PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Jl. Siliwangi Blok Manis No. 2 Pasaleman Cirebon
Call Center : 082217680607 Email : pkm.pasaleman@cirebonkab.go.id
PASALEMAN 45182

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Bulan : Juni 2021
KETERSEDIAAN OBAT
NO NAMA OBAT
ADA TIDAK
1. Albendazol tablet 400 mg v
2. Alopurinol tablet 100 mg v
3. Aminofilin Inj. 24 mg/ml v
4. Amitriptilin Tablet 200 mg v
5. Amitriptilin tablet selaput 25 mg v
6. Amlodipin tablet 5 mg v
7. Amplodipin tablet 10 mg v
8. Amoksisilin Sirup kering 125 mg/5 ml v
9. Amoksisilin Sirup kering 250 mg/5 ml v
10. Amoksisilin kapsul 250 mg v
11. Amoksisilin tablet 500 mg v
12. Antalgin tablet 500 mg v
13. Antasida kombinasi suspensi v
14. Antasida kombinasi tablet kunyah v
15. Antibakteri salep v
16. Antifungi kombinasi v
17. Antihemoroid supp v
18. Asam askorbat (Vit. C) tablet 50 mg v
19. Asam folat tablet 1 mg v
20. Asam mefenamat tablet 500 mg v
21. Aciklovir tablet 400 mg v
22. Aciklovir cream 5 % v
23. Bedak salisil 2 % v
24. Betametason krim 0,5 % v
25. Captopril tablet 50 mg v
26. Captopril tablet 25 mg v
27. Deksametason Inj. 5 mg/5 ml v
28. Desametason tablet 0,5 mg v
29. Dekstromethorfan tablet kombinasi v
30. Dekstromethorfan sirup kombinasi v
31. Diazepam Inj. 5 mg/ml v
32. Diazepam tablet 2 mg v
33. Difenhidramin Inj. 10 mg/ml v
34. Digoksin tablet 0,25 mg v
35. Domperidon tablet 10 mg v
36. Epinefrin (adrenalin) Inj. 0,1 % v
37. Ergotamin + Kafein Tablet v
38. Etanol 70 % v
39. Etil klorida sparay 100 ml v
40. Eugenol v
41. FDC 1 – 3 v
42. FDC 2 v
43. Fenol Gliserol tetes telinga v
44. Fenitoin Sulfat v
45. Fenobarbital tab. 30 mg v
46. Fenobarbital tab. 100 mg v
47. Fenobarbital inj. 1 mg/ml v
48. Furosemid v
49. Ferro sulfat kombinasi tablet v
50. Fitomenadion Inj. 10 mg/ml v
51. Fitomenadion Inj. 2 mg/ml v
52. Fitomenadion tablet salut gula 10 mg v
53. Garam oralit kombinasi v
54. Gentamisin Inj. 40 mg/5 ml v
55. Gentamisin salep kulit v
56. Gentamisin salep mata 0,3 % v
57. Gentamisin tetes mata 0,3 % v
58. Glass lonomer v
59. Glibenklamid tablet 5 mg v
60. Griseofulvin tablet 125 mg v
61. Gliserin gualakolat tablet 100 mg v
62. Guafenisin Tablet 100 mg v
63. Haloperidol tablet 5 mg v
64. Haloperidol tablet 1 mg v
65. Hidrogen peroksida cairan v
66. Hidroklortiazid tablet 25 mg v
67. Hidrokortison krim 2,5 % v
68. Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml v
69. Ibuprofen tablet 200 mg v
70. Ibuprofen tablet 400 mg v
71. Isosorbid dinitrat tablet 5 ml v
72. Kalsium glukonas Inj. 10 % v
73. Kalsium hidroksida pasta v
74. Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg v
75. Karbon aktif tablet 0,5 g v
76. Kloramfenikol 250 mg v
77. Kloramfenikol 500 mg v
78. Kloramfenikol salep mata 1 % v
79. Kloramfenikol salep kulit 2 % v
80. Kloramfenikol suspensi 125 mg/5 ml v
81. Kloramfenikol tetes mata 0,5% v
82. Kloramfenikol tetes telinga v
83. Klorfeniramin maleat 4 mg v
84. Klorpromazin tabelt salut 25 mg v
85. Kotrimoksazol (dewasa) tablet 480 mg v
86. Kotrimoksazol suspensi 240 mg v
87. KY Jelly v
88. Lidokain 2 % + epinefrin v
89. Lidokain Inj 2 % v
90. Magnesium sulfat Inj 20 % v
91. Magnesium sulfat Inj 40 % v
92. MB Anak v
93. MB Dewasa v
94. Metformin tablet 500 mg v
95. Metildopa tablet 250 mg v
96. Metilergometrin Inj 0,2 mg/ml v
97. Metilergometrin tablet salut selaput 0,125 v
98. Metronidazol suspensi 125 mg/5 ml v
99. Metronidazol tab 500 mg v
100. Metil Prednisolon 16 mg v
101. Mikonazol Krim v
102. Multivitamin Sirup v
103. Natrium Bikarbonat tab v
104. Natrium diklofenak tablet salut enterik 50 mg v
105. Nifedipin tablet 10 mg v
106. Nistatin tab vaginal 100.000 IU v
107. Nistatin suspensi 100.000 IU/ml v
108. Obat batuk herbal v
109. Oksitosin Inj. 10 IU/ml v
110. Oksitetrasiklin salep kulit v
111. Omeprazol kapsul 20 mg v
112. Parasetamol drops 100 mg/ml v
113. Parasetamol sirup 120 mg/5 ml v
114. Parasetamol tablet 500 mg v
115. PB Anak v
116. PB Dewasa v
117. Piridoksin (vit.B6) tablet 10 mg v
118. Povidon iodida 100 mg/ml v
119. Prednison tablet 5 mg v
120. Ranitidin inj 25 mg/ml v
121. Ranitidin tablet 150 mg v
122. Retinol kapsul lunak 100.000 IU v
123. Retinol kapsul lunak 200.000 IU v
124. Salbutamol tablet 4 mg v
125. Salep 2-4 v
126. Scabimate krim 5 % v
127. Sefadroksil kapsul 500 mg v
128. Sefadroksil suspensi 125 mg/ml v
129. Serum anti bisa ular v
130. Serum anti tetanus v
131. Setirizin tablet 10 mg v
132. Simvastatin tablet 10 mg v
133. Simvastatin tablet 20 mg v
134. Siproflosacin tablet 500 mg v
135. Tetrasiklin kapsul 250 mg v
136. Tetrasiklin kapsul 500 mg v
137. Tiamin (vit.B1) tablet 50 mg v
138. Thiamphenicol 500 mg v
139. Triheksilfenidil tablet 2 mg v
140. Vaksin BCG v
141. Vaksin campak v
142. Vaksin DPT HB Hib v
143. Vaksin jerap difteri tetanus (DT) v
144. Vaksin jerap difteri tetanus (Td) v
145. Vaksin jerap tetanus pertusis (DTP) v
146. Vaksin polio IPV v
147. Vaksin polio t-OPV v
148. Vitamin B kompleks v
149. Zinc tablet 20 mg v
Jumlah Ketersedian obat 113
Jumlah Ketidaktersediaan obat 36
Persentase Jumlah Ketersediaan (%) 75,58 %
Mengetahui, Pasaleman, 17 Juni 2021
Ketua Pokja UKP Pengelola Obat

drg. Risqih Shofyani M Apt. Eghi Fajar Muslimin, S.Farm

NIP. 19910508 201903 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Jl. Siliwangi Blok Manis No. 2 Pasaleman Cirebon
Call Center : 082217680607 Email : pkm.pasaleman@cirebonkab.go.id
PASALEMAN 45182

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Bulan : Juli 2021
KETERSEDIAAN OBAT
NO NAMA OBAT
ADA TIDAK
1. Albendazol tablet 400 mg v
2. Alopurinol tablet 100 mg v
3. Aminofilin Inj. 24 mg/ml v
4. Amitriptilin Tablet 200 mg v
5. Amitriptilin tablet selaput 25 mg v
6. Amlodipin tablet 5 mg v
7. Amplodipin tablet 10 mg v
8. Amoksisilin Sirup kering 125 mg/5 ml v
9. Amoksisilin Sirup kering 250 mg/5 ml v
10. Amoksisilin kapsul 250 mg v
11. Amoksisilin tablet 500 mg v
12. Antalgin tablet 500 mg v
13. Antasida kombinasi suspensi v
14. Antasida kombinasi tablet kunyah v
15. Antibakteri salep v
16. Antifungi kombinasi v
17. Antihemoroid supp v
18. Asam askorbat (Vit. C) tablet 50 mg v
19. Asam folat tablet 1 mg v
20. Asam mefenamat tablet 500 mg v
21. Aciklovir tablet 400 mg v
22. Aciklovir cream 5 % v
23. Bedak salisil 2 % v
24. Betametason krim 0,5 % v
25. Captopril tablet 50 mg v
26. Captopril tablet 25 mg v
27. Deksametason Inj. 5 mg/5 ml v
28. Desametason tablet 0,5 mg v
29. Dekstromethorfan tablet kombinasi v
30. Dekstromethorfan sirup kombinasi v
31. Diazepam Inj. 5 mg/ml v
32. Diazepam tablet 2 mg v
33. Difenhidramin Inj. 10 mg/ml v
34. Digoksin tablet 0,25 mg v
35. Domperidon tablet 10 mg v
36. Epinefrin (adrenalin) Inj. 0,1 % v
37. Ergotamin + Kafein Tablet v
38. Etanol 70 % v
39. Etil klorida sparay 100 ml v
40. Eugenol v
41. FDC 1 – 3 v
42. FDC 2 v
43. Fenol Gliserol tetes telinga v
44. Fenitoin Sulfat v
45. Fenobarbital tab. 30 mg v
46. Fenobarbital tab. 100 mg v
47. Fenobarbital inj. 1 mg/ml v
48. Furosemid v
49. Ferro sulfat kombinasi tablet v
50. Fitomenadion Inj. 10 mg/ml v
51. Fitomenadion Inj. 2 mg/ml v
52. Fitomenadion tablet salut gula 10 mg v
53. Garam oralit kombinasi v
54. Gentamisin Inj. 40 mg/5 ml v
55. Gentamisin salep kulit v
56. Gentamisin salep mata 0,3 % v
57. Gentamisin tetes mata 0,3 % v
58. Glass lonomer v
59. Glibenklamid tablet 5 mg v
60. Griseofulvin tablet 125 mg v
61. Gliserin gualakolat tablet 100 mg v
62. Guafenisin Tablet 100 mg v
63. Haloperidol tablet 5 mg v
64. Haloperidol tablet 1 mg v
65. Hidrogen peroksida cairan v
66. Hidroklortiazid tablet 25 mg v
67. Hidrokortison krim 2,5 % v
68. Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml v
69. Ibuprofen tablet 200 mg v
70. Ibuprofen tablet 400 mg v
71. Isosorbid dinitrat tablet 5 ml v
72. Kalsium glukonas Inj. 10 % v
73. Kalsium hidroksida pasta v
74. Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg v
75. Karbon aktif tablet 0,5 g v
76. Kloramfenikol 250 mg v
77. Kloramfenikol 500 mg v
78. Kloramfenikol salep mata 1 % v
79. Kloramfenikol salep kulit 2 % v
80. Kloramfenikol suspensi 125 mg/5 ml v
81. Kloramfenikol tetes mata 0,5% v
82. Kloramfenikol tetes telinga v
83. Klorfeniramin maleat 4 mg v
84. Klorpromazin tabelt salut 25 mg v
85. Kotrimoksazol (dewasa) tablet 480 mg v
86. Kotrimoksazol suspensi 240 mg v
87. KY Jelly v
88. Lidokain 2 % + epinefrin v
89. Lidokain Inj 2 % v
90. Magnesium sulfat Inj 20 % v
91. Magnesium sulfat Inj 40 % v
92. MB Anak v
93. MB Dewasa v
94. Metformin tablet 500 mg v
95. Metildopa tablet 250 mg v
96. Metilergometrin Inj 0,2 mg/ml v
97. Metilergometrin tablet salut selaput 0,125 v
98. Metronidazol suspensi 125 mg/5 ml v
99. Metronidazol tab 500 mg v
100. Metil Prednisolon 16 mg v
101. Mikonazol Krim v
102. Multivitamin Sirup v
103. Natrium Bikarbonat tab v
104. Natrium diklofenak tablet salut enterik 50 mg v
105. Nifedipin tablet 10 mg v
106. Nistatin tab vaginal 100.000 IU v
107. Nistatin suspensi 100.000 IU/ml v
108. Obat batuk herbal v
109. Oksitosin Inj. 10 IU/ml v
110. Oksitetrasiklin salep kulit v
111. Omeprazol kapsul 20 mg v
112. Parasetamol drops 100 mg/ml v
113. Parasetamol sirup 120 mg/5 ml v
114. Parasetamol tablet 500 mg v
115. PB Anak v
116. PB Dewasa v
117. Piridoksin (vit.B6) tablet 10 mg v
118. Povidon iodida 100 mg/ml v
119. Prednison tablet 5 mg v
120. Ranitidin inj 25 mg/ml v
121. Ranitidin tablet 150 mg v
122. Retinol kapsul lunak 100.000 IU v
123. Retinol kapsul lunak 200.000 IU v
124. Salbutamol tablet 4 mg v
125. Salep 2-4 v
126. Scabimate krim 5 % v
127. Sefadroksil kapsul 500 mg v
128. Sefadroksil suspensi 125 mg/ml v
129. Serum anti bisa ular v
130. Serum anti tetanus v
131. Setirizin tablet 10 mg v
132. Simvastatin tablet 10 mg v
133. Simvastatin tablet 20 mg v
134. Siproflosacin tablet 500 mg v
135. Tetrasiklin kapsul 250 mg v
136. Tetrasiklin kapsul 500 mg v
137. Tiamin (vit.B1) tablet 50 mg v
138. Thiamphenicol 500 mg v
139. Triheksilfenidil tablet 2 mg v
140. Vaksin BCG v
141. Vaksin campak v
142. Vaksin DPT HB Hib v
143. Vaksin jerap difteri tetanus (DT) v
144. Vaksin jerap difteri tetanus (Td) v
145. Vaksin jerap tetanus pertusis (DTP) v
146. Vaksin polio IPV v
147. Vaksin polio t-OPV v
148. Vitamin B kompleks v
149. Zinc tablet 20 mg v
Jumlah Ketersedian obat 114
Jumlah Ketidaktersediaan obat 35
Persentase Jumlah Ketersediaan (%) 76,51 %
Mengetahui, Pasaleman, 17 Juli 2021
Ketua Pokja UKP Pengelola Obat

drg. Risqih Shofyani M Apt. Eghi Fajar Muslimin, S.Farm

NIP. 19910508 201903 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Jl. Siliwangi Blok Manis No. 2 Pasaleman Cirebon
Call Center : 082217680607 Email : pkm.pasaleman@cirebonkab.go.id
PASALEMAN 45182

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Bulan : Agustus 2021
KETERSEDIAAN OBAT
NO NAMA OBAT
ADA TIDAK
1. Albendazol tablet 400 mg v
2. Alopurinol tablet 100 mg v
3. Aminofilin Inj. 24 mg/ml v
4. Amitriptilin Tablet 200 mg v
5. Amitriptilin tablet selaput 25 mg v
6. Amlodipin tablet 5 mg v
7. Amplodipin tablet 10 mg v
8. Amoksisilin Sirup kering 125 mg/5 ml v
9. Amoksisilin Sirup kering 250 mg/5 ml v
10. Amoksisilin kapsul 250 mg v
11. Amoksisilin tablet 500 mg v
12. Antalgin tablet 500 mg v
13. Antasida kombinasi suspensi v
14. Antasida kombinasi tablet kunyah v
15. Antibakteri salep v
16. Antifungi kombinasi v
17. Antihemoroid supp v
18. Asam askorbat (Vit. C) tablet 50 mg v
19. Asam folat tablet 1 mg v
20. Asam mefenamat tablet 500 mg v
21. Aciklovir tablet 400 mg v
22. Aciklovir cream 5 % v
23. Bedak salisil 2 % v
24. Betametason krim 0,5 % v
25. Captopril tablet 50 mg v
26. Captopril tablet 25 mg v
27. Deksametason Inj. 5 mg/5 ml v
28. Desametason tablet 0,5 mg v
29. Dekstromethorfan tablet kombinasi v
30. Dekstromethorfan sirup kombinasi v
31. Diazepam Inj. 5 mg/ml v
32. Diazepam tablet 2 mg v
33. Difenhidramin Inj. 10 mg/ml v
34. Digoksin tablet 0,25 mg v
35. Domperidon tablet 10 mg v
36. Epinefrin (adrenalin) Inj. 0,1 % v
37. Ergotamin + Kafein Tablet v
38. Etanol 70 % v
39. Etil klorida sparay 100 ml v
40. Eugenol v
41. FDC 1 – 3 v
42. FDC 2 v
43. Fenol Gliserol tetes telinga v
44. Fenitoin Sulfat v
45. Fenobarbital tab. 30 mg v
46. Fenobarbital tab. 100 mg v
47. Fenobarbital inj. 1 mg/ml v
48. Furosemid v
49. Ferro sulfat kombinasi tablet v
50. Fitomenadion Inj. 10 mg/ml v
51. Fitomenadion Inj. 2 mg/ml v
52. Fitomenadion tablet salut gula 10 mg v
53. Garam oralit kombinasi v
54. Gentamisin Inj. 40 mg/5 ml v
55. Gentamisin salep kulit v
56. Gentamisin salep mata 0,3 % v
57. Gentamisin tetes mata 0,3 % v
58. Glass lonomer v
59. Glibenklamid tablet 5 mg v
60. Griseofulvin tablet 125 mg v
61. Gliserin gualakolat tablet 100 mg v
62. Guafenisin Tablet 100 mg v
63. Haloperidol tablet 5 mg v
64. Haloperidol tablet 1 mg v
65. Hidrogen peroksida cairan v
66. Hidroklortiazid tablet 25 mg v
67. Hidrokortison krim 2,5 % v
68. Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml v
69. Ibuprofen tablet 200 mg v
70. Ibuprofen tablet 400 mg v
71. Isosorbid dinitrat tablet 5 ml v
72. Kalsium glukonas Inj. 10 % v
73. Kalsium hidroksida pasta v
74. Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg v
75. Karbon aktif tablet 0,5 g v
76. Kloramfenikol 250 mg v
77. Kloramfenikol 500 mg v
78. Kloramfenikol salep mata 1 % v
79. Kloramfenikol salep kulit 2 % v
80. Kloramfenikol suspensi 125 mg/5 ml v
81. Kloramfenikol tetes mata 0,5% v
82. Kloramfenikol tetes telinga v
83. Klorfeniramin maleat 4 mg v
84. Klorpromazin tabelt salut 25 mg v
85. Kotrimoksazol (dewasa) tablet 480 mg v
86. Kotrimoksazol suspensi 240 mg v
87. KY Jelly v
88. Lidokain 2 % + epinefrin v
89. Lidokain Inj 2 % v
90. Magnesium sulfat Inj 20 % v
91. Magnesium sulfat Inj 40 % v
92. MB Anak v
93. MB Dewasa v
94. Metformin tablet 500 mg v
95. Metildopa tablet 250 mg v
96. Metilergometrin Inj 0,2 mg/ml v
97. Metilergometrin tablet salut selaput 0,125 v
98. Metronidazol suspensi 125 mg/5 ml v
99. Metronidazol tab 500 mg v
100. Metil Prednisolon 16 mg v
101. Mikonazol Krim v
102. Multivitamin Sirup v
103. Natrium Bikarbonat tab v
104. Natrium diklofenak tablet salut enterik 50 mg v
105. Nifedipin tablet 10 mg v
106. Nistatin tab vaginal 100.000 IU v
107. Nistatin suspensi 100.000 IU/ml v
108. Obat batuk herbal v
109. Oksitosin Inj. 10 IU/ml v
110. Oksitetrasiklin salep kulit v
111. Omeprazol kapsul 20 mg v
112. Parasetamol drops 100 mg/ml v
113. Parasetamol sirup 120 mg/5 ml v
114. Parasetamol tablet 500 mg v
115. PB Anak v
116. PB Dewasa v
117. Piridoksin (vit.B6) tablet 10 mg v
118. Povidon iodida 100 mg/ml v
119. Prednison tablet 5 mg v
120. Ranitidin inj 25 mg/ml v
121. Ranitidin tablet 150 mg v
122. Retinol kapsul lunak 100.000 IU v
123. Retinol kapsul lunak 200.000 IU v
124. Salbutamol tablet 4 mg v
125. Salep 2-4 v
126. Scabimate krim 5 % v
127. Sefadroksil kapsul 500 mg v
128. Sefadroksil suspensi 125 mg/ml v
129. Serum anti bisa ular v
130. Serum anti tetanus v
131. Setirizin tablet 10 mg v
132. Simvastatin tablet 10 mg v
133. Simvastatin tablet 20 mg v
134. Siproflosacin tablet 500 mg v
135. Tetrasiklin kapsul 250 mg v
136. Tetrasiklin kapsul 500 mg v
137. Tiamin (vit.B1) tablet 50 mg v
138. Thiamphenicol 500 mg v
139. Triheksilfenidil tablet 2 mg v
140. Vaksin BCG v
141. Vaksin campak v
142. Vaksin DPT HB Hib v
143. Vaksin jerap difteri tetanus (DT) v
144. Vaksin jerap difteri tetanus (Td) v
145. Vaksin jerap tetanus pertusis (DTP) v
146. Vaksin polio IPV v
147. Vaksin polio t-OPV v
148. Vitamin B kompleks v
149. Zinc tablet 20 mg v
Jumlah Ketersedian obat 120
Jumlah Ketidaktersediaan obat 29
Persentase Jumlah Ketersediaan (%) 80,53 %
Mengetahui, Pasaleman, 17 Agustus 2021
Ketua Pokja UKP Pengelola Obat

drg. Risqih Shofyani M Apt. Eghi Fajar Muslimin, S.Farm

NIP. 19910508 201903 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Jl. Siliwangi Blok Manis No. 2 Pasaleman Cirebon
Call Center : 082217680607 Email : pkm.pasaleman@cirebonkab.go.id
PASALEMAN 45182

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Bulan : September 2021
KETERSEDIAAN OBAT
NO NAMA OBAT
ADA TIDAK
1. Albendazol tablet 400 mg v
2. Alopurinol tablet 100 mg v
3. Aminofilin Inj. 24 mg/ml v
4. Amitriptilin Tablet 200 mg v
5. Amitriptilin tablet selaput 25 mg v
6. Amlodipin tablet 5 mg v
7. Amplodipin tablet 10 mg v
8. Amoksisilin Sirup kering 125 mg/5 ml v
9. Amoksisilin Sirup kering 250 mg/5 ml v
10. Amoksisilin kapsul 250 mg v
11. Amoksisilin tablet 500 mg v
12. Antalgin tablet 500 mg v
13. Antasida kombinasi suspensi v
14. Antasida kombinasi tablet kunyah v
15. Antibakteri salep v
16. Antifungi kombinasi v
17. Antihemoroid supp v
18. Asam askorbat (Vit. C) tablet 50 mg v
19. Asam folat tablet 1 mg v
20. Asam mefenamat tablet 500 mg v
21. Aciklovir tablet 400 mg v
22. Aciklovir cream 5 % v
23. Bedak salisil 2 % v
24. Betametason krim 0,5 % v
25. Captopril tablet 50 mg v
26. Captopril tablet 25 mg v
27. Deksametason Inj. 5 mg/5 ml v
28. Desametason tablet 0,5 mg v
29. Dekstromethorfan tablet kombinasi v
30. Dekstromethorfan sirup kombinasi v
31. Diazepam Inj. 5 mg/ml v
32. Diazepam tablet 2 mg v
33. Difenhidramin Inj. 10 mg/ml v
34. Digoksin tablet 0,25 mg v
35. Domperidon tablet 10 mg v
36. Epinefrin (adrenalin) Inj. 0,1 % v
37. Ergotamin + Kafein Tablet v
38. Etanol 70 % v
39. Etil klorida sparay 100 ml v
40. Eugenol v
41. FDC 1 – 3 v
42. FDC 2 v
43. Fenol Gliserol tetes telinga v
44. Fenitoin Sulfat v
45. Fenobarbital tab. 30 mg v
46. Fenobarbital tab. 100 mg v
47. Fenobarbital inj. 1 mg/ml v
48. Furosemid v
49. Ferro sulfat kombinasi tablet v
50. Fitomenadion Inj. 10 mg/ml v
51. Fitomenadion Inj. 2 mg/ml v
52. Fitomenadion tablet salut gula 10 mg v
53. Garam oralit kombinasi v
54. Gentamisin Inj. 40 mg/5 ml v
55. Gentamisin salep kulit v
56. Gentamisin salep mata 0,3 % v
57. Gentamisin tetes mata 0,3 % v
58. Glass lonomer v
59. Glibenklamid tablet 5 mg v
60. Griseofulvin tablet 125 mg v
61. Gliserin gualakolat tablet 100 mg v
62. Guafenisin Tablet 100 mg v
63. Haloperidol tablet 5 mg v
64. Haloperidol tablet 1 mg v
65. Hidrogen peroksida cairan v
66. Hidroklortiazid tablet 25 mg v
67. Hidrokortison krim 2,5 % v
68. Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml v
69. Ibuprofen tablet 200 mg v
70. Ibuprofen tablet 400 mg v
71. Isosorbid dinitrat tablet 5 ml v
72. Kalsium glukonas Inj. 10 % v
73. Kalsium hidroksida pasta v
74. Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg v
75. Karbon aktif tablet 0,5 g v
76. Kloramfenikol 250 mg v
77. Kloramfenikol 500 mg v
78. Kloramfenikol salep mata 1 % v
79. Kloramfenikol salep kulit 2 % v
80. Kloramfenikol suspensi 125 mg/5 ml v
81. Kloramfenikol tetes mata 0,5% v
82. Kloramfenikol tetes telinga v
83. Klorfeniramin maleat 4 mg v
84. Klorpromazin tabelt salut 25 mg v
85. Kotrimoksazol (dewasa) tablet 480 mg v
86. Kotrimoksazol suspensi 240 mg v
87. KY Jelly v
88. Lidokain 2 % + epinefrin v
89. Lidokain Inj 2 % v
90. Magnesium sulfat Inj 20 % v
91. Magnesium sulfat Inj 40 % v
92. MB Anak v
93. MB Dewasa v
94. Metformin tablet 500 mg v
95. Metildopa tablet 250 mg v
96. Metilergometrin Inj 0,2 mg/ml v
97. Metilergometrin tablet salut selaput 0,125 v
98. Metronidazol suspensi 125 mg/5 ml v
99. Metronidazol tab 500 mg v
100. Metil Prednisolon 16 mg v
101. Mikonazol Krim v
102. Multivitamin Sirup v
103. Natrium Bikarbonat tab v
104. Natrium diklofenak tablet salut enterik 50 mg v
105. Nifedipin tablet 10 mg v
106. Nistatin tab vaginal 100.000 IU v
107. Nistatin suspensi 100.000 IU/ml v
108. Obat batuk herbal v
109. Oksitosin Inj. 10 IU/ml v
110. Oksitetrasiklin salep kulit v
111. Omeprazol kapsul 20 mg v
112. Parasetamol drops 100 mg/ml v
113. Parasetamol sirup 120 mg/5 ml v
114. Parasetamol tablet 500 mg v
115. PB Anak v
116. PB Dewasa v
117. Piridoksin (vit.B6) tablet 10 mg v
118. Povidon iodida 100 mg/ml v
119. Prednison tablet 5 mg v
120. Ranitidin inj 25 mg/ml v
121. Ranitidin tablet 150 mg v
122. Retinol kapsul lunak 100.000 IU v
123. Retinol kapsul lunak 200.000 IU v
124. Salbutamol tablet 4 mg v
125. Salep 2-4 v
126. Scabimate krim 5 % v
127. Sefadroksil kapsul 500 mg v
128. Sefadroksil suspensi 125 mg/ml v
129. Serum anti bisa ular v
130. Serum anti tetanus v
131. Setirizin tablet 10 mg v
132. Simvastatin tablet 10 mg v
133. Simvastatin tablet 20 mg v
134. Siproflosacin tablet 500 mg v
135. Tetrasiklin kapsul 250 mg v
136. Tetrasiklin kapsul 500 mg v
137. Tiamin (vit.B1) tablet 50 mg v
138. Thiamphenicol 500 mg v
139. Triheksilfenidil tablet 2 mg v
140. Vaksin BCG v
141. Vaksin campak v
142. Vaksin DPT HB Hib v
143. Vaksin jerap difteri tetanus (DT) v
144. Vaksin jerap difteri tetanus (Td) v
145. Vaksin jerap tetanus pertusis (DTP) v
146. Vaksin polio IPV v
147. Vaksin polio t-OPV v
148. Vitamin B kompleks v
149. Zinc tablet 20 mg v
Jumlah Ketersedian obat 105
Jumlah Ketidaktersediaan obat 44
Persentase Jumlah Ketersediaan (%) 70,47 %
Mengetahui, Pasaleman, 17 September 2021
Ketua Pokja UKP Pengelola Obat

drg. Risqih Shofyani M Apt. Eghi Fajar Muslimin, S.Farm.

NIP. 19910508 201903 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Jl. Siliwangi Blok Manis No. 2 Pasaleman Cirebon
Call Center : 082217680607 Email : pkm.pasaleman@cirebonkab.go.id
PASALEMAN 45182

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Bulan : Oktober 2021
KETERSEDIAAN OBAT
NO NAMA OBAT
ADA TIDAK
1. Albendazol tablet 400 mg v
2. Alopurinol tablet 100 mg v
3. Aminofilin Inj. 24 mg/ml v
4. Amitriptilin Tablet 200 mg v
5. Amitriptilin tablet selaput 25 mg v
6. Amlodipin tablet 5 mg v
7. Amplodipin tablet 10 mg v
8. Amoksisilin Sirup kering 125 mg/5 ml v
9. Amoksisilin Sirup kering 250 mg/5 ml v
10. Amoksisilin kapsul 250 mg v
11. Amoksisilin tablet 500 mg v
12. Antalgin tablet 500 mg v
13. Antasida kombinasi suspensi v
14. Antasida kombinasi tablet kunyah v
15. Antibakteri salep v
16. Antifungi kombinasi v
17. Antihemoroid supp v
18. Asam askorbat (Vit. C) tablet 50 mg v
19. Asam folat tablet 1 mg v
20. Asam mefenamat tablet 500 mg v
21. Aciklovir tablet 400 mg v
22. Aciklovir cream 5 % v
23. Bedak salisil 2 % v
24. Betametason krim 0,5 % v
25. Captopril tablet 50 mg v
26. Captopril tablet 25 mg v
27. Deksametason Inj. 5 mg/5 ml v
28. Desametason tablet 0,5 mg v
29. Dekstromethorfan tablet kombinasi v
30. Dekstromethorfan sirup kombinasi v
31. Diazepam Inj. 5 mg/ml v
32. Diazepam tablet 2 mg v
33. Difenhidramin Inj. 10 mg/ml v
34. Digoksin tablet 0,25 mg v
35. Domperidon tablet 10 mg v
36. Epinefrin (adrenalin) Inj. 0,1 % v
37. Ergotamin + Kafein Tablet v
38. Etanol 70 % v
39. Etil klorida sparay 100 ml v
40. Eugenol v
41. FDC 1 – 3 v
42. FDC 2 v
43. Fenol Gliserol tetes telinga v
44. Fenitoin Sulfat v
45. Fenobarbital tab. 30 mg v
46. Fenobarbital tab. 100 mg v
47. Fenobarbital inj. 1 mg/ml v
48. Furosemid v
49. Ferro sulfat kombinasi tablet v
50. Fitomenadion Inj. 10 mg/ml v
51. Fitomenadion Inj. 2 mg/ml v
52. Fitomenadion tablet salut gula 10 mg v
53. Garam oralit kombinasi v
54. Gentamisin Inj. 40 mg/5 ml v
55. Gentamisin salep kulit v
56. Gentamisin salep mata 0,3 % v
57. Gentamisin tetes mata 0,3 % v
58. Glass lonomer v
59. Glibenklamid tablet 5 mg v
60. Griseofulvin tablet 125 mg v
61. Gliserin gualakolat tablet 100 mg v
62. Guafenisin Tablet 100 mg v
63. Haloperidol tablet 5 mg v
64. Haloperidol tablet 1 mg v
65. Hidrogen peroksida cairan v
66. Hidroklortiazid tablet 25 mg v
67. Hidrokortison krim 2,5 % v
68. Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml v
69. Ibuprofen tablet 200 mg v
70. Ibuprofen tablet 400 mg v
71. Isosorbid dinitrat tablet 5 ml v
72. Kalsium glukonas Inj. 10 % v
73. Kalsium hidroksida pasta v
74. Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg v
75. Karbon aktif tablet 0,5 g v
76. Kloramfenikol 250 mg v
77. Kloramfenikol 500 mg v
78. Kloramfenikol salep mata 1 % v
79. Kloramfenikol salep kulit 2 % v
80. Kloramfenikol suspensi 125 mg/5 ml v
81. Kloramfenikol tetes mata 0,5% v
82. Kloramfenikol tetes telinga v
83. Klorfeniramin maleat 4 mg v
84. Klorpromazin tabelt salut 25 mg v
85. Kotrimoksazol (dewasa) tablet 480 mg v
86. Kotrimoksazol suspensi 240 mg v
87. KY Jelly v
88. Lidokain 2 % + epinefrin v
89. Lidokain Inj 2 % v
90. Magnesium sulfat Inj 20 % v
91. Magnesium sulfat Inj 40 % v
92. MB Anak v
93. MB Dewasa v
94. Metformin tablet 500 mg v
95. Metildopa tablet 250 mg v
96. Metilergometrin Inj 0,2 mg/ml v
97. Metilergometrin tablet salut selaput 0,125 v
98. Metronidazol suspensi 125 mg/5 ml v
99. Metronidazol tab 500 mg v
100. Metil Prednisolon 16 mg v
101. Mikonazol Krim v
102. Multivitamin Sirup v
103. Natrium Bikarbonat tab v
104. Natrium diklofenak tablet salut enterik 50 mg v
105. Nifedipin tablet 10 mg v
106. Nistatin tab vaginal 100.000 IU v
107. Nistatin suspensi 100.000 IU/ml v
108. Obat batuk herbal v
109. Oksitosin Inj. 10 IU/ml v
110. Oksitetrasiklin salep kulit v
111. Omeprazol kapsul 20 mg v
112. Parasetamol drops 100 mg/ml v
113. Parasetamol sirup 120 mg/5 ml v
114. Parasetamol tablet 500 mg v
115. PB Anak v
116. PB Dewasa v
117. Piridoksin (vit.B6) tablet 10 mg v
118. Povidon iodida 100 mg/ml v
119. Prednison tablet 5 mg v
120. Ranitidin inj 25 mg/ml v
121. Ranitidin tablet 150 mg v
122. Retinol kapsul lunak 100.000 IU v
123. Retinol kapsul lunak 200.000 IU v
124. Salbutamol tablet 4 mg v
125. Salep 2-4 v
126. Scabimate krim 5 % v
127. Sefadroksil kapsul 500 mg v
128. Sefadroksil suspensi 125 mg/ml v
129. Serum anti bisa ular v
130. Serum anti tetanus v
131. Setirizin tablet 10 mg v
132. Simvastatin tablet 10 mg v
133. Simvastatin tablet 20 mg v
134. Siproflosacin tablet 500 mg v
135. Tetrasiklin kapsul 250 mg v
136. Tetrasiklin kapsul 500 mg v
137. Tiamin (vit.B1) tablet 50 mg v
138. Thiamphenicol 500 mg v
139. Triheksilfenidil tablet 2 mg v
140. Vaksin BCG v
141. Vaksin campak v
142. Vaksin DPT HB Hib v
143. Vaksin jerap difteri tetanus (DT) v
144. Vaksin jerap difteri tetanus (Td) v
145. Vaksin jerap tetanus pertusis (DTP) v
146. Vaksin polio IPV v
147. Vaksin polio t-OPV v
148. Vitamin B kompleks v
149. Zinc tablet 20 mg v
Jumlah Ketersedian obat 104
Jumlah Ketidaktersediaan obat 45
Persentase Jumlah Ketersediaan (%) 69,8%
Mengetahui, Pasaleman, 17 Oktober 2021
Ketua Pokja UKP Pengelola Obat

drg. Risqih Shofyani M Apt. Eghi Fajar Muslimin, S.Farm.

NIP. 19910508 201903 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Jl. Siliwangi Blok Manis No. 2 Pasaleman Cirebon
Call Center : 082217680607 Email : pkm.pasaleman@cirebonkab.go.id
PASALEMAN 45182

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Bulan : November 2021
KETERSEDIAAN OBAT
NO NAMA OBAT
ADA TIDAK
1. Albendazol tablet 400 mg v
2. Alopurinol tablet 100 mg v
3. Aminofilin Inj. 24 mg/ml v
4. Amitriptilin Tablet 200 mg v
5. Amitriptilin tablet selaput 25 mg v
6. Amlodipin tablet 5 mg v
7. Amplodipin tablet 10 mg v
8. Amoksisilin Sirup kering 125 mg/5 ml v
9. Amoksisilin Sirup kering 250 mg/5 ml v
10. Amoksisilin kapsul 250 mg v
11. Amoksisilin tablet 500 mg v
12. Antalgin tablet 500 mg v
13. Antasida kombinasi suspensi v
14. Antasida kombinasi tablet kunyah v
15. Antibakteri salep v
16. Antifungi kombinasi v
17. Antihemoroid supp v
18. Asam askorbat (Vit. C) tablet 50 mg v
19. Asam folat tablet 1 mg v
20. Asam mefenamat tablet 500 mg v
21. Aciklovir tablet 400 mg v
22. Aciklovir cream 5 % v
23. Bedak salisil 2 % v
24. Betametason krim 0,5 % v
25. Captopril tablet 50 mg v
26. Captopril tablet 25 mg v
27. Deksametason Inj. 5 mg/5 ml v
28. Desametason tablet 0,5 mg v
29. Dekstromethorfan tablet kombinasi v
30. Dekstromethorfan sirup kombinasi v
31. Diazepam Inj. 5 mg/ml v
32. Diazepam tablet 2 mg v
33. Difenhidramin Inj. 10 mg/ml v
34. Digoksin tablet 0,25 mg v
35. Domperidon tablet 10 mg v
36. Epinefrin (adrenalin) Inj. 0,1 % v
37. Ergotamin + Kafein Tablet v
38. Etanol 70 % v
39. Etil klorida sparay 100 ml v
40. Eugenol v
41. FDC 1 – 3 v
42. FDC 2 v
43. Fenol Gliserol tetes telinga v
44. Fenitoin Sulfat v
45. Fenobarbital tab. 30 mg v
46. Fenobarbital tab. 100 mg v
47. Fenobarbital inj. 1 mg/ml v
48. Furosemid v
49. Ferro sulfat kombinasi tablet v
50. Fitomenadion Inj. 10 mg/ml v
51. Fitomenadion Inj. 2 mg/ml v
52. Fitomenadion tablet salut gula 10 mg v
53. Garam oralit kombinasi v
54. Gentamisin Inj. 40 mg/5 ml v
55. Gentamisin salep kulit v
56. Gentamisin salep mata 0,3 % v
57. Gentamisin tetes mata 0,3 % v
58. Glass lonomer v
59. Glibenklamid tablet 5 mg v
60. Griseofulvin tablet 125 mg v
61. Gliserin gualakolat tablet 100 mg v
62. Guafenisin Tablet 100 mg v
63. Haloperidol tablet 5 mg v
64. Haloperidol tablet 1 mg v
65. Hidrogen peroksida cairan v
66. Hidroklortiazid tablet 25 mg v
67. Hidrokortison krim 2,5 % v
68. Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml v
69. Ibuprofen tablet 200 mg v
70. Ibuprofen tablet 400 mg v
71. Isosorbid dinitrat tablet 5 ml v
72. Kalsium glukonas Inj. 10 % v
73. Kalsium hidroksida pasta v
74. Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg v
75. Karbon aktif tablet 0,5 g v
76. Kloramfenikol 250 mg v
77. Kloramfenikol 500 mg v
78. Kloramfenikol salep mata 1 % v
79. Kloramfenikol salep kulit 2 % v
80. Kloramfenikol suspensi 125 mg/5 ml v
81. Kloramfenikol tetes mata 0,5% v
82. Kloramfenikol tetes telinga v
83. Klorfeniramin maleat 4 mg v
84. Klorpromazin tabelt salut 25 mg v
85. Kotrimoksazol (dewasa) tablet 480 mg v
86. Kotrimoksazol suspensi 240 mg v
87. KY Jelly v
88. Lidokain 2 % + epinefrin v
89. Lidokain Inj 2 % v
90. Magnesium sulfat Inj 20 % v
91. Magnesium sulfat Inj 40 % v
92. MB Anak v
93. MB Dewasa v
94. Metformin tablet 500 mg v
95. Metildopa tablet 250 mg v
96. Metilergometrin Inj 0,2 mg/ml v
97. Metilergometrin tablet salut selaput 0,125 v
98. Metronidazol suspensi 125 mg/5 ml v
99. Metronidazol tab 500 mg v
100. Metil Prednisolon 16 mg v
101. Mikonazol Krim v
102. Multivitamin Sirup v
103. Natrium Bikarbonat tab v
104. Natrium diklofenak tablet salut enterik 50 mg v
105. Nifedipin tablet 10 mg v
106. Nistatin tab vaginal 100.000 IU v
107. Nistatin suspensi 100.000 IU/ml v
108. Obat batuk herbal v
109. Oksitosin Inj. 10 IU/ml v
110. Oksitetrasiklin salep kulit v
111. Omeprazol kapsul 20 mg v
112. Parasetamol drops 100 mg/ml v
113. Parasetamol sirup 120 mg/5 ml v
114. Parasetamol tablet 500 mg v
115. PB Anak v
116. PB Dewasa v
117. Piridoksin (vit.B6) tablet 10 mg v
118. Povidon iodida 100 mg/ml v
119. Prednison tablet 5 mg v
120. Ranitidin inj 25 mg/ml v
121. Ranitidin tablet 150 mg v
122. Retinol kapsul lunak 100.000 IU v
123. Retinol kapsul lunak 200.000 IU v
124. Salbutamol tablet 4 mg v
125. Salep 2-4 v
126. Scabimate krim 5 % v
127. Sefadroksil kapsul 500 mg v
128. Sefadroksil suspensi 125 mg/ml v
129. Serum anti bisa ular v
130. Serum anti tetanus v
131. Setirizin tablet 10 mg v
132. Simvastatin tablet 10 mg v
133. Simvastatin tablet 20 mg v
134. Siproflosacin tablet 500 mg v
135. Tetrasiklin kapsul 250 mg v
136. Tetrasiklin kapsul 500 mg v
137. Tiamin (vit.B1) tablet 50 mg v
138. Thiamphenicol 500 mg v
139. Triheksilfenidil tablet 2 mg v
140. Vaksin BCG
141. Vaksin campak v
142. Vaksin DPT HB Hib v
143. Vaksin jerap difteri tetanus (DT) v
144. Vaksin jerap difteri tetanus (Td) v
145. Vaksin jerap tetanus pertusis (DTP) v
146. Vaksin polio IPV v
147. Vaksin polio t-OPV v
148. Vitamin B kompleks v
149. Zinc tablet 20 mg v
Jumlah Ketersedian obat 105
Jumlah Ketidaktersediaan obat 44
Persentase Jumlah Ketersediaan (%) 70.47%
Mengetahui, Pasaleman, 17 November 2021
Ketua Pokja UKP Pengelola Obat

drg. Risqih Shofyani M Apt. Eghi Fajar Muslimin, S.Farm.

NIP. 19910508 201903 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Jl. Siliwangi Blok Manis No. 2 Pasaleman Cirebon
Call Center : 082217680607 Email : pkm.pasaleman@cirebonkab.go.id
PASALEMAN 45182

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS PASALEMAN
Bulan : Desember 2021
KETERSEDIAAN OBAT
NO NAMA OBAT
ADA TIDAK
1. Albendazol tablet 400 mg v
2. Alopurinol tablet 100 mg v
3. Aminofilin Inj. 24 mg/ml v
4. Amitriptilin Tablet 200 mg v
5. Amitriptilin tablet selaput 25 mg v
6. Amlodipin tablet 5 mg v
7. Amplodipin tablet 10 mg v
8. Amoksisilin Sirup kering 125 mg/5 ml v
9. Amoksisilin Sirup kering 250 mg/5 ml v
10. Amoksisilin kapsul 250 mg v
11. Amoksisilin tablet 500 mg v
12. Antalgin tablet 500 mg v
13. Antasida kombinasi suspensi v
14. Antasida kombinasi tablet kunyah v
15. Antibakteri salep v
16. Antifungi kombinasi v
17. Antihemoroid supp v
18. Asam askorbat (Vit. C) tablet 50 mg v
19. Asam folat tablet 1 mg v
20. Asam mefenamat tablet 500 mg v
21. Aciklovir tablet 400 mg v
22. Aciklovir cream 5 % v
23. Bedak salisil 2 % v
24. Betametason krim 0,5 % v
25. Captopril tablet 50 mg v
26. Captopril tablet 25 mg v
27. Deksametason Inj. 5 mg/5 ml v
28. Desametason tablet 0,5 mg v
29. Dekstromethorfan tablet kombinasi v
30. Dekstromethorfan sirup kombinasi v
31. Diazepam Inj. 5 mg/ml v
32. Diazepam tablet 2 mg v
33. Difenhidramin Inj. 10 mg/ml v
34. Digoksin tablet 0,25 mg v
35. Domperidon tablet 10 mg v
36. Epinefrin (adrenalin) Inj. 0,1 % v
37. Ergotamin + Kafein Tablet v
38. Etanol 70 % v
39. Etil klorida sparay 100 ml v
40. Eugenol v
41. FDC 1 – 3 v
42. FDC 2 v
43. Fenol Gliserol tetes telinga v
44. Fenitoin Sulfat v
45. Fenobarbital tab. 30 mg v
46. Fenobarbital tab. 100 mg v
47. Fenobarbital inj. 1 mg/ml v
48. Furosemid v
49. Ferro sulfat kombinasi tablet v
50. Fitomenadion Inj. 10 mg/ml v
51. Fitomenadion Inj. 2 mg/ml v
52. Fitomenadion tablet salut gula 10 mg v
53. Garam oralit kombinasi v
54. Gentamisin Inj. 40 mg/5 ml v
55. Gentamisin salep kulit v
56. Gentamisin salep mata 0,3 % v
57. Gentamisin tetes mata 0,3 % v
58. Glass lonomer v
59. Glibenklamid tablet 5 mg v
60. Griseofulvin tablet 125 mg v
61. Gliserin gualakolat tablet 100 mg v
62. Guafenisin Tablet 100 mg v
63. Haloperidol tablet 5 mg v
64. Haloperidol tablet 1 mg v
65. Hidrogen peroksida cairan v
66. Hidroklortiazid tablet 25 mg v
67. Hidrokortison krim 2,5 % v
68. Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml v
69. Ibuprofen tablet 200 mg v
70. Ibuprofen tablet 400 mg v
71. Isosorbid dinitrat tablet 5 ml v
72. Kalsium glukonas Inj. 10 % v
73. Kalsium hidroksida pasta v
74. Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg v
75. Karbon aktif tablet 0,5 g v
76. Kloramfenikol 250 mg v
77. Kloramfenikol 500 mg v
78. Kloramfenikol salep mata 1 % v
79. Kloramfenikol salep kulit 2 % v
80. Kloramfenikol suspensi 125 mg/5 ml v
81. Kloramfenikol tetes mata 0,5% v
82. Kloramfenikol tetes telinga v
83. Klorfeniramin maleat 4 mg v
84. Klorpromazin tabelt salut 25 mg v
85. Kotrimoksazol (dewasa) tablet 480 mg v
86. Kotrimoksazol suspensi 240 mg v
87. KY Jelly v
88. Lidokain 2 % + epinefrin v
89. Lidokain Inj 2 % v
90. Magnesium sulfat Inj 20 % v
91. Magnesium sulfat Inj 40 % v
92. MB Anak v
93. MB Dewasa v
94. Metformin tablet 500 mg v
95. Metildopa tablet 250 mg v
96. Metilergometrin Inj 0,2 mg/ml v
97. Metilergometrin tablet salut selaput 0,125 v
98. Metronidazol suspensi 125 mg/5 ml v
99. Metronidazol tab 500 mg v
100. Metil Prednisolon 16 mg v
101. Mikonazol Krim v
102. Multivitamin Sirup v
103. Natrium Bikarbonat tab v
104. Natrium diklofenak tablet salut enterik 50 mg v
105. Nifedipin tablet 10 mg v
106. Nistatin tab vaginal 100.000 IU v
107. Nistatin suspensi 100.000 IU/ml v
108. Obat batuk herbal v
109. Oksitosin Inj. 10 IU/ml v
110. Oksitetrasiklin salep kulit v
111. Omeprazol kapsul 20 mg v
112. Parasetamol drops 100 mg/ml v
113. Parasetamol sirup 120 mg/5 ml v
114. Parasetamol tablet 500 mg v
115. PB Anak v
116. PB Dewasa v
117. Piridoksin (vit.B6) tablet 10 mg v
118. Povidon iodida 100 mg/ml v
119. Prednison tablet 5 mg v
120. Ranitidin inj 25 mg/ml v
121. Ranitidin tablet 150 mg v
122. Retinol kapsul lunak 100.000 IU v
123. Retinol kapsul lunak 200.000 IU v
124. Salbutamol tablet 4 mg v
125. Salep 2-4 v
126. Scabimate krim 5 % v
127. Sefadroksil kapsul 500 mg v
128. Sefadroksil suspensi 125 mg/ml v
129. Serum anti bisa ular v
130. Serum anti tetanus v
131. Setirizin tablet 10 mg v
132. Simvastatin tablet 10 mg v
133. Simvastatin tablet 20 mg v
134. Siproflosacin tablet 500 mg v
135. Tetrasiklin kapsul 250 mg v
136. Tetrasiklin kapsul 500 mg v
137. Tiamin (vit.B1) tablet 50 mg v
138. Thiamphenicol 500 mg v
139. Triheksilfenidil tablet 2 mg v
140. Vaksin BCG
141. Vaksin campak v
142. Vaksin DPT HB Hib v
143. Vaksin jerap difteri tetanus (DT) v
144. Vaksin jerap difteri tetanus (Td) v
145. Vaksin jerap tetanus pertusis (DTP) v
146. Vaksin polio IPV v
147. Vaksin polio t-OPV v
148. Vitamin B kompleks v
149. Zinc tablet 20 mg v
Jumlah Ketersedian obat 106
Jumlah Ketidaktersediaan obat 43
Persentase Jumlah Ketersediaan (%) 71,14%
Mengetahui, Pasaleman, 17 Desember 2021
Ketua Pokja UKP Pengelola Obat

drg. Risqih Shofyani M Apt. Eghi Fajar Muslimin, S.Farm.

NIP. 19910508 201903 2 011
Perhitungan Rata – rata persentasi tahun 2021

Bulan Persentasi Rata-rata

Juni 75,58%
Juli 76,51%
Agustus 80,53%
September 70,47% 73,50%
Oktober 69,80%
November 70,47%
Desember 71,14%