Instrumentariu secundar: pensa chirurgicala, foarfece chirurgical, departatoare ( retractore), pensa  -  

Voletul osos poate fi detasat si faramitat pentru a servi ca material de augmentare sau
portac, material de sutura ( polipropilen 4.0; 5.0; 6.0). poate ramane atasat de membrana sinusala, devenind noul planseu al sinusului si
acoperis pentru
66. Tehnica chirurgicală de elevare a planșeului sinusului maxilar prin acces lateral (sinus lifting
lateral). particulele de grefa osoasa

Sinus lifting lateral – procedura chirurgicala in care elevația membranei sinusale de pe podeaua
sinusului maxilar este efectuata cu ajutorul unor decolatoare speciale si prin augmentarea sub ea a
 -  Elevatia membranei de pe planseul sinusal se va face pana la nivelul peretelui medial al
materialului de grefa osoasa, toate manevrele executâ ndu-se printr-o cale de acces realizata in
peretele lateral al sinusului maxilar. sinusului

Etapele: 6. Augmentarea:
- Materialul de augmentare sub forma de granule este amestecat cu sange si introdus in spatiul
1. Anestezie
2. Incizie dintre membrana sinusala si peretele inferior a sinusului maxilar ca rezultat a decolarei membranei
sinusale, pana la umplerea acestuia
- Longitudinala efectuata fie pe mijlocul crestei, fie usor oralizat, paracrestal una sau 2 incizii
 -  Aportul crescut de material de grefa osoasa duce la o crestere mai accentuata a inaltimii
verticale de eliberare, ambele incizii trebuie sa asigure un acces adecvat in urma decolarii. osului disponibil
7.Forarea neoalveolei și inserția implantelor
8.Aplicarea membranei resorbabile pentru acoperirea defectului osos:
3. Decolarea lamboului mucoperiostal
 -  Lipsa de substanta osoasa de la nivelul peretelui lateral al sinusului maxilar prezenta in
urma indepartarii voletului osos este acoperita cu o membrana resorbabila, anterior
- Decolarea este ampla, dar efectuata cu delicatete si precizie cu ajutorul unor decolatoare fine si decupata in functie de forma si marimea defectului si imbibata cu sange
ascutite
 -  Acuperirea defectului cu membrana are urmatoarele roluri:

4. Osteotomia laterala
o Protejarea si mentinerea materialului de grefa o Stimularea formarii osoase endosinusale

 -  Osteotomia poate fi rotundă sau pă trată , 9.Sutura primara a lamboului mucoperiostal:
 -  Realizarea cu o freza sferica (diamantata sau extradura) sau cu un instrument special de
tip
 -  Se realizeaza strans cu fire separate sau continuu fara tensionarea lamboului
Materialele de augmentare:
piezo a unei ferestre osoase localizata aproximativ la jumatatea distantei dintre arcada
zigomatica si coama crestei edentate, in zona molarilor si premolarilor, inaintea crestei
 -  Care se pot utiliza in sinusliftingul lateral sunt aceleasi cu cele folosite la tehnica
chirurgicala de sinuslifting intern, dar in cantitati mai crescute si cu granulatie mai mare
zigomatico-alveolare
(1-1,5 mm) Conduita postoperatorie :

 -  Linia inferioara a osteotomiei trebuie localizata cu aproximativ 3-5 mm deasupra

podelei sinusului maxilar
   Infiltrația țesuturilor locale cu dexametazonă imediat postoperator pentru reducerea
edemului și al durerii postoperatorii
 -  Prezenta septurilor intrasinusale impune uneori realizarea a 2 osteotomii, una
localizata anterior, iar cealalta posterior de sept
   Aplicții locale de pungi cu gheță pe obraz

 -  Mucoasa sinusala este albastruie si mobilizabila in timpul respiratiei impreuna cu

   Tratament antiinflamator timp de 7-10 zile cu amoxicilină ,augumentin sau
clindamicină
voletul osos
   Administrarea analgezicelor
5. Elevatia membranei sinusale (Decolarea membranei sinusale)    Administrarea unor decongestionante nazale sistemice și locale
   Bă i de gură cu folosirea apelor de gură cu clorhexidină

 -  se realizeaza cu ajutorul unor decolatoare speciale sau cu anumite piese ale aparatului
   Evitarea suflă rii nasului timp de 3 să ptă mâ ni
de
67. Tehnica de Sinus lifting lateral cu inserarea imediată a implanturilor.
piezochirurgie, ambele favorizand accesul la nivelul fiecarui perete, unghi sau reces
 Operatia de sinus lifting poate fi facuta concomitent cu inserarea implantului    2. Pe plan orizontal cand grosimea osoasa este mai mica de 3mm si cu o inaltime care
dentar.Atunci cand se doreste si inserarea implantului dentar in acelasi timp, este nu
obligatoriu ca acesta, dupa inserare, sa prezinte o stabilitate mecanica exceptionala (sa nu
miste in materilul de aditie introdus in sinus). Se efectuiaza numai daca sub sinus exista o
„bordura” osoasa de minim 3-4mm grosime (inaltime). In caz contrar, implantarea va fi depaseste 8mm
amanata 7-9 luni, pana la formarea osului matur in interiorul sinusului maxilar.
   3. Podeaua sinusului maxilar trebuie sa fie minim intre 3 si 5mm pentru efectuarea
Procedura clasică pentru efectuarea unor astfel de augumentă ri, implică pregă tirea unei acestor
ferestre în regiunea peretelui anterior a sinusului maxilar, ce corespunde cu topografia
anatomică a fosei canine. Spaţiul creat sub membrana Schneider poate fi augumentat cu
diferite materiale de grefă osoasă cum ar fi: ţesut osos autogen, substituienţi ai ţesutului operatii.
osos, o combinaţie dintre aceste două materiale, plasma sanguină bogată în trombocite şi
factori de creş tere.    inlocuirea unui numar mai mare de dinti si pacientul mai are foarte putin material osos
de
Implanturile pot fi instalate in̂ timpul procedurii de sinus lifting lateral atunci cînd avem
<5mm de os rezidual pe verticală . sustinere ramas.

68. Tehnica de Sinus lifting lateral cu inserarea amânată a implanturilor. 70. Indicațiile pentru elevarea planșeului sinusului maxilar prin acces lateral.

Sinsus lifting-ul extern (cu fereastra laterala) – reprezinta tehnica cea mai frecvent utilizata cand se Indicatile Operatiei:
doreste augmentarea sinuzala in cazul resorbtiilor mari (severe). Cind inaltimea osului disponibil
este mai mic de 5mm, se insera implanturile peste 6-9 luni.
1. Cand este inaltimea osului pe plan vertical este mai mica de 10mm
Tehnica de sinus lifting cu fereastra laterala implica:
2. Pe plan orizontal cand grosimea osoasa este mai mica de 3mm si cu o inaltime care nu
depaseste 8mm
   Incizie in zona laterala a osului si indepartarea gingiei de pe osul care acopera sinusul
maxilar;
3. Podeaua sinusului maxilar trebuie sa fie minim intre 3 si 5mm pentru efectuarea
   Crearea unei ferestre in os pana se ajunge la membrana sinuzala (este o membrana acestor operatii. inlocuirea unui numar mai mare de dinti si pacientul mai are foarte putin
foarte subtire, care „tapeteaza” sinusul in partea lui interioara, de culoare alba in desen); material osos de sustinere ramas
   Dezlipirea cu grija a membranei de pe os si ridicarea acesteia (lift-ing) pana la nivelul la
care se va face augmentarea cu os;
Indicaţiile includ pacienţi fă ră istoric medical sau patologie sinusală .
   Umplerea spatiului de sub membrana sinuzala ridicata cu material de augmentare
(aditie) osoasa pana la nivelul dorit;
- În scopul inseră rii de implante şi evident a restaură rii protetice ulterioare, se va stabili necesitatea
   Acoperirea ferestrei osoase prin care s-a facut accesul in sinus cu membrane speciale procedurii de grefare sinusală , decizie bazată pe cantitatea de os restantă în urma pneumatiză rii
care au rol de bariera (impiedica cresterea de gingie in sinus) si care se resorb singure sinusului.
dupa cateva luni;
   Acoperirea cu gingie si suturarea acesteia;
- Evaluarea radiologică prin utilizarea ortopantomografiei sau prin tomografie computerizată va
   Dupa circa 7-9 luni, cand in sinus s-a format osul necesar se poate insera fara probleme determina înă lţimea osului alveolar la nivelul maxilarului posterior.

implantul dentar care va sustine lucrarea dentara. - Procedura de augmentare a sinusului va fi indicată câ nd invadarea antrului de că tre implant nu
poate fi evitată . inserarea unui implant cu o lungime de cca 10mm pentru o rată de supravieţuire
69. Cerințe și tipuri de lambou utilizate în sinus lifting-ul lateral. previzibilă şi favorabilă , în special în regiunea maxilar posterioară la edentatiii laterale terminale
subtotale structura osoasa e mai putin de 10 mm, fiind limitata de sinus maxilar.

LAMBOU MUCOPERIOSTAL , LAMBOU TRAPEZ , LAMBOU IN FORMA DE TRIUNGHI

Indicatii nespecifice:

   Cunoasterea corecta a manoperei chirurgicale, experienta profesionala a clinicianului.

- tuberozitati maxilare coborite ocluzii coborite posterioara maxilara cu micsorarea spatiului din
   Respectarea regulilor de asepsie si antisepsie. arcade si prezenta stratului subtire de os pina la nivelul podelei sinusale.
   cunoasterea indicatiilor si contraindicatiilor pentru aplicrea procedurii.
   1. Cand este inaltimea osului pe plan vertical este mai mica de 10mm Scopul: crestereea inaltimii osului p/u inserarea implantului .
71. Contraindicațiile pentru elevarea planșeului sinusului maxilar prin acces lateral. -

Contraindicatii generale: -

- condiţii medicale neechilibrate (de ex. Diabet zaharat, hipertensiune, afecţiuni cardiovasculare, -
afecţiuni ale sistemului imunitar etc.)
-
- marii fumă tori ( > un pachet pe zi)
-
- patologie sau congestie severă a sinusului unde se impune o interveţie otolaringologică
-
 -  malformaţia sau iradierea terapeutică a sinusului.
 -  sarcina se poate crea suficient spaţiu pentru inserarea implantului cilindric
 -  alcoolismul
 -  afectiuni psihice fă ră această intervenţie, implantul ar sta suspendat în cavitatea sinusala
ridicarea mucoasei ce tapetează sinusul mareste oferta osoasă pentru implant cu câ țiva mm
 -  dependenti de droguri

rezistenta sporita pentru implant refacere plastica a osului la nivel maxilar

Toate acestea vor predispune pacienţii la complicaţii postoperatorii: infectarea
materialului grefat, pierderea osului augmentat şi fistula oro-antrală
Tehnica mai usor de efectuat comparativ cu cea crstala, vizibilitate mai buna Nu perforeaza planseul
sinului maxilar
Contraindicatii locale:

73. Dezavantajele elevă rii planșeului sinusului maxilar prin acces lateral.
 -  sinusite maxilare acute si cornice
 -  comunicari orosinusale
   Dezavantajul acestui tip de interventie este faptul ca e o manevra “oarba”, fara un
 -  polipi sinusali control vizual, chirurgul bazandu-se practic doar pe simtul tactil pentru a eleva
membrana sinusala.
-    costul procedurii mare.
   Poate aprea inflamatia si durerea, sangerarile mai mult de 1-2 zile dupa operatie;
-    materialul osos folosit pentru grefa dislocat sau deplasat NU poate fi folosit la
Persoanele
-
Hemofilici Persoanele cu diabet zaharat decompesat 3.
-
   persoanele cu structura osoasa, cu densitate osoasa mica si cu grosimea osului mai
- mica de

- 3mm gravid
-Timp indelungat de asteptare -rezultatul nu poate fi uneori cel asteptat.
chisturi sinusali tumori sinusale rinita alergica
74. Instrumente și dispozitive utilizate pentru elevarea planșeului sinusului maxilar prin
focare de infectie periapicala afectiuni paradontale netratate radioterapia maxilarului. acces lateral.

72. Avantajele elevă rii planșeului sinusului maxilar prin acces lateral. Instrumente pentru anestezie,bisturiu,decolatoare gingivale,freze pentru trepanarea
osului,elevatoare sinusale,seringi speciale pentru grefa osoasa,materiale de suturare(ac
atraumatic,portac).
-
 75. Accidentele intraoperatorii ce pot apă rea în intervențiile de sinus lifting.

   Perforarea membranei sinusale

   Umplerea excesiva a sinusului cu material de aditie
   Hemoragie masiva
   Sinusita- din cauza perforarii membranei,suprainfectarea plagii

   Supraincalzirea osului din cauza utilizarii utilajului pentru trepanare fara sau cu sistem
slab de racire

76. Complicațiile intra- și postoperatorii în intervențiile de sinus-lifting.

Intraoperatorii

   Perforarea membranei sinusale

   Umplerea excesiva a sinusului cu material de aditie
   Hemoragie masiva
   Propulsarea implantului in sinus

Postoperatorii:

   Durere si edem postoperator(tratament:injectii cu dexametazon,prisnite cu

gheata,antiinflamatoare,analgetice)
   Sinusita
   Suprainfectare
   Caderea materialelor de sutura cu deschiderea sinusului
   Dehiscenta plagii

Migrarea implantelor in sinusul