KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

JalanLapanganBanteng Barat Nomor 3-4 Jakarta 10710
Telepon (021) 3811523-3520951-3507479-3856817-3811654-3459273
Faksimili (021) 3859117 Website: pendis.kemenag.go.id

Nomor : B-3297.1/Dt.I.II/KP.02.3/10/2021 1 Oktober 2021

Lampiran : 3 (Tiga)
Hal : Undangan Peserta

Yth.
(Sebagaimana Terlampir)

Dengan hormat,
Dalam rangka implementasi Proyek Realizing Education’s Promise: Support to Indonesia’s
Ministry of Religious Affairs for Improved Quality of Education (Madrasah Education Quality
Reform) IBRD Loan Number 8992-ID Tahun Anggaran 2020, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama akan menyelenggarakan kegiatan “Pelatihan Calon Fasilitator Daerah
Jenjang Madrasah Aliyah Program PKB Guru dan Tendik Madrasah Direktorat Jenderal
Pendidikan Islam Tahun Anggaran 2021”. Secara Luring. (Tatap Muka)

Sehubungan dengan hal tersebut, kami menggundang Bapak/Ibu/Sdr untuk hadir mengikuti kegiatan
dimaksud secara aktif pada :

Hari, Tanggal : Kamis s.d Senin, 7 s.d 11 Oktober 2021

Tempat : Hotel Grand Basko, Jl. Prof. Dr. Hamka No.2a, Air Tawar Tim., Kec. Padang
Utara, Kota Padang, Sumatera Barat 25132
Telepon : (0751) 4488888
Check in Kamar : Kamis, 7 Oktober 2021 pukul, 13.00 WIB
Check Out : Senin, 11 Oktober 2021 pukul, 12.00 WIB
Zona 1 : Kelas C (Jambi, Sumatera Barat)
Agenda : Jadwal Terlampir

Demikian atas perhatian dan kehadirannya diucapkan terima kasih

a.n Direktur Jenderal

Direktur Guru dan Tenaga
Kependidikan Madrasah

MUHAMMAD ZAIN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : fNM7y2
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta Telp. (021)
3811523, 3811642, 3811654, Fax. (021) 3859117
http://www.pendis.kemenag.go.id

Lampiran I:
A. Peserta Pelaksanaan
1. Peserta/Narasumber/Panitia, wajib menyampaikan konfirmasi kehadiran dan mengisi biodata
melalui Link yang akan dibagikan oleh PIC Panitia melalui group Whats App sesuai zona dan kelas
masing-masing
2. Sebelum Keberangkatan H-1, Peserta/Narasumber/Panitia wajib menyampaikan hasil Swab Test
Antigen / PCR, Hasil (Negatif) ke PIC panitia melalui group Whats App sesuai zona dan kelas
masing-masing
3. Tiket Pesawat/kelas ekonomi, PP untuk Peserta/Narasumber/Panitia, akan sediakan oleh Panitia,
dan akan di hubungi oleh PIC Panitia melalui group Whats App sesuai zona dan kelas masing-
masing.
4. Peserta harus membawa surat tugas yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
5. Saat Kedatangan Peserta wajib menunjukkan hasil Swab Test Antigen / PCR, Hasil (Negatif)
6. Peserta wajib menggunakan masker, menjaga physical distancing, dan mengikuti protokol
kesehatan pencegahan Covid-19 yang terdapat di hotel selama kegiatan berlangsung;
7. Bagi peserta yang bersuhu lebih dari 37 derajat celcius atau mengalami gejala Covid-19 tidak
diperkenankan mengikuti kegiatan;
8. Panitia akan menanggung biaya transportasi, biaya Swab Test Antigen/PCR, akomodasi, konsumsi
selama kegiatan berlangsung, dan uang harian sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan dan dibayarkan secara non tunai dengan menyertakan seluruh bukti perjalanan;
9. Biaya transportasi yang ditanggung sebagaimana dimaksud pada nomor 8 di atas adalah biaya,
Swab Test Antigen/PCR, perjalanan PP berupa tiket pesawat/kelas ekonomi, transport lokal/taxi
bandara, transport darat; at cost.
10. Pada saat registrasi/check-in, peserta wajib menyerahkan hard copy atau print out;
 Bukti tiket asli PP, untuk yang menggunakan pesawat melampirkan boarding pass
 Bukti kwitansi akomodasi perjalanan Sesuai SBM
 Bukti kwitansi dan print out surat Swab Test Antigen (maksimal Rp.165.000); dan atau bukti
kwitansi dan print out surat Test PCR (maksimal Rp.525.000);
 Foto kopi buku rekening (Bank Pemerintah : Bank BNI, BRI, Mandiri, BTN, dan Bank Syariah
Indonesia) dan NPWP
B. Kepulangan
1. Pada saat check-out Panitia menyediakan Swab Test Antigen/ Test PCR dengan biaya ditanggung
oleh panitia
2. Panitia tidak akan menanggung semua akibat pengiriman peserta diluar ketentuan yang telah
ditentukan;

Informasi lebih lanjut tentang kegiatan ini, silahkan hubungi melalui contact person
An. Khomeini 0813-1637-1085/ Fachrian Saputra 0812-9154-5505

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : fNM7y2
Lampiran : II
Peserta Pelatihan Calon Fasilitator Daerah
Jenjang Madrasah Aliyah Program PKB Guru dan Tendik Madrasah
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Tahun Anggaran 2021 Secara Luring
Zona 1 Kelas C (Jambi, Sumatera Barat)

NO NAMA PESERTA INSTANSI LITERASI PROVINSI KABUPATEN/KOTA

1. Fera Zulainy, S.Pd MAN 5 Batang Hari MA - Matematika Jambi Kabupaten Batang Hari

2. Rahmad Edi Gunawan, S.Pd.I MAN 1 Tebo MA - Matematika Jambi Kabupaten Tebo

3. Agustina, S.Pd MAN Insan Cendekia Jambi MA - Matematika Jambi Kota Jambi

4. M Syukur, S.Pdi MAN 1 Agam MA - Matematika Sumatera Barat Kabupaten Agam

5. Artita Salmi, M. Pd MAN 2 Pesisir Selatan MA - Matematika Sumatera Barat Kabupaten Pesisir Selatan

6. Pesma Diana, S.Pd, M.Pmat MAN 2 Tanah Datar MA - Matematika Sumatera Barat Kabupaten Tanah Datar

7. Nelma Hasni MAN 2 Bukittinggi MA - Matematika Sumatera Barat Kota Bukittinggi

8. Irwanto MAN Kota Pariaman MA - Matematika Sumatera Barat Kota Pariaman

9. Sukmawati Man ic jambi MA - Ekonomi Jambi Kabupaten Muaro Jambi

10. Hendri, M.E.Sy MTs Negeri 3 Kota Jambi MA - Ekonomi Jambi Kota Jambi

11. Nilawati,S.Pd,M.Pd.E Man Dharmasraya MA - Ekonomi Sumatera Barat Kabupaten Dharmasraya

12. Rahmawita MAN Lima Puluh Kota MA - Ekonomi Sumatera Barat Kabupaten Lima Puluh Kota

13. Agustiwal Yenti,S.Pd MAN 1 Padang Pariaman MA - Ekonomi Sumatera Barat Kabupaten Padang Pariaman

14. Novieza,Se.M.Pd.E MAN 2 Solok MA - Ekonomi Sumatera Barat Kabupaten Solok

15. Hanifah, M.Pde MAN 2 Tanah Datar MA - Ekonomi Sumatera Barat Kabupaten Tanah Datar

16. Nisaini MAN 2 Bukittinggi MA - Ekonomi Sumatera Barat Kota Bukittinggi

17. Rahmiyulis,S.Pd MAN MA - Ekonomi Sumatera Barat Kota Pariaman

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : fNM7y2
NO NAMA PESERTA INSTANSI LITERASI PROVINSI KABUPATEN/KOTA

18. Masfaratna,S.Pd MAN 1 Bungo MA - Fisika Jambi Kabupaten Bungo

19. Noperma, M.P.Fis MAN 1 Sungai Penuh MA - Fisika Jambi Kota Sungai Penuh

20. Sakirman, Spd, Msi MAN 1 Padang Pariaman MA - Fisika Sumatera Barat Kabupaten Padang Pariaman

21. Ahmad Asdi,M.Pd MAN 2 Pesisir Selatan MA - Fisika Sumatera Barat Kabupaten Pesisir Selatan

22. Dra.Efriyenni, S.Pd MAN 2 Tanah Datar MA - Fisika Sumatera Barat Kabupaten Tanah Datar

23. Marleni Fitri Man kota pariaman MA - Fisika Sumatera Barat Kota Pariaman

24. Wirsonefendi, M.Pd MAN 2 Kota Payakumbuh MA - Fisika Sumatera Barat Kota Payakumbuh

25. Suhaibah MAN 1 Merangin MA - Kimia Jambi Kabupaten Merangin

26. Suratno,S.Pd.,M.Pd MAN 1 Muaro Jambi MA - Kimia Jambi Kabupaten Muaro Jambi

27. Mat Nursi, S.Pd. M.Pd MAL Kemenag Kota Jambi MA - Kimia Jambi Kota Jambi

28. Suhaibar, S.Pd Kankemenag kab. Dharmasraya MA - Kimia Sumatera Barat Kabupaten Dharmasraya

29. Setiawati Agusti, S.Si MAN Lima Puluh Kota MA - Kimia Sumatera Barat Kabupaten Lima Puluh Kota

30. Yani Silvia, S.Pd MAN 1 Pasaman MA - Kimia Sumatera Barat Kabupaten Pasaman

31. Viska Nofrita, S.Pd MAN 2 Solok MA - Kimia Sumatera Barat Kabupaten Solok

32. Haris Sumini,M.Pd MAN 2 Tanah Datar MA - Kimia Sumatera Barat Kabupaten Tanah Datar

33. Herdiman Syafnil Spd MAN 2 Bukittinggi MA - Kimia Sumatera Barat Kota Bukittinggi

34. Dra. Barianti, M.Pd.I MAN 1 Muaro Jambi MA - Biologi Jambi Kota Jambi

35. Mira Zuzana, Sp, Spd MAN 1 Kerinci Jambi MA - Biologi Jambi Kabupaten Kerinci

36. Mekartinita MAN 1 Merangin MA - Biologi Jambi Kabupaten Merangin

Kabupaten Tanjung Jabung
37. Yayuk Widiastuti, S.Pd.I MAN 2 Tanjab Timur MA - Biologi Jambi
Timur
38. Andre Toni MAN 1 Sungai Penuh MA - Biologi Jambi Kota Sungai Penuh

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : fNM7y2
NO NAMA PESERTA INSTANSI LITERASI PROVINSI KABUPATEN/KOTA

39. Desma Arora.S.Pd MAN Dharmasraya MA - Biologi Sumatera Barat Kabupaten Dharmasraya

40. Dra.Saiyidati MAN Lima Puluh Kota MA - Biologi Sumatera Barat Kabupaten Lima Puluh Kota

41. Desiaswati, S.Pd MAN 2 Padang Pariaman MA - Biologi Sumatera Barat Kabupaten Padang Pariaman
Kantor Kementerian Agama
42. Drs. Agus Purwanto MA - Biologi Sumatera Barat Kabupaten Pasaman Barat
Kabupaten Pasaman Barat
43. Hj.Nurhayati,S.Pd MAN 2 Pesisir Selatan MA - Biologi Sumatera Barat Kabupaten Pesisir Selatan

44. Tusilia, S.Pd MAN 2 Solok MA - Biologi Sumatera Barat Kabupaten Solok

45. Rita Yunelti, S.Pd MAN 1 Solok Selatan MA - Biologi Sumatera Barat Kabupaten Solok Selatan

46. Dra, Gusminarni, M.Si MAN 2 Tanah Datar MA - Biologi Sumatera Barat Kabupaten Tanah Datar

47. Dewi Sri Hartati MAN 2 Bukittinggi MA - Biologi Sumatera Barat Kota Bukittinggi

48. Refma Dewita, S. Pd, M. Pd MAN 3 Kota Padang Panjang MA - Biologi Sumatera Barat Kota Padang Panjang

49. Edi Suherman, S.Si MAN Kota Pariaman MA - Biologi Sumatera Barat Kota Pariaman

50. Abdullahlim Kemenag Kab, Merangin MA - Bimbingan Konseling Jambi Kabupaten Merangin

51. Andoko, S.Pd MAN 1 Muaro Jambi MA - Bimbingan Konseling Jambi Kabupaten Muaro Jambi

52. Jerta Tridiwanto MAN 1 Sarolangun MA - Bimbingan Konseling Jambi Kabupaten Sarolangun

53. Misnarni, S. Pd, M. Pd MAS Mambaul Ulum Kota jambi MA - Bimbingan Konseling Jambi Kota Jambi

54. Sartika, S.Pd MAN 4 Pasaman Barat MA - Bimbingan Konseling Sumatera Barat Kabupaten Pasaman Barat

55. Suci Febriany,S.Pd.I MAS Salimpaung MA - Bimbingan Konseling Sumatera Barat Kabupaten Tanah Datar

56. Erria Nanda Utama MAN 1 Kota Bukittinggi MA - Bimbingan Konseling Sumatera Barat Kota Bukittinggi

57. Arnelis MAN 1 Kota Padang MA - Bimbingan Konseling Sumatera Barat Kota Padang

58. Dra. Hj. Yursilis, M.Pd Kantor Kementerian Agama MA - Bimbingan Konseling Sumatera Barat Kota Payakumbuh

59. Irmawati, S.S MAN 2 Batanghari MA - Bahasa Indonesia Jambi Kabupaten Batang Hari

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : fNM7y2
NO NAMA PESERTA INSTANSI LITERASI PROVINSI KABUPATEN/KOTA

60. Mahmud Syah, S.Pd. M.Pd.I. MAN 1 Sarolangun MA - Bahasa Indonesia Jambi Kabupaten Sarolangun

61. Dewi Darmayanti, S. Pd MAN 1 Padang Pariaman MA - Bahasa Indonesia Sumatera Barat Kabupaten Padang Pariaman

62. Romi Delfita,S.S MAN 1 Solok Selatan MA - Bahasa Indonesia Sumatera Barat Kabupaten Solok Selatan

63. Marliza MAN 1 Kota Padang MA - Bahasa Indonesia Sumatera Barat Kota Padang

64. Khairunnas, M. Pd. MAN 2 Kota Padang Panjang MA - Bahasa Indonesia Sumatera Barat Kota Padang Panjang

65. Erni Yusnita,S.Pd MAN Kota Pariaman MA - Bahasa Indonesia Sumatera Barat Kota Pariaman

66. Muhammad Syafri, S.Pd.I.,M.Pd. MAN 1 Sarolangun MA - Bahasa Inggris Jambi Kabupaten Sarolangun
Kabupaten Tanjung Jabung
67. Ihwanto,S.Pd.L. MAN 1 Tanjung Jabung Timur MA - Bahasa Inggris Jambi
Timur
68. Norkhalis, M.Pd MAN 1 Sungai Penuh MA - Bahasa Inggris Jambi Kota Sungai Penuh

69. Sarima.Spd MAN Dharmasraya MA - Bahasa Inggris Sumatera Barat Kabupaten Dharmasraya

70. Mona Yulia,S.Pd MAN 4 Pasaman Barat MA - Bahasa Inggris Sumatera Barat Kabupaten Pasaman Barat

71. Srianita Zauja,M.Pd MAN 2 Pesisir Selatan MA - Bahasa Inggris Sumatera Barat Kabupaten Pesisir Selatan

72. Yuliza Firmadani, S.Pd MAN 1 Sijunjung MA - Bahasa Inggris Sumatera Barat Kabupaten Sijunjung

73. Fitri Rahmi,S.Pd MAN 1 Solok MA - Bahasa Inggris Sumatera Barat Kabupaten Solok

74. Yurnalis Akbar, M.Pd MAN 2 Tanah Datar MA - Bahasa Inggris Sumatera Barat Kabupaten Tanah Datar

75. Fitri Jamiliyah, S.Pd MAN 1 Kota Padang MA - Bahasa Inggris Sumatera Barat Kota Padang

76. Fairuza Syukri, S.Pd MAN Kota Pariaman MA - Bahasa Inggris Sumatera Barat Kota Pariaman

77. Yulizaldi, D.Pd. Pengawas Madrasah - 3 - Pengawas Madrasah Sumatera Barat Kabupaten Pesisir Selatan

78. Muhammad Ridwan MTsN 3 Enrekang - 3 - Pengawas Madrasah Sumatera Barat Kabupaten Sijunjung

79. Sisfa Aria,S,Ag Kemenag Tanah datar - 3 - Pengawas Madrasah Sumatera Barat Kabupaten Tanah Datar

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : fNM7y2
Lampiran III
Jadwal Calon Fasilitator Daerah
Jenjang Madrasah Aliyah Program PKB Guru dan Tendik Madrasah
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Tahun Anggaran 2021 Secara Luring
Zona 1 Kelas C (Jambi, Sumatera Barat)

07 - 11 Oktober 2021

Jam (WIB) Durasi Kegiatan PiC/Facilitator/Narsum Catatan

Hari 1 : 07 Oktober 2021

15.00 - 16.00 60 Pre Tes Fasilitator Setiap ruang mapel

30 Overview Program Reformasi Madrasah Setiap ruang mapel

16.00 - 17.30 Direktorat GTK
Konsep dasar dan Teknis Pelaksanaan PKB (Pengembangan Keprofesian
60 Luring dan Daring
Berkelanjutan)

17.30 - 19.00 ISOMA

19.00 - 20.00 60 Materi Umum : Toleransi dalam Keberagaman Fasilitator Setiap ruang mapel

Presentasi Administrasi dan Keuangan Panitia Luring dan Daring

20.00 - 21.30 90
Pembukaan Resmi Dirjen GTK Kemenag RI Luring dan Daring

21.30 - 21-45 15' Coffee Break

Hari 2 : 08 Oktober 2021
08.00 - 10.00 120 Materi Umum: Pembelajaran aktif Fasilitator Setiap ruang mapel
10.00 - 10.15 15' Coffee Break
10.15 - 12.15 120 Materi Umum : Computational Thinking Fasilitator Setiap ruang mapel

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : fNM7y2
 Jam (WIB) Durasi Kegiatan PiC/Facilitator/Narsum Catatan
12.15 - 13.15 ISOMA

13.15 - 15.15 120 Materi Umum : Gender, Disabilitas, dan Inklusi Sosial (GEDSI) Fasilitator Setiap ruang mapel

15.15 - 15.30 15' Coffee Break

15.30 - 17.30 120 Materi Umum : Sistem ME dan Penjaminan Mutu Fasilitator Setiap ruang mapel

17.00 - 19.30 ISOMA

Materi Umum : Pemulihan Penurunan Kemampuan Belajar (Recovery of

19.30 - 20.30 60 Tim Penulis Panduan Setiap ruang mapel
Learning Loss)

20.30 - 21-00 15' Coffee Break

Hari 3 : 09 Oktober 2021
08.00 - 10.00 120 Materi Umum: Teknik Fasilitasi Fasilitator Setiap ruang mapel
10.00 - 10.15 Coffee Break

10.15 - 12.15 120 5.1. Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Fasilitator Setiap ruang mapel

12.15 - 13.15 ISOMA

13.15 - 15.15 120 5.1. Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Fasilitator Setiap ruang mapel

15.15-15.30 15' Coffee Break

15.30 - 17.00 90 5.1. Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Fasilitator Setiap ruang mapel

17.00 - 19.30 ISOMA

19.30 - 21.00 90 5.1. Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Fasilitator Setiap ruang mapel

21.00 - 21.15 Coffee Break

Hari 4 : 10 Oktober 2021

08.00 - 10.00 120 5.2. Praktik mengajar (ON) Fasilitator Setiap ruang mapel

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : fNM7y2
Jam (WIB) Durasi Kegiatan PiC/Facilitator/Narsum Catatan
10.00 - 10.15 Coffee Break
10.15 - 12.15 120 5.2. Praktik mengajar (ON) Fasilitator Setiap ruang mapel
12.15 - 13.15 ISOMA
13.15 - 15.15 120 5.2. Praktik mengajar (ON) Fasilitator Setiap ruang mapel
15.15 - 15.30 Coffee Break
15.30 - 17.30 120 5.3. Refleksi dan Umpan Balik Fasilitator Setiap ruang mapel
17.30 - 19.30 ISOMA
Bedah modul Fasilitator Setiap ruang mapel
19.30 - 22.30 180
Coffee Break
Hari 5 : 11 Oktober 2021
08.00 - 09.00 60 Perencanaan Kegiatan Tindak Lanjut Fasilitator Setiap ruang mapel
09.00 - 10.00 60 Post Test Fasilitator Setiap ruang mapel
Dirjen GTK Kementerian
10.00 - 10.30 30 Penutupan Luring dan Daring
Agama

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk memastikan keasliannya,
silahkan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://tte.kemenag.go.id atau kunjungi halaman https://tte.kemenag.go.id/
Token : fNM7y2
JADWAL KEGIATAN FASILITATOR DAERAH
KEGIATAN FASILITATOR DAERAH BIDANG FISSIKA
\
SERTIFIKAT FASILITATOR DAERAH BIDANG FISSIKA