Entrega nº 17 Psiquiatría Forense

Trastorno por Sustancias Psicoactivas

Es evidente la influencia que tiene las drogas en la génesis de conductas

delictivas y su influencia en el psiquismo del individuo, por ello se harán
las siguientes consideraciones en relación a las que son más frecuente en su
abuso en la actualidad.

Marihuana

Generalidades. Propiedades Farmacológicas. Tolerancia. Depenencia.

Dosis. Intoxicación Aguda. Otros Efectos Farmacológicos. Complicaciones
Psicopatològicas del Consumo. Intoxicación Crónica. Signos Conductales y
Cognitivos. Signos Físicos Crónicos. Signos más frecuente de la
Intoxicación Aguda.

Generalidades

Si bien la marihuana produce episodios de embriaguez, sus efectos pueden

condicionar otros modos psicopatológicos, que deben evaluarse frente a la
posibilidad de hallarnos con la imposibilidad de la comprensión y/o
dirección de las conductas.

Propiedades farmacológicas

Existen 60 preparados en todo el mundo con principios activos del THC.

Al fumar comienzan los efectos a los 10 o 30 minutos, durando entre las 2
y 3 horas.
La concentración del THC es variable, en hojas existe el 0.5-1 %, resina 1.5
%, hachis 5%, aceite 60% de principios activos.
Como es lipofílico se acumula en cerebro y puede liberarse a los 30 días,
previo a su incorporación en las neuronas.
El efecto máximo es a los pocos minutos, y desaparece rápidamente de la
sangre, siendo esto por su gran distribución.
El 3% circula libre, el 97% con proteínas, y penetra en el SNC el 1%.
En el núcleo caudado, el putamen, el tálamo, amigdala, hipocampo, corteza
y septun, son sus lugares preferidos de depósito.
Se excreta por heces y orina, entre 1 semana y 1 mes, a los 7 días se excretó
el 50/70% de la sustancia.
Es atrapado además en tejido adiposo, pulmón, hígado, riñón, corazón,
bazo.
En función del depósito, se produce el fenómeno de la tolerancia inversa,
reacciones agudas, la poca frecuencia de la abstinencia con necesidad de no
ingesta luego de un período prolongado y en dosis mínimas generar efectos
de jerarquía.
Se elimina por heces y bilis en un 65/70%, el resto por orina.
Tarda 56 horas en los no consumidores, y 28 horas en los consumidores
crónicos para metabolizarse en su totalidad. En estos últimos, el 70% se
elimina a la 1º semana, existe un 70% que penetra en la circulación
enterohepática de allí su permanencia.
Produce el incremento de la síntesis de 5 HT, NA y DA, en el SNC y en
las glándulas suprarrenales. En el SNC se incrementa el umbral de disparo
o excitabilidad.
Inhibe la síntesis del ADN y el ARN, en consecuencia las proteínas y
puede explicarse así la falta de la memoria, la relajación, la apatía, el
descenso de la temperatura y de la secreción salival.
Con alteración en el metabolismo de la glucosa, se altera la curva de la
tolerancia de la misma y produce una mayor absorción de ésta por intestino
delgado.
Produce cambios en el peso y en el apetito, con disminución del sistema
inmunitario.

Tolerancia

Dosis bajas no inducen tolerancia, existe tolerancia cruzada con el alcohol.

Dependencia

Es inespecífica de tipo psicológico, produce desasosiego, irritabilidad,

agitación, insomnio, temblor, anorexia, sudoración, nauseas.

Fases de la Dependencia

1- Inducción
Puede producir pánico, llanto y risas.

2- Dependencia
Se desarrolla entre los 18 meses y los 3 años. Fuma solo, racionaliza el
consumo. Se produce el descenso del rendimiento laboral y social, con
modificaciones del carácter
3- Premórbida
Disfória, con características de desconfianza y agresividad.

4- Patológica
Estado esquizofreniformes, sindromes amotivacional asociados con
alucinaciones auditivas.

Dosis

Un cigarrillo contiene 0.5 gr, la dosis umbral es de 3.5 ugr / 70 kg.con 250
ugr /kg se produce la distorsión de la realidad. Sin embargo siempre debe
considerarse los siguientes aspectos: expectativa, circunstancia de
consumo, pureza de la droga, forma de consumo, desarrollo de dependencia
e idiosincrasia del sujeto.

Intoxicación Aguda

Produce una taquicardia inicial, luego recelo, desconfianza, temor

persecutorio y pánico. Esto alrededor de los 20 y 30 minutos.
Luego euforia, placidez, hedonismo, incremento en el registro
sensoperceptivo, vivenciar lento del transcurso del tiempo.
Pueden producirse alucinaciones visuales, auditivas, cenestésicas (caída,
levitación). Sensación de ahogo y de sofocación. Con una alegría explosiva
a veces incoercible. El tiempo se unifica. Es constante el trastorno de la
memoria.
Objetivamente puede observarse placidez, despreocupación, sonrisas,
apático y somnoliento. Se observa inyección conjuntival y luego un hombre
voraz, sequedad de boca y constipación.
Este efecto no se prolonga no más de las 7 horas.
En síntesis los efectos de la intoxicación aguda pueden evolucionar de la
siguiente manera, tal como la describe Kewp:

1- Elación, bienestar, incremento de las sensaciones, ansiedad, reacción de

pánico.
2- Errores en el sensorio, ilusiones y alucinaciones. Desorientación,
despersonalización, violencia, agresividad y suspicacia.
3- Letargia, sueño, somnolencia, hang-over. Depresión postóxica residual.
4- Depresión Residual, a lo que puede agregarse las intoxicaciones
recurrentes, reacciones en eco (flash back), psicosis prolongada, síndrome
de abstinencia. A la que a veces se agrega fantasías autolíticas.
Miroli a su vez describe la Embriaguez Cannábica constituida por fases
como

1- Fase de euforia
2- Fase de confusión con hiperestesia sensorial
3- Fase de éxtasis y de relajación
4- Fase de sueño y del despertar.

Para Delgado Bueno la intoxicación por marihuana comprende una

intoxicación psicoorgánica, por lo cuál la describe como Trastorno
Mental Orgánico de la Marihuana, conformado por: taquicardia,
irritación conjuntival, aumento de la subjetividad de las percepciones,
sensación de la lentitud del tiempo, apatía. Conductas desadaptadas.
Ansiedad, ideación paranoide, descenso del juicio, interferencia en lo social
y laboral, desrrealización y despersonalización.
Pueden presentan conductas desadaptadas por la ansiedad y la ideación
paranoide, la disminución judicativa, la desrealización y la
despersonalización que a veces surge por la intensa ansiedad que produce.
Los efectos psíquicos característicos son: la alegría, euforia e “high”.
Descenso del impulso, la pasividad y la apatía. Se incrementa el curso del
pensamiento, desciende la atención, con trastorno de la conducta. Se
producen trastornos en la percepción, trastorno de la memoria a corto
plazo, trastorno del esquema corporal y desciende la capacidad crítica
(mayor disposición a los riesgos)
Siendo los síntomas atípicos, la distimia, la depresión, el miedo, el pánico,
la vivencia delirante paranoide, la confusión, la desorientación y el impulso
agresivo.
A dosis bajas se convierte en depresor, pero es excitatorio a mínimos
estímulos. En dosis altas es depresor. En soledad es depresor, y por lo
contrario existe hiperestimulación acústico y luminosa.
Se da la dualidad agresividad / apatía, excitación con impulsos irrefrenables
y megalomaniacos.
Ataxia, lagunas en el discurso que es monótono.

Otros efectos farmacológicos

Produce hipotermia, con ansías de ingesta de dulces. Es analgésico, con

disminución de náuseas y vómitos. Es anticonvulsivo y antinflamatorio.
Produce un descenso de la fertilidad y anomalías testiculares. Desciende la
presión arterial, taquicardia, y es broncodilatador. Se observa bronquitis,
con hiperhemia conjuntival en los consumidores crónicos. Produce ruptura
de los cromosomas.
Fue utilizado y aún sigue en discusión su utilización como antagonista de
los efectos secundarios de la quimioterapia y fue usado con buenos
resultados en los trastornos por déficit de atención con hiperactividad.

Complicaciones psicopatológicas del consumo

Negrete describe las siguientes complicaciones en la intoxicación aguda:

Confusión aguda
Reacción esquizofreniforme aguda
Reacción afectiva delirante aguda

Veitzman, describe otras formas de psicosis en la intoxicación aguda:

- oniroide
- maníaca
- confusional
- discordante
- ansioso depresivo
- estupor catatónico

Se produce entre los 5 días y los 5 meses de consumo.

Las Reacciones Adversas

Se describen las siguientes:

- Angustia aguda por la pérdida del control del pensamiento, el temor de
“no volver mas”, en los inexpertos.
- Deliriun en la ingesta
- Flash Back
No más de 6 horas de duración luego del consumo de dos horas. Con ideas
persecutorias, pudiendo prolongarse o adoptar la característica de la
intermitencia (Flash Back)

Se han descripto así también otros tipos de complicaciones con el uso del
cannabis, como:

1- Reacción Aguda de Pánico

2- Psicosis tóxico-confunsional. (Ideación paranoide)
3- Psicosis recurrente
4- Síndromes Afectivos
5- Psicosis crónica
6- Interacción con la esquizofrenia
7- Cambios permanentes de la personalidad

Psicosis cannábica o tóxico confusional

Se manifiesta con ideación paranoide, hipervigilancia que lleva a conductas

defensivas, puede atentar contra su persona. Alucinaciones visuales de
contenido simbólico, con trastorno del contenido del pensamiento
(fantástico), desorientación temporoespacial.
Se caracteriza por ideación paranoide, confusión y con alucinaciones
visuales.

Psicosis Recurrente

“Flash back”, actúa de la siguiente forma: Repite la experiencia previa al

estar intoxicado.

Sindromes Afectivos

Es una combinación de síntomas afectivos y esquizofrénicos, semeja una

psicosis circular.
Se produce con tristeza y despersonalización, condiciona conductas
promiscuas con destrucción social. Puede producir conductas desinhibidas
de características maniformes.
Frecuente asociación con el alcohol.

Psicosis Crónicas

Puede durar e incluso años con la modalidad de la psicosis cannábica.

Interacción con la esquizofrenia

Sintomas psicóticos y deterioro global de la personalidad.

Cambios permanentes de la personalidad

Controvertida por algunos autores el síndrome amotivacional es

relacionado con el medio ambiente en que se desenvuelve el sujeto.
Este síndrome se le atribuye causalidad cultural, los cambios de la
motivación, la marginación, la inadaptación, la indiferencia, la letargia. Se
lo describe también como el Síndrome Staccato, el abandono.
En la administración crónica surge un aumento del tiempo de reacción,
descenso de la atención, mayor índice de neuroticismo y trastorno de la
sensopercepción.
Se potencia con el efecto de la poliadicción, siendo el deterioro mas
frecuente en éstos. Se relaciona también con la edad, la educación previa y
el historial médico.
Se describe también, la disminución del impulso y de la ambición, con
apatía y de desintegración social.
Se dice que se instala con dos años continúo de abuso.
Existen registros de atrofia cortical y uso del THC, estos datos surgen del
uso del hasich, no comprobados en oriente debido a la acción directa del
THC.

Intoxicación Crónica

Puede producir psicosis tóxica, sindrome amotivacional, reacción

esquizofreniforme, deterioro neuropsicológico. Es frecuente la recurrencia
al consumo.
El aumento del consumo de oxígeno en miocardio puede producir angor, en
los consumidores inveterados puede observarse acné, cólicos y despeños
diarreicos.
En el consumo regular es frecuente la patología pulmonar, por presentar
una respiración superficial con descenso del reflejo tusígeno con retención
de secreciones, son frecuentes las neumonitis. Gran asociación con
tabaquismo y etilismo. También por ello son frecuentes las bronquitis,
sinusitis, rinofaringitis, edema en la úvula y metaplasia pulmonar.
Produce taquicardia, vasodilatación periférica e hipotensión ortostática.
El THC produce alteraciones en el cariotipo de los linfocitos, al igual que
produce acción sobre el cariotipo del feto.
Altera la secreción de las gonadotrofinas (FSH, LH), disminuye en forma
intermitente el nivel de la testosterona.
Actúa en forma directa sobre la citocromo P-450 de las células de Leydig,
inhibiendo la secreción de la testosterona.
Por ambos mecanismos se produce la oligoespermia y en consecuencia la
posible infertilidad.
Disminuye la actividad eléctrica cerebral no variando el umbral convulsivo.
Produce a corto plazo efectos sobre el funcionamiento intelectual y
psicomotríz. Explorar con la repetición de dígitos, razonamientos
matemáticos y la formación de conceptos. Se altera la comprensión verbal,
la organización del lenguaje hablado, con dificultades en la transferencia de
la memoria mediata a la de largo plazo.
Este efecto sobre la memoria y la cognición, se halla relacionado con la
dosis, las motivaciones y la tarea intelectual.
Dosis moderada y única, produce alteración mnésica, con alteración del
tiempo transcurrido y disminución de la capacidad de aprendizaje.
De acuerdo a la actitud mental previa al consumo y el medio ambiente,
puede condicionar el “bad trip”, el miedo a perder el control de la mente.

Efectos teratogénicos

Son neonatos con incremento de la actividad del SNC y convulsiones. Son

frecuentes los RNBP (Recien Nacidos de Bajo Peso) y los abortos
espontáneos. Con retraso en el desarrollo, con mala salud y con pérdida de
la estructura familiar.

.Signos Cognitivos y Conductales del Consumo de Marihuana

1- Cognitivo

- Disminución de la memoria a corto plazo

- Lentificación del razonamiento abstracto
- Letargia
- Irritabilidad

2- Conductales

- Abandono y aislamiento social

- Alteraciones en las relaciones interpersonales
- Disminución de las inhibiciones
- Temeridad
- Descenso de la motivación
- Descenso del rendimiento laboral y académico
- Conducta ilegal

Signos Físicos Crónicos

- Lengua decolorada
- Inflamación de la úvula
- Tos improductiva
- Congestión nasal
- Bronquitis
- Infección de las VAS
- Disminución de la coordinación muscular
- Aumento del tiempo de reacción
- Alteración en la percepción e intensidad de las ideas

Signos más constantes en la intoxicación aguda de marihuana

Según Fournier, Ruiz existen signos en la intoxicación que son:

1º Complejo oculo-palpebral. Midriasis, congestión de la conjuntiva,

blefaroestenosis (chino).
2º Complejo dinamolocomotor, agitación motora y firmeza en los
movimientos de uno a otro lado.
3º Complejo rinobucofaríngeo, sequedad de boca, nariz, faringe, dificultad
para escupir, aliento heno quemado.
4º Complejo neuropsíquico, es variable en función de la personalidad y las
circunstancias.

Hasta las 5 horas, puede objetivarse una conjuntivitis, rinitis, faringitis,

otros signos que pueden recogerse en la intoxicación aguda es la disartria,
el nistagnus, el temblor, la incoordinación y la marcha tambalenate.
La cocaína

Introducción y Mecanismo de Acción. Formas de Uso. Dosis. Nivel

Adictivo. Patrones de Uso. Suspensión del Consumo. Intoxicación Aguda.
Efectos y Complicaciones Físicos. Efectos Psíquicos. Síntomas de
Abstinencia. Complicaciones Psicopatológicas del Consumo Crónico.
Fases de Desintoxicación.

Introducción y mecanismo de acción

Se trata de un alcaloide, extraído de un arbusto, el Erythroxylon Coca, es el
2 metil-3-bencilecgomina, que fuera sintetizado por primera vez por
Newmann en 1858.

Produce un aumento de la liberación de los precursores de los

neurotransmisores a nivel de la sinapsis, provocando un bloqueo de la
recaptación de dopamina, noradrenalina, serotonina y su precursor el
triptófano.
Su uso crónico produce una alteración disfuncional a nivel de la sinapsis,
provocando la depleción de los neurotransmisores y una
hipersensibilización de la menmbrana post sináptica.
En los consumidores crónicos producen alteraciones inmunológicas y
neuroendócrinas, con hiperprolactinemia.
En el metabolismo de la serotonina, produce una inhibición de la
triptófano-hidroxilasa y de la captación de triptófano, con la consecuente
depleción de la serotonina a nivel cerebral.
El conocido efecto anestésico es como consecuencia que produce la
inhibición de los canales de calcio.
Actúa en:
1. el incremento de la concentración de DOPA, inhibiendo la captación
neuronal (área ventral del cerebro y el cortex frontal)
2. liberación o bloqueo de la reabsorción de la serotonina
3. bloquea el flujo de Na.

En forma EV o aspirada en el cerebro perdura 30 minutos, cuando es

fumada solo 5 minutos.
Por la colinesterasa (plásmatica y hepática) se produce la hidrolización de
los grupos ésteres dando lugar a la benzoilecgonina y ecgonino metil éster.
Por la acción de las monooxigenasas se producen radicales libres, y con el
alcohol induce a la carboxilesterasa que forma etil cocaína que es
cardiotóxica.
En sangre perdura hasta 50 minutos, sus metabolitos en orina se pueden
hallar luego de las 24 o 36 horas. En particular la Benzoilecgonina.

Formas de Uso

La pasta base es un producto barato, no refinado, que se produce en el

primer proceso de elaboración, se fuma. Dura entre 20 y 40 minutos. En
forma EV los efectos se producen a los treinta segundos, dura entre 10 y 20
minutos y luego se produce la subida con disforia, irritabilidad, trastornos
gastrointestinales.
En forma endovenosa la cocaína mantiene sus efectos durante 15 minutos,
mientras que en forma inhalatoria es entre 45 y 60 minutos
Delgado Bueno menciona que la cocaína, produce una drástica reducción
del autocontrol, la capacidad de conocer las consecuencias se halla
alterada.

Dosis

Se considera que la dosis promedio diaria oscila entre los 0.5 a los 5
g/diarios. Debe recordarse lo referido a la marihuana oportunamente, la
idiosincrasia de la persona, la pureza, la forma de consumo, expectativa,
circunstancia, condicionan los efectos psíquicos.

Nivel Adictivo

En virtud de los cambios que produce a nivel de las sinapsis, puede

considerarse una determinada evolución en la consolidación del fenómeno
de la dependencia, pudiendo diferenciarse entre:

1- Experimentador:
Realiza el aprendizaje de los efectos tanto negativos y positivos comienza
la tolerancia, vale decir que el sujeto se va adaptando a los mismos.

2- Ocasional

Ha realizado el aprendizaje, circunstancia que le hace expresar al

consumidor que “puede controlar el consumo”.
3- Regular

El regular consumo hace que el individuo comience a percibir síntomas

como: depresión, desgano, desinterés, desidia, tedio, insomnio. Esto lo
condiciona dentro de la primera y tercera semana de consumo diario al
igual que cambios de conducta y de hábito, modifica sus horarios, y se
reduce el rendimiento laboral y escolar. En particular estos últimos, que
debe hacer sospechar sin lugar a duda la existencia de abuso.

4- Dependencia

Una vez instalada la dependencia, la droga se convierte en el centro de la

existencia de la persona, existe la compulsión a la ingesta. Al mismo
tiempo comienza el desarrollo de la tolerancia, requiere un incremento de
la dosis o incluso varía la forma de administración.

5- Abstinencia
La suspensión abrupta de sustancia genera la aparición del síndrome de
abstinencia.

Patrones de Uso

Se hallan descriptos ciertas peculiaridades del consumo, que algunos

autores, diferencia en:

1º Uso experimental, es el consumo periódico.

2º Uso recreativo, como los bebedores, en forma controlada se realiza el
consumo.
3º Uso circunstancial, en condiciones o situaciones particulares.
4º Uso intensificado, uso nasal, de periodicidad diaria, produce alteración
de la conciencia o dificultades en el trabajo o en las relaciones sociales.
5º Uso compulsivo, la coca organiza la vida, las consecuencias negativas,
en lo personal, psicofísico, social y profesional son manifiestas. No se
controla, son los “atracones” o las “escaladas”.

Suspensión del Consumo

Cuando el sujeto ya ha establecido la dependencia, comienza con un

consumo que los propios consumidores lo denominan “la escalada”,
transcurren largos períodos de ingesta, días enteros de consumo, la
suspensión del mismo produce una fenomenología que Gawin Kleber, la
describe en etapas:

Fase 1

Es el “bajón” condicionado por la suspensión del consumo, dura

aproximadamente entre 9 horas y 4 días. Pudiendo describirse tres
subfases.

Subfase Temprana

Comienza con inquietud, irritabilidad, agitación, anhedonia, anorexia,

depresión, disforia, los indicadores médico legales de peligrosidad se
incrementan. Aparece la necesidad de uso y al consumir no se llega a la
euforia inicial pese a incrementar la dosis.
Como complicación de esta subfase puede aparecer, excitación
psicomotríz, depresión y estados paranoides.

Subfase Intermedia

Luego del cese de los efectos del nuevo consumo surge la fatiga, el
desgano y el abatimiento. La intensidad de esto último con el humor
depresivo aparece el sentimiento de culpabilidad que da lugar a la ideación
suicida que habitualmente es transitoria, puede aparecer reacciones de tipo
paranoide en ocasiones. En esta oportunidad no existe deseo de consumo.
Persiste el insomnio que le hace intolerable la experiencia de falta de
drogas, motivo por el cuál es frecuente “bajarse” con el abuso de alcohol y
/ o benzodiazepinas.

Subfase Tardía

Luego de la intensa letargia y anergia, se duerme, despertándose con un

apetito voraz selectivo, en particular los hidrato de carbono.

Fase 2
Es la fase propia de la abstinencia, que dura entre 1 y 10 semanas. Tras el
“bajón” experimentado en la fase 1, en 5 días normaliza el sueño y
estabiliza el humor. El deseo de consumo disminuye. Reconoce el efecto
del consumo, tiene el propósito de recuperar el control o suspender toda
ingesta. En el transcurso de los días aparece la vivencia de aburrimiento y
de soledad, que solo la droga puede sacarlo. Pero conoce las ventajas y lo
desfavorable del consumo, surge así la ansiedad con una actitud
ambivalente frente al consumo. Es aquí donde se producen la mayor parte
de las recaídas.

Fase 3

Retorna a la normalidad, puede tentarse y pasar pruebas, en particular

condicionado por las circunstancias tanto ambientales como personales.

Intoxicación Aguda
Efectos Físicos

A nivel cardiocirculatorio produce, vasoconstricción periférica, aumento de

la presión arterial, disminuye la frecuencia cardiaca a dosis bajas y la
aumenta con dosis altas. Midriasis, temblor, sudoración. Aumenta la
temperatura corporal y la actividad muscular, disminuye la sensación de
frío por la vasoconstricción. Puede producirse la pérdida del control central
de la temperatura. No son infrecuentes las convulsiones.
Es estimulante del SNC, condicionado por el tipo de consumidor, el
ambiente y las circunstancias, la vía de administración y la dosis empleada.
El uso EV produce una sensación orgásmica (flash). Produce alteraciones
sensoperceptivas, con disminución de la capacidad crítica y perceptiva.
El consumo en forma fumada y EV generan gran dependencia más que los
que aspiran esto se debe a la velocidad de absorción, más adelante nos
referiremos al respecto..

Complicaciones Físicas

- Cardiovasculares, a dosis bajas produce bradicardia, a dosis altas

taquicardia, extrasístoles supraventriculares, arritmias, fibrilación
ventricular y muerte. Isquemia de miocardio por espasmos coronarios,
el tabaco potencia el efecto espasmódico. En consecuencia pueden
existir dolores torácicos. Aumenta la agregación plaquetaria con el
consiguiente riesgo de producir una coagulación intravascular
diseminada, es sugestionablemente aterogénica. En los consumidores
crónicos puede aparecer con el tiempo miocardiopatías con descenso de
la eyección, “aturdimiento” cardíaco y producir una isquemia
transitoria. Puede producir trombosis venosas.

- Complicaciones Respiratorias: perforaciones de tabique, hiposmia,

edema agudo de pulmón. Pulmón de crak, producido en las
inspiraciones profundas o cuando insufla un parteneire que insufla,
generando, dolor, tos, hemoptisis. Pueden producir espasmos
bronquiales,

- Complicaciones Neurológicas: ictus hemorrágico o isquémico.

Convulsiones como consecuencia de las arritmias y la acidosis
metabólicas. Cefaleas y migrañas. Síndrome hipertérmico maligno,
por desajustes dopaminérgicos de la temperatura. Rígidez y
agitación.

- Rabdomiolisis: incremento de la CPK en particular en el crak y en

el consumo EV. Es frecuente los Síndromes Compartimentales en
 esta modalidad de consumo, luego de las flebitis producidas por
agujas contaminadas con dolor, tumefacción e impotencia del
miembro afectado. La mioglobina al pasar a la sangre puede
condicionar una necrosis aguda de riñón con IRA por necrosis aguda
tubular.

- Complicaciones Gastrointestinales: de origen isquémico por la

vasoconstricción.
-
Complicaciones hepáticas: lesiones citolíticas.

- Piel y faneras: madarosis (caída de pestañas) del fumador de crak,

úlceras.

- Endócrinas: prolactinemia, ginecomastia e impotencia.

Por el uso en forma endovenosa, produce flebitis, linfangitis, foliculitis,

abscesos. Debe agregarse que el empleo de los “cortantes”, para estirar la
propia droga puede tener una acción física y /o química directa sobre el
endotelio vascular.
Como consecuencia de que el uso prolongado, condiciona un descenso de
las defensas, puede producir casos sépticos. Endocarditis, sepsis en
válvulas mitral y aórtica. Hepatitis. Osteomielitis, en particular en vértebras
lumbares y sacras.
La repetida cicatrización, con la linfangitis y la esclerosis venosa, aparece
“la mano inflada”.
Los abscesos subcutáneos, hacen que penetren bacterias en el espacio
profundo, compartimiento fascial, y en consecuencia surga la Fascitis
Necrotizante.
Complicaciones que es infrecuente hallar en la actualidad dado que ha
perdido notoria vigencia la modalidad endovenosa como consecuencia del
temor al SIDA, en otros años era de una frecuencia relativa el hallazgo de
las “induraciones venosas”

Efectos Psíquicos

Los efectos a nivel de la esfera psíquica tras el consumo pueden seguir la

siguiente evolución.

a- Euforia, (rash) Incremento del humor, taquipsíquia, ideación fugaz,

descenso de la atención, aumento del impulso, sensación de aumento de la
fuerza corporal, sensación de incremento del rendimiento y de la actividad,
facilidad social. Inquietud, excitación, euforia, aumento de la estimulación
sexual, cefaleas, midriásis. Estimulación central con incremento del trabajo
y disminución de la sensación de fatiga.
Excitación ebriosa ideativa y motora, con sensación placentera, locuacidad,
hiperideación, ansiedad, prurito del movimiento. A los 30 minutos la
laxitud reemplaza a la exaltación. Puede producir cuadros celotìpicos.
Se incrementa la capacidad psíquica, con pérdida de la inhibición y
aumenta el erotismo.

b- Embriaguez: produce trastornos del sensorio, sin complicación de la

conciencia, en consecuencia no existe amnesia.

c- Depresión: “crash”. Es el descenso que no debe ser considerada como

abstinencia, a las 24 horas se recupera.

Los efectos agudos se pueden considerar desde dos perspectivas:

a. Efectos positivos con incremento de las cualidades psicológicas y

corporales.
b. Efectos negativos, son los síntomas físicos, a los que el individuo se va
adaptando en forma progresiva.
O de acuerdo a dos vertientes:
- Vegetativa: con efectos simpaticomiméticos.
- Psíquica: con hipervigilancia, ideas paranoide, con cuadros tóxico-
confusionales, con alucinaciones visuales y táctiles.

Astolfi describe la intoxicación clínica de la siguiente manera,

diferenciando las siguientes fases:

1º fase de estimulación (puede haber conductas estereotipada), psicosis

paranoides con alucinaciones.
2º fase descenso a estímulos, aumento de los reflejos tendinosos profundos,
incontinencia, crisis generalizadas y estado epiléptico. Con taquicardia,
aumento de la presión arterial y temperatura, disrritmias ventriculares con
descenso de la presión y pulso con cianosis periférica, respiración irregular
y rápida.
3º fase o premórbida, con parálisis fláccida, coma, pupilas fijas,
disminución de los reflejos y parálisis respiratoria.

Síntomas de Abstinencia
Estos deben valorarse desde las dos perspectivas donde actúa el tóxico,
vale decir los efectos

Psíquicos
Aparece la depresión, descenso de la atención, aturdimiento, labilidad
emocional, irritabilidad, ansiedad, anhedonia, locuacidad, amnesia y
fundamentalmente el “hambre de drogas”.
Humor depresivo y disfórico, ansiedad, irritabilidad, insomnio o
hipersomnia, agitación. Estos síntomas son de aparición luego de más de 24
horas del consumo.

Físicos

Constituidos por trastornos de la coordinación, taquicardia, vértigo,

diarreas.
Como síntomas, algunos compensatorios se hallan la hipersomnia, astenia,
y la bulimia.

Complicaciones psicopatólogicos del consumo crónico

El hábito psicopatológico surge luego del consumo continuo de 3 ó 4 años.

Aumento de ansiedad, irritabilidad, y actitud paranoide según se va
incrementando la dosis. Puede desencadenar cuadros psiquiátricos, como
trastornos afectivos, de pánico en un 50 %, bulimia y anorexia. apatía,
desgano, pesimismo, pérdida de la autoestima y de la autoimágen, desgano
y pesimismo. Decadencia ética, con disminución del pudor y la capacidad
psíquica.

Pueden distinguirse ciertos trastornos como

a- Trastorno de los impulsos. Fatiga crónica.

b- Trastorno de la atención y de la memoria, Descenso del rendimiento.
c- Descenso del deseo sexual.
d- Trastorno de ansiedad, irritabilidad. “Subida en seco” con lenguaje
acelerado, paranoide, insomnio, ideas de muerte.
e-Cefaleas, tos, ronquera.

Síndrome de Magnan

Alucinaciones visuales (zoo-liliputienses), cenestésicas (piel) y auditivas

(autorreferenciales). Se produce primero con un incremento de la
luminosidad, se advierten luces de intensidad como puntos de nieve que se
movilizan en el campo visual. Luego progresan en formas geométricas y
mas tarde surgen sensaciones táctiles

Psicosis cocaínica

Cuadro alucinatorio: de tipo cenestésicas, visuales, dismorfopsias, micro o

macropsias, olfatorias, auditivas. Con integridad de conciencia y de
orientación conservada.

Trastorno delirante por cocaína

Con un sistema delirante cuya temática y contenido es francamente

paranoide.

Tales complicaciones se dan con un consumo de 4 años, y con una relación

íntima con el alcohol, El denominado“upper down syndrome” el alcohol
regula el humor en forma mayoritaria.

Estigmas del consumo

Puede observarse punturas, cicatrices, esclerosis, tatuajes, erosiones,

úlceras, conjutivitis crónica, midriasis.

Fases de Desintoxicación.

Fase 1 de la Deprivación
“Crash” Dura 8 días.
Agitación, insomnio, depresión, avidez de ingesta, fatiga. Luego deseos de
dormir, al conciliar el sueño se despierta con inmenso apetito

Fase 2 de la Supresión
De 1 a 10 semanas.
Sueño normalizado, eutimia, ansiedad leve, escaso deseo. Luego
anhedonia, hipobulia, con fuerte deseo de consumo.

Fase 3 de la Extinción.
Actividad normal. Avidez episódica. Los “Coletazos” son desencadenados
por asociación con los estímulos generadores del consumo. Posibilidad de
recaídas.