Kepada

Yth : Kepala Puskesmas Entikong

Kecamatan Entikong
di -
ENTIKONG

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Hiasinta Ratna Juita,A.Md.Keb

NIP :-
Pangkat / Gol.Ruang :-
Jabatan : Bidan Honor Daerah

Mengajukan izin untuk tidak masuk kerja selama 3 (tiga) hari kerja pada tanggal
24, 27 dan 28 Desember 2021 dengan alasan urusan keluarga.

Demikian Surat Permohonan ini dibuat, atas perhatiannya disampaikan terima

kasih.

Entikong, 21 Desember 2021

Pemohon,

Hiasinta Ratna Juita,A.Md.Keb

Nomor. 182
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ENTIKONG
Jalan Lintas Malindo Entikong (78557)
Telp. 082120434177 Email :
puskesmasentikong46@gmail.com

SURAT IZIN KEPALA PUSKESMAS ENTIKONG

NOMOR : 857 / / PKM
TENTANG
PERMOHONAN IZIN TIDAK MASUK KANTOR

Dasar : a. Surat Permohonan Izin tanggal 24,27 dan 28 Desember 2021.

b. Mempertimbangkan alasan urusan keluarga.

MEMBERI IZIN :

Kepada :
Nama : Hiasinta Ratna Juita,A.Md.Keb
Alamat : Dsn.Sontas Rt/Rw 002/002 Ds.Entikong, Kec.Entikong
Untuk : Tidak masuk kantor pada tanggal 24,27 dan 28 Desember 2021

Ditetapkan di Entikong
Pada Tanggal 21 Desember 2021
KEPALA PUSKESMAS ENTIKONG,

GATOT SETIARNO, A.Md.Kep

Penata Tingkat I
NIP 19770706 199703 1 005
 Kepada
Yth : Kepala Puskesmas Entikong
Kecamatan Entikong
di -
ENTIKONG

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Hiasinta Ratna Juita,A.Md.Keb

Nomor : 182
Pangkat / Gol.Ruang :
Jabatan : Bidan Honor Daerah

Mengajukan izin untuk tidak masuk kerja selama 3 (tiga) hari kerja terhitung
mulai tanggal 29 s/d 31 Desember 2021 dengan alasan Urusan keluarga.

Demikian Surat Permohonan ini dibuat, atas perhatiannya disampaikan terima

kasih.

Entikong, 21 Desember 2021

Pemohon,

Hiasinta Ratna Juita,A.Md.Keb

Nomor. 182
 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ENTIKONG
Jalan Lintas Malindo Entikong (78557)
Telp. 082120434177 Email :
puskesmasentikong46@gmail.com

SURAT IZIN KEPALA PUSKESMAS ENTIKONG

NOMOR : 857 / / PKM
TENTANG
PERMOHONAN IZIN TIDAK MASUK KANTOR

Dasar : a. Surat Permohonan Izin tanggal 29-31 Desember 2021

b. Mempertimbangkan alasan urusan keluarga.

MEMBERI IZIN :

Kepada :
Nama : Hiasinta Ratna Juita,A.Md.Keb
Alamat : Balai Karangan
Untuk : Tidak masuk kantor pada tanggal ,29-31 Desember 2021

Ditetapkan di Entikong
Pada Tanggal 21 Desember 2021
KEPALA PUSKESMAS ENTIKONG,

GATOT SETIARNO, A.Md.Kep

Penata Tingkat I
NIP 19770706 199703 1 005
 Kepada
Yth : Plt. Kepala Puskesmas Entikong
Kecamatan Entikong
di -
ENTIKONG

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Siska Romauli Manik A.Md.Keb

Nomor : 182
Pangkat / Gol.Ruang :-
Jabatan : Bidan Magang

Mengajukan izin untuk tidak masuk kerja selama 2 (dua) hari kerja terhitung
mulai tanggal 28 s/d 29 Desember 2020 dengan alasan mengunjungi keluarga.

Demikian Surat Permohonan ini dibuat, atas perhatiannya disampaikan terima

kasih.

Entikong,21 Desember 2020

Pemohon,

Siska Romauli Manik.A.Md Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ENTIKONG
Jalan Lintas Malindo Entikong (78557)
Telp. 082120434177 Email :
puskesmasentikong46@gmail.com

SURAT IZIN KEPALA PUSKESMAS ENTIKONG

NOMOR : 857 / / PKM
TENTANG
PERMOHONAN IZIN TIDAK MASUK KANTOR

Dasar : a. Surat Permohonan Izin tanggal 21 Desember 2020.

b. Mempertimbangkan alasan mengunjungi keluarga.

MEMBERI IZIN :

Kepada :
Nama : Siska Romauli Manik A,Md.keb
Alamat : Desa Semanget Kec Entikong
Untuk : Tidak masuk kantor pada tanggal 28 s/d 29 Desember 2020

Ditetapkan di Entikong
Pada Tanggal 21 Desember 2020
Plt. KEPALA PUSKESMAS ENTIKONG,

GATOT SETIARNO, A.Md.Kep

Penata Tingkat I
NIP 19770706 199703 1 005
 Kepada
Yth : Plt. Kepala Puskesmas Entikong
Kecamatan Entikong
di -
ENTIKONG

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Krispina Reka A.Md.Kep

N0 SK Honda : 116
Pangkat / Gol.Ruang :-
Jabatan : Perawat Honorer

Mengajukan izin untuk tidak masuk kerja selama 3 (Tiga) hari kerja terhitung
mulai tanggal 28 s/d 30 Desember 2020 dengan alasan mengunjungi keluarga.

Demikian Surat Permohonan ini dibuat, atas perhatiannya disampaikan terima

kasih.

Entikong,21 Desember 2020

Pemohon,

Krispina Reka .A.Md Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ENTIKONG
Jalan Lintas Malindo Entikong (78557)
Telp. 082120434177 Email :
puskesmasentikong46@gmail.com

SURAT IZIN KEPALA PUSKESMAS ENTIKONG

NOMOR : 857 / / PKM
TENTANG
PERMOHONAN IZIN TIDAK MASUK KANTOR

Dasar : a. Surat Permohonan Izin tanggal 21 Desember 2020.

b. Mempertimbangkan alasan mengunjungi keluarga.

MEMBERI IZIN :

Kepada :
Nama : Krispina Reka A.Md.Kep
Alamat : Dusun Muara Ilai desa Sei ilai Kec Beduai
Untuk : Tidak masuk kantor pada tanggal 28 s/d 30 Desember 2020

Ditetapkan di Entikong
Pada Tanggal 21 Desember 2020
Plt. KEPALA PUSKESMAS ENTIKONG,

GATOT SETIARNO, A.Md.Kep

Penata Tingkat I
NIP 19770706 199703 1 005