SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama Lengkap : Betaria,S.Pd
2. NIPPPK : 198606262023212014
3. Tempat/Tgl. Lahir : Apur,26 Juni 1986
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Kristen
6. Kebangsaan : Indonesia
7. Status Kepegawaian : ASN PPPK
8. Pangkat/Golongan Ruang : IX (Sembilan)
a. Jabatan : AHLI PERTAMA - Guru kelas
b. Struktural : -
c. Fungsional : AHLI PERTAMA - Guru kelas
9. Pada Instansi/Lembaga : Pemerintah Kabupaten Rejang Lebong
10. Masa Kerja Golongan:
a. Masa Kerja Golongan : 00 Tahun 00 Bulan
b. Masa Kerja Tambahan : 00 Tahun 00 Bulan
c. Masa Kerja Keseluruhan : 00 Tahun 00 Bulan
11 Digaji menurut Peraturan Presiden No. 98 Tahun 2020 dengan gaji pokok Rp.2.966.500
12 Alamat Tempat Tinggal : SIDOREJO Curup Tengah

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :

Nama Suami
Tempat Tanggal Pekerjaan / Keterangan
/Istri / Dapat
N
Suami/Istri/Anak Tunjangan/
o Anak
Lahir Kelahiran Perkawinan Sekolah Kandung/Anak tidak dapat
Tanggungan
Tiri
Diarson Leo 02-09- Dapat
1. Medan 07-10-2014 Wiraswasta Suami
Simamora 1989 tunjangan
Clarissa Natania Rejang 06-09- Sudah Dapat
2. - Anak
Simamora Lebong 2015 sekolah tunjangan
Jhonatan patto Rejang 26-10- Belum Dapat
3. - Anak
simamora Lebong 2019 sekolah tunjangan

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu),
saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia
mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Mengetahui : Curup, 2023

Kepala SKPD Pegawai yang bersangkutan,

REZZA PAKHLEVIE, SH Betaria,S.Pd

Pembina TK.1/IV.b NIPPPK.198606262023212014
NIP. 19800421 200212 1 003
 SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama Lengkap : Betaria,S.Pd
2. NIPPPK : 198606262023212014
3. Tempat/Tgl. Lahir : Apur,26 Juni 1986
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Kristen
6. Kebangsaan : Indonesia
7. Status Kepegawaian : ASN PPPK
8. Pangkat/Golongan Ruang : IX (Sembilan)
a. Jabatan : AHLI PERTAMA - Guru kelas
b.Struktural : -
c.Fungsional : AHLI PERTAMA - Guru kelas
9. Pada Instansi/Lembaga : Pemerintah kabupaten Rejang Lebong
10 Masa Kerja Golongan:
a.Masa Kerja Golongan : 00 Tahun 00 Bulan
b.Masa Kerja Tambahan : 00 Tahun 00 Bulan
c.Masa Kerja Keseluruhan : 00 Tahun 00 Bulan
11 Digaji menurut Peraturan Presiden No. 98 Tahun 2020 dengan gaji pokok Rp.2.966.500
12 Alamat Tempat Tinggal : SIDOREJO Curup Tengah

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :

Nama Suami
Tempat Tanggal Pekerjaan / Keterangan
/Istri / Dapat
N
Suami/Istri/Anak Tunjangan/
o Anak
Lahir Kelahiran Perkawinan Sekolah Kandung/Anak tidak dapat
Tanggungan
Tiri
Diarson Leo 02-09- Dapat
1. Medan 07-10-2014 Wiraswasta Suami
Simamora 1989 tunjangan
Clarissa Natania Rejang 06-09- Sudah Dapat
2. - Anak
Simamora Lebong 2015 sekolah tunjangan
Jhonatan patto Rejang 26-10- Belum Dapat
3. - Anak
simamora Lebong 2019 sekolah tunjangan

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu),
saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia
mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Mengetahui : Curup, 2023

Kepala sekolah SDN 64 Rejang Lebong Pegawai yang bersangkutan,

Neli Kartika,S.Pd.i Betaria,S.Pd

NIP. 198808222011012011 NIPPPK.198606262023212014
 SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama Lengkap : Betaria,S.Pd
2. NIPPPK : 198606262023212014
3. Tempat/Tgl. Lahir : Apur,26 Juni 1986
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Kristen
6. Kebangsaan : Indonesia
7. Status Kepegawaian : ASN PPPK
8. Pangkat/Golongan Ruang : IX (Sembilan)
a.Jabatan : AHLI PERTAMA - Guru kelas
b.Struktural : -
c.Fungsional : AHLI PERTAMA - Guru kelas
9. Pada Instansi/Lembaga : SDN 64 Rejang Lebong
10 Masa Kerja Golongan:
a.Masa Kerja Golongan : 00 Tahun 00 Bulan
b.Masa Kerja Tambahan : 00 Tahun 00 Bulan
c.Masa Kerja Keseluruhan : 00 Tahun 00 Bulan
11 Digaji menurut Peraturan Presiden No. 98 Tahun 2020 dengan gaji pokok Rp.2.966.500
12 Alamat Tempat Tinggal : SIDOREJO Curup Tengah

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya mempunyai susunan keluarga sebagai berikut :

Nama Suami
Tempat Tanggal Pekerjaan / Keterangan
/Istri / Dapat
N
Suami/Istri/Anak Tunjangan/
o Anak
Lahir Kelahiran Perkawinan Sekolah Kandung/Anak tidak dapat
Tanggungan
Tiri
1. Diarson Leo 02-09- Dapat
Medan 07-10-2014 Wiraswasta Suami
Simamora 1989 tunjangan
Clarissa Natania Rejang 06-09- Sudah Dapat
2. - Anak
Simamora Lebong 2015 sekolah tunjangan
Jhonatan patto Rejang 26-10- Belum Dapat
3. - Anak
simamora Lebong 2019 sekolah tunjangan

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu),
saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia
mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Mengetahui : Curup, 2023

Kepala SKPD Pegawai yang bersangkutan,

Neli Kartika,S.Pd.i Betaria,S.Pd

NIP. 198808222011012011 NIPPPK.198606262023212014