PETROCHINA INTERNATIONAL JABUNG LTD.

INSTRUCTIONS TO BIDDER

FOR

COUPLING
TENDER NO. : D261/RO#18521/QR#27314
OE/EE/HPS : IDR 345.000.000,00
(Referring to the Decree of Head of SKK Migas Number KEP- 0041 / SKKMA0000 /
2Selasa7 / S0 dated May 30, 2Selasa7 concerning Guidelines of Supply Chain
Management Working Procedures of The Second Book About Guidance on the Procurement
of Materials / Services of Revision 04, herewith stipulates the Tender
Implementation Guidelines)

LOCAL CONTENT CONDITION / TKDN - BARANG:

MANDATORY / WAJIB ( ≥ 25 %)
NOT MANDATORY / NON-WAJIB (≥ 10%)
NON-APDN

TENDER METHOD / METODA P ENGADAAN :

PUBLIC TENDER/PELELANGAN UMUM

DIRECT SELECTION/PEMILIHAN LANGSUNG

TENDER SYSTEM / SISTEM PENGADAAN :

ONE STAGE
ONE ENVELOPE
TWO ENVELOPE

TWO STAGE
ONE ENVELOPE
TWO ENVELOPE
 1
PENGANTAR
Peserta lelang menyerahkan dokumen lelang kepada
PetroChina International Jabung Ltd. dilakukan secara
dalam jaringan (Daring) sesuai surat pemberitahuan
dari Field Procurement Department nomor:
537/JBGPROC/V/20 tanggal 11 Mei 2020 dan
diuraikan dalam Tata Cara Pelaksanaan Rapat dan
Penyerahan Dokumen Dalam Proses Pengadaan
Barang pada lampiran surat tersebut. Pengadaan
dengan judul COUPLING ini, bertujuan untuk
menunjang kegiatan operasi di Blok Jabung – Jambi.
Tata cara serta persyaratan pelelangan tercantum dalam
bagian I - VII dari dokumen ini, sedangkan informasi
yang lebih rinci dari spesifikasi barang yang diinginkan
tercantum dalam form surat Permintaan Penawaran
terlampir.
Pelelangan ini akan dilakukan dengan sistem satu (1)
sampul yaitu penawaran harga dan kemampuan
teknisnya diserahkan dalam satu sampul.
Guna menciptakan Integritas untuk tender yang
bersih, dengan ini kami melampirkan form Pakta
Integritas yang harus ditandatangani oleh
Pemenang Tender (lihat lampiran –IX).
Ketika peserta lelang menyerahkan dokumen
penawaran lengkap dengan Surat Pernyataan Bersedia
Dilakukan Audit (lihat lampiran –I) atau scan
INTRODUCTION
Bidders submit bid documents to PetroChina
International Jabung Ltd. conducted by Online
according to the notification letter from the Field
Procurement Department No.:
537/JBGPROC/V/20 dated May 11, 2020 and
described in the Procedures of Document
Submission and Meetings in Tender Process
in the attachment of the letter. For procurement
of COUPLING as stated of this document, aims
to support operations in Jabung - Jambi Block.
The procedures and tender requirements are
listed in section I - VII of this document, while
detailed information of the required materials
specification is stated in the attached Quotation
Request form.
This tender will be conducted on a one (1)
envelope bidding system means the commercial
proposal and technical capability are submitted
in one envelope.
In order to create Integrity for clean tender, we
hereby enclose the Integrity Pact form that
must be signed by the Tender Winner (see
attachment – IX).
When bidders submits the complete bid
document with the Statement Letter of Willing
to Audit (see attachment -I) or its color scans
 2
berwarna bagi peserta lelang yang sudah pernah
mengisi dan menyerahkan surat tersebut, maka peserta
lelang dianggap bersedia menerima pemeriksaan
kepatuhan terhadap UUD Korupsi, Akta Praktek
Korupsi Asing (FCPA), dan / atau Anti - Suap dan
Korupsi (ABC) oleh auditor independen yang ditunjuk
oleh PetroChina International Jabung Ltd. dan / atau
SKK Migas, jika tidak dilengkapi dengan surat
pernyataan tersebut maka akan didiskualifikasi.
Pemeriksaan ini dapat dilakukan secara pre, current dan
post audit, berdasarkan data dari hardcopy maupun
digital. Dan pemenang tender harus menyimpan PO
dan semua dokumen yang berhubungan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Jika pemenang tender menolak untuk dilakukan
audit seperti ketentuan diatas maka akan
dikenakan sanksi kategori hitam.
I. KETENTUAN UMUM BAGI PESERTA
LELANG
Peserta lelang harus tidak sedang terlibat atau terkait
dalam suatu proses litigasi yang sedang berjalan
ataupun yang masih tertunda atau terlibat didalam
tuntutan Hukum/ proses hukum/ sengketa dengan pihak
manapun juga, termasuk tetapi tidak terbatas pada
PetroChina International Jabung Ltd dan/atau
perusahaan afiliasi Petrochina International Jabung Ltd
for bidder who have already filled in and
submitted the letter, the bidder is considered
willing to accept compliance checks on the
Corruption Constitution, Foreign Corrupt
Practices Act (FCPA) and / or Anti-Bribery and
Corruption (ABC) by an independent auditor
appointed by PetroChina International Jabung
Ltd and / or SKK Migas, if not completed by the
statement letter then will be disqualified. This
check can be done pre, current and post audit,
based on data from hardcopy and digital. And
the tender winner must keep the PO and all
related documents in accordance with the
applicable provisions.
If the winning bidder refuses to be audited as
the above provisions, therefore the tender
winner will be subject to black category
sanctions.
I. GENERAL INSTRUCTIONS TO
BIDDER
The bidders shall have no any ongoing/pending
litigation process nor is being involved in any
claim/legal proceeding/dispute with any party(ies)
whosoever, including but not limited to
PetroChina International Jabung Ltd and/or its
affiliated Companies PetroChina International
Jabung Ltd in Indonesia (see attachment – II).
Based on PerMen ESDM No. 037 Year 2006,
 3

di Indonesia (lihat lampiran – II). for the purchase of imported goods must use
the facility of Masterlist (DAP Terms). The
Berdasarkan PerMen ESDM No. 037 Tahun 2006,
masterlist will be provided by PetroChina
untuk pembelian barang Impor harus
International Jabung Ltd. The appointed
menggunakan fasilitas Masterlist (DAP Terms).
Vendor / Forwarder must process the Custom
Masterlist akan disediakan oleh PetroChina
Clearance.
International Jabung Ltd. Vendor/Forwarder yang
ditunjuk harus memproses Custom Clearance.

Merujuk PerMen Keuangan No.

Refer to the Minister of Finance No. 217/
217/PMK.04/2Selasa9 tanggal Selasa Maret 2020,
PMK.04/2Selasa9 dated March Selasa, 2020,
Penyedia Barang/Jasa wajib sebagai Importir
supplier for Goods/Services must be an
untuk PO dan / kontrak dengan fasilitas Masterlist
Importer for PO and / contract with the
(DAP Terms) dengan melampirkan dokumen
Masterlist facility (DAP Terms) by submit the
sebagai berikut:
following documents:
1. Identitas Penyedia Barang/Jasa: Nama
1. Identity of supplier: Company Name,
Perusahaan, Nama Pejabat & Jabatan, Alamat
Name of Officer and Position, Company
Perusahaan.
Address.
2. NPWP Company and NPWP person of the
2. NPWP Perusahaan Penyedia Barang/Jasa dan
company who responsible.
NPWP penanggung jawab perusahaan Penyedia
Barang/Jasa.
3. Import Identification Number (API) &
3. Angka pengenal Impor (API) Penyedia
Customs Master Number (NIK) and / or.
Barang/Jasa dan Nomor Induk Kepabeanan
(NIK) Penyedia Barang/Jasa dan/atau.
4. Entity number of business (NIB) as
4. Nomor induk Berusaha (NIB) Penyedia
importer and / or exporter.
Barang/Jasa berstatus sebagai importir
dan/atau eksportir.

In accordance with a letter from the

Sesuai surat dari Gubernur Bank Indonesia
Governor of Bank Indonesia No.18/3/GBI-
 4

No.18/3/GBI-DKSP/Srt/B tertanggal 23 Februari DKSP/Srt/ B dated February 23, 2Selasa6, for

2Selasa6, maka untuk pembelian barang yang the purchase of goods using Masterlist
menggunakan fasilitas Masterlist, kontraknya facility, the contract may use foreign
dapat menggunakan Valas / USD, namun exchange / USD, but the payment using
pembayarannya menggunakan Rupiah dengan Rupiah at JISDOR (Jakarta Interbank Spot
kurs JISDOR (Jakarta Interbank Spot Dollar Dollar Rate).
Rate).
Persyaratan Pembayaran untuk Pengiriman
dengan menggunakan Masterlist / DAP Payment Terms for Shipping using Masterlist
(berdasarkan MoU antara SKK MIGAS dan / DAP (based on MoU between SKK Migas
Bank Nasional / Bank BUMN) adalah sebagai and National Bank / BUMN Bank) are as
berikut: follows:
 Vendor harus memiliki rekening Bank
Nasional yang sama dengan PetroChina  Vendors should have the same National
International Jabung Ltd; Bank account with PetroChina
 Invoice dalam Mata Uang USD tetapi International Jabung Ltd;
Rekening Bank Penerima yang akan  Invoices in USD Currency but the
menerima pembayaran yang tercantum dalam Beneficiary’s Bank Account will receive
invoice adalah rekening dalam mata uang payment which is stated in invoice is in
Rupiah; Rupiah Currency;
 Vendor harus melampirkan surat referensi
dari Bank mereka yang mengkonfirmasi  Vendors must attach a reference letter
bahwa Rekening Bank yang dinyatakan from their bank confirming that the Bank
(dalam perjanjian atau Invoice) adalah Account stated (in the agreement or
Rekening Rupiah pada masing-masing Invoice) is the Rupiah Account of each
invoice. Kegagalan mematuhi surat referensi invoice. Failure to comply with this
ini akan berdampak pembayaran akan reference letter will cause late of
tertunda; payment;
 PetroChina International Jabung Ltd. akan
membayar dalam jumlah USDollar dari  PetroChina International Jabung Ltd. will
 5

rekening USDollar Bank Nasional ke pay in USDollar amount from USDollar

Rekening Rupiah Bank Nasional milik National Bank Account to Vendor’s
Vendor. Bank Nasional tersebut akan Rupiah National Bank Account. National
mengkonversi dana dari mata uang USDollar Bank will convert the fund from
ke mata uang Rupiah menggunakan rate USDollar to Rupiah currency use
JISDOR; JISDOR’s rate;
 Jika Vendor dapat memberikan dokumen
underlying, Bank Nasional akan  If Vendor can provide the underlying
mengkonversikan kembali dana dari Rekening document, National Bank will re-convert
Rupiah Bank Nasional milik Vendor ke the fund from Vendor’s Rupiah National
Rekening USDollar Bank Nasional juga milik Bank Account to Vendor’s USD National
Vendor tersebut menggunakan rate JISDOR Bank Account use the same JISDOR’s
yang sama pada hari yang sama. Karena itu, rate at the same day. Therefore, there will
tidak akan ada keuntungan atau kerugian be no foreign exchange gain or loss;
selisih valuta asing.
 Jika Vendor tidak dapat memberikan
dokumen underlying pada tanggal  If Vendor can not provide the underlying
pembayaran, dana tersebut tidak akan document on the payment date, the fund
dikonversi kembali menggunakan rate will not be re-converted use JISDOR’s
JISDOR. rate.

I.1. DOKUMEN PENAWARAN

I.1. THE BID DOCUMENT
Dokumen penawaran harus diserahkan secara dalam
jaringan (Daring) dan diunggah ke alamat web Bid documents must be submitted by Online and
browser dibawah ini: uploaded to the web browser address as below:

http://116.254.120.71/
 6

a. Dokumen penawaran disampaikan dan diunggah a. Bid document shall be submitted and
selambat-lambatnya pada hari Selasa, 01 Juni uploaded not later than Tuesday, June 01,
2021, pukul 10:00 WIB. 2021 at 10:00 hours.

b. Dokumen penawaran harus dalam bentuk file PDF b. Bid document must be in PDF file (max 4GB)
(maksimal kapasitas 4GB) bersifat final dan tidak and can not revise/modify.
dapat direvisi.

c. Dokumen penawaran yang diunggah harus c. Bid document uploaded must be

dikunci/diberi password dan akan dimintakan untuk locked/password and it will be requested to
membuka dokumen saat pembukaan lelang secara open when the bid opening by using
virtual/online. virtual/online.

d. Apabila dokumen penawaran tidak dapat dibuka d. If bid document can not opened and read when
dan tidak dapat dibaca saat pembukaan lelang the bid opening by using virtual/online will
secara virtual/online akan didiskualifikasi. disqualified.

e. Semua peserta lelang diundang untuk wajib hadir e. All bidders are invited must present to witness
saat pembukaan lelang pada hari Selasa, 01 Juni the bid opening Tuesday, June 01, 2021 at
2021, pukul 10:00 WIB menggunakan Zoom 10:00 hours using Zoom Video Conference
Video Conference Meeting. Meeting.

f. Berita Acara pembukaan lelang akan diberikan ke f. Bid opening official report/minute will shared
peserta lelang melalu email. Apabila dalam waktu via email to bidder. If within the specified
yang ditentukan tidak memberikan konfirmasi, time does not provide confirmation then will
maka peserta lelang dianggap menyetujui assumed to have agree to the report/minute.
terhadap Berita Acara tersebut.

I.2. KONDISI & PERSYARATAN I.2. TERM & CONDITIONS

Bagian di bawah ini menguraikan tentang data-data The sections below describe the data that bidder
yang harus disertakan oleh peserta lelang pada must include on bid proposal :
 7

dokumen lelang :
1. Penyerahan barang : 1. Delivery Terms :

Franco BGP Warehouse - Jambi

2. Harga penawaran harus diajukan sesuai dengan 2. The price quotation must be submitted
harga pasar yang wajar. according to reasonable market price.

3. Pegawai atau siapapun dari perusahaan sama sekali 3. Employees or their relations or any other
dilarang untuk menerima komisi dari peserta associates are expressly prohibited from
lelang. accepting commissions.

4. Waktu penyerahan: Max. 12 (Dua Belas) minggu 4. Delivery time: Max. 12 (Twelve) weeks after
setelah menerima Surat Pemesanan (Surat receive of Order (Appointment Letter /
Penunjukan Pemenang / Purchase Order). Purchase Order).

5. Kegagalan dalam memenuhi waktu pengiriman
barang akan dikenakan denda sebesar 0.167% per-
hari dengan total maximum adalah 5% dari nilai
kontrak. Apabila penalti telah mencapai batas
maksimal, maka Perusahaan mempunyai hak untuk
membatalkan pesanan dengan denda maksimal.
5. Failure to mee t quoted delivery time will
result in a penalty of 0.167% per-day delay
with total maximum of 5% from the total
value. Should the penalty has reached the
maximum, then the Company has the right to
cancel the order with the maximum penalty.

6. Surat penawaran harga HARUS TIDAK 6. The price quotation SHOULD NOT
TERMASUK PPN dan harus di dalam mata uang INCLUDE VAT and shall be expressed in
Rupiah Indonesia. Indonesian Rupiah.

7. Harga yang ditawarkan harus berlaku minimal 90 7. Price validity should be valid at least for 90
(Sembilan puluh) hari setelah hari terakhir (Ninety) Days after the last day of
penyampaian penawaran. submission of the bid document.

8. Penggantian barang hanya dapat diterima setelah 8. No substitutions of goods will be accepted
 8

mendapat persetujuan tertulis dari PetroChina without written approval from PetroChina
International Jabung Ltd. International Jabung Ltd.

9. Peserta lelang diharapkan memeriksa dengan 9. The bidder is expected to carefully examine
cermat isi dokumen pengadaan (IKPP/ITB). Jika these tender documents (IKPP/ITB). If
peserta lelang memerlukan penjelasan atas hal-hal bidder requires an explanation that is still
yang masih belum dipahami, peserta lelang harus not understood, bidders must submit a
mengajukan permohonan tertulis untuk klarifikasi written request for clarification to
kepada Perusahaan. Company.

10. Adalah tanggung jawab peserta lelang untuk 10. It is the responsibility of the bidder to submit
menyerahkan permohonan klarifikasi tersebut the clarification request no later than 2 (two)
selambat-lambatnya 2 (dua) hari sebelum days before the closing date regarding all
penutupan lelang mengenai semua informasi yang required information or data that needs to be
dibutuhkan atau data yang perlu diklarifikasikan. clarified. Requests for additional information
Permintaan keterangan tambahan atau klarifikasi or clarifications that may be required about
yang mungkin diperlukan tentang isi lelang ini, the contents of this tender, may be requested
dapat diminta secara tertulis kepada : in writing to: :

PANITIA LELANG / BID COMMITTEE

PetroChina International Jabung Ltd.
Procurement Building
Dusun Sukajaya, Desa Pandan Jaya
Kec. Geragai, Kab. Tanjung Jabung Timur, Prov. Jambi
Phone: (0741) 570672 & 570673, Fax: (0741) 5911193
Email: Bidcommittee.jbg@petrochina.co.id; buyer-admin.jabung@petrochina.co.id

11. Peserta lelang harus perusahaan yang telah 11. Bidder shall be a company that has
terdaftar di Centralized Integrated Vendor been registered with the Centralized
Database (CIVD) dan sudah memiliki Sertifikat Integrated Vendor Database (CIVD)
Pengganti Data Administrasi (SPDA) yang and already has a valid Sertifikat
 9

masih berlaku pada sub-bidang usaha yang Pengganti Data Administrasi (SPDA)
sesuai dengan pengumuman pelelangan, in the sub-sector of business in
mengacu pada Pedoman Tata Kerja Nomor accordance with the tender
007/SKKMA0000/2Selasa7/S0 Buku Kedua announcement, in accordance with
Revisi 04 tentang Petunjuk Pelaksanaan the Work Procedure Guidelines
Tender, Bab VII - Tata Cara Pelelangan Number 007 / SKKMA0000 / 2Selasa7
Umum, Angka 2.2. / S0 Second Book Revision 04 on
Tender Implementation Instructions,
Chapter VII - Instructions for Open
Tender, Figure 2.2.

12. Submitting an objection or protest but not

12. Mengajukan sanggahan atau protes tidak sesuai in accordance to the provisions and/or
dengan ketentuan dan/atau materi sanggahan tidak the objection material is not
disertai dengan bukti oleh pemrotes atau accompanied by evidence by bidder ,
penyanggah, maka peserta lelang tersebut dapat therefore the bidder may be subject to red
dikenakan sanksi kategori merah oleh perusahaan, category sanctions by company and the
dan dilarang mengikuti kegiatan pengadaan baru bidder will not be allowed to participate
selama masa satu tahun berikutnya, sesuai dengan on any new procurement activities for the
ketentuan Tentang Pedoman Tata Kerja Nomor next one year, according to the Work
PTK-007/SKKMA0000/2Selasa7/S0 Buku Kedua Procedure Guidelines Number
Revisi 04 Tentang Pedoman Pelaksanaan 007/SKKMA0000/2Selasa7/S0 Second
Pengadaan Barang/Jasa, BAB VIII - Pengelolaan Book Revision 04 regarding
Penyedia Barang/Jasa, Angka 5.2.2. dan Angka Procurement Guidance of Goods /
6.2.2. Services, Chapter VIII - Management of
Supplier for Goods/Services, figure
5.2.2 and figure 6.2.2.

13. Bidder submitting counter objection

13. Peserta lelang yang mengajukan sanggahan must provide a guarantee of counter
banding wajib menyerahkan jaminan sanggahan objection such as cash check / travelers
 10
banding berupa cek tunai/cek perjalanan (traveler
cheque) yang diterbitkan oleh Bank BUMN, LPEI,
Bank Swasta Nasional dan jaminan sanggahan
banding ditetapkan sebesar 1o/oo dari nilai total
penawaran harga penyanggah dan maximum
sebesar Rp. 100.000.000,00. Apabila sanggahan
terbukti benar, maka jaminan sanggahan banding
dikembalikan kepada peserta lelang.
14. Jika diperlukan Panitia tender dapat mengadakan
pemberian penjelasan/ prebid meeting secara
virtual/online menggunakan Zoom Video
Conference Meeting sesuai jadwal yang akan
ditentukan pada undangan. Bagi peserta lelang
yang tidak hadir akan di diskualifikasi.
15. Jika diperlukan Panitia tender dapat memberikan
kesempatan kepada peserta lelang untuk meninjau
lapangan tempat pelaksanaan pekerjaan yang akan
diberitahukan secara tertulis.
I.3. METODA EVALUASI:
I.3.1. EVALUASI TEKNIS:
1. Untuk Pengadaan barang produksi dalam negeri
(Wajib dan Non Wajib) dan bukan barang
produksi dalam negeri (Non-APDN) dalam tahap
evaluasi komersial diberikan preferensi harga
berdasarkan capaian TKDN dan status
check issued by state-owned Bank,
LPEI, National private Bank and a
guarantee for counter objection
amounting to 1o/oo of the total price of
the bidder with the maximum
Rp100.000.000,00. If the counter
objection is proven true, therefore the
guarantee of counter objection will be
returned to the bidder.
14. Bid committee will set up schedule for
additioanal explanation/prebid meeting
by virtual/online using Zoom Video
Conference Meeting if necessary. The
unpresent bidders will disqualified.
15. Bid committee will give a change to the
bidders to have a site visit to the field
that the job will be executed if necessary
that will be informed officially.
I.3. EVALUATION METHOD:
I.3.1 TECHNICAL EVALUATION:
1. For the procurement of production of
domestic goods (Mandatory and Non-
Mandatory) and non-production of domestic
goods (Non-APDN) in the commercial
evaluation is given price preference based
on TKDN achievement and company status.
 11

perusahaan. Preferensi status perusahaan hanya Company status preference is only given to
diberikan kepada peserta pengadaan yang Bidder who submit the SKUP Migas in the
menyampaikan SKUP Migas dalam dokumen price bidding document, and their status as a
penawaran harga, serta telah diakui statusnya Domestic Company has been recognized in
sebagai Perusahaan Dalam Negeri pada the prequalification or qualification
prakualifikasi atau penilaian kualifikasi. assessment. Preference given is 2.5% (two
Preferensi diberikan sebesar 2,5% (dua setengah point five percent). In the event that the
persen). Dalam hal SKUP Migas tidak SKUP Migas is not submitted, the status
disampaikan maka preferensi status perusahaan preference of the company is not given to
tidak diberikan kepada pesera tender tersebut dan the tender participant and does not become
tidak menjadi salah satu penyebab ketidaklulusan one of the causes of failure of the tender
dari peserta tender. Peserta pengadaan harus participants. Bidder must state reasonable
mencantumkan pencapaian TKDN yang wajar Local Content based on valid document
berdasarkan bukti sah yang dimiliki. owned.

2. If the bid document does not specify an

2. Apabila dokumen pengadaan tidak menyebutkan alternative offer but the bidder propose an
perihal penawaran alternatif namun penyedia alternative offer then a clarification shall be
barang memasukkan penawaran alternatif maka made to determine which offer to be further
dilakukan Klarifikasi untuk menentukan evaluated.
penawaran yang akan dievaluasi lebih lanjut.
I.3.2 COMMERCIAL EVALUATION
I.3.2 EVALUASI HARGA
Using the lowest price evaluation with technical
Menggunakan evaluasi harga terendah dengan specifications and delivery period in accordance
spesifikasi teknis dan jangka waktu pengiriman yang with the tender requirements, TKDN (SC-19A
sesuai dengan persyaratan pelelangan, TKDN (form form) and after the calculation of Bid
SC-19A) dan setelah perhitungan HEP (Harga Evaluasi Evaluation Price (HEP) (if any).
Penawaran) (jika ada).
Basically, Company will conduct a package
Pada dasarnya Perusahaan akan melakukan evaluation method, but if necessary,
 12
evaluasi secara paket, namun apabila diperlukan
perusahaan dapat melakukan metode evaluasi
secara sebagian.
Evaluasi TKDN berdasarkan form SC-19A, yang
sudah diisi lengkap dan benar.
DOKUMEN ADMINISTRASI, TEKNIS DAN
HARGA
Dokumen lelang harus berisi dokumen- dokumen
sebagai berikut:
1. Untuk barang wajib, Penyedia Barang/Jasa yang
mendaftar dan menyatakan pencapaian TKDN
minimal 25% (Dua Puluh lima persen) harus
dibuktikan dengan Sertifikat TKDN yang masih
berlaku.
Apabila peserta lelang adalah Pabrikan atau Agen
tunggal/Agen/Distributor yang berstatus agen dari
barang yang ditawarkan, maka harus memiliki
perjanjian keagenan dengan Pabrikan atau surat
penunjukan dari Pabrikan atau pihak yang diberi
kewenangan oleh Pabrikan, dan/atau surat
keterangan dari instansi pemerintah yang
berwenang
2. Untuk barang produksi Luar Negeri/Suku Cadang,
Peserta lelang juga harus melampirkan Surat
keagenan yang masih berlaku yang dikeluarkan
oleh Departemen Perindustrian dan Perdagangan
atau surat penunjukan dari pabrikan yang masih
Company may conduct a partial evaluation
method.
TKDN Evaluation based on SC-19A form
which has been filled completely and correct.
ADMINISTRATION, TECHNICAL AND
COMMERCIAL DOCUMENTS
The Bid Proposal should contain the following
documents:
1. For Mandatory item, Bidder that register and
declare the achievement of TKDN at least
25% (Twenty Five percent) must be proven
by valid Local Content Certificate.
If bidder is a Manufacturer or a Sole
Agent/Agent/Distributor with an agent
status of the goods offered, therefore the
bidder must having an agency agreement
with the Manufacturer or appointment letter
from Manufacturer or the party authorized
by the Manufacturer , and / or certificate
from the authorized government agency
2. For Overseas production / spare parts, bidder
shall also enclose a valid agency letter issued
by the Ministry of Industry and Trade or a
valid appointment letter from the
manufacturer of the Manufacturer if the
bidder is Sole Agent / Sole Distributor of the
 13

berlaku dari Pabrikan apabila peserta lelang adalah goods offered.

Agen tunggal/Distributor tunggal dari barang yang
ditawarkan. If not a Sole Agent / Sole Distributor, the
Apabila bukan Agen Tunggal / Distributor bidder shall enclose the original / colored
Tunggal, peserta lelang harus melampirkan surat scan of supporting letter from the
dukungan asli / scan berwarna dari surat dukungan manufacturer's original supporting letter /
asli pabrikan / Prinsipal Supplier untuk barang Supplier Principal for the goods offered and
yang ditawarkan dan harus dilampirkan lengkap must be attached completed with the tender
dengan nomor tender number D261/RO#18521/QR#27314 and
D261/RO#18521/QR#27314 dan juga harus also must be signed by the authorized
ditandatangani oleh petugas yang berwenang personnel with company stamp, phone
dengan stempel dari perusahaan yang number, fax and office address.
bersangkutan, nomor telepon, fax dan alamat
3. For Overseas/Domestic common item, bidder
kantor.
must attach the original supporting letter or
3. Untuk barang umum produksi Luar Negeri/Dalam scan color from the original supporting letter
Negeri, Peserta lelang harus melampirkan surat from the manufacturer / principal along with
dukungan asli / scan berwarna dari surat dukungan quotation and complete with tender number
asli pabrikan / Prinsipal yang masih berlaku dan D261/RO#18521/QR#27314 and also must
harus dilampirkan lengkap dengan nomor tender be signed by the authorized person complete
D261/RO#18521/QR#27314 dan juga harus di with Company stamp, phone number, fax and
tanda tangani oleh petugas yang berwenang lengkap email address.
dengan cap dari perusahan yang bersangkutan,
4. For the bid price below USD20,000.00 or
nomor telepon, fax dan alamat email.
Rp200.000.000,00 it is not necessary to
4. Untuk nilai penawaran dibawah USD20,000.00 attach a document or letter required in point 2
atau Rp200.000.000,00 tidak perlu melampirkan and 3 above.
dokumen/surat yang diperlukan didalam butir 2 &
5. Bidder must attach the statement letter on
3 diatas.
Conforming No Legal Dispute (see
5. Peserta Lelang harus melampirkan surat attachment – II)
 14

pernyataan tentang tidak adanya perselisihan

6. Bidder must attach the statement letter on
hukum (lihat lampiran - II)
truthfulness of document as requirement for
6. Peserta Lelang harus melampirkan surat joining tender process (see attachment – III).
pernyataan keaslian/kebenaran dokumen sebagai
persyaratan untuk mengikuti proses lelang (lihat
7. Bidder Quotation Letter (see attachment -
lampiran - III).
IV) and PCJL Quotation Request
7. Surat Penawaran Penyedia Barang (lihat lampiran Form/Vendor Quotation Form must be filled
- IV) dan Lembar permintaan penawaran dari in completely and quotation number must be
PCJL harus diisi dengan lengkap dan harus same with the other related enclosure
lengkap dengan nomor penawaran yamg sama document and sign off by your authorized
dengan dokumen yang berhubungan serta ditanda personnel with name and title on sufficient
tangani diatas meterai yang cukup dengan tanggal, duty stamp complete with date and
nama jelas dan jabatan dengan mencantumkan specifying your price proposal on it.
harga penawaran di atasnya.
8. For the Mandatory item, must attach a letter
of appointment from Local Manufacturer
8. Untuk barang wajib, harus melampirkan surat complete with valid price list/manufacturer
penunjukan dari pabrikan dalam negeri lengkap quote from the manufacturer if the bidder is
dengan daftar harga yang masih berlaku dari the sole agent / sole distributor of the item
Pabrikan apabila peserta lelang adalah Agen offered.
tunggal / Distributor tunggal dari barang yang
9. The quotation from bidder must be typed
ditawarkan.
instead of hand writing, otherwise will be
9. Harga Penawaran dari peserta lelang harus dalam disqualified the bidder proposal.
ketikan. Apabila ditulis tangan, maka Penawaran
10. Warranty statement letter of Bid Bond must
harga dari peserta lelang akan di diskualifikasi.
be filled completely and signed off on duty
10. Surat pernyataan jaminan lelang yang telah diisi stamp.
dan ditandatangani diatas materai.
11. TKDN Form SC-19A (see attachment – V)
 15

must be filled completely with percentage

11. Form TKDN SC-19A (lihat lampiran – V) yang
and specifying your price proposal for each
harus diisi lengkap besaran presentasinya dengan
items.
mencantumkan harga penawaran untuk setiap item
barang. 12. The Company shall make arithmetical
corrections of miscalculations found in the
12. Perusahaan akan melakukan koreksi aritmatik atas
price quotation letter and / or its details,
kesalahan hitung yang ditemukan dalam surat
including mis-summation, deduction and
penawaran harga dan/atau perinciannya, meliputi
multiplication of volume by unit price, and
kesalahan penjumlahan, pengurangan dan
volume in quotation not equal to the volume
perkalian dari volume dengan harga satuan, dan
in the tender. Arithmetic correction is also
volume dalam rincian penawaran yang tidak sama
performed if misscalculations of the
dengan volume dalam tender. Koreksi aritmatik
percentage and / or Local Content (TKDN)
juga dilakukan apabila diketemukan kesalahan
value in the Local Content (TKDN)
penghitungan persentase dan/atau nilai TKDN
calculation sheet (Form SC-19A) are found.
pada lembar perhitungan TKDN (Form SC-19A).
If the bidder receives the result of the
Apabila penyedia barang menerima hasil koreksi
arithmetical correction then the bidder must
aritmatik tersebut maka penyedia barang harus
provide a statement letter of agreement
memberikan pernyataan persetujuan yang
completed with signature of the authorized
ditandatangani oleh Wakil Penyedia Barang di atas
personnel and duty stamp with sufficient
materai dengan nilai yang cukup, apabila penyedia
value, if the bidder does not agree to the
Barang tidak menyetujui hasil koreksi aritmatik
result of arithmetic correction then the bid
tersebut maka penawaran dinyatakan gugur.
proposal shall be disqualified.

13. If the bid value is higher than

Rp2.500.000.000,00 (Two billion five
13. Bilamana nilai penawaran lebih besar dari
hundred million rupiah) or USD250,000.00
Rp2.500.000.000,00 (Dua miliar lima ratus juta
(Two hundred and fifty thousand United
rupiah) atau US$ 250,000.00 (Dua ratus lima puluh
States dollars), the bidder must provide a
ribu dolar Amerika Serikat), peserta lelang harus
Bid Bond in the submission of the bid price
melampirkan Jaminan Penawaran didalam
proposal of at least 1% (one percent) of the
 16
pengajuan penawaran harga sejumlah paling
sedikit 1% (satu persen) dari keseluruhan nilai
penawaran. Khusus untuk Perusahaan Dalam
Negeri, dapat dikenakan Jaminan Penawaran
sebesar minimal 5‰ (lima per-mil), dilengkapi
SKUP Migas (Surat kemampuan Usaha Penunjang
Migas) yang mash berlaku. Jaminan Penawaran
berlaku paling sedikit 90 hari dan mulai berlaku
selambat-lambatnya pada tanggal pembukaan
lelang serta mata uang jaminan penawaran harus
sama dengan mata uang harga penawaran.
14. Peserta Lelang dalam bertransaksi dengan
Perusahaan harus melalui Bank Umum milik
Negara (Bank Mandiri, BNI 46, BRI) atau Bank
Umum milik Pemerintah daerah (BUMD) atau
Lembaga Pembiayaan Ekspor Indonesia (LPEI).
15. Jaminan penawaran harus diterbitkan oleh Bank
Umum yang berstatus BUMN atau diterbitkan
oleh Lembaga Pembiayaan Ekspor Indonesia
(LPEI) / Indonesian Eximbank atau Bank Umum
Swasta Nasional yang beroperasi di wilayah
negara Republik Indonesia dan tidak masuk
dalam kategori bank yang bermasalah dalam
pencairan jaminan di KKKS.
Untuk Tender sampai dengan nilai
Rp10.000.000.000,00 (Sepuluh miliar rupiah)
atau sampai dengan nilai US$1,000,000.00 (Satu
total bid price offfered. Specifically for a
Domestic Company, a Minimum Bid Bond
of 5 ‰ (five per-mill) is allowed by
enclosing a valid SKUP Migas (Surat
kemampuan Usaha Penunjang Migas). The
Bid bond is valid for at least 90 days and
starting no later than the bid opening date
and the currency of the bid bond must be
the same as the currency of bid price.
14. Bidder in transactions with Company must be
through National Government Bank (Bank
Mandiri, BNI 46, BRI) or local
Government/Domestic bank (BUMD) or
Indonesian Finance Export Institute (Lembaga
Pembiayaan Ekspor Indonesia/LPEI).
15. Bid Bond must be issued by Commercial
Banks with BUMN status or issued by
Indonesian Exports Financing Agency
(LPEI) / Indonesian Eximbank or Private
National Commercial Bank operating in the
territory of the Republic of Indonesia and not
included in the category of problem banks in
the disbursement of collateral in KKKS
For tender up to the value Rp10.000.000.000,00
(Ten billion rupiah), or up to the value of
USD1,000,000.00 (One million US dollars), the
Bid Bond may be issued by the National
Insurance company that meet the following
 17
juta dolar USDollar), jaminan penawaran dapat
diterbitkan oleh Bank BUMD dan Perusahaan
Asuransi Nasional yang memenuhi kriteria
sebagai berikut:
a. Perusahaan Asuransi harus:
- Terdaftar sebagai perusahaan asuransi yang
dapat memasarkan produk asuransi (surety
bond) yang dikeluarkan melalui Keputusan
Kementerian Keuangan yang berlaku;
- Menyatakan memiliki program asuransi
kerugian (surety bond) dan direasuransikan
kepada perusahaan asuransi di luar negeri
yang bonafid sesuai Keputusan Menteri
Keuangan Republik Indonesia yang berlaku;
- Membuat surat pernyataan kesediaan
membayar klaim asuransi sebesar nilai
pertanggungan segera pada saat diminta oleh
KKKS; dan
- Tidak masuk dalam kategori perusahaan
asuransi yang bermasalah dalam pencairan
jaminan di KKKS;
b. Jaminan penawaran harus berupa polis
penjaminan dalam bentuk:
- Jaminan penawaran (bid bond); atau
- Counter Bank Guarantee (CBG), yaitu
jaminan penawaran yang dikeluarkan oleh
Bank Umum berdasarkan jaminan asuransi
kerugian yang dikeluarkan oleh perusahaan
asuransi.
criteria:
a. The insurance company must:
- Registered as an insurance company that
can market insurance products (surety bond)
issued by the Decree of the Ministry of
Finance applicable;
- Declare to have a surety bond program and
be reinsured to a bonafide foreign insurance
companies abroad in accordance with the
Decree of the Minister of Finance of the
Republic of Indonesia which is applicable;
- Make a statement letter of willingness to
pay insurance claim at the value insured
immediately upon requested by the KKKS;
and
- Not included in the category of insurance
company with problems in disbursement of
collateral in KKKS;
b. Bid Bond shall be in the form of
underwriting policy:
- Bid bond; or
- Counter Bank Guarantee (CBG), means bid
bond issued by commercial banks based on
the insurance of loss incurred by the
insurance company.
The guarantor is willing to state the
unconditional bond, so it can be disbursed
 18
Penjamin bersedia mencantumkan persyaratan
unconditional bond, sehingga dapat dicairkan tanpa
menunggu penyelesaian antara pihak penjamin dengan
pihak prinsipal / Penyedia Barang / Jasa sesuai pasal
1832 KUH Perdata dan menyimpang dari pasal 1831
KUH Perdata.
Jaminan penawaran akan di kembalikan kepada peserta
lelang setelah disetujuinya pemenang lelang.
Seandainya penawar menarik penawaran sebelum
selesai atau gagal dalam memenuhi pemesanan jikalau
ditunjuk sebagai pemenang, maka Jaminan Penawaran
akan dicairkan.
Bila gagal menyerahkan Jaminan Penawaran pada
tender ini, Penawar akan didiskualifikasi.
Sebagai tambahan, peserta lelang harus menyertakan
surat penegasan di dalam usulan penawarannya,
tentang kebenaran jaminan penawaran tersebut (lihat
lampiran – VII.A) dan surat pernyataan kesanggupan
membayar klaim (lihat lampiran – VI).
Peserta Lelang harus melampirkan form Pakta
Integritas (lihat lampiran – IX)
Peserta Lelang harus melampirkan form Komitmen
HSE (lihat lampiran – X)
Untuk tender yang menggunakan fasilitas (Masterlist)
Peserta lelang harus melampirkan Surat Pernyataan
tidak menerbitkan Faktur Pajak (lihat lampiran –
without waiting for a settlement between the
guarantor and the principal / Bidder according
to section 1832 KUH Civil and digress from
section 1831 KUH Civil.
Bid Bond will be returned to bidder after the
approval of tender winner. In the event that, the
bidder withdraws the bid proposal prior to
completion of fails to fulfill the order, the Bid
Bond will be disbursed.
Failure to submit a Bid Bond in this tender
shall disqualify the Bidder.
In addition, bidder is required to provide a letter
of confirmation in its bid proposal concerning the
truthfulness of the bid bond (see attachment –
VII.A) and statement letter of claim payment (see
attachment – VI)
Bidder must attach Pact of Integrity form (see
attachment – IX)
Bidder must attach HSE Commitment form (see
attachment – X)
For tender who use facilities (Masterlist) Bidder
must attach Statement letter that will not issue a
Tax Invoice (see attachment – XII)
 19

XII) Failure to submit any of the above documents

shall disqualify the Bidder.
Kegagalan melampirkan salah satu dokumen yang
diminta akan menyebabkan Peserta Lelang
didiskualifikasi. Bid Proposal should follow to the Work
Procedure Guidelines No. PTK-
Penawaran harus mengikuti Ketentuan Tentang
007/SKKMA0000/2Selasa7/S0 Second Book
Pedoman Tata Kerja Nomor PTK-
Revision 04 About regarding Procurement
007/SKKMA0000/2Selasa7/S0 Buku Kedua Revisi
Guidance of Goods/Services, Chapter VIII
04 Tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan
Figures 4, and as far as possible in the
Barang/Jasa, Bab VIII Angka 4, dan sedapat mungkin
implementation of supply of goods using
dalam pelaksanaan penawaran barang menggunakan
domestic products.
produksi dalam negeri.

I.4. NEGOTIATION METHOD

I.4. METODA NEGOSIASI

1. Negotiations shall be conducted verbally

1. Negosiasi dilaksanakan secara secara lisan dan
and directly between the Bid Committee
langsung antara Panitia Tender dengan Peserta
and Bidders represented by
Tender yang diwakili oleh pimpinan/pejabat
leaders/authorized. Direct negotiation can
berwenang. Negosiasi langsung dapat
be conducted by face-to-face, an email,
dilakukan dengan cara tatap muka, email,
telephone and/or video conference.
telepon dan/atau video conference.
2. The negotiation may also be in writing, ie
2. Negosiasi dapat juga dilakukan secara tertulis,
the representative of the Bidder submits the
yaitu wakil Peserta Tender menyampaikan
price quotation document in writing,
dokumen penawaran harga secara tertulis
completed with date, duty stamp with
lengkap dengan tanggal, meterai yang cukup
sufficient value and signed by the leader /
dan ditandatangani oleh pimpinan / pejabat
authorized personnel from the bidder’s
Peserta Tender yang memiliki kewenangan.
company. The bid proposal document must
Dokumen penawaran tersebut dimasukkan
be put in a sealed envelope.
dalam sampul tertutup.
 20

3. If a situation is abnormal, for example due to

3. Apabila terjadi suatu keadaan tidak normal,
changes in crude oil prices or other
misalnya akibat perubahan harga minyak
circumstances that may be considered as an
mentah dunia atau keadaan lain yang dapat
abnormal condition, SKK Migas may issue
dianggap sebagai suatu keadaan yang tidak
special provisions such as the negotiations of
normal, SKK Migas dapat menerbitkan
the bid price offered or contract price
ketentuan khusus mengenai, antara lain,
negotiations, through a circular letter of SKK
negosiasi atas harga penawaran atau negosiasi
Migas.
harga Kontrak, melalui surat edaran Kepala
SKK Migas.

I.5. DISPUTE SETTLEMENT/ARBITRATION

I.5. PENYELESAIAN SENGKETA/ARBITRASI

Any claims, disputes or controversies arising

Setiap tuntutan, sengketa atau kontroversi yang timbul
from the agreement (disputes) that can not be
dari perjanjian (Sengketa) yang tidak dapat
resolved by mutual agreement between the
diselesaikan dengan kesepakatan bersama diantara para
parties and will be settled through arbitration
pihak dan akan diselesaikan melalui arbitrase dari
BANI (Indonesian National Arbitration Board)
BANI (Badan Arbitrase Nasional Indonesia) dengan
with locations in Jakarta, Indonesia.
lokasi di Jakarta, Indonesia.

I.6. SANCTION FOR VIOLATIONS

I.6. SANKSI ATAS PELANGGARAN
If the Bidder violates the provisions of Work
Apabila Penyedia Barang melakukan pelanggaran dari
Procedure Guidelines No. PTK-
ketentuan Tentang Pedoman Tata Kerja Nomor PTK-
007/SKKMA0000/2Selasa7/S0 Second Book
007/SKKMA0000/2Selasa7/S0 Buku Kedua Revisi
Revision 04 regarding Procurement Guidance
04 Tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan
of Goods/Services, will be subjected to
Barang/Jasa, maka akan dikenakan sanksi atas
sanctions for violations of three (3) categories:
pelanggaran yang terdiri dari 3 (tiga) kategori:
 Yellow categories, issuing a letter of warning
 Kategori Kuning, yaitu diberikan surat peringatan
that the validity period of 6 (six) months from
yang masa berlakunya 6 (enam) bulan terhitung
the issuance of the warning letter, and 6 (six)
sejak dikeluarkannya surat peringatan, dan 6
 21
(enam) bulan masa percobaan setelah berakhirnya
masa peringatan.
 Kategori Merah, yaitu diberikan surat yang
menyatakan tidak diperbolehkan mengikuti
kegiatan pengadaan baru selama masa 1 (satu)
tahun berikutnya dilingkungan Kontraktor KKS
yang bersangkutan, serta dilanjutkan dengan 1
(satu) tahun masa pembuktian perbaikan setelah
berakhirnya masa sanksi.
 Kategori Hitam, yaitu diberikan surat yang
menyatakan bahwa penyedia barang bersangkutan
dilarang mengikuti kegiatan pengadaan barang di
lingkungan KKKS yang bersangkutan selama
masa 1 (Satu) tahun, serta dilanjutkan dengan 1
(satu) tahun masa pembuktian perbaikan setelah
berakhirnya masa sanksi. Kepada individu yang
terbukti terlibat perbuatan tindak pidana korupsi,
tindak pidana di bidang perdagangan dan/atau
perpajakan, serta terbukti memasok barang palsu,
maka akan dikenakan sanksi tidak diperbolehkan
terlibat dalam proses Pengadaan Barang/Jasa di
lingkungan KKKS selama tiga tahun. Pada
periode setelah menjalani setengah periode
pengenaan sanksi, Penyedia Barang/Jasa dapat
mengajukan pembuktian telah melakukan
perbaikan terhadap penyebab pelanggaran kepada
KKKS untuk dievaluasi. Berdasarkan hasil
evaluasi atas pembuktian perbaikan tersebut,
KKKS dapat mengurangi periode pengenaan
sanksi maksimal 1 (satu) tahun.
months probation after the warning expired.
 Red categories, issuing a letter that stating the
vendor is not allowed to participate in the
new procurement activities for a period of 1
(one) year within the relevant KKKS,
continue with 1 (one) year of improvement
after expiration of sanctions.
 Black categories, issuing a letter that stating
the vendor is prohibited from participating in
the procurement activities for a period of 1
(One) year within the relevant KKKS,
continued with 1 (one) year of improvement
period after expiration of the sanctions. Any
individual proven involved to corruption,
criminal in trade and / or taxation, and
proven supply the counterfeit goods, it will
be subject to sanction to be prohibited from
invoving in the process of Goods/Services
Procurement within the relevant KKKS for
three years. In the period after undergoing
half a period of imposition of sanctions, the
Vendor can submit a proof of improvement
to the cause of the violation to the KKKS to
be evaluated. Based on the results of the
evaluation of the proof of improvement, the
KKKS can reduce the period of imposition
of sanctions to a maximum of 1 (one) year.

II. SYARAT ADMINISTRASI, TEKNIS
HARGA
Peserta lelang membuat dokumen lelang harus
dilengkapi dengan data-data yang diminta serta sesuai
dengan ketentuan dan instruksi yang diberikan.
Penyerahan surat penawaran dan unggah dalam bentuk
file PDF tidak boleh melewati tanggal, hari dan jam
yang sudah ditentukan.
Surat penawaran harus ditandatangani diatas materai
yang cukup oleh Pimpinan Perusahaan yang secara
hukum berwenang menandatanganinya dengan
mencantumkan nama jelas sesuai dengan akte
Perusahaan/Perubahannya (Jika ada) yang juga
diserahi tanggung jawab untuk melakukan konsultasi
dan negosiasi akan hal- hal yang berhubungan dengan
pelelangan ini.
Apabila surat penawaran ditandatangani oleh orang
yang menerima kuasa dari Perusahaan, maka Surat
Kuasa asli harus dilampirkan dan dikirimkan melalui
email ke Panitia Tender sebelum pembukaan lelang
secara Zoom Video Conference Meeting dimulai.
Apabila ada perbedaan antara surat kuasa dan
penawaran maka akan menggugurkan penawaran
Peserta Lelang.
Peserta Tender yang ditetapkan sebagai Pemenang
22
& I. ADMINISTRATION, TECHNICAL,
AND COMMERCIAL CONDITIONS
Bidder is to prepare the bid proposals to be
completed with the required data and in
accordance with the instructions contained
herein.
Submission of the bid proposal and upload in
PDF file is not later than the date, day and time
as specified.
The bid proposal must be signed on a sufficient
duty stamp by the Company Leader who is
legally authorized to sign it by stating a clear
name in accordance with the akte perusahaan/its
Amendment certificate (if any) which is also
responsible for consultation and negotiation on
matters relating to this tender.
If the bid proposal is signed by the person who
obtaining the authorization from the Company,
therefore the original Power of Attorney must be
attached & send to Bid Committee by email
before the bid opening begin using Zoom Video
Conference Meeting. If any difference between
Power of Attorney and bid proposal shall be
disqualified.
Bidder who are determined as Winners in
 23
Lelang sesuai ketentuan yang berlaku, wajib
menyerahkan seluruh Dokumen Penawaran yang asli
termasuk Jaminan Penawaran, dalam waktu 5 (lima)
hari kerja terhitung setelah Surat Penunjukan
Pemenang (LOI).
Setelah penetapan pemenang pelelangan dilakukan,
maka Surat Pemesanan yang akan dikeluarkan
Perusahaan kepada pemenang lelang dan Surat
Pemesanan tersebut akan berisi persyaratan-persyaratan
yang telah ditentukan dalam dokumen ini, serta
persyaratan lain yang disetujui kedua belah pihak.
Perusahaan berhak untuk menolak seluruh dokumen
lelang yang tidak memenuhi persyaratan, atau dapat
membatalkan lelang ini kalau tidak terdapat penawaran
yang memenuhi spesifikasi perusahaan.
Besaran Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN)
untuk barang dinyatakan dengan sertifikat yang masih
berlaku yang dikeluarkan oleh instansi pemerintah
yang membidangi perindustrian.
Peserta pengadaan yang akan menawarkan barang
dengan TKDN seperti yang dipersyaratkan wajib
melampirkan salinan sertifikat yang masih berlaku
yang dikeluarkan oleh instansi pemerintah yang
membidangi perindustrian. Apabila penawaran
barang tidak dilengkapi dengan sertifikat TKDN yang
masih berlaku dari instansi pemerintah terkait, maka
penawaran tersebut didiskualifikasi.
accordance with applicable regulations, must
submit all original Bid Documents including
Bid Bond, within 5 (five) working days after
the Tender Appointment Letter (LOI).
After the tender winner is determined, therefore
the Purchase Order that will be issued by
Company to the tender winner and the purchase
order shall contain conditions specified in this
document, as well as other terms agreed by both
parties.
Company reserves the right to unconditionally
reject all bid proposals or cancel the tender
should there is no proposal fully meet the
company’s specifications.
The Local Content (TKDN) Calculation for
goods is stated with a valid certificate issued by
the government institution which is responsible
in industrial area.
Bidder offering goods with with the required
Local Content Calculation must attach the
copy of valid certificate issued by the
government institution which is responsible in
industrial area. If the bid proposal is not
completed with valid local content certificate
from related government institution, then bid
proposal is disqualified.
 24

Perhitungan TKDN ditandatangi oleh pimpinan
Penyedia Barang/Jasa di atas meterai, dan didukung
dengan rincian sebagaimana tercantum dalam
lampiran nomor SC-19A (lihat lampiran – V).
Peserta lelang diminta memberi prioritas kepada
barang - barang yang diproduksi di Indonesia dan
dinyatakan didalam Usulan Penawarannya persentase
dari kandungan lokal dari organisasi, material dan
jasa - jasa yang ditawarkan (lihat lampiran V SC-
19A) dari bagian ini, dimana Peserta lelang diminta
untuk melengkapi dan memasukkan didalam Usulan
Penawarannya.
Statement of Local Content Calculation must be
signed by leader of bidder company with duty
stamp, and must be completed with details as
stated in the attachment SC-19A (see
attachment - V).
Bidder is requested to give priority to offer
goods produced in Indonesia and stated in the
Bid Proposal the percentage of local contents
from the organization, materials and services
offered (see attachment V SC-19A) of this
section, which Bidder is requested to complete
and include in the Bid Proposal.

Barang - barang yang persentase TKDN-nya di The Goods with Local Content Calculation
bawah dari 25% tidak akan mendapatkan percentage less than 25% will not be given
preferensi Kandungan Lokal. Local Content Calculation preference.

PESERTA LELANG dalam upaya pendayagunaan BIDDER in order to empowerment of

produksi domestik Indonesia, harus mentaati ketentuan Indonesian domestic production must comply
yang terdapat dalam Pedoman Tata Kerja Nomor with provision in the Working Procedures
PTK-007/SKKMA0000/2Selasa7/S0 Buku Kedua Guidelines No. PTK-
Revisi 04 - Bab IV (Peningkatan Kapasitas Nasional). 007/SKKMA0000/2Selasa7/S0 Second Book
Revision 04 Chapter IV (National Capacity
Building).
PESERTA LELANG harus melakukan penghitungan
sendiri atas kandungan lokalnya dan bertanggung BIDDER must provide a self assessment of its
jawab penuh atas kebenaran dan pernyataan kandungan local contents and be fully responsible for the
lokalnya. correctness and statement of its local contents
statement
Bilamana setelah pelaksanaan pengiriman barang
 25

dikemudian hari ditemukan penggunaan nilai If after the delivery of goods, found that the use
kandungan lokal lebih kecil dari yang tertulis didalam of local content value is less than written in this
perjanjian ini, maka kepada PESERTA LELANG agreement, the BIDDER shall be subject to
dikenakan sanksi Administrasi dan sanksi Finansial administrative sanctions and financial sanctions
sebagaimana ditetapkan dalam Pedoman Tata Kerja as stipulated in the Work Procedure Guidelines
BAB VIII angka 6.5. CHAPTER VIII number 6.5.

III. JAMINAN PELAKSANAAN

II. PERFORMANCE BOND
Peserta Lelang yang ditunjuk sebagai pemenang
Kontrak yang bernilai lebih besar dari Bidder designated as tender winner with contract
Rp1.000.000.000,00 (Satu miliar rupiah) atau lebih value higher than Rp 1.000.000.000,00 (One
besar dari US$100,000.00 (Seratus ribu dolar billion rupiah) or US$100,000.00 (One hundred
Amerika Serikat), wajib menyerahkan Jaminan thousand US Dollar) must submit Performance
Pelaksanaan. Jaminan pelaksanaan harus diterbitkan Bond. Performance Bond must be issued by a
oleh Bank Umum yang berstatus BUMN atau Commercial Bank with status BUMN status or
diterbitkan oleh Lembaga Pembiayaan Ekspor issued by the Indonesian Export Financing
Indonesia (LPEI)/Indonesian Eximbank yang Agency (LPEI) / Indonesian Eximbank or
beroperasi di wilayah negara Republik Indonesia, dan Private National Commercial Bank operating in
tidak masuk dalam kategori bank yang bermasalah the territory of the Republic of Indonesia and
dalam pencairan jaminan di KKKS sebesar minimum not included in the category of problem banks
5% (lima persen) dari nilai total kontrak, setelah in disbursement of collateral in KKKS
penunjukan pemenang lelang dikirim dan diterima. amounting to minimum 5% (five percent) of the
Format Jaminan Pelaksanaan dan pernyataan total contract value, after the tender winner
keabsahan Jaminan Pelaksanaan (lihat lampiran determination released and accepted. The format
VIII.A & VIII.B). of Performance Bond and its statement of the
authenticity are set out in the attachments
(see attachment VIII.A & VIII.B).
Jaminan Pelaksanaan ini harus berlaku sampai dengan
sembilan puluh (90) hari setelah barang diterima dan The Performance Bond shall remain valid for
 26
mata uang Jaminan Pelaksanaan harus sama dan mata
uang yang digunakan dalam kontrak.
Bilamana harga penawaran peserta lelang sangat
rendah (lebih kecil dari 80%) dari Harga Perhitungan
Sendiri (HPS/OE), maka Perusahaan akan meminta
penyedia barang untuk memberikan jaminan
pengiriman atas penawarannya tersebut, dan Jaminan
Pelaksanaan dinaikkan menjadi sekurang-kurangnya
5% dari Harga Perhitungan Sendiri. Perusahaan berhak
mengklarifikasi dan membuat analisa pasar untuk
kewajaran harga. Apabila Panitia Tender tidak dapat
memastikan kewajaran harga penawaran, maka
penawaran tersebut dinyatakan tidak lulus.
Kegagalan menyerahkan Jaminan Pelaksanan menjadi
dasar untuk mengakhiri pesanan pembelian lebih awal.
IV. TAGIHAN
1. Dokumen-dokumen penagihan harus dalam mata
uang yang sama seperti yang tercantum dalam
kontrak. Tagihan akan dibayarkan sesuai jumlah
tagihan dengan jangka waktu 30 (Tiga puluh) hari
kerja, terhitung 1 (satu) hari setelah masa
verifikasi berakhir.
2. Perusahaan akan memotong dari tagihan
pembayaran sebesar Bea pajak sesuai peraturan
ninety (90) days after the goods received and the
currency of the Performance Bond must be the
same as the currency of the bid price in the
contract.
If the the bid price is very low (less than 80%)
from the Company’s owner estimate(HPS/OE),
Company will request the bidder to provide the
Guarantee Supply letter of its Bid Proposal, and
The Performance Bond will be increased at least
5% from Company’s owner estimate.
The Company reserves the right to clarify and
make market analysis for fairness of price. If the
Bid Committee cannot find the fairness of the
bid price, then the bid price proposal is
disqualified.
Failure to submit a Performance Bond becomes
the basis for early termination of the Purchase
Order.
IV. INVOICE
1. Invoicing documents must be in the same
currency as stated in the contract. The
invoice will be paid within 30 (thirty)
working days from the receipt date, starting
1 (one) day after the verification period
ends.
2. The company will withhold applicable
Indonesia tax from invoice payments in
 27
perpajakan yang berlaku di Indonesia, kecuali
pemenang lelang menyerahkan Surat keterangan
bukti pembebasan Pajak.
3. Tagihan untuk PPN (jika diperlukan) untuk
pengiriman dalam negeri harus dalam mata uang
Rupiah dan disertai dengan Faktur Pajak, Surat
Setoran Pajak (dilengkapi dengan semua lampiran
sesuai dengan peraturan pemerintah yang berlaku),
dan copy Surat Pengusaha Kena Pajak, (Kp. PPN.
type I.C.).
4. Penyedia barang yang menggunakan fasilitas
(master list) untuk membuat Surat Pernyataan
yang menyatakan bahwa vendor tersebut tidak
akan menerbitkan Faktur Pajak kepada
PetroChina International Jabung Ltd untuk
transaksi yang menggunakan fasilitas (master
list). Lihat lampiran XII. Bila penyedia barang
tetap menerbitkan Faktur Pajak tersebut, maka
penyedia barang harus bersedia untuk
menanggung pokok Pajak Pertambahan Nilai dan
sanksi yang dikenakan oleh Direktorat Jenderal
Pajak (jika ada) kepada PetroChina International
Jabung Ltd.
5. Pembayaran pada penyedia barang akan
dilaksanakan sesudah barang diterima lengkap dan
mendapatkan persetujuan pihak user/pengguna.
6. Pembayaran akan dilaksanakan kepada Penyedia
conformity with Indonesian tax laws unless
the tender winner provides a tax exemption
certificate.
3. Billing for VAT (if applicable) for local
delivery must be in Rupiah and supported by
a Tax Invoice, a Tax Payment Slip (with all
forms appropriately completed in accordance
to the latest government regulation) and a
copy of Taxable Entrepreneur letter (Kp.PPN
type I.C).
4. Bidder who use the facilities (master list) to
make a statement letter stating that the
vendor will not issue a Tax Invoice to
PetroChina International Jabung Ltd. for
transactions that use the facilities (master
list). See attachment XII. If bidder remains
issue a tax invoice, then the bidder must be
willing to take the Value Added Tax and the
sanctions imposed by the Directorate
General of Tax (if any) to PetroChina
International Jabung Ltd.
5. Vendor’s invoice will be paid after receipt of
invoice complete with supporting documents
indicating acceptance of materials by user.
6. Invoice will be paid to vendor through bank
 28
Barang melalui rekening bank yang berada di
wilayah negara Republik Indonesia dengan
mengutamakan penggunaan Bank BUMN/D.
V. KESEHATAN, KESELAMATAN KERJA
DAN LINDUNGAN LINGKUNGAN (K3LL)
Penyedia barang dan pihak yang terkait harus
memperhatikan ketentuan K3LL yang berlaku pada
saat pembuatan dan pengiriman barang kepada
perusahaan, serta menandatangani form komitmen
HSE (lihat lampiran X)
VI. BAHASA DOKUMEN LELANG
Dokumen tender ini dibuat dalam dua (2) versi bahasa,
yaitu Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris. Dalam hal
terjadi perbedaan penafsiran atara kedua versi bahasa
dimaksud, ketentuan dalam Bahasa Indonesia-lah yang
berlaku.
account in Republik Indonesia by prioritizing
the Bank BUMN/D.
V. HEALTH, SAFETY WORK AND
ENVIRONMENT (HSE)
Bidder and related parties must observe the
applicable K3LL requirements at the time of
manufacture and delivery of goods to company,
and sign the HSE Commitment form (see
attachment X).
VI. LANGUAGE OF TENDER DOCUMENT
This tender document is made in two (2)
language version, i.e. Bahasa Indonesia and
English. In case of misinterpretation between
the two language versions, the provision in
Bahasa Indonesia version shall then prevail.
 29

VII. LAMPIRAN-LAMPIRAN VII. ATTACHMENTS

- Lampiran I. Surat Pernyataan Bersedia Dilakukan - Attachment I. Statement Letter Willing to be
Audit. Audited.
- Lampiran II. Surat Pernyataan Tentang Tidak - Attachment II. Statement Letter Confirming
Adanya Perselisihan Hukum. No Legal Dispute.
- Lampiran III. Surat Pernyataan Keaslian / - Attachment III. Statement Letter on
Kebenaran Dokumen-Dokumen. Truthfulness of Documents.
- Lampiran IV. Surat Penawaran Penyedia Barang. - Attachment IV. Bidder Quotation Letter.
- Lampiran V. Formulir Perhitungan Tingkat - Attachment V. Local Content Calculation
Komponen Dalam Negeri – Barang (SC-19A). Goods (SC-19A).
- Lampiran VI. Surat Pernyataan Kesanggupan - Attachment VI. Statement Letter of Claim
Membayar Klaim. Payment.
- Lampiran VII. Surat Pernyataan Jaminan Lelang. - Attachment VII. Bid Bond Letter Of
- Lampiran VIII. A. Format Jaminan Pelaksanaan. Confirmation.
- Lampiran VIII. B. Surat Pernyataan Tentang - Attachment VIII.A Form Performance Bond
Keaslian Jaminan Pelaksanaan. - Attachment VIII.B. Statement Letter.
Regarding the Authenticity of Perfromance
- Lampiran IX. Pakta Integritas Bond.
- Lampiran X. HSE Komitmen - Attachment IX. Pact Of Integrity
- Lampiran XI. Format PO. - Attachment X. HSE Commitment
- Lampiran XII. Surat Pernyataan tidak - Attachment XI. PO form.
menerbitkan Faktur Pajak - Attachment XII. Statement Letter not to
issue a Tax Invoice.
 30
Vendor Letter Head (Kop Surat Penyedia Barang)
Lampiran I
Attachment I
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

ID Vendor : ............................................................................
Nama Perusahaan : ……………………………………………………....
Nama Pemilik : ……………………………………………………....
Alamat : ………………………………………………………
………………………………………………………

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bersedia dilakukan audit kepatuhan
terhadap Undang-Undang Tindak Pidana Korupsi, Foreign Corrupt Practices Act (FCPA), dan/atau
Anti-Bribery and Corruption (ABC) oleh auditor independen yang ditunjuk oleh KKKS dan/atau SKK
Migas, berdasarkan data hardcopy dan data digital yang wajib kami serahkan. Pemeriksaan ini dapat
dilakukan secara pre, current, dan post audit. Apabila kami tidak bersedia dilakukan hal tersebut, maka
kami bersedia untuk dikenakan sanksi kategori hitam sesuai dengan buku Pedoman Tata Kerja
Pengelolaan Rantai Suplai SKK Migas Nomor: PTK-007/SKKMA0000/2017/S0 buku Kedua Revisi 04
tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa BAB VIII No.5.3.6. yang berlaku mulai
tanggal 28 July 2017.

Kami bertanggung jawab sepenuhnya atas pernyataan kami di atas, tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Tanggal…..... , ..……………. 2021

Tanda Tangan, dan

Cap Perusahaan
diatas Materai
Rp10.000,-

(Nama Pemilik)
 31
Vendor Letter Head (Kop Surat Penyedia Barang)
Lampiran II
Attachment II
SURAT PERNYATAAN TENTANG TIDAK ADANYA PERSELISIHAN HUKUM
STATEMENT LETTER CONFIRMING NO LEGAL DISPUTE

(Disiapkan pada Kop Surat PENYEDIA BARANG / To be prepared on BIDDER's letterhead)

Yang bertanda-tangan dibawah ini: The undersigned:

Nama / Name : …………………………………………………………………
Jabatan / Position : ……………………………………………………
PERUSAHAAN / COMPANY : ……………………………………………………

(selanjutnya disebut sebagai “PENYEDIA BARANG/hereinafter referred to as “BIDDER”)

dengan ini menyatakan bahwa PENYEDIA BARANG
tidak sedang terlibat proses litigasi dan/atau tidak
terlibat dalam tuntutan, sengketa hukum,
perselisihan dalam bentuk apapun dengan pihak
manapun dan/atau tidak sedang dalam proses
kepailitan dan peralatan yang ditawarkan untuk
tender ini tidak sedang berada di bawah sita
jaminan dan/atau sedang berada di bawah
pengawasan kurator.
hereby confirms that BIDDER has no current nor
pending litigation process and/or is not being
involved in any claim, suit, dispute in whatsoever
with any whomsoever party and/or is not
currently under bankruptcy proceedings and the
proposed equipment to be utilized for this
Tender is not currently pending liens and/or
under the supervision of a curator.

Apabila dikemudian hari diketahui bahwa sebagian
maupun keseluruhan Surat Pernyataan ini
ternyata tidak benar, yang bertanda tangan
dibawah ini mengakui, menyatakan dan setuju
untuk membebaskan PERUSAHAAN dari semua
kerugian dan tanggung jawab apapun yang timbul
dari kelalaian tersebut, dan PERUSAHAAN dapat,
atas pilihannya sendiri, mengakhiri Perjanjian ini
tanpa tanggungjawab apapun atas pengakhiran
Perjanjian tersebut.
Should any or all part of this Statement Letter is
later found to be untrue the undersigned
acknowledges, declares and agrees to release
COMPANY from any and all losses, damages and
liabilities whatsoever arisen therefrom and
COMPANY may, at its option, terminate the
Agreement without any liabilities whatsoever due
to such termination.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan This Statement Letter hereby affirms my intent.
sesungguhnya.

Jambi, ____________, 2021

Materai/Duty Stamps Rp.10.000.-

____________
Nama/Name
Presiden/President

Setiap Anggota Konsorsium harus membuat Surat Pernyataan masing-masing

Each member of a BIDDER’s Consortium must complete a Statement Letter
 32
Vendor Letter Head (Kop Surat Penyedia Barang) Lampiran III
Attachment III
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN/KEBENARAN DOKUMEN-DOKUMEN YANG TURUT
DILAMPIRKAN SEBAGAI PERSYARATAN
UNTUK MENGIKUTI PROSES TENDER NO. D261/RO#18521/QR#27314
(STATEMENT LETTER ON TRUTHFULNESS OF DOCUMENTS ATTACHED AS THE REQUIREMENT FOR
JOINING TENDER PROCESS NO D261/RO#18521/QR#27314

Yang bertanda-tangan dibawah ini :

(The undersigned)
Nama (Name) :
Jabatan (Title) :
PERUSAHAAN (Company Name) :

dengan ini menyatakan bahwa seluruh Dokumen yang turut dilampirkan sebagai persyaratan untuk mengikuti proses Tender No.
D261/RO#18521/QR#27314 yang diselenggarakan oleh PERUSAHAAN (dalam Surat Pernyataan ini yang dimaksud PERUSAHAAN
adalah salah satu dari PERUSAHAAN-PERUSAHAAN sebagai berikut: PetroChina International Jabung Ltd.; atau PetroChina International
Jabung Ltd.; adalah BENAR DAN DAPAT DIPERTANGGUNGJAWABKAN).
hereby states that all Documents attached as the requirement for joining Tender No: D261/RO#18521/QR#27314 held by COMPANY (in this
Statement Letter the term of COMPANY shall mean any of the following companies: PetroChina International Jabung Ltd.; or PetroChina
International Jabung Ltd.; is TRUTHFUL AND RELIABLE).

Saya bersedia menanggung segala resiko hukum dan dengan ini pula saya membebaskan PERUSAHAAN dari setiap dan/atau segala tuntutan,
permintaan, proses hukum, serta sebab-sebab tindakan yang diakibatkan darinya apabila kemudian diketahui bahwa sebagian atau seluruh
Dokumen dimaksud adalah PALSU/TIDAK BENAR; serta dengan demikian saya memberikan hak kepada PERUSAHAAN untuk melakukan
pembatalan partisipasi saya dalam proses Tender dimaksud dan/atau pengakhiran hubungan kerja dengan PERUSAHAAN.
(I will be held responsible for all legal risks and I also hereby indemnify and hold harmless the COMPANY from any and/or all claims, demands,
proceedings and causes of actions resulting there from if part of whole Documents are to be found FALSE/UNTRUTHFUL; and therefore I grant
right to the COMPANY to conduct cancellation of my participation in the Tender and/or termination of working relationship with the
COMPANY.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

(This Statement Letter hereby affirms my intent).

Jambi, ____________________, 2021

Materai/Duty Stamps Rp. 10.000

_________________________
Nama/Name
Direktur/President
 33

Lampiran IV
Attachment IV

Vendor Letter Head (Kop Surat Penyedia Barang)

____________________________________________________________________________________

BIDDER QUOTATION LETTER (SURAT PENAWARAN PENYEDIA BARANG)

TENDER NO.:………………………….
Attn :
Bid Committee

Date :
Quotation no. :
Subject :
Total value : (Must be state Amount in writing)
Delivery Terms & Point :
Delivery Time : (must be fixed time, otherwise will be disqualified)

- Kami telah memeriksa dengan cermat dokumen lelang dan mengerti sepenuhnya syarat-syarat dan
kondisi di dalamnya.
- Usulan Penawaran ini berlaku untuk 90 hari sejak tanggal penutupan lelang.
- Pengajuan harga total harus dengan huruf dan angka yang sama pembacaannya.

- We have carefully examined the tender documents and fully understand the terms and conditions
contained therein.
- This Bid Proposal shall be valid for 90 days from the tender closing date.
- The total lump sum price should be same in numbers and words.

(Materai Rp 10.000 & Stamp)

Direktur
 34

On Bidder’s Letter Head Lampiran V

Attachment V
FORMULIR
PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI – BARANG
( LOCAL CONTENT CALCULATION – GOODS )
Formulir No : SC-19A

D261/RO#18521/QR#27314
COUPLING
Non-APDN
Lain-lain
25
0

Rekatkan materai
Rp10.000 dan tanda
tangan mengenai
materai
 35

KETERANGAN:

(1) Status Perusahaan: Diisi salah satu status perusahaan berikut:

- Perusahaan Dalam Negeri BUMN (BUMN)
- Perusahaan Dalam Negeri Non BUMN (PDN)
- Perusahaan Nasional (PN)
(6) Pernyataan TKDN: Diisi besaran pernyataan TKDN sesuai dengan TKDN Total (10)

(7) Komponen Biaya Barang: adalah komponen biaya barang, yang merupakan biaya barang jadi
dihitung sampai di lokasi pengerjaan (pabrik/workshop) dan merupakan biaya yang dikeluarkan
untuk memproduksi barang

(8) Dalam hal satu paket Tender terdiri dari beberapa item barang, Item barang dibuat secara rinci
sesuai dengan Paket Tender. Besaran TKDN setiap item barang maupun besaran TKDN Total (10)
harus sama atau lebih besar dari batasan minimal TKDN yang dipersyaratkan

(9) Total Komponen Biaya Barang: Diisi penjumlahan semua item Komponen Biaya Barang

(10) TKDN Total: Diisi penjumlahan dari perkalian tiap item Komponen Biaya Barang (kolom d)
dengan nilai TKDN-nya (kolom e) dibagi Total Komponen Biaya Barang

(11) Komponen Biaya Pendukung: Diisi komponen biaya yang terdiri dari biaya transportasi,
handling, dan instalasi

(12) Komponen non-Biaya: Diisi komponen biaya yang terdiri dari keuntungan, biaya tidak langsung
perusahaan (company overhead), dan pajak keluaran dalam rangka penyerahan barang

(13) Total Biaya Penawaran Harga: adalah penjumlahan dari Total Komponen Biaya Barang (8),
Komponen Biaya Pendukung (11), dan Komponen non-Biaya (12)

*(2) s/d (5) Diisi oleh Kontraktor KKS

 36

Lampiran VI
Attachment VI

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR KLAIM

STATEMENT LETTER OF CLAIM PAYMENT

Yang bertanda tangan di bawah ini,

(The undersigned)

Nama (Nama) :

Jabatan (Position) :

Perusahaan (Company) :

dengan in menyatakan bahwa Surat Garansi (Bid/Performance Bond)

(hereby confirms that the Bid/Performance Bond provided under)

Nomor (Number) :

Dikeluarkan oleh (Issued by) :

Untuk lelang no. atau kontrak no. :

(For the purpose of tender no.or agreement no.)

Masa berlaku (Validity) :

adalah benar-benar asli.

(is truthfully an original).

Saya bersedia menanggung segala resiko dan membayar biaya klaim dari PetroChina apabila kemudian diketahui
bahwa Surat Garansi tersebut di atas tidak dapat diuangkan oleh pihak PetroChina, jikalau ada klaim mengenai
prosess tender diatas. (I will be held responsible for any falsification of any risk happened later and this Bid /
Performance Bond could be forfeited)

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

(This Letter of Confirmation hereby affirms my intent).

Jambi, 2021

Meterai/Duty Stamp Rp. 10.000

Nama/Name

Direktur/President
 37

Lampiran VII
Attachment VII

SURAT PERNYATAAN JAMINAN LELANG

BID BOND LETTER OF CONFIRMATION

Yang bertanda tangan di bawah ini,

(The undersigned)

Nama (Name) :

Jabatan (Position) :

Perusahaan (Company) :

dengan in menyatakan bahwa Bank Garansi (Bid Bond/Performance)

(hereby confirms that the Bid/Performance Bond provided under)

Nomor (Number) :

Dikeluarkan oleh (Issued by) :

Untuk lelang no. atau kontrak no. :

(For the purpose of tender no.or agreement no.)

Masa berlaku (Validity) :

adalah benar-benar asli.

(is truthfully an original).

Saya bersedia menanggung segala resiko apabila kemudian diketahui bahwa Bank Garansi tersebut di atas adalah
palsu.
(I will be held responsible for any falsification of this Bank Guarantee)

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

(This Letter of Confirmation hereby affirms my intent).

Jambi, 2021

Meterai/Duty Stamp Rp. 10.000

Nama/Name

Direktur/President
 38

Lampiran VIII.A
Attachment VIII.A
FORMAT JAMINAN PELAKSANAAN
FORMAT OF PERFORMANCE BOND

Beneficiary Applicant
COMPANY………………….. CONTRACTOR
Menara Kuningan 25th Floor
Jl. H.R. Rasuna Said Blok X-7, Kav. 5
Jakarta 12940

Whereas PT…………………… (Name of Bank) having a registered office located at Jakarta with a
………………………………………………….. Office located at …………………………………… and hereinafter called the
“BANK” on the request of PT. ………………………… (CONTRACTOR) having a registered address at Jalan
……………………………………. acting as “CONTRACTOR” and hereinafter called the “OBLIGEE“ for the interest of
…………………………………. (“COMPANY”) acting as “EMPLOYER” and hereinafter called the “SURETY ACCEPTOR”
hereby guarantees as follows:

1. The BANK shall be firmly bond unto the SURETY ACCEPTOR for the payment of maximum amount up to
US$............ (say in US Dollar : …………………………….), if, in the opinion of the SURETY ACCEPTOR, the
OBLIGEE should fail to fulfill his obligations in the performance of the Contract between the OBLIGEE and
the SURETY ACCEPTOR Awarding Letter Tender No. ……. dated ……. for …………………………

2. This Bank Guarantee shall be valid from ………………….. until …………………….

3. In accordance with the conditions of the Contract referred to in item 1, any claim on this Bank Guarantee
as a result of the default in performing all condition of said Contract by the OBLIGEE shall be made by
written application from the SURETY ACCEPTOR promptly as soon as after such default has arisen. The
BANK guarantees to pay such amount on this Performance Bond mentioned in item 1 to the SURETY
ACCEPTOR promptly and between 7 (seven) working days after having received a written claim from the
SURETY ACCEPTOR.

4. A claim shall be served by the SURETY ACCEPTOR up to 14 (fourteen) working days after the BANK
guarantee expired date mentioned in item 2. Any claim must reach the counter of above mentioned BANK
address during the validity of Guarantee.

5. With reference to Article 1832 of the Indonesian Civil Law (Kitab Undang-Undang Hukum Perdata), the
BANK shall relinquish the special right of claim on asset belonging to the OBLIGEE and for the seizure and
sale of such and assets for the this charge of his debts as required in section 1831 of the Indonesian Civil
Law.

6. This original Bank Guarantee and certificate of default must be attached to the claim hereunder.

Jambi, ……………………….2021
BANK……………………………….

____________________
(Authorized signature)
 39

Lampiran VIII.B
Attachment VIII.B

SURAT PERNYATAAN TENTANG KEASLIAN JAMINAN PELAKSANAAN

STATEMENT LETTER REGARDING THE AUTHENTICITY OF PERFORMANCE BOND

(Disiapkan pada Kop Surat PENYEDIA BARANG / To be prepared on BIDDER's letterhead)

Yang bertandatangan di bawah ini:

(The undersigned)
Nama (Name) :
Jabatan (Title) :
PERUSAHAAN (Firm Name) :

dengan ini menyatakan bahwa Jaminan Pelaksanaan untuk Kontrak di bawah ini:
(hereby states that the Performance Bond provided under):

Nomor (Number) :
Dikeluarkan oleh (Issued by) :

Untuk Kontrak Nomor :

(For the purpose of Contract Number) …………………………………………………………..

Masa Berlaku (Validity) :

adalah BENAR-BENAR ASLI (IS TRUTHFULLY AUTHENTIC)

Saya bersedia menanggung segala resiko apabila kemudian diketahui bahwa Jaminan Pelaksanaan tersebut di atas
adalah PALSU.
(I will be held responsible for any falsification of this Performance Bond)

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

(This Satement Letter hereby affirms my intent)

Jambi, ____________________, 2021

Materai/Duty Stamps Rp 10.000

_________________________
Nama/Name
Direktur/President
 40
Lampiran IX
Vendor Letter Head (Kop Surat Penyedia Barang) Attachment IX

Pakta Integritas / Pact of Integrity

PAKTA INTEGRITAS PACT OF INTEGRITY

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam
rangka Pengadaan Barang/Jasa untuk Tender No.
………………Subject :……………………. di
PetroChina International Jabung Ltd. dengan ini
menyatakan bahwa saya:
I the undersigned, for the purpose of
Good/Services Procurement for Tender No.
………….. Subject: …………….. in PetroChina
International Jabung Ltd, hereby undertake that I:

1. Tidak akan melakukan praktek KKN; 1. Will not conduct any KKN practice;

2. Akan melaporkan pada pihak yang 2. Will report to the authorized parties if I
berwajib/berwenang jika mengetahui ada am aware of any KKN indication in this
indikasi KKN dalam proses pengadaan procurement process;
ini;

3. Selama proses pengadaan ini, berjanji 3. During this procurement process,

akan melaksanakan tugas secara bersih, undertake to perform assignment in
transparan, dan profesional dalam arti clean, transparent and professional
akan mengarahkan semua kemampuan manner which means will endevor
dan sumber daya secara optimal untuk optimum effort and resources to give
memberikan hasil kerja terbaik mulai dari best work result start from bid
penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan preparation, implementation and
penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini; completion of this work/activity;

4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah 4. Should I violate the items I have
saya nyatakan dalam PAKTA declared in this PACT OF INTEGRITY,
INTEGRITAS ini, saya bersedia I am willing to be imposed by moral
dikenakan sanksi moral, sanksi sanction, administrative sanction,
administrasi, serta dituntut ganti rugi dan criminal sanction or to be imposed by
pidana sesuai ketentuan internal compensation as per PetroChina’s
PetroChina, maupun ketentuan eksternal, internal requirements or external
yaitu setiap peraturan ataupun perundang- requirements, i.e. all applicable laws and
undangan terkait yang berlaku. regulations.

5. Menyatakan bahwa Pakta Integritas ini
juga mengikat orang yang ditunjuk dan
menerima delegasi dalam kapasitas saya
didalam Panitia Pengadaan dalam hal saya
berhalangan.
5. Declare that this Pact of Integrity shall
also bind the person appointed and
accept delegation in my capacity in the
Bid Committee on the event of my
absence.

Page 1 of 2
 41

Jambi, .............................. 2021

Penyedia Barang dan Jasa/Bidder

.........................................................
(Materai Rp10.000)

(Nama Director)

Page 2 of 2
 42

Lampiran X
Vendor Letter Head (Kop Surat Penyedia Barang) Attachment X

HSE COMMITMENT – JOURNEY TO ZERO INCIDENT

Tender NO. ……….

SUBJECT……………………………………………….

Dalam melaksanakan Tender No. ………….. In implementing Tender No.

Subject :………, KONTRAKTOR dengan ini ……………………..Subject: ……….... , CONTRACTOR
bertekad mendukung PERUSAHAAN mencapai herewith commit to support COMPANY to achieve
kinerja ZERO INSIDEN melalui upaya-upaya : ZERO INCIDENT performance through :

1 Memprioritaskan kinerja kesehatan, 1 Prioritizing health, safety, environmental

keselamatan kerja, lindungan lingkungan protection and security performance in our
dan keamanan dalam pelayanan kami; service;

2 Memenuhi ketentuan dalam peraturan
perundang-undangan, kebijakan dan
pedoman tata kerja yang terkait aspek
kesehatan, keselamatan kerja, lindungan
lingkungan dan keamanan;
2 Complying with all applicable rules &
regulations, policies as well as manuals and
guidelines related to safety, environmental
protection and security;

3 Melakukan upaya-upaya dan program 3 Continuously conducting efforts and programs

peningkatan kinerja kesehatan, keselamatan continuously to improve health, safety,
kerja, lindungan lingkungan dan keamanan environmental protection and security
secara berkelanjutan; performance;

4 Mempromosikan secara terus menerus 4 Continuously promoting to all employees the

kepada seluruh karyawan kami upaya efforts to achieve ZERO INCIDENT
pencapaian ZERO INSIDEN di dalam performance in our service.
pelayanan kami.

CONTRACTOR

(duty stamp/meterai Rp.10.000.-)

Name : ………………….
Position : …………………..
43

Lampiran XI
Attachment XI
44
 45

VENDOR’s LETTER HEAD

Lampiran XII
Attachment XII
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NPWP :
Jabatan :
Alamat :

Bertindak selaku Direktur, dan oleh karenanya bertindak dalam jabatannya untuk dan atas nama:

Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :

NPWP Perusahaan :

Dengan ini telah ditunjuk sebagai perusahaan untuk pengadaan barang berupa ………...…….
berdasarkan QR No. ............................................ tanggal …………. / PO. No. ………………… tanggal
………… yang melakukan import menggunakan fasilitas (master list) menyatakan :
1. Tidak akan menerbitkan Faktur Pajak untuk nilai barang impor atau CIF (Cost, Insurance,
Freight) atas transaksi pengadaan barang yang menggunakan fasilitas (master list) kepada
PetroChina International Jabung Ltd., sesuai Surat SKK Migas No: SRT-
0025/SKKMG0000/2Selasa9/S4 tanggal 17 Januari 2Selasa9.

2. Apabila kami tetap menerbitkan Faktur Pajak, maka kami bersedia untuk membayar Pajak
Pertambahan Nilai dan Sanksi yang dikenakan kepada PetroChina International Jabung Ltd jika
dikemudian hari PetroChina International Jabung Ltd diterbitkan Ketetapan Pajak oleh Kantor
Pelayanan Pajak atas transaksi pengadaan barang yang menggunakan fasilitas (master list)
tersebut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

PT. ……………………….

Materai Rp.10.000

…………………………………….
Direktur