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Hematología Guevara
Hematología Guevara
1. Anemia
- Ferropénica
7. Anemia megaloblástica
- Déficit de vitamina b12 (cianocobalamina) y ácido fólico (B9)
- Es megaloblástica cuando el VCM es mayor a 108
8. Anemia en el embarazo
- Ferropénica
9. Anemia en niños
- Ferropénica
10. Poliglobulia
- Secundario a hipoxia (patología pulmonar crónica o residencia en
altura).
- Otras causas son la Policitemia Vera y causas que elevan la EPO (RPQ,
hipernefroma).
24. Linfoma
- Translocación cromosímica. Suelen afectar el Cromosoma 8 y 14
29. Cáncer
- Cáncer Basocelular de piel
1. Gástrico
2. Próstata
3. Pulmón
- Infección
- Infección.
- Infección.
- Sol
- Basocelular.
- Tabaco. (en todos los cáncer de vía aérea superior y digestivo alto.)
- Linfoma mediastínico.
- Cáncer
- Tabaco.
- METASTASIS.
- Primario: Hepatocarcinoma
- Hepatocarcinoma.
- 2do: Colangiocarcinoma
- Glioblastoma multiforme.
- Secundario a colelitiasis.
- Adenocarcinoma tubular.
- Adenocarcinoma intestinal
- Este cáncer puede ser de tipo intestinal ( relación con H.Pylori) o de tipo
difuso (“linitis plástica”, presenta las celulas en "anillo de sello".)
- Fibroadenoma.
ACO y Cáncer:
- Seminoma.
- Cáncer
- Post quimioterapia.
- Infección viral
1. Dg Anemia
- Niveles de Hb
- Menor a 13 en hombres
- Menor a 12 en mujeres
- Menor a 11 en embarazadas
7. Anemia megaloblástica
- Niveles de Vitamina B12 (en especial si el hemograma es muy
sugerente o si tiene gastrectomía u otro factor de riesgo).
- 2do. Niveles de folato o B9 (por ejemplo si está con sulfas, se piden
como primer examen).
- El ácido metil malónico (elevado solo en déficit de B12) y la
homocisteína (elevada en déficit de B12 y de folatos) se piden cuando
los niveles caen en rangis dudosos.
8. Dg Anemia hemolítica
- ↑ reticulocitos
- ↑ LDH
- ↑ Bili Indirecta
- ↑ VCM: porque los reticulocitos son grandes.
- Haptoglobina ↓
- Esquistocitos (fantasmas que quedan después de que GR se hemolisa)
- AHAI: Test de coombs directo para la autoinmune
*** El déficit de B12 también puede elevar la LDH, bili y VCM, pero no tiene
reticulocitos, ni esquistocitos.
13. Dg LMC
- Biopsia de medula ósea, buscar cromosoma Filadelfia CrPh:
translocación 9:22, está en LMC y LLA niños
Leucemia aguda LMC
Neutrófilos:
Segmentados + ++++
Baciliformes - +++
Mielocitos - ++
Promielocitos - +
Blastos ++++ +
- TAC
- RNM
- Colonoscopía y Bx.
- EDA y biopsia.
- Biopsia
- Biopsia.
55. Birrads 0
56. Birrads 1
- Controlar en 1 año.
57. Birrads 2
- Es benigno
- Controlar en 1 año.
58. Birrads 3
59. Birrads 4
- Biopsia por mamótomo o trucut o aguja gruesa. También puede ser
estereotáxica (si la mama es muy grande).
60. Birrads 5
- Biopsia quirúrgica
- PAP anual (puede ser un PAP cada 3 años siempre y cuando tenga 3
PAP seguidos normales y pareja estable.)
- El AUGE solo financia uno cada 3 años, desde entre los 25 y los 64 años
- Colposcopia + biopsia
- Se trata: metronidazol.
- Tricomona! tratamiento.
- Colposcopia + biopsia.
- Biopsia de endometrio
- Ecografía transvaginal.
- Radiografía de cráneo.
- Ecografía.
81. TR sospechoso
- Biopsia.
- Biopsia.
- Blastos: leucemia
- Cel. Plasmáticas; mieloma
- Fibras: Mielofibrosis (es un tipo de mieloptisis y también es uno de los
Síndromes Mieloproliferativos)
TRATAMIENTO
1. Anemia Ferropénica
- Sulfato ferroso 200 mg c/8hrs hasta normalizar ferritina, mínimo 3 a 6
meses, corresponde a 40mg de fierro elemental por dosis.
- En ayuno, con líquidos cítricos o vitamina C. Oscurece deposiciones.
3. Anemia de IRC
- Eritropoyetina EPO: objetivo Hcto >30% o Hb >10
- Antes de darle EPO, se debe arreglar el perfil de hierro.
5. Anemia megaloblástica
- Vitamina B12 + Folatos por via intramuscular (en anemia perniciosa) o
por vía oral (en vegetarianos). En especial pacientes en tto. con sulfas,
se sospecha el déficit de Folatos.
12. LMC
- anticuerpos contra la proteína producida por el Cr Ph: Mesilato de
Imatinib (Gleevec o Imatinib) es caro! Es de elección
- Sirve la QT, cuando tiene crisis blásticas (recordar que con el tiempo
empieza a parecerse más a una LMA)
- Trasplante de MO es el único curativo, pero se complica por QT,
rechazo, aplasia, neutropenia y enfermedad de injerto contra huésped
14. Mielodisplasia
- Soporte medular (soporte transfusional)
- Tratamiento curativo (Transplante de medula ósea). Habitualmente no se
hace.
- Puede darse QMT, en especial si avoluciona a LMA.
20. Hemofilia
- Dar factor VIII (A) o IX (B) cada 2 días
LINFOMAS
- Corticoides EV
- Suero fisiológico.
- Bisfosfonatos.
- Quimioterapia.
43. Cáncer de pulmón no células pequeñas
- Cirugía.
- Cirugía + quimioterapia.
- Cirugía, hemicolectomia.
- Cirugía + quimioterapia.
- Cirugía
55. NIE 1
- Cono terapéutico.
- Histerectomía radical.
- Quimioterapia + radioterapia.
- Paliativo.
- Histerectomía.
- Histerectomía.
- Luego QT
- QT
- Radioterapia retroperitoneal.
- LALA
- Quimioterapia.
- Cistectomía radical.
- Luego QT.
- Vitamina K IM.
- Tratar la causa.
- Suero fisiológico
- Alopurinol.
- Bicarbonato.
- Urgencias oncológicas.
▪ Lisis tumoral
▪ Hipercalcemia.
CASOS CLINICOS
23. Niño de 5 años, es traído por su madre por fiebre y compromiso del
estado general de algunas semanas de evolución. El Hgma muestra
Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos
- Leucemia linfática aguda aleucémica
- Pedir BxMO
o Pedir BxMO
o Linfoma Hodgkin
o Biopsiar.
o Cáncer de mama.
o Cáncer de próstata.
o Solicitar NFC
o Ca glótico ! disfonía.
o Infraglótico ! disnea
46. Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos
o Corticoides
o Descomprimir con Qx
o Hipercalcemia.
o Cáncer de pulmón.
o Cáncer renal
o Anticonvulsivantes.
o RNM de cerebro.
o EDA y Bx
o Fibroadenoma
o Ecografía.
o Bx Excisional.
o Diagnostico diferencial con lipoma, pero, los lipomas suelen ser menores
a 5 cm y crecen muy lento.
o Paciente anciana
o No da alteraciones menstruales.
o Cáncer de vejiga.
o Cortar la transfusión
o Corticoides
o Hospitalizar.
4. Cáncer de laringe
- Invasión ganglios cervicales
5. Cáncer de pulmón
- Histología (células pequeñas mas malo)
- Estadio
6. Cáncer de riñón
- Compromiso linfático
7. Cáncer de cerebro
- Histología (glioblastoma es el más grave)
8. Cáncer de vesícula
- Invasión hepática
9. Cáncer de colon
- Invasión transmural
HEMOGRAMAS
Infec. Bacteriana: Leucocitosis y desv. Izq, se confunde con LMC, pero la
leucocitosis es menor y no hay afectación de las demás líneas celulares.
Inf. Viral: linfocitosis y normalidad de los demás parámetros.
Hemograma Tífico: Leucopenia y desv. Izq, + aeosinofilia
TIPS
1. Factores pronósticos linfoma
- Alto y bajo grado
- B2- Microglobulina
- Estadio (I: un grupo de ganglios; II: dos o más grupos de ganglios, pero
a un lado del diafragma; III: ambos lados del diafragma; IV: afectación de
otros órganos).
3. Indicaciones de transfusión de GR
- Anemias ( no las hipovolemias)
- Hb <7 transfundir, entre 7-10 dependerá del estado del paciente, Hb >10
no trasfundir
GRUPOS SANGUINEOS
2. HEMOFILIA: falla factor VIII y IX son importantes en la prevención de hemorragias en tejidos profundos
la hemorragia es común en articulaciones y músculos