Poverljivo

09092022
Šifra: 07-U-06.01
Verzija: 7
PRIJAVA IZGUBLJENE / UKRADENE KARTICE
1. PODACI O KARTICI
Vrsta kartice: DinaCard Visa MasterCard Maestro Ostalo

BROJ KARTICE (16 cifara)

Da li je kartica bila potpisana? DA NE

Rok važnosti kartice: /

2. DATUM I VREME PRIJAVE
Datum prijave (ddmmgg) Vreme prijave (hh:mm) :
3. PODACI O KORISNIKU KARTICE

Ime i prezime

Datum rodjenja

Broj Tekućeg računa

Ulica i broj

Poštanski broj i mesto

Telefon /
4. PODACI O LICU KOJE PRIJAVLJUJE GUBITAK/KRAĐU KARTICE (ukoliko to nije korisnik)
Ime i prezime

Ulica i broj

Poštanski broj i mesto

Telefon /
5. PODACI O GUBITKU/KRAĐI KARTICE
Izgubljena Ukradena Nije primljena
Kartica je:
Zloupotrebljena Ostalo

Datum gubitka/krađe kartice Mesto gubitka/krađe

Okolnosti gubitka/krađe kartice:
Da li su, osim kartice, izgubljeni/ukradeni:
Novac Čekovi Dokumenta Ostalo
Da li je i gde podneta
prijava policiji?

Kada je kartica poslednji put korišćena:

Datum transakcije Iznos transakcije
Mesto/akceptant poslednjeg korišćenja kartice:

6. DA LI KORISNIK ŽELI NOVU KARTICU?

DA NE

(datum) (potpis korisnika kartice)

7. POPUNJAVA MESTO PRIJEMA PRIJAVE IZGUBLJENE/UKRADENE KARTICE
EKSPOZITURA AUTORIZOVANI CENTAR

(potpis) (potpis)

8. POPUNJAVA ODELJENJE ZA PRIHVATNU MREŽU I UPRAVLJANJE KARTICAMA

Kartica je stornirana? DA NE
Dat je nalog za zamenu kartice? DA NE

Kontakt centar: +381 11 20 18 600 ili 0700 800 900; E-mail: kontakt.centar@nlbkb.rs; www.nlbkb.rs Strana 1/1