FORMAT MONITORING TAAT SOP APD

Nama : Ruangan :
Bulan : Auditor :
Tahun :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

MASKES HANS SCUN APRON TOPI ALAS KAKI KUSUS KACA MATA GEOGLE

NO TGL NAMA PETUGAS YA TIDA YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Skoring nilai kepatuhan : Skoring nilai kepatuhan : Petugas Unit

total = YA X 100%= ……………% Total = x 100% = %
YA+TIDAK
(

Keterangan :
Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas