DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTABARU

PUSKESMAS TANJUNG LALAK

KECAMATAN PULAU LAUT KEPULAUAN
Alamat : Jalan Pendidikan RT. 01 Tanjung Lalak Selatan Kode Pos 72154

SURAT PESANAN BARANG

NO : 445 / /BPJS/TJLK/2023

Diberikan kepada : Miranti

Perusahaan/Toko : UD. Miranti
Alamat : Desa Kerayaan Utara
Kec PL Kepulauan
Untuk mengirimkan / menyerahkan barang-barang tersebut dibawah ini :

No Nama Barang/Alat Harga Satuan Banyaknya Jumlah Harga Keterangan

Pemutih
1
Spesifikasi : Bayclin Rp 20,862 1 Liter Rp 20,862

Jumlah Rp 20,862 1 Liter

UNTUK KEGIATAN
: Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota Sub
Kegiatan Pengelolaan Jaminan Kesehatan Masyarakat di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) T.A
2023 DPA 02.26
Dengan Ketentuan Sebagai Berikut :

1. Tempat Tujuan : Puskesmas Tanjung Lalak

2. Tanggal Penyerahan : 28 April 2023
3. Keterangan :

Tanjung Lalak, 27 April 2023

Plt. Kepala Puskesmas Tanjung Lalak
Kecamatan Pulau Laut Kepulauan

Hasbullah, SKM
Nip. 19700403 199101 1 003
/
 Kotabaru, 28 April 2023

Kepada Yth :
Plt. Kepala Puskesmas Tanjung Lalak
Kecamatan Pulau Laut Kepulauan
di - Tempat

Kami informasikan bahwa barang dan harga yang akan saudara pesan, sebagai daftar harga dibawah ini :

No Nama Barang/Alat Harga Satuan Harga Pajak

Pemutih
1
Spesifikasi : Bayclin
Rp 20,862

Pajak PPN Rp -

Pajak Pph 22 Rp -

Jumlah Rp 20,862 Rp -

Harga Barang pada daftar tersebut diatas sudah termasuk ongkos kirim
Demikian informasi ini kami sampaikan agar maklum

Hormat Kami,