42. Rolul biomaterialelor utilizate în implantologia orală.
̆. Materiale de adiţie osoasă : materiale autologe, omologe, heterologe şi substituienţi sintetici de os.
Sunt materiale utilizate in domenii medicale, cu scopul de a produce o interacţiune cu sistemul
biologic. Condiţia de bază este biocompatibilitatea, ceea ce reprezintă posibilitatea organismului viu
de a tolera, în anumite limite, fă ră a determina apariţia unor reacţii de apă rare, un material stră in,
inserat în intimitatea lui.
. Elementele de suport, sub formă de biomateriale implantabile, au câ teva funcții importante :
=menținerea spațiului în care urmează să se dezvolte țesutul;
=ghidarea celulelor gazdă sau donatoare în spațiul respectiv;
=eliberarea potențială a moleculelor de semnal la zona de regenerare.
43. Clasificarea biomaterialelor utilizate în implantologia orală.
Metalele- sunt cele mai folosite. Au rezistenţa mare la uzură , ductibilitate şi duritate ridicată . Din ele
fac parte: oţelurile inoxidabile, aliajele de crom-cobalt-molibden, titanul şi aliajele de titan.
Proprietă ţile mecanice ale Ti sunt asemă nă toare cu cele ale ţesutului osos.Principalul dezavantaj
este rigiditatea ridicată fata ţesutul osos .De asemene, oţelurile inoxidabile şi aliajele de cobalt cu
crom sunt predispuse la coroziune, eliberâ nd în organism ioni metalici ce pot cauza reacţii alergice
Ceramicele- sunt biocompatibile cu ţesutul gazdă , o rezistenţă ridicată la compresiune şi coroziune.
În tehnicile de augmentare osoasă (numită şi regenerare osoasă ghidată - ROG) se utilizează două
tipuri de materiale: - implantele de adiţie şi membranele.
Materiale autologe
Materialele autologe (transplantele autogene)sunt fragmente de ţesut osos recoltate şi transplantate
la acelaşi individ. Materialele autologe se pot clasifica în funcţie de regiunea de recoltare în:
intraorale sau extraorale.
intraorale: tuberozitatea maxilară , mentonul sau crestele edentare.
extraorale: spongioasa şi medulară prin creasta iliacă , datorită potenţialului osteogen ridicat.
Materiale omologe
Transplantele de os între indivizii diferiţi din punct de vedere genetic ai aceleiaşi specii. Se descriu
trei tipuri de os alogenuman care se pot obţine de la banci de os:
 spongioasă refrigerată conţinâ nd medulară din creasta iliacă şi os spongios crioconservat din
capul femural;
 os alogen refrigerat şi uscat – FDBA – (freeze dried bone alografts);
 os demineralizat refrigerat şi uscat – DFDBA (demineralized freeze dried bone allgrafts).
Substituienţi sintetici de os
Materiale sintetice de augmentare osoasă pe bază de biosticlă
Materiale sintetice de augmentare osoasă pe bază de fosfat tricalcic (TCP) Materiale sintetice de
augmentare osoasă pe bază hidroxiapatită (HA)
Membrane utilizate în tehnicile de augmentare osoasă
membranele sunt bariere confecţionate din diferite materiale resorbabile sau neresorbabile care
separă defectul osos umplut (refă cut) sau nu cu materiale autologe, omologe, heterologe sau
aloplastice, de lambiul muco-periostal .
Membranele în funcţie de materialul din care sunt confecţionate se clasifică în:
 neresorbabile: fibre de celuloză hibridă , latrex, politetrafluoroetilen expandat (PTFE-e), care
trebuiesc îndepă rtate după o anumită perioadă , printr-o nouă intervenţie;
 resorbabile: pot fi sintetice (polimeri sintetici, de exemplu acid polilactic, copolimeri ai acizilor
glicolic sau lactic) sau naturale (colagen) şi care nu necesită a fi îndepă rtate printr-o nouă
intervenţie.
 Os autogen (autotransplant, autogrefa)
O grefă osoasă autogenă este definită ca un material osos transferabil, care conţine celule vii şi
care poate fi folosit în reconstrucţia defectelor din aceeaşi familie tisulară.
 Astfel, osul autogen reprezintă cel mai bun material de augmentare osoasă, fiind superior față de
celelalte materiale cu proprietăți osteoinductive, osteoconductive și de osteogeneză, realizând o
integrare bună, cu un risc minim de respingere. Printre calitățile acestor materiale se numără:
- transportă la locul de grefare unităţi genetice de aceeaşi natură cu cele ale gazdei;
- nu declanşează reacţii imunologice de respingere;
- posedă proprietăți osteogenice;
- asigură revascularizarea, integrarea şi adaptarea mult mai rapidă şi mai sigură decât al
oricărui alt material reconstructiv;
- se apără contra agresiunii microbiene mult mai bine şi mai eficient decât alte materiale de
reconstrucţie;
- frecvența complicaţiilor este mult mai mică;
- sunt relativ uşor de obținut în cantitate suficientă prin deschiderea unui alt câmp operator în
zonele de recoltare, fără a prejudicia funcţionalitatea osului donator;
- creează posibilitatea reabilitării funcționale și estetice a cavității bucale prin tratamentul
implanto-protetic;
Prelevarea poate fi efectuată în formă de blocuri sau de rumeguș de os din diferite regiuni ale
corpului uman (fig. 2), fie din cavitatea bucală (din regiunea: mentonieră, ramului mandibular,
tuberozității maxilarului superior, creastei zigomatico-alveolare, exostozelor și torusurilor maxilare), fie
din regiunea craniană sau din creasta osului iliac, tibie, fibulă, coaste.
Dezavantajul acestei metode este că recoltarea țesutului osos crește numărul intervențiilor
chirurgicale, deci presupune in acelasi timp 2 situsuri operatorii: unul de recoltare si unul de inserare a
grefei, mărește timpul reabilitării orale și costul tratamentului, de asemenea sunt necesare condiții de
lucru speciale și utilaj performant.
Grefele osoase pot fi clasificate în:
- grefe vascularizate
- grefe nevascularizate – corticale
- spongioase
- cortico spongioase
 Os alogen
Alogrefa este materialul osos recoltat de la un individ și transplantat altuia, aparținând
aceleiași specii. Alografturile sunt de obicei obținute în condiții de maximă sterilitate de la cadavre, timp
de 24 de ore postmortem. Avantajul cel mai mare al acestui tip de grefă osoasă este disponibilitatea
mărită și potențialul osteoconductiv mărit în comparație cu osul autogen. Dacă până în prezent, se
considera că acest tip de graft osos nu poseda proprietăți osteogene și osteoinductive, studiile recente
de Richard T. Kao și co. [14] au demonstrat că alografturile au și proprietăți osteoinductive mărite.
Se descriu trei tipuri de os alogen uman care se pot obţine de la bănci de os:
1. spongioasa refrigerată care conţine medulară din creasta iliacă şi os spongios
crioconservat din capul femural;
2. os alogen refrigerat şi uscat – FDBA (freeze dried bone allografts);
3. os demineralizat refrigerat şi uscat – DFDBA (demineralised freeze-dried bone
allografts).
44. Cerințele față de biomateriale utilizate în implantologia orală.
Pentru obținerea unui ră spuns biologic favorabil, biomaterialul utilizat în restabilirea
volumului osos necesar pentru inserarea implantelor dentare endoosoase trebuie să
îndeplinească mai multe condiţii :
-nu trebuie să producă reacţii nocive în organismul uman, de tip infecţios, toxic, alergic, chimic
sau reacţie de corp stră in;
-să dispună de capacitatea de a interacţiona favorabil cu osul alveolar și cu zona epitelială
periimplantară , care reprezintă bariera faţă de cavitatea orală ;
-să dispună de proprietă ţi favorabile, legate atâ t de structură , câ t și de suprafaţă ;
-să tolereze forţele prezente la nivelul osului alveolar, în condiţii mecanice și chimice
complexe;
-să poată fi sterilizate;
45. Biocompatibilitatea, osteoconducția, osteoinducția și osteoregenerarea. No țiuni, tipuri de
biomateriale cu proprietățile menționate.
Biocompatibilitate-posibilitatea organismului să tolereze un material strain(implantul) inserat in os
fă ră a determina reacții de apă rare. Interacțiunea dintre implant şi țesuturile periimplantare nu are
voie să inducă prin coroziune, liză osoasă şi biodegradare la nivelul suprafeței acestuia, modifică ri
secundare in organism (metaloze)sau o instabilitate biologică a implantului.
Osteoconducția este creşterea osoasă prin apozitie dinspre şi de la nivelul osului restant. Acest
proces necesită prezența osului sau a celulelor mezenchimale diferențiate pe linia osteoblastică .
Osteoinducția reprezintă procesul de stimulare a osteogenezei. Grefele osteoinductive sunt folosite
pentru a favoriza regenerarea osoasă . Osteoinducția presupune formarea tesutului
osos nou, prin transformarea celulelor precursoare mezenchimale (nediferențiate) în osteoblaste.
(Prima fază a procesului de formare osoasă (osteogeneza) are loc după 4 să ptă mâ ni. Odată cu
apoptoza celulelor osoase, din grefa transplantată , intră în acțiune osteoclastele de la nivelul
tesutului recipient, care remodelează prin resorbție grefa, înainte ca aceasta să fie invadată de vase
sangvine. Se secretă apoi protein inductoare și factori de creştere de la nivelul grefei, care inițiază
faza a doua a procesului osteoinductiv. Celulele stem de la nivelul grefei și BMP-urile (bone
morfogenetic proteins) provenind de la nivelul osului cortical, contribuie de asemenea la
diferențierea osteoblaştilor și formarea osului nou. Această fază începe după aproximativ 6
să ptă mâ ni și durează pâ nă la 6 luni.)
Osteogeneza se referă la formarea osului pornind de la celule viabile din interiorul grefei. Osul
autolog este unicul material de grefare cu proprietă ți osteogenice.

De asemenea, osul trabecular conține mai mulți osteoblaşti decâ t cel cortical, astfel osul nou poate
rezulta din osteoblaşti sau din celulele stem din mă duva osoasă de la nivelul grefei. Acest lucru nu
reduce din eficiența osului cortical în calitate de material de grefare.

Conform observațiilor lui Misch, grefele de os cortical prelevate de la nivelul ramului mandibular,
simfizei mentoniere sau grefele de creastă iliacă formează o cantitate superioară de os față de
grefele cu os trabecular.

46. Tipuri de grefe osoase utilizate în implantologia orală.

In tehnicile de augmentare osoasă (numite și regenerare osoasă ghidată

- ROG) se utilizează două tipuri de materiale - implantele de adiție și membranele. Implantele de
adiție, se clasifică din punct de vedere inmunologie în:

-materiale autologe - autogrefe (fragmente osoase de la acelaşi individ);

-materiale omologe - alogrefe (tesuturi provenite de la un individ diferit al aceleaşi specii);

- materiale heterologe - xenogrefe (țesuturi provenite de la un individ din altă specie);

- materiale aloplastice (substanțe sintetice).

47. Tipuri de membrane utilizate în implantologia orală și importanța acestora.

Membranele în funcție de materialul din care sunt confecționate se

clasifică în:
- neresorbabile: fibre de celuloză hibridă , latex, politetrafluoroetilen
expandat (PTFE-e), care trebuiesc îndepă rtate după o anumită perioadă , printr-o nouă intervenție;
- resorbabile: pot fi sintetice (polimeri sintetici de exemplu acid
polilactic, copolimeri ai acizilor glicolic sau lactic) sau naturale (ex. colagen) și care nu necesită a fi
îndepă rtate printr-o nouă intervenție.
 > se apă ră contra agresiunii microbiene mult mai bine și mai eficient decâ t alte materiale de
reconstrucție;

> frecventa complicațiilor este mult mai mică ;

> sunt relativ uşor de obținut

> creează posibilitatea reabilită rii funcționale și estetice a cavită ții bucale prin tratamentul
implanto-protetic.

La momentul actual, unele tehnici moderne de augmentare (ex. tehnica Khoury) prevă d utilizarea
lamelelor subțiri de corticală în calitate de perete rigid fixat la distanță de creasta osoasă și
umplerea spațiului creat cu rumeguş osos și/sau substituienți osos.

In unele cazuri, lamela corticală este prelevată chiar din sectorul recipient, împă rțind creasta osoasă
prin intermediul discurilor speciale sau piezotomului. Scopul acestei metode constă în menținerea
rigidă a spațiului creat între corticala nativă și cea transplantată , fapt ce permite regenerarea osului.
Utilizâ nd această tehnică , este posibilă augmentarea pe arii extinse cu resurse osoase limitate.

Dezavantajul acestei metode este că recoltarea tesutului OSOS creşte numă rul interventiilor
chirurgicale, deci presupune in acelasi timp 2 situsuri operatorii: unul de recoltare si unul de
inserare a grefei, mă reşte timpul reabilită rii orale și costul tratamentului, de asemenea sunt
necesare condiții de lucru speciale, utilaj performant și abilită ți chirurgicale.

49. Zone de prelevare a grefelor autogene osoase intraorale și extraorale.

autogrefe (fragmente osoase de la acelaşi individ), reprezintă cel mai bun material de augmentare
osoasă , fiind superior față de celelalte materiale cu proprietā ți osteoinductive,osteoconductive și de
osteogeneză , realizâ nd o integrare bună , cu un risc minim de respingere.

Intraorale:

 Simfiza mentonieră
 Tuberozitatea maxilară
48. Utilizarea autogrefelor în implantologia orală. Tehnici de grefare cu blocuri osoase.  Ramul mandibular
 Corpul mandibular
O grefă osoasă autogenă este un material osos transferabil, care conține celule vii și care poate fi  Apofiza coronoidă
folosit în reconstrucția defectelor din aceeaşi familie tisulară . Astfel, osul autogen reprezintă cel mai
bun material de augmentare osoasă , fiind superior față de celelalte materiale cu proprietā ți  Creasta zigomato-alveolară
osteoinductive, osteoconductive și de osteogeneză , realizâ nd o integrare bună , cu un risc minim de  Peretele anterior al sinusului maxilar
respingere.
Extraorale:
Printre calită țile acestor materiale se numă ră :
> transportă la locul de grefare unită ți genetice de aceeaşi natură cu cele ale gazdei;
 Calvaria
> nu declanşează reacții imunologice de respingere;  Tibia
> posedā proprietă ți osteogenice;
 Coasta
> asigură revascularizarea, integrarea și adaptarea mult mai rapidă și mai sigură decâ t al orică rui alt  Creasta iliacă
material reconstructiv;
 50. Avantajele și dezavantajele adiției/augmentării osoase cu grefe autogene.

autogrefe (fragmente osoase de la acelaşi individ)

Avantaje-
-grefa corticală are o rată redusă de resorbţie/atrofie
-grefa cortical- spongioasă îmbină avantajul rezistenţei mecanice cu potenţialul osteogenic,
osteoinductiv şi osteoconductiv

Dezavantaje-

-intervenţie chirurgicală suplimentară (inconfort pentru pacient, creşte morbiditatea)

-volum insuficient de os autogen
-creşte rata de complicaţii la nivelul ariei de recoltare

51. Avantajele și dezavantajele adiției/augmentării osoase cu grefe xeno- sau alogene în
comparație cu cele autogene.

Alogrefe

Avantaje:

-avantajul potenţialului osteogenic, osteoinductiv osteoconductive -nu produc reacţii imune

Dezavantaje: rată superioară de resorbţie osoasă

Xenogrefe

Avantaje:

-avantajul potenţialului osteogenic, osteoinductiv osteoconductiv

-acţionează ca matrice biologică care susţine remodelarea osoasă -resorbţie lentă

Dezavantaje: posibilitatea apariţiei reacţiilor imune