PANITIA PELAKSANA PEMILIHAN KETUA RT 1-4 RW.

13
MASA BHAKTI 2021-2026
KELURAHAN CIBEBER KECAMATAN CIMAHI SELATAN

BERITA ACARA
PELAKSANAAN PENENTUAN CALON KETUA RT. 01
KELURAHAN CIBEBER KECAMATAN CIMAHI SELATAN KOTA CIMAHI

Pada hari ini .................., tanggal ........... bulan ........................ tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu, Panitia Pemilihan Ketua Rukun Tetangga (RT) dan Rukun Warga (RW) Tiga Belas
telah menyelenggarakan Penentuan Calon Ketua RT. 01 yang dipilih oleh Warga
Masyarakat/Kepala Keluarga melalui pemilihan langsung.

A. DASAR PELAKSANAAN PEMILIHAN.

1. Undang-Undang Nomor 09 tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Cimahi
(Lembaran Negara RI tahun 2001 Nomor 89, tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 3843).
2. Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004, tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 12 tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Undang-Undang Nomor 32
tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara RI tahun 2008
Nomor 59, tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4844).
3. Peraturan Daerah Kota Cimahi No. 11 th 2008 tentang Kecamatan dan
Kelurahan di Kota Cimahi (Lembaran Daerah Kota Cimahi tahun 2008 Nomor
92 Seri D).
4. Peraturan Wali Kota Cimahi Nomor 31 tahun 2015, tentang Rukun Tetangga
dan Rukun Warga di Kota Cimahi.
5. Surat Edaran Wali Kota Cimahi Nomor 61 tahun 2020, tentang Masa Jabatan
Lembaga Kemasyarakatan, Rukun Tetangga dan Rukun Warga di Kota Cimahi.
6. Surat Keputusan lurah Cibeber nomor 149 tanggal 16 September 2021 tentang
Pembentukan Panitia Pemilihan Rukun Tetangga 01- 04 RW. 13 Kelurahan
Cibeber.

B. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN.

Kegiatan Penentuan Calon Ketua RT. 01 dilaksanakan pada hari .......................
tanggal ..... Bulan ............................ 2021 bertempat di......................., dimulai dari
pukul ................ sampai selesai.

C. NAMA CALON.
Panitia Pemilihan Calon Ketua RT.01 telah memberikan kesempatan kepada
seluruh Warga/Kepala Keluarga untuk memilih calon melalui tanya jawab
langsung, pemilihan langsung, dan musyawarah.

NO NAMA CALON
1
2
3
4
5
 6
7

D. PENGHITUNGAN SUARA.
Penghitungan Surat Suara dilaksanakan pada hari ....... tanggal ...... September
2021, pukul ........... sampai selesai, bertempat di .............

Melalui pemilihan langsung dan musyawarah, Panitia Pelaksana Pemilihan Calon

Ketua RT 1-4 dan RW 13 memperoleh hasil sebagai berikut:

N NAMA CALON JUMLAH SUARA

O
1
2
3
4
5
6
7

Demikian Berita Acara Penentuan Calon Ketua RT. 03 dibuat untuk diketahui dan
ditindak lanjuti.

Cibeber, ... .September

2021.

Tanda tangan para Calon Ketua RT. 03 Ketua Panitia

1. ____________________ ( ___________ )
Abdul Manaf

2. ____________________ ( ___________ )

3. ____________________ ( ___________ )

4. ____________________ ( ___________ )

Mengetahui
Ketua RW. 13

Rahmat Supriyadi