LAPORAN KOMPREHENSIF

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A USIA 35 TAHUN G3 P1 A1 HAMIL 8

MINGGU DENGAN SUSPEK ABORTUS IMMINEN
DI RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik

Stase Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan

Oleh:

ALIF NOVIANI

2202218022

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2022/2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Komprehensif
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A USIA 35 TAHUN G3 P1 A1 HAMIL 8
MINGGU DENGAN ABORTUS IMMINEN
Di RSI Sultan Hadlirin Jepara

Oleh:
ALIF NOVIANI

2202218022

Menyetujui,
Pembimbing Akademik Pembimbing CI

( Ummi K., M. Kes.) (Sri Maryani, S. Keb.)

Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Bidan

(Indah Puspitasari, S.SiT.,M.Keb)

 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A USIA 35 TAHUN G3 P1 A1 HAMIL 8
MINGGU DENGAN ABORTUS IMMINEN DI RSI SULTAN HADLIRIN
JEPARA

I. PENGKAJIAN DATA
Dilaksanakan pada:
Hari/tanggal : Rabu / 1 Maret 2023
Jam : 18.00 WIB
Tempat : RSI Sultan Hadlirin Jepara

A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
Nama Ibu : Ny. A Nama Ibu : Tn. T
Umur : 35 th Umur : 45 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Indonesia Suku Bangsa : Jawa Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kuwasen 2/1 Jepara Alamat : Bulungan 1/5 Jepara

2. Alasan Datang
Ibu mengatakan datang ke Rumah Sakit dengan keluhan keluar darah flek-
flek dan perut mules.

3. Keluhan Utama
Hamil 8 minggu keluar darah pervaginam flek-flek perut mules.

4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun (DM,
Hipertensi) maupun yang menular ( hepatitis, TBC)
b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu penyakit apapun.seperti
asma, hipertensi, DM
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga, seperti, DM
dan hipertensi.

5. Riwayat perkawinan
a. Usia menikah : 20 tahun
b. Menikah berapa kali : 1 kali
c. Lama menikah : 15 tahun

6. Riwayat obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus/lama : 28-30 hari/ 6hari
Perdarahan : Sedang
Dysmenorrhea : Tidak
Fluor albus : Tidak
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Persalinan ini
c. Riwayat pada waktu nifas : Hamil ini
d. Riwayat kehamilan sekarang
a) HPHT : 17 Desember 2022
b) Riwayat ANC
Frekuensi : 2 kali kunjungan TMI.
Tempat : PMB
Terapi : Asam Folat, Etabion

7. Riwayat KB
Ibu belum pernah menggunakan KB

8. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

 a. Pola Nutrisi
Makan terakhir jam 18.00 porsi sedang (menu : nasi,sayur kacang
panjang, tempe,telur)
Minum terakhir jam 19.00 jenis air putih, teh manis
b. Pola Eliminasi
BAK terakhir jam jam 17.30 WIB
BAB terakhir jam 06.00 WIB
c. Pola Aktivitas
Ibu aktivitas sebagai ibu rumah tangga
d. Pola Istirahat
Tidur malam terakhir kurang lebih 7 jam
e. Personal Hygiene
Terakhir mandi, ganti pakaian, gosok gigi, ganti celana dalam tanggal
1 Maret 2023
f. Pola Seksualitas
Pasien jarang melakukan hubungan seksual.
9. Psikososio Spiritual
a. Ibu mengatakan takut karena ada pendarahan
b. Keluarga mengatakan sangat bersyukur dan bahagia menyambut
kehamilannya.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/70 mmHg Suhu : 36,40C
Nadi : 84 x/menit RR : 20x/menit
TB : 155 cm LILA : 25 cm
BB : 60 kg
2. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, palpasi, Auskultasi, Perkusi )
a. Kepala : Bentuk simetris, tidak terdapat luka, tidak ada oedema, tidak ada
nyeri tekan
b. Rambut : Rambut lurus dan hitam, tidak rontok, terlihat sedikit kotor
c. Muka : Tidak ada oedema, tidak terdapat cloasma gravidarum
d. Mata : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, seklera tidak
ikterik
e. Hidung : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada tidak ada
pernafasan cuping hidung, tidak ada polip
f. Telinga : Simetris kiri dan kanan, dan tidak ada serumen
g. Mulut : Bibir simetris, lembab, tidak ada stomatatis, gigi tidak ada karies,
ibu mengatakan belum gosok gigi
h. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, tidak ada
pembengkakan vena jugularis
i. Dada : Bentuk dada simetris, tidak ada oedema, tidak ada retraksi dada
j. Payudara : Payudara simetris, tidak terdapat benjolan.
k. Abdomen : simetris, tidak terdapat luka.
l. Punggung : tidak scoliosis
m. Genetlia : Tidak terpasang kateter, tampak flek – flek darah segar pada
pembalut
n. Ekstrimitas atas dan bawah : Tidak terdapat oedema dan varises, terpasang
infus pada tangan kiri.
o. Anus : Tidak ada hemoroid

3. Pemeriksaan obstetri

Palpasi :
Leopold 1 : teraba ballotement
Leopold 2 : tidak dilakukan pemeriksaan
Leopold 3 : tidak dilakukan pemeriksaan
Leopold 4 : tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi : tidak dilakukan pemeriksaan
4. Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher)
 Vulva vagina : 1 jari longgar, perineum tidak ada luka parut, vagina tidak ada
benjolan, tidak ada oedema, tidak ada varices, terdapat
pengeluaran darah segar

- Portio : teraba lunak tipis

- Pembukaan : 1 cm longgar

5. Pemeriksaan Penunjang:
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah rutin
Hemoglobin 10,5 Gr/dl 12 – 16
Leukosit 7.200 Mm3 5.000 – 10.000
Trombosit 181.000 Mm3 150.000 – 400.000
Hematokrit 34,6 % 37 – 43
Eosinofil 3 % 1–4
Basofil 0 % 0–1
Neutrofil 74 % 50 – 70
Limfosit 16 % 25 -40
Monosit 7 %l 2–8
Golongan darah A Rh +
Gula darah sewaktu 108 Mg/dl 80 – 150
HBsAG Non Reaktif Non reaktif

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan :
Ny. A G3P1A1, usia 35 tahun hamil 8 minggu dengan abortus imminen
DS :
- mules pada perut bagian bawah dan keluar darah flek-flek.
DO :
Kesadaran : Composmentis
TTV :
TD : 110/70mmHg Suhu : 36,40 C
 Nadi : 84x/mnt RR : 20x/mnt
TFU : 31 cm
Hb : 11,5 gr %
HBSAg : Negatif
Rapid Test : Negatif
Golda :A Rh+
GDS : 108 mg/Dl
Palpasi : Kandung Kemih : Kosong
Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher)
 Vulva vagina : tidak ada pembukaan, perineum tidak ada luka parut vagina tidak
ada benjolan, tidak ada oedema, tidak ada varices,
Masalah
1. Keluar darah dari vagina
2. Cemas
Kebutuhan
1. Informasi tentang bedrest total
2. Pasang infus RL 20 tts/menit
3. Berikan terapy sesuai anjuran dokter
4. Informasi tentang cairan dan nutrisi

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

Abortus Imminen

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter Sp.OG

V. INTERVENSI / RENCANA ASUHAN KOMPREHENSIF

Hari/Tanggal : Rabu, 01-3-2023

No Intervensi Rasionalisasi
1 Informasikan kepada ibu tentang Agar ibu mengetahui hasil
keadaan ibu dan janin saat ini kondisinya saat ini.
2 Anjurkan Ibu tirah baring/ bedrest Untuk mencegah perdarahan
Total
 3 Lakukan pemasangan infus RL Untuk mempertahankan cairan
20 tts/menit sesuai instruksi dokter pada ibu
Sp.OG
4 Anjurkan Ibu untuk relaksasi nafas Untuk mengurangi rasa nyeri
panjang saat perut ibu kontraksi

5 Lakukan kolaborasi dengan dokter Untuk membantu pemulihan ibu

Sp.OG dalam memberikan terapi
6 Anjurkan ibu untuk makan makanan Untuk mencukupi nutrisi ibu agar
bergizi dan banyak minum tidak lemes

VI. IMPLEMENTASI

Hari/Tanggal : Rabu, 01-3-2023

NO Jam Tindakan Paraf

1 19.05 Memberitahu kepada ibu bahwa keadaan ibu saat ini

dalam keadaan baik dan memberitahu ibu
Vital sign :
TD : 120/80 mmHg N : 82 x/menit
S : 36 °C RR : 20 x/menit
2 19.10 Menganjurkan ibu untuk tirah baring untuk mencegah
perdarahan berkelanjutan tanpa turun dari tempat tidur
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui sudah mengerti dan
akan melakukannya
3 19.25 Memasang infus sesuai instruksi dokter Sp.OG yaitu
infus RL 20 tts/menit ditangan sebelah kiri terpasang
dengan baik dan lancar
Evaluasi : infus sudah terpasang dengan baik dan
lancar
4 19.40 Menganjurkan ibu untuk relaksasi nafas panjang saat
perut kontraksi
5 19.55 Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG dalam
memberikan terapi
Evaluasi: obat sudah diberikan oral kepada pasien
6 20.05 Menganjurkan ibu untuk makan-makanan
bergizi dan banyak minum

VII. EVALUASI
Hari/tanggal : Rabu, 1-03-2023
S: Ibu mengatakan sudah mengerti tentang yang disampaikan oleh bidan

O: Ibu tampak antusias dan menganggukan kepala saat mendengar

penjelasan bidan mengenai keadaanya

A: Diagnosa: Ny. A Usia 35 tahun, G3P1A1 usia kehamilan 8 minggu

dengan Abortus Imminen.

Masalah : Belum teratasi

P: - Pantau keadaan ibu di ruangan VK

- Pantau TTV

-Pantau perdarahan

-Pantau adanya nyeri atau kram pada perut bagian bawah

-Pindahkan ibu diruangan Siti Hajar apabila ibu mulai membaik sesuai

instruksi dokter Sp.OG