The role of regional anaesthesia and

multimodal analgesia in the

prevention of chronic postoperative
pain: a narrative review
Y.-Y. K. Chen, K. A. Boden, K. L. Schreiber
First published: 10 January 2021
 
https://doi.org/10.1111/anae.15256
Citations: 42
Kronik postoperatif ağrının, yaşam kalitesini düşüren ve kronik ağrının ekonomik
yüküne katkıda bulunan önemli kişisel ve sosyal sonuçları vardır. Buna göre,
Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği'nin (IASP) 2017'yi Ameliyat Sonrası Ağrıya
Karşı Küresel Yıl olarak adlandırmasıyla, ameliyat sonrası kronik ağrının
önlenmesi önemli bir hedeftir. Kronik postoperatif ağrı, ameliyattan sonra en az
3 ay devam eden, daha önce olmayan veya ameliyat öncesi ağrıdan farklı olan,
cerrahi bölgeye lokalize ve başka bir belirgin neden olmaksızın ağrı olarak
tanımlanır [1, 2 ] .]. Birleşik Krallık'ta çok sayıda ağrı kliniğinde hastaların %40'a
varan oranlarda cerrahi veya travmatik yaralanmadan kaynaklanan kronik ağrı
gösterdiğini bildiren erken bir çalışma ile, araştırmacılar cerrahinin önemli bir
kronik ağrı oluşumu kaynağı olarak hizmet edebileceğini giderek daha fazla kabul
etmektedirler [3 ] .
Multimodal analjezi, nosiseptif ve nöropatik yollar içindeki çoklu reseptörleri
hedeflemek, böylece akut postoperatif ağrıyı ve cerrahi stres yanıtını azaltmak ve
aynı zamanda mekanik olay zincirini potansiyel olarak etkilemek için birkaç farklı
analjezik ilacın veya tekniğin aynı anda kullanımına atıfta bulunan bir terimdir.
kronik postoperatif ağrıya yol açabilen [ 4]. Multimodal tekniklerin
uygulanmasıyla opioidi azaltılmış veya opioidsiz anestezi sağlama çabasının
merkezinde rejyonel anestezi (RA) vardı
En yüksek risk altındaki hastaların belirlenmesi, insanlarda postoperatif kronik
ağrının altında yatan en önemli mekanizmaların ayırt edilmesine yardımcı olacak
ve önleme ve tedavi seçeneklerinin en iyi nasıl yönlendirileceği konusunda bilgi
verecektir 

ablo 1. Nosiseptif, inflamatuar ve nöropatik ağrı sınıflandırmaları

[ 4 , 12 , 13]. Hepsi cerrahi ağrının önemli yönlerini temsil eden farklı ağrı işleme
sınıflandırmaları tanımlanmıştır. Nosiseptif ağrı, zararlı bir uyaranın algılanması
anlamına gelir ve nöronal olmayan dokunun mekanik, kimyasal veya zararlı
uyaranlarına yanıt olarak periferik duyusal nöronlar (nosiseptörler) içindeki
yüksek eşikli, çoğunlukla miyelinsiz C-lifleri ve bazı miyelinli Aδ-liflerinin
aktivasyonunu içerir. İnflamatuar ağrı, doku yaralanması sonrası bölgeye çağrılan
nöronal olmayan hücreler tarafından primer olarak inflamatuar mediyatörlerin
ve sitokinlerin salınmasının bir sonucudur. Nöropatik ağrı, bir nöronun
yaralanmasından kaynaklanır, bu da yaralı ve çevredeki nöronlar (Aβ, Aδ ve C
lifleri) tarafından kendiliğinden aksiyon potansiyellerinin ateşlenmesine (ektopik
aktivite) yol açar, NMDA reseptörlerinin aktivasyonu 'sarma' fenomenine yol
açar, merkezi sensitizasyon indüksiyonu ve artmış ağrı hassasiyeti. Periferik
sensitizasyon, iltihaplı dokuyu innerve eden nosiseptörlerin aktivasyon eşiğinde
bir azalmadır. Merkezi sensitizasyon, merkezi sinir sistemindeki nöronların
uyarılabilirliğinin artmasıdır.
Ağrı Tanım Örnek evrimsel nöronal hassaslaşma
sınıflandırması tepki plastisite

nosiseptif Nöronal olmayan dokudaki Sinirlenmiş dokunun uyarlanabilir tersine Çevresel

potansiyel veya gerçek cerrahi insizyonu çevrilebilir
yaralanmaya yanıt olarak
yüksek eşikli periferik duyu
nöronlarının aktivasyonu

enflamatuar Lokal veya infiltre edici Cerrahi yara bölgesinde uyarlanabilir Genel olarak Periferik ve
immün veya stromal ısı, ağrı, kızarıklık ve tersine merkezi
hücrelerin aktivasyonu, şişlik çevrilebilir
nöronal olmayan hasara
yanıt olarak enflamatuar
mediatörlerin salınması

nöropatik Nöronal yapıların Cerrahi alanda bir sinirin Uyumsuz Değişken Periferik ve
yaralanması kesilmesi, olarak tersine merkezi
elektrokoterlenmesi veya çevrilebilir
devaskülarizasyonu

de Hoogd S , Ahlers SJ , van Dongen EP , et al. İntraoperatif remifentanil, uzun süreli cerrahi
sonrası akut veya kronik postoperatif ağrı ile ilişkili midir? Literatür güncellemesi . Clinical
Journal of Pain  2016 ; 32 : 726 – 35 .

From preemptive to preventive analgesia Esther M. Pogatzki-Zahn and Peter K. Zahn

Önemli olarak, preemptif tedavi, cerrahi bir işlemden önce başlayan ve ameliyattan sonra başlayan aynı
müdahaleden daha etkili olan antinosiseptif bir müdahale olarak tanımlanmıştır [8]. Daha sonra, çok sayıda klinik
deneysel çalışma, bir preinsizyonel ile postinsizyonel bir tedaviyi karşılaştırdı; ancak, sonuçlar en fazla çelişkiliydi