Versión: 02

REGISTRO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES Emisión: 07/01/21

HSE-FT-03

FECHA INSPECCIÓN:
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN:
TIPO REVISIÓN ESTADO GENERAL

HIDROSTÁTICA

VENCIMIENTO
PQS CILINDRO

SOPORTE COLGAR
CAPACIDAD
SOLKAFLAM 123

FECHA DE
RING O ARO DE

SEÑALIZACIÓN
PRUEBA

TRANSPORTE

MANÓMETRO

SEGURIDAD
MANGUERA
MANIJA DE

MANIJA DE
AUTOADHESIV

O RUEDAS
O FECHA/TIPO

BOQUILLA

CORNETA
PRESIÓN
DISPARO
No. UBICACIÓN OBSERVACIONES

OTROS
AGUA

PINTURA
GOLPES
CO2
ABC
BC
OFICINA X 10 LBS BB B B B B B B NT B NA B B
PLC N° 1 X 10 LBS NT NA
PLC N° 2 X 10 LBS NT NA

LABORATORIO X 30 LBS BB B B B B NA B B B NA B B

TORRE NIVEL 1 X 30 LBS BB B B B B B B B B NA NT NT ENE-2022

TORRE NIVEL 2 X 20 LBS BB B B B B B B B B NA B B ENE-2022

TORRE NIVEL 3 ###

TORRE NIVEL 4
TORRE NIVEL 5
FIRMA INSPECTOR:

B BUENO NT NO TIENE
R REGULAR NA NO APLICA
M MALO NR NO SE PUEDE REVISAR O NO VISIBLE