Ope Teto

N de Tipo de forma Contenido Objetivo Evaluación
actividad organizativa
docente
• Antecedentes
históricos
• Introducción.
• Historia clínica en
operatoria dental.
• Introducción.
• Partes de la
historia clínica Establecer la
• Historia sistémica importancia de
e historia la historia
odontológica. clínica,
3 horas Conferencia • Registro de determinando Frecuente
académicas hidratos de carbono sus partes,
en la dieta. llenado para la
• Diagnóstico de los determinación
factores de riesgo de los factores
cariogénico. de riesgo para
• Saliva. la caries dental.
• Diagnósticos
salivales.
• Dieta.
• Examen físico.
• División.
• Examen físico
general.
• Examen físico
regional.
• Examen físico
estomatológico.
• Métodos
semiotécnicos.
• Registro dentario.
• Odontograma.
Nacimiento de la Historia Clínica

La historia clínica nace por la necesidad de los médicos hipocráticos de consignar
por escrito con precisión y orden, su experiencia de médicos ante algunos enfermos.
Valida el viejo aforismo hipocrático.
"No trato a quien no conozco"
Por lo tanto la historia clínica le permitirá al profesional conocer de tal manera a

su paciente que todas sus acciones clínicas, sus decisiones terapéuticas serán
acertadas y con mucho juicio.
UTILIDAD Y NECESIDAD
La historia clínica es una herramienta de uso cotidiano en las profesiones médicas.
Por lo tanto deben conocer minuciosamente de ella: estudiantes, profesionales y

personal auxiliar del área de ciencias de la salud que cada día tienen que
involucrarse con este valioso ´´documento legal``.
Es la recopilación de la enfermedad: Desde su inicio, su curso, su tratamiento, etc.
Se consignan los antecedentes: médicos, quirúrgicos, psicológicos, sociales,

ocupacionales, familiares, etc.
El objetivo primordial es servir como ayuda diagnóstica para mejorar la calidad de

la atención brindada.
Sirve como ayuda de "memoria" al clínico.
Es un instrumento de comunicación entre los miembros del equipo de salud y de

las instituciones que intervienen en la atención del paciente.
Revela la presencia de otros trastornos subyacentes que están afectando la salud

del paciente sin que esté se haga percatado.
Coadyuva a la protección de la salud del paciente y las personas relacionadas con

él.
Es fuente de datos para estudios: epidemiológicos y estadísticos, de investigación y

docencia.
Es fuente primaria para obtener información de morbi - mortalidad.
Brinda información administrativa para fines internos del consultorio o la

institución.
Facilita el control y evaluación de la calidad de la atención brindada al paciente.
Permite:
• Orientaciones diagnósticas más certeras.
• Planes de tratamiento más eficaces
• Mejorar el pronóstico de la patología.
ASPECTOS ETICO LEGALES
Documento médico-legal que proporciona información en los casos previstos por la

ley.
La historia clínica odontológica, está regida por normas legales. Res. Min. 0090 de
fecha 26 de febrero de 2008.
Estás normas definen la historia clínica como un:

• Documento privado.
• Obligatorio
• Y sometido a reserva
Las reservas de la historia clínica protege los derechos de la:
• Intimidad
• Buen nombre
• La honra
• el "habeas data"
• el acceso a los documentos públicos
Ley 3131 del 8 de agosto de 2005

https://www.minsalud.gob.bo/images/documentacion/normativa/Ley%203131%Ejer
cicio%20Mdico.pdf
CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA

https://www.minsalid.gob.bo/images/Documentacion/normativa/CODIGODEETICA
YDEONTOLOGIAMEDICA.pdf
ASPECTOS ÉTICO LEGALES
La secreta historia clínica, como continente de la intimidad de una persona tiene

un dueño moral que es el paciente y un custodio que es el médico, odontólogo y todo
el personal paramédico.
Capitulo VIII
Artículo 69 El secreto médico
El secreto médico es el compromiso que le prohíbe divulgar o

permitir que se conozca libremente la información que obtiene sobre
la salud y la vida de una persona o de la familia de esta.
El secreto profesional instituido en el interés de los pacientes, se

impone a todo médico en las condiciones establecidas por la ley 3131.
El secreto cubre todo lo que llega al conocimiento del médico en el

ejercicio de su profesión, es decir no solamente lo que le ha sido
confiado: sino también lo que él ha visto, escuchado o comprendido.
Es deber del médico respetar escrupulosamente.
Artículo 70 Secreto Médico en el Tiempo
La obligación de respetar el secreto médico se mantiene aún después

que haya cesado la prestación de sus servicios, así como con
prosperidad a la muerte del paciente.
Artículo 71 Excepciones de Secreto Médico
o Mandato de ley
o Autorización expresa del paciente
o Función de médico forense o legista
o Denuncia obligada de enfermedades infectó contagiosas ante
autoridad competente
o Petición de representantes legales de menores. En este caso si
el interés del menor lo exige, podrá abstenerse de dicha
revelación.
o Cuando se trate de salvar la vida y el honor de las personas
o Para impedir la condena de un inocente.
1.- Salvaguardar de responsabilidades a terceros en proceso
judicial
o Defensa propia ante imputación de daños causados en el
ejercicio de la profesión.
Artículo 72 Secreto Médico en el Tratamiento Conjunto
El secreto profesional debe mantenerse por todos los médicos que

intervengan en el caso clínico.
Artículo 73 Alcance del Secreto Médico
El secreto profesional incluye el nombre del paciente y la institución
Cómo características fundamentales de la historia clínica, están el ´´valor

probatorio`` y las obligaciones derivadas del registro.
El odontólogo debe tratar al paciente como su mejor amigo, pero debe escribir la
historia clínica como si fuera a ser leída por su peor enemigo - el abogado
EL odontólogo está obligado a demostrar que así lo hizo y contar con la prueba -
Evidencia
Una buena historia clínica permitirá al odontólogo reconstruir históricamente lo

acontecido, explicar y justificar sus actos.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Art 20 del Consentimiento Informado y Escrito
Para la aplicación de cualquier método diagnóstico o terapéutico es

necesario el consentimiento informado del paciente y su debido registro
en la historia clínica correspondiente.
El contrato que une al paciente con el médico se considera como un

contrato de arrendamiento de servicios y no de obra. - Obligación de
medios y no de resultados.
Obligación de medios comprende los siguientes deberes:
o Poner todos los medios posibles a disposición del médico para la deseable
curación
o Al informar al paciente
El consentimiento informado ha llegado a la medicina desde el derecho y debe ser

considerado como una de las máximas aportaciones que el derecho ha hecho a la
ciencia médica.
Hoy constituye una experiencia ética y un derecho recientemente reconocido por las
legislaciones de todos los países desarrollados.
El consentimiento informado, es el más importante, es un "DERECHO HUMANO"

Consentimiento - justificación misma de la legitimidad del acto médico, basado en
el derecho del paciente a su autonomía y autodeterminación.
Parte de la historia clínica
Encabezamiento
o Anamnesis
o Examen físico: general, regional y de especialidades
o Diagnósticos presuntivos
o Exámenes complementarios
o Diagnóstico final
o Plan de tratamiento
o Evolución y tratamiento
o Epicrisis y comentario
o Consentimiento informado
Una historia clínica correctamente confeccionada es el mejor recaudo que puede

tomar el odontólogo para evitar las consecuencias de los juicios por mala praxis y la
mayor precaución contra los intentos de aquellos que quieran injustamente
perjudicarlo con un juicio de responsabilidad.
POR LO TANTO es fundamental y primordial, la ELABORACIÓN DE UNA

HISTORIA COMPLETA y DETALLADA, un EXÁMEN CLÍNICO bien realizado
para un correcto diagnóstico, donde el análisis del interrogatorio y el conocimiento
de los datos del examen físico se constituyan en:
"LA PIEDRA FUNDAMENTAL DEL MISMO"
Examen Físico
Un buen clínico tiene que ser necesariamente un buen semiólogo.
Historia Clínica y Examen Clínico
Es todo aquel procedimiento científico, técnico y manual que ejecuta el

profesional odontólogo en un paciente y en un determinado tiempo
"desde que este ingresa a la consulta hasta que hace abandono de ella y todas
las veces que el recurra a la misma"
PARTES U ORGANIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA EN OPERATORIA

DENTAL
Se debe organizar de la siguiente manera:
o Datos personales del paciente

o Motivo de la consulta
o Antecedentes personales ANAMNESIS
o Historia sistémica
o Historia odontológica
o Registro de hidratos de carbono en la dieta
7. Examen físico
HISTORIA CLÍNICA: DIVISIÓN
Se divide en dos partes:
1. Subjetiva --------→ ANAMNESIS

2. Objetiva ------------→ EXAMEN FÍSICO
1. Subjetiva --------→ ANAMNESIS
Es el interrogatorio que realiza el profesional y mediante la

reminiscencia y el paciente responde.
Es el procedimiento por el cual se obtiene del paciente y/o allegados a

través de una serie de preguntas sistemáticas de una serie de preguntas
sistemáticas todos los antecedentes referentes a su persona, familia,
motivo de consulta, etc. Con las que se obtendrán una referencia de los:
Síntomas subjetivos
2. Objetiva ---------→ EXAMEN FÍSICO
Ejecuta el profesional una serie de maniobras contempladas en los

métodos semiotecnicos en forma ordenada con el objetivo de llegar al
conocimiento de todas las patologías que se encuentran en el sistema
estomatognático y sobre todo de la causa que aqueja al paciente en ese
momento.
Por segunda vez
• Un buen clínico tiene que ser necesariamente un buen semiólogo.

HISTORIA CLÍNICA: Encabezado
• O identificación de correspondencia de la historia clínica.

• LOGOTIPO
• TITULO
• Nº DE HISTORIA CLÍNICA
• RESPONSABLE DEL LLENADO
• FECHA
• ROTACIÓN
• SUBGRUPO
• LOGOTIPO Y TITULO
• HISTORIA CLÍNICA Nº _001__ 002___003____

• Estadística e identificación numeral de las Historias Clínicas
Nota.- El estudiante debe copiar el Nº en sello en el punteado de
todas las hojas de la historia clínica.
• RESPONSABLE DEL LLENADO___________________ Fecha __/__/__/

Rotación___ Sub. Gr.___
• Apellidos y nombres nuestro, por ser nosotros responsables del
llenado de la historia clínica del tratamiento del paciente.
• Poner la fecha 09 - 06 - 21 porque empezamos a realizar la historia
clínica.
• Solo se coloca cuando existen más de dos personas en el servicio
dental.
• En la historia clínica de la asignatura está para identificar al
estudiante responsable del paciente que es el único dueños moral de
la misma.
Nota.- El estudiante debe escribir en el punteado sus Apellidos y

Nombres como Responsable del llenado de la historia clínica.
RESPONSABLE DEL
LLENADO___________________
Según la inicia del nombre y apellido, ejemplo: (DOMINGUEZ
CARDOZO SORAYA) - (SEGUNDA ROTACIÓN) - (AÑO)
DCS - 02 - 2021
Fecha __/__/__/
• FECHA DE ADMISIÓN - De la primera vista
Nota .- Escribir la fecha de la solicitud del FORMULARIO

OTORGACIÓN DE FICHA y la correspondencia entrega de la
Historia Clínica en caja de la facultad.
Rotación___ Sub. Gr.___
Nota.- El estudiante debe escribir en el punteado la correspondiente

rotación y subgrupo al que pertenece. Ejemplo:
Rotación 02 Sub. Gr. 1
1. DATOS PERSONALES DEL PACIENTE O FILIACIÓN
• El llenado de la filiación puede realizar el o la secretaria o auxiliar

• Se recomienda que sea el profesional
Nota.- En la carrera es obligatorio que el llenado sea realizado por el

estudiante responsable del paciente.
APELIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE: _________________________

CELULAR: ___________
APELIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE:

_______________________________
• Primero escribir el apellido Paterno luego el materno y nombre

• Con fines de ubicación por orden alfabético de las Historias Clínicas
• Con fines de identificación y comunicación paciente profesional.
CELULAR: ___________
• Comunicación moderna de ubicación cuando el paciente se encuentra

Deambulando
Lugar y fecha de nacimiento: ____/___/___/____/ Edad: ____ Sexo: F M Estado

civil: _________
Lugar y fecha de nacimiento: ____/___/___/____/
• Lugar: Si nació y vivió en el mismo lugar, de no ser así nos induce a

preguntar cuánto vivió en ese lugar.
• La fecha de nacimiento: Identificación exacta de la edad, con fines de
medicación, cronología de la erupción, etc.
• Y para felicitar por su cumpleaños.
EDAD: ____
• No es un dato repetitivo pues es referido a la edad del paciente cuando

nos visitó por primera vez.
• Importante porque existen enfermedades por grupo etario.
• NEONATAL
▪ Deficiencias de la lactancia
▪ Tóxico infecciosas
▪ Gastrointestinales
▪ Congénitas
▪ Cardiopatías
▪ Sífilis congénita, etc.
• PREESCOLAR Y ESCOLAR
▪ Enfermedades eruptivas infectocontagiosas
▪ Cuadros bronco pulmonares
▪ Trastornos de la erupción
▪ Gingivitis
▪ Caries dental
▪ Sepsis dental
▪ Sépticos de amígdalas
▪ Glomérulo nefritis
▪ Fiebre reumática o una endocarditis bacteriana.
• PUBERTAD
▪ Trastornos
• Endocrinos
• Psíquicos e Intelectuales
• JUVENTUD
▪ Enfermedades Venéreas. - Sífilis, Gonorrea, SIDA
▪ CARIES puntiforme a primera vista pero con GRAN
DESTRUCCIÓN dentaria en la profundidad
▪ Diagnósticos sorpresivos.
• ADULTA: Enfermedades;
▪ Ocupacionales
▪ Degenerativas metabólicas:
• Diabetes
• Proceso cardiovasculares
• Úlceras pépticas
▪ Enfermedades periodontales:
• Recesiones gingivales
• Reabsorciones óseas
• Movilidad dentaria
▪ Perdida de piezas dentarias
▪ Procesos cariosos avanzados
• VEJEZ:
▪ Procesos de esclerosis
▪ Degeneración de tejidos
▪ Ausencia de piezas dentarias parcial incluso total
▪ APARATOS PROTESICOS que ocasionan IATROGÉNIAS en los
Tejidos Blandos y duros de Cavidad Bucal
▪ Procesos malignos o neoplásicos.
SEXO
• En ambos secos la frecuencia de patologías bucales es similar

• En la mujer el EMBARAZO o periodo de gestación y la Pubertad trae
algunos problemas en la cavidad bucal debido a causas predisponentes.
No así determinantes
Estado civil: _________
• Es muy importante saber para EVITAR INTERROGATORIOS MAL

ORIENTADOS
• HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN CLÍNICO
• Es todo aquel PROCEDIMIENTO CIENTÍFICO, TÉCNICO Y MANUAL

que ejecuta el PROFESIONAL Odontólogo en un PACIENTE y en un
determinado tiempo.
´´desde que ingresa a la consulta hasta que hace abandono de
ella y todas las veces que el recurra a la misma``
Domicilio: Zona__________________ Calle: _____________ Nº _______ Teléfono
_________
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO

• Ubicación del domicilio para efectos de:
• Medir la distancia entre este y el servicio dental
• Transporte
• Para realizar cobros económicos, etc.
Profesión o Actividad: ________________ Lugar de Trabajo: _____________

Teléfono: _________
PROFESIÓN
• Relacionar enfermedades con la profesión

• Terminología en el diálogo y explicación sobre la enfermedad,
tratamiento, pronóstico, etc.
• Para nombrarlo previo al nombre su profesión
• A veces no ejerce pero no deja de tener la profesión
ACTIVIDAD
• Relacionar enfermedades ocupacionales

• Radiólogos: osteoradiodermitis
• Corneteros: mal posiciones dentarias, deformaciones de labios,
queilitis.
• Mineros: Pigmentaciones dentales y gingivales especialmente en los
fundidores de plomo, Silicosis, Tuberculosis, Erosiones.
ACTIVIDAD: NIVEL DE FORMACIÓN ESCOLAR

▪ Se debe anotar en forma clara el último nivel de educación
formal cursado y aprobado por el paciente, o el que cursa al
momento de la consulta si es estudiante.
Ejemplo: Estudiante de tercero de secundaria, Colegio…

Bachiller colegio
Estudiante de cuarto año de la carrera de … universidad
…
Labores de casa, músico, mecánico de autos, etc.
LUGAR DE TRABAJO Y TELEFONO
• Existen enfermedades que se presentan por el lugar de trabajo

también conocidas como ocupacionales.
• Lugares de trabajo con manejo de sustancias ácidas, dulces, etc.
• Trabajo en fábricas de dulces y chocolates.
• Conocer sus horarios laborales, etc.
• TELÉFONO DEL TRABAJO: Comunicarse a ese teléfono en horario
de trabajo para cualquier emergencia.
E - mail: _________________ Remitido por: ______________________
E - MAIL
• La revolución cibernética obliga al profesional actual recurrir a este

medio de comunicación para el intercambio de información profesional -
paciente y viceversa
• Enviar: tarjeta, artículos, técnicas, fotos, etc.
REMITIDO POR
• Algunas veces los pacientes son derivados por otro colega:

• Por ética se debe volver a derivar al paciente al colega de origen por
ejemplo para una restauración.
• Devolver la delicadeza.
• Por otros pacientes.
• Para efectos de presupuesto.
• Evaluación profesional y lugar del servicio.
Responsable del Paciente: __________________ Dirección: _______________

Teléfono: __________
RESPONSABLE DEL PACIENTE
• Puede ser ´él mismo paciente``. (si es mayor de edad y consiente de sus
actos)
• Para fines de comunicación de algún pronóstico reservado
• Si es menor de edad debemos anotar el nombre del responsable o tutor,
especificando el parentesco.
• El mismo debe firmar al pie de la Historia Clínica con su Nº de
identificación.
• Los datos de su dirección y teléfono sirven para los fines antes
mencionados.
Tratamiento médico: SI NO ¿Qué patología? _________________
TRATAMIENTO MÉDICO
• Seleccionar la opción SI NO
• Si la respuesta es positiva (SI)
• Se debe indagar muchísimo sobre la patología. Y transcribir literalmente
lo manifestado por paciente o responsable del mismo.
Médico responsable: _________________________ Dirección: ___________

Teléfono: _____________
MÉDICO RESPONSABLE
• Dato urgente en caso de pacientes de riesgo

• Si existe un médico responsable apuntar su nombre, dirección y
teléfono para cualquier consulta o emergencia o con la finalidad de
intercambiar información sobre el paciente.
35. MOTIVO DE CONSULTA
Este espacio nunca debe quedar sin llenar o vació, pues no le parece a Ud.
¿Que si existiera motivo de consulta el paciente recurriría a usted para que le
preste sus servicios?.
Se debe aclarar que no siempre es una dolencia, puede ser que el paciente
acuda a usted a objeto de que le realice un control trimestral, semestral o
anual.
NOTA: El estudiante debe escribir lo manifestado por el paciente respetando

su lenguaje y la transcripción debe ser obligatoriamente con las mismas
palabras.
III. ANTECEDENES HEREDO FAMILIARES
• Indagar sobre enfermedades que se transmiten genéticamente
• Estado de salud de los padres, causa de definición, SÍFILIS,

TUBERCULOSIS, DIABETES, FIPERTENSIÓN, ALERGIAS, C.A,
ALTERACIONES ENDÓCRINAS, INTOXICACIONES, DIÁTESIS,
ENFERMEDADES HEMORRÁGICAS.
Padres Viven SI NO Padecen algunas enfermedades SI NO _____

Motivo del Deceso _______
• Padres (2)
• Abuelos (4)
• Hermanos
• Hijos
NOTA: De ser necesario se debe abrir la información (con flechas)
IV. HISTORIA SISTÉMICA
Revela datos de interés sobre:

• La condición física del paciente
• Los antecedentes del paciente
• Las enfermedades del paciente
• Las medicaciones que recibe el paciente
Que colaboran en la cariología a establecer el riesgo sistémico en relación con

el riesgo bucal y viceversa.
Es decir la forma en la que afectan tanto en la cavidad bucal como en el

cuerpo.
Patologías Cardiovasculares
▪ Insuficiencia cardiaca
▪ Cardiopatía chagasica
▪ Prótesis cardiaca
▪ Cardiopatía reumática
▪ Hipertensión o hipotensión arterial
Patologías Neurológicas
▪ Trastornos sensoriales
▪ Cefaleas
▪ Estrés
▪ Mareos
▪ Depresión
▪ Convulsiones
Patologías Respiratorias
▪ Tuberculosis
▪ Tos
▪ Asma
Paramonoclorofenol, eugenol, eucaliptol: está
contraindicado en pacientes asmáticos
▪ Resfríos
▪ Problemas sinusales
▪ Temperatura alta
Patologías Hematológicas:
▪ Hemorragia
▪ Poliglobulia
▪ Anemia
▪ Leucemia
▪ Hemofilia
Patologías Digestivas
▪ Gastritis
▪ Ulceras gástricas
▪ Diarreas
▪ Cirrosis hepática
▪ Hepatitis
Patologías Endocrinológicas
▪ Diabetes
▪ Bocio
Patologías Genio Urinarias
▪ Renales (anuria, poliuria)
▪ Gonorrea
▪ Sífilis
▪ VIH
Alergias
▪ Anestésicos
▪ Antibióticos
▪ Alimentos
▪ Animales
▪ Flores
▪ Entre otros…
Vacunas
▪ Todas
▪ Ninguna
▪ Algunas
Cirugías
Traumatismos
¿usa medicación alguna?
• HISTORIA ODONTOESTOMATOLÓGICA
• Tiene tratamiento odontológico (antes de venir al consultorio o al mismo

tiempo pero en otra especialidad), en ese caso si es posible anotar el
nombre del otro profesional
• Ultima visita al odontológico, ¿porque? (dolor, limpieza, restauración)
• Experiencias anteriores
▪ Asistencia de urgencias, ¿Qué tratamiento?
▪ Periodónticos
▪ Ortodónticos
▪ Obturaciones
▪ Endodónticos
▪ Protéticos
• Tipos de atención
▪ Asistencia de urgencias, ¿Qué tratamiento? (dolor pulpar)
▪ Regular, dentro de un programa (SUS, SUN)
• Flúor Tópico y Sistémico
• Lo emocional
• Higiene bucal
▪ Cepillo dental
Observar los filamentos que pueden dañar el esmalte
▪ Marca
▪ Pasta dental
▪ Técnica de cepillado
Comúnmente es realizada la técnica domestica
▪ Hilo dental
▪ Mondadientes
▪ Masaje de encías
▪ Cepillado de lengua
▪ Sangran las encías
Es preocupante cuando el paciente informa que sangra
cuando ingiere alimentos
▪ Recibió flúor (tópico o sistémico)
VI. REGISTRO DE HIDRATOS DE CARBONO EN LA DIETA
Está parte de Historia Clínica es la que marca la diferencia con otras

especialidades.
Registramos dentro de una anamnesis prolija todo lo que refiere a la

alimentación del paciente.
Los microorganismos bucales utilizan los hidratos de carbono de la dieta
especialmente la sacarosa, para obtener energía y sintetizar polisacáridos
complejos.
DIETA
Se ha demostrado que la exposición frecuente de azúcares refinados induce a

la colonización y multiplicación de microorganismos cariógenicos, sobre todo
si la exposición se produce entre comidas.
Cuando hay cemento expuesto, se ha sugerido el registro de momentos de

sacarosa y momentos de almidón, que conducen al aumento significativo de
microorganismos filamentosos asociados con estreptococos mutans a la caries
de raíz. (formando caries de raíz)
DIAGNÓSTICO DE LOS FACTORES DE RIEGO CARIOGÉICO
Historia Clínica (anamnesis)

Dieta - Higiene
(anamnesis examen físico)
Incidencia de Caries
(examen físico y complementarios Rx.)
Saliva
(Examen Complementario)
Saliva dejaremos pendiente
Análisis en la Práctica
• Nº de comidas al día
• Horarios
• Ingiere entre comidas
• Frecuencia de beber:
• Agua
• Gaseosas
• Jugo de frutas con leche
• Jugo de frutas sin leche
• Café
• Café con leche
• Té
• Mate
• Leche
• Mazamorras
• Chocolate con leche
• Frecuencia de consumo de:
• Chicles con azúcar
• Chicles sin azúcar
• Caramelos o masticables
• Pastillas
• Chocolates
• Pastillas para la garganta
• Jarabes
• Cereales integrales
• Pan
• Galletas integrales
• Galletas dulces
• Cigarrillos
• Masticar coca
• Pastas
• Frutas crudas
• Frutas cocidas
• Vegetales
• Alimentos en restaurantes o pensiones
• Comida rápida
• ¿Qué desayuna
• ¿Qué almuerza
• ¿Qué merienda?
• ¿Qué cena?
• Si se despiertan en la noche ¿Qué come?
• Si se despierta en la noche, ¿Qué toma?
• Días especiales en la semana con diferente menú
• Otras observaciones
• Clasificación de riesgo cariogénico del paciente
VII. EXAMEN FÍSICO GENERAL - BUCAL Y DEL SISTEM

ESTOMATOLOGICO
EXAMEN FÍSICO
• Es el segundo paso de la historia clínica
• Representa el EXÁMEN SOMÁTICO del paciente llamado también
EX`LORACIÓN CLÍNICA
• Se practica aplicando los métodos semiotécnicos ya conocidos:
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
• EXPLORACIÓN
INSTRUMENTAL, etc.
INTRODUCCIÓN
• El examen físico ha demostrado ser muy retributivo

• El dominio de esta habilidad tiene dos componentes:
▪ La experiencia en examinar tejidos y órganos
▪ El registro constante de lo normal y las desviaciones más pequeñas
de normalidad.
PRIMER REQUISITO INELUDIBLE PARA EL EXAMEN FÍSICO
Tener a la mano la historia clínica y la ficha dentaria del paciente que

son diferentes de acuerdo a la especialidad.
PROTOCOLO
SIEMPRE…
• Lavado de la cavidad bucal
▪ Clorhexidina
▪ Cloruro de Cetil Piridinio (todo enjuague bucal presenta esto
CCP - es como amonio cuaternario biológico - antiséptico muy
poderoso)
▪ Varía según la necesidad o problemática de cada paciente
• Desinfección de la cavidad bucal con antiséptico
• Detección y eliminación de placa bacteriana.
REQUISITOS
POSICIÓN DEL PACIENTE Y EL OPERADOR.- (antiguamente)
• Generalmente el operador se coloca al lado derecho del Paciente en

posición semi fawler, Espaldar y asiento 115 a 120 º
• La boca a la altura del codo del operador
• El cabezal debe estar en una posición tal que el eje de la cabeza, cuello y
tronco sea una LÍNEA RECTA
• Abierta la boca el plano horizontal de las caras oclusales de las
piezas dentarias inferiores deben estar PARALELAS AL PLANO
HORIZONTAL DEL PISO
POSICIÓN DEL PACIENTE Y EL OPERADOR..- ACTUALMENTE
https://es.slidshare.net/tor_victor_/posicioesdereloj
https://es.slidshare.net/hugoreyes182/ergonomia-operatoria-2
MAL POSICIÓN DEL OPERADOR

Provoca iatrogenias ocupacionales por atender al paciente
• Escoliosis
Antiguamente se trabajaba así, se puede observar su columna y

cuello en muy mala posición.
VISIÓN DIRECTA
En operatoria dental es prohibida en esta posición

• Luz natural o artificial (para la selección de resina)
• No MENOR A 45 cm. En dirección OBLÍCUA desde un nivel más
elevado con relación a la cabeza del paciente.
• Las lámparas actuales son de luz fría o alógenas ya que
antiguamente quemaba al paciente
POSICIÓN DE LA LÁMPARA
INSTRUMENTAL BÁSICO PARA EL EXAMEN FÍSICO

ESTOMATOLÓGICO
• Apropiado y conveniente para este efecto (espejo bucal, sonda

exploradora de extremos curvo y recto, una pinza para algodón).
• ESTERILIZADOS colocados en una bandeja sobre la mesa auxiliar.
Los materiales a utilizar son:
ESPEJO BUCAL
• Cumple varias funciones
• Sirve para separar (carrillos o mejillas de los arcos
dentarios)
• Deprimir o reclinar la lengua
• Darnos una visión
• Iluminación indirecta en la zona
• El espejito debe estar completamente, sano, sin rayaduras
SONDA EXPLORADORA
Con la punta activa bien aguda
• Sirve para determinar la existencia de algunas

alteraciones de los tejidos dentarios
• Determinar la presencia de bolsas periodontales
• Bolsas distales de los terceros molares
• Trayectos fistulosos
• Determinar la sensibilidad del fondo de una cavidad
cariosa. (en caso de haber comunicación pulpar - se detecta
con esto)
• Verificar la existencia de una comunicación pulpar.
PINZA ALGODONERA
• Sirve para verificar el grado de movilidad dentaria
• Para secar o limpiar una zona del diente con una torunda
de algodón
• Como medio de sujeción de medicamentos e instrumentos
(endodoncia)
EXAMEN REGIONAL
• Facies: ___________________________________________________
• Valoración Linfática Ganglionar: ___________________________
Palpar los ganglio y preguntar si alguna vez tuvo una
infartación del ganglio que puede derivar a cáncer
• Cabeza Cuello: ____________________________________________
Ahondo en ambos para verificar si tiene alguna patología o
presenta algo irregular
Debemos detallar el tipo de cabello, color, característica
DIVISIÓN DEL EXAMEN FÍSICO
• Examen FISICO GENERAL

• Examen FÍSICO REGIONAL DE CABEZA Y CUELLO
• EXAMEN FÍSICO BUCAL Y DEL SISTEMA ESTOMATOLOGICO
Sin dejar de hacer los otros dos
MÉTODOS SEMIOTÉCNICOS
Directos:
• INSPECCÓN
• PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR
• TRANSILUMINACIÓN
Indirectos o de Gabinete
• RADIOLOGÍA
• EXAMEN DE LA OCLUSIÓN DENTARIA
• FOTOGRAFÍA
• INSPECCIÓN
El medio que utiliza la inspección es la VISTA
En esta observamos:
• Número
• Forma y volumen
• Dirección y posición
• Espacios interdentarios
• Color
• Manchas localizadas
• Superficies
EXPLORACIÓN ISTRUMENTAL
Utilizamos el material de exploración
• Se realiza con la sonda exploradora
sujetándola con la MANO DERECHA
• Se determina alteraciones estructurales y
CAMBIOS DE CONSISTENCIA de los
tejidos dentarios
• Ayudados por el espejo bucal tomando con
la mano IZQUIERDA.
• Con la punta activa se hace coincidir sobre
la superficie dentaria
• TODAS SUS CARAS especialmente los
lugares donde existe retención de restos
alimenticios
• ÁNGULOS MUERTOS
• TERCIOS GINGIVAL
• Fosas, surcos y puntos de contacto.
• Las EROSIONES DE ESMALTE.- Fondo duro y
pigmentado
• LA CARIES.- Sensación de tejido reblandecido,
despertarán la sensación dolorosa y en casos
muy extremo provocaremos una comunicación
pulpar, si ya existe ¿no habrá dolor?
• TARTARO.- Obstaculizará nuestra exploración
debe ser retirado.
• CARIES INTERPROXIMAL.- A la sospecha y si
la exploración es dificultosa se utiliza hilo dental
que se deshilacha por los bordes de la caries.
• OBTURACIONES METÁLICAS O PLÁSTICAS,
ICRUSTACIONES CORONAS, ETC.- Se pasa la
sonda por los bordes verificando el sellado
periférico si es correcto, la desadaptación es
responsable de cuadros de gingivitis,
periodontitis recidivas y filtraciones.
• PRUEBAS PERIODONTALES
• SONDEO PERIODONTAL
• SONDA PERIODONTAL.- Instrumento
finamente calibrado, diseñado y usado para
medir la profundidad y establecer la
topografía de los surcos y/o sacos
periodontales. Además es usado para
determinar el grado de unión y adaptación
de los tejidos gingivales al diente. Todas son
relativamente delgadas como para penetrar
con facilidad dentro del surco o bolsa.
• PALPACIÓN
• Siempre debe ser digital con el pulpejo de uno sólo de

los dedos
• Se usa cuando hay sospecha de TRAUMA
masticatorio o accidental y se debe tambien ver los
TEJIDOS DE SOSTEN
• Se puede también detectar
• BORDE O ARISTAS en los dientes bordes
incisales y superficies oclusales de todas las
piezas dentarias cortantes que traumatizan los
tejidos blandos.
• EN ABSCESOS ALVEOLARS AGUDOS como
complicaciones pulpares ocasionan una
tumefacción deformando el vestíbulos, se palpará
y observará: Tamaño, consistencia y forma.
• EN EL PALADAR cuando el proceso pertenece al
incisivo lateral o alas raíces palatinas de los
molares superiores.
• PROCESOS PERIAPICALES (granulomas o
quistes) el sintoma doloroso se puede localizar y
evidenciar palpando profundamente el fondo del
surco vestibular o la piel de la zona
comprometida.
• PERCUSIÓN
• Para ver si la enfermedad es pulpar o periodontal

• Se realiza con el extremo posterior del espejo bucal
mediante golpes suaves y de una determinada
intensidad, sobre las caras vestibulares o superficies
oclusales y bordes vestibulares de todas las piezas
dentarias.
Existen 2 formas de percusión VERTICAL y

HORIZONTAL
• Enfermedades periodontales HORIZONTAL más que

la vertical DIENTE ALARGADO que a la simple
oclusión el dolor se intensifica.
• La PERCUSIÓN debe ir complementada con la
PALPACIÓN
ORDEN Y SECUENCIA DEL EXAMEN BUCAL:

EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
• Tejidos blandos
• Examen y registro periodontal
• Placa dental
• Examen y registro dentario
• Organización oclusal
• Saliva
• Estudios por imágenes y otros
• Tejidos blandos
• Labios: _________________ Mejillas:
___________________
• Lengua: _________________ Paladar:
__________________
• Examen y registro periodontal
• Mucosas: ______________________ Encías:
_____________________
• Movilidad dentaria: (P.D.): _____________
Periodontitis: ___________________
• Placa dental
Excelente Muy Buena Buena
Regular Mala
Higiene Bucal: Darle una pastilla
reveladora para verificar el porcentaje placa
bacteriana.
Para verificar si el paciente tiene:
Caries dental
Caries interdental
Caries gingival
k. Examen y registro dentario
• Tratamientos, patologías, alteraciones,

etc.
• Presentes al momento del examen
físico:
Endodónticos: SI NO (P.D - Tipo de Tto.)

________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_______________________
Ortodónticos: SI NO (tipo de Tto)

_______________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_______________________
Protéticos: SI NO (P.D. Tipo de Tto)

_____________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_______________________
Otras Experiencias:
_________________________________________
_____________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_______________________
REGISTRO DENTARIO
• Toda historia debe tener la ficha dental
anexa
• SISTEMA GRÁFICO CRUCIAL
constituida por una sola línea
HORIZONTAL y otra VERTICAL
Estos determinan LOS 4 SECTORES

• 2 superiores 2 inferiores
• 2 derechos y 2 izquierdos
• Corresponden a cada
hemiarcada
1 2
4 3
Actualmente el registro se realiza con

el esquema de dos dígitos:
• El primer dígito indica el
cuadrante
• El segundo digito la pieza
dentaria en ese cuadrante
Piezas dentarias permanentes

primarias
Maxilar superior derecho

5
Maxilar superior izquierdo
6
Maxilar inferior Izquierdo
7
Maxilar inferior derecho
8
Las piezas dentarias han recibido la

numeración del 1 al en la dentición
permanente y del 1 a 5 en la dentición
temporaria.
EXAMEN FÍSICO DENTARIO
Se inicia en el sistema crucial por

el:
Cuadrante Nº1
Pieza dentaria Nº8
Se inicia en el sistema de dos
dígitos por la:
Pieza dentaria 18 (tercer
molar superior derecho)
1.8 al 1.1
2.1 al 2.8
3.8 al 3.1
4.1 al 4.8
Tratamientos presentes al momento

del examen físico:
Dientes: Presentes: Nº
______________ P. D:
_____________________
Exodoncias: P. D:
________________________________
_____________
Ausentes: Nº _________________
P.D ____________________________
(P.D. - Es decir debemos anotar
los números o piezas dentarias)
Supernumerarios: Nº
________________ P.D
______________________
Anomalías de posición y dirección
P.D: __________________________
Anomalías de forma P.D:
________________________________
_______
Cambios de color P.D:
________________________________
__________
Trastornos de superficie: P.D y
patología: ______________________
Obturaciones: SI NO (P.D. - Cl.
De Black - Material)
______________ejemplo: clase I de
black en cara oclusal, en cara
vestibular.______________________
________________________________
________________________________
________________________________
• Organización oclusal
• Saliva
• Estudios por imágenes y otros
• GRADO DE MOVILIDAD DENTARIA
Todas las piezas dentarias tienen cierto grado de

movilidad
En la dentición temporaria por la reabsorción
radicular en la época de recambio.
• En la dentición permanente es poco
perceptible
• En CONDICIONES ANORMALES puede
estar aumentado por:
• Traumas masticatorios
• Pulpoperiodontitis
• Reabsorciones óseas alveolares
• Hábitos
• Enfermedad periodontal, etc.
• Deben ser confirmados por RX
• Se debe realizar con la PINZA
ALGODONERA y se mueve en sentido buco
vestibular.
• Con la SONDA EXPLORADORA cuya
punta se aplica a las fosas o surcos.
4 GRADOS DE MOVILIDAD DENTARIA
• I, II, III, Sólo en sentido HORIZONTAL y

son leves, moderados y graves.
• El grado IV cuando la movilidad es
VERTICAL el diente se introduce en el
alveolo.
• PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR

• TRANSILUMINACIÓN
Indirectos o de Gabinete
• RADIOLOGÍA
• EXAMEN DE LA OCLUSIÓN DENTARIA
• FOTOGRAFÍA
EXAMEN GENERAL
• Actividad Cardiaca: _________________________________

Bradicardia, Taquicardia, Arritmia
Rango de frecuencia cardíaca normal para niños y adolescentes
Edad Frecuencia estando Dormido
despierto (latidos por (latidos por
minutos) minuto)
Entre 1 y 2 años de 8 a 140 80 a 120
edad
Entre 3 y 5 años de 80 a 120 65 a 100
edad
Entre 6 y 7 años de 75 a 118 58 a 90
edad
Adolescentes 60 a 100 50 a 90
• Pulso Arterial: ______________________________________
• Presión Arterial: ____________________________________
• Temperatura: _______________________________________
• Actividad Respiratoria: ______________________________
Observaciones: _____________________________________
DIAGNOSTICO DE CARIES Y VITALIDAD PULPAR
CARIES
Pulpa viva: (amarillo)
Pulpitis total: (rojo)
Necrosis: (azul)
Gangrena: (negro)
Restos radiculares: (anaranjado)
1 2
8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 2 3 4 5 6 7 8
3 4
Solo marcar las piezas dentarias con caries, NUNCA MARCAR

TODO, solo marcar las piezzas afectadas, NO TODAS LAS
PIEZAS TIENEN CARIES.
PARA DETERMINAR SI UNA PIEZA TIENE CARIES,

NECROSSIS, PULPITIS SE DEBE REALIZAR LAS PRUEBAS
DE VITALLIDAD PULPAR, ya sea por el MEDIO
SEMIOTECNICO, FISICO O QUIMICOO ELECTRICO (no
pruebas mecánicas eso no existe)
MEDIOS SEMIOTECNICOS
• FISICOS: Agua fría, gutapercha, aire a presión

• QUIMICOS: Substancias ácidas, duces.
• ELÉCTRICOS: Vitalómetro o pulpómetro que mide el
grado de capacidad de reacción pupar.
PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR

• En caries nos permitirán hacer el diagnóstico diferencial
entre los grados o clases
• CARIES INCIPIENTE
• CARIES DENTINARIA INTERMEDIA
• CARIES DENTINARIA PROFUNDA
• HIPEREMIA PULPAR ARTERIAL
• HIPEREMIA PULPAR VENOSA
• HIPEREMIA PULPAR MIXTA
• PULPITIS FRANCA O TOTAL
DIAGNÓSTICO, PRONOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DE LA

CARIES Y TEJIDO PULPAR
INTRRODUCCIÓN
La caries dental deriva del latín

Significa destrucción o putrefacción
Es decir, la ruptura o destrucción de los dientes
GENERALIDADES
Las caries constituyen un problema de salud bucal a nivel

mundial, es muy importante en nuestra población del cual
debemos conocer algunos aspectos epidemiológicos,
bacteriológicos ultraestructurales e incluso hoy en día
inmunológicos, al margen también que es fundamental tener
presente sus características clínicas e histopatológicas a fin de
poder realizar mejor el tratamiento.
En 1965 Keyes, Gordon y Fitzgerald: se determinó que para la

existencia de caries deberían estar presentes 3 factores
Huésped Flora
Diente Bacteriana
Caries
Sustrato
Dieta
El desequilibro de uno de estos desencadenaría la producción de
caries
Según Konig: aparece un nuevo factor, el TIEMPO, sin darme

mucha importancia a la calcificación del diete.
Huésped Flora
Diente Bacteriana
Caries
Sustrato Tiempo
Dieta
Esquema de Newbrun de 1978
Del desequilibrio de alguno de estos factores aparece

caries.
INTRODUCCIÓN
Representación gráfica (modificada de Miles. A.)

Donde se observan los cambios y modificaciones que se producen con
la edad del paciente sobre homeostasis oclusal.
(proceso por el cual un organismo mantiene las condiciones internas
constantes necesarias para la vida. ® Encarta® 2008®
EDAD DEL INDIVIDUO EN AÑOS
INTERACCIÓN DE LOS FACTORES ETIOLÓGICOS EN

LA CAVIDAD ORAL
Placa Bacteriana
Saliva + Higiene + Fluorosis
+
+
Carbohidratos
Factores protectores
=
=
DESMINERALIZACIÓN
REMINERALIZACIÓN
Cuando la desmineralización es mayor y la mineralización es

menor, se produce la lesión
¿Qué es caries?
Es una enfermedad bacteriana que afecta a tejido

calcificado del diente y se caracteriza por
desmineralización de la parte inorgánica y
destrucción de la porción orgánica del diente (Shafe
1983)
También tiene el ´´honor´´ de ser la enfermedad más

prevalente en la raza humana, aquella que afecta
toda la raza humana, no importa el nivel
socioeconómico, cultural, religioso y se presenta en
niños, adultos, hombres y mujeres.
La caries dental es una enfermedad infecto contagiosa

con una etiología multifactorial que incluye la
susceptibilidad del huésped, la dieta y los
microorganismos cariogénicos.
Estos últimos juegan un rol importante con agentes
causales; sin cuya presencia podría desarrollarse
dicha infección. (Dr. Benjamín Martínez R.)
La caries es una enfermedad infecciosa, progresiva y

multifactorial de origen químico - biológico
caracterizado por la degradación de los tejido duros
del diente. (Prof. C. D. Oscar Arce. Olivares)
Se considera caries en el hombre como una

enfermedad crónica debido a que las lesiones se
desarrollan durante meses, años.
Susceptibilidad a la caries
• Según Slavkin, existen diversos factores en

relación a la susceptibilidad a la caries
• Genético (madre, padre, hijo)
• Genéticos de los microorganismos
• Transmisión de organismos infecciosos en la
edad del niño
• Inmunidad de la mucosa y saliva
• Dieta y nutrición
• Biofilms y ecología microbiana
• Susceptibilidad de incisivos y molares
• Medidas de prevención
• Detección temprana de caries
Saliva y Caries
• En relación a la saliva y la protección al
diente existen al menos cuatro funciones
importantes de la misma, estas son:
• Capacidad buffer
• Efecto de limpieza
• Acción bacteriana
• Mantenimiento de la saliva
supersaturada en fosfato de calcio.
Evaluación del Riesgo de Caries (ALTO - MODERADO - BAJO RIESGO

CARIOGENICO)
´ÁLTO``
• Higiene oral mala (presencia de P. B. abundante)

• Dieta rica en hidratos de carbono
• Recuento bacteriano alto (S mutans y lactobacilos)
• Flujo salival y capacidad buffer, bajos
• Resistencia del esmalte baja
• Actividad previa de las caries (índices de caries)
• Presencia de factores que alteran el medio oral
´´BAJO``
• Higiene oral buena

• Dieta baja en hidratos de carbono
• Recuento bacteriano bajo (s mutans y
lactobacilos)
• Flujo salival y capacidad buffer, normal
• Resistencia del esmalte alto (uso de
fluoruros
• Actividad previa de las caries (índices de
caries)
Progresión de la pérdida de minerales
Progresión de la pérdida de minerales
5. Cavitación
• Rx Visible
Perdida 3. Clínicamente Visible
De 2. Microscópico
Minerales
1. Ultraestructural
Tiempo
Susceptibilidad dentaria a la caries
1. Primeros molares superior e inferior.

2. Segundos molares superior e inferior
3. Segundos premolares superiores
4. Primer premolar superior y segundos premolares inferiores
5. Incisivos centrales y laterales superiores
6. Canino superior y primer premolar superior
7. Incisivo central, lateral y caninos inferiores.
Llegan a ser más susceptibles porque son los primeros dientes

permanentes en salir y por que los padres de familia creen que
aún son dientes de leche.
Susceptibilidad a la caries por superficie dentaria
• Presenta considerable variación y depende de la morfología,

localizacin y depende de la morfología, localización y edad post
eruptiva.
1. Superficies oclusales
2. Superficies mesiales
3. Superficies distales
4. Superficies vestibulares
5. Superficies linguales
Clasificación clínica de la caries
• Según su ubicación
• De puntos y surcos (denominadas también: fosas -

fisuras - hoyos)
• De superficies lisas o libres
• Según su evolución
• Aguda (sucede cuando el diente es joven, una cosa es

la edad del paciente y otra del diente)
• Crónica (es una característica casi normal de caries)
• Detenida
• Según su antigüedad
• Primaria
• Secundaria (tratado como iatrogenia, es decir, echa
alrededor de una restauración por filtración u por un
mal cuidado)
• Según tejido afectado
• Del esmalte
• De la dentina
• Radicular
• Según la profundidad
• Incipientes
• Superficiales
• Medias
• Profundas
• Penetrantes
ejemplo: en la pieza 26 hay una cavidad, de superficie
mesial o lisa o en el punto de contacto.
DIAGNÓSTICO DE CARIES
ANAMNESIS
Es el principal método en el diagnóstico de la patogenia de la caries

y su compromiso pulpar.
La primera manifestación del inicio del dolor el paciente tratara de

calmarlo pero cuando el dolor sea insoportable ira recién al
odontólogo
SIGNOS
El diagnóstico de la caries implica decidir si una lesión está activa,

progresando rápida o lentamente, o si la lesión ya está detenida. Sin
esta información no es posible tomar una decisión acertada sobre el
mejor tratamiento.
REQUISITOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES
• Un buen diagnóstico de caries requiere

• Buena iluminación
• Buena visión
• Dientes limpios
• Dientes secos
• Buena vista
• Rx. Bte - wing. Rx. Aleta mordida (B - W)
• Jeringa triple
• Otros auxiliares.
(CARIES DETENIDA NO PRESENTA DOLOR - AUNQUE

TENGA MANCHA - PUEDE SER UNA CARIES INACTIVA)
(el halo alrededor indica una caries activa)
FALTA
GRABACION
DEL 16/06
TARDE
Miércoles 23-
06-
21(mañana)i
ncompleto
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES DE ESMALTE
Esta caries actualmente ya no se trata como una caries convencional o
preparación cavitaria, es decir, se realiza la odontología conservadora los
tratamientos mínimamente invasivos en los que el tratamiento de esta
caries iniciales incipiente en el esmalte
El tratamiento de esta lesión inicial incipiente se trata químicamente,
topicando fluoruro, topicando fosfatos
Se debe pedir al paciente paciencia por que el tratamiento es muy largo
en los que el paciente debe volver periódicamente, es decir, el color blanco
tiza debe cambiar de color (tonalidades de barrera del diente) para
verificar el éxito del tratamiento.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES AMELODENTINARIA
Algunos autores pueden denominarla a esta lesión, que señalan que hay
una línea que cuando la caries está en esmalte, tocando algunos túbulos
dentinarios, pero no estando en dentina
La caries de esmalte que alcanza la línea donde termina en profundidad

el tejido del esmalte y comienza el tejido dentinario
La caries de esmalte tocando túbulos dentinarios que alcanza la línea

donde termina en profundidad
Cualquiera de las caries anteriores (CPF o CSL)
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES DENTINARIA
Cuando la caries traspasa el límite amelodentinaria,
El proceso carioso evoluciona con mayor rapidez
Sin embargo no debe pensarse que toda dentina se color pardo o negruzca
está cariada y debe ser eliminada; pero si debe hacerse en dentina
reblandecida, debido a que debajo de algunas obturaciones y en caries
detenidas queda dentina de dicha coloración.
El avance de la caries dentinaria hacia la pulpa sigue una línea recta en

CPF, pero en CSL sigue una dirección oblicua hacia apical, debido a la
orientación de los túbulos en dichas zonas.
Debemos tener presente que la dentina reacciona en forma más activa

que el esmalte, dado que posee prolongaciones celulares (de los
odontoblastos
El primer cambio en los túbulos dentinarios es la formación de una

dentina esclerótica o transparente, que es una especie de calcificación de
los túbulos, como sello
En caries de avance rápido (caries agudas) ésta formación es mínima y

más marcada en caries de avance lento. El aspecto translúcido se observa
en corte de diente, pero al verlo al microscopio se observa como banda
oscura.
Aún antes de la formación de esta dentina esclerótica, la prolongación de

TOMES experimenta degeneración grasa que se puede observar con
colorantes especiales para las grasas
Cuando ocurre descalcificación de los túbulos dentinarios estos empiezan

a distenderse y forman zonas anchas donde se acumulan
microorganismos, los que aprovechan el material proteico de la dentina
para s nutrición.
Ante el avance de la caries, se dilatan más los túbulos y llegan a
coalescer varios de ellos (constituyendo los llamados rosarios de
RAETMER)
También se produce un avance transversal de acuerdo a la orientación de las

fibras colágenas de la dentina.
Así puede observarse focos de liquefacción, dispuestos horizontal y/o

transversalmente. (Liquen, cualquier miembro de un grupo de organismos que
viven en asociación simbiótica)
Ante el avance de la caries dentinaria, que se observa en forma triangular,

pueden distinguirse diversas zonas
1. Zona de degeneración grasa de las fibras de TOMES
INSPECCIÓN VISUAL
Soluciones reveladoras de placa bacteriana
sustancia formula concentración uso

Fucsina básica
eritromicina
Proflavina
Verde de malaquita
1. Se debe valorar la cantidad de placa bacteriana
2. Se debe realizar profilaxis dental
3. Se debe examinar la presencia de:
▪ Caries primaria
▪ Caries secundaria
▪ Caries radicular
▪ Defectos del desarrollo del esmalte
▪ Lesiones no cariosas del tercio cervical
▪ Fracturas coronales
2. Se debe realizar profilaxis dental
• Puede ser realizada por una especialista, una higienista o derivar a

un especialista periodontal
• Para la valoración de caries los dientes deben estar:
• Limpios en todas las superficies de:
• Dentritus
• Placa bacteriana
• Sustancia reveladora
• Se debe examinar VISUALMENTE la presencia de:
• Caries primaria
• Caries secundaria
• Caries radicular
• Defectos del desarrollo del esmalte
• Lesiones no cariosas del tercio cervical
• Fracturas coronales
Los pasos generales para realizar este examen visual son:

• Coloque rollos de algodón
• Coloque el eyector de saliva
• Seque las superficies de los dientes a observar
Los criterios son descriptivos y están basados en la apariencia visual

de cada superficie dental individual:
• Marque lo que observa y NO relacione aún este registro

con ninguna consideración de tratamiento (solo
diagnóstico)
• No ejerza presión retentiva en ningún momento en la
sonda exploradora para evitar daño de las estructuras
dentales
• Pase gentilmente a través de la superficie dental solo para
ayudarse en la apreciación visual / táctil de cualquier
cambio en contorno o cavitación.
Debemos valorar el riesgo individual de cada paciente en :
Alto, Moderado o Bajo riesgo cariogénico, con los datos del

•
examen visual, anamnesis y examen físico, saliva etc..
• Esta clasificación, del estado de salud oral se le hace al
paciente participe, y nos ayuda a definir la estrategia
preventiva y periodicidad de citas preventivas.
DIAGNOSTICO DE CARIES
Flujograma 1 Diagnóstico Integral de la Caries

DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ASOCIADO CON LA CARIES
TIPO DEL DOLOR
• Dolor provocado solo en respuesta a estímulos (tardío-inmediato)

• Dolor espontáneo, sin la existencia precisamente de un estimulo
• Dolor fugaz, cede al retirar el estimula
• Dolor prolongado que persiste luego de eliminado el estimulo
• Dolor localizado, solo en la pieza dentaria afectada
• Dolor difuso a toda la zona de la pieza dentaria afectada.
• Dolor irradiado incluso a la hemiarcada antagonista.
• Dolor intermitente, no continuo, solo existe dolor por momentos
• Dolor permanente que incrementa en la noche.
• Dolor continuo o permanente, de día y de noche.
• Dolor agudo, fuerte, intenso, exquisito
• Dolor crónico varios días, suave o intenso.
• Dolor a la exploración.
• Dolor sordo.
• Dolor pulsátil, el paciente refiere latidos en la pieza dentaria
afectada
• Dolor por presión
• Dolor a la oclusión, la pieza Dentaria es sensible a la mordida.
• Dolor a la percusión realizada por el clínico
DIAGNÓSTICO RADIOGRAFICO DEL DOLOR ASOCIADO CON CARIES

DE ESMALTE
• Las lesiones cariosas progresivas penetran el esmalte, se extienden

lateralmente a lo largo de la unión amelodentinaria y socavan el esmalte.
• La sintomatología asociada a este tipo de caries resulta ser:
indolora o asintomática
Puede estar asociada a esta caries una resorción gingival, una raíz
expuesta o una caries de esmalte en vestibular, o en caries proximal
caries profunda, sería otra lesión cariosa en cara proximal

DENTINARIA SUPERFICIAL
• Dolor provocado solo en respuesta a estímulos (tardío o mucho tiempo

después de su aplicación)
• MUY fríos o muy calientes, muy ácidos y muy dulces.
Especialmente frío y dulce.
• Dolor fugaz, cede inmediatamente al retirar el estímulo.
• Dolor Localizado, solo en la pieza dentaria afectada.
• Dolor Intermitente, no continuo solo existe dolor por momentos cundo
hay estímulo

DENTINARIA INTERMEDIA (50% afectada)
• Dolor (tardío) provocado solo en respuesta a estimulos frios o calientes,

ácidos y dulces.
• Especialmente frío y dulce
• Dolor fugaz,
• cede al retirar el estímulo.
• Dolor Localizado, solo en la pieza dentaria afectada.
• El dolor es intermitente, no continuo solo existe dolor por momentos
DIAGNÓSTICO DEL SOLOR ASOCIADO CON CARIES DENTINARIA
PROFUNDA
• Dolor Inmediato en respuesta a estímulos: frios o muy calientes, muy

ácidos y muy dulces, Especialmente frio y dulce.
• El dolor es intermitente pero..........MAS PROLONGADO
• El dolor No es continuo.
• Dolor fugaz pero tarda más en ceder al retirar el estímulo.
• Dolor localizado solo en la pieza dentaria afectada.
• Dolor agudo (fuerte, exquisito)cuando la pieza dentaria entra en contacto
con estimulo.
• Dolor a la exploración pero el fondo de la cavidad es duro.
DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ASOCIADO CON PULPA DENTARIA

• El Dolor es:
• Espontáneo, sin la existencia precisamente de un estímulo.
• O provocado generalmente por diferencia de temperatura, y desde
ese momento persiste el dolor en forma continua.
• Dolor sordo
• Dolor pulsátil, el paciente refiere latidos en la pieza dentaria
afectada
• Dolor prolongado que persiste luego de eliminado el estímulo
• Dolor permanente que incrementa en la noche (posición decúbito
dorsal)
• Dolor continuo o permanente de día o de noche
• Dolor crónico, dura varios días, suave o intenso
• Dolor difuso a toda la zana de la pieza dentaria afectada
• Dolor irradiado incluso a la hemiarcada antagonista
• Dolor agudo, fuerte intenso
• Dolor a la exploración que persiste al retirarse el estímulo y no cede
• Dolor que data de más de 24 horas de forma continua
Clínicamente se observa una cavidad profunda

Puede existir o no comunicación pulpar
DIAGNÓSTICO RADIOGRAFICO DEL DOLOR ASOCIADO CON PULPA

NECRÓTICA
La pulpa necrótica en sí misma es:
INDOLORA, ASINTOMÁTICA
• Debido a que no hay nervios viables para la transmisión de
estímulos dolorosos
DIAGNÓSTICO RADIOGRAFICO DEL DOLOR ASOCIADO A

COMPROMISO DE TEJIDOS PERIAPICALES
• EL PACIENTE VUELVE A SENTIR DOLOR PORQUE SE

COMPROMETIO TEJIDOS PERIAPICALES (la inflamación del
tejido periodontal es por las toxinas)
• Una vez que los tejidos periapicales están involucrados, sobre todo
inflamación del Ligamento Periodontal desarrolla se conjunto de
síntomas como:
▪ Dolor por presión

▪ Dolor a la oclusión, la pieza dentaria es sensible a la mordida
▪ Dolor a la percusión realizada por el clínico que denota
compromiso periapical e indica inflamación del ligamento
periodontal
PUEDE O NO EXISTIR COMUNICACIÓN PULPAR
TRABAJO INDEPENDIENTE
• Realice una tabla comparativa de las características del dolor

asociado a:
▪ Caries de Esmalte.
▪ Caries Dentinaria Superficial.
▪ Caries Dentinaria Intermedia
▪ Caries Dentinaria Profunda.
▪ A la Pulpa
▪ A la Pulpa necrótica
▪ Al compromiso del Periodonto o dolor Periodontal.
La tabla debe tener 8 columnas y las filas necesarias, en la primera thay

y primera columna escriba: Dolor asociado a:
▪ Caries de Esmalte
▪ Caries Dentinaria Superficial
▪ Caries Dentinaria Intermedia
▪ Caries Dentinaria Profunda
▪ A la Pulpa
▪ A la Pulpa necrótica
▪ Al compromiso del Periodonto o dolor Periodontal
Y en cada fila escriba una a una las características del dolor
correspondiente en la columna.
Se traduce en una tabla comparativa
EJEMPLO
METODOS INDIRECTOS O DE GABINETE
o EXAMEN DE LA OCLUSIÓN DENTARIA

o FOTOGRAFÍA CONVENCIONAL
OCLUSIÓN DENTARIA
Mal llamada ARTICULACIÓN DENTARIA
Existe relación de los dientes superiores con los inferiores formando

fisiológicamente parte del complejo ESTOMATOGNÁTICO por eso
se realiza junto con:
▪ Labios, lengua, encías, mejillas, paladar, amígdalas, orofaringe,

glándulas salivales, el piso de la boca, frenillos, maxilares,
ganglios linfáticos, senos paranasales, articulación
temporomandibular.
▪ Así como los huesos, los músculos, tejido celular subcutáneo
(tejido adiposo) y la piel de la región facial y del cuello.
Existe relación de los dientes superiores con los inferiores formando

fisiológicamente parte del complejo ESTOMATOGNÁTICO por eso
se realiza junto con el:
▪ SOPORTE ÓSEO (reborde alveolar)
▪ SISTEMA MUSCULAR
▪ ATM
▪ MACIZO CRANEOFACIAL
• Del equilibrio de todos estos factores depende la fisiología de dicho

sistema los cuales se relacionan constantemente
• Se debe observar:
▪ RELASIONES INTERDENTARIAS en las distintas épocas de
erupción y en adulto dentado o parcialmente desdentado
• Características de los dientes RELACIONES CON LAS PIEZAS
VECINAS
▪ Su alineamiento
▪ Forma de los ARCOS
▪ curva de compensación de SPEE
▪ Relación con sus antagonistas
▪ Relación céntrica en los movimientos funcionales
▪ Relación de los arcos dentinarios en reposo y en actividad
funcional
En condiciones normales en Piezas Dentarias entre antagonistas entran

en contacto durante los actos masticatorio, fonatorio y la deglución
FUERA DE ESTAS situaciones no existe dicho contacto y los lav¡bios
permanecen suavemente unidos entre sí se conoce como POSICIÓN DE
DESCASO FISIOLÓGICO O DE REPOSO.
o La CABEZA se encuentra erguida LOS MÚSCULOS MASTICADORES

(ELEVADORES Y DEPRESORES) se encuentran en un equilibrio tónico
los CONDILOS DE LA ATM en posición neutral no forzada, Hay 2 a 3
mm. (espacio libre intermaxilar) o distancia INTEROCLUSAL
• AUMENTADA en toda SU EXTENSIÓN por abrasión no

compensada por la erupción fisiológica o PARCIAL por extracciones
dentarias.
• MORDIDA ABIERTA anterior o posterior por cualquier razón.
• DISMINUIDA por alteración del tono muscular masticatorio o contracción
permanente de los masticadores.
o En actividad fisiológica los arcos dentarios se ponen en contacto por sus

caras oclusales sin ningún movimiento entonces decimos que los
maxilares están EN RELACIÓN CÉNTRICA
o Estando así los bordes incisales inferiores tocan las caras palatinas de los
incisivos superiores a la altura del tercio medio este tipo de relación se
llama OVERBITE
o OVERBITE O RESALTE
• OVERBITE o distancia vertical entre los incisivos superiores e

inferiores que normalmente es de +2 mm de entrecruzamiento, cuando
hay mordida abierta, o sea, cuando los incisivos no tocan entre sí, los valores se
consignan con un signo negativo.
• La sobremordida vertical (overbite) no debe exceder un tercio de la longitud de la
corona del incisivo inferior
• Overbite (sobremordida vertical o escalón)
Este EXAMEN FÍSICO DE LA OCLUSIÓN DENTARIA puede ser

realizado directamente en el paciente o en MODELOS MONTADOS
pueden ser utilizados con fines de DISEÑO PROTÉSICO FIJO o
REMOVIBLE RESTAURADOR ORTODÓNTICO
FOTOGRAFÍA ODONTOLÓGICA
• La fotografía es otro método semiotécnicos indirecto o de gabinete

(fotógrafos) para el estudio de la oclusión dentaria, y en todos los
tratamientos de piezas dentarias y sistema estomatognático
• REGISTRO PREOPERATORIO, EVOLUCIÓN, CONTROL Y
MATERIAL DIDÁCTICO
SALIVA
o Es una mezcla homogénea de secreciones producida principalmente por

las glándulas salivales, en su mayoría (un 80 - 90%) por las glándulas
salivares mayores parótida y submaxilar y en el resto de la cantidad por
las glándulas sublinguales. Situándose 2 de ellas en las mejillas
(parótida), 2 en el fondo de a boca (submaxilar) y 2 de la mandíbula
(sublingual)
o La saliva es un líquido claro, algo viscoso, alcalino, con un pH entre 6 y 7

normalmente
o Contiene un 98% de agua, un 1% de sustancias orgánicas y un 2% de

sales minerales (grandes cantidades de iones de potasio y bicarbonato, y
menos de iones cloro y sodio). Además, contiene dos tipos de secreción
proteica.
• Secreción serosa rica en ptialina (una alfa amilasa), que

contribuye a la digestión del almidón
• Secreción mucosa, que contiene mucina, elemento lubricante
que facilita la masticación y el paso del bolo alimenticio hacia el
esófago tras la deglución.
CANTIDAD
• Cada minuto
▪ Se secreta 0,5 ML. De saliva, excepto durante el sueño, dónde

la secreción es escasa.
▪ En la noche no se segrega saliva, por eso es importante lavarse
los dientes y la progresión de caries será mínima
• AL DÍA
▪ Se secreta más o menos 1,500 ml de saliva (litro y medio)
• La saliva tiene un papel importante en el mantenimiento de los

tejidos bucales, ya que ejerce un efecto de limpieza y arrastre de
sustancias alimenticias y de gérmenes patógenos que contribuirán
en ese caso a la aparición de caries dentales e infecciones, así como
el deterioro de los tejidos.
▪ Además contiene iones
• Tiocianato: el ion tiocianato es una sustancia derivada del

cianuro, el cuál es metabolizado en nuestro organismo,
para luego liberarse en diversos fluidos orgánicos, tales
como la saliva, donde es transformado a ion hipocianato
mediante el sistema lactoperoxidasa, atribuyéndosele una
función antibacteriana.
• Enzimas proteolíticas y anticuerpos proteicos que
destruyen las bacterias bucales.
▪ La saliva es un factor importante en el medio bucal.

▪ Es importante para la propia vida de los seres humanos.
Papel que desempeña la saliva dentro de la fisiología del organismo
• Mantiene la integridad y funcionalidad del organismo

• Masticación
• Deglución
• Digestión química
• Regulación de los líquidos y electrolitos del organismo
• Sensación gustativa ( no siempre es covid, puede ser
deshidratación) provocada por la hipofunción de las
glándulas.
• Vía de excreción
LA SALIVA SECRETA TETRACICLINA Y LEGA A

PIGMENTAR LOS DIENTES,
• Es efectiva para mantener:
▪ El pH de la cavidad bucal
▪ Contribuye a regular el pH de la plaza dental
▪ Mantiene la integridad DENTARIA por medio de su acción de
despeje de carbohidratos
▪ Regula el medio iónico paga proveer capacidad de
reemineralización
HIPOFUNCIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
• Normalmente se dice que la hipofunción es de paciente adulto porque:

• 1 de 4 adultos se encuentra afectado por algún tipo de hipofunción salival
(si el paciente tiene hipofunción significa que tiene alta caries)
▪ No habrá buena remineralización
▪ No habrá buen despeje de los hidratos de carbono
• Síntomas asociados con hipofunción de las glándulas salivales.
• A.- Síntomas principales:

• Sequedad bucal (el esepejo bucal se traba)
• Sed
• Dificultad para tragar (disfagia)
• Dificultad para hablar (distonía)
• Dificultad para comer alimentos secos
• Necesidad para tomar sorbos de agua entre las
comidas
• Dificultades con uso de prótesis
• B.- Otros síntomas

• Sensación de hormigueo (lengua)
• Ardor
• Fisuras
• Úlceras en las comisuras
EL ÁCIDO ESTIMULA LA MAYOR PRODUCCIÓN DE

SALIVA
CAUSAS DE LA HIPOFUNCIÓN DE LAS GLÁNDULAS

SALIVALES Y XEROSTOMIA
• Drogas (medicamentos)
• Radiación
• Enfermedades sistémicas
• Desordenes psicógenos (depresión)
• Edad (contribuye no induce XERESTIMIA)
• Masticación reducida)
• Son más de 400 medicamentos que tienen capacidad de inducir

hippofunción e las glándulas o xerostomía
• Analgésicos (piroxican)
• Anoréxicos (anfetamina, no anfetamina)
• Preparaciones antiacné (isotretioína - roaccutan )(roche)
• Antiartríticos (piroxican)
• Anticolinérgicos antiespasmódicos (sulfato de atropina,
bromuro de clinidio, sulfato de hiociamina, bromuro de
propantilina)
• Antidepresivos (tricíclicos)
• Antihistaminicos (Difenhidramina clorhidrato)
• Antihipertensivos (clonidina)
• Antidepresivos diuréticos (clonina asociada a catapresan
pertenso)
• Antiparkinsonianos (biperideno clorhidrato)
• Antipsicóticos (diclorhidrato de trifluoperazina)
• Diuréticos (clortalidona Furosemida Lasix)
• Agentes psicoterapéuticos (alplazolam Diazepam)
• Antidiarreicos (hidrocloruro de difenoxilato y atropina)
GRABOL TIENE ATROPINA - EVITA LOS VOMITOS

PERO AUMENTA LOS MICROORGANIMOS EN LA
CAVIDAD BUCAL
DIAGNÓSTICOS SALIVALES
• Antiguamente los instrumentos de evaluación de los factores etiológicos

eran:
• El examen clínico
• Registro dentario
• Análisis de hábitos dietéticos
• Evaluación de higiene bucal
• Actualmente:
• Recuento de Estreptococos mutans y lactobacilos a partir de la

saliva
• Tasa de secreción de saliva (sialometria)
Recuento de Estreptococos mutans y lactobacilos a partir de la

saliva
• Métodos conocidos:
• Método por “cariescreen” mutans

• Método dentocoult SM Mutans
• Método dentocoult LB Lactobacilos
• Tasa de secreción de saliva (sialometria)
• Métodos conocidos:
• Sialometria Estimulada y no Estimulada

• Cantidad NORMAL de saliva
• Saliva Estimulada 1 a 2 mal/min (se le da un pedazo
de goma o parafina para que mastique y luego de
unos 5 a 10 minuto eliminé la saliva en un vaso de
laboratorio milimetrado)
• Saliva no Estimulada 0,3 a 0,5 mal/min
• HIPOFUNCION
• Saliva estimulada 0,5 ml/min (se le da un pedazo de

goma o parafina para que mastique y luego de unos 5
a 10 minuto eliminé la saliva en un vaso de
laboratorio milimetrado)
• Saliva NO estimulada 0,1 ml/min
• Capacidad amortiguadora
• Método colorimetría (Frostell)

• Tiras de prueba (sistema dentobuff)
• Se recoge 1 gota de saliva
• Se deposita sobre la tira
• Se espera 5 min (dependiendo el fabricante)
• Se Lee y compara con la tarjeta de colores
Interpretación
• Color: pH Capacidad
buffer
• Amarillo - Marrón = <4 Baja

• Verde = 4,5 - 5,5 Media
• Azul = >6 Alta
FACTORES DE RIESGO CARIOGÉNICO
• Se debe considerar:
• HISTORIA CLÍNICA MÉDICA O SISTÉMICA

• HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLOGICA
La historia de dieta
Los factores considerados dentro del estilo de vida
• EXAMEN FÍSICO
Estado dentario
Saliva
Los exámenes auxiliares o de laboratorio ayudarán en la
clasificación de riesgo
• Clasificación de riesgo
BAJO MODERADO ALTO (RIESGO CARIOGENICO)
Se deberá analizar cuáles son los factores de riesgo modificables y

que acciones se ejecutan para prevenir nuevas caries o progresión de
caries en el futuro
EXAMEN FÍSICO Y FICHA DENTAL
ANALISADO EN LA PRÁCTICA
SE DEBE DETALLAR MUY BIEN LA HSTORIA CLÍNICA, LOS

PROCEDIMIENTOS EN LA APERTURA Y TRATAMIENTO DE LA
PIEZA DENTARIA
CONSULTORIOS DENTALES
OPERATORIA DENTAL INTEGRAL
De acuerdo con el concepto de OPERATORIA DENTAL
Se debe tener presente que el objetivo primordial del operador es la

rehabilitación
PLAN DE ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL DOCENTE
Tiempo de Tipo de
duración de forma
las organizativa Contenido Objetivo Evaluación
actividades
del docente
12 horas Conferencias • Operatoria dental Frecuente
académicas • Antecedentes Caracterizar la
históricos operatoria dental,
• Operatoria dental los avances
integral y premisas científicos y
esenciales tecnológicos , en la
• Definiciones ciencia de la
• Definición actual de disciplina,
la diciplina de identificando las
operatoria dental relaciones con
• División otras
• Relación con otras
especialidades.
especialidades
• Condiciones
El reconocimiento de
indispensables que el
las alteraciones de
odontólogo -
los tejidos duros del
operatorista debe
diente, aplicando los
reunir
métodos
• Historia clínica
semiotecnicos en la
• Diagnostico
interpretación de los
• Pronostico
signos y síntomas.
• Plan de
tratamiento de
Exámenes
la caries y del
complementarios
tejido pulpar
para el
• Examen físico
establecimiento de
estomatológico
la historia clínica del
• Cavidad bucal y
diagnóstico,
examen dentario
pronostico, plan
• Diagnóstico y
terapéutico de
clasificación de la
restauración y la
caries, según el lugar
prevención de
de asiento
lesiones, nuevas
• Prevención de lesiones en piezas
caries en piezas dentarias
dentarias posteriores.
posteriores
FUNDAMENTOS DE LA OPERATORIA DENTAL
La operatoria dental es una de las DISCIPLINA más importantes de la odontología
Es diciplina NO ESPECIALIDAD porque abarca un campo muy amplio de la

odontología.
Está disciplina, como muchas otras de la odontología , es una ciencia pero también
es arte
´Ćiencia``
Porque requiere ´ún conocimiento cierto de las cosas por sus principios y causas``, y
´Árte``
Por ser un ´ćonjunto de preceptos y reglas necesarias para hacer bien una cosa``:
Su importancia es tal que es raro que pase un día sin que el profesional de práctica
general no efectúe un tratamiento de Operatoria Dental. Una encuesta realizada en
los Estados Unidos reveló que el 59% del tiempo total en el consultorio de u n
odontólogo de práctica general, está dedicado a tratamientos restauradores en los
que está involucrada la operatoria dental.
Lanata J. Eduardo OPERATORIA DENTAL 2da Edición. Pág. Nº1
La operatoria dental es el ESQUELETO, la ESTRUCTURA BÁSICA sobre la que de

descansa la odontología.
Barrancos Mooney Barrancos OPERATORIA DENTAL integración clínica 4ta

edición pág. Nº2
*Prácticamente es inexistente el tratamiento odontológico que no exija los

conocimientos de la Operatoria Dental.
Hace muchos años se hacían restauraciones siguiendo un conjunto de reglas para

hacer bien la tarea; estas palabras constituyen una de las acepciones de la definición
de arte, es decir que se actuaba como artesano y no como profesional de la ciencia
odontológica.
Hoy no se puede concebir que quien ejerce está hermosa profesión realice sus
maniobras técnicas sin el aval que brindan los conocimientos, ya que éstos dan el
respaldo en la realización de la labor, con la seguridad de brindar lo mejor para cada
caso clínico en particular, sustentado por la evidencia de la investigación científica.
La odontología debe ser ejercida actualmente por un odontólogo que tenga una
visión integral de ella; solo los tratamientos de alta complejidad deben ser llevados a
cabo por un gripo de especialistas.
No se trata de una disciplina fácil ni de una disciplina que brinde resultados

gratificantes con poco esfuerzo, porque la reconstrucción integral de un elemento
dentario destruido se asocia con importantes dificultades técnicas-

ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Trabajo investigativo 1
• Debe tener aporte personal
• Bibliografía
DE LA ODONTOLOGÍA
1. Origen de la odontología
2. Padre de la odontología
3. ¿Desde cuándo la odontología es una profesión
independiente?
4. Primera escuela dental del mundo
5. Primeros odontólogos
6. Radiografía intraoral
7. Día del odontólogo panamericano
8. Santa patrona de los odontólogos
https://historia-biografia.com/historia-de-la-odontología/
DE LA OPERATORIA DENTAL
1. Materiales dentales:
a. De protección pulpar
b. Obturación
c. Aislamiento
d. Anestesia dental
e. Tratamientos (esqueletos de la prehistoria)
f. Equipamiento
g. Normas de bioseguridad frente a la pandemia COVID19,
etc.
TRATAMIENTO
Prehistoria ↑
Un estudio publicado en el portal médico PLOS One difunde el descubrimiento de

una obturación con cera de abeja hecha en el canino izquierdo de un hombre de
Eslovenia que vivió hace 6.500 años.
Se debe tener presente que el objetivo primordial del operador es la rehabilitación:

• Biológica
• Estética
• Funcional
• Psíquica
De un individuo
Y no simplemente el relleno o la modificación de un diente.
La mutilación parcial del aparato masticatorio por:
• Caries
• Traumatismo
• Abrasiones
• Abfracción
• Cambios de color, etc.
Aunque sea temporariamente, afecta al individuo y lo predispone de manera

desfavorable enfrentar su relación social y su trabajo en la comunidad.

edición pág. Nº537
A esto se e agregan dificultades para:
• Masticar
• Hablar
• Sonreír
Y desarrollar una creatividad creativa, intelectual o manual
Por eso antes de proceder directamente a la preparación dentaria, es de importancia

fundamental para el éxito del tratamiento realizar una serie de maniobras
inspiradas en criterios terapéuticos, biológicos, estéticos y mecánicos para lograr en
definitiva una mejor armonía en el funcionamiento del aparato masticatorio, una
mayor duración de la restauración y una rehabilitación funcional del paciente.
edición pág. Nº537
EN EL PREFACIO DE LA PRIMERA EDICIÓN DEL LIBRO OPERATORIA

DENTAL INTEGRACIÓN CLÍNICA (1981)
Dice:
´´la operatoria dental se ocupa de la reconstrucción de los dientes afectados por

enfermedades, traumatismos, defectos congénitos u otros problemas``
Esta tarea en su enunciado, es en esencia mucho más compleja que lo que hoy
aprendimos
Pues los dientes están ubicados
Aparato masticatorio
Características únicas y especiales
Sumergidos un medio bucal sumamente agresivo
Alimentada por unas redes vasculares

profusas y lábiles e inervados por un
sistema nervioso (el paquete basculó
nervioso hace que el diente pierda su
vitalidad pulpar)cuya exquisita
capacidad para la transmisión de
estímulos es bien conocida.
Entonces…
Quien se dedique a esta disciplina deberá poseer profundos conocimientos de

todas aquellas ramas de la odontología que directa o indirectamente se relacionan
con el diente o son responsables de mantener su salud e integridad.
Barrancos Mooney Barrancos OPERATORIA DENTAL integración

clínica 4ta edición pág. Nº1
Hoy no se puede concebir que quien ejerce está hermosa profesión realice
sus maniobras técnicas sin el aval que brindan los conocimientos, ya que
éstos dan el respaldo en la realización de la labor, con la seguridad de
brindar lo mejor para cada caso clínica en particular, sustentado por la
evidencia de la investigación científica.
Entonces como …
Los dientes que tienen características únicas y especiales
Están ubicados
Sistema masticatorio
MANIOBRAS PREVENTIVAS (primer tiempo operatorio de la preparación

cavitaria)
Sera recordado más adelante
Es muy importante destacar aquí que la ejecución correcta de las maniobras
previas es uno de los aspectos fundamentales de la restauración de las
afecciones de los tejidos duros dentarios y permite ampliar en forma
considerable el horizonte al contemplar el diente NO como una unidad
separada del conjunto sino como un elemento integrante de un …
Barrancos Mooney Barrancos OPERATORIA DENTAL integración

clínica 4ta edición pág. Nº1
SISTEMA MASTICATORIO
Que pertenece a un
PACIENTE
SUFRE SE PREOCUPA
VE MENOSCABA
su
FUNCIÓN FORMA PSIQUIS

ESTÉTICA
Y se ve afectado por un problema que en definitiva

INDICE EN EL FUNCIONAMIENTO CORRECTO
El odontólogo debe ofrecer soluciones al paciente y no solamente al diente
PRIMER TIEMPO OPERATORIO
1. Escuchar lo que relata el paciente y registrar sus requerimientos

biológicos, mecánicos y estéticos, con el fichado y confección de su
HISTORIA CLÍNICA para arribar a un Diagnóstico y Pronóstico del caso.
2. Observar las características anatomo fisiopatológicos del sistema
masticatorio en general y del diente en particular.
Además se debe controlar su relación con los dientes vecinos y
antagonistas, verificar la condición de los tejidos blandos, chequear y a
veces corregir la oclusión y efectuar otras maniobras complementarias que
son:
Maniobras complementarias
a. HISTORIA CLÍNICA, DIAGNOSTICO y PRONÓSTICO DEL CASO

(Capítulo aparte)
OBSERVACIÓN DE LA ANATOMÍA DE LAS CARAS DEL DIENTE QUE
SE VAN A:
• Restaurar
• Topografía oclusal
• Curvatura
• Profundidad de surcos
• Altura cuspídea
b. PRUEBA DE VITALIDAD, RADIOGRAFÍA TRANSLUMINACIÓN
c. ANALISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN Y DETERMINACIÓN DE
LA DIRECCIÓN DE FUERZAS MASTICATORIAS
d. CORRECCIÓN DE LAS CUÚSPIDES DEL DIENTE O DE LAS DE SUS
ANTAGONISTAS (SOLO LOS ESPECIALISTAS EN OCLUSIÓN
PUEDEN HACERLO)
e. OBSERVACIÓN DE LA FORMA, TAMAÑO Y LA UBICACIÓN DE LA
RELAICÓN CONTACTO TRONERAS Y ESPACIOS INTERDENTARIOS
f. OBSERVACIÓN DEL NIVEL Y LA CONDICIÓN DE LOS TEJIDOS DEL
PERIODONTO.
• LA PAPILA GINGIVAL
• LA PROFUNDIDAD DEL SURCO
• LA PRESENCIA DE BOLSAS
g. OSERVACIÓN DE LA MOVILIDAD DEL DIENTE Y CORRECCIÓN DEL
TRAUMA QUE LA PRODUCE
h. DETARTAJE
• ELIMINACIÓN DE PLACA
i. ANESTESIA Y PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO

(AISLAMIENTO).
a. HISTORIA CLÍNICA, DIAGNOSTICO y PRONÓSTICO DEL

CASO (Capítulo aparte)
OBSERVACIÓN DE LA ANATOMÍA DE LAS CARAS DEL
DIENTE QUE SE VAN A:
• RESTAURAR
• TOPOGRAFÍA OCLUSAL
• https://es.slideshare.net/Andreepe/atlas-de-anatomia-
dentaria
Para transferencia a su celular: Dental - Lite
Recorte de pantalla realizado: 07/07/2021 9:53

Las superficie oclusal anatomía

Atlas e instrucciones de trabajo de Steger
• CURVATURA
• PROFUNDIDAD DE SURCOS, factores que varían
muchísimo de un diente a otro y de una persona a otra
• ALTURA CUSPIDEA
OBJETIVO
• Conocer los requerimientos del paciente, sus antecedentes y
su estado actual.
• Obtener el diagnóstico y formular el pronóstico.
• Registrar los datos del aparato masticatorio y de la lesión
para poder restaurarlos correctamente y asegurar su
funcionamiento en la masticación sin usar interferencias.
b.
PRUEBA DE VITALIDAD O SENSIBILIDAD

PULPAR
OBJETIVOS
• La prueba de vitalidad es necesaria para obtener el
diagnóstico del estado de la pulpa dentinaria.
• En el caso de detectar enfermedad, llevar a cabo la
derivación para proceder con biopulpectomía parcial o total,
tratamiento de conductos, o eventualmente, exodoncia.
• La radiografía sirve para corroborar el diagnóstico de los
tejidos duros, observar el espesor del periodonto y detectar
posibles afecciones.
• La transiluminación se utiliza para el diagnóstico de
lesiones interproximales.
• La observación de la cámara pulpar es útil para corroborar
el diagnóstico, prevenir posibles invasiones a la pulpa y
prever la protección dentino-pulpar correctamente según el
espesor de dentina remanente.
• La prueba de vitalidad pulpar son procedimientos que

forman parte del diagnóstico y que determina la respuesta
de la pulpa dental al ser aplicado un estímulo físico, químico
o eléctrico.
• Es el método semiotécnicos EXCLUSIVO empleado por el
Odontólogo
• Sirve para orientar la presencia o no de vitalidad pulpar
• Las pruebas de vitalidad pulpar que diversos autores
llaman ´´sensibilidad pulpar`` solo sirve para detectar si hay
o no vitalidad.
• Indiscutiblemente que para poder obtener un correcto
diagnóstico deben realizarse:
Una serie de métodos semiotécnicos, pruebas y
exámenes aunados al:
• Conocimiento Científico
• La intuición
• El sentido común
• La experiencia
Hacen que el diagnóstico sea el más acertado posible y
poder optimizar el tratamiento.
• En la actualidad existen medios sofisticados para efectuar
las pruebas de vitalidad pulpar, que tratan de dar un
diagnóstico exacto, aunque no se puede olvidar el concepto
de que:
EXISTE UNA POBRE CORRELACIÓN ENTRE
LOS SÍSTOMAS CLÍNICOS Y LA
HISTOPATOLOGÍA PULPAR
Para llegar al diagnóstico de la vitalidad pulpar requerimos:
• La historia médica
• La historia dental
• La queja principal que generalmente se
presenta como dolor
Para llegar al diagnóstico de la vitalidad pulpar requerimos

utilizar los métodos de diagnóstico tales como:
• ANAMNESIS
• La historia médica
• La historia dental
• La queja principal que generalmente se
presenta como dolor
• Las pruebas de percusión
• Palpación
• Movilidad
• Examen radiográfico
• Examen periodontal
• Pruebas de transiluminación (caras
proximales)
• Las pruebas de percusión (para
reconocer la vitalidad pulpar)
• Anestesia selectiva, entre otras.
Las pruebas de vitalidad pulpar son procedimientos que
forman parte del diagnóstico y que determinan la respuesta
de la pulpa dental al aplicar estímulos: (medios)
• Método de la inspección
• Método de la palpación
• Método de la percusión
• Método de la auscultación (ATM)
• Método de la vitalidad
MEDIOS DE LA PRUEBA DE VITALIDAD
• FÍSICOS
• QUÍMICOS
• ELÉCTRICOS
• MEDIOS FÍSICOS: Conducción Térmica
Las pruebas de conducción térmica se basan en las
3 teorías de sensibilidad dentaria:
1. La conducción nerviosa se lleva a cabo
por la presencia de las fibras nerviosas
dentro de los canalículos dentinarios.
2. La conducción nerviosa se lleva a cabo
porque el dentinoblasto actúa
directamente como transmisor nervioso.
3. La Teoría Hidrodinámica de
BrÄmmstrÖn y AstrÖm de 1963, que
habla sobre la presencia de fluidos
dentro de los canalículos dentinarios que
al ser comprimidos o expandidos
estimulan las fibras nerviosas en el
Plexo de Rashknow.
Conducción térmica
PRUEBA AL FRIO
Es una prueba que se aplica con mayor
regularidad y consiste en colocar el frío en o
los dientes a examinar.
La misma puede efectuarse con diferentes
fuentes o medios de frío como son:
• Agua fría y presión (jeringa triple)
• Hielo
• Lápiz de hielo (carpule de anestesia
vacío)
• Cloruro de etilo (líquido volátil)
• Diclorodiflurometano (DDM)conocido como
el Endo Ice ®
• Lápiz de hielo (carpule de anestesia

vacío)
• Técnica de lápiz de hielo Carpule de

anestesia vacío, en el cual se
introduce un fragmento de hilo
dental y cargado posteriormente
con agua y llevando al congelador.
• Una vez congelada el agua, el
´´Lápiz de Hielo`` es fácilmente
retirado mediante el hilo dental que
sobresale del carpule y se procede a
realizar la prueba de manera
convencional, sosteniendo al mismo
con una gasa en una posición
centrada del hielo en la cara
vestibular.
• Cloruro de etilo (líquido volátil)
• Diclorodiflurometano (DDM) conocido

como el Endo Ice ®
En la actualidad el DDM
Diclorodiflurometano el Endo Ice ® es el
más confiable pues alcanza una
temperatura entre los (-26ºC) y los (-
50ºC), sin afectar la pulpa. Además se
puede efectuar con aislamiento relativo
y no daña la capa de ozono.
Endo Ice ´´HYGENIC``

(diclorodiflurometano) Gas Refrigerante
• Aplicación de Endo Ice ´´ a una
torunda de algodón para la
realización de la prueba al frio
• Colocación de la torunda
impregnada de Endo Ice´´ en el
tercio medio de la cara vestibular
del diente a evaluar.
El paciente debe de ser informado antes

de efectuar la prueba; mantener
aislamiento relativo o total y escoger
dientes de control contra laterales para
diferenciar el tipo de reacción positiva o
negativa, que puede ser diferente para
cada paciente
• AGUA FRÍA Y PRESIÓN (JERINGA

TRIPLE)
Esta prueba puede dar falsos

positivos o falsos negativos, por lo
que puede hacer dudar de la misma
y si esto sucediera, debe
complementarse con otras pruebas
para mayor seguridad.
La presencia de:
• Calcificaciones pulpares
• Dientes con el ápice
abierto o inmaduros
• Pacientes aprehensivos
(paciente muy nervioso)
• Pacientes medicados
• Restauraciones amplias
Pueden ser fuente de
alteración de la pulpa.
• MEDIOS FÍSICOS: Conducción Térmica
• PRUEBA AL CALOR
Es la prueba menos utilizada y menos

confiable, generalmente el paciente expresa
como síntoma que el calor es la causa que
provoca el dolor o malestar.
Si nuestra jeringa no es de alta calidad no

contiene agua caliente
Esta prueba se lleva a cabo aplicando

distintas fuentes de calor a la pieza dentaria
afectada como:
• Barra de gutapercha (su utilización
es la más frecuente)
• Copa de goma para pulir con un
medio profiláctico
• El agua caliente no aplicamos es un
síntoma manifiesto por el paciente
NO OLVIDAR…
El paciente debe de ser informado y se debe

tener dientes contra laterales de control.
PRUEBA AL CALOR:
• La barra de gutapercha caliente
La utilización de una barra de
gutapercha es la más frecuente.
El uso de una barra de gutapercha
calentada y aplicada en el tercio
medio de la cara vestibular del
diente o dientes a examinar,
previamente aislados con vaselina
para que no se adhiera es el método
más utilizado.
• Gutapercha caliente
Barra de gutapercha de diferentes colores, Normalmente la gutapercha se encuentra

en la forma BETA (Punta de gutapercha para odontología, a temperatura ambiente)
• Vaselina, aplicación correcta

en la superficie del diente
• Aplicación incorrecta en la
superficie del diente
• PRUEA ELECTRICA
En la actualidad existen medios

eléctricos sofisticados para efectuar las
pruebas de vitalidad pulpar, que tratan
de dar un diagnóstico exacto, aunque no
se puede olvidar el concepto de que:
EXISTE UNA POBRE CORRELACIÓN

ENTRE LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS Y
LA HISTOPATOLOGÍA PULPAR.
PULPÓMETRO O
VITALÓMETRO
La prueba eléctrica se basa en las

especiales condiciones de conductividad
de los tejidos del diente.
Se la realiza por medio de un dispositivo

conocido como pulpómetro, vitalómetro o
pulpovitalómetro que emplea una
corriente eléctrica de alta frecuencia y
en su cuerpo posee un lector digital que
indica la intensidad de corriente
generada por el mismo para estimular
las fibras sensoriales pulpares,
específicamente las de conducción rápida
o mielínicas (A delta) en la unión
pulpodentinaria mediante la excitación
eléctrica.
Es importante señalar que la respuesta

del paciente a la prueba eléctrica no
sugiere que la pulpa esté saludable e
integra.
Por el contrario, esta respuesta indica

simplemente que existen fibras
sensoriales presentes en la pulpa,
igualmente esta prueba no proporciona
ninguna información acerca del aporte
vascular pulpar, el cual, es la verdadera
variable para indicar vitalidad pulpar.
Sin embargo la utilidad de dicha prueba

se hace necesaria cuando el resto de las
pruebas realizadas han sido inconclusas.
¿Cómo utilizar el Pulpómetro? EL

PROVEEDOR DEBE DAR EL
ADIESTRAMIENTO
Evidentemente, el conocimiento previo

del equipo.
Sus necesidades técnicas y los
requerimientos para su uso, son
variables de importancia al momento de
adquirir un pulpómetro y ponerlo en
práctica.
Una vez comprendidas ambas

modalidades de funcionamiento; - Como
regla general, todo prueba a realizarse
deberá reunir las siguientes condiciones
• Información e Instrucciones al
paciente
• Aislamiento relativo(EN CASO
DE ESTAR CON
AISLAMIENTO ABSOLUTO
NO PUEDO UTILIZAR ESTE
EQUIPO (con un mínimo de
humedad)
• Superficie coronal vestibular
seca
• Colocación de conductor
viscoso (Flúor en gel o pasta
dentífrica)
• Colocación de la punta o goma
conductora en el tercio medio
de la superficie vestibular.
Aspecto vestibular de un
grupo de incisivos
centrales superiores a
evaluar nótese el aspecto
"seco" resultado de la
eliminación previa de
saliva e irritantes, que
pudiesen interferir con los
resultados de la prueba.
Colocación de gel o pasta
dentífrica en la cara
vestibular de la pieza
dentaria a ser evaluada
que sirven como
conductores viscosos de la
electricidad
Otro elemento aceptado

para la conducción de
electricidad en esta
prueba es el Gel de Flúor,
debido a que el mismo
contiene iones halógenos
que sirven de conductores
de electricidad.
Momento en que se cierra

el circuito en la prueba
eléctrica, el paciente debe
hacer contacto con su
mano en la base metálica
del pulpómetro y el
operador debería
"preferiblemente" no
emplear guantes de látex
para el examen.
Contraindicaciones
La prueba eléctrica está

contraindicada en pacientes con:
Marcapasos o prótesis valvulares
cardíacas.
La literatura refiere que el empleo
de este tipo de aparatos implica un
riesgo en estos pacientes, ya que se
altera el potencial de acción del
mismo e interferir con el correcto
funcionamiento del dispositivo.
Confiabilidad de resultados
Tomando en consideración que la

respuesta ante esta prueba depende
solo del tejido nervioso y no del
sistema vascular, el clínico debe
considerar un alto porcentaje de
falsas respuestas (positivas y
negativas), por lo tanto haremos
una síntesis de las situaciones
donde éstas se pueden presentar
Falsos Positivos:
• Restauraciones metálicas
proximales en contacto
• Contacto con la encía
• Paciente ansioso
• Necrosis por licuefacción
• Superficie húmeda con
saliva u otro conductor
Falsos Negativos:
• Premedicación
anestesista
• Mal contacto con el
esmalte
• Diente recién
traumatizado
• Sistema de conductos
calcificado
• Ápice inmaduro
• Necrosis pulpar
Prueba de estimulación directa a la dentina, o prueba

cavitaria:
• Esta es quizá, la prueba de vitalidad pulpar más exacta

y en muchos casos la más definitiva, por lo tanto es la
última opción a realizar.
• Consiste en eliminar parte de la dentina con una fresa
montada en un micromotor sin el uso de anestesia local
para determinar la vitalidad de la pulpa subyacente
• Dado que en esta prueba hay que eliminar tejido sano y
en muchos casos parte de una restauración, solo se
debe utilizar como último recurso.
El diagnóstico de la vitalidad debe incluir:
1. ANAMNESIS
2. Inspección visual
a. Exploración visual - táctil con sonda

b. Inspección visual tras la separación dental
temporal
c. Seda o hilo dental
3. Exploración Radiográfica
a. Radiografías periapicales (convencional)

b. Radiografía Bite White
c. Radiografía Digital
4. Transiluminación
a. Transiluminación mediante fibra óptica

(FOTI)
b. Transiluminación mediante fibra óptica
digital (DIFOTI)
Prueba de anestesia selectiva

En casos de pulpitis total
se pone anestesia tuberositaria, si pasa el
dolor, significa que el diente afectado es el
inferior y en caso de no pasar el dolor, la
pieza afectada está en el maxilar (HECHO
POR ENDODONCISTAS)
https://www.carlosboveda.com/Odontologodfolder/odontoinvitado
old/odontointitado_12.htm
c. ANALISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN Y

DETERMINACIÓN DE LA DIRECCIÓN DE FUERZAS
MASTICATORIAS (oclusión y dirección de fuerzas
masticatorias)
• Asegurar el funcionamiento correcto del aparato

masticatorio
• Las fuerzas masticatorias se trasmiten a través de las
cúspides, las cuales actúan como impulsoras y son recibidas
por superficies curvas o planas en el diente antagonista de
forma tal que posibiliten el mantenimiento del equilibrio de
fuerzas y eviten el desplazamiento o migración de uno o
ambos dientes.
• Con papel articular se determina la ubicación de los topes
oclusales naturales (no los debo bajar)
• En ningún caso la línea de contorno deberá atravesar un
tope oclusal
(topes naturales color azul) para luego hacer la restauración

Nos basamos en los topes azules para guiarnos para hacer
el ajuste oclusal, después de la restauración
d. CORRECIÓN DE LAS CÚSPIDES DEL DIENTE O DE LAS DE

SUS ANTAGONISTAS (ESPECIALISTAS EN OCLUSIÓN)
OBJETIVO
• El ajuste oclusal, cuando está indicado se realiza para
asegurar el funcionamiento correcto del aparato
masticatorio.
• Sin restauración, se hace con papel articular.
e. OBSERVACIÓN DE LA FORMA
EL TAMAÑO
LA UBICACIÓN DE LA RELACIÓN CONTACTO (a
tártaro a placa)
TRONERAS
ESPACIOS INTERDENTARIOS
Reconstruirlos con exactitud en la restauración y evitar daños de
las estructuras periodontales.
f. OBSERVACIÓN DEL NIVEL Y LA CONDICIÓN DE LOS

TEJIDOS DEL PERIODONTO.
LA PAPILA GINGIVAL
LA PROFUNDIDAD DEL SURCO
LA PRESENCIA DE BOLSAS
OBJETIVO
• Obtener el diagnóstico de la condición periodontal y adoptar

las medidas necesarias, o efectuar la derivación para su
tratamiento y normalización. En lo referente al grado de la
lesión de tejidos duros puede exigir la realización de
gingivectomía, aumento de corona clínica o el simple
desplazamiento del borde libre de la encía para asegurar
una restauración estanca y que no afecte el periodonto.
Barrancos Mooney Barrancos OPERATORIA DENTAL

Integración Clinica 4ta Edición Pág. N° 639
g. OBSERVACIÓN DE LA MOVILIDAD DEL DIENTE Y

CORRECCIÓN DEL TRAUMA QUE LA PRODUCE
• Debemos corregir el traumatismo, o si es muy complicado

derivar a un especialista
OBJETIVO
• Evitar lesiones periodontales por trauma y consolidar la

pieza dentaria, si la causa es simplemente.
MOVILIDAD Y CORRECCIÓN DEL TRAUMATISMO

Derivar inmediatamente a especialista ortodoncista
h. DETARTAJE
ELIMINACIÓN DE PLACA
• Es fundamental trabajar en una boca limpia, sin placas ni

cálculos e instituir desde el comienzo medidas preventivas
para el control de placa.
SE DEBE ELIMINAR ESTE TEJIDO O PLACA
i. ANESTESIA Y PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO

(AISLAMIENTO).
ACTUAR DESAPRENSIVAMENTE Y TRANQUILIZANTE
OBJETIVO
• Solo si se han cumplido con éxito todas las maniobras

previas citadas procedentemente es lícito proceder con las
maniobras de preparación dentaria y restauración. Si el
diagnóstico pulpar o el periodontal indican la necesidad de
un tratamiento más complejo, éste se debe realizar antes de
la restauración del diente, salvo unas pocas excepciones que
serán puntualizadas oportunamente en los diferentes
capítulos de esta obra.
NO SE DEBE PONER ANESTESIA
AISLAMIENTO ABSOLUTO
• VASOCONSTRICTOR PROVOCA ISQUEMIA SI SE

PONE EN ARTERIA O VENA
• NO SE DEBE POENR ANESSTESIA A PULAR
PORQUE PROVOCAMOS ISQUEMIA POR LA
PRESENCIA DE VASOCONTSRICTOR
• SI PROVOCAMOS ISQUEMIA BAJAMOS LAS
DEFENSAS DEL DEL PACIENTE
PREMISAS ESENCIALES
HOY SE PUEDEN AMPLIAR Y COMPLETAR ESTOS CONCEPTOS

CON TRES PREMISAS ESSENCIALES
1. Tratamiento Inmediato
2. Conservación de los tejidos sanos
3. Diagnóstico Precoz
Sin olvidar en ningún momento un antiguo principio de la
medicina todavía vigente que dice:
´´PRIMIUM NON NOCERE``
´´LO PRIMERO ES NO HACER DAÑO``
El principio hipocrático ´´primum no nocere``, uno de pilares de

la bioética moderna, conocido como el principio maleficencia,
significa que ante todo no debemos hacer se inspiran todos los
esfuerzos que se realizan a diario para el impacto del mal
llamado ´érror médico``
RECONSTRUCTIVA NO DEBEMOS DAÑAR LAS ESTRUCTURAS

EXISTENTES; SENA ESTAS TEJIDOS
1. Endoteliales o peridentales
2. Tejidos blandos o duros
3. Ni la salud, la estética, la psiquis de nuestro paciente
DEFINICIONES:
Numerosos autores han intentado definir la operatoria dental, una

tarea nada fácil porque la odontología, nacida como una rama de la
medicina, en el transcurso del siglo XX ha crecido y se ha
transformado en una profesión independiente debido a la complejidad
de los proceso biológicos y de los procedimientos técnicos relacionados
con el arte la ciencia de restaurar las lesiones de la boca y sus tejidos
adyacentes.
Barrancos Mooney Barrancos OPERATORIA DENTAL Integración

Clínica . Edición Pag, Nº 2
• Americano, sentó las bases de la operatoria dental moderna la, definió

como:
"Las operaciones sobre los dientes naturales y sus tejidos

blandos conectados que son realizadas habitualmente por el
dentista, para su conservación o para la curación de sus
enfermedades" (G. V. Black)
• A esta afirmación, editores posteriores de la obra de Black como:
▪ Agregaron el concepto de prevención:

•
• Para mantener el mecanismo masticatorio en estado de
salud ´´Blackwell``
• Esta definición (Blacwell) que asocia la prevención con las maniobras

u operaciones sobre tejidos duros dentarios.
• Es ratificada por: (Gilmore, Schultz, Charbeneau, Parula, Ritacco y
otros)
• Las exigencias estéticas de la vida moderna han obligado a completar
la definición como lo hace:
• Al agregar…
• La restauración de la forma, función y estética de los

dientes (Sturdevant)
DEFINICIÓN ACTUAL
OPERATORIA DENTAL; es la Disciplina Odontológica que enseña:
• Prevenir
• Diagnosticar
• Y curar
Enfermedades, así como restauraciones, lesiones, alteraciones o
defectos que puede sufrir.
Para devolverle
• Forma
• Estética
• Función
Dentro del aparato masticatorio y en armonía con los tejidos
adyacentes
DIVISIÓN DE LA OPERATORIA DENTAL
1. Técnica de operatoria dental (preclínica)

2. Clínica de operatoria dental
1. TÉCNICA DE OPERATORIA DENTAL (PRECLÍNICA)
Estudia:
• Los procedimientos
• Las técnicas
• Los materiales
• El instrumental necesario para:
• Reparar
• Restaurar o prevenir la patología en elementos
dentaros defectuosos, enfermos o deteriorados,
SOBRE DIENTES EXTRAÍDOS O SIMULADOS,
MONRADOS EN MANIQUÍES O EN
DISPOSITIVOS QUE SIMULAN EL APARATO
MASTICATORIO.
2. CLÍNICA DE OPERATORIA DENTAL
Estudia:
• Los mismos procedimientos pero aplicados directamente a
la prevención, el mejoramiento, la curación o la restauración
de los elementos dentarios. DE SERES HUMANOS
EN RESUMEN:
La operatoria dental clínica, debemos conocer
todas las técnicas especiales, todos los protocolos
de tratamiento y todas las ciencias básicas.
El término ´óperatoria dental``
No resulta el más apropiado para aludir las maniobras que se debe

realizar el profesional con el fin de prevenir, curar o restaurar un
diente enfermo.
Tal vez sea más correcto hablar de:
ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
Puesto que el principal objetivo de la disciplina que nos ocupa es

restaurar, pero esto nos llevaría a confundirnos con el campo de la
prostodoncia en el que también se restauran y reponen dientes.
En otros países se emplean distintos términos:
▪ Dentistería Operatoria
▪ Dentística
▪ Odontología General
(sin que ninguno sea conocido universalmente)
Si la Odontología es la ciencia que se refiere a los dientes y restaurar

significa reparar, volver una cosa a su primitiva función, entendemos que:
´Ódontología conservadora y restauradora``
Es el término que se expresa mejor los objetivos
No obstante y como el idioma no es más que un instrumento que facilita la
comunicación, seguiremos hablando de:
´ÓPERATORIA DENTAL``
Para referirnos a este campo de la odontología
RELACIÓN DE LA OPERATORIA DENTAL CON OTRAS ESPECIALIDADES
▪ Materiales dentales
▪ Endodoncia
▪ Radiología
▪ Prostodoncia
▪ Técnicas operatorias
▪ Odontopediatría
▪ Ortodoncia
▪ Periodoncia
▪ Ciencias Básicas:
• Fisiología
• Histología
• Anatomía Dentaria
• Microbiología
• Farmacología
CON LA ÚNICA QUE NO TENDRIA RELACIÓN ES CON

LA PROTESIS TOTAL PORQUE NO HAY DIENTES
INTIMAMENTE RELACIONADA:
▪ Materiales dentales
▪ Endodoncia
MATERIALES DENTALES
CIENCIA QUE ESTUDIA LOS MATERIALES DENTALES
RELACIÓN INTIMA porque los progresos de la operatoria

dental = es igual que la de los materiales dentales
• A partir de esto nacen los primeros investigadores.
• En 1833 ´´Guerra de las Amalgamas``, en EEUU, Los

Hermanos Crawcour Franceses ´Sustituto Mineral``
reemplazando al oro.
• Hasta en la actualidad los investigadores siguen:

• Estudiar
• Probar
• Alterar
• Probar
• El material recomendado es el MTA ya que es un material

muy eficaz, sirve para:
• Perforación de pulpa
• Falsa vía
• Ápice inmaduro
• Protecciones pulpares directas
• Perforaciones del piso de la cámara. Etc.
INSTRUMENTAL
• Composición
• Fabricación
• Resistencia
No solamente la relación íntima que tiene la operatoria dental con

materiales, está en el material, sino también en la composición del
instrumental dental
La fabricación del material es bueno porque no se funde a

temperaturas altas
Unión intima con el remanente -> reprodujera sus características

• Físicas y químicas
• Mismo grado de translucidez
• Color aceptable
• Impedir o prevenir nuevas lesiones
• Superficie lisa y durabilidad
• Inhibir o atenuar el dolor (posoperatorio)
• Reducir el efecto de los cambios de temperatura, las
fuerzas que recibira y todo factor agresivo sea:
• Mecánico
• Físico
• O químico del medio bucal
POR LO TANTO…
El Odontólogo debe conocer perfectamente las propiedades de los

materiales disponibles y poder decidir cuál es el más adecuado
para restaurar una lesión dentaria.
Para ello debe basarse en los conocimientos que posee sobre las
disciplinas asociadas, sobre las condiciones clínicas y técnicas del
caso, sobre las fuerzas que recibirá la lesión restaurada, las
condiciones biológicas del diente y sobre las funciones que
cumplirá esa restauración.
O SEA…
"Nunca llegará a dominar la disciplina de la Operatoria Dental

aquel operador que tenga un conocimiento deficiente, erróneo o
anticuado del vasto campo de los materiales dentales".
TRABAJO INVESTIGATIVO COLECTIVO 1
• RECABAR DE ENFERMERIA INDICACIONES

DEL FABRICANTE DE TODOS LOS
MATERIALES QUE SE UTILIZAN EN EL
COMPONENTE PRÁCTICO DE LA
ASIGNATURA
• ADECUARLAS A MANERA DE TEXTO DE
LECTURA Y APRENDIZAJE
• PRESENTAR CON CARÁTULA
ACTUALIDAD DE MATERIALES DENTALES DE OBTURACIÓN
1. Revisar la actualidad de los materiales dentales empleados

en obturaciones de piezas dentarias posteriores
2. Presentar el documento en forma individual.
Regirse a:
NORMAS PARA LA PRESENTACIÓN
Señaladas en la clase inaugural
• APORTE PERSONAL (ej: comparación entre
amalgama y resina, ventajas y desventajas)
• DEFENDER EL TRABAJO INVESTIGATIVO EN UN
SEMINARO
ENDODONCIA
• Está relacionada íntimamente con la operatoria, porque ni bien

empieza a trabajar, está realizando procedimientos en dentina, ya
trabaja en el campo compartido con endodoncia
• La endodoncia está rama de la operatoria dental ya que ambos están

relacionados en el mismo campo de acción, en varios aspectos y
también en la pulpa dental
• Sin olvidar que LA RESTAURACIÓN DE UN DIENTE ES UN

PROCEDIMIENTO BIOMECÁNICO CON ENFASIS EN LA PARTE
BIOLÓGICA
PERIODONCIA
• Antiguamente no se tomaba en cuenta está relación
• La reacción del periodonto permite evaluar el grado de exactitud del

procedimiento odontológico realizado
• La obturación puede ser eficiente desde el punto de vista biomecánico

y con respecto al complejo Dentino - Pulpar
• Deficiente para el periodonto afectara a la encía, provocando una

gingivitis.
• Una obturación que no reconstruya:

• El punto de contacto
• Forma
• Invada el periodonto y que no restablezca la oclusión
CONSTITUYE UN FACTOR LESIVO PARA LAS
ESTRUCTURAS DE SOPORTE Y PROTECCIÓN DEL DIENTE
• Una de las causas principales de enfermedad periodontal es la
operatoria dental deficiente
PROSTODONCIA
• Muchos de los procedimientos técnicos y clínicos son comunes en su

enseñanza.
• Materiales, técnicas de impresión, confección de troqueles, problemas
estéticos, etc.
ORTODONCCIA ODONTOPEDIATRIA
• En odontopediatría se utilizan todos los recursos de la operatoria

dental solo que se emplean aspectos psicológicos en el paciente
pediátrico.
• En ortodoncia se emplean técnicas de Operatoria Dental como las
adhesivas y otras que ayudan a resolver las secuelas del tratamiento
ortodóncico. Control de caries en bandas, ligaduras, etc.
RADIOLOGÍA
• Aporta elementos de indiscutible valor diagnóstico para la correcta

realización de las restauraciones en Operatoria Dental.
• Con procedimientos como del cono largo, radiología digital,
radiografía de aleta mordible o aleta de mordida.
CARIES INTERPROXIMAL
CONO LARGO
RADIOLOGÍA DIGITAL
ALETA MORDIBLE O ALETA DE MORDIDA
TÉCNICAS OPERATORIAS
El dominio de las técnicas operatorias y el uso correcto de los

materiales son útiles no solo en la disciplina de Operatoria Dental,
sino en cualquier otra disciplina o especialidad odontológica.
CONOCIMIENTOS INDISPENSABLES ODONTÓLOGO OPERATORISTA

DENTAL
• Un buen Operatorista Dental
• Debe tener conocimientos sólidos sobre las disciplinas que estudian

los:
• Materiales dentales, su comportamiento, aplicación sobre los tejidos,
etc.
• Los tejidos, que constituyen el diente y lo sostienen
• Conocimientos del aparato masticatorio y su funcionamiento.
• Debe adquirir la habilidad manual necesaria para el manejo del
instrumental especializado en la preparación y reconstrucción de las
piezas dentarias.
• Conocimientos bien definidos sobre la iniciación las lesiones dentarias
y su progreso dentro del diente para saber: cómo restaurarlo y cómo
prevenir su reaparición.
UNA OPERATORIA DENTAL DEFICIENTE NO SOLO DAÑA AL

DIENTE QUE RECIBE EL TRATAMIENTO, SINO TAMBIEN A
TODA LA BOCA Y AL APARATO ESTOMAGNÁTICO.
UN OPERADOR DESCUIDADO, INHÁBIL, QUE NO DOMINA LAS

TÉCNICAS NI POSEE LOS CONOCIMIENTOS SUFICIENTES
REALIZA IATROGENIA ODONTOLÓGICA. Y ESTA PENADA POR
LEY
UN OPERADOR DESCUIDADO, INHÁBIL, QUE NO DOMINA

LASTÉCNICAS NI POSEE LOS CONOCIMIENTOS SUFICIENTES
"en su intento de curar una lesión, realizará maniobras capaces de
producir lesiones aún más graves en el mismo diente, en los dientes
vecinos, en los tejidos blandos y en todo el APARATO
MASTICATORIO".
CUALIDADES
ODONTÓLOGO OPERATORISTA DENTAL
• Sentido estético ya que la reconstrucción de un diente no es un

procedimiento estrictamente mecánico o biológico,
Sino también artístico
• Delicadeza con el paciente, instrumental, material, etc.
• Concentración en el tratamiento a realizar.
MUCHA PACIENCIA
Entonces.......
los CONOCIMIENTOS Y CUALIDADES INDISPESABLES
ODONTÓLOGO OPERATORISTA DENTAL Son:
• Conocimientos de materiales dentales.

• Conocimientos de los tejidos que constituyen el diente y lo
sostienen.
• Conocimientos del aparato masticatorio.
• Conocimientos de la biología de los elementos vivos
implicados
• Conocimientos de la biología e histología de toda la
patología dentaria.
• Debe adquirir la habilidad manual.
• Conocimientos bien definidos sobre la iniciación las lesiones
dentarias y su progreso dentro del diente.
• Sentido estético
• Delicadeza
• Concentración.
MUCHA PACIENCIA
REQUISITOS…
Según Schultz la Operatoria dental debe cumplir con 4 requisitos:
1. Anticiparse a los problemas

2. Prevenir las lesiones
3. Restaurar o cura
4. Preservar en el futuro.
CONDICIONES QUE DEBE REUNIR UN ODONTOLOGO
Conocimientos básicos que va adquiriendo a lo largo de su profesión debe

poseer una serie de condiciones:
• Técnicas.
• Psíquicas.
• Artísticas.
• Serenidad.
• Responsabilidad.
• Eficiencia
para poder brindar lo mejor de sí
• Habilidad manual (innata o adquirida)

Imprescindible
• Funciones psicomotoras adecuadas.
• Actos operatorios con fluidez y sin esfuerzo.
• Estricto y severo control de una mente alerta.
• Una vista aguda.
• Conciencia responsable.
CONCLUSIONES
• El odontólogo que practica la Operatoria Dental debe conocer TODO lo
concerniente a las ciencias básicas y técnicas.
• Debe conocer y dominar los materiales dentales y sus protocolos de uso.
• Debe tener sentido orientador para con el paciente.
• La operatoria dental constituye el esqueleto o estructura fundamental
sobre la cual descansa la odontología.
• Odontología y Operatoria dental moderna "Más vale prevenir que
curar".>No es una disciplina fácil o que brinde resultados gratificantes.
TRABAJO INDEPENDIENTE N° 3 LECTURA
1. Revisar todo el tema Introducción a la Operatoria Dental del

libro de Barrancos Mooney Barrancos OPERATORIA DENTAL
Integración Clínica 4ta. Edición Pág. N° 1 a la 8
2. Revisar los conocimientos adquiridos en los cursos básicos y
preclínico.
3. Revisar la UNIDAD N° 1.- tema N° 2 Historia clínica
4. Tener a mano para la siguiente clase la Historia Clínica de la
Asignatura de Operatoria Dental II
PRINCIPIOS BIOLÓGICOS EN LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES,

CONSERVACIÓN DE LA VITALIDAD PULPAR, ÉTICA Y VALORES EN EL
EJERCICIO DE LA OPERATORIA DENTAL
PLAN DE ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL DOCENTE - TEMA II
Tiempo de Tipo de Contenido Objetivo Evaluación

duración de forma
las organizativa
actividades
del docente
16 Horas Conferencia Principios Biológicos. • Emplear Frecuente
académicas • Efecto de la correctamente los
Preparación de principios
Cavidades sobre biológicos
los tejidos durante los
dentarios procedimientos
(Esmalte clínicos de las
Dentina) restauraciones de
• Reacciones piezas dentarias
Biológicas del posteriores a
Complejo partir de una
Dentinopulpar adecuada
ante la caracterización
Preparación de los mismos.
cavitaria
• Materiales • Ejecutando
empleados para protecciones
proteger la pulpares con
Pulpa materiales y
• Ética y Valores técnicas
en el ejercicio de adecuadas para
la Operatoria la conservación
Dental de la vitalidad
pulpar
• PRINCIPIOS GENERALES MECÁNICOS XXX
• Dentro de estos se habla de mecánica

▪ ¿Qué es piso?
▪ ¿Qué son paredes?
▪ ¿Qué son ángulos diedros triedros?
▪ ¿Cómo se preparan las Cavidades proximales, oclusales?
▪ Características de una oclusión clase V
▪ Donde se le da retención
▪ Material de restauración
• PRINCIPIOS BIOLOGICOS
• Tienen más relación con la práctica laboral, el ejercicio
1. EFECTO DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES SOBRE

TEJIDOS DENTARIOS
2. REACCIONES BIOLÓGICAS DEL COMPLEJO DENTINA - PULPA
ANTE LA PREPARACIÓN CAVITARIA
Los dientes cuando tienen perdida de:

• Sustancia (caries, abrasión, abfreacción, erosión)
• Color (pigmentaciones, patológicas, no patológicas)
• Forma (fusión, geminación)
• O tamaño (macrodoncia, microdoncia)
¿LOS DIENTES O LA PULPA TIENEN LA CAPACIDAD DE
NEOFORMAR (reconstruye) EL TEJIDO PERDIDO?
NO
• La pulpa forma dentina terciaria, pero lo hace en el
interior, no en el exterior, es decir, si hay caries en
esmalte, este sigue la línea de los túbulos dentinarios
penetrandolo y va siempre centrípeta, va por la
dirección de los túbulos dentinarios. Hacia la pulpa
• Ingresa por el esmalte, ingresa a la dentina y así
continuando a la pulpa
• Las toxinas de los gérmenes estimulan la dentina,
formando dentina terciara en el interior de la cámara
pulpar.
• EL OOPERADOR DEBE ACTUAR PARA MODIFICAR O

ELIMINAR TEJIDOS ENFERMOS, DEBILITADOS, ETC.
• Y RESTAURAR CON DIFERENTES MATERIALES PARA LOGRAR
UN RESULTADO BIOLÓGICO, MECÁNICO Y ESTÉTICO
• Y… ¿CON QUE LO HACE?
▪ Excavaciones
▪ Desgastes
▪ Modificaciones
▪ Con el propósito de restaurar
• ¿QUÉ SE UTILIZA PARA ESTE COMETIDO?

• Con instrumental cortante de mano
• Con ultrasonido
• Con instrumental cortante rotatorio
• Con un chorro de aire con abrasivo
• Con láser de alta penetración
CON EL FIN DE RETAURACIÓN
• EFECTOS SOBRE LOS TEJIDOS DENTARIOS Y
REACCIONES BIOLÓGICAS EN EL COMPLEJO
DENTINO - PULPAR
PRINCIPIOS BIOLÓGICOS
EFECTO DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
SOBRE LOS TEJIDOS DENTARIOS
ESMALTE
EFECTO DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES SOBRE EL

ESMALTE
• El esmalte es un tejido altamente mineralizado por lo tanto, carece de
la capacidad de reacción biológica que le permita cerrar una brecha
producida por:
• Trauma
• Abfracción
• Erosión o caries.
• El esmalte es una capa altamente mineralizada, dura y resistente;
▪ de naturaleza:
• Acelular
• Avascular
• Aneural (no tiene nervio)
que protege a los tejidos subyacentes:
• La dentina
• La pulpa.
• La unidad básica del esmalte es el prisma adamantino, constituido
por cristales de hidroxiapatita, que habitualmente se describe como
una estructura geométrica de 5 ó 6 caras o en una concepción más
actual, como cúpulas circulares de base irregular ubicadas en hilera.
´éstética en odontología``, Dr. Gilberto Henostroza Haro y Col,

2003 (pág. 186)
MEDIDAS
▪ E l micrómetro, micrón o micra µm es una unidad de longitud

equivalente a una milésima parte de un milímetro. (1000 de mm)
▪ El nanómetro nm es la unidad de longitud que equivale a una
millonésima parte de un milímetro. (1`000.000 de mm)
• Los prismas pueden representarse como hongos u ojos de cerradura;

entre los cuales se encuentra la denominada sustancia
interprismática, también de alta mineralización.
• Los prismas tienen un diámetro creciente de 3 micrones en el limite
amelodentinario
• 6 micrones (µm)en la superficie
• 9 micrones (µm) de longitud.
• Su dirección es irregular en forma de "ese" y se entrelazan confiriendo
al diente una gran dureza y además característica ópticas de
traslucidez y opacidad.
• En la superficie se presenta una zona aprismática muy mineralizada,
en los bordes incisales y en la unión amelodentinaria.
• Toda preparación cavitaria o dentaria involucra esmalte, salvo en las
áreas radiculares; por ello, es primordial preparar apropiadamente la
estructura adamantina según sus característica y posibilidades
particulares, a fin de sacar provecho de ellas en función a la
restauración y para asegurar la permanencia de la misma.
• El esmalte es soluble en medios ácidos; aun cuando las posibilidades
de disolución son disímiles, ya que su potencial de solubilidad se
acrecienta desde la superficie hasta el límite amelodentinario y
disminuye debido a la presencia de fluoruros durante la formación de
este tejido o cuando se aplican a la superficie del mismo.(porque en la
superficie entra en contacto con el cepillo, flúor, por eso la superficie
es más resistente)
• Existen de 30.000 a 40.000 prismas de esmalte por milímetro
cuadrado.
• El máximo espesor alcanza a 2,5 mm particularmente en las puntas
de las cúspides
• 2,0 mm. en los bordes incisales, disminuye significativamente en las
fisuras oclusales profundas y se adelgaza hasta un espesor mínimo de
0,5 mm. en cervical.
• En la unión con el cemento radicular.
• El esmalte, al ser el tejido mineralizado más duro del organismo,
ofrece gran dificultad para la penetración del instrumental que tiende
a desgastarlo con fines restauradores.
POR ESTO EL CORTE SE REALIZA CON:
• Piedra de diamante
Solo calentamos el esmalte si utilizamos este material solo

será para 1 vez
• Solo podemos cortar CON PIEDRA DE DIAMANTE,

con FRESAS DE CARBURO TUNSGTENO
• ES MUY DURO PARA CORTAR ESMALTE
• Alta velocidad.- con turbina de alta velocidad

• Abundante refrigeración, mínimo con 3 para no ingresar
toxinas a los conductillos dentarios
INSTRUMENTAL ROTATORIO
PIEDRAS FRESAS - tienen hojas y no

abrasivos
ROTATORIOS
PIEDRAS FRESAS
Por eso el corte se realiza con:

• PIEDRA DE DIAMANTE
• NUNCA SE DEBE HACER CON FRESA
• PARA ESTO SE UTILIZA TURBINA NO MICROMOTOR

• ABUNDANTE REFRIGERACIÓN
EL CORTE SE REALIZA CON:

• Con piedra de diamante
• Alta velocidad
• Abundante refrigeración
• El filo del instrumento rotatorio se pierde

• LA ENERGÍA CINÉTICA DE LA HERRAMIENTA DE CORTE SE
TRANSFORMA EN GRAN PROPORCIÓN EN ENERGÍA CALÓRICA
• Produce más calor porque cuando se desgasta, pierde el filo nosotros

ejercemos más presión
• Esta energía calórica se concentra en zonas pequeñas del esmalte a causa
de que éste es un mal conductor térmico CALOR
• El esmalte al ser un tejido altamente mineralizado es un mal conductor
térmico, como no se expande el calor, este se concentrara y producirá
toxinas
• La elevación brusca de la temperatura y consiguiente dilatación de los
cristales de apatita en un área reducida genera tensiones sobre el esmalte
circundante y favorece la producción de fisuras que pueden luego
propagarse y determinar la:
• Fractura de una cúspide o de un trozo de tejido adamantino.
• El filo de la herramienta de corte (piedra o fresa obliga al odontólogo a:
• EJERCE MAYOR PRESIÓN
• CALOR
• DAÑO DE LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS
• La refrigeración acuosa
▪ Abundante
▪ Bien dirigida
• Permite mantener el instrumento limpio
• Eliminar detritos
• REDUCIR LA TEMPERATURA DEL ÁREA DE TRABAJO
• El corte del esmalte debe efectuarse:

• Pausadamente
• Eliminando capas superficiales de tejido
• Para impedir la disipación del calor producido
• La presión de corte ejercida debe ser:
• La menor posible
• De acuerdo con la naturaleza del instrumento utilizado, su
velocidad y sus características operativas
• UNA PRESIÓN EXCESIVA PRODUCE MAYOR
PRODUCCIÓN DE CALOR
• La fresado
• No debe ser continuo
• Debe ser intermitente (pequeños toques NO HACER
PRESIÓN)(5º demas en la pulpa se quema)
• El esmalte se rompe bajo la acción del instrumento cortante de acuerdo
con dos mecanismos dieferentes:
1. Deformación plástica (por el calor)
2. Fractura de trozos
1. DEFORMACIÓN PLÁSTICA
• El instrumento cortante, al hacer fuerza sobre el esmalte,

tiende a deformarlo y separarlo del resto de la masa
• El esmalte un material sumamente rígido, si el instrumento
cuenta con suficiente energía, corta una esquirla o partícula
del esmalte.
2. FRACTURA ADAMANTINA
• Se realiza en trozos más o menos grandes sobre la base de la

fractura, que se va produciendo bajo la acción del
instrumento de corte o ligeramente por delante de éste,
siguiendo las líneas de fractura de la sustancia adamantina.
• Por las condiciones anisotrópicas del esmalte, es dificil
predecir con exactitud en que dirección y que cantidad de
prismas se van a desprender bajo la acción del instrumento
de corte.
• anisótropo [anisótropo] adj. Fís..- Dicho de una materia:
Que no es isotropa.
• Isotropía [isotropía] f. Fis. Característica de los cuerpos
cuyas propiedades físicas no dependen de la dirección.
Biblioteca de Consulta Microsoft® EncartaⓇ 2004. 1993-
2003 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos.
ACCIÓN DEL INSTRUMENTAL DE MANO.
• El instrumental de mano se utiliza para cortar grandes

trozos de esmalte o para terminar los bordes cavitarios.
• Actúa originando cortes por fractura.
• Deja esmalte sucio.
• Se comprueba cuando se pretende usar el instrumental de
mano para alisar una pared ejecutando un movimiento de
avance o retroceso se va arrastrando partículas de esmalte
adherido al superficie del diente.
• A menudo, esta esquirla queda atrapada por la hoja
cortante y es arrastrada sobre la superficie del esmalte,
ensuciándola y contaminando los márgenes con detritos
• Capa adherente o barro adamantino
• Smear layer o capa residual
• Detritus
Capa adherente o barro Smear layer o Capa residual o
Detritus
• Adamantino.
• Dentinario
• O de Cemento
EFECTO DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
SOBRE LOS TEJIDOS DENTARIOS DENTINA
EFECTO DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES SOBRE LA DENTINA
• La dentina es un tejido dinámico que presenta cambios manifiestos

(histológicos) a través del tiempo, distintas características según la
profundidad a la que se la evalúe y con reacciones diversas ante las
agresiones que sufre (caries o traumatismos).
• El color del diente se origina desde la profundidad y está determinado
fundamentalmente por la dentina; es así que los cambios que se
producen en ésta incidirán en el color de la pieza dentaria. El
esmalte, en cambio, al ser traslúcido, actúa solo como un modificador
superficial.
• La dentina es un tejido con mucho menor grado de mineralización que
el esmalte y posee casi una tercera parte de su peso en sustancias
orgánicas, su corte resulta mucho más fácil para el operador.
• Es bastante elástica y sus propiedades son homogéneas en las tres
dimensiones del espacio.
• Las diferencias de mineralización que se presentan en las distintas
zonas del diente no afectan mayormente la resistencia al avance de la
fresa.
• La dentina es un tejido muy dinámico, cuya asociación con la pulpa
dentaria es de tal magnitud que justifica ampliamente la
denominación de órgano o complejo dentino - pulpar.
• La dentina coronal constituye una base elástica para el esmalte rígido
y frágil. Es decir que, la resistencia del diente y su rigidez dependen
del sustrato dentinario que cumple una eficaz función de soporte.
• El color de la pieza dentaria está determinado por la dentina
• El espesor dentinario, que alcanza una media de 3 mm. está
atravesado por túbulos cuyas características varían de acuerdo con la
profundidad en que se los observe y a través del tiempo sufren
transformaciones por causas fisiológicas o por agresiones recibidas.
• La estructura histológica de la dentina está constituida por:
1. Túbulo dentinario (llenos de líquidos tisulares)
2. Dentina Peritubular
3. Dentina Intertubular
4. Odontoblastos y Prolongación Odontoblástica
• En una dentina normal, la cantidad de túbulos dentinarios es de

25.000 por milímetro cuadrado en la proximidad de la unión
amelodentinaria y un diámetro de 0,8 micrones y 52.000 en la
cercanía al límite dentinopulpar con un diámetro de 2,5 micrones.
• Los túbulos se hallan recubiertos por un manguito mineral sin fibras
denominado "DENTINA PERITUBULAR", entre ellos yace una
porción rica en fibras colágenas denominada ´´DENTINA
INTERTUBULAR", que es particularmente importante para lograr
adhesión con los sistemas resinosos.
• Otra particularidad importante que presenta la estructura dentinaria
es su humedad; ya que contiene agua aproximadamente en un 25% de
su volumen.
LOS DIENTES ENDODONCIADO NO NECESITAN ADHESIVO
HIDROFILICO
La estructura histológica de la dentina está constituida por:
1. Túbulo dentinario (llenos de líquidos tisulares)

• Los túbulos dentinarios son canales microscópicos que
se irradian desde debajo de la superficie del esmalte
hasta el interior del diente, o pulpa, Estos pequeños
canales huecos que alojan a las prolongaciones del
dentinoblasto transmiten las sensaciones desde el
exterior del diente hacia el interior.
• O conductillos dentinarios son espacios tubulares
ubicados dentro de la dentina, llenos de líquidos
tisulares y ocupados en parte de toda su longitud por
las prolongaciones de los Odontoblastos.
• Se extienden a través de todo el espesor de la dentina.
desde la unión amelodentinaria hasta la pulpa.
• Siguen un trayecto en S desde la superficie externa de
la dentina hasta su límite con la pulpa.
• Los túbulos dentinarios poseen sus extremos estrechos
y miden, aproximadamente, 2,5 micrones (um) de
diámetro cerca de la pulpa, 1,2 micrones (um) en la
porción media de la dentina y 900 nanómetros (nm)
cerca de la unión amelodentinaria.
• Los túbulos dentinarios también presentan extensiones
que se ramifican a partir del túbulo principal y pueden
alojar extensiones citoplasmáticas laterales del proceso
odontoblásticos.
• Los túbulos dentinarios hacen PERMEABLE a la
dentina y permite una vida de entrada para
microorganismos, sustancias, toxinas, etc.
2. Dentina Peritubular
• Es la dentina que recubre y conforma la pared del

túbulo dentinario, y constituye un anillo
hipermineralizado que posee una matriz orgánica con
muy pocas fibras colágenas.
• Su formación es un proceso continuo que puede ser
acelerado por estímulos nocivos y originar una
reducción progresiva del tamaño de la luz del túbulo.
Este proceso produce una obliteración parcial o
completa de los túbulos dentinarios.
• Cuando los túbulos se llenan con depósitos minerales,
la dentina se transforma en esclerótica. Esta esclerosis
ocasiona la disminución de la permeabilidad de la
dentina, limitando la difusión de las sustancias nocivas
a través de la dentina y a la vez ayuda a proteger a la
pulpa de la irritación.
3. Dentina Intertubular
• Es la dentina que se localiza entre la dentina

peritubular y constituye el mayor componente de la
dentina. Representa el principal producto secretorio de
los Odontoblastos y consta principalmente, de una red
de fibras colágenas que miden entre 50 y 200
nanómetros (nm) de diámetro, en las cuales se
depositan cristales de apatita, y este componente
mineral es menor que en la Dentina Peritubular. Las
fibras colágenas se alinean en ángulos rectos con
respecto a los túbulos dentinaria.
4. Odontoblastos
• El odontoblasto es una célula secretora altamente

polarizada responsable de la formación de dentina,
tiene una alta energía productiva y enzimática; se
originan a partir de la Cresta neural del embrión, tiene
dos polos:
• Nuclear
• Secretor
tiene un diámetro aproximado entre 5 a 7 micrones
(µm) con una longitud de 25 a 40 micrones (um), por lo
que su forma es cilíndrica, más largo que ancha.
• Los cuerpos de los odontoblastos, forman una sola capa
en disposición de empalizada, (valla) que recubre la
periferia de la pulpa y su prolongación citoplasmátiac
se extiende en la dentina.
• La morfología cilíndrica puede variar de acuerdo con la
actividad funcional de la célula, que puede estar en
estado de síntesis activa o estado de reposo, la célula
en reposo es achatada, con relativamente poco
citoplasma, mientras que el odontoblasto activo es una
célula grande turgente con más citoplasma
intensamente basófilo.
• Los odontoblastos son el componente celular externo de
la pulpa y van a producir la dentina primaria,
secundaria y terciaria, esta última como mecanismo de
defensa. Aunado a esto último, la integridad y el
espacio de la capa odontoblástica interviene o limita el
paso de fluidos tisulares y de moléculas entre la pulpa
y la dentina, como una respuesta de protección
adicional. Así mismo, la aposición continua de dentina
secundaria trae como consecuencia la reducción de la
cámara pulpar, logrando reducir su cantidad inicial
hasta la mitad.
• El odontoblasto es una célula terminal, es decir que
una vez diferenciada no puede dividirse, si se aplica un
estímulo agresor, la respuesta pulpar puede provocar
la muerte de los odontoblastos del área afectada y la
posibilidad de originarse dentina terciaria (reparadora)
dependerá de procesos que estimulen las células
mesenquimáticas indiferenciadas presentes en la zona
celular y central de la pulpa dental.
5. Prolongación Odontoblástica llamada también, Fibrilla,

Fibra de Tomes
• Es el componente celular externo a la pulpa, llamado

prolongación odontoblástica, citoplasmática fibrilla de
Tomes. Esta prolongación tiene variaciones en cuanto a
su longitud en el interior del túbulo dentinario,
diversas investigaciones han demostrado que su
extensión está entre un promedio de 0,2 a 0,7 micrones
(μm).
• La prolongación odontoblástica ocupa toda la longitud
de los túbulos sólo en las primeras fases del desarrollo,
mientras que en el adulto las mismas pueden
presentar distintas longitudes, en casos excepcionales
hasta el límite amelodentinario o límite cemento
dentinario.
• Cada prolongación odontoblástica puede dar origen a
ramificaciones laterales, donde algunas pueden tener
un tamaño grande y un diámetro de 0.4 a 0.5 micrones
(um), mientras otras son delgadas con un diámetro de
0.2 micrones (μm) o menor, entrando en contacto con
las prolongación odontoblástica vecinas, lo que puede
traer como consecuencia la rápida difusión de bacterias
y/o sus productos metabólicos, así como también de
elementos de protección como son las
inmunoglobulinas.
EL CORTE DE LA DENTIN SE REALIZA CON:
Se DEBE usar:
• Fresas de Carbono de Tungsteno a Velocidades proporcionalmente

inferiores.
• Fresas de acero a velocidad convencional (método PRAT usado en
Latinoamérica, sirve para hacer preparación cavitaria sin la
necesidad de electricidad, método a traumático, tiene curetitas para
cada sector de la preparación)
• Todo instrumental cortante de mano
• FRESAS DE BAJA VELOCIDAD CON ABUNDANTE
REFRIGERACIÓN
ROTATORIOS
PIEDRAS FRESAS
La piedra solo fricciona y calienta, ya que solo es un abrasivo

LO QUE NO CORTA FRICCIONA y quema dentina, queman sus
proteínas, produciendo toxinas que penetran por el túbulo y se
comportara como irritante, la única solución es desgastar más o
realizarle una endodoncia
La fresa saca rodajas de dentina cariada con sus hojas
• Tener mucho cuidado con la capa adherente o barro adamantino Smear

Layer o Capa residual
• Está constituida por partículas desprendidas del esmalte, la dentina o el
cemento cuando se hace el corte de los tejido duros.
• Desde el punto de vista mecánico el corte es más sencillo y fácil porque la
dentina no posee:
• Prismas que se desprendan
• Líneas de clivaje (líneas anisotrópicas ubicadas entre
prisma y prisma)
REACCIONES BIOLÓGICAS DEL COMPLEJO DENTINA - PULPA
ANTE LA PREPARACIÓN CAVITARIA
CONCEPTOS BÁSICOS
• El operador debe tomar conciencia de que está actuando sobre:
• Un tejido vivo
• Extremadamente sensible
• Biológicamente lábil
• Debe ser cortado tomando debidas precauciones
Capa adherente o barro Smear layer o capa residual Detritus adamantino,

dentinario o de cemento
▪ Esta capa se forma cuando se hace el corte de los tejidos duros en las
piezas dentarias y está constituida por:
• Partículas desprendidas del esmalte
• Partículas desprendidas de la dentina
• Microorganismos
• Partículas desprendidas del cemento
▪ Su espesor puede llegar a varios micrómetros ( 1 a 50 um) dependiendo de
los siguientes factores
• Tipo de instrumento
• Dirección de corte
• Abrasividad del grano
• Lubricación del sitio de corte
• Presión ejercida sobre el esmalte
• Dureza del material
▪ Este barro, tiene 2 capas:
• Una capa superficial, que está formada por restos de varillas
adamantinas y microorganismos
• La segunda que esta profunda que está formada por colágeno,
hidroxiapatita y microorganismos
▪ Es polvillo dentario generado cuando se hace el corte de los tejidos duros

del diente (esmalte, la dentina o el cemento)
▪ Estas partículas miden entre 1 y 50 µm (El micrómetro, micrón o micra es
una unidad de longitud equivalente a una milésima parte de un milimetro.
Su simbolo es µm).
▪ El nanómetro es la unidad de longitud del Sistema Internacional de
Unidades (SI) que equivale a una mil millonésima parte de un metro (1 nm
= 10 (e - 9) m) o a la millonésima parte de un milimetro. El símbolo del
nanómetro es nm.
▪ Las partículas más pequeñas pueden introducirse en la luz de los túbulos
dentinarios y obturar parcialmente la entrada de estos.
▪ Lo que constituye hasta cierto punto una ventaja porque reduce el peligro
de irritación de la pulpa a través de ellos, pero no deben estar
contaminados o infectadas.
▪ Los restos dentarios se adhieren tenazmente a las paredes cavitarias
porque son partículas pulverizadas del tejido mineralizado y poseen lazos
de unión por atracción fisicoquímica. Además, los tejidos dentarios
deficientes, en especial la dentina cariada, están contaminados con
bacterias por su exposición al medio bucal por las toxinas o por la invasión
microbiana. La capa adhesiva de restos dentarios o barro dentinario debe
ser eliminada invariablemente de las superficies cavitarias
▪ La presencia de barro ´´sucio`` adamantino, dentinario, cemento y
microorganismos pegado en las paredes cavitarias impide la adaptación
correcta de un material de obturación o cementación y facilita así la
posterior filtración marginal.
▪ Por lo tanto significa un obstáculo para la adaptación de los materiales
(fisicoquímicos)
▪ Entonces es de vital importancia la remoción de esta capa de detritos
durante todos los tiempos operatorios de la preparación cavitaria y
especialmente en la realización de los siguientes tiempos operatorios:
• Previa a la PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
• Último tiempo operatorio de la preparación cavitaria LIMPIEZA
▪ Prolija limpieza
• Lavado de la cavidad preparada
• Secado de la cavidad
• Aplicación de sustancias. (Quelantes) como la lechada de cal en
una gotita transportadora en una jeringa y lavar con abundante
agua destilada o agua purificada.
• Desinfección de los tejidos sanos que pueden estar contaminados
de bacterias. Tratamiento con una solución desinfectante
▪ Agentes de limpieza y desinfección
• Gluconato de clorhexidina al 2% - clorhexidina
NO ES CLOREXIDINA DE ENJUAGUE BUCAL

ES EXCELENTE DESINFECTANTE PERO MALO
DESCALCIFICANTE
• Especialmente preparada para limpiar,
humedecer y sobre todo desinfectar
preparaciones cavitarias.
• Se recomienda usarlo al completar las
preparaciones antes de sellar los túbulos
dentinarios.
• Acción: Es absorbida por la dentina y esmalte,
produciendo una actividad antimicrobiana muy
prolongada aun a bajas concentraciones.
• Los estreptococos mutans son altamente sensibles a
este antiséptico.
• Como agente desinfectante impide el crecimiento
bacteriano e inhibe la colonización bacteriana sobre la
superficie dentaria
• Este fármaco se une a la pared del microorganismo y
aumenta la permeabilidad de la pared, favoreciendo la
entrada de agua en el interior del microorganismo.
(acción bacteriostática) (acción
bactericida)
• No interfiere con la acción de los sistemas adhesivos
• Uso: Se aplica durante 10 segundos a un minuto y se
lava abundantemente.
• Agua de Cal
• La solución de hidróxido de calcio es un método de

limpieza cavitaria eficaz en la reducción de la
microbiota asociada a la caries de dentina.
• Se observo reducción considerable de S. anginosus, S.
mitis y S.sobrinus, así como de S. aureus y S.
epidermis, a pesar de no ser significativa
• La solución acuosa de hidróxido de calcio (agua de cal)
posee un pH 12 altamente alcalino, que le confiere el
poder de neutralizar la acidez cavitaria, inhibir la
actividad enzimática de los microorganismos .
• Está indicada para todos los tipos de cavidades, en
cualquier profundidad
• Tiene bajo costo, fácil adquisición y preparación por el
propio profesional.
• La solución de hidróxido de calcio al 20% es eficaz en la
reducción del número de microorganismos asociados a
la caries de dentina después de la preparación
cavitaria.
• Preparación: Se recomienda la adición de 10 a 20
gramos de hidróxido de calcio en 200 ml de agua
destilada, agitar durante 15 min. para que se logre la
precipitación y luego dejar reposar.
• Para su uso no volver a agitar
Flúor
• Es bactericida y bacteriostático; destruye la membrana

citoplasmática de las bacterias.
• El fluoruro de sodio tiene la capacidad de estimular la
formación de dentina reparadora, protegiendo a la
pulpa contra los irritantes.
• Sin embargo, las soluciones de fluoruro de sodio no
deben usarse sobre la dentina recién cortada, en
especial en concentraciones altas debido a que pueden
producir destrucción o lesión de los odontoblastas.
• Pero la aplicación de fluoruro de sodio al 2% durante 1
minuto en preparaciones cavitarias no tienen efectos
adversos sobre la pulpa.
• Algunos autores
• Sin embargo, las soluciones de fluoruro de sodio no
deben usarse sobre la dentina recién cortada, en
especial en concentraciones altas debido a que pueden
producir destrucción o lesión de los odontoblastos.
• Pero la aplicación de fluoruro de sodio al 2% durante 1
minuto en preparaciones cavitarias no tienen efectos
adversos sobre la pulpa.
• Algunos autores contraindican el uso de flúor como
agente de limpieza para restauraciones adhesivas por
ser hidrofílicos.
Peróxido de Hidrogeno
• El agua oxigenada a 3% con pH 4,5 tiene efecto

germicida sobre las bacterias anaeróbicas.
• Cuando se emplee peróxido de hidrógeno para limpiar
la cavidad SUPERFICIAL E INTERMEDIA, es
esencial un prolijo lavado, pues una alta concentración
de H202 puede interferir con el curado de materiales
polimerizables.
• Las soluciones de peróxido de hidrógeno son
potencialmente dañinas, si no se lavan posteriormente
con agua.
• La aplicación del peróxido de hidrógeno sobre la
dentina profunda puede atravesarla para formar
émbolos en la pulpa y causar la ruptura de los vasos
sanguíneos y la presión del oxígeno liberado puede
interferir y alterar la circulación.
• Se recomienda usar el peróxido de hidrógeno al 3% por
20 segundos y luego lavar abundantemente con agua.
Hipoclorito de Sodio
• El hipoclorito de sodio es una solución acuosa que

actúa como solvente orgánico de las estructuras
celulares y matrices orgánicas de la dentina y de la
pulpa.
• Posee una buena acción antibacteriana, destruyendo
bacterias, hongos, esporas, virus y tienen baja
toxicidad cuando se emplea a bajas concentraciones. Se
recomienda aplicar sobre la preparación cavitaria
hipoclorito de sodio al 5% por 25 o 20 segundos.
• Este presenta excelentes propiedades antimicrobianas
pero a su vez esta concentración es altamente tóxica e
irritante.
• El NaOCI ejerce su acción antibacteriana por medio del
contacto directo con los microorganismos. Por sí solo no
remueve el barro dentinario, ya que sólo actúa sobre la
materia orgánica de la pulpa y la predentina,
principalmente sobre las proteínas de las mismas.
• No se aconseja el uso del hipoclorito de sodio porque es
desproteinizante altera la dentina e interfiere en la
adhesión.
Alcohol, acetona y éter
• No se debe utilizar el alcohol, acetona y éter porque:

• Provoca deshidratación de la dentina
• Lesiona los dentinoblastos, (aspiración por su
volatilidad)
• Desnaturaliza. las proteínas de las prolongaciones
dentinoblásticas
• El éter también puede provocar la deshidratación
de la superficie de la dentina y causa en
consecuencia una migración de dentinoblastos y
mueren.
Ácido fosfórico al 37%
• La aplicación de ácido fosfórico sobre la dentina

provoca una eliminación del "smear layer" con un
aumento concomitante de la permeabilidad dentinaria,
lo que hace más fácil el paso hacia la pulpa de fluidos
potencialmente tóxicos o de bacterias, pero el propio
ácido ortofosfórico, no genera toxicidad pulpar.
• Debido a la desmineralización que causa a nivel de la
dentina, esta queda como una red de colágeno, ya que
se eliminó la hidroxiapatita; el espacio que la
hidroxiapatita ocupaba entre las fibras ahora contiene
agua, y cualquier secado excesivo de la dentina
provocará la pérdida de agua y un colapso de las fibras
colágenas.
• Se debe mantener la dentina húmeda.
• Sobre el esmalte dental actúa causando
desmineralización del mismo y creando microporos que
permiten una mayor adhesión de los materiales de
restauración.
• El tiempo de aplicación no debe exceder de 15 segundos
y se debe lavar abundantemente con agua.
EDTA (ACIDO ETILENO DIAMINO TETRACÉTICO)
• El EDTA es usado para remover la capa de desecho

dentinario. Esta solución no produce irritación pulpar,
pero no se puede usar como antiséptico, ya que abre y
amplía los túbulos dentinarios dejando la dentina más
permeable
Después de su aplicación se debe tener exagerado

cuidado de contaminar la cavidad con saliva o biofil
De Limpieza y Desinfección
• Concepsis: Gluconato de clorhexidina al 2% con pH 6

• Ultracid Y: cloruro de benzalconio mezclado con EDTA
• Ultracid F,
• Tubulicid etiqueta roja, incorporan fluoruro de sodio
REMOCIÓN Y DESINFECCIÓN DE LA CAPA ADHERENTE O

BARRO SMEAR LAYER O CAPARESIDUAL O DETRITUS
• El uso de antisépticos o desinfectantes poderosos están

contraindicados.
• Pues, para que sean efectivos en el corto lapso en que

están en contacto con la dentina, deberían tener una
concentración muy elevada, lo cual produciría
alteraciones en el contenido orgánico de este tejido y la
pulpa.
• Las sustancias antisépticas se deben emplear mediante
la aplicación de los elementos:
1. Adecuados.
2. En sus concentraciones correctas
3. Durante el tiempo indicado por el fabricante
PARA EVITAR DAÑO PULPAR.
Nunca debemos ignorar las recomendaciones

del fabricante, por ejemplo si el doce 10
segundos, no debemos ponerle más, MUCHO
MENOS EN EL ÁCIDO FOSFORICO
Debemos grabar lo suficiente para el ingreso

del material, para no desnaturalizar y dañar
el dentinoblasto, es decir para no grabar
demasiado
NO PONERLE YAPITA
NO DEBEMOS CAUSAR MÁS DAÑO
• El interior de una cavidad recién preparada presenta

un pH entre 4,5 y 5,5; (MUY ÁCIDO) constituyendo un
hábitat adecuado para la supervivencia y proliferación
de bacterias acidogénicas y acidúricas.
REITERANDO.................
• La remoción y desinfección se debe realizar varias

veces durante las maniobras de preparación cavitaria y
especialmente en dos momentos importantes :
• Antes de la protección dentino pulpar

• Antes de la obturación definitiva
DEBEMOS LIMPIAR CADA MOMENTO,

DEBEMOS HACERLO CON MATERIALES
LIMPIOS
CONSECUENCIAS IATROGÉNICAS DE LA NO REMOCIÓN Y

DESINFECCIÓN
De la
Capa adherente o barro Smear layer o capa residual o Detritus
adamantino, dentinario o de cemento
• La no remoción o remoción incompleta de la dentina, esmalte o

cemento contaminados por bacterias asociada a caries es un
problema potencial, que más allá de los avances de las técnicas y
hasta del desarrollo de nuevos y mejores materiales, existe
siempre el miedo a las consecuencias de nuestros tratamientos:
• Un éxito clínico por un lado
• Un fracaso casi esperado: la aparición de sensibilidad
térmica o mecánica y la necrosis luego de colocada la
restauración.
Es causado por la negligencia del operador, ya sea remover

demasiado o no remover el área contaminada
Debemos asegurar el uso de la soluciones EDTA, Agua de
Cal para la remoción de área cariada
Ningún material desinfecta, nosotros debemos limpiar la

cavidad
Cuando no retiramos, habrá una mala retención, dolor a la

oclusión, por eso debemos limpiar muy bien
Habrá una microfiltración por los túbulos dentinarios,

afectando a la pulpa, que ocasionara a la larga NECROSIS
PULPAR
Caries:
RECIDIVANTE (quedan gérmenes)
SECUNDARIA (por filtración)
Dolor:
POSOPERATORIO.
• Pueden resultar de la actividad de bacterias presentes

posterior a la preparación inicial producida por la
remoción insuficiente de la estructura infectada o por
la falta o mala desinfección de las preparaciones
cavitarias, estas bacterias pueden multiplicarse desde
el interior del barro dentinario incluso con un buen
sellado que lo aislé de la cavidad oral.
• Además es una fuente de toxinas bacterianas la cual
puede difundirse hacia la pulpa resultando en
irritación e inflamación.
• Incluso cuando la cavidad es completamente sellada,
bacterias, especialmente el estreptococos, ha mostrado
ser prevalente y resistente incluso hasta por 1 año.
Es posible que haya adhesión a esmalte pero
no a dentina
• Se ha demostrado que la limpieza de las preparaciones
cavitarias para remover los restos orgánicos y residuos
microbianos disminuye la sensibilidad post - operatoria
y el riesgo de infección.
CONCLUSIONES IATROGÉNICAS DE LA REMOCIÓN Y

DESINFECCIÓN
De la
Capa adherente o barro Smear layer o capa residual o Detritus
adamantino, dentinario o de cemento
1. La desinfección de la cavidad después de la preparación

cavitaria, así como un buen sellado de esa cavidad con el
material restaurador, constituyen pasos importantes para
impedir la reactivación del proceso carioso.
• Se debe eliminar el barro, seguido de una buena

desinfección y el proceso de restauración cavitaria será el
éxito
2. Debido a la gran densidad de crecimiento bacteriano, se

recomienda también ampliar la gama de productos usados para
la eliminación de los mismos.
3. Con respecto a los procedimientos de desinfección de las

preparaciones, es importante considerar la necesidad de emplear
soluciones apropiadas, que no causen trastornos a nivel pulpar,
de modo que deben aplicarse en concentraciones adecuadas y no
más del tiempo indicado.
4. También es importante destacar que en el momento de la

aplicación de estas soluciones para limpieza y desinfección debe
tenerse en cuenta el espesor de la dentina remanente entre el
fondo de la preparación y el techo de la cámara pulpar, ya que a
medida que el espesor de la dentina remanente disminuye las
respuestas pulpares son mayores.
• ¿Cómo verificamos que el vondyn a fotocurado bien?

• Como verificamos que el vondyn ha entrado hasta el lugar
grabado?
CUANDO SE HACE UNA RESTAURACÓN CON RESINA, EL

ODONTOLOGO USARA ACIDO FOSFORICO EN EL
PROCESO DE PREPARACIÓN DE SUSTRATOS DE LA
DENTINA Y ESMALTR PARA HACER LA ADHESIÓN,
CUANDO YA SE PUSO LA PROTECCIÓN PULPAR, es decir,
ya hay materiales que son colocados SIN RETIRAR EL BARRO,
es decir, BEBAJO DE ESTO MATERIALES ESTAMOS
DEJANDO BACTERIAS, CARIES.
Se utiliza hidróxido de calcio después de haber puesto ionomero
de vidrio como primera capa (lesión profunda), es decir, el orden
seria:
• Hidróxido de calcio
• Ionomero de vidrio
• Ácido fosfórico (eliminara el barro, pero
no el barro que quedo abajo)
NO EN TODOS LOS PROCEDIMIENTOS SE PONE ACIDO

FOSFORICO, SOLO EN AMALGAMA EN DIENTES
TEMPORARIOS, dependiendo el tiempo de duración en la
cavidad, para proceder a la restauración SOLO CON
IONOMERO DE RESTAURACIÓN, NO TODO RETIRA EL
ACIDO FOSFORICO, SE PONE DESPUES DE PONER UN
FORRO, UNA BASE
La apertura de esmalte es con alta velocidad aproximadamente

20 segundos, con golpeteos suaves e intermitentes
Clorhexidina al 2%, se debe utilizar embebido en una torunda de

algodón retirandolo con agua, pero esto NO ES QUELANTE
(desmineraliza el esmalte) PARA RETIRAR EL BARRO, se debe
utilizar instrumental cortante de mano
REACCIONES BIOLÓGICAS DEL COMPLEJO DENTINO - PULPAR ANTE LA

PREPARACIÓN CAVITARIA
Introducción
▪ EL ODONTÓLOGO ACTUA SOBRE EL DIENTE CON ELEMENTOS

MECÁNICOS, FÍSICO O QUÍMICOS, REALIZANDO UNA
PREPARACIÓN Y/O MODIFICANDO LA ESTRUCTURA DENTARIA
▪ LA ENERGÍA CINÉTICA DE LA HERRAMIENTA DE CORTE SE

TRANSFORMA EN GRAN PROPORCIÓN EN ENERGÍA CALÓRICA
▪ EN TODO PACIENTE VITAL EL OPERADOR DEBE TOMAR
CONCIENCIA DE QUE ESSTÁ ACTUANDO SOBRE UN
TEJIDO VIVO
EXTREMADAMENTE SENSIBRE
Y
BIOLÓGICAMENTE LÁBIL
EL PROBLEMA DE SENSIBILIDAD se puede solucionar con:

Pero esto…
NO significa que el peligro haya desaparecido, sino todo lo contrario, ya que la

falta de dolor induce al operador a actuar de manera Desprensivamente y
Traumatizante y provocar así daños de importancia al órgano dentino pulpar.
EFECTO DEL ANESTÉSICO EN LA PULPA
Produce Isquemia en la zona apical, reduce el aporte sanguíneo
El cual
Modifica desfavorablemente las habilidades defensivas de la pulpa, que puede

llegar a la necrosis.
BAJA LAS DEFENSAS
El mayor problema es el CALOR ---- PARCIALMENTE A LA

REFRIGERACIÓN
PRODUCE DIVERSOS DAÑOS EN LAS ESTRUCTURAS
PULPARES
EXPLICACIONES
• Vaporización del fluido intratubular (dentro del túbulo hay agua,

líquido, si se calienta el diente se evapora, quedando expuesta la fibra
de tomes en el dentinoblasto, la prolongación dentinoblastica por la
mala vaporización, como un alambre de )
• Presión del dentinoblasto (si no sale agua solo saldrá aire,
presionando al dentinoblasto)
• Destrucción del dentinoblasto
• Por la aspiración de la dentina
• Los dentinoblastos mueren, se ven afectados
Cualquiera que sea la explicación, lo cierto es que la hilera de

odontoblastos se afectada por el trauma que produce la
preparación cavitaria más si excede ciertos límites.
El dentinoblasto genera dentina reparativa, pero su inexistencia
ayuda a la eliminación de pulpa
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA PULPAR
¿Cuál es el procedimiento operatorio capaz de producir un corte de la dentina

hasta llegar a 0,5 mm de la pulpa sin provocar daños de importancia en el
órgano pulpar?
Se deben tener en cuenta diversos factores…
1. Espesor de la dentina remanente

2. Capacidad de reacción pulpar
3. Calor friccional
4. Desecación de la dentina
5. Presión sobre la dentina
1. ESPESOR DE LA DENTINA REMANENTE
Espesor de la dentina remanente DR

(Dentina que queda entre el fondo de la preparación y el techo de la
cámara pulpar)
↑
Uno de los factores que tiene mayor importancia en la aparición
de
Procesos Inflamatorios
• 2 mm DR NO SE PRODUCEN ALTERACIONES
IMPORTANTES
• 1,5 mm DR MODIFICACIONES EN LA CAPA
DENTINOBLÁSTICA (capa más externa de la pulpa)
REBELA PROCEDIMIENTO OPERATORIO
TRAUMATIZANTE
• A medida que el espesor de DR disminuye, se van
manifestando con mayor intensidad los procesos
inflamatorios de la pulpa hasta llegar a las
verdadera
• 0,5 mm DR Que es más grave de las lesiones producidas

por el corte y que ocurre cuando el DR es:
QUEMADURA DEL TEJIDO
PULPAR
Es posible controlar y/o evitar las graves agresiones y reacciones

pulpares se tienen en cuenta la oportunidad de algunos
procedimientos preventivos durante el corte del tejido dentinario,
como la realización de:
• Movimientos intermitentes de corte
• Asociado con intensa (abundante)
• Refrigeración
• Acuosa de la fresa y el tejido dentinario (bien dirigida)
2. CAPACIDAD DE REACCIÓN PULPAR
Toda dentina sintetizada por los dentinoblastos hasta la erupción completa

de la pieza dentinaria y denominada dentina primaria, la que es
depositada de manera muy rápida (incrementos con un espesor de
aproximadamente 4 micras (μm) por día
• EN CONDICIONES FISIOLÓGICAS
• El dentinoblasto continúa en su tarea de producir dentina a lo

largo de la vida del individuo.
• DENTINA SECUNDARIA (estímulos funcionales)
• La velocidad de depósito es muy baja (menos de 1 micra (μm) por

día.
• A estímulos más intensos o bien localizados en el diente --> La pulpa

reacciona produciendo rápidamente un a capa de dentina reparativa o
TERCIARIA
• Se observa también la obliteración parcial o total del espacio
intratubular que se denomina: ESCLEROSIS DENTINARIA
3. CALOR FRICCIONAL
• Al reaccionar un instrumento rotatorio (piedra o fresa)
• Sobre los tejidos dentarios calcificados
• Energía Cinética se transforma en calor
• Va a afectar al:
• Complejo dentino - pulpar
• Periodonto
• Factores que afectan el calor friccional
• Presión de corte
• Lo que transmite al operador para que le fresa corte o
la piedra desgaste, no mayor a 70g (fuerza leve)
• Velocidad de corte
• Mas velocidad más calor
• Agudeza del filo y tamaño del elemento cortante (por la baja
calidad)
• A medida que la fresa o la piedra pierde su filo o
abrasivo, pierde poder del corte
• El operador ejerce mayor presión MAYOR CALOR
• Forma y tamaño del instrumento
• MAYOR SUPERFICIE CORTANTE O ABRASIVA
Igual a:
• MAYOR GENERACIÓN DE CALOR FRICCIONAL
• Dereza de los tejidos dentinarios
• Cuanto más duro el tejido más calcificado = más calor
DEBEMOS UTILIZAR LA FRESA DEL TAMAÓ QUE

NOS PERMITA EL INGRESO A LA CAMARA, La que
entre mejor
FRESA MAS GRANDE PROVOCA MÁS CALOR
4. DESECACIÓN DE LA DENTINA.
Si bien el calor friccional, con toda su secuela de reacciones pulpares

constituye el principal de los problemas que surgen del corte de los tejidos
duros del diente, en la dentina viva la desecación o evaporación del fluido
que brota de los túbulos es también un problema importante que está muy
vinculado con la producción de calor.
El calor producido en el sitio del corte actúa localmente provoca una

alteración del tejido dentinario y a distancia, afecta a la pulpa.
Aspiración de los dentinoblasticos: el dentinoblasto migra hacia la
periferia penetra en los túbulos y muere
• Exceso de presión intrapulpar
• Edema, éter, cloruro de silicato y alcohol
• Ciertos materiales de obturación
A oscuras se ve la luminosidad e incandescencia de la de la preparación

Zona quemada color marrón o negra
• Destruye proteínas
• Produce toxinas
• Son absorbidas por los túbulos
• Pasan a la pulpa
• Actúan como irritantes del tejido pulpar
La presión directa sobre la dentina puede producir alteraciones pulpares

DR 1mm o menor
Condensación o inserción de los materiales de obturación, uso de
instrumental de mano, impresiones protética.
ESTADOS PUPARES REVERSIBLES E IRREVERSIBLES
• Dentina terciaria o de preparación (positiva)

• Oclusión de vasos sanguíneos por un mecanismo exagerado de
autodefensa NECROSIS (negativo))
• Estados pulpares (reversible) - inflamación (Pulpitis)
(irreversibles)
• Necrosis
RESPUESTA PULPAR A LAS MANIOBRAS OPERATORIA
• Pulpa Normal: (de dentina hacia adentro)

1. Dentina primaria
2. Dentina secundaria
3. Predentina (zona o línea)
4. Línea de separación entre predentina y pulpa
5. Hilera de odontoblastos
6. Zona basal de Weil
7. Zona rica en células
8. Pulpa central
1. Zona central o pulpa ceentra
2. Zona rica en células
3. Zona de weil
4. Zona de odontobastos
5. Línea de separación entre predentina y pulpa
6. Predentina
7. Dentina secundaria
8. Dentina primaria
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
• Leves: La zona rica en células NO está afectada y las lesiones se

limitan a los túbulos o canalículos cortados.
• Moderadas: La zona rica en células está afectada y la
inflamación se extiende hacia la pulpa central
• Graves: La zona rica en células como la pulpa central se
observan modificadas en sus estructuras normales y las lesiones
se extienden más allá de la zona limitad por túbulos cortados.
CLASIFICACIÓN DE LA RESPUESTA PULPAR
• Reacciones Inmediatas
• Ocurren antes de las 48 horas
• Reacciones Tardías
• Ocurren a partir del 3er día del acto operatorio
• REACCIONES INMEDIATAS 24 A 48
• Después de una preparación cavitaria y según al grado de
irritación experimentado por la pulpa, en un corte histológico del
diente se puede observar:
1. Núcleos de odontoblastos en los túbulos dentinarios
que fueron cortados al preparar la cavidad.
2. Eritrocitos invadiendo la dentina en la misma zona.
3. Congestión intensa y dilatación de los capilares, por
debajo de la zona de los túbulos cortados.
4. Aparición de cavidades vacías o con restos de sangre
trasvasada, en la misma zona.
5. Invasión de neutrófilos, en la zona rica en células
6. Pérdida del detalle celular y edema.
REACCIONES TARDÍAS 3 A 14 DÍAS
• La pulpa ha tenido tiempo de reaccionar con un proceso

inflamatorio que tiende a reparar el daño producido.
• Cuando el trauma ha superado su capacidad de defensa, se
puede observar una pulpa con inflamación crónica, formación de
abscesos y en vías de degeneración y necrosis.
CONCLUSIONES
• ¿Qué el odontólogo DEBE NECESARIAMENTE CONOCER

los principios biológicos Y LA RESPUESTA PULPAR frente
a factores que influyen sobre ella?
• ¿Se los motivo a nunca preparar una actividad sin
refrigeración?
• ¿Las iatrogenias podemos superarlas conociendo más sobre
el tema?
TRABAJO INDEPENDIENTE
TEMA 5 INACTIVACIÓN DE CARIES
• Prevención de caries en piezas dentarias posteriores.-

• Generalidades de la etiopatogenia de la caries dental
• Control de la placa bacteriana
• Técnicas de cepillado
• Agentes anticaries
• Agentes con contenido de fósforo
• Agentes con contenido de calcio
• Fluoruros
• Antisépticos
• Mecanismos de incorporación de fluoruros a los tejidos
dentarios
• Barrancos Mooney J. Barrancos P. `ÒPERATORIA DENTAL´´:
Integración clínica`` 4ta Edición. Buenos Aires, Argentina:
Médica Panamericana; 2008
• Pág.
• Pág. 297 - 307: 18 CARIOLOGÍA
• Pág. 373 - 391: 20 PREVENCIÓN EN CARIOLOGÍA
• Pág. 629 - 648: 29 TRATAMIENTOS PREVENTIVOS EN
CARIOLOGÍA
• Pág. 651 - 662: 30 TRATAMIENTO DE LESIONES
INCIPIENTES: OPERATORIA DENTAL MÍNIMANEBTE
INVASIVA
• Reacciones biológicas del complejo dentino - pulpar en la preparación

cavitaria con Láser.
• Presentar con todas las normas señaladas en la clase inaugural
• Analizar todas las agresiones al complejo dentino - pulpar y señalar como
evitarlas (en un cuadro)
Tema III
TRATAMIENTO DE CARIES EN PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES
Tiempo de Tipo de Contenido Objetivo Evaluación
duración de forma
las organizativa
Actividades
del docente
19 horas conferencia Tratamiento de caries Realizar Frecuente
académicas en piezas dentarias restauraciones
posteriores. en piezas
• Generalidades.- dentarias
• Localización de la posteriores
lesión en piezas aplicando los
dentarias métodos y
posteriores.- técnicas de la
• Clasificación de preparación
Black. cavitaria,
• Preparaciones estableciendo
cavitarias: los principios
mecánicos,
• Relación de biológicos y
Contacto. seleccionando
• Importancia. los materiales
• Tiempos para el logro de
Operatorios.- un tratamiento
• Preparaciones óptimo.
cavitarias para
restaurar con
resina y con
amalgama Clase l
en Molares y
Premolares:
• Mediana de
profundidad
Intermedia
pequeña y
superficial, grande
y profunda, Clase I
en caras libres de
molares, clase I
compuestas
• Restauraciones
estéticas clase I en
Molares y
Premolares
• Restauraciones con
amalgama de plata
Clase I en Molares
y Premolares
• Preparaciones
cavitarias clase II
en molares y
premolares
estéticas y con
amalgama
• Restauraciones
estéticas clase II
en Molares y
Premolares
• Restauraciones con
amalgama de plata
Clase II en
Molares y
Premolares
GENERALIDADES
LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES EN PIEZAS DENTARIAS
POSTERIORES
CLASE I, II, DE BLACK V (están es posterior)

(Data del siglo XIX)
Localización y clasificación de Black CLASE I
• En la página Nº 1018 del libro "OPERATORIA DENTAL" tercera edición existe

un error dice:
Las lesiones de clase I se localizan en los surcos, hoyos y defectos estructurales

de las caras oclusales de los premolares y los molares y también en las caras
bucales y linguales de los mismos dientes fuera del tercio INCISAL y en las
caras linguales de los dientes anteriores
• DEBERIA DECIR TERCIO CERVICAL O GINGIVAL
• Comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentaria:

1. Fosas, hoyos, surcos o fisuras y defectos estructurales oclusales de
premolares y molares.
2. Cara lingual (o palatina) de incisivos y caninos.
3. Fosas y surcos bucales o linguales de molares (fuera del tercio
gingival).
Barrances Mooney Barrancos OPERATORIA DENTAL 4ta. Edición

Pig. N 591
Localización y clasificación de Black y ZABOTINSKY (1938) CLASE I
Según su extensión se clasifican en:
Simples: incluyen una superficie del diente (solo oclusal)

Compuestas: dos superficies del diente
Complejas: más de dos superficies del diente
Localización y clasificación de Black CLASE I
• Se ubican en hoyos y fisuras de :

a. La cara oclusal de los premolares y los molares.
b. El tercio oclusal y medio de la cara bucal de los molares
inferiores.
c. El tercio oclusal y medio de la cara lingual de los molares
superiores.
d. El cíngulum de los incisivos superiores.
Barrancos Mooney Barrancos OPERATORIA DENTAL 4te.

Edidón Pig N 917
• Según las superficies involucradas, las restauraciones que abarca una

sola cara del diente se denomina SIMPLE.
• Cuando abarca dos caras, se denomina COMPUESTA. COMPLEJA
• De acuerdo con la extensión de la sesión la restauración puede ser:
a. Pequeña
b. Mediana
c. Grande
CLASE I SIMPLE VESTIBULAR
Localización y clasificación de Black CLASE II
Se localizan:
• En las caras proximales de los premolares y molares.
• Exclusivamente en las caras proximales de los premolares y molares
• Según las superficies involucradas, las restauración que abarca una sola cara
del diente se denomina SIMPLE estrictamente proximal: mesial (M.) o distal
(D)
• Cuando abarca dos caras, se denomina COMPUESTA.
• Mesio-Oclusal (M.O.)
• Ocluso Distal (O.D.)
• Mesio-Bucal (M.B.)
• Mesio Palatino (M.P.)
• Disto-Bucal (D.B.) o DistoPalatino (D.P.)
• CARA OCLUSO DISTAL

• Cuando abarca más de dos caras, se denomina COMPLEJA Mesio - Ocluso -
Distal (M - O - D)
TRATAMIENTO DE LESIONES EN PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES
CAVIDAD
CONCEPTO
• Cavidad es la brecha, hueco o deformación producida en el diente por
procesos patológicos, traumáticos o defectos congénitos, el operador
debe transformar ese hueco o cavidad en una preparación.
• La mayoría de los autores que se han referido a este tema hablan de
cavidades CLASE I, II, III, etc
PREPARACIÓN CAVITARIA PREPARACIÓN DENTARIA

CONCEPTO
• Es la forma interna o externa creada y producida por el odontólogo
sobre un diente empleando aparatología y técnicas específicas con el
objeto de restaurarlo o reconstruirlo con fines preventivos, estéticos,
utilizando materiales y técnicas adecuadas que le devuelvan su
función dentro del aparato masticatorio.
RESTAURACIÓN DE LA PREPARACIÓN CAVITARIA

CONCEPTO
• Es el relleno que se coloca dentro o alrededor de una preparación con
el propósito de devolver al diente su función, forma o estética, o para
evitar futuras lesiones.
Las preparaciones cavitarias son:

MICROCIRUGÍAS
Que aplicadas en las piezas dentarias sirven para:
LA ELIMINACIÓN MECÁNICA DE LAS LESIONES QUE AFECTAN

LAS ESTRUCTURAS DEL DIENTE
(tejidos deficientes, caríados o desmineralizados o pigmentados) y la
PREPARACIÓN DE UNA CAVIDAD
con ciertas formas que permitan la retención del material de obturación y su
permanencia futura en la pieza dentaria sin afectar la pulpa y sin provocar
debilitamiento de la estructura dentaria remanente y además tomar
precauciones para evitar la reiniciación rápida de una nueva caries.
Estas preparaciones cavitarias las realizamos para:

Restauraciones Estéticas
Y
Restauraciones con Amalgama
TIEMPOS OPERATORIOSDE LA PREPARACIÓNCAVITARIA(1908 PARA

MATERIALES CARENTES DE ADHESIÓN)
CONCEPTO
o Se denomina tiempos operatorios a las maniobras y pasos necesarios para
efectuar una correcta
o Para la restauración de la misma, cumpliendo con los requisitos estéticos,
biológicos y mecánicos indispensables.
PREPARACIONES CAVITARIAS Y RESTAURACIONES
PREPARACIONES CAVITARIAS CLASE I PARA RESTURAR CON RESINA

Y CON AMALGAMA
Preparación cavitaria de clase I para AMALGAMA
Se presenta las siguientes alternativas.-
1. Oclusal de molares y premolares

2. Caras libres (V.L.) de molares fuera del tercio incisal
3. Lingual de anteriores
4. Compuestas: alternativas 1 y 2 en una pieza dentaria del sola
Preparación cavitarias de clase I en oclusal de molares y premolares
Se clasifica en:
a. SEGÚN SU TAMAÑO.
• Pequeñas
• Medianas
• Grandes
b. SEGÚN SU PROFUNDIDAD.
• Superficiales
• Intermedias
• Profundas
Preparación Cavitaria Tiempos operatorios
1. Maniobras previas
2. Apertura
3. Conformación
4. Extirpación de tejidos deficientes (o eliminación)
5. Protección dentinopulpar
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza
1. MANIOBRAS PREVIAS (VISTAS CON ANTERIORIDAD)
ANTES DE PROCEDER........
Directamente a la preparación cavitaria, es de importancia

fundamental para el futuro éxito de la restauración realizar una serie
de maniobras inspiradas en criterios terapéuticos, biológicos,
fisiológicos y mecánicos para lograr en definitiva una mejor armonía
en el funcionamiento del aparato masticatorio.
Barrancos Mooney Barrancos OPERATORIA

DENTAL Integración Clínica 4ta. Edición Pág.
N°1
Es muy importante destacar aquí que la ejecución correcta de las

maniobras previas es uno de los aspectos fundamentales de la
restauración de las afecciones de los tejidos duros dentarios y permite
ampliar en forma considerable al contemplar el diente no como una
unidad separada del conjunto sino como un elemento integrante de un
......
2. APERTURA DE LA CAVIDAD
2do tiempo operatorio
APERTURA DE CAVIDAD
OBJETIVOS
1. Lograr acceso al foco patológico
2. Exponer y facilitar la visualización del foco patológico.
(para facilitar su eliminación total)
Se puede realizar con:
• Instrumental Rotatorio
• Instrumental Cortante de Mano
INSTRUMENTAL ROTATORIO
PÌEDRAS FRESAS
• PIEDRA DE DIAMANTE ALTA VELOCODAD

(ESMALTE) apertura de la cavidad
APERTURA DE LA CAVIDAD ESMALTE
Instrumental rotatorio: Piedra de diamante a

Alta Velocidad y abundante refrigeración
• Esmalte Intacto (piedra o punta

diamantada esférica - desgaste)
Penetración vertical primero y después
realizar el corte horizontal.
• Diente con brecha (piedra o punta
diamantada troncocónicas desgastes).
Solo corte o desgaste horizontal
CON BRECHA APERTURA (piedra

para fisura, con movimientos
horizontales)
CON BRECHA APERTURA

ESMALTE INTACTO APERTURA (con
piedra redonda, angulación horizontal)
(deben ser piedras o puntas
diamantadas, NUNCA FRESAS)
Primero realizamos una penetración

vertical y después realizar el corte
horizontal.
La apertura en el esmalte, cuando existe
una lesión de caries, deber ser mínima;
pero, al mismo tiempo suficiente, de
manera que permita el acceso que
asegure la eliminación total de la
dentina infectada.
"Estética en Odontología" Dr. Gilberto

Henostroza Haro y Col. 2003 pág.. 191.
3. CONFORMACIÓN
1. Contorno
2. Forma de resistencia
3. Forma de profundidad
4. Forma de conveniencia
5. Extensión final
1. CONTORNO
Este tiempo operatorio se realiza con mucha precisión cuando la

preparación va a ser restaurada con amalgama. En caso de que la
restauración vaya a ser realizada con resina compuesta no son
necesarios los pasos de la conformación, ya que apelamos a las
características adhesivas de la resina.
• Con la misma piedra de la apertura.

• Lo más reducido
YA NO MÁS EXTENSIÓN PREVENTIVA
"Que incluya todos los surcos sospechosos de caries"
• La extensión preventiva fue reemplazada por:
• Ameloplastía con remineralización
• Ameloplastía con sellador
• Simplemente sellador
ANTES se tenía que abrir toda la cavidad
En la ACTUALIDAD ya no es necesario
2. FORMA DE RESISTENCIA
• Solo en preparaciones a restaurar con AMALGAMA.

• La forma de resistencia y la profundidad son las dos
características fundamentales de la conformación cavitaria
y se interrelacionan constantemente.
• Se las debe realizar simultáneamente o una después de la
otra
La forma de resistencia.- Requisitos:
1. Inclinación conveniente
2. Regularidad en toda su extensión
3. Esmalte sostenido por dentina(amalgamas)
4. Ángulo cavosuperficial cercano a 90°
5. Grosor suficiente
LEVE CONVERGENCIA A OCLUSA LAS PAREDES
VESTIBULAR A LINGUAL (inclinación conveniente) por la
expansión de la amalgama
Inclinación conveniente
• Las paredes bucal y lingual son:

PARALELAS ENTRE SI
• Las paredes mesial y distal tienen una:
LEVE DIVERGENCIA HACIA REBORDES
MARGINALES REESPECTIVOS
Regularidad
Las paredes proximales ligeramente divergentes

Serradas a oclusal
Las paredes deben estar lisas
Regularidad e inclinación erróneas

Si este espacio es rellenado con amalgama las
fuerzas oclusales de esta se dispararan a la pulpa
Por eso debe ser el piso plano
En la actualidad ya no hay la necesidad de
desgastar, solo se pone base cavitaria
• Solo en preparaciones a restaurar con

AMALGAMA
• El piso cavitario ideal debe estar ubicado:
TOTALMENTE EN DENTINA
De 1 a 1 1/2 mm. POR DEBAJO
DEL LÍMITE
AMELODENTINARIO
ES DECIR: SOLO
PREPARACIONES
INTERMEDIAS CLASE 1
• La profundidad del piso cavitario NO DEBE SER:
• EXAGERADA (flexión del piso
pulpar)
• El piso cavitario DEBE SER:
• PLANO Y PERPENDICULAR A
LA DIRECCIÓN DE LAS
FUERZAS MASTICATORIAS QUE
RECIBE EL DIENTE
AL CONDENSAR LA AMALGAMA
PRESIONAMOS AL
DENTINOBLASTO, por tanto si hay
dolor NO SE LE PASARA
FACTORES DE PROFUNDIDAD
1. Totalmente en dentina
2. En tejido sano
3. No debilitar pared pulpar
4. Evitar proximidad con la pulpa
• Si, es aplicable en algunas manifestaciones de

cavidades CLASE II, III y IV especialmente
cuando encontramos dificultad para llegar al foco
patológico y cuando no existiera acceso para
realizar la restauración con amalgama o con
resina.
• No es aplicable en cavidades de CLASE I para
amalgama por la fácil accesibilidad a esta cara
• Solo en molares posteriores de los pacientes con
apertura bucal limitada, puede ser conveniente
inclinar un poco las paredes para facilitar el
acceso y la posterior condensación de la amalgama
o la aplicación de la resina
• Extensión final
• En pacientes con alto riesgo:
• Se debe realizar extensión preventiva (ya no más)
• En pacientes con alto o bajo riesgo:
• La extensión preventiva se reemplaza por:
• Ameloplastía con remineralización
• Ameloplastía más sellador
• Simplemente selladores
4. EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES

Terminada la conformación se debe:
1. Lavar y secar la cavidad.
2. Aplicar DETECTOR colorimétrico DE CARIES durante
15 seg.
3. Lavar con abundante agua y observar el tejido cariado
en el interior de la cavidad.
4. Proceder a eliminarlo con los medios ya conocidos.
COMPOSICIÓN DEL DETECTOR DE CARIES
• ROJO ÁCIDO AL 1% u OTRAS SUSTANCIAS
ÁCIDAS = COLORANTES
y
• PROPILENGLICOL = VEHÍCULO
Colorea o se fija selectivamente a las fibras de colágeno
desnaturalizadas por la caries. Sable Seck Ultradent.
SI NO TIENE PROPILENGLICOL NO UTILIZAR, YA QUE
HACE QUE SE PIGMENTE LAS FIBRAS
DESMINERALIZADAS
• DETECTOR DE CARIES
Este procedimiento (uso del detector de caries) es el más y único
medio efectivo para detectar la dentina cariada, asegura su detención
y los pasos deben repetirse hasta estar completamente seguro de su
total eliminación.
Turrel en uruguay y
luego fusayama
El profesional debe entrenarse para ello y aplicar el detector hasta

obtener una dentina sin color y lograr una preparación estéril
• Después de poner el protector procedemos a la eliminación de

caries con:
• Instrumental cortante de mano
• Fresas de baja velocidad
• Equipo láser
• Con refrigeración en su alrededor
• El instrumental rotatorio es por excelencia el más utilizado, con

fresas para corte que evolucionan permanentemente como son
las de policarbonato estériles para un solo uso o de corte
autolimitante
• Este tiempo operatorio puede complementarse con otros pero
ninguno de ellos ha podido reemplazarlo por completo.
• No se logra la misma preparación cavitaria en la eliminación de
tejido cariado
• Una vez que se elimina el exceso de detector de caries, se
observa la cavidad dentro de ella la pigmentación del tejido
cariado el cual procede a retirarlo con:
• Fresa redonda grande del mayor tamaño que permita
la apertura de la cavidad realizada y a baja velocidad
• Excavaciones o cucharitas
• Iniciar la eliminación de tejido cariado de:
1. La superficie (oclusal, en caso I) hacia la pared pulpar
(microcirugía)
• Ir limpiando al desgastar
• Eliminar desde la parte más superficial
2. Eliminar de las paredes vestibular, palatinas o lingual,
mesial y distal
3. La última pared en preparar dese ser la pulpar, tomando en
cuenta los detalles anatómicos de esta pared (cuernos
pulpares)
• El instrumental cortante de mano se utiliza con el propósito de
complementar al instrumental rotatorio, remoción de tejido
dentinario comprometido y la terminación de las preparaciones.
• Los equipamientos para realizar preparaciones por aire abrasivo
tiene un espacio significativo para utilizarse en preparaciones de
mínima extensión (óxido de aluminio con agua)
• El láser fue introducido en la operatoria dental sin embargo
existen estudios que demuestran su dudosa efectividad. Existe
dolor. Buenos para tejidos baldos, no duros
• Las puntas diamantadas que actúan por vibración de alta
frecuencia (ultrasonido) resulta una alternativa complementaria
• Los métodos químicos, se constituyen una opción alternativa
también con muchas limitantes.
CARIES SE PUEDE ELIMINAR CON EL METODO

QUÍMICO PAPAYA (PAPACAYE)
5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
• Involucra todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales

utilizados en una preparación dentaria y su restauración que
tienden a proteger la vitalidad del órgano pulpar.
• Eliminado el tejido cariado se procede a proteger el órgano
dentinoulpar para que:
1. No sufra nuevos ataque de toxinas u otros elementos
irritantes (material de restauración, y exterior)
2. Se recupere el estado de estrés (caries y preparación
cavitaria)
• Debemos tomar en cuenta que la protección dentinopulpar debe
estar inmersa en todas las técnicas, maniobras, sustancias y
materiales que se utilizan en una preparación cavitaria y su
restauración que tienden a proteger constantemente la vitalidad
del órgano dentinopulpar. (Cortes de tejidos)
• En este tiempo operatorio realizamos la protección
dentinopulpar MEDICAMENTOSA ya que buscamos la
interposición de algún material entre el diente y la restauración,
Nunca insinuar que una pieza dentaria vital no necesita

protección pulpar por más que la preparación cavitaria sea
superficial.
Protocolo:
1. Selección de la forma y material de protección
pulpar (se debe realizar de acuerdo a la dentina
remanente y la pared pulpar) -- (EN FUNCION A
LA DR y protección pulpar)
2. Limpieza prolija con agua
3. Secado
4. Aplicación de soluciones descalcificantes,
detergentes y antisépticas
5. Aplicación con la técnica respectiva del o los
protectores dentino pulpares seleccionados
Se clasifica en
• SEGÚN SU PROFUNDIDAD.
• Superficiales
• Intermedias
• Profundas
Los materiales de protección dentinopulpar pueden
agruparse en:
• Selladores dentinarios
• Espesor invisible (una película fina)
• Barnices.- (Liquido) en el caso de
restauraciones con amalgama
• Sistemas adhesivos o bonding (bonding
mono frasco) en el caso de
restauraciones con resina compuesta
• Forros cavitarios
• Espesor no superior a 0,5 mm
• Hidróxido de calcio fraguable (pasta -
pasta, fotocurado)
• Ionomero de vidrio - vítreo (-0,5 mm)
(Polvo - líquido)
• MTA (agregado trióxido mineral) (polvo -
líquido)
• Bases cavitarias
• Espesor superior a 0,5 mm
• Otras funciones, además de alisar y formar
barrera
• Ionómero de vidrio (polvo - líquido)
• Eugenato reforzado OZE (polvo - líquido)
• Oxifosfato de zinc (solo en piezas
dentarias sin vitalidad (polvo - líquido)
A. Selladores dentinarios
Barniz.- Es un protector dentinopulpar que refiere su

utilización más frecuente - bajo restauraciones de
amalgama y antes de la restauración.
Es una Resina natural o artificial disuelta en un solvente
muy volátil, que deja la resina precipitada sobre la
superficie que se desea recubrir.
La resina natural más utilizada es el COPAL disuelto en
acetona.
Copalite, Cavityvarmish (20%)
NO OFRECEN PROTECCIÓN CONTRA LOS
CAMBIOS DE TEMPERATURA
Adhesivos.- Todos los sistemas modernos de adhesión a
esmalte y dentina sirven como selladores dentinarios se
utilizan debajo de cualquier tipo de restauración plástica o
rígida, con excepción de las de ionómeros.
NO OFRECEN PROTECCIÓN CONTRA LOS

CAMBIOS DE TEMPERATURA
B. Forros cavitarios
Son recubrimientos cuyo objetivo es formar una barrera de

preferencia
adhesiva, que aísle a la dentina del material de
restauración.
• El hidróxido de calcio es un material que se reabsorbe por lo

tanto debemos limitar su aplicación.
• Pueden ser cementos de endurecimiento físico, químico
o dual, o bien productos que forman una capa por
evaporación de un solvente.
• Los cementos de lonómero vítreo, en espesores delgados
también son Forros Cavitarios.
• Dycal, Life, Hidroxyline, Tubulitec, Fuji Linig,
Vitrebond, Ketac Bond
• MTA
• El agregado de Trióxido Mineral (MTA) es un material
desarrollado por Torabinejad
• A pesar de la semejanza con el cemento Portland
• Los principales componentes son fosfato de calcio,
silicato tricálcico, aluminiato tricálcico, óxido tricálcico
y óxido de silicato
CARACTERÍSTICAS
Encontrar un material obturador ideal en todos

los aspectos ha sido un reto en el ámbito
odontológico. En los años 90 se descubrió un nuevo
material:
• El Agregado Trióxido Mineral (MTA), que fue
creado por la Universidad de Loma Linda
(California).
El MTA dental es un polvo de color blanco
compuesto por partículas hidrofílicas que se
endurecen en contacto con la humedad. Al
hidratar el MTA, se fabrica un gel coloidal con un
pH medio de 12.5.
Se trata de un componente indicado para el
tratamiento pulpar, principalmente en obturación
dental. También se emplea en dientes vitales, en
apicoformaciones y en cirugía endodóntica.
De hecho, en los últimos años, se ha incrementado

el empleo del cemento MTA dental, ya que
favorece la formación del hueso y facilita la
regeneración del ligamento periodontal sin
provocar inflamación. Además, ofrece propiedades
antibacterianas y una fuerza compresiva baja. Por
ello, es un elemento muy apto para su uso en este
tratamiento
En cuanto a la manipulación de este componente,
el polvo de MTA dental debe almacenarse en
recipientes herméticos en los que no haya
humedad. Su mezcla con agua estéril se realizará
en una loseta o papel empleando una espátula
para ello.
C. Bases cavitarias
Cuando el recubrimiento de la dentina intenta cumplir

otras funciones, además de aislar y formar barrera, y su
espesor es superior a un milímetro se clasifica como base
cavitaria.
Sirven para:
1. Rellenar socavados
2. Nivelar un piso cavitario
3. Reforzar paredes
4. Aumentar la rigidez del piso
5. Resistir condensación de materiales
6. Reducir el espesor del material de restauración
7. En toda situación clínica donde se requiere
modificar la forma interna de una preparación
dentaria.
• Los cementos de lonómero de Vidrio más utilizados son
de fraguado, químico y su presentación es polvo -
líquido.
• Los cementos derivados del eugenol I.R.M. ZOE no se
aconsejan como bases permanentes por dos motivos:
1. El eugenol libre daña levemente la pulpa
(anoxia celular).
2. Poseen rigidez y otras propiedades mecánicas
inferiores a los tejidos a reemplazar.
• El oxifosfato de Zinc es un cemento cuya presentación
es polvo - líquido, se utiliza como base cavitaria en
piezas dentarias sin vitalidad por la composición
química del líquido que tiene ácido fosfórico y además
en el proceso de fraguado se produce diatermia.
Selección de la forma y material de protección pulpar

Tamaño PROFUNDIDAD
Pequeña SUPERFICIAL
Mediana INTERMEDIA
Grande PROFUNDA
PREPARACIÓN CAVITARIA pequeña SUPERFICIAL

TAMAÑO: Pequeña
PROFUNDIDAD: SUPERFICIAL
25% de dentina afectada
a 0,75 mm. del esmalte
a 2,25 mm. de la pulpa
• Al ser una cavidad pequeña y SUPERFICIAL para

proteger la pulpa se aplica SOLO:
• SELLANTE dentinario:
• Adhesivo (Bonding) RESTAURACIÓN CON
RESINA
• Barniz RESTAURACIÓN CON AMALGAMA
NUNCA FORRO DE IONÓMERO Y MENOS DE

HIDRÓXIDO DE CALCIO
¿por qué?
1. La distancia con la pulpa 2,25 mm.
2. Por el espacio para el material de
restauración 0,75 mm.
PREPARACIÓN CAVITARIA mediana DE

PROFUNDIDAD NTERMEDIA
TAMAÑO: Mediana
PROFUNDIDAD: INTERMEDIA
a 1,5 mm. de la pulpa
• Al ser una cavidad mediana y para proteger la pulpa se
aplica:
1. FORRO cavitario: Cemento de lonómero de
vidrio
2. SELLANTE dentinario: Adhesivo o barniz.
NUNCA FORRO DE HIDRÓXIDO DECALCIO

¿por qué?
1. La distancia con la pulpa 1,5 mm.
2. Por el espacio para el material de
restauración 1,5 mm. (El hidróxido de calcio
siempre debe ser cubierto)
PREPARACIÓN CAVITARIA grande y PROFUNDA
TAMAÑO: Grande
PROFUNDIDAD: PROFUNDA
a 0,75 mm. O menos de la pulpa
D.R MENOR A 1 mm
• Al ser una cavidad grande y PROFUNDA para

proteger la pulpa se aplica:
1. FORRO cavitario: hidróxido de Calcio
2. BASE cavitaria: rígida de cemento de
lonómero de vidrio u Oxido de Zinc eugenal
reforzado.
3. SELLANTE dentinario: Adhesivo o barniz.
• NO se aconsejan como bases permanentes por dos

motivos:
1. El eugenol libre daña levemente la pulpa

(anoxia celular)
2. Posee rigidez y otras propiedades mecánicas
inferiores a los tejidos a reemplazar.
Protocolo:
1. Selección de la forma y material de protección
pulpar (se debe realizar de acuerdo a la dentina
remanente y la pared pulpar)
2. Limpieza prolija con agua
3. Secado
4. Aplicación de soluciones descalcificantes,
detergentes y antisépticas
5. Aplicación con la técnica respectiva del o los
protectores dentino pulpares seleccionados.
TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LOS PROTECTORES

DENTINO PULPARES
• TECNICA: colocación sellante dentinario
• Si es barniz se lleva a la cavidad con un pincel.
• Si es bonding o adhesivo llevamos con escobillas para
este objetivo. Con la ayuda de un pincel tipo
"microbrush".
• Se debe realizar un leve frotamiento buscando su
precipitación en la superficie dentinaria y el ingreso del
material dentro de los túbulos dentinarios
acondicionados.
SELLADOR DENTINARIO
BARNIZ COPAL
ADHESIVO O BONDING
APLICADORES
SELLADOR DENTINARIO
• TECNICA: colocación de forro cavitario
• El hidróxido de calcio en cualquier presentación y
el lonómero de Vidrio que se utiliza como forro
cavitario, se lleva a la cavidad con el instrumento
'romo para transportar este material. (dycalero).
FORROS CAVITARIOS
INSTRUMENTAL
FORROS CAVITARIOS
TECNICA: Colocación de base CAVITARIA

Se saca una cucharadita y una gota para
luego mezclarlos
• Si es Iónomero de vidrio se lleva a la cavidad bajo
la forma de gota.
• Llevando a los lugares menos accesibles, los que
son más profundos, rellenando capa por capa
• Se humedece el instrumento en alcohol para
evitar que en el mismo se adhiera el material.
(quitando el exceso)
• Se espera el endurecimiento inicial del material
pero aún está blando, se condensa con atacadores
de extremo liso.
• Una vez endurecido la base de iónomero de vidrio
y cuando no se adhiere a instrumento se eliminan
los excesos de las paredes de la cavidad, esmalte y
borde cavo. (con la sonda exploradora nien activa)
6. RETENCIÓN O ANCLAJE
a. En el primer caso no es necesario realizar ningún socavado o
excavación para asegurar la retención.
b. En el segundo caso deberán efectuarse pequeños socavados a
nivel de la base de las cúspides más fuertes, para retener el
material.
• En las preparaciones medianas de clase I de profundidad

intermedia, pueden presentarse dos situaciones clínicas que se
relacionan con la retención de la amalgama:
a. Que la preparación sea más profunda que ancha (ideal de
por si ya es retentiva).
b. Que sea más ancha que profunda.(es expulsiva).(pequeños

socavados en las cúspides más fuertes)
7. TERMINACIÓN DE PAREDES
• O alisado de las paredes dentinarias y adamantinas que
quedaron con irregularidades
• El piso cavitario cubierto por la base se alisa
• Con fresas o piedras troncocónicas a baja velocidad o azadones
• Biselado del esmalte otorga la siguientes ventajas:

• Expone los primas de manera transversal o diagonal, que
favorece la acción del ácido grabador.
• Aumenta la superficie de adhesión y por ende la retención
de la restauración
• Mejora el sellado periférico y la adaptación marginal
Estética en Odontología" Dr. Gilberto Henostroza Haro

y Col. 2003
• Favorece la estética, al permitir una transición gradual entre el
margen cavo superficial y el borde de la restauración.
8. LIMPIEZA
• Prolija limpieza y secado de la cavidad para dejarla en

condiciones óptimas
• Desinfectar los tejidos sanos que pueden estar contaminados de
bacterias
• Tomando en cuenta lo avanzado en protección dentinopulpar
• Eliminar y desinfectar los tejidos sanos toda la contaminación
visible e invisible. (detritus, bacterias, cemento provisional,
cementos de la protección pulpar, etc)
• Visto con anterioridad la prolija limpieza
• NO se aconseja hipoclorito de sodio (desproteinizante altera la
dentina)
• Secado de la cavidad para dejarla en condiciones óptimas
PREPARACIÓN CAVITARIA PEQUEÑA SUPERFICIAL
• Ésta es la preparación ideal para restaurar con amalgama,

cuando la lesión cariosa permite hacer una cavidad poco extensa
en superficie y poco profunda.
• El ancho buco lingual no es superior a un cuarto de la distancia
entre las cúspides respectivas.
• La profundidad representa como máximo un 25% del espesor
total de la DR.
• Es una preparación conservadora y segura, que no debilita la
estructura dentaria y que, una vez restaurada con amalgama,
posee una duración clínica prolongada.
• PROHIBIDO HACER CON RESINA SI NO PUEDO MANEJAR
LA HUMEDA ES MEJOR HACER CON AMALGAMA
1. Maniobras previas.- Las mismas que las anteriores

2. Apertura.- piedras periformes (paredes convergentes)
3. Conformación.- los más reducido posible.
a. Contorno.- Pueden quedar áreas intactas de tejido
dentario entre las perforaciones realizadas en las fosas
• Se utiliza la misma piedra piriforme y se procura que
las paredes bucal y lingual sean convergentes hacia
oclusal
b. Forma de Resistencia.- Simultánea con el contorno
• Paredes V y L ó P convergentes hacia oclusal
• Paredes M y D si están cerca de los rebordes
marginales respectivos ligeramente divergentes
hacia oclusal.
• Regla en las preparaciones cavitarias solo para
restaurar con amalgama
• En toda otra localización fuera de la cara oclusal
todas las paredes deben ser levemente
convergentes hacia el reborde cavo.
c. Forma de Profundidad.- Límite mínimo - unión
amelodentinaria y desde allí, hasta un 25% en
profundidad del espesor dentinario para restaurar con
amalgama.
d. Forma de Conveniencia.- No corresponde
e. Extensión Final.- La misma del contorno
4. Extirpación de Tejidos Deficientes.- Junto con la
conformación por el tamaño de la preparación
• Controlar siempre con DETECTOR DE CARIES
TAMAÑO: PEQUEÑA
PROFUNDIDAD: SUPERFICIAL
25%
En profundidad del espesor dentinario
• Al ser una cavidad SUPERFICIAL para proteger
la pulpa se aplica simplemente
SELLADOR DENTINARIO
Bonding o Barniz
NUNCA FORRO DE IONÓMERO Y MENOS
DE HIDRÓXIDO DE CALCIO
(por la distancia con la pulpa)
5. Retención.- Las preparaciones pequeñas son auto
retentivas.
6. Terminación de Paredes.- Preparación para amalgama.
• Alisar con fresa troncocónica multi
hoja, azadones sin perder la
convergencia de paredes.
7. Limpieza.- Con agua primero y luego con soluciones
antisépticas ya conocidas Concepsis, Ultracid Y, Ultracid F,
Tubulicid etiqueta roja
Preparación cavitaria de Clase I en oclusal de molares y

premolares
a. Preparación cavitaria mediana de profundidad

intermedia
b. Preparación cavitaria pequeñas superficiales
c. Preparación cavitaria grandes produndas
PREPARACIÓN CAVITARIA GRANDE Y PROFUNDA
• Es un procedimiento de excepción para restaurar con amalgama,

ya que en lesiones de este tipo y tamaño está indicada una
restauración rígida colada en metal o una restauración rígida
estética en resina de fotocurado.
• Solo se justifica restaurar con amalgama por razones:
• Económicas
• Pacientes hospitalizados
• Suma urgencia
• Maniobras Previas.- Igual que las anteriores
• Apertura.- PIEDRA troncocónica, cilíndrica CON brecha
PIEDRA redonda SIN brecha
• Conformación.- Está determinado por el avance de la caries. Las
paredes B y L convergentes M y D divergentes.
• Si hubiera alguna duda sobre la resistencia de este reborde
deberá transformarse en un compuesto de clase II
• Si las paredes B y L quedan debilitadas, se debe reconstruir
con resinas adhesivas y luego la amalgama. Pins, alambres.
• Extirpación de tejidos deficientes.- Eliminar todo el tejido
primero de las
paredes vestibular, palatina o lingual, mesial y distal y por
último la pared pulpar utilizando siempre el detector de
caries para dejar dentina sana y limpia.
GRANDE Y PROFUNDA D.R MENOR A 1 mm
• Refuerzo de Paredes.- Con materiales adhesivos (cemento de

ionómero vítreo y resinas)
• PERO…
• Hasta el cavo adamantino porque allí debe existir un
contacto perfecto perfecto entre la amalgama y el diente
para asegurar el cierre marginal.
• Rectificar con fresa troncocónica.
• Se restaura con amalgama en forma normal
• Es preciso estimular la remineralización: aplicar con
algodón solución de fluoruro de sodio al 10% o fluoruro de
estaño al 8% sobre el piso cavitario durante 3 min. y se
aplica un brevísimo chorro de aire.
• Retención.- Es necesario complementar la retención mediante
alguno de los siguientes mecanismos:
• El tallado de leves socavados debajo de las cúspides
más fuertes
• Colocación de un adhesivo con capacidad de adherirse
simultáneamente al diente y al metal de la amalgama
(amalgambond)
• Terminación de Paredes.- Las características de la técnica
mencionada
• Eliminación.- Las mismas ya citadas
Preparaciones de clase I EN CARAS LIBRES DE MOLARES

• Se debe utilizar material estético y adhesivo:
• lonómero de restauración
• Ionorresina
• Compómero
• Composite
Preparaciones de clase I
EN CARAS LINGUALES DE DIENTES ANTERIORES
• Más frecuente en incisivos superiores (laterales)
• Es preferible utilizar Composite por la transparencia
antiguamente se utilizaba al amalgama.
Preparaciones de clase I COMPUESTAS
• Lesiones en superficie oclusal y en la fosa bucal o
lingual. Se debe prepara en forma independiente.
• Luego evaluar la resistencia del puente de esmalte si
es necesario preparar una clase I compuesta.
PREPARACIONES DE CLASE II
• Se utilizan para:
• Restaurar M. y PM. Con caries en caras proximales.
• Cuando la preparación de la Clase I ha debilitado el reborde
marginal.
• Cerrar pequeño diastema.
• Existen varios tipos de preparaciones de clase II:
• Con caja oclusal
• En forma de ranura, sin caja oclusal
• Estrictamente proximal
• En forma de ojo de cerradura
• En forma de túnel
• Con reconstrucción de cúspides
• Con anclaje adicional
RESTAURACIONES ESTÉTICAS DE CLASE I
• Factores de posible deterioro del composite.
• Forma y tamaño de partículas
• Cantidad de carga mineral
• Sistema de activación
• Componentes orgánicos
• Sistema adhesivo
• Problemas del composite.
• Contracción de polimerización
• Dificultad de condensación
• Dificultad en la terminación
• Inestabilidad cromática
• Fractura parcial o total
• Degradación de la matriz orgánica
• Desgaste en zonas de alto impacto
• Sensibilidad postoperatoria
• Exige una técnica muy minuciosa
• Insume mayor tiempo clínico que una amalgama mayor costo
operativo
• Ventajas del composite.
• Color que armoniza con el diente
• Baja conductividad térmica
• Rápido endurecimiento
• Resistencia adecuada
• Bien tolerado por la pulpa
• Bien tolerado por la encía si está bien alisado.
• Insolubilidad en líquidos bucales.
• Cierre hermético con técnica adhesiva correcta.
• Refuerzo de la estructura dentaria
• Cambios volumétricos similares al esmalte
• Ausencia de corrosión y galvanismo bucal
• Ausencia de mercurio
• Requisitos indispensable del composite.
• Estabilidad de forma
• Resistencia al desgaste comparable con la de la amalgama
• Cierre marginal hermético y adaptación
• Fácil manipulación
• Mayor radiopacidad que el esmalte.
• Facilidad de terminación y alisado sin dañar el esmalte.
• Aspecto estético y translucidez aceptables
• Factores de éxito o fracaso inherentes al caso clínico.
• Tamaño de la lesión
• Ubicación de los topes de oclusión
• Ubicación de la pieza en la arcada
• Características del antagonista
• Factores de éxito o fracaso inherentes al caso Operador
• Análisis oclusal preoperatorio
• Control de la humedad
• Forma cavitaria y bisel
• Manipulación del material
• Terminación
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACIÓN CAVITARIA PARA
AMALGAMA
2. Apertura
3. Conformación
3.1 Contorno
3.2 Forma de resistencia
3.3 Forma de profundidad
3.4 Forma de conveniencia
3.5 Extensión final
4. Extirpación de tejidos deficientes
6. Retención o anclaje
7. Terminación de paredes
8. Limpieza
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACIÓN CAVITARIA PARA
COMPOSITE
2. Apertura
3. Extirpación de tejidos deficientes
5. Bisel y alisado
6. Limpieza
RESTAURACIONES ESTÉTICAS DE CLASEI
• Maniobras previas.
• Buche antiséptico
• Observación de la anatomía dentaria:
• Profundidad de surcos
• Altura cuspídea
• Vertientes del reborde marginal
• Ubicación de las fosas
• Corrección de cúspides
• Eliminación de cálculo y de placa
• Selección del color
• Anestesia
• Preparación del campo:
• Aislamiento
Tiempos operatorios de la restauración
MANIOBRAS PREVIAS LIMPEZA (2 sesiones)
1. Preparación del sistema de matriz
2. Técnica adhesiva
2.1. Grabado (acido grabador)
2.2. Lavado
2.3. Secado (parcial - solo exceso de agua)
2.4. Colocación del sistema adhesivo
2.5 Eliminación de exceso del adhesivo
2.6 Polimerizado
3. Colocación del sistema de matriz
4. Manipulación del composite
5. Inserción, adaptación y modelado
6. Ajuste oclusal
7. Terminación
6.1. Forma
6.2. Alisado
6.3. Brillo
6.4. Resellado
8. Control posoperatorio
*GRABADO
a. ACIDO MALEICO AL 10%
b. ACIDO FOSFORICO AL 10%
c. ACIDO CITRICO AL 10% CON CLORURO FERRICO AL 3%
d. ACIDO CITRICO AL 10% CON CLORURO DE Ca. AL 20%
e. ACIDO NITRITICO AL 2,5% CON FENIL GLICINA
f. ACIDO NITRICO AL 2,5 % CON OXALATO DE ALUMINIO 3,5%

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N de Tipo de forma Contenido Objetivo Evaluación

Nacimiento de la Historia Clínica

Por lo tanto la historia clínica le permitirá al profesional conocer de tal manera a

La historia clínica es una herramienta de uso cotidiano en las profesiones médicas.

Por lo tanto deben conocer minuciosamente de ella: estudiantes, profesionales y

Es la recopilación de la enfermedad: Desde su inicio, su curso, su tratamiento, etc.

Se consignan los antecedentes: médicos, quirúrgicos, psicológicos, sociales,

El objetivo primordial es servir como ayuda diagnóstica para mejorar la calidad de

Sirve como ayuda de "memoria" al clínico.

Es un instrumento de comunicación entre los miembros del equipo de salud y de

Revela la presencia de otros trastornos subyacentes que están afectando la salud

Coadyuva a la protección de la salud del paciente y las personas relacionadas con

Es fuente de datos para estudios: epidemiológicos y estadísticos, de investigación y

Es fuente primaria para obtener información de morbi - mortalidad.

Brinda información administrativa para fines internos del consultorio o la

ASPECTOS ETICO LEGALES

Documento médico-legal que proporciona información en los casos previstos por la

Estás normas definen la historia clínica como un:

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Ley 3131 del 8 de agosto de 2005

CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA

ASPECTOS ÉTICO LEGALES

La secreta historia clínica, como continente de la intimidad de una persona tiene

El secreto médico es el compromiso que le prohíbe divulgar o

El secreto profesional instituido en el interés de los pacientes, se

El secreto cubre todo lo que llega al conocimiento del médico en el

Es deber del médico respetar escrupulosamente.

Artículo 70 Secreto Médico en el Tiempo

La obligación de respetar el secreto médico se mantiene aún después

Artículo 71 Excepciones de Secreto Médico

Artículo 72 Secreto Médico en el Tratamiento Conjunto

El secreto profesional debe mantenerse por todos los médicos que

El secreto profesional incluye el nombre del paciente y la institución

Cómo características fundamentales de la historia clínica, están el ´´valor

Una buena historia clínica permitirá al odontólogo reconstruir históricamente lo

Art 20 del Consentimiento Informado y Escrito

Para la aplicación de cualquier método diagnóstico o terapéutico es

El contrato que une al paciente con el médico se considera como un

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El consentimiento informado ha llegado a la medicina desde el derecho y debe ser

El consentimiento informado, es el más importante, es un "DERECHO HUMANO"

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Una historia clínica correctamente confeccionada es el mejor recaudo que puede

POR LO TANTO es fundamental y primordial, la ELABORACIÓN DE UNA

Un buen clínico tiene que ser necesariamente un buen semiólogo.

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Es todo aquel procedimiento científico, técnico y manual que ejecuta el

PARTES U ORGANIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA EN OPERATORIA

o Datos personales del paciente

HISTORIA CLÍNICA: DIVISIÓN

Se divide en dos partes:

1. Subjetiva --------→ ANAMNESIS

1. Subjetiva --------→ ANAMNESIS

Es el interrogatorio que realiza el profesional y mediante la

Es el procedimiento por el cual se obtiene del paciente y/o allegados a

2. Objetiva ---------→ EXAMEN FÍSICO

Ejecuta el profesional una serie de maniobras contempladas en los

Por segunda vez

• Un buen clínico tiene que ser necesariamente un buen semiólogo.

• O identificación de correspondencia de la historia clínica.

• HISTORIA CLÍNICA Nº _001__ 002___003____

• RESPONSABLE DEL LLENADO___________________ Fecha __/__/__/

Nota.- El estudiante debe escribir en el punteado sus Apellidos y

• HISTORIA CLÍNICA Nº _001 002_003____

• RESPONSABLE DEL LLENADO_________________ Fecha ///

Rotación_ Sub. Gr._

Lugar y fecha de nacimiento: __/_/_// Edad: __ Sexo: F M Estado

Profesión o Actividad: ____ Lugar de Trabajo: _

E - mail: _ Remitido por: ______

Responsable del Paciente: ____ Dirección: _

Médico responsable: _______________ Dirección: _