PROGRAM MENEJEMEN MUTU TAH

No Kegiatan Sasaran
Jan Feb Mar Apr
I. KEGIATAN PRORAM PENINGKATAN
MUTU

Workshop penggalangan Seluruh petugas

1 X
komitmen dan lokakarya mutu puskesmas

Minilokakarya lintas sektoral

2 untuk mendapatkan masukan Masyarakat X
dari masyarakat

Penyusunan kebijakan mutu Seluruh petugas

3 X
dan pedoman mutu (revisi) puskesmas

Penyusunan program
4 X
peningkatan mutu tahun 2023

Penyusunan pedoman, SOP

Seluruh petugas
5 dan KAK peningkatan mutu di X X
puskesmas
pokja (revisi)

Penyusunan indikator mutu

6 Tim Mutu X
(revisi)
Penilaian indikator kinerja
7
(PKP)

Penilaian dan monitoring

8 PJ Mutu X X X X
indikator mutu puskesmas

Analisis kinerja mutu

9 X
puskesmas dan RTL

10 Melakukan audit internal Tim Audit X

Seluruh petugas
11 Melakukan RTM
puskesmas

Melakukan kaji banding

12 PJ UKM dan Tim UKM
kinerja

Pelaporan IKP ke KNKP dan

13 PJ Mutu X X X X
INM ke Mutufasyankes

Workshop manajemen resiko Seluruh petugas

14 X
dan keselamatan pasien puskesmas

II. KEGIATAN KESEHATAN DAN

KESELAMATAN KERJA (K3)
1 Rapat tim K3 PJ K3 dan Tim K3 X
 2 Pengendalian Lingkungan X X X X

3 Pengelolaan Limbah X X X X

Pengawas. an, Pemantauan

4 dan Evaluasi K3 Di X
Puskesmas
Posbindu karyawan Seluruh petugas
5 X
Puskesmas puskesmas

Rockpot Petugas Puskesmas Seluruh petugas

6 X X
Mranggen I puskesmas

Seluruh petugas
7 Senam Karyawan X X X X
puskesmas
Imunisasi bagi karyawan yang Seluruh petugas
8 I N S I
beresiko tinggi puskesmas

III. KEGIATAN MANAJEMEN

FASILITAS DAN KESELAMATAN

Pemantauan, pemeliharaan
1 X X X X
APAR
2 Pelatihan Penggunaan APAR

3 inspeksi fasilitas berkala X X X X

Penyusunan identifikasi area
4 X
beresiko
Monitoring dan evaluasi area
5 X
beresiko
Penyusunan rencana
6 X
kontingensi
Manajemen pengaman
Seluruh petugas
7 kebakaran ( simulasi
puskesmas
kebakaran)
Manajemen kedaruratan dan
Seluruh petugas
8 bencana (simulasi gempa
puskesmas
bumi)
Seluruh petugas
9 Pelatihan MFK X
puskesmas
Pengelolaan B3 dan Limbah
10 X X X X
B3
Pengujian air limbah dan air
11 X
bersih
Monitoring label bahan
12 X X X X
berbahaya
Menginventarisasi alat
13 X X X X
kesehatan

14 kalibrasi alat kesehatan

Menyediakan air, listrik dan

Seluruh petugas
15 gas medik tersedia selama 7 X X X X
puskesmas
hari 24 jam untuk pelayanan
 Identifikasi keamanan dan
16 keselamatan terhadap Pengunjung Puskesmas X X X X
pengunjung

IV. KEGIATAN MANAJEMEN RISIKO

1 Melakukan identifikasi risiko PJ ADMEN,UKP,UKM X

Penyusunan register risiko

2 PJ ADMEN,UKP,UKM X
terintegrasi
Monitoring dan evaluasi
3 X
Register resiko
Menetapkan SOP yang akan
4 di FMEA sesuai dengan area X
prioritas
5 Menyusun FMEA X
Melaksanakan SPO yang Seluruh petugas
6 X X X
sudah di ubah puskesmas
7 Analisa dan tindak lanjut X
Pelaksanaan investigasi
8 I N S I
sederhana atau RCA
Monitoring pelaksanaan tindak
Seluruh petugas
9 lanjut investigasi sederhana/ I N S I
puskesmas
RCA
Menyusun laporan
10
Manajemen Risiko

V. KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

1 Pembentukan Tim KP Anggota Tim KP X

Pelaporan dan analisis

2 Petugas pelayanan X X X X
sasaran keselamatan pasien

3 Panduan keselamatan pasien X

Pencatatan & Pelaporan

4 X X X X
insiden keselamatan pasien
5 Analisis kejadian X X X X
Monitoring, evaluasi, tindak
6 lanjut sasaran keselamatan Petugas pelayanan X
pasien

Pelaporan insiden
7 X X X X
keselamatan pasien ke KNKP

Seluruh petugas
8 Survey Budaya Keselamatan
puskesmas

VI. KEGIATAN PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
 Sosialisasi cara cuci tangan
1 yang benar dan saat yang X X X X
tepat
Pemantauan kepatuhan
Seluruh petugas
2 petugas untuk cuci tangan X X X X
puskesmas
yang benar
Pemantauan kepatuhan
petugas mencuci tangan Seluruh petugas
3 sebelum dan sesudah X X X X
puskesmas
pelayanan
Sosialisasi urutan pemakaian Seluruh petugas
4 X X
APD puskesmas
Pemantauan kepatuhan
Seluruh petugas
5 petugas untuk menggunakan X X X X
puskesmas
APD
Sosialisasi prosedur sterilisasi Seluruh petugas
6 X X
alat medis puskesmas
Sosialisasi pengendalian Seluruh petugas
7 X X
lingkungan puskesmas
Sosialisasi pengelolaan Seluruh petugas
8 X X
limbah puskesmas
Sosialisasi cara etika batuk Seluruh petugas
9 X X X X
dan bersin yang benar puskesmas
Sosialisasi cara pertolongan
pertama saat terkena pajanan Seluruh petugas
10 atau tusukan X X
puskesmas
jarum
Sosialisasi penyuntikan yang Seluruh petugas
11 X X
aman puskesmas
Sosialisasi Penanganan
Seluruh petugas
12 Pajanan Limbah Cairan X X
puskesmas
Infeksius
Monitoring Penerapan Bundle
Seluruh petugas
13 Infeksi Terkait Pelayanan X X X X
puskesmas
Kesehatan
VII. KEGIATAN AUDIT INTERNAL
Tim Audit Membuat
1 x
Perencanaan Audit
Tim Audit menentukan jadwal
2 x
dan isntrumen audit
Tim Audit membuat jadwal
dan undangan untuk bagian
3 yang akan di audit x
(auditee)
Pelaksanaan audit internal
4 dengan metode yang sudah x
ditetapkan
Tim Audit menyusun laporan
5 x
hasil audit
Tim audit melaporkan Kepada
6 kepala Puskesmas akan hasil x
audit
Dilakukan penelitian untuk
7 monitoring dan evaluasi x
berdasarkan hasil audit
 Hasil audit internal dilaorkan
8 dalam rapat tinjauan
manajemen

Penanggung Jawab
Mutu

drg. Klis Kondho Taliningrum

EMEN MUTU TAHUN 2023

2023
Anggaran
Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

X X X

X X X X X X X X

X X X

X X X

X X

X X X X X X X X

X X
X X X X X X X X

X X X X X X X X

X X X

X X X X X X X X

D E N T I L

X X X X X X X X

X X X X X X X X

X X

X X X X X X X X

X X X X X X X X

X X X X X X X X

X X X X X X X X
X X X X X X X X

X X

D E N T I L

D E N T I L

X X

X X X X X X X X

X X X X X X X X

X X X X X X X X

X X

X X X X X X X X

X
X X X X X X X X

X X X X X X X X

X X X X X X X X

X X

X X X X X X X X

X X

X X

X X

X X X X X X X X

X X

X X

X X

X X X X X X X X

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x
x x

Plt. Kepala Puskesmas Demak

II

drg. FX. Titik Purwaningsih

 PJ

PJ Mutu

PJ Mutu

PJ Mutu

Pj Mutu,Admen

,UKM,UKP

PJ Audit

Internal

PJ Mutu

PJ Mutu

PJ Manris

PJ K3
 PJ K3

PJ MFK

PJ MFK, Tim

MFK
 PJ MFK

PJ Manris, PJ

Mutu

PJ Manris

PJ Manris

PJ KP

Tim KP

PJ dan Tim KP

PJ KP
Tim PPI

Tim Audit
 RUK MENEJEMEN MUTU TAHUN 2023

UPAYA TARGET PENANGGUNG VOLUME

NO KEGIATAN SASARAN JADWAL LOKASI
KESEHATAN SASARAN JAWAB KEGIATAN

MUTU
Ruang
Kapus dan PJ Januari
1 MUTU Pedoman Mutu Tim Mutu 100% 1 kali Pertemuan
Mutu 2023
Kapus

Penyusuan Program PJ mutu dan Januari Aula

2 Tim Mutu 100% 1 kali
kerja Mutu Anggota Mutu 2023 Puskesmas

Seluruh unit Juni dan Des

3 Pelaksanaan SKM 100% Tim SKM 2 kali Puskesmas
layanan 2023
Ruang
4 Penetapan indikator mutu Tim Mutu 100% Pj Mutu 1 kali Januari 2023 Pertemuan
Kapus
Januari-
Pengisian INM dan Seluruh Unit
5 100% PJ INM Tiap bulan Desember Puskesmas
Evaluasi Layanan INM 2023

Evaluasi Capaian Kapus, PJ Mutu Ruang

Seluruh Unit
6 Indikator Kinerja Admen, 100% dan PJ Mutu 4 kali Triwulan Pertemuan
UKP, UKM Layanan tiap Pokja Kapus

Sosialisasi dan PJ
Seluruh
7 Penetapan Indikator 100% Keselamatan 1 kali Januari 2023 Puskesmas
Keselamatan Pasien Pegawai Pasien

Juni dan Des

8 Pengendalian Dokumen Admin 100% PJ Admen 2 kali
2023
Puskesmas

Seluruh Unit Juni dan Des

9 Analisis Resiko FMEA 100% PJ Men Resiko 2 kali Puskesmas
Layanan 2023
Evaluasi kejadian KTC, PJ Januari-
Seluruh Unit
10 KTD, KPC, KNC dan 100% Keselamatan Tiap bulan Desember Puskesmas
Layanan
sentinel Pasien 2023
Rapat Tinjauan Juni dan Des Aula
11 Seluruh staff 100% PJ Mutu 2 kali
Menjemen 2023 Puskesmas
Juni dan
Kapus dan PJ
12 Peningkatan Mutu SDM Seluruh staff 100% 2 kali Oktober Puskesmas
Admen
2023
Kapus, PJ
Seluruh Unit Oktober
13 100% Admen, PJ 1 kali
Layanan 2023
Kaji Banding UKP, PJ UKM

Penanggung Jawab Mutu Plt. Kepala Puskesmas Demak II

drg. Klis Kondho Taliningrum drg. FX. Titik Purwaningsih

SUMBER DANA

BLUD

BLUD

BLUD