Professional Documents
Culture Documents
Kejang-kejang Lumpuh
Syok Ikterus
Telah dilakukan penyelidikan dan pengobatan terhadap kasus frambusia tersebut dan
kontak serumah, tetangga dan teman sepermainan atau teman sekolah
Tanggal kegiatan : ….
Desa : ….
Puskesmas : ….
Kab/Kota : ….
tanggal : ………..
Ketua Tim
Penyelidikan dan Pengobatan Kasus Kontak
Daftar Kasus dan Kontak Serta Pengobatannya
Kabupaten/Kota :
Puskesmas : Kode :
Desa :
Lokasi Investigasi :
Tgl/Bulan/Tahun :
Tanggal Berobat
Jens Kelamin
Koreng (Y/T)
Nama Hubungan
Lokasi Lesi
Umur
Penderita/
Bentuk Lesi
Desa/ dengan (kasus
Lesi (Y/T)
No. Diagnosis
Periksa
Periksa
Kepala Alamat Kasus konfirmasi
Hasil
Hasil
Keluarga Indeks Nama Tgl 7 15 30 dan
probable)
1 2 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 Kamaruddin Congkrek Indeks 12 L 29/08 25/08 Y Y U kaki Y P T - Konfirmasi BP 30/08
Catatan
Daftar Kasus dan Kontak ini merupakan lampiran Penyelidikan dan Pengobatan Kasus Kontak
Nomor Kasus : Hanya kasus konfirmasi atau kasus probable mendapat Nomor Kasus, terdiri atas Kode Puskesmas (9 digit)-Tahun (4 digit) - nomor urut kasus (3 digit)
Bentuk Lesi :papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
Lokasi lesi :tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
Diagnosis :Konfirmasi, Probable, Suspek, RDT (+)/(-) atau RPR (+)/(-)
Pengobatan : Benzathine penicillin ditulis (BP), Azitromisin ditulis (Azt), lainnya ditulis lengkap
Register Frambusia
Puskesmas
Kabupaten/Kota :
Puskesmas : Kode :
Tahun :
Tanggal Berobat
Jens Kelamin
Koreng (Y/T)
Nama Hubungan
Lokasi Lesi
Umur
Bentuk Lesi
Penderita/ Desa/ dengan (konfirmasi/
Lesi (Y/T)
No. (kasus
Periksa
Periksa
Kepala Alamat Kasus probable/
Hasil
Hasil
Keluarga Indeks Nama Tgl 7 15 30 konfirmasi dan
suspek/ probable)
RDT (-)
1 2 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Catatan
Daftar Kasus dan Kontak ini merupakan lampiran Penyelidikan dan Pengobatan Kasus Kontak
Nomor Kasus : Hanya kasus konfirmasi atau kasus probable mendapat Nomor Kasus, terdiri atas Kode Puskesmas (9 digit)-Tahun (4 digit) - nomor urut kasus (3 digit)
Bentuk Lesi :papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
Lokasi lesi :tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
Diagnosis :Konfirmasi, Probable, Suspek, RDT (-)
Pengobatan : Benzathine penicillin ditulis (BP), Azitromisin ditulis (Azt), lainnya ditulis lengkap
Register Frambusia
Kabupaten/Kota
Kabupaten/Kota :
Tahun :
Tanggal Berobat
Jens Kelamin
Koreng (Y/T)
Nama Hubungan
Lokasi Lesi
Umur
Bentuk Lesi
Penderita/ Desa/ dengan (konfirmasi/ Nama -Kode
Lesi (Y/T)
No. (kasus
Periksa
Periksa
Kepala Alamat Kasus probable/ Puskesmas
Hasil
Hasil
Keluarga Indeks Nama Tgl 7 15 30 konfirmasi dan
suspek/ probable)
RDT (-)
1 2 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Catatan
Daftar Kasus dan Kontak ini merupakan lampiran Penyelidikan dan Pengobatan Kasus Kontak
Nomor Kasus : Hanya kasus konfirmasi atau kasus probable mendapat Nomor Kasus, terdiri atas Kode Puskesmas (9 digit)-Tahun (4 digit) - nomor urut kasus (3 digit)
Bentuk Lesi :papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
Lokasi lesi :tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
Diagnosis :Konfirmasi, Probable, Suspek, RDT (-)
Pengobatan : Benzathine penicillin ditulis (BP), Azitromisin ditulis (Azt), lainnya ditulis lengkap
Kepada Yth
Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota ........
Catatan
* Laporan Minggan Wabah ini merupakan kegiatan rutin Puskesmas dalam rangka deteksi dini KLB. Dilaporka
Puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kab/Kota secara teratur setiap minggu
* Sumber data jumlah Frambusia Konfirmasi/Probable dan jumlah Frambusia RDT (-) dari Register Frambusia
Puskesmas
* Dapat dikirim melalui SMS -FRAM <spasi> “Nama Puskesmas” <spasi> <tahun/minggu ke> <spasi> K<data jumlah kasu
frambusia konfirmasi/probable> <spasi> R<data jumlah kasus RDT (-)> <spasi> <Nama Desa>/<jumlah kasus
konfirmasi/probable>, <Nama Desa>/<jumlah kasus konfirmasi/probable>
Contoh SMS : FRAM Parung 14/12 K10 R4 Prpanjang/8, Sawangan/2
ksi dini KLB. Dilaporkan
ri Register Frambusia
Catatan
Laporan Minggan Wabah ini merupakan kegiatan rutin Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kab/Kota dalam rangka
deteksi dini KLB. Dinas Kesehatan Kab/Kota kepada Dinas Kesehatan Provinsi secara teratur setiap minggu sebagai
zero reporting
Sumber data jumlah Frambusia Konfirmasi/Probable dan jumlah Frambusia RDT (-) dari Laporan Mingguan
Frambusia Puskesmas
Pemantauan Wilayah Setempat Frambusia
Puskesmas Parung
Tahun 2014
Minggu Ke
No Desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Amana 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
2 Berada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Disaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 1
4 Derusa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0
5 Raisa 0 0 0 0 0 2 0 0 4 2 1 1 1
TOTAL 1 0 0 0 0 2 0 2 4 2 14 4 2
14
12
JUMLAH KASUS
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
13 14
Pemantauan Wilayah Setempat Frambusia
Kab. Atas Angin
Tahun 2014
Minggu Ke
No Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Amberjaya 1 0 2 4 3 0 1 0 0 0 1
2 Amberkuat 0 0 0 2 0 4 2 0 0 0x
3 Ambertop 0 0 3 6 4 6 2 0 0 0 1
4 Alangbarat x x 5 6x 0x 1 0 0 0
5 Alangtimur 0 0 0 0 0 2x x 0 0 0
Total Kasus 1 0 10 18 7 12 5 1 0 0 2
Melapor 4 4 5 5 4 5 3 4 5 5 4 0
% Laporan 80 80 100 100 80 100 60 80 100 100 80 0
70
30 60
50
20 40
30
10 20
10
0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0
0 0
100
Kelengkapan Laporan (%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
13 14
Laporan
Pemantauan Wilayah Setempat Frambusia
Puskesmas Parung
Tahun 2014
BULAN Ke
No Desa
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Amana 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
2 Berada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Disaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 1 6
4 Derusa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0
5 Raisa 0 0 0 0 0 2 0 0 4 2 1 1 1 1
TOTAL 1 0 0 0 0 2 0 2 4 2 14 4 2 7
10
8
6
4
2
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8
BULAN
Sumber : Contoh
2
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8
BULAN
Sumber : Contoh
LAPORAN CAKUPAN PENGOBATAN MASSAL FRAMBUSIA TOTAL PENDUDUK
PUSKESMAS
Provinsi Jumlah Desa
Kab/Kota Jml Desa Endemis Tinggi
Kecamatan Jml Desa Pengobatan Massal Total
Puskesmas Bulan/Tahun Kegiatan
9 10
LAPORAN CAKUPAN PENGOBATAN MASSAL FRAMBUSIA TOTAL PENDUDUK
KABUPATEN/KOTA
Provinsi
Kab/Kota
Bulan/Tahun
Nama Total Desa Desa Endemis Tinggi Jml Jml Pdd Cakupan Pengobatan (%)
No Puskesmas/K Sasaran Minum
ecamatan Jml Desa Jml Jumlah Jml *) Obat Desa Endemis
Penduduk Desa Penduduk Tinggi
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12
ggal : ....................................................
Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas
Nama/Kode Puskesmas PKM SEKAYUN 1012043
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
2. Direktur Jenderal PP&PL, Kementerian Kesehatan
Kabupaten/Kota
1. Kinerja Pelaporan
a. Jumlah Puskesmas Yang Ada
b. Jml Puskesmas Melapor Bulan ini
c. Jml Puskesmas telah kirim >6 laporan tahun ini *)
Pemeriksaan
Lokasi Lesi
Bentuk Lesi
(Y/T)
Lama Sakit
No Nama Murid Diagnosis **)
Lesi (Y/T)
Periksa
Periksa
Koreng
Umur
(hari)
(Y/T)
Hasil
Hasil
(P/L)
1 2 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Nadia 10 P Y T Y 30 U K Y P T - konfirmasi
2 Kaji 9 L Y Y T Sehat
3 Dino 9 L Y T Y 30 U K Y P T - konfirmasi
4 Sairin 9 P Y T Y 20 U K T - T - suspek
Rangkuman
1. Tahun/Bulan Kegiatan
2. Jumlah Murid
3. Jumlah Murid Diperiksa
4. Jml Kasus Konfirmasi/probbale
5. Jumlah Kasus Suspek
6. Jumlah Kasus RDT (-)
Catatan :
Register dibuat setiap kali melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
Anak dengan diagnosis frambusia suspek, probable, konfirmasi, RDT (-) wajib dicatat
Rangkuman wajib diisi dengan lengkap dan benar
Register ini disimpan Puskesmas dan digunakan sebagai bahan laporan
*) Bentuk Lesi : papula (p), papiloma(pi), ulkus(u), makula(m), hiperkeratosis(k), lesi tulang(t)
*) Lokasi lesi : tangan(t), kaki(k), muka(m), badan(b)
**) Sehat, suspek, konfirmasi, probabel, suspek, RDT (+)/(-), RPR (+)/(-)
***) Obat : Azithromycin (Azt), Benzatin penisilin (BP), X tidak diobati
x
x
18
BP
BP
Jenis Obat ***)
Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Parung
Nama Kab/Kota Atas Angin
Tahun 2014
Jumlah
No Urut Nama Sekolah Jumlah Anak Diperiksa Frambusia
Siswa
(Kode Sekolah) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Total 6 610 0 0 0 170 110 0 140 0 0 0 0 0
1 SD Neg 10 100 X X X 90 X X X X X X X X
2 SD Cerdas 1 120 X X X X 110 X X X X X X X
3 SD Cerdas 2 50 X X X X X X X X X X X X
4 SD Muh 2 160 X X X 80 X X 60 X X X X X
5 SD Neg 2 60 X X X X X X X X X X X X
6 SD 20 120 X X X X X X 80 X X X X X
<--- semua sekolah terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan
Monitor ini dibuat oleh Puskesmas dan digunakan untuk monitor Sekolah yang sudah atau belum melaksanakan Pemeriksa
Frambuisa untuk memastikan ada tidaknya frambusia
Sumber dam Monitor adalah Register Pemeriksaan Frambusia di Sekolah.
Sekolah Aktif
Frekuensi Aktif
5 4
1 Y
1 Y
0 T
2 Y
0 T
1 Y
melaksanakan Pemeriksaan
Register Berobat Pada Kegiatan Puskesmas Keliling
Desa Antara
Nama Puskesmas Raja Sehat
Nama Kab/Kota Atas Angin
Tanggal Kegiatan 12-Sep-14
Jenis
No Nama Pasien Alamat Umur Gejala Diagnosis Obat Keterangan
Kelamin
1 Sinar Ds Tuo P 22 Demam obs demam Parasetamol
2 Adil Ds Tuo L 12 Ulcus frambusia RDT (-) BP
3
4
5
6
7
8
9
10
Rangkuman
1 Tahun/Bulan Kegiatan
2 Jumlah Penduduk Desa
3 Jumlah anak<15 th berobat
4 Jumlah kasus konfirmasi/probable
5 Jumlah suspek
6 Jumlah kasus RDT (-)
Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah
PUSKESMAS
Nama Puskesmas Parung
Nama Kab/Kota Atas Angin
Tahun 2014
<--- semua Desa/Dusun terdaftar, jika ingin menambah baris record, lakukan insert
Catatan
Monitor ini dibuat oleh Puskesmas dan digunakan untuk monitor Desa/Dusun yang sudah atau belum melaksanakan Peme
Frambuisa untuk memastikan ada tidaknya frambusia
Sumber data adalah Register Berobat Pada Kegiatan Puskesmas Keliling
erobat Desa Aktif
12 Frekuensi Aktif
0 11 5
1 Y
3 Y
0 T
2 Y
4 Y
1 Y
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
33.3
0.0
0.0
0.0
0.0
Kode Nama Jml Desa Melaksanakan Pusling dan Pemeriksaan Rumah Desa Aktif Frek Lap Diterima
Jml Desa
Puskesmas Puskesmas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jml % Kegiatan Jml %/ 12 bl
TOTAL 3 26 3 2 1 4 0 4 6 6 0 0 0 0 9 34.6 26 22 61.1
123456789 Parung 14 2 x 0 1 0 4 4 2 4 28.6 13 7 58.3
123456788 Sawangan 8 1 x 1 2 0 0 1 3 3 37.5 8 7 58.3
123456787 Serdang 4 0 2 0 1 0 0 1 1 2 50.0 5 8 66.7
### 0 0 0.0
### 0 0 0.0
### 0 0 0.0
### 0 0 0.0
Catatan
* Monitor ini dibuat oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota dan digunakan untuk monitor % desa-desa yang sudah dan belum melaksakan Puskesmas Keliling
dan Kunjungan Rumah untuk memastikan ada tidaknya frambusia. Kolom warna dasar biru adalah tempat Anda memasukkan data
* "X" adalah tidak ada laporan. Kelengkapan laporan Puskesmas se Kab/Kota minimal 90 % per tahun, dan setiap Puskesmas minimal 60 % per tahun
* Sumber data Monitor adalah laporan bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas
* Jika ingin menambah record, buat insert kemudian copy kan formula dari kolom yang sama