Professional Documents
Culture Documents
23. Teng W., Shan Z., Teng X. et al. Effect of iodine intake de laborator se determină creşterea bilirubinei, pe contul
on thyroid diseases in China. In: N. Engl. J. Med., 2006, celei directe; majorarea fosfatazei alcaline şi hipertiroidie.
nr. 354, p. 2783–2793. Pe fondul terapiei cu Tiamazol, peste şapte zile, nivelul
24. Vanderpump M.P., Ahlquist J.A., Franklyn J.A. et al. bilirubinei s-a micşorat considerabil, iar fosfataza alcalină
Consensus statement for good practice and audit s-a diminuat până la valori normale.
measures in the management of hypothyroidism and
hyperthyroidism. The Research Unit of the Royal Col- Cuvinte-cheie: hipertiroidism, colestază, icter
lege of Physicians of London, the Endocrinology and
Diabetes Committee of the Royal College of Physi-
Summary
cians of London, and the Society for Endocrinology.
In: BMJ, 1996, nr. 313, p. 539–544. Cholestasis in a patient with hyperthyroidism
25. Werneck de Castro J.P., Fonseca T.L., Ueta C.B. et al.
Hyperthyroidism can affect multiple organ systems, in-
Differences in hypothalamic type 2 deiodinase ubiqui-
tination explain localized sensitivity to thyroxine. In: J. cluding the cardiovascular, nervous, gastrointestinal, and
Clin. Invest., 2015, nr. 125, p. 769–781. hepatic systems. Hyperthyroidism is often associated with
26. Калинин А.П., Потемкина Е.Е., Пешева Н.В. и др. abnormal hepato-cellular enzymes particularly ALT, AST
Иммунологические аспекты аутоиммунного and alkaline phosphatase elevation. Clinical icterus in
тиреоидита. B: Пробл. эндокр., 1994 № 40(1), с. hyperthyroidism is extremely rare and few patients have
56-58. minimal jaundice, if at all. There are several mechanisms
of liver dysfunction in the setting of hyperthyroidism, in-
LorinaVudu, conf. univ., cluding liver abnormalities due to hyperthyroidism alone,
Catedra Endocrinologie; liver damage related to heart failure and hyperthyroidism,
Laboratorul de endocrinologie, and concomitant liver disease in the setting of hyperthy-
IP USMF Nicolae Testemiţanu, roidism. We report a patient with hyperthyroidism and
tel. 079314035 jaundice and present a literature review. A 55-year-old
woman presented with a history of dyspnea, palpitations,
e-mail: lorina.vudu@usmf.md
and jaundice. Laboratory tests showed hyper-bilirubinemia
(mainly direct bilirubin), a raised alkaline phosphatase
level, and hyperthyroidism. Thiamazole was started, and in
7 days alkaline phosphatase level normalized and bilirubin
levels improved.
Keywords: hyperthyroidism, cholestasis, jaundice
CZU: 616.441-008.61:616.36-008.811.6
62
128
articole
63
129
articole
specifică doar afectării ficatului, deoarece poate să Fibrilaţie atrială permanentă, tahisistolică. HTP seve-
provină şi din oase [1, 10, 14]. ră. ICC IV NYHA. Astm cardiac. Hipertensiune arterială
Colestaza cu icter secundar în hipertiroidism gr. III, risc adiţional foarte înalt”. Aici a fost consultată
este rară, iar în apariţia lui se iau în considerare mai de endocrinolog, cu stabilirea diagnosticului de„Tiro-
mulţi factori, inclusiv insuficienţa cardiacă, procesele idită autoimună gr. III, forma hipertrofică, cu tireoto-
infecţioase sau pierderea în greutate. Odată cu com- xicoză”. A fost recomandată iniţierea tratamentului cu
pensarea hipertiroidiei, colestaza se va reduce [15]. antitiroidiene de sinteză, ulterior acesta, din spusele
În majoritatea cazurilor, modificările hepatice pacientei, a fost anulat. Pe parcursul aflării în staţio-
asociate tireotoxicozei sunt reversibile, dacă trata- narul cardiologic, s-a determinat majorarea marcată
mentul se iniţiază devreme [1]. Cu toate acestea, a bilirubinei totale – 266 mkmol/l, pe contul fracţiei
terapia aplicată poate provoca ea însăşi complicaţii directe, şi valori majorate ale fosfatazei alcaline (FA)
hepatice. Majorarea ALT şi AST apare la aproximativ (maxim 399 UI/l), la valori normale ale GGTP.
30% din pacienţii trataţi cu propiltiouracil. Creşterea Din aceasta cauză, pacienta a fost internată
AST pare sa fie dependentă de doză, astfel, valorile ulterior, în perioada 19.01–31.01.2018, în secţia de
acestuia fiind ridicate în primele săptămâni de trata- hepatologie a SCR, aici valorile bilirubinei totale au
ment, scad rapid cu reducerea dozei. În majoritatea atins 163,2 mkmol/l, directe –121,0 mkmol/l, FA,
cazurilor, aminotransferazele serice revin la normal GGTP în normă; Ac anti-nucleari, ANCA – negativi;
după încetarea tratamentului [1, 10, 16]. Rar (1%), la USG organelor abdominale – fără semne de
de obicei la femei, se produce o hepatită persistentă icter mecanic; se depistează Ac anti-HBcor sumar
clinic, biochimic şi histologic. Afectarea hepatică este pozitivi cu HBsAg negativ. Diagnosticul clinic sta-
mai rară în tratamentul cu carbimazol şi metimazol bilit: ,,Hepatită toxică medicamentoasă (L-tiroxină),
[6]. Precizarea incidenţei afectării hepatice este activitate moderată. Hepatită cronică de etiologie
dificilă, de aceea se recomandă efectuarea testelor virală HBV (infecţie ocultă), activitate minimală, cu
hepatice la toţi pacienţii în primele trei luni de la hipertensiune portală. Colecistită cronică acalcu-
începerea tratamentului [6, 17]. loasă. Pancreatită cronică recidivantă, cu dereglarea
funcţiei exocrine în acutizare. Cardiomiopatie mixtă
Caz clinic (toxică şi endocrină). Angină pectorală de efort CF III.
În luna februarie 2018, în secţia de endocrino- Fibrilaţie atrială permanentă, tahisistolică. ICC III-IV
logie a SCR a fost internată pacienta B.M., 55 de ani, NYHA. Guşă toxică difuză gr. II, forma gravă. Anemie
cu următoarele acuze: slăbiciune generală marcată, cronică mixtă, grad moderat. Encefalopatie cronică
inapetenţă, palpitaţii, dispnee la efort mic, episoade mixtă gr. I”. T3 4,67 mmol/l, free T3 13,24 pmol/l, T4
de febră până la 38°C, însoţite de tremor generalizat, 290,8 mmol/l, free T4 44,89 pmol/l, TSH 0,01 mkUI/
dureri în articulaţiile umerilor. Obiectiv – ictericitatea ml, Ac anti-TPO 92.56 U/l. Fiind internată în secţia
tegumentelor. Zgomotele cordului la auscultare arit- de hepatologie, pacienta a fost consultată repetat
mice (fibrilaţie atrială), FCC ~100/min. TA = 130/80 de endocrinolog, cu stabilirea diagnosticului de
mmHg. Pacienta avea anamneză cu hipertensiune ,,Guşă difuză toxică, tireotoxicoză gravă”, şi este re-
arterială de 2-3 ani, cu valori maxime până la 220/120 comandată spitalizarea în secţia de endocrinologie.
mmHg şi fibrilaţie atrială de circa 1 an. A urmat tra- La externare, nivelul bilirubinei totale era de 132,9
tament ambulatoriu cu Enalapril şi Bisoprolol. Cu mkmol/l, celei directe – 97,3 mkmol/l.
patologie tiroidiană, afirmativ cu tiroidită autoimu- La internare în secţia de endocrinologie, va-
nă, se consideră bolnavă din iulie–august 2017, iar lorile bilirubinei totale = 166,4 mkmol/l, bilirubinei
la indicaţia medicului din raion, a iniţiat tratament directe – 117,2 mkmol/l, fosfataza alcalină – 152,7
cu L-tiroxină în doză de 50 mcg o data în zi (în car- U/l, GGTP – 28,1 U/l.
tela de ambulatoriu lipsesc însă date despre analize Din investigaţiile efectuate:
hormonale, diagnostic şi tratament). Din octombrie - free T4 38,88 pmol/l (N 9-19,05 pmol/l), TSH
2017 (de atunci – primele rezultate prezente în car- 0,005 mkUI/ml (N 0,27-4,2 mIU/ml), TR-Ab 11,52 UI/l
tela de ambulatoriu) se depistează valori crescute (N <1,75 U/l);
ale bilirubinei totale (52.3; 67.9 mkmol/l), la valori - USG glandei tiroide a fost efectuată în Insti-
normale ale ALT şi AST. tutul de Cardiologie: lob drept 28,1-40,0-18 mm;
A urmat tratament cu L-tiroxină până în luna lob stâng 28,7-40,0-19,2 mm, istm 6,4 mm. Glanda
decembrie 2017, când a fost internată în Institutul tiroidă considerabil mărită, structura neomogenă,
de Cardiologie cu următorul diagnostic: ,,Cardiopatie hipervascularizată, hipoecogenă. În lobul stâng – o
mixtă (endocrină, ischemică, hipertensivă). Angină formaţiune nodulară hipoecogenă vascularizare
pectorală de efort CF II. Insuficienţă VM şi VT gr. III-IV. mixtă, cu diametrul de 9,2x6,4 mm. În lobul drept – o
64
130
articole
65
131
articole
Резюме
Гастроинтестинальные симптомы у пациентов с
сахарным диабетом 1-го типа и экзокринной пан-
CZU: 616.379-008.64:616.3 креатической недостаточностью
Гастроинтестинальные симптомы развиваются
SIMPTOME DIGESTIVE LA PACIENŢII примерно у 50-70% пациентов с сахарным диабетом
CU DIABET ZAHARAT TIP 1 ŞI INSUFICIENŢĂ 1-го типа и значительно понижают качество жизни
этих больных. Симптомы бывают разные, могут
A FUNCŢIEI PANCREATICE EXOCRINE появиться у пациентов без органической патологии
пищеварительной системы и связаны в большинстве
Natalia PORCEREANU1, Eugen TCACIUC1, случаев с диабетической вегетативной нейропатией.
Natalia BALTAG2, Angela TCACIUC1, Множество исследований доказало высокую распро-
1
Departamentul Medicină Internă, странённость экзокринной панкреатической недо-
IP USMF Nicolae Testemiţanu, статочности среди пациентов с сахарным диабетом:
2
Spitalul Clinic Municipal Sfânta Treime, 40-70% среди пациентов с сахарным диабетом 1-го
secţia de endocrinologie типа и 50% среди больных с сахарным диабетом 2-го
типа. Жалобы со стороны пищеварительной системы
Rezumat у пациентов с сахарным диабетом могут быть связаны
Aproximativ 50-70% din pacienţii cu diabet zaharat tip 1 как с вегетативной нейропатией, так и с экзокринной
dezvoltă simptome gastrointestinale care afectează calitatea панкреатической недостаточностью. Очень важен
vieţii lor. Simptomele sunt variate şi pot apărea chiar şi în комплексный подход к пациентам с сахарным диабетом
lipsa unei patologii organice a sistemului digestiv, în majo- и мультифакториальное лечение обязательно для сни-
ritatea cazurilor existând o legătură cauzală cu neuropatia жения заболеваемости и смертности этих больных.
diabetică autonomă. Mai multe cercetări au demonstrat o Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая
incidenţă mare a insuficienţei exocrine a pancreasului la вегетативная нейропатия, гастроинтестинальные
pacienţii cu diabet zaharat, depistată la 40-70% bolnavi симптомы, экзокринная панкреатическая недоста-
cu diabet zaharat de tip 1 şi la 50% cu diabet zaharat tip точность
2. Acuzele ce ţin de sistemul digestiv la aceşti pacienţi
sunt legate atât cu neuropatia autonomă, cât şi cu insufi-
cienţa exocrină a pancreasului. Este necesară o abordare Introducere
complexă a acestor persoane, tratamentul multifactorial Diabetul zaharat (DZ) este o stare patologică
fiind necesar pentru reducerea morbidităţii şi mortalităţii severă, cu un impact negativ asupra duratei şi calităţii
pacienţilor cu diabet zaharat tip 1.
vieţii bolnavilor. Diabetul zaharat tip 1 apare mai
Cuvinte-cheie: diabet zaharat, neuropatie diabetică au- frecvent la maturii până la 30 de ani şi copii, repre-
tonomă, simptome gastrointestinale, insuficienţă exocrină zentând 5-10% din numărul pacienţilor cu diabet
pancreatică zaharat. Tendinţa incidenţei DZ tip1 în ultimele două
decenii a fost una de creştere. Vârsta de debut al DZ
66
132