GRILE DE EVALUARE CLINICĂ A STATUSULUI NUTRIŢIONAL

Plecând de la contextul socio-economic, de la datele obţinute prin anamneză, examen

clinic şi studiul aportului alimentar, au fost concepute multiple grile de evaluare a statusului
nutriţional. Ele au ca obiectiv principal depistarea cazurilor cu risc de malnutriţie şi/sau de a
evalua gradul denutriţiei atunci când este cazul.
Teste de autoevaluare nutriţională
Aceste teste sunt reprezentate de autochestionare. Ele au fost concepute cu scopul de a
identifica şi trata problemele nutriţionale anterior degradării stării de sănătate şi a calităţii vieţii
persoanelor vârstnice. Riscul nutriţional este exprimat sub forma unui scor stabilit în funcţie de
parametrii chestionarului.
Test 1. Scala de autoevaluare a statusului nutriţional la subiectul vârstnic
Nutrution Screening Initiative
DA
Sufăr de o boală care a determinat modificări ale cantitatăţii /calitatăţii hranei pe
care o consum 2
Mănânc mai puţin de două mese pe zi 3
Mănânc puţine fructe, legume şi produse lactate 2
Consum aproape zilnic bere, lichior sau vin (de cel puţin trei ori pe zi) 2
Am probleme dentare care fac dificilă alimentaţia 2
Nu am întotdeauna banii necesari pentru procurarea hranei 4
Mănânc singur în majoritatea cazurilor 1
Iau cel puţin trei medicamente pe zi 1
Fără să vreau am scăzut în greutate cel puţin 5 kg în ultimele şase luni 2
Nu sunt capabil să cumpăr, să gătesc sau să mă alimentez singur 2

Total 0-2 Bine - Reevaluează-ţi statusul nutriţional peste 6 luni

3-5 Status nutriţional cu risc moderat.
Este necesară îmbunătăţirea obiceiurilor alimentare şi a stilului
de viaţă
Reevaluează-ţi statusul nutriţional peste 3 luni
≥6 Risc nutriţional ridicat. Discută cu medicul sau cu dieteticianul
rezultatele acestui chestionar

1
 SCALA DE EVALUARE A RISCULUI NUTRIŢIONAL (RISK ASSESSMENT SCALE)
Parametrii exploraţi prin această scală sunt prezentaţi în tabelul următor. Cele 12 întrebări
vor rezulta un scor maxim de 12, ce reprezintă un risc crescut de denutriţie. La persoanele
vârstnice, un scor de 4 reprezintă martorul unei stări de denutriţie.
Bifaţi căsuţa dacă corespunde pacientului Da
Prezintă o boală gastro-intestinală
Prezintă o afecţine cronică dureroasă
Prezintă dificultăţi la deglutiţie
Prezintă dificultăţi în procurarea alimentelor
Prezintă tulburări de mers
Declară scădere ponderală neaşteptată (> 5 kg în 6 luni)
Declară diminuarea/modificarea apetitului
Prezintă o igienă bucodentară necorespunzătoare sau afectarea
proceselor de masticaţie
Tratament zilnic cu cel puţin 5 medicamente sau consum crescut de
băuturi alcoolice (peste 3 doze/zi în cazul bărbaţilor, peste 1 doză/zi
în cazul femeilor) sau fumatul (peste 10 ţigări/zi)
Prezintă semne clinice de afecţiuni psihiatrice şi/sau cognitive
Prezintă semne clinice de depresie
Este victima izolării sociale

Faceţi totalul răspunsurilor afirmative. Risc de denutriţie prezent dacă rezultatul este mai mare
decât 4.

SCOR DE RISC NUTRIŢIONAL (NUTRITION RISK SCORE)

Este o scală de evaluare a riscului de denutriţie. Este aplicabilă oricărui pacient, de orice
vârstă, fiind elaborată pentru o utilizare largă, de către majoritatea persoanelor, fie ele cadre
medicale sau paramedicale. Riscul de denutriţie este prezent dacă rezultatul final este de peste 4
puncte.
Bifaţi căsuţa dacă este cazul Da
Prezintă o boală gastrointestinală
Prezintă o afecţiune cronică dureroasă
Prezintă dificultăţi la deglutiţie
Prezintă dificultăţi în procurarea alimentelor
Prezintă tulburări de mers
Declară scădere ponderală neaşteptată (peste 5 kg în 6 luni)
Declară diminuarea/modificarea apetitului
Prezintă o igienă bucodentară necorespunzătoare sau afectarea proceselor de masticaţie
Tratament zilnic cu cel puţin 5 medicamente sau consum crescut de băuturi alcoolice
(peste 3 doze/zi în cazul bărbaţilor, peste 1 doză/zi în cazul femeilor) sau fumatul (peste 10
ţigări/zi)
Prezintă semne clinice de afecţiuni psihiatrice şi/sau cognitive
Prezintă semne clinice de depresie
Victima izolării sociale

2
 GRILĂ DE EVALUARE A SCORULUI DE RISC NUTRIȚIONAL

Nume…………….prenume………sex………data naşterii…………Vârsta……… greutate

actuală (kg)……talia (m)….....înălţimea genunchiului……Greutate frecventă (kg)…...
Copii (0-17 ani) scor Adulţi (> 18 ani) scor
Greutatea actuală este egală: Greutate pierdută în ultimile 3 luni
Greutate funcţie de talie 0 Greutate stabilă 0
90-99% din greutatea normală 2 0-3 kg 1
80-89% din greutatea normală 4 > 3-6 kg 2
79% din greutatea normală 6 > 6 kg 3
2
Indice de masă corporală (kg/m )
≥ 20 0
18-19 1
15-17 2
< 15 3
Apetit
• corespunzător (3 prânzuri zilnice) 0
• scăzut 1
• lipsa apetitului (incapabil de a mânca) 2
Calitatea prizei alimentare
• fără dificultăţi, aport alimentar desfăşurat fără ajutor, lipsa tulburărilor de tranzit
intestinal (diaree) sau a fenomenelor de intoleranţă digestivă (vărsături) 0
• câteva dificultăţi în realizarea actului alimentar, regurgitaţii frecvente, vărsături
episoade diareice uneori 1
• prânzuri semilichide, dentiţie proastă, dificultăţi de masticaţie, desfăşurarea
lentă a actului alimentar, vărsături/diaree în cantităţi moderate, necesitatea
ajutorului pentru a mânca 2
• alimentaţie orală imposibilă, disfagie completă, vărsături/diaree severe 3
Context clinic
• fără afecţini acute evolutive 0
• patologie uşoară
(infecţii moderate, intervenţii de mică chirurgie) 1
• patologie moderată (boli cronice, intervenţii
chirurgicale importante, infecţii, fracturi, escare,
boli inflamatorii ale tubului digestiv, alte maladii
digestive etc.) 2
• patologii severe (fracturi multiple, arsuri,
• escare multiple şi întinse, sepsis sever, cancer etc.) 3
Scor total ….

3
 Grila de evaluare a statusului nutriţional după Testul „mini-nutritional assessment”

Nume…………prenume………..sex……data………. Vârsta…. greutate (kg)……………

talia (cm)……………… înălţime genunchi (cm)…………

I. EVALUARE ANTROPOMETRICĂ II. EVALUARE DIETETICĂ

2
1. Indicele de masă corporală (kg/m ) 11.Număr de prânzuri zilnice
0 = IMC ≤ 19 0= 1 prânz
1 = 19 ≤ IMC < 21 1= 2 prânzuri
2 = 21 < IMC < 23 2= 3 prânzuri
3 = IMC = 23 12.Consumul de alimente
2. Circumferinţa brahială (CB, cm) - produse lactate o dată pe zi sau mai rar da/nu
0,0 = CB ≤ 21 - ouă sau leguminoase 1-2 ori/săptămână da/nu
0,5 = 21≤ CB ≤ 22 - carne de vită, peşte sau pasăre zilnic da/nu
1,0 = CB > 22 0,0 = dacă da de 0-1 ori
3. Circumferinţa moletului (CM, cm) 0,5 = dacă da de 2 ori
0 = CM < 31 1,0 = dacă da de 3 ori
1 = CM ≥ 31 13.Consumă fructe sau legume de 2 ori pe zi sau mai puţin
4. Scădere recentă în greutate (< 3 luni) 0 = nu
0 = pierdere în greutate > 3 kg 1 = da
1 = nu ştie 14.Prezintă reducerea apetitului, a mâncat mai puţin în
2 = scădere ponderală între 1-3 kg ultimele 3 luni prin lipsa apetitului, probleme digestive,
3 = fără pierderi în greutate dificultăţi de masticaţie sau deglutiţie
0 = anorexie severă
II. EVALUARE GLOBALĂ 1 = anorexie moderată
5. Pacientul este independent la 2 = fără anorexie
domiciliu 15.Câte pahare de băuturi consumă zilnic
0 = nu (apă, sucuri, cafea, ceai, lapte, vin, bere etc.)
1 = da 0,0 = mai puţin de 3 pahare
6. Tratament cu mai mult de 3 0,5 = între 3-5 pahare
medicamente 1,0 = mai mult de 5 pahare
0 = nu 16.Modalitatea de alimentaţie
1 = da 0 = necesită asistenţă
7. Afecţiune acută sau stress psihologic 1 = se hrăneşte singur cu dificultate
în ultimele 3 luni 2 = se hrăneşte singur fără dificultate
0 = da
2 = nu IV. AUTOEVALUARE SUBIECTIVĂ
8. Mobilitate 17.Pacientul se consideră bine nutrit
0 = de la pat la fotoliu 0 = malnutriţie severă
1 = autonomie în interiorul locuinţei 1 = nu ştie sau malnutriţie moderată
2 = iese în afara locuinţei 2 = fără probleme de nutriţie
9. Probleme neuropsihologice 18.Pacientul se simte într-o stare de sănătate mai bună/mai
0 = demenţă sau depresie severă proastă decât majoritatea persoanelor de aceeaşi vârstă
1 = demenţă sau depresie moderată 0,0 = mai puţin bună
2 = fără probleme psihologice 0,5 = nu ştie
10. Prezenţa escarelor cutanate 1,0 = la fel de bună
0 = da 2,0 = mai bună
1 = nu
Total (maxim 30 de puncte):
Scor: ≥ 24 puncte: status nutriţional satisfăcător
17-23,5 puncte: risc de malnutriţie
< 17 puncte: status nutriţional prost

4
 DETERMINAREA CLINICĂ SUBIECTIVĂ A STATUSULUI NUTRIŢIONAL
Istoric
Modificarea greutăţii corporale
• Pierderi totale: în ultimele 6 luni (kg) --
exprimat în procente de greutate anterior bolii (%) --
• Modificarea greutăţii în ultimele 2 săptămâni
- - creştere în greutate - - fără modificări - - scădere în greutate
Modificarea aporturilor dietetice
• Dacă da, durata lor: - - săptămâni
tipul - dietă solidă sub-optimală - dietă lichidă exclusivă
- lichide hipocalorice - fără aport oral
Simptome gastrointestinale - nu - da
(cu durata mai mare de 2 luni):
- - greaţă - - vărsături - - diaree - - anorexie
Capacitate funcţională: disfuncţie
• Dacă da, durata: - - săptămâni
tipul - capacitate de muncă sub-optimală - internare de zi
-spitalizat

Boala
Diagnostic primar
• Stress metabolic: - fără stress metabolic - lejer - moderat - sever
• Stress fizic: pierdere de ţesut celular subcutanat nu - da -
pierdere de ţesut muscular nu - da -
edeme la nivelul gleznelor nu - da -
edeme sacrate nu - da -
ascită nu - da -
Status nutriţional - normal - moderat denutrit - sever denutrit