PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN TELUKNAGA
DESA LEMO
Sekretariat : Jl. Raya Lemo Km. 2.5 Desa Lemo Kode Pos 15510

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 470.4 / 518 / Ds.Lm/ X/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Lemo Kecamatan Teluknaga
Kabupaten Tangerang Banten Menerangkan :
Nama : NAVITA
Tempat/Tgl Lahir : Tangerang, 21/11/1976
NIK : 3603136211760002
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kebon Pasir Rt.004/001 Desa Lemo
Kec. Teluknaga Kab. Tangerang

Menurut keterangan dari Ketua RT dan RW setempat juga sepengetahuan kami bahwa nama
tersebut diatas benar mempunyai usaha
Jenis Usaha : JUAL MAKANAN DAN MINUMAN RINGAN
Lokasi Usaha : Kebon Pasir Rt.004/001 Desa Lemo
Kec. Teluknaga Kab. Tangerang

Demikian Surat Keterangan Usaha (SKU) ini dibuat dengan sebenarnya untuk yang
bersangkutan dan kiranya dapat dipergunakan seperlunya.

Lemo, 17 September
2023
Mengetahui
An Kepala Desa Lemo

HARYADI