Mise au point

neuropsychologique du
patient alcoolique :
le testing
CIU ALCOOLOGIE 2021-2022
Lauriane Fabry
Neuropsychologue au CHU Brugmann
Plan :
1) Fonctions congnitives impactées dans l’alcolo-dépendance

2) Le testing neuropsychologique

3) Impacts thérapeutiques et revalidation

4) Conclusion
Fonctions cognitives et alcolo-
dépendance

q 4 profils d’atteintes cognitives (Bernardin et al 2014)

vPas de déficit

vProblème exécutif isolé

vSyndrome dysexécutif et difficultés mnésiques

vFonctionnement global impacté

La mémoire de travail (modèle de
Baddeley)
La mémoire de travail (modèle de
Baddeley)
La mémoire de travail (modèle de
Baddeley)
La mémoire de travail (modèle de
Baddeley)
La mémoire de travail (modèle de
Baddeley)
Les fonctions exécutives
q Ensemble des fonctions nécessaires au contrôle et à la réalisation de comportements

dirigés vers un but (Dubois, 1994)

q Exemples de tâches

q Tâche nouvelles (planification , programmation)

Les fonctions exécutives
q Organisation – planification q Flexibilité cognitive

q Mémoire de travail q Inhibition

q Maintien de l’attention

q Stratégie

q Régulation émotionnelle

q Activation –motivation
The effects of a modest dose of alcohol on executive functioning and
prospective memory (Montgomery et al, 2011)
Scale Description

*Planning Participants are required to order items in a logical manner and not because of their perceived importance. Therefore, they have to decide
which tasks would logically be carried out first, for example, writing a plan of action based on the list of tasks left for them by their manager.

*Prioritisation Participants must order items according to their relative importance; for example, they should order the items on the agenda so that the
important ones will be discussed first.

*Selection Participants have to choose between two or more alternatives by drawing on previous knowledge. For example, the participant has items of
post, which need to be sent to various destinations, and with differing urgency. Thus, successful performance requires them to select the appropriate
postal service based on the urgencies and type of mail.

*Creative thinking Participants must look for solutions to problems using non‐specified ways. For example, there is graffiti on the whiteboard. It is
written in permanent ink, and they must find a way to cover it.

*Adaptive thinking Participants must achieve their goals in changing conditions of success. This requires them to propose suitable solutions to new
problems as they arise.

*Action‐based PM Participants must remember to execute a task cued by a stimulus in the task they are already engaged with. For example, they
receive a message about new items of post to be sent and must update the post diary accordingly.

*Event‐based PM Participants must remember to perform a task cued by an event, for example, noting the time of fire alarms on their notes for the
manager.

*Time‐based PM Participants must remember to perform an action at a certain time point. For example, participants must turn on the overhead
projector 10 min before the start of the meeting.
Mémoire(s) à long terme
qMémoire épisodique

qMémoire sémantique

qMémoire procédurale

qSystèmes de représentation perceptive

Mémoire à long terme
Le testing neurospychologique
q 2h à 3h avec le patient

q Anamnèse

q Choix des tests

q Complémentaire – interdisciplinarité
Courbe de Gauss
 Le bilan classique
qMMSE (orientation) qTest de l’horloge

qRL/RI16 (Mémoire à long terme) qStroop (inhibition)

qTest des portes (Mémoire à long terme) qCerad (Cube)

qEmpans arithmétiques et visuo-spatiaux (Mémoire de Travail) qTest des séries graphiques

qBrown Peterson (Mémoire de Travail) qD2 (fonction attentionnelles)

qDénomination d’image (Langage) qTrail Making Test (Fonctions exécutives)

qFluences verbales (Langage)

Mémoire de travail : Empans
Mémoire de travail : Empans
Mémoire de travail : Brown Peterson
Mémoire de travail : TMT
Mémoire de travail : WSC et n-back
Fonctions exécutives : Bref
Fonctions exécutives
Test de Hayling
Fonctions exécutives : Go /no Go
Fonctions exécutives
Fonctions exécutives : Stroop
Fonctions exécutives : Tour de Londres
Fonctions exécutives
« Stroop Walking Task »
Mémoire épisodique : RL/ RI -16
Mémoire épisodique: Le test des portes
de Baddeley
Le MOCA et le MMSE
 Les plaintes cognitives
q Importance de questionner le patient

q Hétéro-anamnèse

q Grande subjectivité -> concrétiser

q QPC

q Echelle de Mac Nair

qEchelle d’activité instrumentale de la vie quotidienne (IADL)

QUESTIONNAIRE de Plainte Cognitive (QPC)
A . Avez-vous ressenti un changement de votre mémoire dans les six derniers mois écoulés :
OUI NON
B . Avez-vous l’impression que votre mémoire fonctionne moins bien que celle des sujets de votre
âge :
OUI NON
Avez-vous ces six derniers mois (et ce, de façon plus importante qu’avant)
(question que l'on repose avant chaque item)
1. RESSENTI l’ impression d’enregistrer moins bien les événements et/ou entendu plus souvent
vos proches dire " je te l’ai déjà dit "…
OUI NON
2. OUBLIE un rendez-vous important
OUI NON
3. PERDU vos affaires plus souvent et/ou plus longtemps que d’habitude
OUI NON
4. RESSENTI des difficultés plus grandes à vous orienter et/ou le sentiment de ne pas connaître un
endroit où vos proches vous ont dit que vous étiez déjà venu
OUI NON
5. OUBLIE complètement un événement y compris lorsque vos proches vous l’ont raconté et/ou
lorsque vous avez pu revoir des photos de celui-ci
OUI NON
6. RESSENTI l’impression de chercher les mots en parlant (sauf les noms propres) et d’être obligés
d’utiliser d’autres mots, de vous arrêtez de parler ou de dire plus souvent que d’ordinaire " truc " ou
" machin "
OUI NON
7. REDUIT certaines activités (ou demandé de l’aide à un proche) de peur de vous
tromper :activités personnelles (papiers administratifs, factures, déclaration d’impôt, etc.…) ou
associatives
OUI NON
8. OBSERVE une modification de votre caractère avec un repli sur soi, une réduction des contacts
avec autrui voire le sentiment d’avoir moins d’intérêt pour les choses ou moins d’initiative.
OUI NON
Questionnaires : UPPS
 Questionnaires : OCDS
Q9 A quel point votre consommation d’alcool interfère-t-elle avec votre
activité
Q1 Lorsque vous ne buvez pas d’alcool, combien de votre temps est occupé
professionnelle? Existe-t-il des choses que vous ne faites pas ou ne pouvez par des
pas faire
idées, pensées, impulsions ou images liées à la consommation d’alcool?
à cause de cette consommation? (Si vous ne travaillez pas actuellement, à
quel 0 A aucun moment
point vos capacités professionnelles seraient-elles affectées si vous 1 Moins d’une heure par jour
travailliez?)
2 De 1 à 3 heures par jour
0 Le fait de boire n’interfère jamais – je peux fonctionner normalement
3 De 4 à 8 heures par jour
1 Le fait de boire interfère légèrement avec mon activité professionnelle mais
4 Plus de 8 heures par jour
l’ensemble de mes capacités n’en est pas affecté
2 Le fait de boire interfère de manière certaine avec mon activité
professionnelle,
mais je peux m’en arranger
3 Le fait de boire affecte de façon importante mon activité professionnelle
4 Les problèmes d’alcool bloquent mes capacités de travail
 Test des Portes (Baddeley)
Partie A (simple) 11/12 P50
Partie B (complexe) 6/12 P25
Total 17/24 P25
Dénomination orale d'images (Lexis)
Score 67/80 -2,14 ET ***

Exemple d’un bilan Erreurs

Phonémique
Clock
9 visuo-sémantiques, 1 visuelle, 2 non reconnaisses, 1 non réponse
Fluences verbales (Normes de de Partz, Thioux & Couvreur)
Sémantique 28
21
-0,70 ET
-0,57 ET

Commande : score 9/10

MMSE Commande : commentaires Imprécisions dans la répartion des chiffres autour du cadran
Score total 27/30 D2
Orientation temporelle 5/5 Vitesse 298 P2,9 **
Orientation spatiale 5/5 Qualité 1,34 P75-90
Mémoire : apprentissage 3/3 Rentabilité 294 P8,1 **
Mémoire : rappel 2/3 Régularité 15 P50
Concentration et calcul 3/5 Trail Making Test
Langage 8/8 Partie A
Praxie visuo-constructives 1/1 Temps (secondes) 33 P25-50

Empans arithmétiques (WAIS-III) Erreurs 0 P>10

Endroit 6 -0,7 ET Partie B

A rebours 5 -0,3 ET Temps (secondes) 77 P25-50

Erreurs 0 P>25
RL/RI-16 (normes du GREMEM)
Persévérations 0 P>10
Rappel immédiat 15 P25
B-A
Rappel libre 1 7 -1,26 ET **
Temps (secondes) 44 P25-50
Rappel total 1 12 P5 **
Erreurs 0 P>25
Rappel libre 2 6 -2,41 ET ***
Stroop
Rappel total 2 14 P5-25
Dénomination
Rappel libre 3 7 -2,68 ET ***
Temps (secondes) 64 P10-25
Rappel total 3 16 P>25 Erreurs non corrigées 0 P>10
Reconnaissance 16 Lecture
Intrus sémantiques 0 Temps (secondes) 46 P25
Intrus neutres 0 Erreurs non corrigées 0 P>5
Rappel différé libre 12 -1,77 ET ** Interférence
Rappel différé total 16 P>25 Temps (secondes) 125 P10
Nombre total d’intrusions 2 Erreurs non corrigées 0 P>50
Interférence - Dénomination
Temps (secondes) 61 P10-25
Erreurs non corrigées 0 P>50
** moyenne inférieure (de -1 à -2 ET) ++ moyenne supérieure (de +1 à +2 ET)
*** inférieur à la moyenne (<-2 ET) +++ supérieur à la moyenne (> +2 ET)
 Exemple d’un bilan
Données anamnestiques ne peut dire où il se trouve ni revenir chez lui.
Ces phénomènes se manifesteraient depuis l'hospitalisation en neurologie du mois de
Motif de l'examen : septembre de cette année.
Episodes de troubles mnésiques et désorientation Elle insiste en outre sur l'apparition simultanée de fréquents "trous de mémoire" : oubli
Contexte de consommation d'alcool de ce qu'il va faire, oubli de ce qu'on lui dit, oubli des itinéraires, ne sais pas s'il a pris se
Origine neurodégénérative : Korsakoff vs DFT vs Alzheimer? médicaments...
Données personnelles Plaintes à l’anamnèse systématique
Age au moment de l’examen : 53 ans Langage : manque du mot très ponctuel, tendance à passer du coq à l'âne;
Latéralité manuelle : gaucher Capacités attentionnelles et exécutives : plus de difficultés de concentration, perte du fil
Origines linguistiques : francophone de la conversation;
Situation familiale : marié- père de 3 enfants - vit en couple à domicile Sommeil et habitudes alimentaires : mauvais sommeil depuis longtemps, souvent
Scolarité : secondaire Humeur et personnalité : baisse de moral significative suite à son arrêt de travail.
Situation professionnelle : profession d'électricien - en arrêt de travail depuis un
accident de travail en 2007
Observations cliniques – comportement pendant l’examen
Plaintes spontanées
Le patient Bonne collaboration
Le patient explique que son épouse rapportera mieux que lui ce qui lui est arrivé dans la
mesure où il n'a pas de souvenirs des épisodes qui ont motivé la consultation. Il
évoquera par la suite la présence de troubles de mémoire de travail se manifestant Résultats et interprétations des tests (cf. tableau en annexe)
essentiellement par l'oubli de ce qu'il vient faire dans une pièce ou une tendance à faire
autre chose que ce qui est prévu. Orientation
Temporelle : préservée (5/5 au MMSE).
Hétéronamnèse Spatiale : préservée (5/5 au MMSE).
L'épouse du patient décrit plusieurs épisodes au cours desquels, après avoir consommé
quelques bières, le patient s'est montré confus et désorienté dans l'espace: il ne
reconnaît plus certains membres de sa famille, semble avoir oublié les événements,
même les plus marquants, des quelques derniers mois, tient un discours paranoïaque,
 Exemple d’un bilan
Mémoire de travail
Boucle phonologique : l'empan arithmétique est dans la moyenne.
Administrateur central : l'empan arithmétique à rebours est dans la moyenne.
Mémoire épisodique
A la RL/RI-16, les scores aux rappels libres sont déficitaires (2 et 3) ou dans la moyenne
inférieure (1 et différé). Par contre, à l'exception du premier qui reste dans la moyenne
inférieure, tous les autres rappels totaux sont dans la moyenne grâce à une bonne
efficacité de l'indiçage. La reconnaissance est également dans la moyenne. Le profil est
donc plutôt évocateur d'un problème au niveau des stratégies actives de récupération
mais la faiblesse du premier rappel total pourrait également être suspecte d'une petite
faiblesse d'encodage.
Le test des Portes de Baddeley est strictement dans la moyenne.
Langage
La dénomination orale d'images est déficitaire (notons toutefois que les erreurs
commises sont celles fréquemment produites par les sujets contrôles). Les fluences
verbales sont dans la moyenne.
Praxies visuo-constructives
Le dessin spontané de l'horloge est correct.
Fonctions attentionnelles
Le D2 est dans la moyenne inférieure pour la vitesse mais les performances sont
régulières et de bonne qualité.
Fonctions exécutives
Le Trail Making Test et le Stroop mettent en évidence des performances dans la
moyenne.
Conclusions et plan de traitement
Diagnostic neuropsychologique
L’examen neuropsychologique réalisé chez Monsieur a mis en évidence :
- des difficultés mnésiques : concernant surtout la récupération mais sans que l'on
puisse exclure un petite faiblesse au niveau de l'encodage;
- quelques signes ponctuels de ralentissement attentionnel;
- un score déficitaire à l'épreuve de dénomination (mais avec des erreurs banales).
Ce tableau ne correspond pas à ce que l'on observe dans un syndrome de Korsakoff. Une
origine dépressive est possible mais :
- une origine vasculaire doit être envisagée;
- l'évolution des troubles doit être surveillée si on ne trouve pas d'explication à
l'imagerie de la petite anomalie au niveau de l'encodage en mémoire épisodique (elle
pourrait en effet être le signe tout débutant d'une pathologie neuro-dégénérative de
type Alzheimer ou fronto-temporale).
Résultats des autres examens techniques
Le bilan sanguin se montre rassurant sans élément pouvant rendre compte des troubles
cognitifs.
L'imagerie cérébrale par IRM met en évidence une trophicité cérébrale globale
satisfaisante ainsi que, dans le contexte d'angiomes caverneux connus, de multiples
lésions cortico-sous-corticales (les plus volumineux se situent en frontal droit, pariétal
droit et temporal gauche).
La présence de troubles de l'humeur peuvent participer à la plainte mais n'explique pas
l'ensemble des déficits. Une psychothérapie est dès lors conseillée éventuellement
associée à un traitement antidépresseur.
Impacts des deficits cognitifs
q Bloquer un suivi thérapeutique

q Gestion du Craving

q Motivation

q Planification des séances, rendez-vous manqués , …

q Rechutes
Revalidation
q Interaction entre le suivi et la thérapie cognitive

qOutils favorisant l’organisation

q Exercices adaptés en fonction de la plainte et du contexte de vie (tâche écologique)

q IPT (avec compétence sociale) , Recas , RehaCom ou CRT (pour fonctions exécutives)
Take home messages :
q Fonctions typiquement impactées par la consommation d’alcool :

vFonctions exécutives

vMémoire de travail

vMémoire à long terme

q Intérêt du bilan cognitif pour la prise en charge thérapeutique

vTenir compte des limites du patient

vTravailler ces limites