PENCABUTAN GIGI SULUNG

No. Dokumen :
No. Revisi : 01
SOP TanggalTerbit : 05 Januari 2021
Halaman : 1/2
UPTD PUSKESMAS drg. Fauzi Basalamah
SEDATI NIP.197004192001041001

1.Pengertian Pencabutan pada gigi sulung yang akan digantikan dengan gigi permanen
2.Tujuan Sebagai pedoman bagi tenaga kesehatan dalam melakukan pencabutan pada gigi
sulung yang akan digantikan dengan gigi permanen.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 188/922.68/404.3.2.25/X/2020 tentang Pelayanan
Klinis
4.Referensi PERMENKES No. 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer
5.Alat dan Bahan 1. APD : masker bedah, sarung tangan, medical gown, face shield
2. Rekam medis
3. Persiapan alat : dental unit, kaca mulut, pinset, sonde, ekscavator, set tang
anak
4. Persiapan bahan : lidocaine spray, kapas, tampon
6. Langkah-langkah  Petugas memakai APD
 Petugas memanggil pasien dan mempersilakan masuk
 Petugas mempersilahkan pasien duduk di dental chair
 Petughas melakukan anamnesa
 Petugas menginstruksikan pasien untuk berkumur dengan povidone iodine
selama 30 detik
 Petugas memeriksa gigi yang akan di cabut
 Petugas menyemprot lidocaine spray pada bagian labial/bukal dan
lingual/palatal gigi yang akan dicabut
 Petugas melakukan ekstraksi gigi
 Petugas memberikan instruksi pada pasien untuk menggigit tampon yang
berisi povidone iodine selama 30 menit.
 Petugas memberikan instruksi post ekstraksi

DIAGRAM ALIR
Pasien Pasien
Petugas Petugas
duduk di berkumur
memakai memanggil Anamnesa
dental dengan
APD pasien
chair povidone

Petugas melakukan menyemprot pemeriksaan

ekstraksi dan lidocaine spray gigi yang akan
memasang tampon dicabut

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit terkait Poli Gigi
9. Dokumen Terkait Rekam Medis
Register Loket
10. Rekaman historis
perubahan No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
1. Heading No. Dokumen : 05 Januari 2021
No. Revisi : 01
Tanggal Terbit : 05 Januari 2021

2. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 05 Januari 2021

188/922.68/404.3.2.25/X/2020
tentang Pelayanan Klinis

3. Alat dan Bahan 1. APD : masker bedah, sarung 05 Januari 2021

tangan, medical gown, face
shield
2. Rekam medis
3. Persiapan alat : dental unit, kaca
mulut, pinset, sonde, ekscavator,
set tang anak
4. Persiapan bahan : lidocaine
 PENCABUTAN GIGI SULUNG
No. Dokumen :
No. Revisi : 01
SOP TanggalTerbit : 05 Januari 2021
Halaman : 2/2
UPTD PUSKESMAS drg. Fauzi Basalamah
SEDATI NIP.197004192001041001

spray, kapas, tampon

4. Langkah-  Petugas memakai APD 05 Januari 2021

langkah  Petugas memanggil pasien dan
mempersilakan masuk
 Petugas mempersilahkan pasien
duduk di dental chair
 Petughas melakukan anamnesa
 Petugas menginstruksikan pasien
untuk berkumur dengan
povidone iodine selama 30 detik
 Petugas memeriksa gigi yang
akan di cabut
 Petugas menyemprot lidocaine
spray pada bagian labial/bukal
dan lingual/palatal gigi yang
akan dicabut
 Petugas melakukan ekstraksi gigi
 Petugas memberikan instruksi
pada pasien untuk menggigit
tampon yang berisi povidone
iodine selama 30 menit.
 Petugas memberikan instruksi
post ekstraksi