Physiotherapy for Lumbar Pain

Assessment, Diagnose, Treatment for Lumbal condition

Opi a Dian Wahyono, SST.FTr

Senior Physiotherapist Brawijaya Clinic
Country Manager Physitrack Indonesia
fi
 Problematik LBP
LBP

Nyeri dan spasme

Fibrosis dan kontraktur
Kekuatan otot menurun

Fleksibilitas lumbal turun Akti tas Fungsi Turun

fi
 Low Back Pain

1. Mechanical low back pain (97%)

• Lumbar strain or sprain (≥ 70%) Diffuse pain in lumbar muscles; some radiation
to buttocks
• Degenerative disk or facet process (10%) Localized lumbar pain; similar ndings
to lumbar strain
• Herniated disk (4%) Leg pain often worse than back pain; pain radiating below
knee
• Osteoporotic compression fracture (4%) Spine tenderness; often history of
trauma
• Spinal stenosis (3%) Pain better when spine is exed or when seated, aggravated
by walking downhill more than uphill; symptoms often bilateral
• Spondylolisthesis (2%) Pain with activity, usually better with rest
fl
fi
 2. Nonmechanical spinal conditions (1%)

• Neoplasia (0.7%) Spine tenderness; weight loss

• In ammatory arthritis (0.3%) Morning stiffness, improves with
exercise
• Infection (0.01%) Spine tenderness; constitutional symptoms
fl
3. Nonspinal/visceral disease (2%)

▪ Pelvic organs—prostatitis, pelvic in ammatory disease,

▪ Endometriosis saat menstruasi
▪ Lower abdominal symptoms common
▪ Renal organs, Usually involves abdominal symptoms; abnormal urinalysis
▪ Aortic aneurysm - Epigastric pain; pulsatile abdominal mass
▪ Gastrointestinal system—pancreatitis, cholecystitis, peptic ulcer Epigastric
pain; nausea, vomiting
fl
 Red Flags

Age > 50
Bowel or bladder loss
IV drug use
Fever
Hx/o cancer
Trauma
Prolonged steroid use
Unexplained wt loss
Osteoporosis
Pain at rest/night
Distal numbness
Weakness
Saddle anestesia
 ASSESSMENT

■ Inspection
■ Palpation
■ ROM
■ Strength
■ Neurovascular
■ Special Tests
 Inspection
❖ Ensure
❖ No obvious deformities
❖ No erythema

❖ Skin lesions (Zoster)

❖ Posture

❖ Allignment

❖ Pattern overload
 Palpation
❖ Soft Tissue
❖ 4 clinical zones
❖ Paraspinal muscles
❖ Gluteal muscles
❖ Sciatic area
❖ Anterior abdomen /abdominal wall
❖ Soft, tight, weak ???
■ Bones
■ Primarily palpating spinous processes and facets
 Range of Motion

Flexion - 80º

Extension - 35º

Side bending - 40º each side

Twisting - 3-18º
 Neurologic Testing
❖ Sensation
❖ Strength
❖ Re exes
fl
 Neurologic Examination
(L4 level)

❖ Motor
❖ Tibialis Anterior
❖ Resisted inversion of ankle
❖ Re exes
❖ Patellar Re ex (L2, L3, L4)
❖ Sensory
❖ Medial side of leg
fl
fl
 Neurologic Examination
(L5 level)

❖ Motor
❖ Extensor Hallicus Longus
❖ Resisted dorsi exion of great toe
❖ Re exes - none
❖ Sensory
❖ Dorsum of foot in midline
fl
fl
 Neurologic Examination
(S1 level)

❖ Motor
❖ Peroneus Longus and Brevis
❖ Resisted eversion of foot
❖ Re exes
❖ Achilles
❖ Sensory
❖ Lateral side of foot
fl
 Special Tests
❖ Tests to stretch spinal cord or sciatic nerve
❖ Tests to stress the sacroiliac joint
SLR BRAGARD
Sacroiliac Sress Test

FABER test:

Flexion

ABduction

External

Rotation
Tes Piriformis

FADIR test:
Flexion
ADduction
Internal
Rotation
Pemeriksaan Neurologis yg lain :
Slump test

❖ Posisi awal : Duduk tegak

❖ Gerakan: (1). Terapis mempertahankan kepala pasien pada posisi netral, pasien diminta
mengendorkan punggungnya ( eksi lumbal), (2) kemudian beri tekanan (kompresi) pada
bahu kanan kiri untuk mempertahankan posisi eksi lumbal, (3) selanjutnya pasien diminta
menggerakkan eksi leher dan kepala sejauh mungkin, (4) kemudian terapis mempertahankan
posisi maksimal eksi vertebrae tersebut dengan memberi tekanan pada kepala bagian
belakang, (5) terapis menahan kaki pasien pada maksimal dorsi eksi, pasien diminta
meluruskan lututnya dan pasien diminta meluruskan (ekstensi) lututnya, (6) jika pasien tidak
mampu meluruskan lututnya (karena nyeri), tekanan pada kepala dipindah ke bahu kanan
kiri.
❖ Intepretasi: Bila saat tekanan pada kepala dipindah ke bahu pasien, mampu menambah
gerakan ekstensi lutut atau nyeri berkurang, berarti tes positif.
fl
fl
fl
fl
fl
SACROILIAC JOINT TEST
 ❖ Compression tests
Test : mengetahui sprain dari posterior sacroiliac joint atau ligament.
Prosedur : posisi pasien terlentang ataau tidur miring. Tekan R dan L ASIS (Anterior Superior Iliac Spine) arah satu sama
lain
Positive sign : symptom nyeri meningkat
❖ Sacral fixation test (Gillet’s test)
Tes ini digunakan untuk mengetahui apakah ada bloking pada sendi sacroiliaca
Posisi pasien: Berdiri tegak, terapis mempalpasi SIPS kanan kiri dengan ibu jari.
Gerakan: Fleksikan hip secara penuh, terapis merasakan apakah SIPS sisi yang sama drops (berarti normal) atau elevasi
(yang berarti sendi sacroiliaca terkunci. Ulangi prosedur tersebut untuk SIPS sisi satunya.
❖ Piedallu’s Sign
Test : mengetahui pergerakan sacrum terhadap ilium.
Prosedur : pasien duduk. Terapis mempalpasi SIPS kanan kiri dengan ibu jari sambil pasien membungkuk (forward
exes).
Positive sign : satu sisi bergerak lebih tinggi disbanding sisi satunya. Mengindikasi adanya hypomobility di sisi tersebut.
fl
❖ Standing Flexion
Test : mengetahui pergerakan ilium terhadap sacrum

Prosedur : pasien berdiri. Terapis mempalpasi SIPS kanan kiri dengan ibu jari
sambil pasien membungkuk (forward exes).

Positive sign : satu sisi bergerak lebih tinggi disbanding sisi satunya.
Mengindikasi adanya hypomobility di sisi tersebut.

fl
PALPATION
 Maitland Lumbar PAIVM

Adalah active accessory movement dengan arah central PA (Posterior Anterior) pada prosesus spinosus
dan lateral PA pada prosesus spinosus untuk mengetahui symptom lain seperti :
❖ nyeri local,
❖ stiffness pada vertebra joint
❖ nyeri menjalar

Grade yg digunakan :
❖ Grade I – small amplitude movement at the beginning of the available range of movement
Grade II – large amplitude movement at within the available range of movement
❖ Grade III – large amplitude movement that reaches the end range of movement
Grade IV – small amplitude movement at the very end range of movement
Maitland Lumbar PAIVM
 INTERFENSI PHYSIOTHERAPY
❖ Berdasarkan temuan dari objective assessment
❖ Edukasi ke Pasien tentang treatment plan
❖ Lacak progress pasien
❖ Follow up
❖ Put everything in 1 documentation
 Terapi Manual
❖ Evans (2002), Terapi Manual dg teknik high-velocity, low-amplitude thrust
manipulation ! Mobilitas sendi meningkat
❖ Descarreaux et al (2003), intensive spinal manipulation efektif menurunkan
nyeri LBP
❖ Ferreira et al (2002) menyimpulkan bahwa terapi manual menurunkan nyeri
LBP
❖ Senna et al (2003), terapi manual effektif pd non spesi k kronik
❖ Juni et al 2008, terapi manual effektif pd LBP akut yang spesi k.

fi
fi
 Myofascial Release Technique
❖ Barnes (2009): mekanisme autogenik inhibisi pada muscle spindle
dan organ golgi tendon
❖ Marshal (2009): MRT menurunkan nyeri
❖ Schleip (2003), Slow Deep Pressure ! Tonus otot turun
❖ Westmoreland et al (1994), Laundy (1998), SDP ! Acetylcholine +
! aktif ! Depolarisasi ! pelepasan gamma-aminobutyric acid
(GABA) ! Inhibisi
❖ https://id.physitrack.com/exercises?query=myofascial
 Massage

❖ for Subacute and Chronic Low Back Pain

❖ 1 or 2 times a week for 4 to 10 weeks for a total of between 6 and 10
sessions. Each session lasted 30 to 35 minutes
 Core Stability Exercises

❖ LBP ! Nyeri ! Stabilitas lumbal jelek ! nyeri bertambah

❖ Jenis Latihan: https://id.physitrack.com/exercises?
refinementList%5Bsource_name%5D%5B0%5D=Physitrack&r
efinementList%5Bsource_name%5D%5B1%5D=physiotools&r
efinementList%5Bsource_name%5D%5B2%5D=mobilus&refin
ementList%5Bthemes_en%5D%5B0%5D=Musculoskeletal%20
%28MSK%29&refinementList%5Bthemes_en%5D%5B1%5D=S
trength%20%26%20conditioning&refinementList%5Bregions_
en%5D%5B0%5D=Pelvic%20floor&query=core
❖
 Fisiotaping
Tujuan:
❖ menginhibisi aktivasi otot yang mengalami gangguan/kelainan
❖ memfasilitasi fungsi otot yang mengalami kelemahan.
Metode Aplikasi (Kase, 2006) :
❖ LBP myogenik aktualitas tinggi, dg metode “I”
bilateral dari arah insersio ke origo dengan
tarikan 15-20%
❖ aktualitas sedang dg spasme, dg metode “I”
bilateral dari arah insersio ke origo dengan
tarikan tarikan 35%
❖ LBP dg kelemahan otot, menggunakan metode
“I” bilateral dari arah insersio ke origo dengan
tarikan 40-50%