3

Pediatric Physical therapy for high risk infant"

Units.. ‫ يعني اي‬Units ‫عباره عن‬rehabilitation ‫ال‬

*Rehabilitation of Pediatric on ICU e. g high risk

*Rehabilitation of Pediatric on neurological departement e.g Cerebral Palsy,
Spina bifida, brachial Plexus injury, upper motor neuron lession disorders.
*health or obesity Rehabilitation unit
*Rehabilitation of Pediatric on genetic disorders
*cardiac, Respiratory Rehabilitation unit

congenital ‫وزي ال‬deformity ‫لالطفال زي ال‬musceloskeletal ‫ لل ال‬unit ‫في بردو‬-

analysis

# Neolatal intensive care unit (NICU) and Icu?

‫ دي العنايه المركزه لالطفال‬ICU... ‫ال‬-

‫دي العنايه المركزه لالطفال حديثي الوالده يعني عندهم مشكله اتولدوا بيها‬NICU... ‫ال‬-
‫ و‬Accidents ‫ و‬Child abuse ‫دي العنايه المركزه لالطفال زي مثال حاالت ال‬ICU... ‫ال‬
Traumatic head injury
‫زي مثال طفل اتخبط من صبي ميكانيكي بالمفتاح في راسه فدخل في غيبوبه وحصل له نزيف فدخل‬
ICU ‫ال‬
NICU ‫وال‬ICU ‫ بين ال‬differentiation ‫ يبقي مهم تعرف ال‬#

*pediatric cases admitted to neonatal ICU??

1-High risk infant
‫وال ‪ risk‬هنا تعريفه يختلف على حسب التخصص يعني اخصائي اطفال حديثي الوالده بيفسر ال ‪risk‬على‬
‫انه ‪ related disease‬هتؤدي الى ‪ mortality or morbidity‬معظم حاالت ال ‪disease‬في االطفال‬
‫في ال ‪ neonatal‬او ال ‪mortality‬اللي هو ال ‪death‬اللي كان بيحصل قبل تقدم ال ‪advanced‬‬
‫‪technology‬بتاع ال ‪ neonatal ICU‬زي الحضانات مثال‬
‫لكن في العالج الطبيعي هنفسره علي انه ‪developmental delay(delayed cognition, speech,‬‬
‫)‪intellectual‬‬

‫‪2-Premature baby‬‬
‫‪3-Jaundice‬‬

‫قبل مال ‪ technology‬تظهر لو الطفل كان اتولد علي ‪ 28‬اسبوع يعني ‪ 7‬شهور كان ‪High risk‬‬
‫‪ infant‬وفي خطوره هل هو هيعيش وال ال‪ .‬ولكن دلوقت بعد الحضانات ما ظهرت الطفل بيبقي قاعد في‬
‫بطن امه ‪ 22‬اسبوع يعني ‪5‬شهور ونص يعني ‪٪60‬من الوقت قعده جوا في بطن امه والباقي قعده برا‬
‫وممكن يعيش عادي‬
‫ال ‪Physical therapy‬وال ‪ Occupitional therapy‬وال ‪ speech therapy‬بيعرفو ال ‪Risk‬علي‬
‫انه ‪ Developmental delay‬في ال ‪motor‬وال ‪ sensory‬وال ‪ Cognitive‬وال ‪ Speech‬يعني الطفل‬
‫بيكون متأخر في كل حاجه‬
‫‪*Def of high risk infant:‬‬
‫ان االطفال تتولد قبل ‪ weeks of normal weight 37‬فهو‪risk‬‬
‫وممكن تتولد ‪ Before 37 weeks of low birth high risk‬فهو ‪weight‬‬
‫وكمان ممكن يتولد ‪ Full term‬ويكون معاه ‪ low birth weight‬فهو ‪high risk‬‬
‫وكمان ممكن يتولد ‪ full term‬ومعاها ‪Pathological Jaundice‬‬

‫‪*Jaundice:‬‬

‫ده مرض الصفرا لالطفال حديثي الوالده وبتكون نوعين اما ‪ Pathological‬او ‪Physiological‬‬
‫بتحصل اول يوم من الوالده او تاني يوم وتنتهي عند ‪ 10‬او ‪ 15‬يوم علي حسب الحاالت‪ ،‬الن في حاالت‬
‫الصفرا بتيجي وتخلص في اول اسبوع‬

‫‪Jaundice: Yellowish discoloration of the face, skin and scelera of the eye‬‬

‫نسبة ال ‪pathological jaundice‬مش بتتعدي نسبة ال ‪physiological jaundice‬‬

‫يعني في ال ‪Adult‬لما بيجي يعمل تحليل وظائف الكبد بيقولوله اعمل ‪Bulirubin‬‬
‫وال ‪bulirubin‬ده هو‬
‫ال ‪Greenish yellow pigment result from Catabolism of Hemoglobin‬‬
‫يعني تكسير الهيموجلوبين ده هينتج عنه ال ‪ bulirubin‬وال ‪ bulirubin‬ده عباره عن ‪antioxidant‬‬
‫_الطفل لما بيتولد بيحصل عنده تكسير لل ال ‪RBCs‬اكتر من ال ‪ Adult‬وبالتالي بتكون نسبة‬
‫ال ‪bulirubin‬عاليه والزم نتخلص من النسبه دي‬
‫*ال ‪ bulirubin‬ده له ‪forms 2‬‬
‫‪Conjugated& Unconjugated‬‬
‫_الوحش فيهم السام والخطر يعني هو ال ‪ unconjugated‬وبيتحول ل ‪ Conjugated‬وبيحصله‬
‫‪excretion‬عن طريق ‪ enzymes‬في ال‪liver‬ويخرج مع البول‪ ،‬طيب لو ال ‪sequence‬ده محصلش‬
‫بسبب ان الطفل مولود قبل معاده ف ال ‪liver‬لسه مشتغلش كويس او لسه ‪ inactive‬بالتالي يبقي الااازم‬
‫الطفل ده ياخد ال ‪enzyme‬ده في شكل حقن ودي بتكون‪High cost‬‬

‫‪_Normal level of bulirubin in: Adult 1-3 &in children 7-12‬‬

‫‪-‬طب لو نسبة ال ‪ bulirubin‬بقت عاليه وعندنا ال ‪ unconjagated bulirubin‬ده اصال ‪toxic‬‬

‫فهيعدي ال ‪ blood brain barrier‬ويعمل ‪ Neuronal Toxicity‬ويأثر علي ال‪basal ganglia‬‬
‫ويعمل ‪ Dyskinesia‬او ‪Post kernicterus CP‬‬

‫‪*Prematurity‬‬
 ‫*طب ليه الطفل اول لما يتولد بيروح الحضانه؟؟؟‬
‫ وال‬Kidney ‫ وال‬Liver ‫ تكون شغاله كويس زي ال‬Systems ‫علشان الطفل يعيش الزم كل ال‬
GIT ‫ وال‬Cardiac ‫وال‬Respiratory
‫ علشان تشتغل كويس الزم الطفل يقدر يعمل‬GIT ‫وال‬
suck, swallow, feeding

*characteristics of immature baby*

nail ‫ لل ال‬hair ‫بيختلف عن الطفل الطبيعي في كل حاجه من ال‬

1-Difficulty sucking and swallowing

2-Sleep disturbance and sleep less than normal infant
3-Low birth weight
4-Depends on artificial feeding
5-Less muscle tone ( while normal baby have physiologic increase in muscle
tone normally

LL ‫ وال‬UL ‫ في ال‬flexion attitude ‫فتالقيه واخد ال‬

‫ نشك انه عنده‬extension ‫ومن هنا نقدر نشخص حاالت كتير زي مثال لو لقيت دراع الطفل في‬
brachial plexus injury
spasticity ‫ جامد يبقي ايه؟؟؟ برافووو يبقي عنده‬fisted ‫طب لو لقيت ايده‬

Severe spasticity diagnosed in 6 months, while moderate and mild take 6 -12
month to be diagnosed
 ‫ شهور تعرف ان‬10 ‫فتاخد بالك من االرقام دي علشان لما يجيلك كيس استادي يقولك طفل عنده‬
moderate ‫عنده‬spasticity ‫ال‬
‫عنده‬spastisity ‫ يبقي ال‬abnormal muscle tone ‫ شهر وعنده‬12 ‫ لو قالك طفل عنده‬،،،‫ولكن‬
mild

‫ وعلشان كده‬normal muscle tone will guide normal development ‫طبعا كلنا عارفين ان ال‬
‫ هيتأخر واالم بتالحظ ده‬premature ‫الطفل الطبيعي هيسند ويقوم ويتحرك طبيعي لكن ال‬

N. B
Females development is faster than males
Females walk& speak at 9 months while males do
later after that
6-Also observe nails, ears, face, skull, tongue, neck, fat, reflexes
7-Global hypotonia: muscle tone return in a caudo cephalo direction

upper limb ‫ لل ال‬lower limb ‫يعني بيرجع من ال‬

N. B
♡Normal 37:41 weeks
♡Preterm 37 or less
♡Postterm more than 41
 Premature fullterm

prone Pelvic flat on bed Pelvic under abdomen

Imbalance between Flexion tone in upper
flexors and extensors and lower limbs
‫وده هيسبب كذا حاجه‬
1- Delay all
developmental
functions
2- Can not beat the
effect of gravity
‫الن عضالته ضعيفه‬
supine Extension ul and ll Strong physiologic
Global hypotonia flexion
Retained premature
phase
Low fat
Wrist flexion In complete Complete

Ankle dorsiflexion In complete Complete

reflexes Incomplete ,abnormal Normal

Skin and weight Cyanosis ,and low Pinky skin and normal
weight weight
‫خالصة المقارنه دي انها‬
‫ نقط هما ال‬4 ‫بتدور حوالين‬
Tone ,behavior ,motor
and primitive reflex

Neonatal Assesment:
1-Correcred age (Adjusted age)

‫اول واهم حاجه الزم نحسبها هي عمر الطفل الصح الن مش معقول نتجاهل الفتره اللي نقصاه في‬
‫الن بيترتب عليها حاجات كتيره زي هو هيقعد امتي‬mother ‫ال‬

♡Chronological age: age from date of birth to date of examination

♡Developmental age: skills to do normal task or Milestone
♡Gestational age: period that baby takes in a mother uterus

‫ ازاي؟؟‬corrected age ‫طب هنحسب ال‬

full term = 40 weeks ‫انا عندي‬
date of birth ‫ لل ال‬menstrual cycle ‫ من اخر‬Gestational age ‫هحسب ال‬

Normal gestational age =37-40

‫‪if less than 37 weeks =premature‬‬
‫‪if more than 40 weeks =Post conceptual age‬‬

‫‪-‬هشوف هو مولود علي كام اسبوع؟ مثال ‪ 28‬اسبوع‬

‫جايلك هو عنده كام؟ مثال ‪ 6‬شهور يبقي كده هو فاضله ‪ 12‬اسبوع علشان يكمل ال‪ 40‬اسبوع بتوعه في‬
‫الحمل‬
‫)‪28+12=40 weeks . ( 12 weeks= 3 months‬‬
‫هنشيل ال‪ 3‬شهور دول من عمره‬
‫‪6 months - 3 months = 3 months‬‬
‫يبقي هو عنده ‪months 3‬‬
‫‪Corrected age = 3 months‬‬

‫طب لو مولود علي ‪ 28‬اسبوع بردو لكن جايلك عنده ‪ 8‬اسابيع يبقي احسب ال ‪ adjusted age‬ازاي؟؟‬
‫‪28+8=36 weeks‬‬
‫يعني اقل من ‪ 40‬اسبوع يبقي الطفل ده يعتبر لسه متولدش اصالااا ده ناقصه لسه ‪ 4‬اسابيع‬

‫‪2-ABGAR score‬‬

‫وده تاني حاجه بعمله علشان اعرف الطفل ده محتاج‬

‫حضانه وال ال‬

‫‪6 items‬‬
‫‪A: Appearance (color) pink or blue‬‬
‫)‪P: Pulse (Heart rate‬‬
‫‪G: Grimace‬‬
‫)‪A: Activity (muscle tone‬‬
‫‪R: Respiratory‬‬
 ‫االسكور ده ناجح جدا وكمان ‪ reliable‬و ‪more objective‬‬
‫بيستعمله االطباء وكمان ال ‪PT‬‬
‫ال ‪grades‬بتاعته( ‪ )0،1،2‬وبيتعمل عند اول دقيقه وبعد ‪ 5‬دقايق وبعد ‪ 15‬دقيقه من الوالده‬

‫)‪A: Appearance: Blue (0), Body pink and extremety blue (1), completely pink (2‬‬

‫)‪P: Pulse: Absent (0) , Below 100 (1) , Over 100( 2‬‬

‫)‪G: Grimace: No response (0) , some motion (1) , Cry (2‬‬

‫هحط حاجه في مناخيره تعمل ‪ stimulation‬واشوف هيمتعض وال ال‬

‫)‪A: Activity: No activity (0), Slow some motion (1), Active motion (2‬‬
‫)‪R: Respiratory: Absent (0), Slow and irregular (1), Good and crying (2‬‬

‫‪-‬لو عملت ال ‪ score‬ده عند اول دقيقه ولقيته اقل من ‪ 6‬يبقي الطفل محتاج حضانه ‪Resuscitation is‬‬
‫‪needed‬‬
‫طيب لو لقيته فوق ال‪ 8‬يبقي طفل طبيعي مش محتاج‬
‫‪-‬لو عملته عند ‪ 5‬دقايق لقيته تحت ال‪ 6‬يبقي محتاج حضانه طيب لو طلع فوق ال‪ 10‬يبقي مش محتاج‬
‫وعندنا ‪scales‬تانيه اشهرها ‪ Morgan Neurodevelopmental Neurobehavior scale‬وده‬
‫بيقيس ال ‪ motor‬وال ‪ premitive reflexes‬وال ‪behavioural response‬‬
‫_________________________‬

‫; ‪Management‬‬

‫قبل ما نتكلم في ال ‪management‬الزم نعرف ايه المشاكل اللي عنده ولو اشتغلنا عليها يبقي كده‬
‫عالجناه‬
 ICU?? ‫اي اللي بيحصل جوا ال‬
Co2 , ‫ ومحاليل بقا وبياخد منها عينات الدم علشان يقيس‬IV Management ‫بيركب كانيوال‬-1
Oxygenation , Saturation
Balance of Homiostasis of fluids in body to prevent hypoglycemia ‫وعلشان يعمل‬
and hypothermia
ventilator ‫ال‬-2
respiratory, cardiac, kidney, liver, GIT ‫ال‬systems ‫الزم يتطمن علي كل ال‬-3

This child has physical problems as

-Hyper extension in neck
-Arching in trunk
-Elevation in shoulders
-Refraction of the scapula
-Extension and abduction in ul and ll

pain ‫ كمان بيعملو‬heel stick ‫ وال‬IV ‫ وكمان ال‬pain ‫كل الحاجات دي هتعمله‬

*Blood sample from heel

Help in diagnosis of 40 disease, the most important of them is (Hypothermia)
in which the thyroid hormone(resposible for growth and energy production) is
decreased

mental retardation ‫وبيكون معاه‬

Cardiac disease as ‫ وال‬Galactosemia ‫ وال‬Sickle cell anemia ‫وبنشخص بيه كمان ال‬
atrial septal defect

management 🫠‫ندخل بقا في ال‬

1-Positioning
maintain limbs in neutral position to minimize pain and avoid deformity by using
sand bags, belt, footboard or pillows.
*Upper limb: shoulder 90 abduction, elbow slight flexion, wrist and fingers slight
flexion.
*Lower limb:
hip extension and avoid lateral rotation,knee slight flexion, ankle neutral
position and use footboard to avoid plantar flexion, trunk put pillows under
lumber and cervical region.
the best positions is sidelying.. why??
-Because it counter balance the effect of gravity on weak musles
-stimulate primitive reflexes as positive supporting reaction and ATNR

pillows under neck, pelvis ‫ وهحط‬Supine ‫ هحطه في‬side lying ‫طيب لو مش نافع معاه‬
rotation ‫ علي الجانبين علشان اظبط ال‬rolls ‫ و‬sandbags ‫واحط‬and knee
‫ ويكأنه في الرحم‬flexion in upper and lower limbs ‫هعمل‬Prone ‫طيب لو حبيت احطه في‬
pelvic under abdomen as baby in uterus ‫وكمان اخلي ال‬
sitting with ‫ شهور ممكن اعمله‬3 ‫طيب لو اكتر من‬
support as head support, ul and ll flexed

2-Handling technique: Hommock

rolling ‫ودي شبكه شبه المرجيحه اللي بتيجي في االفالم بنجيب ماليتين ونلف الكفل فيهم علشان نعمل‬
‫ وارجعه في‬flexion ‫بجيبه في‬rocking ‫ وبعمل‬neck supported ‫ وال‬ll flexed ‫بحيث يكون ال‬
extension

help in;
-increase alertness
-flexion tone
-neck righting
-treat arching of trunk
-treat pelvic immobility
-prevent effect of gravity on weak muscles

3-Passive movement
4-Respiratory exercise
5-postural drainage
6-Pain management:
pain modulatory tracts formed at 33-36 weeks, responsible for secretion of
neurotransmitters which control pain as serotonin, dopamin, noreepinphirene

more sensitive to ‫ اسبوع مش هيكونو لسه اتكونو فالطفل هيكون‬36‫ ل‬33‫فلو الطفل اتولد قبل ال‬
pain
‫ طب لييه؟؟ النك عملت‬،‫ كده فااللم بيخف‬scratch ‫بتقرصنا بنعمل‬ ‫احنا مثال لما نموسه‬
‫ فهيروحو يقفلو ال‬C fibers and A delta fibers ‫وهي اسرع من‬Stimulation of A beta fibers
pain control ‫ويحصل‬gait control theory
Opoid theory ‫وفي نظريه تانيه للسيطره علي االلم اسها ال‬
Releaseof endorphine, encephaline, dopamin, serotonin, ‫بيحصل فيها‬
noreepinpherine
‫طيب ازااااي اعرف ان الطفل موجوع وانا شغال معاه؟؟‬
flushing ، sweating, crying, fisted hand‫ زي ال‬physical signs of pain ‫هتالقي ال‬
put hand on face ،‫احمرار‬
‫اللي بيقيس كهربية المخ واعرف منه هو موجوع وال ال بس مش كل مانعوز‬EEG ‫وممكن نستعمل ال‬
‫نعرف هندخله رسم مخ يعني‬

7-Feeding
 trunk ‫ النه لو عامل‬feeding ‫بتاعه علشان هيساعده في ال‬position ‫مهم اظبط ال‬
‫ ده هيكون عنده‬immature ‫ والطفل ال‬swallow ‫مثال مش هيعرف يعمل‬hyperextension
weakness in upper and lower lips
‫فالزم نقويها علشان يرضع عن طريق اني‬
push forward and downward of lips

__________________________

Flobby infant
child with generalized hypotonia (LMNL from AHC to the muscle)

N. B
genetic cases as ‫ وال‬some types of cp ‫ زي‬hyootonia ‫وبتكون‬UMNL ‫في حاالت ال‬
hypotonia‫ و‬obesity ‫اللي بيكون معاها‬Prader willi syndrome

*Clinical picture of hypotonia

from supine: frog position, abduction with external rotation in ll and extension
and abduction in ul
*Causes of hyptonia

UMNL, central hypotonia and transient hypotonia

‫في عالمات تقولك هو هيقلب وال ال‬

UMNL ‫ اللي اخرها لحد سنه ولقيتها ظاهره لسه بعد ما خلص السنه يبقي ده‬babenski ‫زي لو عملت‬-
spastic and clonus‫وده هيقلب ل‬
-Nystagmus of eye
ataxia ‫لو لقيتها يبقي ده هيقلب ل‬

-Open mouth and tongue protrosion

Dyskinesia ‫ده هيقلب ل‬

# central hypotonia if remains more than 3 years this enfant will continue with
hypotonia ‫ وال‬prognosis ‫بتاعه هيكون سئ‬

LMNL:

AHC ‫هنمسك من اول ال‬

-Muscle
1- degeneration of A.H.C cause werding Hoffman syndrome, motor neuron
disease poliomylitis

*Wording hofmann syndrome

-is spinal muscle atrophy
-genetic disease
-delayed milestone
-respiratory problems may lead to death
- start the proximal to distal
-hypotonia
-fasciculation of tongue
-feeding and cry are poor
-absent deep tendon reflex
* Poliomyelitis= infantile paralysis =motor neurone disease acute
viral infection which tend to be localized in the motor neurone of the spinal cord
2-degeneration of axon and the myline sheath polyneuropathy
3-disease of neuromuscular junction myathenia gravis
4-disease of muscle muscle distrophy like duchene, beker, facioscaoulohumeral
* Assessment of floppy infant (Hypotonia)
1-Observation
2-Muscle tone assesment by passive movement and shaking; test the strech
between agonist and antagonist

strech to wrist extensors ‫ كده عملت‬wrist flexion ‫يعني مثال لو عملت‬

# To test reflex muscle contraction take the muscle in sudden stretch
we can also do recoil phenonmina to assess muscle tone (normal up to 4
abnormal) ‫ولو لقيتها بعد كده يبقي‬months
N. B
recoil, postural fixation and shaking‫ غلط اعمله‬spastic ‫لو حاله‬

3-Pull to sit; the infant is rag doll

ventral suspension ‫بيبقي شبه الخرقه‬

horizontal suspension ‫او شبه العجينه‬
scoliosis, muscle weakness and liable to hip ‫ بيكون عنده‬floppy ‫من ضمن مشاكل ال‬
dislocation