GOBIERNO DEL _ . see ESTADO DE MEXICO APENDICE “B’ FOLIO: Cuestionario de Fasrgerstrom Para Detectar la Dependencia a la Nicotina Examinese usted mismo: Encierte en un circu el nimero de la respuesta correcta 1) ¢Cuantos cigarrillos fuma usted al dia? 3) Stomas 2 21030 | 1 11420 | 0 Menos de 10 2) ¢Fuma usted mas cigarrilos durante la primera parte del dia que durante el resto? 1 Si 0 No [3) _ gCuanto tiempo tr ara =P nana ¢Cuanto tiempo transcurre desde que usted despierta hasta que fura el primer cigarillo? | 3 Menos de 5 min, 2 6a30min. 1 31.a60min. 0 Mas de 60 min. 4) {Que cigarrillo le es mas dificil omitir? 1 El primero de la mafiana. 0 Algun otro, 5) Le es dificil no fumar en lugares prohibidos? 1 Si 0 No 6) ¢Fuma usted cuando se halla enfermo e incluso en cama? 1 si 0 No Conversion: | 1 pipa = 3 cigarrillos. - 4 puro = 4-5 cigartilos. 1 puro pequefio = 3 cigarrillos. Es ependart stan putin puts om Vernon anda por stv Necnal oe Ener Respratoras (NER) Escaneado con CamScanner