Menimbang Mengingat Memperhatikan = Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT KELIMA ‘Tembusan : Yih. 1. Walikota Surabaya; 2. Inspektur Kota Surabaya, PEMERINTAH KOTA SURABAYA DINAS PERHUBUNGAN Ji. Dukuh Menanggal No. 1 Surabaya - 60234 Telp. (031) 8295332, 8295454 KEPUTUSAN KEPALA DINAS PERHUBUNGAN KOTA SURABAYA, NOMOR : 550.21/ 7225 /436.6.10/2012 TENTANG IZIN USAHA ANGKUTAN DENGAN KENDARAAN UMUM DINAS PERHUBUNGAN KOTA SURABAYA, f. Bahwa dalam rangka pembinaan, pengaturan dah pengendalian pelayanan angkutan orang dan/ atau barang dengan kendaraan bermotor dengan tyjuan untuk memadukan moda transportasi di Kota Surabaya perlu diselenggarakan secara tertib, teratur, berhasil guna dan berdaya guna ; b, Bahwa untuk maksud sebagaimana pada konsideran menimbang huruf a di atas peru ditetapkan dengan Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Kota Surabaya. 4. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 tentang Angkutan Jalan; 3. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor KM 35 Tahun 2003 tentang Penyelenggaraan ‘Angkutan Orang di Jalan dengan Kendaraan Umum; 4, Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 7 tahun 2006 tentang Penyelenggaraan Angkutan ‘Orang di Jalan dengan Kendaraan Umum; 5. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 8 Tahun 2008 tentang Organisasi Perangkat Daerah; 6. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 26 Tahun 2009 tentang Polaksanaan Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 7 Tahun 2006 tentang Penyelenggaraan Angkutan Orang di Jalan dengan Kendaraan Umum. 1. Surat Permohonan Sdr. Pimpinan PT. Panca Jaya Cemeriang Nomor : PUC/O0S/VI/2012 ‘Tanggal 31 Juli 2012 Perihal Permohonan Izin Usaha Angkutar 2. Surat Peryataan Scr. Pimpinan PT. Panca Jaya Cemerlang Tanggal 31 Juli 2012; 3. Laporan peninjauan lapangan lokasi usaha PT. Panca Jaya Cemerlang Tanggal 08 Agustus 2012. MEMUTUSKAN KEPUTUSAN KEPALA DINAS PERHUBUNGAN KOTA SURABAYA TENTANG IZIN USAHA ANGKUTAN DENGAN KENDARAAN UMUM. Memberikan Izin Usaha Angkutan Kendaraan bermotor umum kepada : Nama Perusahaan PT. Panca Jaya Cemerlang Alamat Ji. Raya Dharmahusada 115/8-6, Surabaya NPWP '31.545.653.3-606.000 Nama Pimpinan Bintoro Tanudiaja Alamat Jl. Kertalaya Indah 6/F-326, Surabaya lzin Usaha Angkutan berlaku untuk semua jenis usaha angkutan orang dan / atau barang dengan kendaraan umum. Usaha harus dimulal selambat-lambatnya dalam jangka waktu 6 (enam) bulan sejak izin usaha iterbitkan dan dilengkapi dengan perizinan lain yang mendukung kegiatan usaha angkutan dengan kendaraan umum sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang boriaku, Mematuhi semua ketentuan / kewajiban sebagaimana tercantum dibalik keputusan ini lzin usaha angkutan ini berlaku selama pemegang izin menjalankan usaha dan dapat ditinjau kembali, diubah atau dicabut, jika pemegang izin melanggar ketentuan yang berlaku atau keterangan yang diberikan ternyata tidak benar. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. pian di Surabaya 09 AUG 2012TRUS Ne kaidads Ht ot NaN (UT BARAT Beene Nonigr SKA 3087 JPO20%8 35076065260-0008 Surat Paoficnan VSEMESLANG Nowor DONPICIIZO'® fanggat 08 Februai2018pemal Pervohanan Ton ya sty Suret Kemeterlag nghungan Har I Noror rend Jain Penganghutan arang Bertahaye, dengan in okarta-Karawang-Crebor Betas Citing Carpe inggung-Cilaiap-Pemalang-Pekslongan- Yogyakarta Perusahaan Angkutan Barang Khusus untuk menganghut Garang Berbshaya divajbkan untuk memenuhi ketentuarrketentuan sebagaimana tercantum dibalk Surat zn ini 7@KEMENTERIAN PERHUBUNGAN KTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT TEL. (021) 3506126, ¢ + (021) as06124, ‘306129, 3506145, ‘3808204, 9606143, LEN Nees ey Ni ISUS ENYELE! WANGKU NG KHUS JK MENGANGKUT UAE BeRoAYA nde; SKAZ1IAJ 30910 JPI 35072066888-0006 ietdea Fetch, Dara Nomor Sk 885/95078090889 tanggal-22 Apri 2014 dan Menunyak Surat Perroohotian Br SAIAYA ,CEMERLANG Norpar UONPICM2019 sanggel 03 Februar. 20'8pedhal Permotionan ta Ge Bakange Kitsis uribk meriganghut’ Baring Berbehays sera Surat KementetianLinglungan Hidup Re Nba gaa! 22. Deserrber 20:3 tentang Rekorendas. Iain Penganghwtan Barang Berbahaye,” dengan ies lenggarsan Angkutan Bsrarg Khusus Untuk mengangha Barang Qerbahaya kepada oe: PT PANCI-JAYA CENERLANG © -BINTORO TANUDJAJA AR. Ray Dharmahusada {1678-8, Surabiyataw Tire Fron Merah Baal akara Karavi Cron Betas Chiang Charocie pec ever ee 'ennsivagung-Cilacap-Permalang-Pekalongan-Vogyakarts- olo-Ki idus-Pat-Rembs fe Madiv-Nganjuk-Jombang-Mdjokerto> [Surge SiosjoHodira? saxuar aang TdagagineDiarKson® Leqgosetowe > any ar SigarajaMatarain PP: Portianah PP “SB 224040. AMIE TANGKI TRONTON / 24.000 Ka. 13430 kg. 4 «Maga Berta | > "01 Maret 2021 “Perysshain Anighitan Barang Khusus untuk mengan; oantun dial Surat nin. igkut Barsng Serbshaya diwajbkan untuk meneruhi ketentuan-ketentusn sebagaimana ~/ WONFIGURAS! suMNoU - BN * ‘ NIP. 19630909 199303 4 002 otk| & MEGA PRATAMA Lampiran 4 Merupakan bagian dari Polis Pollution Legal Liability No. 1021007021900002. DAFTAR KENDARAAN PENGANGKUT : MITSUBISHI FMS17HU MHMEM517BCK0038 JENIS KENDARAAN NO. RANGKA NO.MESIN | NO. POLIS! MITSUBISHI FNS17ML2_| MHMENS17CCK002855_| 6D16H06238_ | L-9465-UF_| MITSUBISHIFNS17ML | MHMENS17L6R000216 | 6D16CB20807_ | L-9418-VE MITSUBISHI FNST7ML | MHMENS17L5R000108 | 6D16CA70412_|_L-8929-UF MITSUBISHI FNS17ML2_ | MHMENST7CAKO0129: ‘6D 16H64718 IBISHI FV410TZ | FV410TZ560129 6040242499 -8286-UA MITSUBISHIFUA17U | FU417U760157 16024246880 | L-9166-UC UD TRUCKS /PK 260CT_| MHPPK260CCK000213 | FE6126309CY | _L-8837-UA HINO FGBUKB GJM IKAJG13563 L-9216 _[ MITSUBISHIFM517HS \CK006683 e514 MITSUBISHIIFM517HS | MHMFMS17ACK006682_| 6D 16164485 8523.UF MITSUBISHIFMS17HS | MHMFMS17ACKO07224_| 6D16H85773__|_L-9198-UA_| HINOMGBIJKB GG) | MIEFGBJJKBJG14308 | JOBEUGJ24810_| L-99724 PT. ASURANS! MEGA PRATAMA Gedung Mega Pratama CCabang Surabaya J. Raya Pasar Minggu No, 14D, Pejalen Timu-Pasar Minggu ‘Jakarta Selatan 12510, INDONESIA Tel (021) 798 3401 Fax (021) 798 3406 02 ‘Webs wowi.menapratama.com Komplek Andika Plasa Bok Bl No. 28-S J. Simpang Dukuh No, 3-40 Surabaya Tel: (031) 547 6875 Fax :(031) 547 6876 Email: sles-sby@menaprtamacomMEGA PRATAM 0054003 ORIGINAL dng Mags Pra J. Raya Pas rg Na 14, Pi TP. Nigga Sen 1250, $4neral Insurensy DOMES Te (20 Fa (TR fb, means con POLLUTION LEGAL LIABILITY POLICY Schedule tent es 1021007021900002 tam tured Nae PT, PANCA JAVA CEMERLANG Nama. tem 3 ‘Wneured Address: ‘IE Raya Dhanmahusade 115 78-6, Surabaya ‘Alara Tenangoung Tenn] Rk Leeson “nares LokasiResiko - Tan8 | Pesiod Poicy Dai: 28 Febway 2019 1d 20 Fobroay 7000 sangia Watts Put: 200we From ems ‘Batas Tanggung Gugat ‘Sampai dengan "Rp. 800,000,000 untuk seliap Kejadian Lint of aby shun Agrogat Rp, § 00,000 000 seams periods pots tem 7 ‘Kegiatan Operasional yang ditanggung Colecton, transportation, stomge and re-refining of Hazardous | Covered Oparaton __| Waste _ : [em 8 | Perianggungan dan Lil Petanggungan | Poks ini hanya mencakup Perlanggungan sepa yang dapat @ | | san Potongan agian ‘agian 1 dart pots nana bats petanggungan dan potongen | CCoverage’s and Coverage section Limts | sopetiyang trtera di bawah ni j snd Deductble “Thi poly include only Coverage’s as stated in part ofthe policy le - | forwnic deduce ana its Habity appear Delon Petanggungan Polongan seta kejadan Baas prtanggunganseiap Bates pertanggungan maksimum dalam Coverage Dedhictble- Each incident —_kejadian Jangka waktu pertanggungan untuk setiap Each ncdent Lint Daglen Coverage Section Aggregate Limts 8 ‘OR. 50.000000- 1OR. 500000.000 ‘oR 5.000,000.000, c HDR 100,000000,- YOR. 500.000.0009 OR. 5:000.000.000,- E ‘OR. 50.000000, OR. 500.000.0009 10R. F YOR 100.000.000,- OR. 500000.000 HOR, 1 IR. 50 000.000, oR. 500000.000 10R, [ ten] Daas petanggongan Reselchan Pola [OR woOaLaWO ROO; | Pie Aggie init cea Tea] Targgal Beata Sunt Tanggalbevaku sunt =~ Retroactive Date Retroacive dale : item 77 | Tanggal permulean berlaku pols 8 February 2019 — ontinity Potey _ Wear? | Harts Benda i Terangging Sibjea b dears | { insured Property | = Tem S| Prem Pos Re. TTB | Prem Ply Rp. 8.908; (Biys ple) Rp.__12.000;_ ( Biays Meteral) Lt Rp. 7.562.000, (Total Prem!) ‘CABANG-CABANG