ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3

TEMA NRO: 4
TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS EN EL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO.
TITULO: REACCIONES A ESTRÉS GRAVES Y TRASTORNOS DE ADAPTACION.

Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación: los cuadros clínicos que estudiaremos
tienen características similares se presentan: En personas sin antecedentes de trastornos
mentales. Existe un evento estresante y evoluciona rápidamente a la curación. Se diferencian en
la magnitud del evento estresante. El comienzo de las manifestaciones psicopatológicas, la
sintomatología y el tiempo de evolución a la curación.
LA REACCION A ESTRÉS AGUDO: es una afección funcional psicógena, de instalación súbita y
duración breve como respuesta a tensiones de gran significación. Generalmente relacionadas con
peligros de muerte.
ETIOPATOGENIA: de la reacción de estrés agudo es importante conocer que aparece en un
individuo sin otro trastorno mental aparente como respuesta a un estrés físico o psicológico
excepcional, que por lo general remite en horas o días. El agente estresante es capaz de superar
el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales. Puede ser una experiencia traumática
devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o a la integridad física del enfermo o
de personas heridas por ejemplo: catástrofes naturales, accidentes, guerras, atracos, violaciones
o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo por ejemplo:
Perdida de varios seres queridos, incendio de la vivienda u otras perdidas de gran significación.
En la reacción a estrés agudo seguido al estado inicial puede suceder: Un grado mayor de
alejamiento de las circunstancias. Incluso hasta llegar al estupor disociativo. O bien una agitación
e hiperactividad, como reacción de lucha o de huida. También pueden estar presentes signos
vegetativos de la crisis de pánico como taquicardia, sudoración y rubor. Los síntomas son de
corta duración desde minutos posteriores al acontecimiento. Hasta la desaparición total en 2 o 3
días o amnesia completa o parcial.
EL CUADRO CLÍNICO: presenta manifestaciones ruidosas muy floridas. Pero la más
característica en un periodo inicial es la que se presenta con: Un estado de embotamiento. Toma
de la conciencia. Estrechamiento de la atención. Incapacidad para asimilar estímulos. Y
desorientación. Cuando la situación estresante es por su propia naturaleza continúa o irreversible
los síntomas comienzan a apagarse después de 24 a 48 horas y son mínimos al cabo de unos
3 días.
DIAGNÓSTICO POSITIVO: para realizar el diagnostico positivo debe: Existir una relación
temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional. En un individuo
previamente sano. Con los síntomas que son muy cambiantes. De aparición inmediata al cabo de
unos pocos minutos. Con recuperación breve. Y restablecimiento posterior.
TERAPÉUTICA INTEGRAL: la brevedad, la inmediatez y focalización relacionadas con la
proximidad del evento son muy importantes. El tratamiento biológico estará en dependencia de
los síntomas predominantes donde se recomiendan las BENZODIACEPINAS, tanto para su
sedación inicial como para su seguimiento posterior. El tratamiento psicoterapéutico del estrés
agudo, esta encaminado a la ventilación de los afectos e imágenes vinculadas con el trauma, con
técnicas psicoterapéuticas de uso por el MIC para lo que te recomendamos revisar el CD.
Debes recordar la necesidad del uso de los recursos sociales dirigidos a las expectativas de la
recuperación completa. EN RESUMEN: la reacción a estrés agudo se produce con un sujeto
previamente sano como respuesta inmediata en minutos a un evento psicotraumatizante de gran
intensidad con un cuadro clínico muy florido, aparatoso e intenso y un restablecimiento posterior
en horas o días.

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: surge como respuesta tardía diferida a un

acontecimiento estresante o a una situación breve o duradera de naturaleza excepcionalmente
amenazante o catastrófica, que causarían por si mismo malestar generalizado en casi todo el
mundo por ejemplo: Catástrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes
graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser victima de tortura, terrorismo, de una
violación o de un crimen. El comienzo sigue al trauma con un periodo de latencia cuya duración
varia desde unas pocas semanas hasta meses pero rara vez supera los seis meses y la
recuperación ocurre en la mayoría de los casos.
LAS CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DE TRASTORNOS DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOS SON:
Episodios reiterados de volver a evidenciar el trauma en forma de reminiscencias o sueños. Con
sensación de entumecimiento y embotamiento emocional, de despego de los demás, de falta de
capacidad de respuesta al medio, de ANHEDONIA, y de evitación de actividades y situaciones
evocadoras del trauma. Suelen tenerse e incluso evitarse las situaciones que recuerden o
sugieran un trauma. Pueden presentarse también estallidos dramáticos y agudos de miedo,
pánico o agresividad, desencadenados por estímulos que evocan un repentino recuerdo o una
actualización o ambos a la vez del trauma o de la reacción original frente a el. Por lo general hay
un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reacción de
sobresalto e insomnio. Los síntomas se acompañan de ansiedad y de depresión y no son raras
las ideaciones suicidas.
DIAGNÓSTICO: este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no este totalmente claro
que ha aparecido dentro de los 6 meses posteriores a un hecho traumático de excepcional
intensidad. Además del trauma deben de estar presentes evocaciones o representaciones del
acontecimiento en forma de recuerdos e imágenes durante la vigilia o de ensueños reiterados.
Los síntomas vegetativos los trastornos del sueño, del ánimo y un comportamiento anormal
contribuyen también al diagnóstico pero no son de importancia capital para el mismo.
EL TRATAMIENTO: biológico requiere el uso de psicofármacos a veces antidepresivos como los
tricíclicos o de ansiolíticos. El tratamiento psicoterapéutico implica el diseño de un programa de
entrevistas sucesivas a lo largo de algunas semanas como forma de seguimiento para prevenir el
desarrollo de nuevas patologías utilizando las técnicas de psicoterapia de apoyo y otras de uso
por el MIC para lo que te recomendamos revises el CD de la asignatura. En la intervención social
debes facilitar nuevos elementos de apoyo entre los que se destacan. La proporcionada por una
positiva relación emocional medico paciente basada en la restructuración y reforzamiento del
sistema de soporte social. El trastorno de estrés postraumático se produce cuando el estrés es
capaz de superar el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales y su comienzo sigue al
trauma pero con un periodo de latencia que varia desde unas pocas semanas hasta meses, pero
rara vez después de los seis meses. Las manifestaciones clínicas son menos intensas y la
recuperación ocurre en la mayoría de los casos.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN: es una afectación funcional del nivel neurótico provocados por
contingencias que no tienen la trascendencia de las valoradas anteriormente, pues se tratan de
cambios biográficos significativos o eventos vitales no catastróficos, pero dichos factores
precipitantes se vinculan estrechamente con las manifestaciones psicopatológicas, que por lo
general interfieren con la actividad social y se presenta en sujetos sin evidencia de afecciones
psiquiátricas. Estos cuadros son los más frecuentes en orden de concurrencia al MIC y aparecen
ante acontecimientos como fallecimientos o separación de seres queridos, perdidas significativas
materiales o morales y emigración. El riesgo de aparición y la forma de expresión de las
manifestaciones de los trastornos de adaptación están determinados de un modo importante por
una predisposición o vulnerabilidad individual y la presencia del agente estresante. El cuadro
suele comenzar un mes posterior a la presentación del cambio biográfico o del acontecimiento
estresante y la duración de los síntomas rara vez excede los seis meses, excepto para la
reacción depresiva prolongada. Si la duración de los síntomas persisten pasados este periodo de
tiempo el diagnostico debería modificarse de acuerdo con el cuadro clínico presente y cualquier
estrés mantenido.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS: del trastorno de adaptación son muy variadas e incluyen:
Humor depresivo, ansiedad, astenia, preocupación, sentimiento de incapacidad para afrontar los
problemas, planificar el futuro o de poder continuar en la situación presente y un cierto grado de
deterioro de cómo se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puede estar predispuesto a
manifestaciones dramáticas o explosiones de violencia, sin embargo, en los trastornos de la
conducta, por ejemplo, un comportamiento agresivo o antisocial puede ser una característica
sobre añadida en particular en adolescentes. En los niños los fenómenos regresivos tales como
volver a tener enuresis nocturna, volver a utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen
formar parte del complejo sintomático.
FORMAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN SON: Reacción depresiva
breve. Reacción depresiva prolongada. Reacción mixta de ansiedad y depresión. Con predominio
de alteraciones de otras emociones. Con predominio de alteraciones disóciales. Y con alteración
mixta de emociones y disóciales.
La reacción depresiva breve: se caracteriza por un estado depresivo moderado y transitorio
cuya duración no excede de un mes.
La reacción depresiva prolongada: es un estado depresivo moderado que se presenta como
respuesta a la exposición prolongada a una situación estresante pero cuya duración no excede
los 2 años.
En la reacción mixta de ansiedad y depresión: se destacan estos síntomas.
Los cuadros reactivos con predominio de alteraciones de otras emociones: se caracterizan
porque los síntomas suelen incluir otros tipos de emoción como: ansiedad, depresión,
preocupación, tensiones e ira. Esta categoría debe utilizarse también para las reacciones en los
niños en los que se presenten una conducta regresiva como enuresis nocturna o succión del
pulgar.
En los cuadros reactivos con predominio de alteraciones disóciales: la alteración principal
es la del comportamiento por ejemplo una reacción de pena o dolor en un adolescente que se
traduce en un comportamiento agresivo o disocial.
En los cuadros reactivos con alteración mixta de emociones y disociales: tanto los síntomas
emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones destacadas.
EL DIAGNÓSTICO: depende de la evaluación cuidadosa de las relaciones entre la forma, el
contenido, la gravedad de los síntomas, los antecedentes, la personalidad premórbidad y el
acontecimiento estresante o crisis biográfica. La presencia de este último factor debe ser clara y
debe ser evidente o al menos existir la presunción de que el trastorno no habría aparecido sin la
presencia de ellos.
DEBES REVISAR EL CONTENIDO DE LAS OTRAS FORMAS QUE SE INCLUYEN ASÍ COMO
LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN EL CD DE LA ASIGNATURA.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO: los trastornos de adaptación por lo general son de duración leve
y la remisión es total. El pronóstico es muy bueno y es una afección frecuente en la comunidad si
se prolongan por más de 2 años el diagnóstico debe ser modificado a trastornos neuróticos o
trastornos de personalidad u otros.
EL TRATAMIENTO: por parte del MIC está encaminado a los recursos biológicos, psicológicos y
sociales.
En los recursos biológicos se utilizarán: los ansiolíticos y antidepresivos según el síndrome
predominante.
EL USO DE LOS PSICOFÁRMACOS LOS PUEDES REVISAR POR EL CD DE LA
ASIGNATURA.
En los recursos psicológicos: es importante la relación medico paciente positiva en su variante
de participación mutua.
REVISA LOS RECURSOS PSICOTERAPÉUTICOS A UTILIZAR EN EL CD DE LA
ASIGNATURA.
En los recursos sociales: el MIC debe tener en cuenta que la desvinculación de las actividades
sociales es un factor adverso a la recuperación solo en caso necesario se utiliza el reposo.
El apoyo de las redes sociales sobre todo familiares y de la comunidad es importante.