CEKLIST PELAKSANAAN PROGRAM.
KESELAMATAN DAN KEAMANAN FASILITAS FISIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SANGKULIRANG
BULAN .....ANWAR........TAHUN... 2088.
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan | Pelaksanaannya
Ya_| Tidak
1. | Identifkasi area yang beresiko Walk through survey
keamanan dan keselamatan di Rumah | (kunjungan) Kelling lingkungan | J ~
| Sale rumah sak.
2, | Pemasangan CCTV dan Mencaiat area penempatan |
menempatkan satpam di area yang | CCTV |
beresiko kemanan dan <
keselamatannya.
3. | Pemberian identitas pada semua staf, | 1. Mewalibkan Karyawan,
pengunjung, pedagang/ vendor Pasien, pengunjung dan
dengan memasang badge name vendor menggunakan
sementara atau tetap atau dengan tanda pengenalkartu nama.
cara identikasi lain 2. Melakukan pantauan dan
‘memonitor secara rutin
tethadap proses kerja. = ||‘
setiap hari baik terhadap
karyawan, pengunjung
es maupun_vendor.
4. | Melakukan asesmen risiko Keamanan | 1. Memilkiizin membangun.
dan keselamatan selama setiap ada 2. Menyediakan APD “
|_pembangunan dan renovasi
5. | Pemeriksaan fasilitas fisik secara 4. Melakukan inventaris |
komprehesif semua fasiltas fis bak |
medis maupun non medis, |
2. Melakukan pemeriksaan
secara berkala terhadap
| fasiltas fisik.
6. | Penganggaran untuk mengganti ‘Membuat anggaran untuk
sistem, perbaikan fasiltas yang rusak, | mengganti sistem, perbaikan | -~
dil yang rusak
7. | Pencatatan dan pelaporan ‘Membuat laporan cedera
insiden/cedera akibat fasiitas yang | akibat fasiliitas yang tidak
tidak memberikan keamanan dan nyaman
keselamatan.
| Pelaporan dan pelaksanaan Kegiatan | Membuat laporan kegiatan dan |
dan rencana tindak fanjutnya. rencana tindak lanjut
3. | Edukasi staf terkait dengan | Sosialisasi keselamatan dan) >
keselamatan dan keamanan |_keamanan
10. | Perbaikan fasitas yang berisiko | Bukti perbaikan fasiltas yang
menimbulkan cedera diganti atau fasiitas yang tidak | | —~
layak pakai
17. | Monitoring pelaksanaan program Bukti perbaikan fasilfas yang
perbaikan fasiitas diganti atau fasilitas yang tidak |_| ~~
layak pakai
Dibuat oleh,
PLT. DirektulCEKLIST PELAKSANAAN PROGRAM
KESELAMATAN DAN KEAMANAN FASILITAS FISIK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SANGKULIRANG.
BULAN ..... PELQUARS...... TAHUN. 111. 89S eccseees
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Polaksanaannya
Tidak
7. | identifikasi area yang beresiko ‘Walk through survey
| keamanan dan keselamatan di Rumah | (kunjungan) Kelling lingkungan | _~
| Sakit rumah sakit
2, | Pemasangan CCTV dan Mencalat area penempatan |
menempatkan satpam di area yang | CCTV
beresiko kemanan dan wa
|_keselamatannya. {
3. | Pemberian identitas pada semua staf, | 1. Mewajibkan Karyawan, |
ppengunjung, pedagang/ vendor Pasien, pengunjung dan |
dengan memasang badge name vendor menggunakan |
sementara atau tetap atau dengan tanda pengenalkartu nama.
cara identifkasi lain 2, Melakukan pantauan dan
| memonitor secara rutin cs
terhadap proses kerja
setiap haribalk terhadap |
karyawan, pengunjung
maupun_vendor
@__| Melakukan asesmen risiko Keamanan | 1. Memilkiizin membangun.
| dan keselamatan selama setiap ada 2. Menyediakan APD eee
pembangunan dan renovasi |
5. | Pemeriksaan fasiltas fisik secara 7. Melakukan inventaris ]
komprehesif semua fasilias fisik balk
medis maupun non medis.
| 2. Melakukan pemeriksaan -
secara berkalaterhadap |
fasiltas fisik |
6. | Penganggaran untuk mengganti Membuat anggaran untuk
sistem, perbaikan fasiitas yang rusak, | mengganti sistem, perbaikan |
dll yang rusak
7. | Pencatatan dan pelaporan ‘Membuat laporan cedera
insiden/cedera akibat fasiltas yang | akibat fasillitas yang tidak
tidak memberikan keamanan dan nyaman Jue
keselamatan.
&. | Pelaporan dan pelaksanaan Kegiatan | Membuat laporan Kegiatan dan
dan rencana tindak fanjutnya. rencana tindak lanjut _—
3. | Edukasi staf terkait dengan ‘Sosialisasi keselamatan dan
|_ keselamatan dan keamanan keamanan