TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA | FRACTURA DE PELVIS Y ACETABULO – DR.

HECTOR VELARDE ACOSTA| 17/09/2023

FRACTURAS DE PELVIS Y ACETÁBULO  9 % accidentes de moto.
 9 % caídas de altura.
FRACTURA DE PELVIS  4 % mecanismo de aplastamiento. Produce sd. compartimental o sd crush.
 Disrupción con gran carga del anillo pélvico.
ESTABILIDAD DE LA PELVIS
 Problema clínico grave y completo.
 Se define como la capacidad para soportar fuerzas fisiológicas sin un
 Índice de mortalidad 10% (Tile,1988).
desplazamiento significativo. Las fx de pelvis que se operan son las inestables.
 Mortalidad del 50% en caso de fracturas expuestas (Richarson,1982). Tuvimos
 Estabilidad es dado por:
a un paciente que curamos 20 veces y al final falleció, tenía un fx expuesta de
 Complejo ligamentario sacroiliaco anterior y posterior.
pelvis, falleció por sepsis.
 Ligamento sacrotuberoso.
 Dos componentes principales:  Ligamento sacroespinoso.
 Muerte por hemorragia incontrolable.
 Relacionada con la gravedad de las lesiones. Generalmente la fractura de ETIOLOGÍA
pelvis está asociada a otro tipo de lesiones como fracturas de fémur, tibia,  Alta energía:
es decir fracturas multifragmentarias.  Pacientes jóvenes.
 Accidentes de tráfico.
ANATOMÍA
 Caídas de gran altura.
 El ligamento más fuerte del cuerpo es el sacroiliaco posterior este tiene la
 Lesiones por aplastamiento
forma del puente de San Francisco, si se rompe ese ligamento da una gran
 Hay un pequeño porcentaje de fx de pelvis en adultos mayores por una
inestabilidad a la pelvis.
osteoporosis marcada, se caen (energía muy baja) y se pueden fx la pelvis.
 Anillo pelviano: hueso sacro (en la parte posterior) dos huesos coxales.
CLÍNICA
 Anamnesis exacta (mecanismo).
 Examen físico.
 Sangrado por meato uretral.
 Sangrado vaginal o rectal.
 Tacto (fx expuestas). Vimos un paciente donde la parte anal, perineal se
EPIDEMIOLOGÍA
deshizo, las heces salían por ahí, le hicieron colostomía.
 Se presenta en pacientes politraumatizados.
 Palpación de crestas iliacas.
 Índice de mortalidad 10 - 20%.
 Palpación de desplazamiento vertical.
 57 % accidentes de tráfico. En un accidente de tránsito hay una gran liberación
 Inestabilidad hemodinámica: En todo paciente politraumatizado tomar
de energía relacionado con la velocidad del vehículo al producirse el accidente.
radiografía lateral de columna cervical, de tórax y de pelvis porque la fx de
 18 % lesiones de peatones (atropellamiento).
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pelvis crea una gran inestabilidad hemodinámica, tenemos que ver de dónde VALORACIÓN ANATOMO RADIOLÓGICA
sangra (mayormente es del plexo venoso pre-sacro), la hemoglobina se les  Evaluación clínica.
puede bajar mucho. Recuerden que no todas las fx de pelvis son quirurgica,  Exploración perineal.
pero un cirujano cuando ve a un paciente con hemoglobina que está bajando,  Valorar las rxs (radiografías).
con hematoma retroperitoneal y lo abren y pudo ser una fx de pelvis que no
se debió operar. RADIOLOGÍA
 Origen del sangrado:  Cuando sospechamos o tenemos un paciente con fracturas de pelvis tenemos
 Plexovenoso presacro 40% que pedir radiografías, suelen ser politraumatizados por eso se piden rx
 Fragmentos óseos 40% adicionales (las 3 primeras):
 Lesión arterial 10-20%  Lateral de columna cervical.
 Inestabilidad mecánica: Está en relación a las lesiones que puede tener el  AP de tórax.
paciente y a la capacidad de la pelvis a soportar las fuerzas fisiológicas.  AP de pelvis (diagnóstico 90%).
Un paciente tiene inestabilidad mecánica cuando:  Proyección de entrada.
 Apertura sacroilíaca mayor de 5mm.  Proyección de salida.
 Apertura de la sínfisis mayor de 25 mm (2.5cm).  TAC
 Desnivel fracturario posterior.  Podemos pedir otro tipo de radiografías una de entrada, salida o una
 Avulsión de L5. tomografía. Que nos indica cual tomar: La inestabilidad del paciente, si es una
 Fractura de ramas: sospecha. fx inestable pedimos una AP hasta que el paciente se estabilice.
 La radiología debería ser utilizada juiciosamente y no debemos retrasar la
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN reanimación del paciente, podemos decir que para su evaluación necesitamos
 Estabilidad rotacional una radiografía AP, inled, outled y una tomografía, una vez vi que un paciente
 Estabilidad vertical fue a tomografía y murió allí porque no estaba reanimado.
1. AP DE PELVIS
 Muestra la mayoría de lesiones: desplazamientos, avulsiones, que nos
permite ver la estabilidad o inestabilidad del paciente y a partir de esto
clasificamos (los médicos clasifican todo).
2. RX INLED “DE ENTRADA”
 Toma la radiografía a 45° para ver el lado de desplazamiento rotacional
horizontal, vemos la línea arcuata y el ala sacra.

En la INLED vemos la “O”: Vemos como una O en la pelvis

del paciente así vemos el desplazamiento rotacional
horizontal que él tiene.
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3. RX OUTLED “DE SALIDA”
 Vemos al hombrecito (imagen) que esta echado y se encuentra a 45° de la
pelvis.
 Vemos los cuerpos del sacro, forámenes, rotación sagital, tuberosidad
isquiática, flexión y extensión y desplazamiento vertical que puede tener la
pelvis del paciente.
 En cada una de ellas como con la AP ya tenemos seguridad de lo que tiene el
paciente y de acuerdo a ello clasificamos.
CLASIFICACION AO
 TIPO A: Arco posterior intacto, ligamento sacroiliaco
posterior intacto, es una fx estable lo que significa que
la capacidad que tiene la pelvis de soportar las fuerzas
fisiológicas
 TIPO B: Inestabilidad horizontal parcial, lo que
significa que el arco posterior está parcialmente
dañado o sea que el ligamento sacroiliaco posterior
está parcialmente dañada, lo que significa que el
ligamento sacro iliaco anterior está roto pero el
posterior conservado
 TIPO C: Arco posterior completamente roto nos da
una inestabilidad horizontal y vertical, son
completamente inestables.
 Solo con clasificar la fractura de pelvis podemos
determinar si damos un tto quirúrgico o no quirúrgico.
FX ESTABLES FX INESTABLES
Inestabilidad mecánica: Puede resistir Presencia de inestabilidad mecanica
las fuerzas fisiológicas sin deformarse y hemodinámica: Mayor sangrado,
Si puede tener una inestabilidad lesión del complejo ligamentario
hemodinámica: Puede tener una lesión posteríor, puede ser una lesión de
vascular que puede sangrar (el plexo libro abierto.
presacro, fragmentos óseos) un En el control de hemorragia la única
paciente con fx estable, por eso fractura que aparece son las fracturas
siempre tienen que tomar controles del pelvis por eso se consideran
(hb, etc), generalmente se estabilizan emergencias.
solas.
ECOGRAFIA
 Otro tipo de exámenes:
 Técnica rápida/atraumatica.
 La hacen en la misma sala de emergencia.
 Mucho más útil en lesiones abdominales, no sé si sea suficiente como para
sustituir un lavado peritoneal a todos se les pide una tomografía para ver
el sangrado. Cuando tenemos sangrado retroperitoneal no sangraba (fx de
pelvis retroperitoneal) no se opera, son sangrados del plexo presacro que
se autolimitan solos, ya si es inestable se utiliza un fijador externo.
TOMOGRAFIA CONPUTARIZADA
 No es imprescindible para clasificar una fx de pelvis, ya que, si tenemos una
radiografía AP de pelvis, una OLED y una INLED ya tenemos muchísima idea de
lo que tiene el paciente.
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 Politrauma TAC HELICOIDAL. En centros especializados en politrauma (en
Arequipa no hay ninguno) entran directamente a hacerse una TAC
HELICOIDAL. Entonces en otros países el paciente politraumatizado entraba
directamente TAC helicoidal, eso lo hacen en 2 minutos. Entraba y pasa por
una faja como en el aeropuerto, pero aquí es el Tomógrafo y tenía una imagen
del cuerpo del paciente, que permite evaluar todo. Ni en Arequipa ni en Lima
el Dr ha visto este aparato.
 Nos da una exploración de imagen inicial.
 Si paciente está estabilizado.
 Es de todo el cuerpo (cráneo, abdomen, pelvis).
 Se puede usar contraste intravenoso.
 Se puede hacer un mapeo de las lesiones.
 Es muy importante la disponibilidad. Aquí en Arequipa no hay ese sistema.
SIGNOS RADIOGRAFICOS DE INESTABILIDAD
 Para que tomen en cuenta y pongan énfasis porque probablemente de por
aquí salga la pregunta:
 Desalojamiento sacroilíaco, o sea una apertura de la articulación
sacroilíaca mayor de 5mm en cualquier plano.
 Fractura posterior con apertura (no de impactación).
 Avulsión del proceso transverso de la última lumbar (o sea una fractura de
apófisis transversa de L5), fractura del borde lateral del sacro (ligamento
sacro tuberoso), o de espina isquiática (ligamento sacro espinoso).

TAC HELICOIDAL
 Nos da una exploración rápida.
 Es un screening inicial.
 Se puede ver si hay sangrado, fuga u orina alrededor. Obviamente si esta
estallada la vejiga.
 Dirige exploraciones radiográficas posteriores.
 Puede dar una reconstrucción tridimensional.
 En este tipo de tomografías rápidas se pueden ver: SIGNOS RADIOGRAFICOS DE INESTABILIDAD: Se observa el Proceso transverso que
 Fracturas, hemorragias craneales. si está roto es un signo de inestabilidad. Si hay desalojamiento de la Sacroiliaca
 Lesión de la C. Cervical. >5mm. Si hay una fractura posterior con apertura. Si una Fractura vertical de la
 Traumatismo torácico: Neumotorax. rama, que en este caso la iliopubica está rota y en posición vertical lo cual es un
 Traumatismo abdominal: Bazo/Hígado. singo de inestabilidad.
 Pelvis.
TAC
 Fracturas Complejas.
 Entonces es lo que tenemos que determinar, fundamentalmente si el paciente
tiene una fractura inestable.
 Apertura de complejo sacro iliaco posterior estará inestable.
SIGNO DE EXTRAVASACION  Fracturas del sacro también es inestable.

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 También cuando hay gran conminucion. En un paciente que operamos la TRATAMIENTO INICIAL
conminucion era tal que no se podía reconstruir.
 Solamente para la fijación podemos hacer en sala de emergencias o en trauma
En la imagen tomográfica, comparen el shock, pero lo ideal es poner una fijación externa.
lado derecho con izquierdo, en el lado
izquierdo se ve una gran apertura.
Entonces si está abierto >5mm. Puede
estar abierto solo la parte anterior, será
una inestabilidad parcial. Puede estar
abierto todo, entonces será una
Cuando el Dr. era residente menciona que
inestabilidad total. Entonces esta
literalmente lo colgaba de un sistema así por 6
imagen tomográfica es muy importante.
semanas, el cual era un suplicio.

TRATAMIENTO INICIAL
 I: Evaluación inicial ABCD
 II: Resucitación
 Revisión del paciente desnudo.
 Protección de columna cervical reposición de líquidos. Cuando viene un paciente con Fractura
 Determinar causas de hipotensión y sangrado. pelvis, le ponemos una sábana,
 Detectar inestabilidad del anillo pélvico. denominada sábana santa que disminuye
 Montaje de dos tornillos Schanz y dos barras. la tasa de mortalidad de 10-20% a un 2%
 III: Revisión Secundaria cuando es abierta la sínfisis púbica,
 Exploración exhaustiva, lesión de tejidos blandos peri pélvicos de ingle rotamos los pies. La sabana lo que hace es
hasta genitales exploración neurológica. cerrar la pelvis, produciendo compresión
y limitando el sangrado.

PANTALON ANTICHOQUE Esta franja roja es algo que quisieron

imitar, pero tiene que abarcar más abajo
de los trocánteres y hasta la cresta iliaca.

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INDICACIONES DE FIJACION EXTERNA EN PELVIS
 En tratamiento inicial, será una sabana santa o sino una compresa.
 La fijación externa es la colocación de un clavo o tornillo Schanz y ponemos
hacia un hueso como la pelvis y permite cerrar.
 Solo se requiere en fracturas que aumentan potencialmente el volumen de la
pelvis. La pelvis se cierra para reducir el volumen de sangre y que no pueda
entrar en esta cavidad. Entonces se puede cerrar la pelvis con una sabana
santa como tratamiento de emergencia, urgencia en sala de emergencias o
con un fijador externo que lo hacen en sala de operaciones.
 Hay un fijador externo que se puede usar en emergencias que se llama C-
Clamp que en Arequipa no se tiene, pero en el norte sí.
El fijador externo en los niños ya es el tratamiento definitivo y colocarlos tan solo
 En lesiones de libro abierto (por rotación externa), en donde se abre toda la
demora unos 10 minutos. Usamos el arco en C, con un clavo en la cresta iliaca
sínfisis púbica, tenemos que cerrar, que si bien la sabana ayuda no es
dirigida al agujero ciático de los dos lados, se amarra al medio y el paciente queda
definitivo, por lo que es mucho mas seguro el fijador externo.
estable.
 Es raro en lesiones por compresión, el 60% son por rotación interna.
 Es ideal un fijador externo en inestabilidad rotatoria/vertical (clamp en “C”). COMPLICACIONES

Infección: Pacientes Piel a tensión

gorditos, donde luego la piel
hace escaras.
CLAMP “C”
A la izquierda se ve un niño que tuvo una fractura con pubis abierto, se puso un
TRATAMIENTO CONSERVADOR
clamp “C” en emergencia y más adelante los cirujanos lo operaron.
En la imagen derecha está abierta la sínfisis púbica y la sacroiliaca se puso un clamp  Cuando el paciente está con una fractura estable el tratamiento es
“C” y tiene otra herida por ruptura de vasos. conservador, lo que implica que el paciente este en reposo, no camina. Según
En la emergencia aparatos como el CLAMP “C”, fijadores externos o en el peor de la clasificación AO es 61 - A
los casos una sábana nos permite controlar la hemorragia y además permite operar
 Fracturas tipo A.
a los cirujanos.
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 Fracturas transversas estables del sacro.  4% y 14% ruptura de uretra.
 Diastasis de sínfisis < 25mm (B1) el doc cuenta que en México los operan a Puede estallar la vejiga, los urólogos colocan la sonda a nivel de la vejiga.
todos los que tengan la sínfisis abierta, porque la pelvis tiene diferentes  Fracturas asociadas:
movimientos (nutación y contranutación).  Muñeca y fémur, 15%, 11 lesiones vertebrales, 10% tibia. O pueden tener
 Fracturas de ramas aisladas con desplazamiento mínimo → No es todas las fracturas juntas.
quirúrgico.  15% cadera flotante (Liebergall 1992).
 Lesión sacroilíacas con desplazamiento < de 10 mm. Algunos dicen < 5 mm,  Sacro, acetábulo.
es una fractura estable.  Generales:
 Embolia grasa, 2do lugar después de fractura de fémur IR en 10.5% por
TRATAMIENTO DEFINITIVO Embolia grasa (Pohlemann).
 Todas las fracturas inestables (parcial o total) que comprometan la anatomía  Embolias pulmonares 1.6 a 3%
funcional.  Tromboflebitis 3 a 15%
 Que puedan ser causa de deformidad, alteraciones de la marcha o asimetría. CONCLUSIONES
 Puede haber unión defectuosa, pseudoartrosis o falta de unión.
 La fractura de pelvis en el politraumatizado es indicadora de trauma de alta
COMPLICACIONES energía.
 Vasculares:  La valoración inicial y el manejo urgente requieren de un protocolo accesible
 Plexos venosos, presacro y perivesicales, confluentes venosos hipogástrico  La fijación externa de la pelvis en politrauma forma parte de la resucitación y
e iliocavo. ha demostrado su efectividad.
 Eje arterial iliaco o ileofemoral.  La estabilización del anillo pélvico debe considerarse como una emergencia
 Hematoma retroperitoneal. equivalente a la importancia que se le da al manejo de una ruptura hepática o
 Fractura expuesta con apertura perineal. Hay pacientes que tienen fracturas esplénica.
expuestas hacia el periné, como el paciente que les conté que salieron heces,
le hicieron una colestomía, el paciente se infectó y finalmente falleció.
 Vagina y recto: Infección fecal y urinaria con muerte por sepsis.
 Neurológicas:
 N. ciático, S1, S2 y S3, tanto como cuando se produce la lesión o cuando
uno quiere reconstruir, a veces con el sangrado no se nota y el paciente
puede tener una paresia.
Las fracturas de pelvis son graves y comprometen la vida del paciente o
dejarlo con complicaciones graves.
 Urológicas:
 10% lesiones de la vejiga.
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FRACTURA DE ACETABULO  Pared posterior.
 Domo acetabular o el tectum, que nosotros le decimos el techo.
 El tratamiento disminuyo la morbilidad por lo tanto mejoraron los resultados,  Pared medial.
gracias a un buen diagnóstico.  Entonces nosotros tenemos que conocer adecuadamente como es la
 Diagnóstico adecuado. estructura que tiene el acetábulo porque de acuerdo eso lo vamos a clasificar
 Apropiada elección de la vía de abordaje, esta es la parte difícil, recordemos que y de acuerdo a eso vamos a ver si este paciente necesita operarse o no
el acetábulo se ubica en un área compleja y especial donde hay grandes vasos, necesito operarse.
nervios importantes y cada uno es propenso a lesionarse, obviamente el  El acetábulo en realidad provee una cobertura de aproximadamente 170° a la
objetivo no es lesionar, pero cada una de esas estructuras está propensa a cabeza femoral, es casi menos que un hemisferio. Por eso que las luxaciones
lesionarse. Cosa que a veces los pacientes no entienden, pero hay que de acetábulo no son muy frecuentes, a diferencia de las luxaciones del hombro
explicarles bien que la fractura que tiene es compleja y que podría lesionarse. que era muy frecuentes porque la cabeza a las justas apoyaba un 25%; en
 Se tiene que utilizar técnicas quirúrgicas adecuadas. cambio el acetábulo casi está cubierta en un 170%, casi un hemisferio.
 Una adecuada instrumentación. Lamentablemente cuando operamos
acetábulo necesitamos de un instrumental adecuado: unas pinzas, unos clamps
especiales que no usamos normalmente cuando operamos el resto de fracturas,
En este caso vemos como es la columna anterior
usamos unos clamps más pequeños, separadores más pequeños, ahí la
(rosado), y parte anterior y la parte posterior cómo se
profundidad que tenemos es diferente, aunque el material de osteosíntesis es
define. (En la imagen dice que la columna anterior es
relativamente barato.
la azul).
 Generalmente es el resultado de un trauma indirecto, transmitido vía fémur.
Como las luxaciones de acetábulo, por un trauma indirecto, el tablero del
automóvil del carro golpea la rodilla del paciente y eso transmite la fuerza y se
va hacia el fémur, obviamente se va para atrás a la cabeza y al momento de DIAGNÓSTICO
arrancarse-luxarse rompe también el acetábulo.
 Hacer examen neurológico exacto es mandatorio (lesión del nervio ciático 12-
38%).
 En asociación con una luxación de cadera debe ser considerada como una
emergencia ortopédica y requiere inmediata reducción.

ANATOMÍA
 El acetábulo tiene:
 Columna anterior.
 Columna posterior.
 Pared anterior.

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Cuando tenemos un paciente que tiene fractura de acetábulo nosotros tenemos que
pedir una radiografía, ¿Por qué pedimos una radiografía anteroposterior? Porque
es fundamental para clasificar y para ver qué es lo que tiene el paciente, y entonces
nosotros lo primero tenemos que ver es la pared anterior, si ustedes ven la línea
verde es la pared anterior, la línea naranja es la pared posterior, la línea amarilla
es el techo, el que parece una lágrima es el tectum: es la pared medial del
acetábulo; y acá tenemos dos líneas: la 5 (roja) y la 6 (azul). La 5 es la línea
ileoisquiática que representa a la columna posterior y la línea azul es la línea
ileopectinea que es la columna anterior.
Es importante que nosotros conozcamos cada una de estas líneas en una
radiografía antero-posterior del acetábulo porque esto nos va a definir qué tipo de
fractura tiene el paciente y obviamente cuando nosotros tenemos el tipo de factura,
podemos adicionalmente pedir otro tipo de imagen.
También podemos pedir otra imagen que es una vista oblicua ilíaca, entonces es al
revés, le ponemos al paciente el triangulito en el otro lado y vemos si tomamos la
radiografía en el lado que está comprometido y vemos dos cosas: la pared anterior
y la columna posterior.

 Entonces una vez que nosotros hemos entendido y hemos clasificado que el
paciente tiene una fractura de una u otra cosa, podemos determinar si el
paciente tiene una fractura del punto de vista quirúrgico.

Como las imágenes oblicuas, las vistas ilíacas oblicuas obturadoras de Judet.
¿Cómo se hace esto? En el acetábulo fracturado se pone un cono, como un
triángulo, en la que el paciente está elevado unos 45° y nosotros vemos
específicamente dos cosas: la columna anterior y la pared posterior. Entonces es
una vista oblicua obturatriz.
También podemos pedir otro tipo de imágenes como esta, que es una tomografía,
en la que vemos cómo está comprometida la pared posterior (está rota la pared
posterior). Entonces ¿podemos pedir una tomografía? Si ¿es imprescindible? No,
porque podemos verla con una radiografía.
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Esta es una imagen reconstrucción,

ustedes se dan cuenta cómo podemos ver,
incluso podemos, con el tomógrafo,
quitarle la cabeza y el cuello y clasificar
FRACTURA TRANSVERSA adecuadamente.

La tomografía también nos

ayuda a diferenciar o ver
algún tipo de lesión
asociada como una fractura
en la cabeza del fémur
(como se ve en la imagen). Con la reconstrucción ósea nosotros también podemos pedirle al tecnólogo, que
nos simule imágenes 3D, en iliaca obturatriz o una iliaca o una obturatriz o una AP
para ver cuál es la fractura que presenta el paciente y determinar si es un
tratamiento ortopédico no quirúrgico o quirúrgico.

CLASIFICACIÓN
El diagnóstico es  TIPO A: Son aquellas que tienen un compromiso articular parcial involucrando
principalmente con solo una de las 2 columnas.
radiografías tanto una AP  A1: fx de la pared posterior.
como oblicua ilíaca y  A2: fx columna posterior.
obturatriz; y con
 A3: fx de la columna anterior o pared anterior.
tomografía.
 TIPO B: Parcialmente articular con componente transversal.
 B1: Transversa pura.
 B2: En forma de T.
 B3: Columna anterior y hemi transversa posterior.
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 TIPO C: Son las más graves, compromete la articulación y ambas columnas. A: Fractura en columna posterior más pared posterior.
 C1: Variedad alta, que se extiende a la cresta iliaca. B: Fractura transversa y pared posterior.
 C2: Variedad baja, se extiende al borde anterior del ilion. C: Tipo T.
 C3: Tiene una extensión hacia la articulación sacroilíaca. D: Fractura de columna anterior y hemi transversa posterior.
E: Más compleja, las 2 columnas comprometidas.

 Entonces lo primero que debemos de hacer, como todo en la medicina, es

clasificar para ver a qué pacientes operamos y a qué pacientes no.

TRATAMIENTO
 No quirúrgico
 Fracturas estables de la pared posterior. Entonces debemos de dividir la
pared posterior, si el paciente tiene un compromiso del menos del 20% de
la pared posterior, sí o sí nuestro tratamiento será incruento.
 Fracturas que no son ni de la pared posterior ni de ambas columnas con el
domo de carga de peso intacto. Para ver eso trazamos el ángulo de Mata y
A: Compromiso de la pared posterior. una perpendicular, si la fractura está dentro de los 45° es quirúrgica, sino
B: Fractura de la columna posterior. no. Entonces, si el domo de carga está intacto, no se opera.
C: Fractura de la pared anterior.  Fracturas de ambas columnas con congruencia secundaria. O sea, se han
D: Fractura de la columna anterior. roto las dos columnas, pero son congruentes, y entonces tampoco se opera
E: Fractura transversa.  Quirúrgico: Estas indicaciones están en el manual AO
Otros pacientes tienen:  Significativo desplazamiento → ≥ 2mm del domo de carga de peso en
cualquiera de las tres rx. standard. Hay que recordar que el domo de carga
es lo que soporta a la cabeza del fémur y si hay algún tipo de grada, se va a
crear una artrosis prematura, y eso es lo que menos queremos.
 Fracturas inestables en el examen bajo anestesia con el intensificador de
imágenes. ¿Cuáles son fracturas inestables? recuerden que no se
operaban cuando tenían menos del 20% de fracturas de la pared posterior.
Pero, si tiene un compromiso entre el 20 - 40% de fractura de la pared
posterior, se hace un examen bajo anestesia y si se sale la cadera, ósea se
produce una luxación, pues tenemos que operar al paciente. Eso es en

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fracturas inestables, y son inestables porque no producen el soporte para
la cabeza, entonces son quirúrgicas.
 Fracturas de la pared posterior que involucran más del 40% de la pared
posterior. Entonces cuando la pared posterior es menos del 20% no se
opera, del 20 al 40% hacemos un examen bajo anestesia con el
identificador de imágenes, si se luxa se opera y si no, no. Pero cuando están
comprometidos más del 40% el tratamiento es quirúrgico.
 Presencia de fragmentos óseos atrapados en la articulación que resultan
en incongruencia de la articulación de la cadera. Cuando nosotros vemos
que hay un pedazo de hueso dentro de la articulación tenemos que operar
porque ese fragmento se comporta como un ratón óseo, que es un pedazo
de hueso dentro de una articulación y la daña.
 Carencia de congruencia secundaria o significativa deformidad en fracturas
de ambas columnas.
 Fracturas de cabeza de fémur asociadas a desplazamiento.

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