinya; atau b, menjalankan kowajiban torkait dengan polaksanaan usaha Tertanggung. 2. Suamifistri, anak, orang tus, kakak, adik Perempuan dari karyawan Tertanggung atau karyawen induk Penanggung, anak Penanggung atau afiliasi sebagai akibat Ayat 1 di atas. Pengecualian ini berlaku: 1. baik Tertanggung bertanggung jawab sebagal pember! kerfa atau dalam kapasitas lain; dan 2. untuk —kewajiban mombagi__kerugian dengan atau membayar kemball orang tain yang harus membayar kerugian akibat cedera tubuh tersebut. E. Exterior Insulation and Finish System (EIFS) Jamur dimana Jamur tersebut disebabkan atau berhubungan dengan —_adanya Penggunaan plaster semen sintetk atau produk sejenis lainnya atau baglen darinya termasuk penggunaan cat, kondisioner, cat dasar, aksesoris, pencahayaan, lapisan, dempulan atau penutup sehubungan dengan produk tersebut. F. Denda dan Pinaiti Pombayaran denda, pinaiti atau kerugian yang diberiken sebagai tambahen atau berlipat ganda atas kerugian yang nyata yang diderita berdasarkan atau yang timbul dari pengetahuan, ‘kesengajaan, ketidakpatuhan yang’ disengaja_ dar! Tertanggung terhadap perundang-undangan, peraturan, ordinasi' atau pengaduan administratit, Pengecualian ini juga berlaku terhadap semua biaya hukum yang terkait dengan denda dan pinalti__tersebut. Pongecualian ini tidak berlaku terhadap PT. Asuransi Intra Asia MEMARA HUAU 3 Floor JL Letjen. MT, Haryono, Kav. 33 Jakarta 2770, Indonesia % (62-21) 1986129 (62-27) 7986169, 7965871 eain‘o@intraasia. Kt woew.intraasialdplaya ganti rugi dimana biaya tersebut intra Asidiiporbolehkan oleh hukum. G. First Party Property Damage Damage to real or personal property owne by, leased to, loaned to or rented by the Insured, or otherwise in the care, custody or control of the Insured. This exclusion does not apply to remediation costs. H. Insured’s Intornal Expenses Expenses incurred by an Insured for services performed by the salaried staff and any employees of the Insured. 1. Intentional Non Compliance The intentional disregard of or knowing, willful or deliberate non compliance with any statute, regulation, administrative complaint, notice of violation, notice letter, instruction of any governmental agency or body, orexecutive, judicial or administrative order by any responsible Insured. J. Known Conditions Pollution conditions in existence prior to the policy period and reported to a responsible Insured, but not specifically referenced, or identified in documents listed, on the Policy Schedule attached to this Policy. Any pollution conditions specitically referenced or identified in documents listed on the ‘Schedule of Known Conditions Endorsement are deemed to be first discovered during the policy period. K, Lead Based Paint Lead based paint in, on, or applied to any > building or othor structure. This oxclusion does not apply (0 lead based paint in soll or groundwater. L. Naturally Occurring Materials Arising out of the presence or removal of naturally occurring materials, except in those circumstances where such substances ‘are present at the covered location(s) as 4 result of human activities or processes. ‘M. Non-Owned Disposal Sites (NODS) Pollution conditions on, at, under or migrating from a non owned disposal site, This exclusion shail not apply to any non- ‘owned disposal site listed on the Schedule of Non Owned Disposal Sites Endorsement, Many. PT. Asuransi Intra Asia MENARA HUAU 8 Floor JI. Leen, MT. Hatyono, Kav, 33, Jakarta T2770, Indonesia (62-21) 1986129 & (62-21) 7986169, 7985671 eainfow@intraasiasdé wwwintraasiaid 'G. Kerusakan benda milik Pihak Pertama Kerusakan arta benda yang dimiliki, disewakan, cipinjamkan oleh Tertanggung atau sebaliknya dalam —_penjagaan, pemeliharsan ateu _penguasaen oleh Tertanggung. Pengecualian inl dak dikenakan untuk biaya-biaya pemulihan. H. Biaya Internal Tertanggung Biaya yang dikeluarkan oleh Tertanggung untuk jase-jasa dari pegawal dan pekerjaan yang digaji oleh Tertanggung. 1. Ketidakpatuhan yang disengaja Ketidakpatuhan oleh setiap Tertanggung yang bertanggung jawab yang disengaja atau sepengetahuan, dengan sengaja atau kesengajasn untuk tidak tunduk pada Perundang-undangan, peraturan, pengaduan administratif, pemberitahuan pelanggeran, surat pemberitahuan, perintah dari institus! atau badan pemerintah manapun atau erintah dari badan eksekutif, yudisial dan adiministrati! oleh sotiap Tertanggung yang yortanggung jawab. ‘eadaan-keadaan yang diketahut Kondisi polus! yang muncul sebelum periode polis dan dilaporkan kepada Tertanggung yang bertanggung jawab tetapi tidak secara khusus direferensikan atau diidentifikasikan dalam dokumen yang terdaftar pada Ikhtisar Pertanggungan yang dilekatkan pada Polis ini. Setiep kondisi polusi yang khususnye ditujukan atau dikenal dalam endorsemen Rincian Kondisi Yang Diketahui dianggap sebagai penemuan portama selama periode i Gat Derbahan desarTimbal Cat berbahan dasar timbal di, pada, atau dioplikasikan pada bangunan atau struktur Jain. Pengecualian ini tidak berlaku untuk cat berbahan dasar timbal di dalam tanah atau dl air tanah. L. Bahan-bahan Alom Timbul carl adanya atau penghilangan bahan-bahan alam, kecuall dalam keadaan di mana substansi yang timbul tersebut berada pada lokas! yang dipertanggungkan sebagal ‘akibat dari kegiatan manusia atau prosesnya. M. Lokasi Pembuangan Bukan Milik Seniri Kondisi Polusi pada, di, di bawah atau berpindeh dari lokasi pembuangan bukan ‘milik sendir. Pengecualian int tidek berlaku atas setiap lokasi pembuangan bukan milik sendini sebagaimana dirinci dalam ikhtisarJ ndorsemen dari Lokasi Pembuangan Bukan intra Asiariie ‘Sendiri jika ada. N. Material Chango in Risk A change in the use or operations at a covered location that materially increases the likelihood or severity of a pollution condition(s) or claim(s) from the intended use(s) or operations, as of the inception date(s) of this Policy. . Underground Storage Tanks Pollution conditions emanating from an underground storage tank located at 2 covered location: 7. when the existence of such underground storage tank was known to a responsible Insured prior to the policy period; and 2. which underground storage tank is not listed in the Schedulo of Insured Underground Storage Tanks, if applicable; or 3. if an underground storage tank has been closed or removed and is not identified on the Schedule of Known Conditions Endorsement, if applicable. P. Vehicles Pollution conditions resulting from the use, ‘maintenance or operation, including loading ‘or unloading. of an automobile, aircraft, watercraft or other conveyance beyond the boundaries of the covered iocation (s). This ‘exclusion shall not apply to contingent transportation, if such coverage is added to this Policy by endorsement. Q War or Terrorism Pollution conditions attributable, whether directly or indirectly, to any acts that involve, or that involve proparation for, war or terrorism regardless of any other cause or event that contributes concurrently or in any ‘sequence to the injury or damage. VII, REPORTING AND COOPERATION A The Insured must see to it that the Insurer receives written notice of any claim or pollution condition, as soon as practicable. Notice should include reasonably detailed information as to PT. Asuransi Intra Asia (MENARA RUAU 8° Floor 41. Letjen. MT, Haryono, Kav. 3 Jakarta 12720, Indonesia (62-21) 7986129 4 (62-21) 7986169, 7985871 eain‘o@ointraasia. kd woww.intraasiaié 'N. Resiko Porubahan Materia! Perubahan dalam — penggunasn atau. pengoperesian pada lokasi'_—_ yang dipertanggungkan yang secara_ material dapat _menyobabkan —_—peningkatan kemungkinan atau keparahan polusi atau Kiaim dari penggunaan atau pengoperasian sobagaimana dimaksudkan, sojak pormulaan berlakunya Polis ini. ©. Tangki Penyimpanan Bawah Tanah Kondisi polusi yang berasal dari tangki penyimpanan bawah tanah yang terletak pada lokas/ yang dipertanggungkan: 1. ketika — keberadaan = dari_—_tangki penyimpanan bawah tanah telah diketahul oleh Tertanggung yang bertanggung Jawab sobelum periode polis; dan 2 yang mana tangki penyimpanan bawah tanah tidak terdattar dalam Ikhtisar Pertanggungan Tangki Bawah Tanah Tertanggung, apablla berlaku; atau 3. jika suatu tangki penyimpanen bewah tanah telah ditutup atau dipindshkan dan tidak teridentifikasi dalam —ikhitisar Endorsemen tentang Keadsan yang suciah Diketahul, apabila berlaku. P. Kendaraan Kondisi polusi yang berasal__ dar! penggunaan, pemeliharaan atau operasi, termasuk bongkar muat atau tidak pada mobil, pesowat udara, kapal laut atau angkutan lain di luar wilayah pertanggungan termasuk pemuatan atau bongkar muat dari suatu Jokasi yang — dipertanggungkan Pengecualian ini tidak berlaku ade transportasi —_kontingensi,__—_apabila pertanggungan tersebut ditambahkan ke dalam Polis dengan endorsemen. Q.Perang ateu Terorisme Kondisi polusi yang diakibatkan oleh, baik secara langsung maupun tidak langsung ‘oleh tindakan yang molibatkan persiapan perang atau terorisme tenpe menghirauken Sebab-sebab atau peristiwa lainnya yang memberikan kontribusi secara bersama- sama maupun dalam rangkaian yang mengakibatkan cidera atau kerusakan. VI PELAPORAN DAN KERJA SAMA A Tertanggung berkewajiban untuk mengert! bahwa Penanggung menerima pemberitahuan tertulis dari setiap tuntutan atau kondisi polusi sesegera mungkin. Pemberitahuan harusmencakup informasi yang jelas secara wajar intra Asidnengenat 4. the identity of the Insured including contact: Information for an appropriate person to contact regaraing the hancling of the claim or pollution condition; 2. the identity of covered location; 3. the nature of the claim or pollution condition; and 4, any steps undertaken by the Insured to respond to the claim or pollution condition, In the event of @ pollution condition, the Insured must aiso take all reasonable measures to provide immediate verbal notice to the Insurer. B, The Insured must 1. immediately send the Insurer copies of any demands, notices, summonses or legal Papers receved in connection with any claim; 2. authorize the Insurer to obtain records and ‘other information; 3. cooperate with the Insurer in the investigation, settlement or defense of the claim; 4, assist the Insurer upon the Insurers request, in the enforcement of any rignt against any person or organization which may be lable to the Insured because of injury or damage to ‘which this Policy may also apply, and 5, provide the Insurer with such information and cooperation as it may reasonably require. C.No Insured(s) shall make or authorize an admission of liability or attempt to settle or otherwise dispose of any claim without the written consent of the Insurer. Nor shall any Insured retain any consultant's or incur any temediaton costs without the prior written consent of the Insurer, except in the event of an ‘emergency response. D. Upon the discovery of a pollution condition, the Insured shall make every attempt to mitigate any loss and comply with applicable ‘environmental laws. The insurer shail have the fight but not the duty, to mitigate such pollution ‘conditions if, in the sole judgment of the insurer, the Insured fails to take reasonable steps to do 50, In that event, any remediation costs incurred by the Insurer shall be deemed incurred by the PT. Asuransi Intra Asia MENARA RUAU 8° Floor JI. Letjen. MT, Horyono, Kav. 33 Jakarta 12770, Indonesia (62-21) 7986129 (62-21) 7986169, 7985871 exinfow@ntrazsiaid wow intraasia.id 4. idontitas dari Tertanggung —_tormasuk informasi pihak yang dapat _cihubungi berkattan dengan penanganan tuntutan atau kondisi polusi; 2. identitas dari lokasi yang dipertanggungkan; 3. sifat can tuntutan atau kondisi polusi; dan 4. setiap tindakan yang telah diambil oleh Tertanggung dalam menanggapi tuniutan ‘atau kondisi polusi. Dalam hal terjadi Kondisi polusi, Tertanggung berkewajiban untuk mengambil segala ‘tindakan yang wejar_untuk memberikan Pembertahuan lisan kepada Penanggung dengan segera Tertanggung harus: i. dengan segera_—mengivim kepada Penanggung ——salinan—_perminiaan, pembertahuan, panggilan atau dokumen hukum yang dterima sehubungan dengan ‘tuntutan, 2. memberi Kewenangan kepada Penanggung untuk memperoish catatan-catatan dan informasi lain; 3. bekerjasama dengan Penanggung dalam Penyelidikan, penyelesaian atau pembelaan tuntutan; 4, membantu Penanggung atas_permintaan Penanggung, dalam pelaksanaan hak-hak terhadap setiap orang atau organisasi yang mungkin bertanggung jawab kepada ‘Tertanggung di mara cedera atau kerusakan berdasarkan Polis ini dapat diberiakukan; dan 5. memberikan Penanggung informasi dan kerjasama yang diperiukan secara wajar. . Tertanggung tidak diperbolehkan membuat atau mengesahkan pengakuan suatu tanggung jawab atau mencoba untuk menyelesaikan alau dengan cara lain melepaskan tuntutan apapun fanpa persetujuan tertulis dari Penanggung Tertanggung juga tidak diperbolehkan menunjuk konsultan manapun atau membayar biaya-biaya pemulinan tanpa persetvjuan tertulis terlebin dahulu dan Penanggung, kecuali dalam keadaan tanggapan darural . Atas penemuan kondisi polusi, Terlanggung harus melakukan setiap usaha untuk melakukan mitigasi kerugian dan mematuhi peraturan perundangan lingkungan yang berlaku. Penanggung memiliki ek tetapi bukan kewajiban, untuk melakukan mitigasi kondisi polusi tersebut apabila, dalam penilaian semata- mata Penanggung, Tertenggung gagal mengembi tindaken yang wajar untukInsured and shall be subject to lis Self Insu melakukannya. Dalam hal tersebut, biaya-biaya Retention intra Asiqemulinan yang diovat oleh Penanggung akan E. The claim procedure for Premises Pollution Lisbilty is attached in this Policy as Annex [*). Vill, EXTENDED REPORTING PERIOD ‘A The first named Insured shall be entitled to a basic extended reporting period, and may Purchase an optional supplemental extended Feporting period, following cancellation, as described in Paragraph A.1 of Section IX. General conditions or non renewal. B. Extended reporting periods shall not reinsiate or . increase any of the Limits of Liability. Extended reporting periods shall not extend the policy petiod or change the scope of coverage Provided, A claim first made against an insured and reported to the Insurer within the basic extended reporting period or supplemental extended reporting period, whichever is applicable, will be deemed to have been made ‘on the last day of the policy period. ©. Provided the first named Insured has not purchased any-other insurance to replace this insurance, the first named Insured shall have a sixty (60) day basic extended reporting period without additional charge D. The first named Insured shall be ented to Purchase a supplemental extended reporting period of up to thiryfour (34) months for not ~ | more than 200% of the full policy premium. Such supplemental extended reporting period starts when the basic extended reporting period ends. The Insurer will issue an endorsement providing a supplemental extended reporting Period provided that the first named insured: 4. makes a written request to Insurer for such endorsement which the Insurer recaives prior to the expiration of the policy period; and 2. pays the additional premium when due. If that additional Premium is paid when due, the supplemental extended reporting period may notibe cancelled, provided that all other PT. Asuransi Intra Asia MENARA HLIAU 8° Floor 4 Letjen. MT, Haryono, Kav. 33 dakarta 12770, indonesia (62-21) 1986129 Gb (62-71)7986169, 7989871 eainfogwinraasiaid wocintraasiaé Sianggap dibuat oleh Tertanggung den harus ‘tunduk pada retensi pertanggungan sendiri dan Batasan Tanggung Jawabnya. E Tala cara pengajuan Tuntutan dalam Polis Asuransi Tanggung Gugat Polusi ini tercentun daiam Polis ini sebagai Lamprran ["} Vill. PERPANJANGAN JANGKA WAKTU PELAPORAN A. Tertanggung pertama berhak atas perpanjangan Janka waktu polaporan dasar dan dapat membeli_ pilihan perpanjangan jangka waktu pelaporan tambahan, menyusul pembaialan sebagaimana dijelaskan dalam Ayat A.1 Bagian 1X. Kondis! umum atau tidak dapat diperbaharui. 8. Perpanjangan jengka waktu pelaporan tidak akan mengembalikan atau meningkatkan Batasan Tanggung Jawab. Perpanjangan Jangka waktu pelaporan tidak akan mengubah Perlode polis atau cakupan pertanggungan yang Giberikan. Suatu tuntutan yang pertama kal sigjukan terhadap Tertanggung dan diiaperkan kepada Penanggung dalam perpanjangan waktu dalam pelaporan dasar atau pemanjangan Jangka waktu pelaporan tambahan, mana yang berlaky, akan dianggap telah dibuat pada har terakhir periode polis, ©. Dengan ketentuan bahwa Tertanggung pertama tidak pernah membeli asuransi lain untuk menggantikan asuransi_ ini, Tertanggung pertama memilki waktu 60 (enam puluh) har Perpanjangan jangka waktu pelaporan dasar tanpa dikenakan biaya tambahan D Tertanggung pertama berhak untuk membeli Perpanjangan jengka waktu _pelaporan tambahan sampai 34 (tiga puluh empat) bulan yang mana tidak lebih dari 200% (dua ratus Persen) dari selurun premi polis. Perpanjangan Jangka Waktu pelaporan tambahan tersebut mulai berlaku pada saat perpanjangan jangka waktu pelaporan dasar berakhir. Penanggung ‘akan menerbitkan endorsemen pemberian perparjangan jengka waktu _pelaporan tambahan dengan ketentuan bahwa Tertanggung perteme: membuat permohonan tertulis kepada Penanggung untuk endorsemen yang diterima Penanggung sebelum periode Polis berakhir, dan 2. membayar tambahan premi pada saat jatuh tempo. Apabila tambahan Premi tersebut telah dibayar pada saat jatuh tempo, Perpanjangan jengka wakiu pelaporanterms and conditions of this Policy are t tambahan tidak dapat dibatalkan, dengan intra Asia ketentuan bahwa seluruh ketentuan dan 1X. GENERAL CONDITIONS A. Inspection and Audit To the extent of the Insured’s ability to provide such access, and with reasonable notice to the Insured, the Insurer shall be permitted, but not obligated, to inspect and sample the covered locatons: The Insured shall have the concurrent fight to collect split samples. Neither the Insurer's right to make inspections, the making of said inspections, nor any report thereon shall constitute an undertaking, on behalf of or for the benefit of the Insured cr others, to determine or ‘warrant that such property of operations are ~ safe or in compliance with environmental law or any other law. The Insurer may examine and audit the Insured's books and records during this policy period and extensions thereof and within three (8) years after the final termination of this Policy B. Legal Action Against the insurer C No person or organization other than an Insured has a night under this Policy. 1. to join the Insurer as a party or otherwise bring the Insurer into @ suit against any Insured; or 2. to sue the Insurer in connection with this ~ insurance unless all of the Policy terms have been fully complied with, Bankruptcy Bankruptcy or insolvency of the Insured or of the Insured's estate shall not relieve the Insurer of any of its obligations hereunder. 1D. Subrogation {n the event of any payment under this Policy by the Insurer, the insurer shall be subrogated to all of the rights of recovery against any person ‘or organization and the Insured(s) shall execute and deliver instuments and papers and do whatever else 1S necessary to secure such fights. The Insured(s) shail do nothing to prejudice such, rights. Any recovery as a result ‘of subrogation proceedings arising under this PT. Asuransi Intra Asia MENARA HUAU 8° Floor JI Letjen. MT. Haryono, Kav. 33 Jakarta 12770, Indonesia \(o2-21) 7986129 G (62-21) 7986169, 7985871 eainfo@intraasiad wewew.intraasia, Persyaratan lainnya dari Polis ini telah sSipenuhi DX, KETENTUAN UMUM A Pemenksaan dan Audit Untuk memerksa dan melakukan_pengambilan contoh pada lokasi yang dipertanggungkan, sepanjang Tertanggung depat _memberikan akses dengan pembetitahuan yang wajar kepada Tertanggung Tertanggung _harus memiliki hak yang sama. untuk metakukan pengambilan contoh secera terpisan. Dalam hal inj hak Penangoung untuk metakukan pemerksaan, pembuatan perintah tersebut, maupun laporan sehubungan dengan Pemerksaan tersebut, tidak dlakukan tas nama atau untuk kepentingan dari Tertanggung atau yang lain, untuk kepentingan dar Tertanggung stau yang lain, melainkan untuk menentukan atau _menjamin bahwa_barang- barang atau pengoperasian tersebut aman atau sesuai dengan peraturan perundang-undangan lingkungan atau hukum yang lain, Penanggung dapat memerkse dan mengaudit buku-buku dan catatan-catatan Tertanggung selama periode polis dan perpanjangan dalam waktu 3 (liga) tahun setelah berakhimya Polis ink B Tindakan Hukum terhadap Penanggung Tieda pihak atau organisasi selain Tertanggung memiliki hak atas dasar Pols ini 1. untuk bergabung dengan Penanggung sebagaimara pihak atau _sebalicnya membawa Penanggung ke dalam gugatan ternadap Tertanggung; atau 2. untuk menggugat Penanggung sehubungan dengan asuransi ini kecuai semua persyaratan dalam Poli ini telah terpenuhi. ©. Kepaiitan Kepailtan atau keadaan berhenti membayar dari Tertanggung atau deri haria Tertanggung tidak akan membebasken Penanggung alas semua kewaliban-kewajiban berdasarkan Pols in, D. Subrogasi Dalam hal terjadi pembayaran berdaserkan Polis ini oleh Penanggung, Penanggung akan disubrogasikan semua hak alas pemiliian atau pengembaian terhadap orang atau organisas! ‘menepun dan Tertanggung harus melaksanakan dan menginmkan instrumen dan dokumen- dokumen dan melakukan_ tindakan apapun lainnya yang diperiukan untuk menjamin hak fersebut Tertanggung tidak akan melakukanPolicy shall accrue first to the Insured(s) 10 the extent of any payments in excess of the iatiar A. coverage, then to the Insurer to the extent of tts payment under this Policy and then to the Insured(s) to the extent of the self Insured retention. Expenses incurred in such subrogation proceedings shall be apportioned ‘among the interested parties in the recovery in the proportion that each interested party's share in the recovery bears to the total recovery. E Representations By accepting this Policy, the first named Insured agrees that ~ 1. the statements in the Policy Schedule and application for this Policy are accurate and complete; 2. those statements are based upon epresentations the first named Insured made to the Incurer, and 3. this Policy has been issued in reliance upon the first named Insured’s representations, F. Period of insurance ‘The Period of Insurance shown in the Policy ‘Schedule G Other Insurance WW other valid and collectible insurance is avaliable to the Insured for a loss the Insurer covers under this Policy, other than insurance that is sued specifically as insurance in excess of the insurance afforded by this Policy and respective of: > - when such other insurance incepts or terminates; - which insurer provides such other insurance; and > the basis on which such other insurance applies or is triggered. This Policy shall be excess of and shall not contribute with such other insurance. Nothing in this Policy shall be construed to make this Policy subject to any of the terms of other insurance. H. Changes and Assignment Notice to or knowledge possessed by any person shall not effect waiver or change in any part of this Policy or stop the Insurer from asserting any-right under the terms of this Policy. The tefms, cefnitions, conditions, PT. Asuransi Intra Asia (MENARA HUAU 8° Floor 4. Letien. MT, Haryone, Kav. 33 Jakarta 12770, Indonesia (62-21) 7980129 (67-21) 7986169, 7985871 eainioquintraasia. kt www intraasiald suatu tindakan yang akan merugikan hak \Sidersebut. Segaia pemulihan yang timbul akibat proses subrogasi yang timbul menurut Polis ini harus teriebin dahuly menguntungkan bagi Tertanggung sejauh pada tiap pembayaran yang melebihi bats pertanggungan, kemudian kepada Penanggung sebatas pembeyarannya berdasarkan Pols ini dan kemudian kepada Tertanggung sebatas retensi_pertanggungan sendiri, Biaya-biaya yang timbul dari poses subrogasi tersebut harus dibagi sesual dengan Proporsi yang ditanggung masing-masing pihak yang berkepentingan dalam pemulihan sesuai dengan proporsi masing-masing pihak yang derkepentingan terhadap biaya pemulhan secara total E Pemyataan Dengan menerima Polis ini, Tertanggung perta setiju bai 1, pemyataan-pernyatzan dalam Ikhtisar Polis dan permohonan untuk Polis ini adalah akurat dan lengkap; 2. pernyataan-pernyatan tersebut berdasarkan Pemyataan Tertanggung pertama yang dipvat untuk Penanggung; dan 3. Polis ini telah citerbitkan’ dengan bersandar kepada pernyataan yang dibuat oleh Tertanggung pertama. F. Mase Berlaky Periode asurans! sesual yang tercantum datam Ikhtisar Pertanggungan G Asuransi Lain Jika ada asuransi lain yang sah dan dapat ditagin yang tersedia bagi Tertanggung untuk cedera badan atau kenisakan properti_ yang ditutup oleh Penanggung berdasarkan Polis ini, selain asuransi yang dikeluarkan khusus sebagal asurans! kelebihan dari asuransi yang Aapatdiberkan olen Pols inl dan telepas dari kapan asuransi lain tersebut mulai berlaku ‘atau berakhir ~ penyelenggara asuransi_ mana __yang menyediakan asuransi lain tersebut; dan ~ atas daser apa asuransi tersebut beriaku atau menjadi beriaku, Polis ini akan menjadi kelebihan dan tidak akan memberikan kontribusi bersama asuranei fain tersebut. si Polis ini tidax akan dianggap membuat Polls ini tunduk kepada syarat-syarat manapun asuransi iain tersebut H. Perubehan dan pengalinen Pemberiiahuan uniux atau pengetahuan yang dimilki olen setiap orang tidak akan mempengaruhi pengesampingan atau perubahan setiap bagien Polis ini atau ‘menghentikan Penanggung untukexclusions and limitations of this Policy shall not be waived or changed and no assignni@#l@rAsid, —Ketentuan, def any interest under this Policy shall Eé ‘the: Insurer except as provided by endorsement and attached to this Policy. |. Headings ‘The descriptions in the headings and sub headings of this Policy are inserted solely for convenience and do not constitute any part of the terms or conditions hereof J. Consent ‘Where the consent of the Insurer or an Insured, 's required under this Policy, such consent shall rot be unreasonably withheld, delayed, ‘conditioned or denied K Incontestable Period ‘After two years from the date of issue of this Policy, only fraudulent misstatements made by the applicant may be used to void the policy of deny a claim, that commences after the expiration of the 2 (two) year period L. Payment of Premium 1. It is a condition precedent to liability under this Policy, any premium due must have been paid to and actualy received in full by the Insurer: if the period of insurance is 30 (thirty) calendar days or more, payment of premium must be made within the grace period of 30 (thirty) calendar days starting from the inception date of the policy . if the period of insurance is less than 30 eS (thirty) calendar days, payment of premium must be made within the period of insurance specified in the period of insurance specified in the policy 2. Premium payment may be made by cash, cheque, giro, transfer or other means as agreed between the Insurer and insured. The Insurer shall be deemed to have received the premium payment at the time when ‘a. the cash payment is received: o b. the said premium is credited into the Bank ‘Account of the Insurer; or ©. the Insurer nas agresd in writing on the settlement of the paid premium. PT. Asuransi Intra Asia MENARA HUAU 8° Floor Ji Leen. MT. Haryeno, Kaw 33, Jakarta 1277, Indonesia (62-21) 7986129 6 (62-21)7986168, 7985871 exinfowinaasaid woewintraasiald melaksanakan hak berdasarkan ketentuan Polis, persyaratan, engecualian den pembatasan Polis ini tidak akan dikesampingkan atau diubah dan tidak ada Pengalihan kepentingan berdasarkan Polis ini mengingat Penanggung kecuali apabila telah ditentuxen dengen endorsemen dan dileketkan ada Polls Ini 1 udu Pendeskripsian judul dan sub judul Polis. ini dimaksudkan untuk Kenyamanan dan bukan merupakan bagian car ketentuan dan persyaratan dalam Polis ini J. tain Dimana izin dari Penanggung atau Tertanggung disyaratkan berdasarkan Polis ini, maka izin tersebut tidak dibenarkan untuk tidak diberikan secara tidak wajar, dtunda, dipersyaratican atau sitolak. K Periode Tidak Terbantahkan Setelah dua tahun sejak tanggal diterbitkannya Polis ini, hanya salah pernyataan karena kecurangan yang chlakukan olen pemonon yang ¢apat digunakan untuk membatalkan Polis tersebut atau menolak kisim, yang dimulai selelah berakhirnya jangka wakiu 2 (dua) tahun, L. Pembayaran Premi 4. Merupakan syarat_ dari tanggung jawab Penanggung atasjeminan _asuransi berdasarkan Pols ini, setiap premi ternutang harus sudah cibayar iunas dan secara nyata telah diterima seluruhnya oleh Penanggung @ jangka waktu pertnggungan 30 (tiga puluh) hari Kalender atau lebih, maka pelunasan pembayaran premi_ harus ilakukan dalam tenggang waktu 30 (tiga puluh) hari kalender dihitung dari tanggal mulai bertakunya polis; bb. jka jangka waktu pertanggungan kurang dari 30 (tiga puluh) hari kalender, pembayaran premi harus dilakukan dalam ‘waktu sesuai dengan jangka waktu pertanggungan yang disebut dalam polis. 2. Pembayaran premi dapat dilskukan dengan cara tunal, cek, biyet giro, vansfer atau dengan cara lain yang disepakat antara Penanggung dan Tertanggung. Penanggung dianggap telah menerima pembayaran premi pada saat a. diterimanya pembayaran tuna; atau . premi bersangkutan sudah masuk ke ‘ekening Bank Penanggung; atau ©. Penanggung telah menyepakati pelunasan premi -bersangkutan secara tortuls.‘The Insurer is deemed to have mA Penanggung dianggap telah _menerima ptemium payment, at the time: reclifRV@ASIO pembayaran premi, paca saat: ditermanya ash payment or premium has aun ‘into the Insurer's bank account, or The insurer has agreed for repayment of premium in written. The Premiums paid include the acquisition cost. 3. in the event of the premium is not paid in the manner and within the time stipulated above, this Policy shall be automatically terminated, without issuing cancellation endorsement, starting from the expiry of the grace period and the Insurer shall be discharged from any liablity there from. However the Insured shall Femain obliged to pay the time on risk premium for the insurance period already lapsed amounting to 20% (tweinty percent) of the annual premium, 4, Should there be any loss covered by this policy Guring the period as stated in items Ma and Mb above, the Insurer shall only be lable for such loss if the Insured pays the premium within that period 5. Currency In case of payment of premium andior claim ff insurance policy in foreign currency are made in Indonesia Rupiah, the payment shall made by using the selling rate of Bank Indonesia at the time of payment M. Termination of insurance The Insurer shall at any tme by giving 30 (thirty) calender days notice to the Insured by Registered Letter at the Insured's address as a last known to the Insurer be at liberty to cancel i this Policy provided that the Insurer shall in the event on demand return to the insured a proportionate part of the _ premium corresponding o the unexpired Period of Insurance after deducting ary acquisition cost This Policy may be cancelled any time by the Insured on 30 (thity) calender days notice to the Insurer and in such event the Insured shall Not be entitled to a return ot the premium. It is hereby dectared that in the event of the Insured or the Insurer terminates this insurance, then both parties agree to waive article 1266 and 1267 of the Indonesian Civil PT. Asuransi Intra Asia MENARA HUAU 8° Floor JL Letjen. MT, Haryono, Kay. 33, Jakarta 12770, indonesia ‘(62-21) 7986129 && (62-21) 7986169, 7989871 exinfo@intraasiaid wwwintraasiaid embayaran tunai atau premi bersangkutan Sudan masuk ke rekening bank Penanggung, atau Penanggung telah menyepakat Pelunasan promi bersangkutan secara tertulis. Premi yang dibayarkan sudah termasuk biaya akuisi 3. apabila premi dimaksud tidak dibayar sesual dengan ketentuan dan dalam jangke waktu yang ditetapkan, Polis ini beraknit secara ‘otomatis, tanpa_—harus__menerbitkan endorsemen pembatalan, terhitung mulai tanggal berakhimya tenggang waktu tersebut dan Penanggung dibebaskan dari semua tanggung jawab atas kerugian sejak tanggal dimaksud. Namun demikian Tertanggung tetap berkewajiban membayar premi untuk jangka waktu pertanggungan yang. sudah berjalan sebesar 20% (dua puluh per ‘seratus) dari premi satu tahun. 4. Apabiia terjaci kerugian yang dijamin oleh Polis dalam wakty Sebagaimana dimaksud pada ayat Mia dan Mb di atas, Penanggung hanya akan bertanggung jewab terhadap —kerugian jika_—Tertanggung ‘membayar premi dalam periode tersebut. 5. Kurs Mata Uang Dalam hal pembayaran premi deniatau kiaim Gani Polis asuransi dalam mata uang asing yang dilakukan dalam mata uang Rupiah Indonesia, make pembayaran akan dilakukan dalam mata uang Rupiah atas dasar kurs jual Bank Indonesia pada waktu dilakukannya pembayaran. M. Penghentian Asurans! Penanggung dapat membatalian Pertanggungan pols dengan megirimkan Pemberitahuan kepada Tertanggung melalui pos tercatat yang ditujukan ke alamat Tertanggung yang diketahui olen Penanggung dalam waktu 30 han kalender sebelum pembatalan tersebut dan Penanggung akan mengembalixan bagian Premi sesuai proporsinya untuk jangka waktu Pertanggungan yang dibataikan_setelah dikurangi baya akuisisi, Polis ini dapat dibatalkan oleh_—Tertanggung dengan menyampaikan pemberitahuan tertulis kepada Tertanggung dalam wektu 30 (tiga puluh) hari kalender sebelum pembatalan dan Tertanggung tidak berhak memperoieh suatu pengembalian premi Dengan ini dinyatakan bahwa dalam hal Tertanggung atau. --Penanggung akan menghertikan pertanggungan ini, maka kedua belah pihak setuu untuk tdak membertakukan