PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS AYAH II
Jl. Logending KM. 10 Desa Jintung, Kecamatan Ayah 54473
Telp. 08112615775, Email : puskesmas.ayah.2@gmail.com
Website : https://puskesmasayahdua.kebumenkab.go.id/index.php

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AYAH II

Nomor : / / KEP / 2023

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AYAH II KABUPATEN KEBUMEN

NOMOR 87 TAHUN 2023

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM TB DOTS (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT

SHORTCOURSE) DI PUSKESMAS AYAH II KABUPATEN KEBUMEN

KEPALA PUSKESMAS AYAH II KABUPATEN KEBUMEN,

Menimban : a. bahwa demi kelancaran pelaksanaan kegiatan pelayan

g kesehatan kepada masyarakat dan menjaga mutu layanan
kesehatan di wilayah Puskesmas Ayah II Kabupaten
Kebumen, maka perlu menunjuk Tim TB Dots
Puskesmas A y a h I I K a b u p a t e n K e b u m e n ;
b. bahwa untuk keperluan tersebut pada butir (a) perlu
ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas Ayah II
Kabupaten Kebumen selaku Kuasa Pengguna Anggaran;
c. bahwa personil yang tercantum dalam Keputusan ini
dipandang cakap dan mampu melaksanakan tugas;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang kesehatan;
2. Undang-undang Republiktentang tenaga
kesehatan;Indonesia Nomor 36 tahun 2014
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 67 tahun
2021
tentang Penanggulangan Tuberkulosis;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43tahun 2016 tentang Standar Pelayana Minimal
bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
67 tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 tahun 2019 tentang Pusat kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AYAH II KABUPATEN
KEBUMEN TENTANG PEMBENTUKAN TIM TB DOTS
(DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORTCOURSE) DI
PUSKESMAS AYAH II KABUPATEN KEBUMEN.
KESATU : Menunjuk dan menetapkan Tim TB-DOTS (Directly
Observed Treatment Shortcourse) di Puskesmas Ayah II
dengan susunan personalia seperti tersebut dalam lampiran
 Keputusan ini;

KEDUA : Tim TB-DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) di

Puskesmas Ayah II seperti dimaksud dalam diktum Kesatu
mempunyai tugas sebagai berikut:
1. Ketua
 Melaksanakan koordinasi dalam perencanaan
dan pelaksanaan kegiatan penanggulangan
Tuberkulosis.
 Bertanggung jawab atas seluruh kegiatan
penanggulangan Tuberkulosis.
 Membagi tugas pelaksanaan programa kepada
seluruh anggota.
 Menerima konsultasi terkait dengan pelayanan
Tuberkulosis
2. Sekretaris
 Bertugas sebagai petugas Tuberkulosis yang
bertanggung jawab atas seluruh kegiatan
penanggulangan Tuberkulosis.
 Melakukan Pencatatan dan Pelaporan Tuberkulosis.
 Membantu Ketua Tim dalam Penanggulangan
tuberkulosis.
3. Anggota yang terdiri dari:
a. Dokter
 Memberikan penyuluhana tentang tuberkulosis
kepada pasien tuberkulosis, keluarga dan PMO
(Pengawas Minum Obat).
 Menjaring suspek (Penderita tersangka) Tuberkulosis.
 Meneggakkan diagnosis Tuberkulosis sesuai SOP.
 Membuat klasifikasi/tipe penderita..
 Memberikan terapi terhadap pasien sesuai
klasifikasi Tuberkulosis.
 Memberikan resep untuk pasien Tuberkulosis
yang ditangani.
 Menerima rujukan dari jejaring dan melakukan
rujukan ke fasilitas kesehatan lain.
 Memeriksa kontak terutama kontak dengan
penderita Tuberkulosis baketirologis.
b. Perawat
 Memberikan penyuluhan tentang Tuberkulosis
kepada pasien Tuberkulosis, Keluarga dan PMO.
 Menjaring suspek (Penderita tersangka) Tuberkulosis.
 Mengisi data terduga di SITB.
 Memeriksa kontak terutama kontak dengan
penderita Tuberkulosis Bakteriologis.
 Melakukan asuhan keperawatan pada pasien
Tuberkulosis
c. Farmasi
 Membuat perencanaan penyediaan logistik OAT
dan non OAT.
 Pemantauan penggunaan OAT dan efek sampingnya.
 Membuat laporan penggunaan logistik OAT dan
non OAT.
d. Gizi
 Memberikan penyuluhan tentang Gizi dan asuhan
gizi yang baik kepada pasien Tuberkulosis.
e. Laboratorium
 Melakukan pemeriksaan laboratorium
Tuberkulosis sesuai standar.
 Menyimpan sediaan sampel dahak dan
mengirimkan sampel ke laboratorium rujukan
TCM.
 Melakukan pencatatan dan pelaporan
penggunaan reagen pemeriksaan Tuberkulosis.
 Melakukan pencatatan dan pelaporan hasil
 pemriksaan sampel.
f. Sanitarian
 Memberikan KIE (Konsultasi Informasi dan
Edukasi) terkait lingkungan rumah tempat tinggal.
 Melakukan pemantauan langsung kondisi
lingkungan rumah tempat tinggal pasien
g. Promkes
 Memberikan KIE (Konsultasi Informasi dan
Edukasi) terkait Penyakit TBC dan pencegahanya
KETIGA : Di dalam melaksanakan tugas,Tim TB-DOTS (Directly
Observed Treatment Shortcourse) Puskesmas Ayah II
berpedoman pada Peraturan Perundang-undangan yang
berlaku dan bertanggung jawab kepada Kuasa Pengguna
Anggaran Puskesmas Ayah II Kabupaten Kebumen;

KEEMPAT : Surat Keputusan Nomor 88 Tahun 2020 Tentang

Pembentukan Tim TB DOTS (Directly Observed Treatment
Shortcourse) Puskesmas Ayah II Kabupaten Kebumen
dinyatakan tidak berlaku dan digantikan dengan Surat
keputusan nomor 87 Tahun 2022 tentang Pembentukan
Tim TB DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse)
Puskesmas Ayah II Kabupaten Kebumen;

KELIMA : Keputusan ini berlaku dengan ketentuan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan padaKeputusan ini,
akan dilakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kebumen
pada tanggal 08 Mei 2023

KEPALA PUSKESMAS AYAH II

SUMARTO

LAMPIRAN : PEMBENTUKAN TIM TB DOTS

(DIRECTLY OBSERVED
TREATMENT SHORTCOURSE)
PUSKESMAS
AYAH II KABUPATEN KEBUMEN
NOMOR : 87 TAHUN 2023
TANGGAL : 8 Mei 2023
 SUSUNAN TIM TB DOTS (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT
SHORTCOURSE) DI PUSKESMAS AYAH II KABUPAEN
KEBUMEN

NO NAMA NIP JABATAN

1 dr. Yordan Aqsha 19870414 201903 1006 Ketua
2 Muhamad Imam Santoso,A.Md.Kep 19770905 201406 1 001 Sekretaris

3. Yely Arningtyas Andriana,A.Md.AK 19820706 200604 2029 Anggota

4. Siti Nurhidayah,S.Far.Apt 19850726 202012 2 006 Anggota

5. Evy Kartiko Widyanti,A.Md.Gz 1870826 201903 2 005 Anggota

6 Sutaryono,AMK. 19750608 200903 1003 Anggota

5 Pepy Martha Agyani,A.Md.Kl - Anggota

Rifngati Zuni
6. - Anggota
Astuti,S.Kep.Ns
Septi Dwi Saputri
7 - Anggota

KEPALA PUSKESMAS AYAH II

SUMARTO