INIK PRATAMA PANDAWA MEDICAL CENTER Jl Sisingamangaraja No, 2A, Kelurahan Perdagangan I, Kecamatan Bandar, Kota Perdagangan, Kabupaten Simalungun Telp : 081262142084, Email : klinikpandawamedical@gmail.com LAPORAN PEMERIKSAAN KESEHATAN MEDICAL CHECK-UP REPORT Dengan Hormat, Bersama ini kami sampaikan hasil pemeriksaan medis : Nama : Mikel Willy Silalahi Nik : 1208080812020001 ‘Tempat/Tanggal Lahir : Nagori Teladan, 08-12-2002 Umur :20 Tahun Alamat : Bosar Maligas, Simalungun Telp : 082161466176 Telah diperiksa dan diteliti tas permintaan pada tanggal 24 Agustus 2023, benar telah mengikuti pemeriksaan kesehatan (Medical Check Up) dengan hasil sebagai berikut : 1, Tanda Vital : TD: 12080 mmHg RR: 22 xi T:365 °C BB : 66 kg, ‘TB : 169m IMT : 23,10 (Normal Weight) 2, Pemeriksaan Fisik Umum: Dalam Batas Normal 3. Mata VOD : 6/6 VOS : 6/6, Tidak ada buta warna 4. THT Tidak Tampak kelainan 5, Laboratorium Dalam Batas Normal (Terlampir) 6. Radiologi Tidak ada kelainan/ dalam batas normal (Terlampir) Kesimpulan 2 Pasien dalam keadaan sehat dapat direkomendasikan untuk bekerja Telah dilakukan pemeriksaan dengan benar dan data yang kami laporkan adalah sesuai dengan hasil pemeriksaan, HAA Sidabutar SIP : 503.48/000125/17.4/2023 & Dipindai dengan CamScannerRADIOLOG! RSUD Perdagangan fi “i Radjadmin Purba, SH 1 io. RM on4074 ‘Dr Pengirim : Administrator Io. Radiologi = 014071 Tal Periksa: 24/08/2023 nama Pasien _: MIKEL WILLY SILALAHI Jam Periksa 0 lumur 20tahun TelHasil = 24/08/2023, LienisKelamin —: Laktlaki Jam Hasil 1351 Penjamin :UMUM Diagnosa: MCU Inama Pemeriksaan : Thorax ‘Aorta dan mediastinum tak melebar. Sinus kostofrenthus kanan kil lancip, jKesan 2. Tak tampak infiltrate pada lobus kanan bit. ana Damanty, Sp. Rad, dr ‘Medika Solusi Digital Tanggal Cetak: 24-08-2023 Dicetak Oleh: Ika Pertiwi Hal. G Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScannerCary) ae ned Cae See ec rare) et pouuatnel) Pend NAMA TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN a (ROT OE TNT Vg eS + IMIKEL WILLY SILALAHI 108 DESEMBER 2002 : LAKI-LAKI FREQUENCY, + AUDIOGRAM Kesimpulan —_: Kiri: Normal, Kanan; Ringan = Kiri :21.5 dbHL = Kanan :27.5 dbHL Interprestasi Hasil : Kurang dari 25 dbHL, 25-40 dbHL 41-65 dbHL. 66-90 dbHL. + Lebih dari 90 dbHLLABORATORIUM RSUD Perdagangan ‘J1 Radjadmin Purba, SH Telp (0622) 7076032 Nama Pasien : MIKEL WILLY SILALAKT mur 20 tahun 8 bulan 16 hari No. RY : 024072. Penjamin MOM No. Order 2 012 No. Laboratorium Alanat, Dokter Pengirim : Administrator ‘Tanggal Pemeriksaan: 24/08/2023 Tanggal Order 24/08/2023 Jan Order pakas Jan Selesai + 12:22:00 Ruangan/Poli 2 KASIR ‘Specinen/Analysis Basil Satuan Kesimpulan _Angka Normal Darah Rutin Hemoglobin 15.5 g/dl 13-16 Leukosit 20200 mu 4000 - 11000 Eritrosit 5.01 juta/ud 45-369 Hematokrit agit a Low 45-55 Jumlah Trombosit 301000 re 150000 - 450000 taju Endap Darah - Mn/ijam o- 1s wev 88.0 Fl 81 - 99 Mca 30.9 Pg 26 - 34 MCHC 35.1 g/dl 31.0 - 37.0 Row 12.8 Fl 11.50 = 14.50 Pow ut Fl 20 - 18 ev 25 Fl 6.50 - 9.50 Pc 0.29 8 0.100 - 0.500 Basofil - 4 o-n Eosinofil - 8 Low 1-3 Neutrofil - ‘ Low 50 - 70 Lymfosit 18.8* * Low 20 - 40 Monosit _ ‘ Low 28) oat att libs Ag carte ° Necarie~ catatan (Penanggung Jawab) Analis qURTUM cot Rudy Hartono, Sp- PK Miranti Dwi Putri G Dipindai dengan CamScannerLABORATORIUM RSUD Perdagangan Jl Radjadmin Purba, SH Telp (0622) 7076032 Nama Pasien : MIKEL WILLY STLALAHT pokter Pengirim : Administrator 20 tahun 8 bulan 16 hari Tanga. Peneriksaan: 24/08/2023 014071 ‘tanqgal Order +: 24/08/2023 Unur oe Jam Order +: 12:22 oun Jam Selesai : 12:24:00 eee S561 Ruangan/Polt : KASIR, Alarat MUTA TELADAN ‘Specimen/Analysis Hasil Satuan Kesimpulan —Angka Normal rin Lengkap Kuning Jernih 2.010 6.5 Negatit Negatit Negatif Negatif Negatit Negatif Negatif o-1 /LB o-1 eB 0-1 LPB <3 Negatif Negatif Negatif Negatit Negatif Negatit catatan APP RLR Oy EE ne Ca, cABORATORIUM” SIMALUNGUN ‘dr. Rudy Hartono, Sp. PK Miranti Dwi Putri G Dipindai dengan CamScanner- Casual - Kontrak - Tetap LAPORAN UI KESEHATAN FISIK CALON KARYAWAN No Saya yang bertanda tangan dibawah ini Nama i MIKEL, utitby SALW Tempat&Tgllahir —: MAGOPS.STELADAN. Ode RLF) Status pernikahan —: Kavin/ blm.kawin/ derda/ jana Jumlah anak Pendidikan terakhir Solama ini bekera i Alamat Noner tefpon ‘kan memberikan jawaban atas pertanyaan dibawah ini dengan sebenamya, karena saya mengerti bahwa bila temyata jawaban yang saya berikan tidak benar, dapat membebaskan dari segala kewajiban terhadap Girl saya. ‘Saya bersedia melakukan pemeriksaan sesuai dengan standard yang telah ditentukan. Saya memberi kuasa kepada dokter yang telah atau akan memeriksa diri saya untuk memberi keferangan seluas-luasnya tentang keadaan kesehatan saya. ‘Seya mengerti bahwa pemeriksaan kesehatan ini merypakan persyaratan dalarn proses seleksi yang ditetapkan perusahaan dan informasi dari pemeriksaan ini merupakan hak milk perusahaan. Pas foto Perdagangan,” agustus 2023 eecrikenveren) Tanda tapganp Calon Karyawan CME Sey Long +) Coret yang tidak perlu (Hasil anamesa di bawah in dsl oleh dokter pemeriksa /perawat yang berwenang) ang, G Dipindai dengan CamScanner17. Bagaimanakah keadaan kesehatan anda saat ini? Bagaimanakah biasanya? Apakah ada keluhan kesehatan lain ? 2. Pemakah anda menderita penvakit: 2.1, Batuk menahun (kronis) 7 Batuk-batuk mengeluarkan darah ? Sesak 2.2 Nafas berbunyi / astma? Tuberculosa (TBC)? 2.3. Penyakit jantung ? Sesak / nyeri di daerah jantung/ dada kin? Lain-lain penyakit jantung? 2.4. Penyakit hati (Lever) ? Penyakit kuning ? Penyakit batu empedu ? 2.5. Radang /lain-lain penyakit usus Typhus? Dysentri ? 2.6. Sakit lambung/ulu hati ( Maag )? Muntah darah ? Lain-lain gangguan pencernaan ? 2,7. Penyakit ginjal ? Air seni berdarah ? Batu dalam air kencing ? ‘Sakit saat kencing, tidak lancar ? 2.8. Sakit malaria ? Macamnya ? 2.9. Tengkuk terasa tegang ? Sakit kepala yang hebat ? Lumpub salah satu anggota badan? Epilepsi / kejang-kejang? 2.10. Sakit pada sendi-sendi ? ‘Rhematik ? Bengkak pada sendi-sendi ? 2.11 Sakit kelamin? (kencing nanab/ syphilis)? 2.12 Sakit radang THT? (Telinga bernanah, berdengung?) 2.13 Sering buang air kecil pada malam hari Riwayat Diabetes/ sakit gula? 2.14 Tekanan darah tinggi? 2.15 Keluhanseringbuangairbesarberdarah? 2.16.Penyakit Kronis lain ? 2 2. Begaimanakah pengobatannye® 21 Pah TakPemah 22° Papah Tak Pera 23 pega TiakPerah 24 Pegein Tidak erat 25 Pegth | Tidak Pernah 26 Pesph / Tidak Pernah 27. Pepe Tidak Pernah 2.8 Pep Tidak Pernah 29 Pest 1 Tidak Pemah 2.10 Ped Tidak Pernah 214 PepafiiTidakPemah 242 Pespdth | Tidak Pernah, 243 Pesrafi/ Tidak Pernah aM Pah 1 Tidak Pernah Tidak Per 246 Pentfah Tidak Penh G Dipindai dengan CamScannerPermahkah anda: 3.1.Mengalami kecelakaan berat/luka berat hingga periu dirawat dirumah sakit? 3.2, Mengalami pembedahan ? Karena sakit apa ? 3.3. Mengikuti test kesehatan ? Untuk keperluan apa ? Hasilnya ? 3.4. Dirawat di suatu rumah sakit atau di sanatorium? Karena sakit apa? 3.5, Diperiksa laboratorium: darah/ airkencing/ faeces Untuk keperiuan apa? Hasilnya? 3.6. Dipenksa Rontgenologis ? Untuk apa ? }4. Avakah anda seorang ; - Perokok ? Berapa batang sehari ? -Peminum minuman keras (alkohol)? - Pemakai obat bius? 5. Apakah diantara sanak saudara anda ada vang berpenvakit atau pemah berpenvakit; - Tuberculosa - Kanker - Ayan (epilepsi) . - Rheumatik -Lepra = Kencing manis - Tekanan darah tinggi/ apoplexie - Asthma/ alergi - Bunuh diri/ mencoba bunuh ditt - Gangguan kejiwaan 6. Apakah anda pernah berkeria? Dimana? ‘Alat pelindung apa yang digunakan saat bekerja? (Sarung tangan/ Masker/ Ear Plug/ Sepatu safety al) a4 pr Tidak Pernah 3.2. Peppa (Tidak Pemah 33. Pemnah Paya Tidak 34 pen Tidak Pemah 36. tc) 3.6, 44. 5. Kalau ada siapakah (hubungan keluarga bagaimana?) HEE Tidak ada ‘Be6 Tidak ada BEE Tidek ada SET Tidok ada Se Tidak ada (PEI Tidak ada Tidak ada ‘Aga I Tidak ada Agen! Tidak ada ae ada 64... G Dipindai dengan CamScanner!. KESAN Umum: 1. Apakah anda sebagai dokter penguji badan telah mengenal si calon sebelumnya ? Kalau ya, sejak kapan? 2. Pernahkah anda merawat sicalon sebelumnya? Sakit apa? 3. Mengetahuikah anda keadaan kesehatan si calon dewasa ini? 4. Jika anda tak mengenal sicalon, adakati alasan untuk mencurigai bahwa ia bukan si calon? 5 Apakah ia memberi kesan bahwa ia sehat (psychis dan physis)? 6. Apakah roman mukanya sesuai dengan usianya ( Tahun )? 7. Bagaimanakah keadaan tubuhnya? -Habitusnya? - Warna kulitnya? - Suarenya? - Sikapnya? - Caranya berjalan? - Adakah tampak cacat? Wt. UKURAN -UKURAN 1. Tinggi badan (tanpa sepatu) 2. Berat badan (hanya dengan pakaian dalam) 3. Lingkar leher 4, Lingkar perut (setinggi perut) 5. Lingkar dada setinggi papilla mammae: (dengan kedua tangan lurus kesamping) 4. Catatan hasil pemeriksaan lain (Body Analiser K/p) STATUS PRAESENS asthenicus / pyknicus athleticu; a F se cm kg cm cm om (waktu inspir) CM (waktu exspir) G Dipindai dengan CamScanneree Il. PANCA INDRA DAN URAT SYARaF: 1. Gangguan faal gerakan (ataxie/ tremor) 2. Bagaimana dengan mata tertutup - Berdiri tegak ~ Berdiri pada satu kaki: kanan / kiri - Berjalan maju/ mundur 3. Reflek-reflek tendon: - Fisiologis? -Patologis? IV. KERALA: 1. Bentuknya? 2. Adakah kelainan-kelainan? 3. Kelainan-kelainan pada telinga? (bekas-bekas radang, trauma, dan lain- Jain) 4 Kelainan-kelainan pada hidung ? (bentuk, deviasi septum,conchae) 5. Kelainan-kelainan pada mutut? - Tonsil - Gigigeligi 6. Test pendengaran :Audiometry V. MATA: 1, Adakah kelainan? (conjungtiva anemis, sklera icteric) (trachome, nystagmus, pterygium) 2. Bagaimana pupil? -isocoor, bunder. -reaksi terhadap cahaya. - reaksi terhadapkonvergensi 3. Berapa visus? 4, Adakah butawarna Vi. ALAT-ALAT PERNAPASAN: 1. Bentuk/ gerakan dada? 1 Rermat 2. Baikah pergeseran batas paru? 2... Banm.. 3. Adakah kelainan pada waktu: Bc - Auscultasi? )) - Percusi? £-) - Test faal paru: Spirometry G Dipindai dengan CamScannerVl. ALAT-ALAT PEREDARAN DARAH: 1. Jantung: - Dimanakah itu scordis - Adakah pembesaran - Suara - suarajantung + Kelainan -kelainan 2 Nadi: - Frekuensi ika frekuensi sangat tinggi, diulang pada hari fain) - Rythme ~ Spanning Mulling - Synchronisasikanan/kiri 3. Tekanan darah: Gika meninggi, agar diulang sampai 3 kali, atau hari fain) 4. Adakah kelainan: + Varices. + Haemoroid + Oedema + Dugaan neurysma 5. ECG: Vill. PERUT & ALAT-ALAT PENCERNAAN. 1. Bentuk,adakah kelainan-2 yang nyata? 2 Adakah kelainan pada palpasi? 3. Apakah hepar membesar? Batasnya? 4, Apakah lien membesar? Batasnya? 5. Apakah ada tanda-tanda heiae? 6. Kelainan-2 lainnya? |X. ALAT-ALATUROGENITAL&REPRODUKSI: 1. Adakah tampak kelainan-2 yang nyata pada Urogenital aparaat? 2. Wanita Haid pertama kali ‘Siklus haid teratur /Aidak teratur ‘Adakah keluhan selama haid Adakah keluhan lain Haid terakhir 3. Alat kontrasepsi yang digunakan saat ini a ‘Setetan exercise AS%/~ | 2menitkemudian.. Gael e = woe GPA Usia...... th, lamanya haid......hari hati, lamanya haid......hari a GL a Jamanya haid....hari = Sak G Dipindai dengan CamScannerAdakah kelainan-kelainan yang menyolok pada kelenjar-kelenjar dan kulit? ~ Dermatosis, schimmels dan sebagainya. -Pembesaran kel.Lymphe, struma, kelenjar_mammae, dan sebagainnya? XI. PEMERIKSAAN RONTGENOLOGIS: Xi. PEMERIKSAAN LABORATURIUM: IKESIMPULAN : 1. Bagaimanakah pendapat pemeriksa tentang keadaan kesehatan si calon? 12. Bilamana kurang/ tidak baik, apakah alasannya |3. Apakah dianggap perlu meminta consult specialist Perdagangan?figustus 2023 Dokter yg Menyimpulkan & Dipindai dengan CamScannerG Dipindai dengan CamScanner