Umowa nr

Nr X-Primer:

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY ZLECENIE

(studenci, doktoranci, osoby niebędące pracownikami UMK)

I. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

1. Wnioskujący o zawarcie umowy: Natalia Pawlaczyk
2. Przedmiot:
3. Wynagrodzenie: 1000 PLN brutto (…. godzin x …. zł)
4. Szacunkowa wartość całego zamówienia w kwocie: 1000 PLN brutto brutto
5. Uzasadnienie merytoryczne wniosku:
6. Termin realizacji (data rozpoczęcia i zakończenia umowy):
7. Płatność ze środków: Limit na podstawową działalność badawczą Instytutu Psychologii

II. DANE WYKONAWCY

1. Nazwisko: imię:
2. Tytuł lub stopień naukowy:
3. Zajmowane stanowisko:
4. Miejsce zatrudnienia i adres zakładu pracy: -
5. Imię ojca: imię matki:
6. Data urodzenia (dzień, miesiąc, rok): miejsce urodzenia:
7. Adres zameldowania:
8. Adres zamieszkania:
9. Urząd Skarbowy:
(pełna nazwa i/lub nr urzędu)

kod pocztowy: miejscowość: ul. nr domu:

PESEL NR

* podać łączną wartość zamówienia w przypadku powtarzalności zadań realizowanych z grantów.

16.05.2023 …..…..…………………………………
Kierownik Grantu/ dysponent środków
Zamówienie nie jest objęte art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych i tym
samym jest wyłączone spod regulacji tejże ustawy. Wpisano do rejestru zamówień
publicznych ..................................................... pod numerem ...........................

Do zamówienia nie stosuje się przepisów ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych na
podstawie art. ...................tejże ustawy. Wpisano do rejestru zamówień
publicznych ..................................................... pod numerem ...........................

…………..…..…………………………………
podpis osoby upoważnionej do złożenia oświadczenia

Wynagrodzenie płatne po przedłożeniu rachunku.

Brak powyższych informacji spowoduje, że umowa nie będzie mogła być zawarta.