IZJAVA

O KORIŠTENIM DRŽAVNIM POTPORAMA MALE VRIJEDNOSTI

Ime i prezime
obrtnika/poduzetnika:

Naziv tvrtke:

Adresa tvrtke:

U 2008.godini: Nazivi državnih tijela ili pravnih Namjene ili projekti za Iznosi Datumi dodjele
osoba koje su odobrile potpore koje su odobrene potpora potpora:
malih vrijednosti: potpore: kunama:
1.

2.

3.

4.

5.

U 2009. godini: Nazivi državnih tijela ili pravnih Namjene ili projekti za Iznosi Datumi dodjele
osoba koje su odobrile potpore koje su odobrene potpora potpora:
malih vrijednosti: potpore: kunama:
1.

2.

3.

4.

5.

U 2010. godini: Nazivi državnih tijela ili pravnih Namjene ili projekti za Iznosi Datumi dodjele
osoba koje su odobrile potpore koje su odobrene potpora potpora:
malih vrijednosti: potpore: kunama:
1.

2.

3.

4.

5.

Iznos ukupno
primljenih potpora-
kn:

Izjavu su obavezni ispuniti i potpisati i prijavitelji koji do sada nisu koristili državne potpore male vrijednosti.

1
__________________________________ _______________________________________
(mjesto i datum izjave) (potpis i pečat tvrtke)