eS osprraL necionaL, DE TRUJILLO N2349.2023.HRDT-DGIOESA RESOLUCION DIRECTORAL Trujillo, 19 vat 023 wis El Officio N° 028-2023-GRLL-GGR-HRDT-OEPE de fecha 12 de Mayo del 2023, emitido por la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico; CONSIDERANDO: Que, el articulo IV del Titulo Preliminar de ley N°26842. Ley General de Salud, establece que: "La salud publica es responsabilidad primaria del Estado. La responsabilidad en materia de salud individual es compartida por el individuo, la sociedad y e! Estado’, asf mismo el articulo VI del Titulo Preliminar de la antes ‘mencionada ley, seftala que; "Es interés publico la provision de servicios de salud, cualquiera sea la persona o institucién que los provea. Es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacién, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad’, Que, a través de la resolucién Ministerial N° 168-2015/MINSA, se aprueba el Documento Técnico: “Lineamientos para LA Vigilancia, Prevencién y Control de las Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud’, que tiene por finalidad contribuir a la disminucién de las Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud (IAAS), en los establecimientos de Salud, a través del cumplimiento de directrices en vigilancia, prevencién y control de estos eventos; y cuyo objetivo es establecer las directrices que orienten el desarrollo de las intervenciones destinadas a prevenir y controlar las infecciones asociadas a la atencién de la salud, en el establecimientos de salud del pais; y con Resolucién Directoral N° 136-2023-GGRLL-GGR/GRS-HRDT-OP de fecha 09 de Marzo de 2023 se reestructura el Comité de Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud de! Hospital Regional Docente de Trujilo; Que, mediante Resolucién Ministerial N° 523-2020/MINSA de fecha 25 de julio 2020, se aprueba la NTS N°163-MINSA/2020/CDC, “Norma técnica de salud para la Vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atencién de la Salud” cuya finalidad es contribuir a la prevencién de las infecciones asociadas a la atencién de la salud (IAAS) mediante la generacién de Informacién oportuna para la toma de decisiones; Que, mediante Resolucién Directoral N°565-201-HRDT/DG, se aprueba la Directiva Administrativa N° 01-2021-HRDT/OEPE V.01 denominada “ELABORACION Y APROBACION DE LOS DOCUMENTOS NORMATIVOS DE GESTION INTERNA” que tiene como objetivo establecer lineamientos y disposiciones que orienten a los 6rganos 0 unidades para la formulacién, elaboracién y aprobacién de los documentos normativos de gestién interna que se generen por parte de las Unidades Orgéinicas del Hospital Regional Docente de Trujillo;| ae ETERS" 10328 go or-peioEss RESOLUCION DIRECTORAL Trujillo, 19 MAYO 2023 Que, mediante Oficio N° 050-2023-GR-LL-GS-HRDT/OESA, la jefe de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental, remite a la Direccidn General el Documento Técnico: Manual de Normas y Procedimientos para el Control y Prevencién de Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud del HRDT, para su aprobacién a través de acto resolutivo; Que, mediante Oficio N° 045-2023-OGC de fecha 12 de Mayo 2023, el Jefe de la 0. Oficina de Gestién de la Calidad remitié a la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico el Documento Técnico: Manual de Normas y Procedimientos para el Control y Prevencién de Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud del HRDT, con su visacién en sefial de conformidad solicitando se emita el acto resolutivo de aprobacién; Que, mediante documento de! visto, la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico indica que el documento de gestién interna cumple con la estructura minima de Documento Técnico establecido en la normativa interna por ello recomienda su aprobacién mediante acto resolutivo del DOCUMENTO TECNICO: “Manual de Normas y Procedimientos para el Control y Prevencién de Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud del HRDT”, elaborada por la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental; en consecuencia se deriva a la Jefatura de la Oficina de Asesoria Juridica ara que de acuerdo a sus funciones proyecte el acto resolutivo correspondiente; Que, los actos de administracién interna se orientan a la eficacia y eficiencia de los servicios y a los fines permanentes de las entidades, estos son emitidos por el érgano competente siendo su objeto fisica y juridicamente posible, conforme se desprende del numeral 7.1 del articulo 7° del Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, que aprueba el Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444, ley del pracedimiento Administrativo General, en ese sentido resulta necesario emitir el acto resolutivo de aprobacién del “Manual de Normas y Procedimientos para el Control y Prevencién de Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud del Hospital Regional Docente de Trujillo”, el mismo que tiene como finalidad prevenir y controlar las infecciones asociadas a la atencién de salud a través del compromiso de la gestién para el fortalecimiento de las acciones de Vigilancia prevencidn y control de las JAAS y que el personal de salud ogre un cambio de conducta y cumplan con la practica de higiene de manos cinico Y quirdirgico, técnica aséptica, aislamiento hospitalario segtin mecanismos de transmisién de las infecciones y realice un uso racional de antimicrobianos (ATM) a fin de disminuir la resistencia a los antimicrobianos, adecuado manejo de antisépticos desinfectantes, medidas de bioseguridad en el manejo y eliminacién de los punzocortantes para evitar accidentes laborales que produzcan riesgo deoe | ate oer mcrae pgcenre N°F43.2023-HRDT-DGIOESA RESOLUCION DIRECTORAL Tnuiillo, 19 MAYO 2023 trasmisin de infecciones en el personal, aspectos que se encuentran en las normas ‘técnicas de vigilancia, prevencién y control de infecciones; Con la visacién del Jefe de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, Jefe de la Oficina de Gestién de la Calidad y Jefe de la Oficina de Asesoria Juridica; De conformidad con las normas contenidas en la Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificatorias; Ordenanza Regional N° 000009-2021-GRLL-CR, que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones — ROF y el Organigrama Estructural Basico del Gobierno Regional La Libertad, la Resolucién Ejecutiva Regional N° 113-2016-GRLL/GOB, que aprueba el Manual de Organizacién y Funciones - MOF del Hospital Regional Docente de Trujillo; ‘SE RESUELVE: Articulo Primero. -Aprobar el Documento Técnico; “Manual de Normas y Procedimientos para el Control y Prevencién de Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud del Hospital Regional Docente de Trujillo”, el mismo que en anexo adjunto forma parte integrante de la presente Resolucién Directoral. Articulo Sequndo. ~ Encargar a la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental la responsabilidad de la difusién, cumplimiento, implementacién, monitoreo y evaluacién del "Manual de Normas y Procedimientos para el Control y Prevencién de Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud del Hospital Regional Docente de Trujillo” aprobado en el articulo primero de la presente Resolucién Directoral. Articulo Tercero. ENCARGAR a la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, la administracién y custodia de los documentos normativos de gestion interna aprobados por la institucién. Articulo Cuarto. Disponer que la Oficina de Estadistica e Informatica publique la presente resolucién en el portal institucional del Hospital Regional Docente de Trujillo www.hrdt.gob.pe Registrese, Comuniquese y Publiquese,OS eat) Te bes up Ts TG) PREVENGION EN SALUD PROACTIVA DOCUMENTO TECNICO: “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y PREVENCION DE IAAS” Revisado y Propuesto por: MC. Maria Elena Luna Farro (Cargo: Jefe de la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Revisado por: Mg. Delia lara Campos Cargo: Jefe de la Oficina de Gestién de la Caliciad Revisado por: Lic.Adm Ferando Mercado Acufia Cargo: Jefe de la oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Revisado por: Abog. Jorge Céceda Saldafia Cargo: Jefe de Oficina de Asesoria Juridica ‘Aprobado por: Mc. Victor Salazar Tantalean Cargo: Director Hospital ill- HRD. OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL - HRDT ANO 2023Poe ee galistd: ieee toe Sat 7 CQ0teT D7 vaMUI00 Se 54 ¥ CAMA 99 Asana es VITO ised ay ue iy ain ELL a gt cep a iy a coy ee wes pe ag Seca Ashe apyDOCUMENT TEcNICo: “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y VERsIONO. cer be Tae PREVENCION DE IAAS” INDICE CONTENIDO: Paginas LL Introduecién 2 Il. Finalided 2 I Objetivos 2 Iv, Ambito de aplicacion 3 V. Base legal 3 VIL Disposiciones generales 3 VIL Disposiciones especiicas 4 VIL.1 Norma de Bioseguridad 4 1. Higiene de manos 6 2. Uso de guantes 7 3. Medidas de protecci6n respiratorio 19 4. Uso de mandiién a 5. Uso de lentes protectores 2 6. Manejo de residuos sdlidos hospitalarios 2 7. Manejo de material punzante cortante 6 VII.2 Norma de aistamiento a7 VIL3 Norma para impieza y desinfeccién de ambientes de hospitalizacion 4 V4 Norma de uso de técnica aséptica 39 VIL5 Norma para el manejo post- exposici6n ocupacional al virus de inmuno- —deficiencia at humana de los trabajadores de salud VIL6 Norma para la prevencin de la transmision dela Tuberculosis 5 VI. Responsabildades 52 IX. Disposici6n final 52 X. Anexos 53 XI. Bibiogratia 62 Pagina 1 de 62DOCUMENTO TECNICO: VERSIONOA “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y ocerTe De Tmustia PREVENCION DE IAS" INTRODUCCION En instituciones como los hospitales existen riesgos que incrementan la morbilidad, mortalidad, estancia y costos hospitalarios; por lo que desde el afio 1999 en el Hospital Regional Docente de Trujillo se inicié la vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) actualmente denominadas Infecciones Asociadas a la Atencion de Salud (IAS) en forma pasiva y a partir del 2000 esta se realiza en forma activa manteniéndose hasta la actualidad, con ello se ha logrado tener informacion epidemiolégica de la situacion sobre este indicador de calidad y de gestion En el afio 2000, se puso en marcha el Programa de Control y Prevencién de las Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud, a cargo del comité del mismo nombre. Dentro de las funciones de! Comité de Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud se encuentra la elaboracién de Normas y Procedimientos para estandarizacién de criterios, procedimientos y procesos; las normas son documentos técnicos que establecen reglas directivas 0 caracteristicas para satisfacer necesidades reales, para la ejecucién de actividades y medir sus resultados, a fin de obtener control y disminucién de la morbi - mortalidad por Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud El presente manual es una revisién e incorporacién de otros criterios del protocolo de Bioseguridad aprobado el 19 de enero 2001 y del Manual de normas y procedimientos para el control y prevencién de infecciones intrahospitalarias aprobado en el afio 2013, en el Uds. encontraran pautas que se han considerado esenciales y estan basados en literatura internacional y normas nacionales vigentes adecuadas al desarrollo de los procedimientos en nuestra institucién. |. FINALIDAD Este manual tiene por finalidad presentar normas de prevencién y control de las Infecciones, Asociadas a la Atencion de Salud que contribuyan a la mejora en calidad y seguridad de la atencién de salud que se brinda en el Hospital Regional Docente de Trujillo y disminucion de estancia y costos hospitalarios. Il. OBJETIVOS 3.1 GENERAL: Estandarizar la aplicacion de los principios generales de la prevencién y control de las Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud en el Hospital Regional Docente de Trujillo, 3.2 ESPECIFICOS: * Aplicacion y cumplimiento por el personal de salud del Hospital Regional Docente de Trujillo de los principios de prevencién y control de las Infecciones Asociadas Pagina 2 de 62DOCUMENTO TECNICO: abbt “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y ane obi PREVENCION DE AAS" a la Atencién de Salud y de cada una de las normas de bioseguridad descritas en el presente documento. * Aplicacién y cumplimiento de normas de uso de técnica aséptica, * Aplicacién y cumplimiento de normas para el manejo post — exposicion ‘ocupacional al virus de inmuno — deficiencia humana de los trabajadores de salud. * Aplicacién y cumplimiento de normas para la prevencion de la transmision de la Tuberculosis. IV. AMBITO DE APLICACION Uso obligatorio por todo el personal de salud que brinda atencién en los servicios y departamentos del Hospital Regional Docente de Trujillo, V. BASE LEGAL Ley de salud N° 26842 capitulo Il art. 37 y IV. RM N° 255-2016/MINSA: Gula técnica para la implementacion del proceso de lavado de manos en los establecimientos de salud 3. RM N° 168-2015/MINSA: Lineamientos para a Vigilancia, Prevencién y Control de las Infecciones Asociadas a la Atencion de Salud |. NTS 096-MINSA/DIGESA V.01: 2013 Norma Técnica de Salud de Gestion de Residuos Sdlidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo Resolucién Ministerial N° 372-2011/MINSA que aprueba la Guia Técnica de Procedimientos de Limpieza y Desinfeccién de Ambientes en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y su reglamento afio 2012. Resolucion Ministerial N*768-2010/MINSA que aprueba el Plan Nacional de Prevencién del VHB, VIH y la TB por riesgo ocupacional en los trabajadores de salud 2010-2015. 8. Decreto Legislativo N°1065 -2008 que modifica la Ley General de Residuos Sdlidos N° 27314 del 28/06/08 9. Norma Técnica N° 020 - MINSA/ DGSP — V. 01 ~ 2004 “Norma Técnica de prevencién y control de Infecciones Intrahospitalarias. 10. DL N° 1278, que aprueba la ley de gestion Integral de Residuos Sélidos, Actualizado al: 28/02/2017 14. Resolucién Ministerial N’452-2003-SA/DM que aprueba el Manual de Aislamiento Hospitalario 12. Resolucién Ministerial N° 1472-2002-SA/DM que aprueba el Manual de Desinfeccion y Esterilizacién Hospitalaria VI. DISPOSICIONES GENERALES Estandarizar la aplicacién de los principios generales de la prevencién y control de las Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud en el Hospital Regional Docente de Trujillo Pagina 3 de 62‘NOCENTEDE TAU PREVENCION DE IAAS” VIl. DISPOSICIONES ESPECIFICAS VIL. NORMA DE BIOSEGURIDAD NORMA: Todo personal de salud aplicaré los principios de Bioseguridad en la atencién de los pacientes. Dirigido a: Personal del equipo de salud: médicos, enfermeras, técnicos de enfermeria, docentes, residentes, internos y estudiantes que estén realizando actividades 0 brindando atencién de salud. OBJETIVO DE LA NORMA: Establecer las pautas para evitar los efectos negativos de la actividad hospitalaria en las personas atendidas y en el personal de salud. CONCEPTO: Bioseguridad, deriva de la palabra en inglés Biosecurity, traducido literaimente “vida y seguridad’. Este término podemos interpretarlo de dos maneras: la primera en el sentido de seguridad y proteccién de la vida; y la segunda en el sentido de seguridad y proteccion frente a lo viviente, es decir a la exposicién a los agentes biolégicos, fisicos 0 quimicos. PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD Los principios basicos de la Bioseguridad son: UNIVERSALIDAD. USO DE LAS BARRERAS. MANEJO ADECUADO DEL MATERIAL PUNZOCORTANTE. MANEJO ADECUADO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS. UNIVERSALIDAD ‘Asume que toda persona es portadora de algtin agente infeccioso hasta no demostrar lo contrario, debemos partir de la premisa "Todos son sospechosos hasta que se demuestre lo contrario", traducide en salud toda persona esta infectada, asi como sus fluidos corporales y los objetos que se utilizan en su atencién son potencialmente infectantes. Es imposible reconocer a simple vista si alguien tiene 0 no alguna infeccién; por consiguiente "no debemos” esperar que se nos avise 0 nos indiquen que este paciente tiene Hepatitis B, VIH, TBC, Pagina 4 de 62PREVENCION DE AAS" DOCUMENTO TECNICo: abhi “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y ganas tocar oe uma influenza, etc, para utilizar barreras de proteccién que puedan controlar 0 Prevenir la contaminacién o infeccién. Se asume que toda persona es Portadora de algun agente infeccioso hasta no demostrarse lo contrario. USO DE BARRERAS Sirven para evitar la exposicién directa a sangre y otros fluidos orgénicos Potenciaimente contaminantes, mediante la higiene de manos y la utilizacion de ‘materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utiizacion de barreras de proteccién (guantes, mandilones, lentes) no evita los accidentes de exposicién a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente, Estas pueden ser fisicas y quimicas Las FISICAS mencionaremos: Higiene de manos: Lavado de manos y uso tdpico de alcohol gel 70 % Uso de guantes Medidas de proteccién respiratoria (respiradores, mascarillas) Uso de mandilén (de tela, descartable, impermeable) y Uso de lentes protectores. Debemos mencionar que el uso del uniforme o vestuario especial en areas o servicios, como son sala de operaciones, central de esteriizacién, unidad de cuidados intensivos, servicio de inmunocomprometidos, area de aislamiento por enfermedades infectocontagiosas, servicio de cirugia ambulatoria, sala de partos, ‘salas de neonatologia cumplen dos objetivos uno de ellos el de ser un protector personal y el otro evitar la diseminacién de microorganismos patégenos dentro de dichas areas como un componente basico de la prevencién y control de Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud En el caso de utilizar barreras en areas de aislamiento, el objetivo principal es para controlar la transmisién de la infeccion Entre las QUIMICAS tenemos: La desinfeci in y la esterilizacion: + La desinfeccién es la eliminacién de agentes infecciosos que estan fuera del ‘cuerpo, mediante el uso de agentes quimicos (previa descontaminacién y limpieza con agua y detergente), *_Laesterilizacién es la eliminacién de toda forma de vida de un medio o material (previa descontaminacién y limpieza del material quirirgico a esteriizacién con agua y detergente). Pagina 5 de 62DOGUNENTO TECNICO: “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y DOceNTE DE TAWILD PREVENCION DE IAAS" VERSIONOA La descontaminacién, limpieza, preparacién, empaque, y esteriizacion de material e insumos debe estar centralizado. MANEJO DEL MATERIAL PUNZOCORTANTE. Comprende el conjunto de procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales punzocortantes (agujas, bisturis, etc.) utilzados en ta atencién de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS (RRSS). Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados de la eliminacién de los residuos sdlidas generados en los servicios hospitalarios mediante un sistema eficaz y eficiente a fin de minimizar y controlar los dafios y riesgos sanitarios y ocupacionales de la poblacién hospitalaria, asi como el impacto en la salud publica y el ambiente. 4. HIGIENE DE MANOS: Término genético que se refiere a cualquier medida adoptada para la limpieza de manos. Realizacién de la higiene de las manos con el fin de eliminar suciedad, materia organica y/o microorganismos mediante una acci6n fisica o mecanica: Lavado de manos y uso tépico de alcohol gel 70 % Dirigido a: Personal del equipo de salud 1.4 LANORMA: Todo personal de salud se lave las manos cumpliendo los cinco momentos para Ja higiene de manos. 4.2 OBJETIVO DE LA NORMA: * Estandarizar la prdctica del lavado de manos para prevenir Infecciones Asociadas a la Atencién de Salud y evitar contaminacién cruzada. 4.3 FUNDAMENTO co El lavado de manos es un procedimiento mecénico mediante el cual removemos la flora transitoria y residente de nuestra piel, y es el factor més importante para evitar la propagacion de muchos patégenos hospitalarios. Pagina 6 de 62DoceNTE ME AULD PREVENCION DE AAS" DOCUMENTO TEcNICo: ath} “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y essen © Ellavado de manos es el procedimiento mas importante y simple para prevenir las infecciones asociadas a la atencién de salud. © El simple lavado de las manos con agua y jabén remueve casi todos los bacilos gram-negativos en 10 segundos © Las manos de todos los trabajadores del equipo de salud pueden llevar las bacterias, virus y hongos que son potencialmente infecciosos. © Mecanismos de transmisién: Proceso mediante el cual se produce la transmisién de patégenos, en este caso en el ambiente de la atencién, el cual requiere de una serie de condiciones. La primera es la presencia de microorganismos en la piel o en los objetos del paciente, La segunda és el contacto de las manos del personal de la salud con dichos microorganismos, si éstos tienen capacidad para sobrevivir por algunos minutos y no se realiza una adecuada higiene de manos. Esta transmision puede continuar de manera cruzada por el contacto de las manos contaminadas del profesional de la salud con otro paciente. © Nuestra piel tiene 2 tipos de flo Flora resistente o permanente: Organismos que viven y se multiplican en la piel y varlan de una persona a otra, son por lo general, de baja virulencia y en raras. ocasiones causan infecciones localizadas en la piel. La mayoria de los organismos residentes se encuentran en las capas superficiales de la piel, aproximadamente de 10% al 20% viven en las capas epidérmicas profundas y por lo general no son Patégenos. Entre los organismos considerados como flora residente se incluyen los estafilococos coagulasa negativa y “dipteroides”. Flora transitoria o temporal: Organismos que se han adquirido recientemente Por el contacto con otra persona u objeto. Se adquieren a través del contacto con los pacientes o personal de la salud infectado o colonizado o con las superficies contaminadas y se localizan temporalmente en las manos del personal de la salud. Los organismos varian y dependen de su origeno: E. Coli, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus aureus, bacillus gran negatives, Klebsiella pneumoniae y enteroccus. Estos organismos sobreviven en la piel por periodos que van desde unos minutos hasta varias horas o dias. 1.4 REQUERIMIENTOS BASICOS: Infraestructura, insumos y materiales Infraestructura adecuada: el establecimiento de salud contaré con un lava manos en cada servicio, provisto de agua corriente potable ‘Suministro seguro y continuo de agua: es necesario disponer de agua corriente, preferiblemente potable, para el lavado de manos. En cualquier caso, es preferible agua “que fluya” de un recipiente precargado con un grifo. Cuando se dispone de agua corriente, se prefiere la posi sin necesidad de tocar el grifo con las manos. idad de acceder a ella Desinfectante alcohdlico en dispensador: se recomienda que el desinfectante que se adquiera cumpla con las normas de eficacia antimicrobiana establecidas Por la American Society for Testing Materials (ASTM). Debe ser bien tolerado por Pagina 7 de 62DOCUMENTO TECNICO: RE | src ocomay | woos PREVENCION DE IAS” el personal de la salud y ser seleccionado teniendo en cuenta el costo, asegurandose que se compre en cantidades suficientes, Papel toalla en dispensador: se debe contar con papel toalla en dispensador en cada lavamanos para el secado de las manos. 85 momentos pra lahiglne de manos \ 1.5 Los 5 momentos para la higiene de manos Segiin la OMS el enfoque de la Estrategia Multimodal para mejorar la higiene de manos es, ‘mis 5 momentos para la higiene de manos" fundamental para proteger al paciente, al personal de la salud y al entorno sanitario de la proliferacién de patégenos y por consiguiente de las IAS. Este modelo anima al personal de la salud a lavarse las manos (1) antes del contacto con el paciente; (2) antes de realizar una tarea aséptica; (3) después del riesgo de exposicién a fluidos corporales; (4) después del contacto con el paciente y (5) después del contacto con el entomo del paciente. * Como aplicar “Los § momentos en la higiene de manos” PRIMER MOMENTO: Antes del contacto con el paciente Para proteger al paciente de la adquisicién de los microorganismos dajiinos procedentes de las manos del personal de Ia salud. Pagina 8 de 62ait DOCUMENTO TECNICO: "MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y PREVENCION DE IAS" VERSIONO.t eCuando? Todo tipo de contacto fisico con un paciente, Todas las actividades de aseo y cuidado personal. Cualquier —intervencién no invasiva. Cualquier tratamiento no invasivo. Preparacién y administracién de medicamentos por via oral. Cuidado de la actividad oral y alimentacién. Estrechar las manos. Ayudar al paciente a movilizarse. Exploracién clinica. Bajo, vestido, cepillado del cabello. Toma del pulso, presin arterial, saturacién de oxigeno, temperatura, auscultaci6n, palpacién abdominal, aplicacién de electrodos electrocardiograticos. Colocacién y/o ajuste de catéter nasal 0 mascarilla de oxigeno. Medicamentos orales, medicamentos nebulizados por via oral. Alimentar a un paciente. Cuidados buco-dentales 0 cuidados de la dentadura postiza, SEGUNDO MOMENTO: Antes de realizar una actividad limpia/aséptica. Para proteger al paciente de Ia entrada en su cuerpo de microorganismos dafiinos que puedan ingresar a su cuerpo, incluido los propios durante un procedimiento, Pagina 9 de 62DOGUMENTO TECNICO: akbt “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y et aoe PREVENCION DE AAS" eCuando? Actividades Tnsercién de catéteres © agujas, | Venopuncién, determinacién del nivel | cualquier otro dispositive médico | de glucosa en sangre, gasometria invasivo. arterial, inyeccién subcuténea 0 intramuscular. Medicamentos intravenosos, Preparacién y administracién de cualquier medicacién a través de un dispositive médico invasivo. alimentacién enteral, _alimentacién parenteral, formulas pediatrics. Instalacién de colirios. ‘Administracién de supositorios por via Administraci6n de medicamentos | ana y gvulos por via vaginal que tengan contacto directo con las membranas mucosas. Realizacién 0 participacion en los siguientes procedimientos: Traqueotomia, aspiracién de las vias respiratorias, sonda_—_urinaria, colostomiafleostomia, sistemas de acceso vascular, _dispositivos invasivos, sistemas de drenaje, sonda de gastrostomia —_endoscépica percutanea, sonda nasogéstrica. Inserci6n, retirada o cuidados de dispositivos médicos invasivos. Contacto con heridas. Quemaduras, procedimientos quirurgicos. Examen rectal, examenes, ‘Administraci6n de medicaments | 27°c216s'608 y obstétricos que tengan contacto directo con las membranas mucosas. Pore Pere eee coer eee Vee ICC e terre eee eeeetetee teeta TERCER MOMENTO: Después del riesgo de exposicién a fluidos corporales y después de retirarse los guantes. Para proteger al personal de salud y al entomo, de los microorganismos patégenos procedentes del paciente. Pagina 10 de 62DOCUMENTO TECNICO: “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y VERSION 0.1 Docenre oe Tuna PREVENCION DE AAS” | Cuando? Actividades ‘Al contacto con: pafial, esputo, ya sea directamente o indirectamente a través de un tejido. Contacto con muestras de tejidos biolégicos. Limpieza de los derrames de orina, heces 0 vémito del entomno del paciente. Tras la potencial exposicion a fluidos corporales. Contacto con fluids: sangre, saliva, membranas mucosas, semen, leche materna, orina, heces, vémito, liquido pleural, liquido cefalorraquideo, liquido ascitico. Muestras organics: muestras de biopsias, muestras celulares, meconio, pus, médula dsea. CUARTO MOMENTO: Después del contacto con el paciente o su entomno, Para proteger al personal de la salud y al entrono, de los microorganismos patégenos procedentes del paciente. eCuando? ‘Actividas Todo tipo de contacto fisico con un | Estrechar las manos paciente. Ayudar al paciente a movilizarse. Exploracién clinica Todas las actividades de aseo y chidado personal. Bafio, vestido, cepillado del cabello. Pagina 11 de 62DOCUMENTO TECNICO: BRB | cence coma | eon nT 0 PREVENCION DE IAAS" ‘Cualquier intervencién no invasiva. Toma del pulso, la presi6n arterial, saturacion de oxigeno, la temperatura, auscultacién, palpacién abdominal, aplicacién de electrodos electrocardiograficos. Colocacién de catéter nasal o mascarilla de oxigeno. Cualquier tratamiento no invasivo. Medicamentos orales, medicamentos nebulizantes por via oral. Alimentar a un paciente. Cuidados buco-dentales 0 cuidados de la dentadura postiza. Preparacién y administracién de medicamentos por via oral. Cuidado de la cavidad oral y alimentacién, Mesilla, barandilla de la cama, equipo médico. Contactos con el entorno de un paciente antes, durante y después de cualquier. de los procedimientos anteriores. QUINTO MOMENTO: Después del contacto con el entorno del paciente. Para proteger al personal de salud y el entorno, de los microorganismos patégenos procedentes del paciente, gCuando? Actividades Después de tocar cualquier objeto del entorno inmediato de! paciente. EI entomo del paciente incluye: Cama, barandillas, velador, armario, timbre de llamada, interruptores de luz, objetos personales (incluidos los libros) silla, taburetes, bomba de infusion. Pagina 12 de 62boceNTEDE TRUMLLD PREVENCION DE IAAS” DOCUMENTO TECNICO: abhi "MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y | Veraona 1.6 CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 1.6.1. Técnicas para realizar la higiene de manos Es importante que la higiene de manos se lleve a cabo correctamente para evitar la propagacién de las IAS. En consecuencia, todo el personal de la salud 0 cualquier otra persona que participe directa o indirectamente en la atencién de un paciente, debe mantener la higiene de sus manos y saber ‘6mo hacerlo correctamente en el momento adecuado. Existen diferentes técnicas para realizar la higiene de manos, técnicas que se realizan con agua y jabén o jabén antimicrobiano liquide 0 en espuma; asi como, técnicas que se realizan con preparados de base alcohdlica. A continuacion, se expone cada una de ellas. 1.6.2. Técnica de higiene de manos con agua y jabén antiséptico liquido 0 en espuma: Duracién total del procedimiento: 40 a 60 segundos. 1. Méjese las manos con agua, apliquese suficiente cantidad de jabén antiséptico, liquido o en espuma en cantidad suficiente para cubrir toda la superficie de las manos. 2. Frétese las palmas de las manos entre sf. 3. Frotese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. 4. Frotese las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados, 5. Frétese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrandose los dedos. 6. Frétese con un movimiento de rotacién el pulgar izquierdo atrapandolo con la mano derecha y viceversa 7. Frotese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacién y viceversa. 8. Enjuaguese las manos con agua. 9. Séquese las manos cuidadosamente con papel toalla. 10.Utilice un papel toalla para cerrar el grifo y deséchelo. 11,Ahora sus manos son seguras. 1.6.3 Técnica de higi antiséptico: Duracién: 3 a 6 minutos. ne de manos pre-quirdrgico con agua y jabén Pagina 13 de 62,DOCUMENTO TECNICO: “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y PREVENCION DE IAAS” VERSION. 4. Méjese las manos y antebrazo con agua y luego realizar limpieza de la Zona subungueal con un limpiador de ufias (no use cepillo, 2. Aplicar una cantidad de jab6n antiséptico suficiente para cubrir todas las superficies a tratar. 3. Enjabonar y frotar cada lado de cada dedo de la mano, entre los dedos, la palma y el dorso de la mano durante dos minutos, 4, Continuar frotando las mufiecas y antebrazos hasta el codo, durante un minuto con movimientos rotatorios y ascendente. 5. Enjuagar las manos y los antebrazos, desde los dedos hacia el codo pasdndolos a través del agua en una sola direccin. 6. Acceder a la sala quirirgica, manteniendo las manos y antebrazos por encima de los codes y alejados de la ropa quirirgica 7. Con una toalla estéril, secar sin frotar desde los dedos hasta los codos. 1.6.4 Higiene de manos con desinfectante de base alcohdll Los desinfectantes de base alcohdlica eliminan la flora transitoria, y parte de la flora residente, consiguiendo ademés cierta actividad antimicrobiana residual. Duracién total del procedimiento: 20 a 30 segundos. 1. Deposite en la palma de la mano una dosis suficiente para cubrir todas las superficies a lavar. Frétese las palmas de las manos entre si Frotese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa 4, Frétese las palmas de las manos entre si con los dedos entrelazados. 5. Frotese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrandose los dedos. 6. Frotese con un movimiento de rotacién el pulgar izquierdo atrapandolo con la palma de la mano derecha y viceversa. 7. Frotese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotacién y viceversa 8. Una vez secas, sus manos son seguras. 4.6.5 Técnica de antisepsia pre quirargica de las manos con desinfectante de base alcohdlica: Duracién: 3 a 5 minutos. 41, Mantener las manos y antebrazos htimedos durante todo el procedimiento de antisepsia pre quirirgica, luego deposite en la palma de la mano no dominante 5 mi. (3 pulsadas del dispensador) del desinfectante de base alcohélica, usando el codo del brazo contrario (0 pie segtin corresponda) para pulsar el dispensador. 2. Impregnar la punta de los dedos de la mano dominante con el desinfectante para descontaminar debajo de las ufias (5 segundos). 3. Extender el desinfectante por la mano y el antebrazo, hasta el codo. 4. Asegurarse de cubrir toda la piel mediante movimientos circulares alrededor del antebrazo y la mano. 6. Continuar hasta que el desinfectante de base alcoh or evaporacién. se haya secado Pagina 14 de 62DOCUMENTO TécNICO: abbt | “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y Ness ot DocewTe oe TRUM PREVENCION DE AAS” 6. Depositar aproximadamente ml. (3 pulsadas del dispensador) del desinfectante en la palma de la mano no dominante y usando el codo del brazo contrario (0 pie segiin corresponda) pulsar el dispensador y repetir el procedimiento desde el paso 2 al 5. 7. Deposite aproximadamente 5ml. (3 pulsadas del dispensador) del desinfectante en la palma de la mano. 8. Frotar las palmas de las manos entre si 9. Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda. 10. Frotar las palmas de las manos entre si con los dedos entrelazados. 11. Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, agarrandose los dedos. 12. Frotar con un movimiento de rotacién el pulgar izquierdo _agarrandolo con la palma de la mano derecha y viceversa. 13. Cuando las manos estén completamente secas, es el momento de ponerse la bata y los guantes, 1.6.6 Seleccién y manejo de los agentes para la higiene de manos: 1. Proveer al personal de la salud productos eficaces para la higiene de manos con bajo potencial iritativo. 2. Para maximizar la aceptacién de los productos para la higiene de manos Por parte del personal de la salud, solicitar la dispensaoién de los mismos en relacién con la tolerancia en la piel, sensacion y fragancia de los Productos considerados. Las evaluaciones comparativas pueden ser de gran ayuda en este proceso. 3. Al seleccionar productos para la higiene de manos: + Determine cualquier interaccién conocida entre los productos usados ara lavar las manos, los productos para el cuidado de la piel y los tipos de guantes usados en la institucion ‘+ Solicitar informacién al fabricante sobre el riesgo de contaminacién del producto. + Asegurarse de que los dispensadores sean accesibles en todos los lugares necesarios. * Asegiirese de que los dispensadores funcionen en forma adecuada y confiable y que suministren un volumen apropiado del producto. + Aseguirese de que el sistema de suministro para la preparacién a base de alcohol esté aprobado para el manejo de materiales infiamables. * Solicitar y evaluar la informacién de los fabricantes en relacién con los efectos que las lociones, oremas o preparaciones a base de alcohol pueden tener sobre el efecto de los jabones antimicrobianos que se usan en el establecimiento de salud. + La comparacién de los costos debera realizarse sélo para los productos que cumplen con los requerimientos de eficacia, tolerancia de la piel y aceptabilidad. + No agregar jabén ni preparaciones a base de alcohol a un dispensador de jabén parcialmente vacio. Si se vuelven a utilizar, seguir los procedimientos recomendados para su limpieza Pagina 15 de 62DOCUMENTO TECNICO: "MANUAL DE NORMAS Y PROGEDIMIENTOS, CONTROL Y PREVENCION DE IAAS” VERSION 0.4 4.6.7 Cuidado de las manos 1. Las selecciones de productos para la higiene de manos deben ser eficaces y poco irritantes. 2. Identificar las interacciones conocidas entre los productos utilizados para la higiene de las manos y el cuidado de la piel y el tipo de guantes utilizados, 3. Brindar productos altemativos para la higiene de las manos para el personal de la salud con alergias confirmadas o reacciones adversas a os productos esténdar usados en el establecimiento de salud. 4. Cuando sea necesario prover al personal de la salud de lociones o cremas para manos, a fin de minimizar la dermatitis de contacto irritante asociada a la higiene de manos. 5, Cuando se dispone de preparaciones a base de alcohol en el establecimiento de salud para la asepsia higiénica de manos, no se recomienda el uso de jabones antimicrobianos. 6. El jabén y los productos a base de alcohol no deberfan usarse en forma ‘concomitante. 1.6.8 Otros aspectos de la higiene de manos 1. Durante las labores asistenciales, no deben usarse anillos, pulseras 0 relojes, sin importar el material del que estén hechos. 2. No se debe usar esmalte de ufias, incluso el transparente 3, Tener las ufias cortas. 1.6.9 Adherencia a la higiene de manos 1. Difundir los "Recordatorios” (pasos de las técnicas y momentos para la higiene de manos), en todos los servicios y principalmente donde estén ubicados los lavamanos. 2. Garantizar la infraestructura e insumos neces para que los personales de la salud realicen una adecuada higiene de manos. 3. Capacitar al personal de la salud respecto a los momentos y técnicas de higiene de manos. 4. Realizar monitoreo del cumplimiento de la higiene de manos e informar al personal de la salud sobre los resultados. 5. Implementar recordatorios de los momentos y técnicas de higiene de manos en los lugares de atencion 6. Fomentar un clima institucional de seguridad en la atencién al paciente. 1.6.10 SOLUCIONES A USARSE PARA EL LAVADO DE MANOS 4 El jabon remueve y quita las bacterias de la flora transetinte o transitoria de la piel, mecdnicamente. No mata las bacterias removidas de la piel. 4 El jabon antimicrobiano remueve mecdnicamente, mata o inhibe la flora microbiana. Hay niveles de actividad antimicrobial en cuanto a los productos. Algunos de los jabones antimicrobianos pueden tener principalmente efectividad contra los organismos transetintes, mientras otros pueden demosirar la efectividad contra los organismos residentes. Los productos Pagina 16 de 62DOCUMENTO TECNICO: “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y VERSION 0.1 PREVENCION DE IAAS” pueden tener actividad bactericida (matar organismos), actividad bacteriostatica (inhibir microrganismos), 0 actividad residual (sostener o Persistir la reduccién o inhibicién de organismos en un tiempo prolongad), Gluconato de Clorhexidina al 2% y 4%: En esta solucién la accién antimicrobiana es producida por la destruccién de la membrana de la célula microbiana. Es de amplio espectro, tiene efectividad mayor para los gérmenes Gram positivos que los Gram negativos. El grado de toxicidad es bajo, es ototéxico Por ellos no debe utilizarse en las regiones eri orbitaria y ética. Su accién se produce enire los 15 a 30 segundos de aplicada y persiste hasta 6 horas después, Su mayor ventaja es su Persistencia con relacién a otras soluciones. La actividad de este componente depende del PH (5.5 a 7). Se debe almacenar a temperatura ambiente. Alcohol Gel: Soluciones en alcohol isopropilico al 61% y con gluconato de clorhexidina presentacién en gel, adicionalmente (aloe) con sustancias humectantes que evitan el resecamiento de la piel, utilizado en Areas de gran transito en el manejo de pacientes y cuando no se cuenta con lavatorio cerca y hay dificultad de poder realizar el lavado de manos con agua y jabén Al utilizarse no olvidar que cada 7 u 8 aplicaciones debe lavarse convencionalmente las manos, y también si hay presencia de suciedad visible, La seleccién de uso de jabén o gel antiséptico estara basada en > El grado de contaminacién. > La remocién mecanica de la flora transeuinte o transitoria > El nivel y tipo de efectividad del antimicrobiano que se requiere (por ejemplo, si se quiere que sea bacteriostatico, bactericida, y la actividad residual contra la flora transitoria o residente). 2. USO DE GUANTES: Dirigido a: Personal de! equipo de Salud 2.1. NORMA: Todo trabajador de salud utilizara guantes como medio de barrera para la Prevencién de los riesgos biolégicos y mecdnicos, ante la exposicion de sangre y fluidos corporales y objetos durante la atencién de los pacientes. 2.2 OBJETIVO DE LA NORM: Estandarizar la practica del uso de guantes para prevenirla_contaminacin cruzada, Pagina 17 de 62DOCUMENTO TECNICO: “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL ¥ PREVENCION DE |AAS” VERSION. 2.3 FUNDAMENTO: EI guante es una barrera que reduce la posibilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se transmitan a los pacientes, de unos pacientes a otros y de los pacientes al personal de salud; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Sin embargo, el uso de guantes no sustituye las practicas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de las manos. ‘A pesar de que no evitan los pinchazos tienen un efecto protector atenuando el pinchazo. Si este se produce a través de un guante de latex se reduce el volumen de sangre transferido en un 50% y por lo tanto el riesgo de infectarse. 2.4 TIPOS DE GUANTES: Guantes quirirgicos, (estériles) de un solo uso para cirugia y procedimientos con técnica aséptica. (Procedimiento quirdrgicos, atencién de parto, legrado uterino, todo procedimiento invasivo) Guantes de examen, (estériles y no estériles), ellos estan indicados de acuerdo al procedimiento. Guantes utilitarios, para el uso del personal de limpieza y algiin otro procedimiento que va a manejar material altamente contaminado, 2.8 USO CORRECTO DE GUANTES: 1. Lavar y secar las manos antes de colocar los guantes. 2. El.uso de guantes no sustituye la necesidad de la higiene de manos ya sea mediante el frotado 0 el lavado. 3. Llevar ufias cortas y no utilizar anillos ni pulseras por peligro de rotura del guante. 4, Cubrir con un apésito cualquiera herida localizada en las manos. 5. Elegir el guante de tamafio apropiado, evitando que esté flojo especialmente en la punta de los dedos ya que se pierde sensibilidad y aumenta el riesgo de punciones 0 cortaduras. 6. Evitar dafiar los guantes cuando se sacan del envase. 7. Usar guantes siempre que se hubiera previsto el contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, membranas mucosas 0 piel lesionada. Pagina 18 de 62DOCUMENTO TECNICO: “MANUAL DE NORMAS Y PROGEDIMIENTOS, CONTROL Y Resenaa PREVENCION DE AAS” 8. 10. " 12. 26 Quitarse los guantes contaminados inmediatamente después de atender @ un paciente. No usar el mismo par de guantes para atender otro Paciente. Lavarse las manos inmediatamente después de retirarse los guantes. No se deben meter los guantes usados en los bolsillos. Cuando el lavado de manos se realiza con solucion desinfectante de base alcohélica los guantes que se utilicen no deben contener talco 0 polvo. ‘Se recomienda no usar nuevamente los guantes. El cambio de guantes se Ilevara a cabo: * Alterminar el procedimiento entre paciente y paciente. * Cuando estén gastados, perforados, o dariados, * Cuando estén visiblemente manchados 0 sucios. * Para atender varios pacientes. MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA. 34 3.2 33 3.4, NORMA: Todo trabajador de salud utilizaré como medio de proteccién respiratoria, contra los riesgos biolégicos y quimicos para minimizar la Contaminacién causada por algtin microorganismo 0 producto quimico y la salpicadura de algin fluido corporal y de acuerdo al escenario que Se presente como en enfermedades pandémicas ejemplo COVID-19. OBJETIVO DE LA NORMA: Estandarizar la practica del uso de mascarillas y respiradores para Prevenir la transmisin de enfermedades respiratorias. FUNDAMENTO: La exposicién a contaminantes en espacios cerrados y con falta de ventilacién adecuada, recirculacién del aire que contiene nucleos de gotitas infecciosas y que pueden permanecer suspendidas en el aire por largos periodo de tiempo 0 de particulas de polvo que contienen microorganismos patégenos y que no pueden ser reducidas adecuadamente por medidas administrativas, ni ambientales y es necesario el uso de respiradores. TIPOS Y SELECCION DE RESPIRADOR Y MASCARILLA: - Respirador N 96. - KN9S ~ Mascarilla Quirargica, Pagina 19 de 62‘ocenTe De TAMIL PREVENCION DE IAS” DOCUMENTO TECNICO: Rectan a “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL ¥ 3.4.1 USO DE RESPIRADOR N95: Hay que tener en cuenta tres condiciones: ‘© Que el peso sea ligero, para que no altere la ergonomia durante su uso, el respirador debe ajustarse a la cara de la persona evitando fuga por los bordes, la presencia de vello o barba impide el uso adecuado de los respiradores. Que la eficiencia de filtracién bacteriana, debe poder filtrar una particula de 0.3 micras de diémetro con una eficiencta de fitracién minima de un 95% y la presién de aire filtrado, comprobado en particulas como el polvo, bacterias, etc. (Recomendaciones OSHA- Organizacién Americana de Salud Ocupacional. 1997). Indicaciones: Enel caso de aislamiento, utilizar la de dos capas y cambiar cuando la capa interna se haya humedecido. ‘* Los respiradores N95 pueden usarse varias veces si se conservan adecuadamente. © Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envolverse con una tela delgada y no en bolsa plastica, para evitar la humedad y los hongos, '» En caso de los respiradores N 95, antes y después de su uso el trabajador de salud debe: Examinar el respirador para cerciorarse de su integridad estructural y funcional. Si el material del fitro esta dafiado 0 sucio se debe desechar el respirador. Revisar que el elastico no haya perdido elasticidad o este dafiado. Revisar que el dispositive metalico que asegura la fijacién a la nariz funcione adecuadamente. Modo de colocarse (Ver anexo N° 3), 3.4.2 USO DE KN95: hay que tener en cuenta tres condiciones: + Un buen nivel de filtracién. + Respirabilidad. ‘* Un adecuado ajuste al rostro a fin de evitar el ingreso de los aerosoles cargados con el virus del covid-19. Pagina 20 de 62DOCUMENTO TECNICO: abhi "MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y \VERSIONO. ply PREVENCION DE AAS" Indicaciones: * En el caso de aislamiento, utilizar la de dos capas y cambiar cuando la capa interna se haya humedecido. + Pueden usarse varias veces si se conservan adecuadamente, el tiempo de vida es relativo con un promedio que puede ser de 2 dias, si la utilizo por mas de 8 horas. * Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia envolverse con una tela delgada y no en bolsa plastica, para evitar la humedad y los hongos. © Antes y después de su uso el trabajador de salud debe Examinar el respirador para cerciorarse de su integridad estructural y funcional * Si el material del filtro esta dafiado o sucio se debe desechar el respirador. + Revisar que el elastico no haya perdido elasticidad o este dafiado. 3.4.3 USO DE MASCARILLA: * Las mascarillas evitan la propagacién de microorganismos desde la persona que las lleva puesta hacia otros, mediante as. la captura de particulas himedas grandes cerca de ia nariz y \ la boca del usuario. \ * El personal usara la mascarilla cuando es afectado por proceso respiratorio infeccioso. * El personal en el area administrativa usara doble mascarilla AS de acuerdo a los escenarios de presentacién de COVID — 19. * Las mascarillas deben ser utilizadas para pacientes con tuberculosis infecciosa o con sospecha de tuberculosis cuando pueden contagiar a otras personas, ejemplo el Paciente la debe usar cuando se traslada de sala de aislamiento a otros servicios o institucion, cuando: recibe visitas, se moviliza dentro del hospital, recibe atencién médica. * La mascarilla quirdrgica debe contener tres capas, y que el insumo sea hipoalérgico y absorbente. 4. USO DE MANDILON: 4.1 NORMA: Todo trabajador de salud utilizara como medio de barrera que evita el contacto con exudados, secreciones 0 salpicaduras y cuando la infeccién es muy grave y de elevada transmisibilidad, 42 OBJETIVO: Prevenir la transmisién de microorganismos de contacto y de gotitas al personal de salud y al paciente Pagina 21 de 62DOGUMENTO TECNICO: sci “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y cate PREVENCION DE IAS” 4.3 FUNDAMENTO: Esta justificado para prevenir la transmision de microorganismos del paciente al personal de salud y viceversa, en caso de posible contacto con exudados, secreciones 0 salpicaduras y cuando la infeccion es muy grave y de elevada transmisibilidad. (Varicela, herpes zoster ciseminado COVID 19 6 viruela del mono) 44 USOS: Los usos de los mandilones son personales durante el cuidado de los pacientes infectados. Cuando se haya terminado de realizar jos cuidados, los mandiles serén removides 0 desechados antes de salir de la habitacién del paciente y antes de laverse las manos. 5, USO DE LENTES PROTECTORES: 5.1 NORMA: Todo trabajador de salud utilizar como medio de barrera que evita el contacto de la conjuntiva ocular ante la probabilidad de salpicadura de sangre y otros fluidos corporales. 5.2 OBJETIVO DE LA NORMA: Estandarizar el uso de lentes protectores. 5.3 FUNDAMENTO: EI personal de salud es el mas expuesto a contraer las enfermedades infectocontagiosas, por lo que es necesario el uso de lentes protectores en areas de riego de lesiones oculares causadas por particulas proyectadas hacia el rostro del proveedor, como en cirugia, odontologia, Gineco-obstetricia, lavado de material contaminado y en el proceso de desinfecci6n de alto nivel. 5.4 USO: Puede emplearse también escudos faciales o lentes. Se recomienda su uso en procedimientos quirirgicos, traumatologicos, dentales u orales, atencién del parto, procedimientos invasivos, etc. Las gatas tienen un tiempo de vida util que esta en relacién directa al cuidado adecuado que se emplee en su limpieza y desinfeccién. Para su limpieza deben utilizarse agua y jabon suave y enjuagarse totalmente. Frotar con un palo suave; si tiene banda sujetadora, esta deberd retirarse y lavarse por separado. Después del lavado se puede usar para la desinfeccién: desinfectantes como alcohol isopropilico al 0.7%, compuesto de amonio cuatemario al 0.1% - 0.2%, tener presente que las soluciones altamente céusticas dafiaran la superficie de la pelicula. Pagina 22 de 62DOCUMENTO TECNICO: VERSION! ut “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y : ‘BOCeNTE THUD PREVENCION DE IAAS” 6. MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS (RRSS) 6.1 NORMA: Todo trabajador de salud clasificara los residuos sélidos hospitalarios en el momento de su generacién. 6.2 OBJETIVO DE LA NORMA: Mejorar la calidad de los servicios hospitalarios, mediante un sistema eficaz y eficiente de administracién de residuos en el ambito intrahospitalario, que asegure el manejo adecuado de los residuos sdlidos generados en los servicios a fin de minimizar y controlar los riesgos sanitarios y ocupacionales de la poblacién hospitalaria, asi como los impactos en la salud publica y el ambiente. 6.3 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS: Se clasifican en tres grupos: a) Grupo A - Residuos Biocontaminados: Son aquellos residuos Peligrosos generados en el proceso de la atencién e investigacion médica que estan contaminados con agentes infecciosos, 0 que pueden contener altas concentraciones de microorganismos durante las etapas de la atencién de salud, aquellos en contacto con pacientes, fluido corporal 0 telidos: materiales _biolégicos, anatémicos, sangre y productos derivados, residuos cortopunzantes, ete. b) Grupo B - Residuos Especiales: Son aquellos residuos generados ts } en los servicios con caracteristicas fisicas y quimicas de potencial peligroso por lo corrosivo, inflamable, t6xico, explosivo y reactivo para la persona expuesta (residuos quimicos peligrosos, farmacéuticos, radioactivos). ©) Grupo C - Residuos Comunes: Son aquellos residuos que no se encuentran en ninguna de las categorias anteriores generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, no representan peligro para la salud y son similares a los residuos domésticos. Con relacién al manejo de los desechos debe tenerse en cuenta varias etapas: ‘© Generacién: responsabilidad de los usuarios de cada area. * Segregacién (separacién): responsabilidad de los usuarios y jofes de Servicio. * Acondicionamiento y Recoleccién: responsabilidad del servicio de limpieza, Pagina 23 de 62,DOCUMENTO TECNICO: Re sGuns as “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDINIENTOS, CONTROL Y DOGERTEDETeunULO PREVENCION DE AAS" *Aimacenamiento, tratamiento y destino final: responsabilidad del area de salud ambiental. Es importante mencionar que durante la segregacion y acondicionamiento se deberén implementar recipientes 0 uso de colores y simbolos nacionales de acuerdo a la disponibilidad de la institucién 6.4 SEGREGACION SEGUN TIPO DE RESIDUO, COLOR DE BOLSA Y ‘SIMBOLO Tipo deresiduo | Colordebolsa | Simbolo Biocontaminados 5 Rojo ‘Comunes Negra Especiales “Amarilla Punzo cortante | Galonera 6.5 PROCEDIMIENTO. > .. Identificar y clasificar el residuo para disponerlo en el recipiente correspondiente, segiin tipo y color de bolsa b. Desechar los residuos con un minimo de manipulacién, sobre todo aquellos que clasifican como bio - contaminados y especiales. ¢. El recipiente destinado al almacenamiento primario no debe exceder las 3/4 partes de la capacidad del mismo. d. Las jeringas se dispondran en el recipiente rigido especial para punzo cortantes. ©. No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar accidentes. f. Nunca reencapuchar la aguja. g. Los medicamentos generados, como residuos sdlidos se almacenaran directamente en recipientes rigidos exclusivos, cuyo tamario estara en funcién del volumen de generacién. Los medicamentos citot6xicos deberén ser almacenados hasta su disposicién final por la empresa prestadora de Pagina 24 de 62DOCUMENTO TEcNICO: “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y PREVENGION DE IAS" VERSION 0.41 7. Residuos sélidos (EPS — RS) o empresa operadora de Residuos Sélidos (ED — RS). h. Los fesiduos generados en el area de microbiologia, especificamente los cultivos procesados, deberén ser Previamente auto clavados en el laboratorio antes de proceder al almacenamiento primario para su transporte a la Unidad de almacenamiento final y su disposicién final por la empresa operadora de residuos solidos |. Residuos biocontaminados, procedentes de analisis clinicos, hemoterapia e investigacién microbiologica Tipo At (Biologico: Cultivos, inéculos.-mezcla de microorganismos y medios de cultivo inoculados provenientes de laboratorio clinico 0 de investigacién, vacunas vencidas o inutilzadas, filtro de gases aspiradores de dreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales). Tipo A2 (Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados), serén almacenadas en bolsas de plastico de color rojo para ser dispuestas en recipientes rotulados para tal fin y luego su transporte a la unidad de almacenamiento final y su disposicién final por la empresa operadora de residuos sélidos (EO -RS) para su control con banco de sangre. Tipo A3 compuestos por piezas anatomopatolégicas, serén acondicionados separadamente en bolsas de pldstico de color roja para ser dispuestas en recipientes rotulados para tal fin y trasiadado a la unidad de almacenamiento final hasta la disposicién final por la EO ~ RS, MANEJO DE MATERIAL PUNZO CORTANTE, 7A 72 73 NORMA: Todo trabajador de salud aplicara las recomendaciones realizadas para el manejo de material punzo cortante. OBJETIVO DE LA NORMA: Prevenir los accidentes por material punzo- cortante a los trabajadores expuestas al VIH- VHB por accidente ocupacional Disminuir el riesgo de infeccién por otras enfermedades virales hepatitis B, C. FUNDAMENTO: Un gran porcentaje de los accidentes laborales (punzo- cortantes) se da por el mal manejo material punzo cortantes y existe un riesgo potencial de infectarse con hepatitis B, C, VIH y otros. Pagina 25 de 62DOCUMENTO TECNICO: i ‘nocenTe x Tramte PREVENCION DE IAAS” 7.4 PRACTICAS DE CONTROL EN EL TRABAJO 1. Los controles en las salas de operaciones incluyen: *EI uso de instrumentos, en vez de los dedos, para alcanzar las agujas, retraer tejidos y cargar! descargar agujas y bisturies. *Aviso de cuando se va a pasar un instrumento corto punzante. ‘*Evitar el paso de instrumentos corto punzantes de mano ‘en mano, mediante el uso de una bandeja o una zona neutral. *El uso de métodos alternativos para cortar, tales como electrocauterios y bisturies de laser, cuando sea apropiado Cuando sea posible, sustituir las cirugias abiertas por intervenciones endoscopicas. *El uso de hojas de bisturi redondeadas. 2. Controles en otras areas «Cuando exista una posibilidad de exposici6n al VIH en el trabajo, los trabajadores deberdn recibir educacién y formacién sobre los modos de transmision y las medidas para evitar la exposicion y la infeccion. *Todo material punzo cortante utilizado en la atencién del paciente debe descartarse. ‘Los objetos agudos (agujas, hojas de bisturi, etc.) deben ser manejados con extraordinaria precaucién, utilizando guantes. * Para retirar los bisturis u objetos punzantes se debe hacer uso de una pinza, nunca con la mano. * No reencapuchar las agujas después de utilizarlas y/o usar aguijas retractiles. + No doblar las agujas, ni querer romperlas. * Evitar la practica innecesaria de inyecciones y otros procedimientos de perforacién de la piel. * Utilizar los recipientes especiales para el desecho de agujas, los cuales seran trasladados a la planta de tratamiento de residuos hospitalarios para su tratamiento. * En todo caso de exposicién ocupacional en el que no se sepa el estatus serolégico del caso fuente se debe realizar una prueba rdpida para VIH al caso fuente + Todo accidente punzo cortante debe ser notificado a su jefe inmediato superior, a la oficina de Epidemiologia y acudir inmediatamente a Emergencia y luego sera derivado a TARGA para su re evaluacién y consejeria, * Cuando ocurre accidente percutaneo o de piel “no intacta” por exposicién a sangre o fluidos corporales debe lavarse con Pagina 26 de 62DOCUMENTO TECNICO: PION, fan “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y el cere beTRanAO PREVENCION DE IAAS” agua y jabén sin restregar el sitio de exposicién, permitiendo fluir la sangre libremente durante 02 @ 03 minutos. * En caso de un accidente con contaminacién de fluidos de fuentes VIH 0 VHB positivos (+), utilizar la norma para el manejo post -exposicién ocupacional al virus de inmunodeficiencia Humana en los trabajadores de salud. VIL2 NORMA DE AISLAMIENTO. 4. NORMA. Dirigido a médicos, enfermeras, tecnélogos, técnicos de salud y otros profesionales asistenciales. 2. OBJETIVO DE LA NORMA: Evitar y disminuir el riesgo de transmision de infecciones entre un paciente y otro, entre el paciente y el personal de salud y viceversa, interrumpiendo la cadena de transmision mediante la aplicacion de las técnicas de aislamiento. 3. DEFINICION DE AISLAMIENTO: Es Ja separacién de personas infectadas o fuentes infecciosas de los huéspedes susceptibles durante el periodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y bajo condiciones tales que eviten o limiten la transmisién del agente infeccioso. ne Existen tres principios fundamentales sobre los cuales se basan las practicas de atencién de los pacientes con alguna patologia infecciosa transmisible: ‘* Conover el objetivo del aislamiento del paciente: ¢Qué esperamos lograr aislando al paciente? * Conocer el mecanismo de transmisién del agente infeccioso * Prevenir riesgos de transmisién de infecciones entre un paciente y otro, y entre el paciente y el equipo de salud y viceversa. 4. CATEGORIAS DE AISLAMIENTO PARA PACIENTES HOPITALIZADOS: - PRECAUCIONES ESTANDAR. - PRECAUCIONES BASADAS EN LA VIA DE TRANSMISION. 4.1 PRECAUCIONES ESTANDAR 4.4.1 NORMA: Durante la atencién del paciente, para disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas del hospital, al manejar cualquier fluido corporal, Pagina 27 de 62DOCUMENTO TECNICO: “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y PREVENCION DE AAS" VERSIONO4 sangre, sudor, piel no intacta y mucosas, el personal de salud utilizara las Precauciones Estandar. 4.1.2 MEDIDAS A CONSIDERAR: ‘+ Lavado de manos, antes y después de Ia atencién directa de pacientes. + Uso de guantes. Mandilén, mascarilla y lentes protectores; ante el riesgo de salpicadura de sangre 0 fluido corporal Equipos y materiales suficientes en la habitaci6n. Habitacién individual. 44.3 PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISION: Siempre que tengamos la seguridad 0 sospechemos que nuestro paciente tiene una infeccién altamente transmisible 0 de importancia epidemiolégica NORMA: El personal de salud debera utilizar las precauciones basadas en el mecanismo de transmision de acuerdo a la patologia existente y segun indicacién de la presente norma PRECAUCIONES EN TRANSMISION AEREA izadas para evitar la transmisién de agentes que permanecen suspendidos en gotitas de menos de cinco micrones de didmetro y que pueden diseminarse por corrientes de aire: Tuberculosis, Varicela, Sarampién, Zoster diseminado. 2.4 MEDIDAS A CONSIDERAR: Habitacion individual en lo posible y con presién negativa Lavado de manos dentro de Ia habitacién. Usar respirador N9S al entrar a la habitacién cuando se trate de TBC, Sarampién y Varicela, en los dos tltimos casos se puede obviar el respirador siempre y cuando el personal esté inmune. « Limitar el transporte y movilizacion de los pacientes de su habitacion, si es necesario debe usar mascarilla quiruirgica. * El transporte por el ascensor de los pacientes debe ser exclusivo, el servicio para cual sera derivado el paciente debe ser comunicado previamente. Pagina 28 de 62DOCUMENTO TECNICO: baw “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y pen PREVENCION DE AAS 3. PRECAUCIONES EN TRANSMISION POR GOTITAS Utiizadas para evitar la diseminacién de agentes que se trasmiten de distancia en gotitas de mas de cinco micrones de didmetro y que pueden proyectarse hasta un metro al toser, estornudar, conversar 0 realizar un procedimiento y puedan entrar al huésped susceptible, Personal de salud, visitante; a través de la conjuntiva, mucosa nasal boca. Mencionaremos: meningococo, difteria, adenovirus, influenza, Parotiditis, coqueluchoide, haemophilus | influenzae, faringitis estreptocécica, mycoplasma, peste neuménica, etc. 3.1, MEDIDAS A CONSIDERAR: ‘*Habitacién individual si se dispone, de lo contrario colocar al Paciente con otros que tengan infeccién con el mismo agente (cohorte) En caso no se pueda colocar al paciente en habitacién individual situarlo al menos 1.50 mts de los otros pacientes. *Respirador N 95 cuando se atienda al paciente. 4. PRECAUCIONES EN TRANSMISION POR CONTACTO: Utiizadas para evitar la diseminacion de agentes de importancia epidemiolégica, que pueden transmitirse por contacto directo con el Paciente (tocar con las manos la piel, secreciones o liquidos corporales del paciente) o por contacto indirecto (a través del contacto de equipos, dispositivos u otros que hayan estado previamente en contacto con el paciente). Entre ellos se encuentran las bacterias multirresistentes, enterobacterias, herpes simple, 0 cuadros como: impetigo, pediculosis, escabiosis, etc 4.1. MEDIDAS A CONSIDERAR: Habitacién individual si se dispone, en caso contrario, en cohorte también puede compartir la habitacién con otros Pacientes, * Guantes, tanto en la atencién del paciente como al manipular cualquier elemento que éste haya utilizado. © Lavarse las manos al retirar los guantes. Mandilén al realizar un procedimiento al paciente. ‘+ Equipos y dispositivos, limitando su uso en lo posible + Limpiar, desinfectar, esterilizar después de su uso o eliminar son descartabies. © Restricci6n de visitas y su orientacién Pagina 29 de 62DOCUMENTO TECNICO: ame PREVENCION DE |AAS” AISLAMIENTO ESPECIFICO POR CATEGORIAS DEL CDC. ‘Categoria any aan ee Hania | para uantes | wascarta | ‘evade de Estricta = = =: = ann | Te peas Sioopoune | Sen Respiratoria + | coumtibcntas | ge + . 7 ‘Sies posible Shes posible tunerculosss | + | conlactoconias | onagocon | . seerecion’s | secrecionos Epertos ba contacto contacto | contacto | * ; eae) rae] Pare ; haies pa contacto contacto contacto, Pas tara | Pars Drenaesecrsciin | __- ee Sanorefiqudos : a faa] ara ; corporsies —emtatio | conseto | cera 5. AISLAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES: 6.1, MEDIDAS DE CONTROL EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA Los recién nacidos son inmunodeprimidos y con una susceptibilidad mucho mayor que los nifios de mayor edad, sus barreras mecanicas (piel) fe inmunolégicas (funcién fagocitaria, produccién de inmunoglobulinas y sistema reticulo endotelial) son deficientes principalmente en aquellos prematuros. La infeccién es una de las causas més importantes en aquellos prematuros. La infeccién es una de las causas mas importantes de muerte en la poblacién de neonatos, Los patégenos responsables de las infecciones en Unidad de Cuidados neonatales son bacterias de la flora vaginal materna como E. coli, estreptococos Aureus o staphylococos coagulasa negativo. E| modo de transmisién es generalmente realizado por el propio personal de salud a través de sus manos y por equipos contaminados. Contar con suficiente espacio entre cada cuna 0 incubadora, se considera entre 2.5 mts lineales Se debe realizar un estricto cuidado del material que directa o indirectamente esta en contacto con los recién nacido Es importante que, para prevenir la transmisién en estos pacientes, se debera seguir las siguientes recomendaciones * Lavado de manos: 1.Efectuada al ingreso al servicio, antes y después del contacto con el paciente y entre cada procedimiento. Pégina 30 de 62DOCUMENTO TECNICO: _—T oa “MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y : PREVENCION DE IAAS" 2. Uso de antisépticos como clorhexidina al 2%. 3. No se recomienda el uso de cremas por su elevada posibilidad de Contaminacion 4. Adecuado niimero de lavamanos (uno cada 2 0 3 pacientes) +En situaciones de brote, se debe reforzar la practica del lavado de manos. + Uso individual de termémetro, estetoscopio. * Cambio de soluciones de sistemas de humidificacion de equipos de oxigenoterapia, ventilo terapia e incubadora diariamente + Limpieza y desinfeccién de equipos biomédicos y accesorios segun normas establecidas *Limpieza desinfecoi6n y esteriizacion de material sen: recomendaciones de proveedor. Los equipos y/o accesorios que tuvieron contacto con mucosas del recién nacido debiendo ser estériles o haber recibido desinfeccién de alto nivel. *Restriccién de visitas: Las visitas deberén ser restringidas y ‘educadas sobre medidas de prevencién que deben utilizar’ lavado de manos (mascarilla, gorro y bata), le seguin 5.2. PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS: Los pacientes con el sistema inmunolégico comprometido difieren en su susceptibilidad a las infecciones nosocomiales dependiendo de la Gravedad y duracién de la inmunosupresién. Es importante destacar que las infecciones desarrolladas en estos pacientes son principalmente de fuente endégena. 5.2.1 MEDIDAS A CONSIDERAR ‘*Aplicar las precauciones estandar en todos los casos y las precauciones basadas en la transmisi6n en pacientes especificos + Establecer un sistema de aislamiento con flujo de aire laminar, con filtros de alta eficiencia (HEPA) que remueven particulas mayores de 0,3 um (bacterias y hongos). + El personal de salud debe hacer uso de indumentaria completa como respirador, mascarilla y gorro. + Los objetos e instrumentos utilizados en el cuidado de los pacientes deben ser de uso individual como termémetros, estetoscopio, ete. +Educar al paciente sobre las medidas generales de prevenoion de infecciones. *Restringir el acceso de visitas las que seran orientadas sobre las medidas de prevencién de infecciones nosocomiales. Pagina 31 de 62DOCUMENTO TECNICO: "MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS, CONTROL Y PREVENCION DE |AAS” VERSION 04 5.3. PACIENTES QUEMADOS: Estos pacientes presentan el mayor riesgo para adquirir infecciones nosocomiales principalmente la infeccién del area quemada, El modo de transmisién de los microorganismos entre un paciente a otro es principalmente a través de los manos contaminados del personal de salud 0 el uso de articulos contaminados entre los pacientes. 5.3.1. MEDIDAS A CONSIDERAR ‘*Aplicar precauciones de contacto con el propésito de prevenir la colonizacién o infeccién por diversos gérmenes + Lavado de manos previo al uso de guantes y después de la remocién, «Uso de guantes, mandiles, mascarilla y gorro. «Uso individual de equipos e instrumentos como estetoscopio, tensiémetro, termémetro, etc. *Los objetos e instrumentos utiizados en el cuidado de los pacientes deben estar limpios y —_desinfectados adecuadamente. «Restringir el acceso de visitas, las que serén orientadas sobre las medidas de prevencién de infecciones nosocomiales. 5.4. PACIENTES CON INFECCION VIH/SIDA La infeccién VIH/SIDA es la causante de la actual epidemia que azota al mundo con gran morbimortalidad. La transmisiOn intra hospitalaria entre los pacientes 0 trabajadores de salud ocurrira basicamente por via sanguinea mediante accidentes laborales, transfusiones, trasplantes, etc. 5.4.1. MEDIDAS A CONSIDERAR. + Educar y concientizar al personal de salud y al paciente sobre las medidas de prevencién. * Aplicar las precauciones universales y de bioseguridad para disminuir el riesgo de transmisién de la enfermedad y la cocurrencia de infecciones oportunistas en pacientes con VIH/SIDA, + El uso de inyecciones seguras. 5.5, MEDIDAS A PONER EN PRACTICA EN CADA ZONA DEL HOSPITAL. ‘Ante la sospecha de una enfermedad infecciosa por microorganismos altamente resistentes o responsables de infecciones asociadas a la atencién de salud facilmente transmisibles y potencialmente graves deben llevarse a cabo medidas, tanto generales como especificas, en tres localizaciones dentro del hospital. Pagina 32 de 62