i

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS CONGESTIVE
HEART FAILURE (CHF) DI RUANG ICVCU
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

DI BUAT OLEH :

ELSHA MARGARETHA
(2020.01.14901.016)

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
TAHUN 2020

i
 ii

LEMBAR PERSETUJUAN

Nama : Elsha Margaretha

Nim : 2020.01.14901.016
Program Profesi : Ners Angkatan VIII
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. M Dengan Diagnosa Medis
Congestive Heart Failure (CHF) Di Ruang ICVCU RSUD
dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Stase Keperawatan Medikal Bedah (KMB) pada Program Studi
Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

Pembimbing Praktik

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Takesi Arisandy, Ners, M.Kep. Katarina, S.Kep., Ners.

i
ii
 iii

LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Elsha Margaretha

Nim : 2020.01.14901.016
Program Profesi : Ners Angkatan VIII
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. M Dengan Diagnosa Medis
Congestive Heart Failure (CHF) Di Ruang ICVCU RSUD
dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

Telah melaksanakan Asuhan Keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Stase Keperawatan Medikal Bedah (KMB) pada Program Studi
Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.

Pembimbing Praktik

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Takesi Arisandy, Ners, M.Kep. Katarina, S.Kep., Ners.

Mengetahui
KUP Prodi Sarjana Keperawatan Ners

Meilitha Carolina, Ners, M.Kep

iii
ii
 iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
anugerah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus dengan judul
”Asuhan Keperawatan Pada Ny. M Dengan Diagnosa Medis Congestive Heart
Failure (CHF) Di Ruang ICVCU RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”.
Laporan Kasus Asuhan Keperawatan ini merupakan salah satu persyaratan pada
Pendidikan Program Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah (KMB) di
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
Selama menyusun laporan kasus asuhan keperawatan ini, penulis mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagi pihak serta bantuan baik secara langsung
maupun tidak langsung. Oleh karena itu, pada kesempatan ini secara khusus
penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada:
1) Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes. selaku Ketua STIKes Eka Harap
Palangka Raya.
2) Ibu Meilitha Carolina, Ners, M.Kep. selaku Ketua Program Studi S1
Keperawatan dan Ners.
3) Takesi Arisandy, Ners, M.Kep. selaku pembimbing akademik yang telah
memberikan dorongan, arahan dan pemikiran serta penuh kesabaran
membimbing penyusunan dalam menyelesaikan laporan kasus asuhan
keperawatan ini.
4) Ibu Katarina, S.Kep., Ners. selaku pembimbing klinik yang telah memberikan
dorongan, arahan dan pemikiran serta penuh kesabaran membimbing
penyusunan dalam menyelesaikan laporan kasus asuhan keperawatan ini.
5) Bapak dan Ibu dosen STIKes Eka Harap Palangka Raya yang telah
memberikan materi terkait asuhan keperawatan medikal bedah.
6) Seluruh Staff STIKes Eka Harap yang banyak memberikan semangat dalam
menyelesaikan laporan kasus asuhan keperawatan ini.
7) Semua pihak yang telah membantu hingga laporan kasus asuhan keperawatan
ini dapat terselesaikan, yang mana telah memberikan bimbingan dan bantuan
kepada penyusun.

iv
iii
 v

Semoga laporan kasus asuhan keperawatan ini dapat bermanfaat bagi

perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang ilmu keperawatan.
Penyusun menyadari bahwa dalam menyusun laporan kasus asuhan keperawatan
ini masih jauh dari sempurna untuk itu kepada semua pihak, penyusun
mengharapkan kritik dan saran yang membangun sehingga dapat menunjang
kesempurnaan laporan kasus asuhan keperawatan ini.

Palangka Raya, November 2020

Penulis,

v
iv
 vi

DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... ii
KATA PENGANTAR ................................................................................... iii
DAFTAR ISI .................................................................................................. v
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ...................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ................................................................................. 3
1.3. Tujuan Penulisan .................................................................................. 3
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................ 3
1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................. 3
1.4. Manfaat Penulisan ................................................................................ 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Penyakit Congestive Heart Failure (CHF) .................... 5
2.1.1 Pengertian Congestive Heart Failure (CHF)................................ 5
2.1.2 Anatomi Dan Fisiologi Jantung ..................................................... 6
2.1.3 Etiologi .......................................................................................... 12
2.1.4 Klasifikasi ...................................................................................... 13
2.1.5 Patofisiologi .................................................................................. 14
2.1.6 Manifestasi Klinis .......................................................................... 18
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang ................................................................ 20
2.1.8 Komplikasi .................................................................................... 20
2.1.9 Penatalaksanaan Medis .................................................................. 21
2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan ......................................................... 23
2.2.1 Anamnesa ...................................................................................... 23
2.2.2 Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 23
2.2.3 Diagnosa Keperawatan ................................................................. 29
2.2.4 Intervensi Keperawatan ................................................................. 35
2.2.5 Evaluasi ......................................................................................... 35

BAB 3 PENUTUP
3.1 Pengkajian Keperawatan ....................................................................... 36
3.1.1 Identitas Pasien ............................................................................. 36
3.1.2 Riwayat Kesehatan Sekarang ....................................................... 36
3.1.3 Genogram ..................................................................................... 36
3.1.4 Pengkajian Fisik ........................................................................... 41
3.1.5 Pola Fungsi Kesehatan .................................................................. 44
3.1.6 Sosial Spiritual .............................................................................. 46
3.1.7 Data Penunjang ............................................................................ 47
3.1.8 Penatalaksanaan Medis ............................................................... 48
3.2 Analisa Data .......................................................................................... 50
3.3 Prioritas Masalah …….…....................................................................... 53
3.4 Rencana Keperawatan ........................................................................... 54
3.5 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan ............................................ 57

viv
 vii

BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian ............................................................................................. 61
4.2 Diagnosa Keperawatan............................................................................ 62
4.3 Intervensi Keperawatan .......................................................................... 64
4.4 Implementasi .......................................................................................... 65
4.5 Evaluasi .................................................................................................. 66

BAB 5 PENUTUP
5.1 Kesimpulan ........................................................................................... 68
5.2 Saran ........................................................................................................ 69

DAFTAR PUSTAKA

vi
vii
 1

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit kardiovaskuler merupakan salah satunya penyakit gagal jantung
kongestif yang sering terjadi dan menyerang siapa saja tanpa mengenal usia.
Gagal jantung merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh
dunia (Goodman & Gilman, 2011). risiko terjadinya gagal jantung semakin
meningkat sepanjang waktu. Gagal jantung adalah keadaan di mana jantung tidak
mampu memompa darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan
melakukanmetabolisme dengan kata lain, diperlukan peningkatan tekanan yang
abnormal pada jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan
(Harrison, 2013). Pada kondisi gagal jantung kongestif adanya peningkatan
tekanan vaskular pulmonal akibat gagal jantung kiri menyebabkan overload
tekanan serta gagal jantung kanan (Aaronson & Ward, 2010).
Menurut World Health Organization (WHO), insiden gagal jantung di
dunia sekitar 1,8-2,1 juta dari jumlah penduduk setiap tahunnya, di Inggris (22%),
China (31%), Jepang (14,5%), Kanada (35%), dan Perancis (29,5%). Di Asia
Tenggara sekitar 583.635 dari jumlah penduduk setiap tahunnya. Sedangkan di
Indonesia angka prsentase kejadian gagal jantung adalah mencapai 40,8 %, dan
angka kejadian gagal jantung di beberapa daerah di Indonesia cukup tinggi dengan
prevalensi 274.396 kasus dari 238.452.952 jiwa penduduk (Kurnia,2016).
Berdasarkan profil kesehatan Indonesia tahun 2019, gagal jantung merupakan
salah satu penyakit dari 10 penyakit terbanyak pada pasien inap di rumah sakit di
Indonesia dengan jumlah 30.154 kasus (4,9%) (Depkes, 2013). Angka kejadian
gagal jantung pada beberapa daerah di Indonesia cukup tinggi dengan prevalensi
274,396 kasus dari 238,452,952 jiwa penduduk. Didapatkan data bahwa di kota
Surabaya angka kejadian gagal jantung sebesar 31,2%, Denpasar 46%, sedangkan
di Jawa Tengah angka kejadian cukup tinggi sebesar 79,6% (Riskesdas, 2019).
Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo tahun 2019 menurut urutan besar penyakit
kabupaten Sukoharjo, gagal jantung menempati urutan ke-4 dengan jumlah
penderita sebesar 38.075 orang (Depkes, 2014). Sedangkan di Provinsi

1
 2

Kalimantan Tengah sekitar 31,7 %, pravelansi ini tertinggi pada golongan dewasa
akhir dan lansia.
Penyebab gagal jantung dapat dibagi menjadi dua, meliputi penyakit pada
miokard (antara lain: penyakit jantung koroner, kardiomiopati, miokarditis), dan
gangguan mekanis pada miokard (antara lain: hipertensi, stenosis aorta, koartasio
aorta) (Kabo, 2012). Penyebab pemicu kardiovaskular ini dapat digunakan untuk
menilai kemungkinan morbiditas kardiovaskuar (Aaronson & Ward, 2010).
Akibat bendungan di berbagai organ dan low output, pada kasus gagal jantung
akut, gejala yang khas ialah gejala edema paru yang meliputi: dyspnea, orthopnea,
tachypnea, batuk-batuk dengan sputum berbusa, kadang-kadang hemoptisis,
ditambah gejala low output seperti: takikardia, hipotensi dan oliguri, beserta
gejala-gejala penyakit penyebab atau pencetus lainnya seperti keluhan angina
pektoris pada infark miokard akut. Pada keadaan sangat berat akan terjadi syok
kardiogenik (Kabo, 2012). Penyakit jantung dan pembuluh darah merupakan
masalah kesehatan masyarakat dan merupakan penyebab kematian tertinggi di
Indonesia (Depkes RI, 2013), maka perlu dilakukan pengendalian penyakit
jantung dan pembuluh darah secara berkesinambungan. gagal jantung merupakan
kondisi akhir dari penyakit jantung dan pembuluh darah kronis seperti hipertensi,
diabetes mellitus, aritmia, infark miokard dan lain-lain. Pentingnya kombinasi
obat dalam penatalaksanaan terapi gagal jantung dimana sindrom gagal jantung
sudah terlihat jelas seperti cepat capek, sesak nafas (dyspnea in effort, orthopnea),
kardiomegali, peningkatan tekanan vena jugularis, hepatomegali dan edema sudah
jelas, maka diagnosis gagal jantung mudah dibuat. Tetapi bila sindrom tersebut
belum terlihat jelas seperti pada tahap disfungsi ventrikel kiri/ LV disfunction
(tahap asimtomatik), maka keluhan fatik dan keluhan diatas yang hilang timbul
tidak khas, sehingga harus ditopang oleh pemeriksaan foto rontgen,
ekokardiografi dan pemeriksaan Brain Natriuretic Peptide. Diuretikoral maupun
parenteral tetap merupakan ujung tombak pengobatan gagal jantung sampai
edema atau asites hilang (tercapai euvolemik). ACE-Inhibitor atau Angiotensin
Receptor Blocker (ARB) dosis kecil dapat dimulai setelah euvolemik sampai dosis
optimal. Penyekat beta dosis kecil sampai optimal dapat dimulai setelah diueretik
dan ACE-Inhibitor tersebut diberikan (Setiani, 2014).
 3

Penyakit gagal jantung bisa dicegah dengan cara mengatur diet dengan
konsumsi rendah garam, mengurangi makanan yang mengandung kolesterol
tinggi, berhenti merokok, mengontrol berat badan, hindari minuman beralkohol
dan kurangi stress.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan hasil pembahasan di atas “Bagaimana pelaksanaan asuhan
keperawatan pada Ny. M dengan diagnosa medis congestive heart failure (CHF)
di ruang ICVCU RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, mulai dari pengkajian,
diagnosa, intervensi, implementasi sampai dengan evaluasi keperawatan?”.

1.3 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan studi kasus ini meliputi tujuan umum dan tujuan
khusus.
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menulis dan menyajikan asuhan keperawatan pada Ny.
M dengan diagnosa medis congestive heart failure (CHF) di ruang ICVCU RSUD
dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Melakukan pengkajian pada klien dengan congestive heart failure (CHF)
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa pada klien dengan congestive heart failure (CHF)
1.3.2.3 Melaksanakan (intervensi) tindakan keperawatan pada klien dengan
congestive heart failure (CHF)
1.3.2.4 Melakukan implementasi keperawatan pada klien congestive heart failure
(CHF)
1.3.2.5 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada klien dengan congestive
heart failure (CHF)
1.3.2.6 Mendokumentasikan tindakan keperawatan yang telah di lakukan pada
klien dengan congestive heart failure (CHF)
 4

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Bagi peningkatan kualitas asuhan keperawatan
Laporan seminar kasus ini diharapkan dapat digunakan sebagai salah satu
acuan dalam meningkatkan kualitas pelayanan asuhan keperawatan medikal bedah
pada pasien congestive heart failure (CHF) yang digunakan dalam peningkatan
profesi keperawatan dan pelayanan kesehatan.
1.4.2 Bagi pengembangan IPTEK
Dengan adanya laporan studi kasus diharapkan dapat menimbulkan ide-ide
dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang keperawatan
terutama pengembangan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan medikal bedah
dengan konsep pendekatan proses keperawatan.
1.4.3 Bagi Institusi
1.4.3.2 Pendidikan
Sebagai tolak ukur tingkat kemampuan mahasiswa dalam penguasaan
terhadap ilmu keperawatan dan pendokumentasian proses keperawatan khususnya
bagi mahasiswa STIKes Eka Harap Palangka Raya dalam memberikan asuhan
keperawatan medikal bedah pada pasien congestive heart failure (CHF) sehingga
dapat diterapkan di masa yang akan datang.
1.4.3.2 Rumah Sakit
Memberikan kerangka pemikiran ilmiah yang bermanfaat bagi rumah sakit
dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan memberikan gambaran
pelayanan asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus congestive heart failure
(CHF).
1.4.3.3 Bagi profesi
Asuhan keperawatan dengan pasien congestive heart failure (CHF) ini
diharapkan dapat memberikan masukan sebagai salah satu referensi bagi perawat
untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan.
 5

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Penyakit Congestive Heart Failure (CHF)

2.1.1 Pengertian Congestive Heart Failure (CHF)

Gambar 2.1 Gambar Jantung Normal Dan Jantung Tidak Normal

Gagal jantung kongsetif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa

darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap
oksigen dan nutrient dikarenakan adanya kelainan fungsi jantung yang berakibat
jantung gagal memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan
dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian
ventrikel kiri (Smeltzer & Bare, 2013).
Kegagalan jantung kongestif adalah suatu kegagalan pemompaan (di mana
cardiac output tidak mencukupi kebutuhan metabolik tubuh), hal ini mungkin
terjadi sebagai akibat akhir dari gangguan jantung, pembuluh darah atau kapasitas
oksigen yang terbawa dalam darah yang mengakibatkan jantung tidak dapat
mencukupi kebutuhan oksigen pada berbagai organ (Ni Luh Gede Yasmin, 2016).
Gagal jantung kongestif (CHF) adalah keadaan patofisiologis berupa
kelainan fungsi jantung, sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan atau kemampuannya hanya ada kalau
disertai peninggian volume diastolik secara abnormal. Penamaan gagal jantung

5
 6

kongestif yang sering digunakan kalau terjadi gagal jantung sisi kiri dan sisi kanan
(Mansjoer, 2016).
Dari pengertian diatas dapat diambil kesimpulan bahwa kegagalan jantung
kongestif merupakan keadaan jantung yang sudah tidak mampu lagi memompa
darah sesuai dengan kebutuhan tubuh.

2.1.2 Anatomi Dan Fisiologi Jantung

Gambar 2.2 Gambar Anatomi Jantung

Jantung tersusun atas otot yang bersifat khusus yaitu otot jantung yang
bergaris seperti pada otot sadar. Perbedaannya adalah serabutnya bercabang dan
mengadakan anastomose (bersambungan satu sama lain, tersusun memanjang
seperti pada otot bergaris, berciri merah khas dan tak dapat dikendalikan oleh
kemauan).
Otot jantung memiliki kemampuan khusus untuk mengadakan kontraksi
otomatis dan ritmis tanpa tergantung pada ada tidaknya rangsangan saraf. Cara
kerja semacam ini disebut miogenik. Dalam keadaan normal gerakan jantung
dikendalikan oleh saraf yang mensarafinya. Dinding jantung terdiri atas 3 lapisan,
yaitu :
 7

2.1.2.1 Lapisan Luar atau Perikardium

1. Parietal perikardium : bagian yang tidak menempel dengan jantung,
cenderung lebih tebal dan keras, berfungsi fiksasi posisi jantung,
mencegah infeksi.
2. Viseral perikardium : bagian yang menempel pada bagian epikardial
jantung, lebih tipis dan fleksibel, berfungsi memudahkan jantung untuk
bergerak. Diantara lapisan parietal dan viseral terdapat kavum perikardium
yang berisi cairan ± 10 ml. Cairan tersebut berfungsi untuk melindungi
dari gesekan yang berlebihan saat jantung berdenyut atau berkontraksi dan
meminyaki jantung sehingga jantung dapat bergerak bebas. Secara umum
perikardium berfungsi untuk membungkus bagian epikardial (dalam)
jantung, mempertahankan posisi jantung, memberi pelumasan dan
menahan pembesaran berlebihan yang terjadi apabila jantung terisi darah
dalam jumlah yang melebihi kapasitas normalnya.
2.1.2.2 Lapisan Tengah atau Miokardium
Jantung Manusia terdiri atas otot jantung. Gunanya adalah kontraksi
jantung. Miokardium paling tebal berada pada bagian apeks dan paling
tipis di basal.
2.1.2.3 Lapisan Dalam atau Endokardium
Berhubungan dengan pembuluh darah termasuk struktur intrakardiak (otot-
otot parilarry dan katup). Jantung terdiri atas 4 ruang :
1. Dua ruang yang berdinding tipis yang disebut atrium atau serambi. Terdiri
dari atrium kanan dan atrium kiri. Atrium kanan berisi darah kotor dan
atrium kiri berisi darah bersih. Antara atrium kanan dan atrium kiri
dibatasi oleh septum atau sekat yang disebut dengan septum interatrium.
2. Dua ruang yang berdinding tebal yang disebut ventrikel atau bilik. Terdiri
dari ventrikel kanan dan ventrikel kiri. Dinding sebelah kiri lebih tebal dari
dinding ventrikel sebelah kanan sebab kekuatan kontraksi dari ventrikel
kiri jauh lebih besar dari yang kanan. Ventrikel kanan berisi darah kotor
dan ventrikel kiri berisi darah bersih. Antara ventrikel kanan dan ventrikel
kiri dibatasi oleh septum atau sekat yang disebut dengan septum
interventrikuler.
 8

2.1.2.4 Fungsi bagian jantung

1. Atrium Kanan
1) Menampung darah yang rendah O2 dari seluruh tubuh.
2) Darah tersebut mengalir melalui vena kava superior, vena kava
inferior.
2. Atrium Kiri
1) Berfungsi menerima darah yang kaya O2 dari kedua paru melalui 4
buah vena pulmonalis.
2) Mengalirkan darah ke ventrikel kiri lalu ke seluruh tubuh melalui
aorta.
3. Ventrikel Kanan
1) Menerima darah dari atrium kanan.
2) Memompa darah ke paru-paru melalui arteri pulmonalis.
4. Ventrikel Kiri
1) Menerima darah dari atrium kiri.
2) Memompa darah ke seluruh tubuh melalui aorta.
Pembatas antar ruang dalam jantung disebut sekat atau septum. Berikut
adalah sekat pada jantung antara lain :
1. Septum Interatriorum adalah sekat antar atrium.
2. Septum Interventrikulorum adalah sekat antar ventrikel.
3. Atrium dan ventrikel pada masing-masing sisi jantung berhubungan satu
sama lain melalui penghubung yang disebut orifisium atrioventricular.
Orifisium ini dapat terbuka dan tertutup oleh suatu katup Atrioventrikular
(katup AV).
1.1.2.5 Katup Pada Jantung
1. Atrioventrikular
Yaitu katup yang memisahkan atrium dan ventrikel. Katup ini berfungsi
memungkinkan darah mengalir dari masing-masing atrium ke ventrikel
pada masa diastol ventrikel dan mencegah aliran balik atau regurgitasi saat
sistol ventrikel (kontraksi). Katup atrioventrikular dibagi menjadi 2 yaitu
: Katup Mitralis (Bikuspidalis), terdiri atas 2 daun katup yang memisahkan
 9

antara atrium kiri dengan ventrikel kiri. Katup trikuspidalis, terdiri atas 3
daun katup yang memisahkan antara atrium kanan dengan ventrikel kanan.
2. Semilunaris
Yaitu katup yang memisahkan arteri pulmonalis dan aorta dari ventrikel.
Katup ini memungkinkan darah mengalir dari masing-masing ventrikel ke
arteri pulmonalis atau aorta selama sistol ventrikel dan mencegah aliran
balik atau regurgitasi waktu diastol ventrikel. Katup semilunaris dibagi
menjadi 2 yaitu : Katup Semilunaris Pulmonalis, katup yang memisahkan
antara ventrikel kanan dengan arteri pulmonalis. Katup Semilunaris Aorta,
katup yang memisahkan antara ventrikel kiri dengan aorta.
1.1.2.6 Pembuluh darah yang masuk ke jantung
1. Vena Cava
1) Masuk ke atrium kanan dari seluruh tubuh
2) Vena cava superior dan inferior
3) Kaya CO2
2. Vena Pulmonalis
1) Ke atrium kiri dari paru-paru
2) Kaya O2
1.1.2.7 Pembuluh darah yang keluar dari jantung
1. Aorta
1) Keluar dari ventrikel kiri menuju seluruh tubuh
2) Kaya O2
2. Arteri Pulmonalis
1) Keluar dari ventrikel kanan ke paru-paru
2) Kaya CO2
Arteri coronaria pembuluh darah pada dinding jantung yang berfungsi
memberi nutrisi pada otot jantung. Arteri koronaria ada 2, yaitu :
1. Arteri Koronaria Kanan
Arteri koronaria kanan adalah arteri memperdarahi atrium kanan, ventrikel
kanan, SA Node dan AV Node.
 10

2. Arteri Koronaria Kiri

Arteri Koronaria Kiri Desenden Anterior atau Sirkumpleksa :
memperdarahi atrial kiri dan ventrikel kiri. Arteri Koronaria Kiri :
memperdarahi ventrikel kiri posterior dan tranversal.
Pada sistem jantung manusia arteri koronaria kanan dan kiri meninggalkan
aorta kemudian bercabang menjadi arteri lebih kecil mengitari jantung dan
mengantarkan darah kepada semua bagian organ jantung. Darah yang kembali
dari jantung dikumpulkan oleh sinus koronaria dan langsung kembali ke atrium
kanan. Cara kerja jantung mengedarkan darah ke seluruh tubuh disebut sirkulasi
darah. Sirkulasi darah dibedakan menjadi 2 macam, yaitu :
1. Sistemik/ mayor/ besar adalah sirkulasi darah dari jantung ke seluruh
tubuh kembali ke jantung. Berikut adalah skema prosesnya secara sirkulasi
darah sistemi.
2. Pulmonal/ minor/ kecil adalah sirkulasi darah dari jantung ke paru-paru
kembali ke jantung.
Jantung memiliki kemampuan membentuk depolarisasi spontan dan
potensial aksi sendiri yang disebut sistem penghantar khusus (sel autoritmis). Sifat
sistem penghantar khusus :
1. Otomasi : kemampuan menghasilkan impuls secara spontan.
2. Ritmis : keteraturan membangkitkan impuls.
3. Daya penerus : kemampuan menghantarkan impuls.
4. Peka rangsang : kemampuan berespons terhadap rangsang.
Aktifitas kontraksi jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh selalu
didahului oleh aktivitas listrik. Jantung memiliki sistem intrinsik sehingga otot
jantung secara otomatis terstimulasi untuk berkontraksi tanpa stimulus eksternal
(autoritmesitas).
1. Sinoatrial (SA) Node : terletak di dinding belakang atrium kanan, di sebut
sebagai pemicu denyut jantung alami (cardiac pacemaker) memberikan
automatik denyut jantung. Bentuknya kumparan (spindle-shaped).
Kecepatan letupan impuls ini dipengaruhi oleh syaraf simpatis dan
parasimpatis (Sistem Syaraf Otonom), sehingga ritmik dari denyutan dapat
di percepat atau diperlambat. Depolarisasi 60-100 kali/menit. Depolarisasi
 11

terjadi dari sel ke sel dan langsung ke 4 penghubung luar dari SA Node
yaitu satu ke atrium kiri dan tiga buah ke AV Node.
2. Atrioventrikular (AV) Node : terletak di septum atrium. Impuls listrik
diperlambat kecepatannya ketika mencapai AV Node ini sebelum
dihantarkan secara keseluruhan ke AV Bundle dan Serabut Purkinje.
Depolarisasi 40-60 kali/menit (apabila SA Node tidak berfungsi).
3. AV Bundle (of His) : Hubungan antara AV Node dan AV Bundle adalah
hanya menghubungkan impuls listrik dari atrium ke ventrikel. Sekali
impuls menstimulir AV Bundle, impuls ini langsung dihantarkan ke
interventrikel septum dan masuk ke Bundle Branches kiri dan kanan dan
akhirnya menstimulir serabut Purkinje untuk secara spontan terjadi
kontraksi ventrikel.
4. Serabut Purkinje : serabut otot khusus yang dapat menghantarkan impuls
listrik lima kali lebih cepat dari serabut otot biasa. Jantung dipengaruhi
saraf autonom yang berasal dari medula oblongata yaitu saraf simpatis dan
parasimpatis.
1) Simpatis
 Mempersyarafi SA Node dan AV Node serta miokardium atrium
dan ventrikel.
 Stimulasi saraf simpatik meningkatkan denyut jantung.
2) Parasimpatis
 Mempersyarafi otot atrium, SA Node dan AV Node.
 Stimulasi saraf parasimpatik mengurangi denyut jantung.
Siklus jantung adalah kejadian yang terjadi dalam jantung selama
peredaran darah. Gerakan jantung berasal dari nodus sinus-atrial, kemudian kedua
atrium berkontraksi. Gerakan jantung terdiri dari 2 yaitu kontraksi (sistole) dan
pengendoran (diastole). Kontraksi kedua atrium serentak dan pendek
disebut sistole atrial dan pengendorannya disebut diastole atrial. Kontraksi dan
pengendoran ventrikel disebut sistole dan diastole ventrikuler. Lama kontraksi
ventrikel 0,3 detik dan dilatasi ventrikel 0,5 detik. Kontraksi ventrikel lebih lama
dan lebih kuat. Ventrikel kiri adalah terkuat karena harus mendorong darah ke
 12

seluruh tubuh untuk mempertahankan tekanan darah arteri sistemik. Ventrikel

kanan memompa darah ke paru-paru dimana tekanannya lebih rendah.
Selama gerakan jantung terdengar 2 macam suara yang disebabkan oleh
katup-katup yang menutup. Bunyi pertama ketika menutupnya katup
atrioventrikel, bunyi yang panjang. Bunyi kedua ketika menutupnya katup
semilunar, bunyi yang pendek dan tajam. Kelainan katup disebut bunyi bising
atau murmur.
1. S1 (Lub), terjadi saat penutupan katup AV karena vibrasi pada dinding
ventrikel dan arteri, dimulai pada awal kontraksi atau sistol ventrikel
ketika tekanan ventrikel melebihi tekanan atrium.
2. S2 (Dup), terjadi saat penutupan katup semilunar, dimulai pada awal
relaksasi atau diastol ventrikel akibat tekanan ventrikel kiri dan kanan
lebih rendah dari tekanan di aorta dan arteri pulmonal.
3. S3, disebabkan oleh vibrasi dinding ventrikel karenas darah masuk ke
ventrikel secara tiba-tiba pada saat pembukaan AV, pada akhir pengisian
cepat ventrikel. S3 sering terdengar pada anak dengan dinding toraks yang
tipis atau penderita gagal ventrikel.
4. S4, terjadi akibat osilasi darah dan rongga jantung yang ditimbulkan oleh
kontraksi atrium. Jarang terjadi pada individu normal.
Pada jantung manusia Kecepatan denyut jantung dalam keadaan sehat
berbeda dipengaruhi oleh kehidupan, pekerjaan, makanan, umur dan emosi. Irama
dan denyut sesuai dengan siklus jantung. Curah jantung adalah jumlah darah yang
dipompakan ventrikel dalam satu menit. Curah jantung pada orang dewasa dalam
keadaan istirahat ± 5 liter. Sedangkan saat bergerak bisa mencapai 20-25 liter
setiap menit. Volume sekuncup adalah jumlah darah yang dipompakan ventrikel
setiap sistole. Curah jantung = isi sekuncup x frekuensi denyut jantung per
menit. Isi sekuncup (stroke volume) adalah volume darah yang dipompa ventrikel
tiap denyut.

2.1.3 Etiologi
Menurut Wajan Juni Udjianti (2016) penyebab dari gagal ginjal
kongestive adalah sebagai berikut :
 13

2.1.3.1 Kelainan Otot Jantung

Gagal jantung paling sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung,
yang berdampak pada menurunnya kontraktilitas jantung.
2.1.3.2 Aterosklerosis Koroner
Kelainan ini mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya
aliran darah ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat
penumpukkan asam laktat). Infark miokardium biasanya mendahului
terjadinya gagal jantung.
2.1.3.3 Hipertensi Sistemik Atau Hipertensi Pulmonal
Gangguan ini menyebabkan meningkatnya beban kerja jantung dan pada
gilirannya juga turut mengakibatkan hipeertrofi serabut otot jantung.
2.1.3.4 Peradangan Atau Penyakit Miokardium Degeneratif
Gangguan kesehatan ini berhubungan dengan gaggal jantung karena
kondisi ini secara langsung dapat merusak serabut jantung dan
menyebabkan kontraktilitas jantung menurun.
2.1.3.5 Penyakit Jantung Yang Lain
Gagal jantung dapat terjadi sebagai penyakit jantung yang sebenarnya
tidak secara lansung mempengaruhi organ jantung misalnya stenosis katup
semiluner.

2.1.4 Klasifikasi
New York Heart Association (NYHA) membuat klasifikasi fungsional
dalam 4 kelas yaitu :
2.1.4.1 Bila pasien dapat melakukan aktifitas berat tanpa keluhan
2.1.4.2 Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas lebih berat dari aktivitas
sehari-hari tanpa keluhan.
2.1.4.3 Bila pasien tidak dapat melakukan aktifitas sehari-hari tanpa keluhan.
2.1.4.4 Bila pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas apapun dan harus
tirah baring.
 14

Tabel 2.1 Klasifikasi Gagal Jantung Menurut New York Heart Association
(NYHA)
Kelas Definisi Istilah
I Klien dengan kelainan jantung tetapi tanpa Disfungsi artikel kiri yang
pembatasan aktifitas fisik asimtomatik
II Klien dengan kelainan jantung yang Gagal jantung ringan
menyebabkan sedikit pembatasan aktifitas
fisik
III Klien dengan kelainan jantung yang Gagal jantung sedang
menyebabkan banyak pembatasan aktifitas
fisik
IV Klien dengan kelainan jantung yang segala Gagal jantung berat
bentuk aktifitas fisiknya akan menyebabkan
keluhan

2.1.5 Patofisiologi
Mekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan kemampuan
kontraktilitas jantung yang menyebabkan curah jantung lebih rendah dari normal.
Dapat dijelaskan dengan persamaan CO = HR x SV di mana curah jantung (CO:
Cardiac output) adalah fungsi frekuensi jantung (HR: Heart Rate) x Volume
Sekuncup (SV: Stroke Volume).
Frekuensi jantung adalah fungsi dari sistem saraf otonom. Bila curah
jantung berkurang, sistem saraf simpatis akan mempercepat frekuensi jantung
untuk mempertahankan curah jantung. Bila mekanisme kompensasi ini gagal
untuk mempertahankan perfusi jaringan yang memadai, maka volume sekuncup
jantunglah yang harus menyesuaikan diri untuk mempertahankan curah jantung.
Volume sekuncup adalah jumlah darah yang dipompa pada setiap
kontraksi, yang tergantung pada 3 faktor, yaitu: (1) Preload (yaitu sinonim
dengan hukum starling pada jantung yang menyatakan bahwa jumlah darah yang
mengisi jantung berbanding langsung dengan tekanan yang ditimbulkan oleh
panjangnya regangan serabut jantung); (2) Kontraktilitas (mengacu pada
perubahan kekuatan kontraksi yang terjadi pada tingkat sel dan berhubungan
dengan perubahan panjang serabut jantung dan kadar kalsium); (3) Afterload
 15

(mengacu pada besarnya tekanan ventrikel yang harus dihasilkan untuk memompa
darah melawan perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan arteri).
Jika terjadi gagal jantung, tubuh mengalami beberapa adaptasi yang terjadi
baik pada jantung dan secara sistemik. Jika volume sekuncup kedua ventrikel
berkurang akibat penekanan kontraktilitas atau afterload yang sangat meningkat,
maka volume dan tekanan pada akhir diastolik di dalam kedua ruang jantung akan
meningkat. Hal ini akan meningkatkan panjang serabut miokardium pada akhir
diastolik dan menyebabkan waktu sistolik menjadi singkat. Jika kondisi ini
berlangsung lama, maka akan terjadi dilatasi ventrikel. Cardiac output pada saat
istirahat masih bisa berfungsi dengan baik tapi peningkatan tekanan diastolik yang
berlangsung lama (kronik) akan dijalarkan ke kedua atrium, sirkulasi pulmoner
dan sirkulasi sitemik. Akhirnya tekanan kapiler akan meningkat yang akan
menyebabkan transudasi cairan dan timbul edema paru atau edema sistemik.
Penurunan cardiac output, terutama jika berkaitan dengan penurunan
tekanan arterial atau penurunan perfusi ginjal, akan mengaktivasi beberapa sistem
saraf dan humoral. Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis akan memacu
kontraksi miokardium, frekuensi denyut jantung dan vena; yang akan
meningkatkan volume darah sentral yang selanjutnya meningkatkan preload.
Meskipun adaptasi-adaptasi ini dirancang untuk meningkatkan cardiac output,
adaptasi itu sendiri dapat mengganggu tubuh. Oleh karena itu, takikardi dan
peningkatan kontraktilitas miokardium dapat memacu terjadinya iskemia pada
pasien dengan penyakit arteri koroner sebelumnya dan peningkatan preload dapat
memperburuk kongesti pulmoner.
Aktivasi sitem saraf simpatis juga akan meningkatkan resistensi perifer.
Adaptasi ini dirancang untuk mempertahankan perfusi ke organ-organ vital, tetapi
jika aktivasi ini sangat meningkat malah akan menurunkan aliran ke ginjal dan
jaringan. Salah satu efek penting penurunan cardiac output adalah penurunan
aliran darah ginjal dan penurunan kecepatan filtrasi glomerolus, yang akan
menimbulkan retensi sodium dan cairan. Sitem rennin-angiotensin-aldosteron
juga akan teraktivasi, menimbulkan peningkatan resistensi vaskuler perifer
selanjutnya dan penigkatan afterload ventrikel kiri sebagaimana retensi sodium
dan cairan.
 16

Gagal jantung berhubungan dengan peningkatan kadar arginin vasopresin

dalam sirkulasi, yang juga bersifat vasokontriktor dan penghambat ekskresi
cairan. Pada gagal jantung terjadi peningkatan peptida natriuretik atrial akibat
peningkatan tekanan atrium, yang menunjukan bahwa disini terjadi resistensi
terhadap efek natriuretik dan vasodilator.
 17

WOC CHF

Kelainan Otot Jantung Aterosklerosis Koroner Hipertensi Peradangan/Miokardium Kelainan Kongenital

Degeneratif

CHF

B1 (Breathing) B2 (Blood) B3 (Brain) B4 (Bladder) B5 (Bowel) B6 (Bone)

Pembesaran Tekanan pulmonalis meningkat Ketidakmampuan

Pompa darah Suplai darah kearteri Renal Flow Suplai O2 jaringan
Ventrikel kiri hipertensi coroner berkurang
bergerak
tidak adekuat Menurun menurun
Edema paru
Peningkatan Beban Kerja Kerja jantung Sinkop Iskemi Menurunnya Gang metabolisme
Curah jantung menurun ADH
Jantung Iritasi mukosa paru meningkat berlangsung pasase usus
proses memecah
meningkat karbohidrat, protein
lama lemak untuk energi
Suplai O2 jararingan miokard Penurunan Retensi Na
Menurunnya Reflek Batuk menurun
menurun kesadaran
kontraktilitas jantung Peningkatan Infark Gangguan
Kelemahan
curah jantung miokard eliminasi
Penumpukan sekret Kelebihan
Infrak miokard alvi
volume cairan Intoleransi
Penurunan O2 ke Disfungsi curah aktivitas
perifer Gg. Perukaran Gas Disfungsi arah jantung
jantung

iskemi
Perubahan membrane
jaringan
Penurunan curah
jantung
Pola nafas tidak efektif Nyeri
Wajan Juni Udjianti (2016)
 18

2.1.6 Manifestasi Klinis

Menurut Mansjoer (2016) manifestasi klinis congestive heart failure
adalah sebagai berikut :
2.1.6.1 Gagal Jantung Kiri
Kongesti paru menonjol pada gagal ventrikel kiri, karena ventrikel kiri
tidak mampu memompa darah yang datang dari paru. Peningkatan tekanan dalam
sirkulasi paru menyebabkan cairan terdorong ke jaringan paru. Manifestasi klinis
yang dapat terjadi meliputi : dispnea, ortopnea, batuk, mudah lelah, takikardia,
insomnia.
1. Dispnea
Dapat terjadi akibat penimbunan cairan dalam alveoli yang mengganggu
pertukaran gas. Dispnea bahkan dapat terjadi pada saat istirahat atau
dicetuskan oleh gerakan minimal atau sedang.
2. Ortopnea
Kesulitan bernafas saat berbaring, beberapa pasien hanya mengalami
ortopnea pada malam hari, hal ini terjadi bila pasien, yang sebelumnya
duduk lama dengan posisi kaki dan tangan di bawah, pergi berbaring ke
tempat tidur. Setelah beberapa jam cairan yang tertimbun diekstremitas
yang sebelumnya berada di bawah mulai diabsorbsi, dan ventrikel kiri
yang sudah terganggu, tidak mampu mengosongkan peningkatan volume
dengan adekuat. Akibatnya tekanan dalam sirkulasi paru meningkat dan
lebih lanjut, cairan berpindah ke alveoli.
3. Batuk
Batuk yang berhubungan dengan ventrikel kiri bisa kering dan tidak
produktif, tetapi yang tersering adalah batuk basah yaitu batuk yang
menghasilkan sputum berbusa dalam jumlah yang banyak, yang kadang
disertai bercak darah.
4. Mudah lelah
Mudah lelah dapat terjadi akibat curah jantung yang kurang menghambat
jaringan dari sirkulasi normal dan oksigen serta menurunnya pembuangan
sisa hasil katabolisme, juga terjadi akibat meningkatnya energi yang
digunakan untuk bernapas.
 19

5. Insomnia
Insomnia yang terjadi akibat distress pernapasan dan batuk.
2.1.6.2 Gagal Jantung Kanan
Bila ventrikel kanan gagal, yang menonjol adalah kongesti visera dan
jaringan perifer. Hal ini terjadi karena sisi kanan jantung tidak mampu
mengosongkan volume darah dengan adekuat sehingga tidak dapat
mengakomodasikan semua darah yang secara normal kembali dari sirkulasi vena.
Manifestasi klinis yang tampak dapat meliputi edema ekstremitas bawah,
peningkatan berat badan, hepatomegali, distensi vena leher, asites, anoreksia,
mual dan nokturia.
1. Edema
Edema dimulai pada kaki dan tumit juga secara bertahap bertambah ke
tungkai, paha dan akhirnya ke genetalia eksterna serta tubuh bagian
bawah.
2. Hepatomegali
Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen terjadi
akibat pembesaran vena di hepar. Bila proses ini berkembang, maka
tekanan dalam pembuluh darah portal meningkat sehingga cairan
terdorong keluar rongga abdomen, suatu kondisi yang dinamakan ascites.
Pengumpulan cairan dalam rongga abdomen ini dapat menyebabkan
tekanan pada diafragma dan distress pernafasan.
3. Anoreksia
Anoreksia dan mual terjadi akibat pembesaran vena dan statis vena dalam
rongga abdomen.
4. Nokturia
Nokturia terjadi karena perfusi renal yang didukung oleh posisi penderita
pada saat berbaring. Diuresis terjadi paling sering pada malam hari karena
curah jantung membaik saat istirahat.
5. Kelemahan
Kelemahan yang menyertai gagal jantung sisi kanan disebabkan karena
menurunnya curah jantung, gangguan sirkulasi, dan pembuangan produk
sampah katabolisme yang tidak adekuat dari jaringan.
 20

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

Menurut Wilkinson (2016) pemeriksaan penunjang bagi penderita
congestive heart failure adalah sebagai berikut :
2.1.7.1 Hitung sel darah lengkap: anemia berat atau anemia gravis atau
polisitemia vera
2.1.7.2 Hitung sel darah putih : lekositosis atau keadaan infeksi lain
2.1.7.3 Analisa gas darah (AGD): menilai derajat gangguan keseimbangan asam
basa baik metabolik maupun respiratorik.
2.1.7.4 Fraksi lemak : peningkatan kadar kolesterol, trigliserida, LDL yang
merupakan resiko CAD dan penurunan perfusi jaringan
2.1.7.5 Serum katekolamin : Pemeriksaan untuk mengesampingkan penyakit
adrenal
2.1.7.6 Sedimentasi meningkat akibat adanya inflamasi akut.
2.1.7.7 Tes fungsi ginjal dan hati : menilai efek yang terjadi akibat CHF terhadap
fungsi hepar atau ginjal
2.1.7.8 Tiroid : menilai peningkatan aktivitas tiroid
2.1.7.9 Echocardiogram: menilai senosis/ inkompetensi, pembesaran ruang
jantung, hipertropi ventrikel
2.1.7.10 Cardiac scan : menilai underperfusion otot jantung, yang menunjang
penurunan kemampuan kontraksi.
2.1.7.11 Rontgen toraks : untuk menilai pembesaran jantung dan edema paru.
2.1.7.12 Kateterisasi jantung: Menilai fraksi ejeksi ventrikel
2.1.7.13 EKG : menilai hipertropi atrium/ ventrikel, iskemia, infark, dan disritmia.

2.1.8 Komplikasi
Menurut William F (2017) mengemukakan ada 3 komplikasi pada gagal
jantung yaitu :
2.1.8.1 Edema paru
Edema paru terjadi dengan cara yang sama seperti edema yang muncul di
bagian tubuh mana saja, termasuk faktor apapun yang menyebabkan cairan
interstitial paru-paru meningkat dari batas negatif ke batas positif. Penyebab
kelainan paru yang paling umum adalah sebagai berikut :
 21

1. Gagal jantung sisi kiri (penyakit katup mitral) yang mengakibatkan

peningkatan tekanan kapiler paru-paru, sehingga membanjiri ruang
interstitial dan alveoli.
2. Kerusakan pada membran kapiler paru-paru yang disebabkan oleh infeksi
seperti pneumonia atau terhirupnya bahan-bahan yang berbahaya
(misalnya gas klorin atau gas sulfur dioksida).
2.1.8.2 Syok Kardiogenik
Syok kardiogenik ditandai dengan adanya gangguan fungsi ventrikel kiri.
Dampaknya adalah terjadi gangguan berat pada perfusi jaringan dan
pengahantaran oksigen ke jaringan. Stadium dari gagal jantung kiri, kongestif
akibat penurunan curah jantung dan perfusi jaringan yang tidak adekuat ke organ
vital (jantung dan otak).
2.1.8.3 Episode Trombolik
Trombus terbentuk karena imobilitas pasien dan gangguan sirkulasi
dengan aktivitas trombus dapat menyumbat pembuluh darah.

2.1.9 Penatalaksanaan Medis

Menurut (Smeltzer & Bare, 2013) penatalaksanaan medis bagi penderita
congestive heart failure adalah sebagai berikut :
2.1.9.1 Oksigen
Pemberian oksigen sangat dibutuhkan, terutama pada pasien gagal jantung
yang disertai dengan edema paru. Pemenuhan oksigen akan mengurangi
kebutuhan miokardium dan membantu memenuhi kebutuhan oksigen
tubuh.
2.1.9.2 Terapi Nitrat Dan Vasodilator
Penggunaan nitrat, baik secara akut maupun kronis, dalam penatalaksaan
gagal jantung telah banyak mendapatkan dukungan dari kesehatan dengan
menyebabkan vasodilatasi perifer, jantung di unloaded (penurunan
afterload), pada peningakatan curah jantung lanjut, penurunan pulmonary
artery wedge pressure (pengukuran derajat kongestif dan beratnya gagal
ventrikel kiri), serta penurunan pada konsumsi oksigen mokard.
 22

2.1.9.3 Diuretik
Selain tirah baring (bed rest) pembatasan garam dan air serta diuretik baik
oral maupun teral akan menurunkan preload dan kerja jantung.
2.1.9.4 Digitalisasi
Dosis Digitalis
Digoksin oral untuk digitalisasi cepat 0,5-2 mg dalam 4-6 dosis selama 24
jam dan di lanjutkan 2 x 0,5 selama 2-4 hari.
1. Digoksin IV 0,75-1 mg dalam 4 dosis selama 24 jam.
2. Cedilanid (IV 1,2-1,6 mg/24 jam).
2.1.9.5 Dosis penunjang untuk gagal jantung
Digoksin 0,25 mg/hari. Untuk pasien usia lanjut dan gagal ginjal dosis
disesuaikan.
1. Dosis penunjang digoksin untuk fibrilasi atrium 0,25 mg.
2. Digitalisasi cepat diberikan untuk mengatasi edema pulmonal akut
berat :
1) Digoksin: 1-1,5 mg IV perlahan-lahan.
2) Cedilanid: 0,4-0,8 mg IV perlahan-lahan.
 23

2.2 Manajemen Asuhan Keperawatan

2.2.1 Anamnesa
2.2.1.1 Identitas Klien
Pengkajian mengenai nama ,umur, dan jenis kelamin perlu di kaji pada
penyakit gagal jantung alamat menggambarkan kondisi lingkungan
tempat klien berada, status perkawinan,gangguan emosional yang timbul
dapat terjadi penyakit gagal jantung.
2.2.1.2 Keluhan Utama
Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatana
adalah dispneu, batuk, mudah lelah, denyut jantung cepat, edema.
2.2.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat serangan gagal jantung, waktu serangan, riwayat
pengobatan yang di lakukan untuk meringankan gejala penyakit.
2.2.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu
Perlunya pengkajian tentang riwayat penyakit keluarga yang lain pada
anggota keluarga yang mungkin pernah menderita panyakit gagal
jantung.

2.2.2 Pemeriksaan Fisik

2.2.2.1 B1 (Breathing)
Pemeriksaan fisik pada sistem pernapasan sangat mendukung untuk
mengetahui masalah pada klien dengan gangguan sistem kardiovaskuler.
Pemeriksaan ini meliputi :
1. Inspeksi bentuk dada
Untuk melihat seberapa berat gangguan sistem kardiovaskuler. Bentuk
dada, yang biasa ditemukan adalah :
1) Bentuk dada thoraks phfisis (panjang dan gepeng)
2) Bentuk dada thoraks en bateau (thoraks dada burung)
3) Bentuk dada thoraks emsisematous (dada berbentuk seperti tong)
4) Bentuk dada thoraks pektus ekskavatus (dada cekung ke dalam)
5) Gerakan pernapasan : kaji kesimetrisan gerakan pernapasan klien
 24

2. Palpasi rongga dada

Tujuannya :
1) Melihat adanya kelainan pada dinding thoraks
2) Menyatakan adanya tanda penyakit paru dengan pemeriksaan
sebagai berikut
3) Gerakan dinding thoraks saat inspirasi dan ekspirasi
4) Getaran suara : getaran yang terasa oleh tangan pemeriksa yang
diletakkan pada dada klien saat klien mengucapkan kata-kata.
3. Perkusi
Teknik yang dilakukan adalah pemeriksan meletakkan falang terakhir
dan sebagaian falang kedua jari tengah pada tempat yang hendak
diperkusi. Ketukan ujung jari tengah tangan kanan pada jari kiri tersebut
dan lakukan gerakan bersumbu pada pergelangan tangan. Posisi klien
duduk atau berdiri.
4. Auskultasi
Suara nafas normal
1) Trakeobronkhial, suara normal yang terdengar pada trakhea seperti
meniup pipa besi, suara napas lebih keras dan pendek saat
inspirasi.
2) Bronkovesikuler, suara normal di daerah bronkhi, yaitu di sternum
atas (torakal 3-4)
3) Vesikuler, suara normal di jaringan paru, suara napas saat inspirasi
dan ekspirasi sama.
2.2.2.2 B2 (Blood)
1. Inspeksi
Inspeksi adanya parut pasca pembedahan jantung. Posisi parut dapat
memberikan petunujuk mengenai lesi katup yang telah dioperasi. Denyut apeks :
posisinya yang normal adalah pada interkostal kiri ke-5 berjarak 1 cm medial dari
garis midklavikula.
2. Palpasi
Tujuannya adalah mendeteksi kelainan yang tampak saat inspeksi.
Teknik yang dilakukan adalah sebagai berikut :
 25

1) Palpasi dilakukan dengan menggunakan telapak tangan, kemudian

dilanjutkan dengan tekanan yang sedikit keras.
2) Pemeriksa berdiri di kanan klien, minta klien duduk kemudian berbaring
telentang. Pemeriksa meletakkan tangan di prekordium, samping sternum
dan lakukan palpasi denyut apeks.
3) Berikan tekanan yang lebih keras pada telapak tangan. Kemudian tangan
ditekan lebih keras untuk menilai kekuatan denyut apeks.
4) Lanjutkan dengan melakukan palpasi denyut apeks menggunakan ujung
jari telunjuk dan tengah. Palpasi daerah prekordial di samping sternum.
5) Kaji denyut nadi arteri, tarikan dan getaran denyutan.
Palpasi denyut apeks :
1) Normal pada interkosta ke-5 (2-3 cm medial garis midklavikula).
Dapat tidak teraba bila klien gemuk, dinding toraks tebal, emfisema
dan lain-lain.
2) Meningkat bila curah jantung besar misalnya pada insufisiensi
aorta/mitral.
3) Impuls parasternal dapat teraba bila pangkal telapak tangan
diletakkan tepat pada bagian kiri dari sternum dengan jari-jari agak
terangkat sedikit dari dada.
Thrill
1) Aliran darah yang turbulen menimbulkan murmur jantung saat
auskultasi, terkadang dapat teraba. Murmmur yang teraba ini
disebut thrill. Prekordium harus dipalpasi menggunakan telapak
tangan secara sistematik untuk menentukan adanya thrill.
Palpasi arteri karotis :
1) Arteri karotis mudah dipalpasi pada otot – otot sternomastoideus.
Hasil pemeriksaan ini dapat memberikan banyak informasi
mengenai bentuk gelombang denyut aorta yang dipengaruhi oleh
berbagai kelainan jantung.
Pengukuran Tekanan vena jugularis
1) Minta klien berbaring telentang, dengan kepala ditinggikan pada
tempat tidur atau meja pemeriksaan
 26

2) Kepala klien harus sedikit diplangkan menjauhi sisi leher yang

akan diperiksa
3) Carilah vena jugularis eksterna
4) Palpasi denyutan vena jugularis interna (bedakan denyutan ini
dengan denyutan arteri karotis interna yang berada di sebelah vena
jugularis interna)
5) Tentukan titik tertinggi denyutan vena jugularis interna yang masih
terlihat
6) Dengan menggunakan penggaris cm, ukurlah jarak vertikal antara
titik ini dengan sudut sternal
7) Catatlah jarak dalam cm dan tentukan sudut kemiringan klien
berbaring
8) Pengukuran yang lebih dari 3-4 cm di atas sudut sternal dianggap
suatu peningkatan
3. Perkusi
Pemeriksaan perkusi pada jantung biasanya jarang dilakukan jika
pemeriksaan foto rontgen toraks telah dilakukan. Tetapi pemeriksaan perkusi ini
tetap bermanfaat untuk menentukan adanya kardiomegali, efusi perikardium, dan
aneurisma aorta. Foto rontgen toraks akan menunjukkan daerah redup sebagai
petunjuk bahwa jantung melebar. Daerah redup jantung akan mengecil pada
emfisema.
4. Auskultasi
1) Katup Pulmonal
2) Terdengar lebih jelas pada interkosta ke-2 dan ke-3 kiri sternum
3) Katup aorta
4) Terdengar lebih jelas pada sternum, lebih rendah dan lebih medial
daripada katup pulmonal
5) Katup mitral
6) Terdengar lebih jelas pada sternum, dekat batas atas sendi antara
interkosta ke-4 dan sternum
7) Katup trikuspidalis
 27

8) Terdengar lebih jelas pada sternum, sesuai garis penghubung

proyeksi katup mitral dengan sendi antara sternum dengan interkosta
ke-5 kanan.
9) Auskultasi jantung
2.2.2.3 B3 (Brain)
1. Pemeriksaan kepala dan leher
Pemeriksaan kepala sebagai bagian pengkajian kardiovaskuler
difokuskan untuk mengkaji bibir dan cuping telinga untuk mengetahui adanya
sianosis perifer.
1) Pemeriksaan raut muka
 Bentuk muka : bulat, lonjong dan sebagainya
 Ekspresi wajah tampak sesak, gelisah, kesakitan
 Tes saraf dengan menyeringai, mengerutkan dahi untuk memeriksa
fungsi saraf VII
2) Pemeriksaan bibir
 Biru (sianosis) pada penyakit jantung bawaan dan lainnya
 Pucat (anemia)
3) Pemeriksaan mata
 Konjungtiva
 Pucat (anemia)
 Ptekie (perdarahan di bawah kulit atau selaput lendir) pada endokarditis
bakterial
 Sklera
 Kuning (ikterus) pada gagal jantung kanan, penyakit hati dan lainnya
 Kornea
 Arkus senilis (garis melingkar putih atau abu – abu di tepi kornea)
berhubungan dengan peningkatan kolesterol atau penyakit jantung
koroner.
 Funduskopi
 Yaitu pemeriksaan fundus mata menggunakan opthalmoskop untuk
menilai kondisi pembuluh darah retina khususnya pada klien hipertensi.
 28

4) Pemeriksaan Neurosensori
Ditujukan terhadap adanya keluhan pusing, berdenyut selama tidur,
bangun, duduk atau istirahat dan nyeri dada yang timbulnya mendadak.
Pengkajian meliputi wajah meringis, perubahan postur tubuh, menangis,
merintih, meregang, menggeliat, menarik diri dan kehilangan kontak mata.
2.2.2.4 B4 (Bladder)
Output urine merupakan indiktor fungsi jantung yang penting. Penurunan
haluaran urine merupakan temuan signifikan yang harus dikaji lebih lanjut untuk
menentukan apakah penurunan tersebut merupakan penurunan produksi urine
(yang terjadi bila perfusi ginjal menurun) atau karena ketidakmampuan klien
untuk buang air kecil. Daerah suprapubik harus diperiksa terhadap adanya massa
oval dan diperkusi terhadap adanya pekak yang menunjukkan kandung kemih
yang penuh (distensi kandung kemih).
2.2.2.5 B5 (Bowel)
Pengkajian harus meliputi perubahan nutrisi sebelum atau pada masuk
rumah sakit dan yang terpenting adalah perubahan pola makan setelah sakit. Kaji
penurunan turgor kulit, kulit kering atau berkeringat, muntah dan perubahan berat
badan. Refluks hepatojuguler, Pembengkakan hepar terjadi akibat penurunan
aliran balik vena yang disebabkan karena gagal ventrikel kanan. Hepar menjadi
besar, keras, tidak nyeri tekan dan halus. Ini dapat diperiksa dengan menekan
hepar secara kuat selama 30-60 detik dan akan terlihat peninggian vena jugularis
sebesar 1 cm.
2.2.2.6 B6 (Bone)
Pengkajian yang mungkin dilakukan adalah sebagai berikut :
1. Keluhan lemah, cepat lelah, pusing, dada rasa berdenyut dan
berdebar
2. Keluhan sulit tidur (karena adanya ortopnea, dispnea nokturnal
paroksimal, nokturia dan keringat pada malam hari)
3. Istirahat tidur : kaji kebiasaan tidur siang dan malam, berapa jam
klien tisur dalam 24 jam dan apakah klien mengalami sulit tidur dan
bagaimana perubahannya setelah klien mengalami gangguan pada
 29

sistem kardiovaskuler. Perlu diketahui, klien dengan IMA sering

terbangun dan susah tidur karena nyeri dada dan sesak napas
4. Aktivitas : kaji aktivitas klien di rumah atau di rumah sakit. Apakah
ada kesenjangan yang berarti misalnya pembatasan aktivitas.
Aktivitas klien biasanya berubah karena klien merasa sesak napas
saat beraktivitas.

2.2.3 Diagnosa Keperawatan

2.2.3.1 Penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan pada ventrikel
kiri/kanan
2.2.3.2 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru
2.2.3.3 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru, hipertensi
pulmonal.
2.2.3.4 Nyeri (akut) berhubungan dengan penurunan suplai oksigen dalam
jaringan sehingga menyebabkan iskemia
2.2.3.5 Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan curah jantung
2.2.3.6 Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai okigen, kelemahan umum, tirah baring lama/immobilisasi
2.2.3.7 Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama, edema,
penurunan perfusi jaringan.

2.2.4 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan
1. Penurunan curahNOC :
jantung berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan gangguan pada keperawatan selama 2x7 jam
ventrikel kiri/kanan diharapkan terjadi peningkatan
curah jantung dengan kriteria
hasil :
1. Tanda-tanda vital dalam
batas normal (Respirasi,
tekanan darah, nadi, suhu)
2. Dapat mentoleransi aktivitas,
tidak ada kelelahan
3. Tidak ada edema paru,
perifer, dan tidak ada asites
4. Tidak ada penurunan
kesadaran
2. Pola nafas tidak NOC :
efektif berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan penurunan keperawatan selama 2x7 jam
volume paru diharapkan pola nafas efektif
dengan kriteria hasil :
1. Dapat mendemonstarasikan
batuk efektif,dan suara nafas
yang bersih tidak ada sianosis
dan dyspnu
2. Irama nafas, dan frekuensi
30
Intervensi Rasional
NIC : 1. Untuk mengetahui keadaan
umum pasien.
1. Observasi tanda-tanda vital
2. Untuk meningkatkan suplai
setiap 1 jam
oksigen kejaringan tubuh
2. Berikan terapi O2 sesuai
3. Untuk meminimalkan kinerja
indikasi
jantung
3. Anjurkan klien untuk
4. Berkolaborasi dalam pemberian
membantasi pemasukan cairan
terapi oksigen dan obat adalah
4. Kolaborasi dalam pemberian
untuk menurunkan fakor resiko
oksigen tambahan dengan
tinggi penurunan curah jantung
kanula nasal/masker dan
obat sesuai indikasi
NIC : 1. Untuk mengetahui keadaan
umum pasien.
1. Observasi tanda-tanda vital
2. Untuk memenuhi kebutuhan
pasien
oksigen ke jaringan
2. Atur posisi tempat tidur
3. Untuk memaksimalkan
pasien dengan posisi semi
response paru dan menurunkan
fowler
upaya pernapasan.
3. Berikan O2 sesuai kebutuhan
4. Meningkatkan sediaan O2
4. Kolaborasi dengan dokter
untuk kebutuhan miokard.
dalam pemberian terapi
 31

nafas dalam rentang normal, oksigen dan obat-obatan.

tidak ada suara nafas
tambahan
3. Tanda-tanda vital dalam
rentang normal (suhu, nadi
pernafasan, dan tekanan
darah)
3. Gangguan pertukaran NOC : NIC : 1. Menyatakan adanya kongesti
gas berhubungan Setelah dilakukan tindakan paru/pengumpulan secret
1. Pantau bunyi nafas
dengan kongesti paru, keperawatan selama 2x7 jam menunjukkan kebutuhan untuk
2. Ajarkan klien batuk efektif,
hipertensi pulmonal. diharapkan gangguan pertukaran intervensi lanjut.
nafas dalam.
gas berkurang dengan kriteria 2. Membersihkan jalan nafas dan
3. Berikan oksigen sesuai
hasil : memudahkan aliran oksigen.
kebutuhan
1. Tidak sesak nafas 3. Pemberian O2 digunakan untuk
4. Kolaborasi dalam pemeriksaan
2. tidak gelisah, mencukupi kebutuhan O2
GDA, nadi oksimetri.
3. GDA dalam batas Normal jaringan
(pa O2< 80 mmHg, pa Co2> 4. Hipoksemia dapat terjadi berat
45 mmHg dan Saturasi < 80 selama oedem paru.
mmHg ).

4. Nyeri (akut) NOC : NIC : 1. Pemeriksaan tanda-tanda vital

berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan adalah untuk mendeteksi
1. Ukur tanda-tanda vital pasien
penurunan suplai keperawatan selama 2x7 jam adanya perubahan sistem tubuh
2. Kaji skala nyeri
oksigen dalam diharapkan nyeri akut berkurang yang meliputi suhu, nadi,
3. Atur posisi senyaman
jaringan sehingga dengan kriteria hasil : pernafasan, dan tekanan darah
mungkin yaitu posisi
menyebabkan iskemia 1. Nyeri klien berkurang 2. Skala nyeri untuk menentukan
berbaring semi fowler
dengan rentang skala nyeri 0- derajat keparahan klien dan
4. Berikan latihan tehnik
1 memudahkan perawat untuk
relaksasi nafas dalam
 32

2. Memperlihatkan tehnik 5. Kolaborasi dalam pemberian menentukan rencana tindakan

relaksasi secara individual
yang efektif untuk mencapai
kenyamanan
3. Tanda-tanda vital pasien
dalam rentang normal (suhu,
nadi, pernafasan dan tekanan
darah)
terapi obat analgesic selanjutnya.
3. Agar klien lebih rileks dan
nyeri berkurang
4. Memberikan latihan tehnik
relaksasi nafas dalam adalah
untuk memberikan pengetahuan
bagi klien bagaimana
melakuakn tehnik relaksasi
nafas dalam yang tepat untuk
mengurngi rasa nyeri.
5. Kolaborasi dalam pemberian
terapi obat adalah pemberian
obat apa yang sesuai dengan
diagnosa pasien.

5. Kelebihan volume NOC : NIC : 1. Curiga gagal jantung

cairan berhubungan Setelah dilakukan tindakan congestive kelebihan cairan
1. Kaji adanya edema ekstremitas
dengan penurunan keperawatan selama 2 x 7 jam di 2. Sebagai salah satu cara untuk
2. Berikan cairan sesuai
curah jantung harapkan defisit volume cairan mengetahui peningkatan jumlah
kebutuhan
teratasi dengan kriteria hasil : cairan yang dapat di ketahui
3. Anjurkan klien untuk tirah
1. Mempertahankan urine dengan beban kerja jantung
baring pada saat edema masih
output sesuai dengan usia dan 3. Menjaga klien dalam keadaan
terjadi
BB, BJ urine normal tirah baring selama beberapa
4. Kolaborasi dalam pemberian
2. Tanda-tanda vital klien hari mungkin di perlukan
terapi obat melalui IV
dalam batas normal dieperesis yang bertujuan
3. Tidak ada tanda-tanda menguragi edema
dehidrasi 4. Obat di gunakan pada pasien
 33

yang mengalami edema

(penumpukan cairan berlebihan
dalam tubuh)

6. Intoleransi Aktivitas NOC : NIC : 1. Sebagai data dasar untuk

berhubungan dengan Setelah diberikan tindakan mengetahui masalah klien
1. Kaji keluhan yang dirasakan
ketidakseimbangan keperawatan selama 2 x 7 jam 2. Untuk mengetahui skala
klien
antara suplai okigen, diharapkan klien dapat aktivitas klien
2. Ukur skala aktivitas klien
kelemahan umum, memenuhi aktivitas secara 3. Sebagai sumber energi bagi
3. Pantau intake nutrisi yang
tirah baring mandiri dengan kriteria hasil : klien
adekuat
lama/immobilisasi 1. Klien akan berpartisipasi 4. Untuk meningkatkan
4. Pertahankan penambahan O2
pada aktivitas yang oksigenasi pada jaringan
sesuai kebutuhan
diinginkan 5. Untuk menstimulasi klien
5. Berikan motivasi pada klien
2. Memenuhi perawatan diri dalam melakukan aktivitas
untuk dapat meningkatkan
sendiri secara mandiri secara mandiri
aktivitas yang dapat ditoleransi
3. Mencapai peningkatan
toleransi aktivitas yang dapat
diukur dibuktikan oleh
menurunnya kelemahan dan
kelelahan.
 34

7. Gangguan integritas NOC : NIC : 1. Mengetahui sejauh mana luka

kulit berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji luka, ukuran, warna pada mempermudah dalam
dengan tirah baring keperawatan selama 2 x 7 jam kulit melakukan tindakan yang tepat
lama, edema, diharapkan gangguan integritas 2. Berikan perawatan luka dan mengidentifikasi tingkat
penurunan perfusi kulit teratasi dengan kriteria keparahan luka akan
dengan teknik aseptic
jaringan. hasil : mempermudah intervensi
1. Mempertahankan integritas 3. Anjurkan klien Miring kanan 2. Untuk meminimalisir terjadinya
kulit tetap baik. dan miring kiri / 2 jam infeksi pada luka dan teknik
2. Intoleransi aktivitas, edema, 4. Kolaborasi dalam penggunaan aseptic membantu
kapilari refill >2. terapi obat (salep). mempercepat penyembuhan
luka dan mencegah terjadinya
infeksi parah pada luka
3. Agar luka dekubitus tidak
menyebar
4. Untuk meminimalisir terjadinya
gangguan pada kulit dengan
menggunakan kasur udara/ air,
bulu domba.
 35

2.2.5 Implemantasi Keperawatan

Impelementasi adalah pelaksanaan dari rencanaan intervensi untuk
mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah rencana
intervensi disusun dan ditunjukkan pada nursing ordersuntuk membantu klien
mencapai tujuan yang diharapkan. Tujuan dari implementasi adalah membantu
klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang mencakup peningkatan
kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan, dan memfasilitasi koping.
Pada proses keperawatan, implementasi terdiri atas melakukan dan
mendokumentasikan tindakan yang merupakan tindakan khusus yang diperlukan
untuk melaksanakan intervensi (atau program keperawatan). Perawat
melaksanakan tindakan keperawatan untuk intervensi yang disusun dalam tahap
perencanaan lalu mengakhiri tahap implementasi dengan mencatat tindakan
keperawatan dan respon klien terhadap tindakan yang diberikan. Implementasi
keperawatan berdasarkan intervensi utama yang digunakan untuk pasien.

2.2.6 Evaluasi
Evaluasi adalah tahap kelima dari proses keperawatan, pada tahap ini
perawat membandingkan hasil tindakan yang telah dilakukan dengan kriteria hasil
yang sudah ditetapkan serta menilai apakah masalah yang terjadi telah teratasi
seluruhnya, teratasi sebagian, atau belum teratasi semuanya. Mengevaluasi juga
merupakan menilai atau menghargai, dalam konteks inievaluasi dadalah aktivitas
yang direncanakan, berkelanjutan dan terarah ketika klien dan professional
kesehatan menemukan kemajuan klien menuju pencapaian/tujuan hasil, dan
keefektifan dari rencana asuhan keperawatan. Evaluasi juga menjadi aspek
penting proses keperawatan karena kesimpulan yang ditarik dari evaluasi
menentukan apakah rencana /intervensi keperawatan harus diakhiri, dilanjutkan
atau diubah.
 36

Tabel 2.2 Tabel Implementasi Dan Evalusi

No Diagnosa Implementasi Evaluasi
1. Penurunan curah jantung 1. Mengobservasi tanda-tanda vital setiap 1 jam 1. Tanda-tanda vital pasien dalam rentang
berhubungan dengan gangguan 2 Memberikan terapi O2 sesuai indikasi normal TD : 120/80 mmHg, RR :
pada ventrikel kiri/kanan 3 Menganjurkan klien untuk membantasi 18x/menit, N : 80x/menit S : 360C
pemasukan cairan 2. Terpasang O2 nasal kanul 3 Lpm
4 Berkolaborasi dalam pemberian oksigen 3. Pemasukan cairan sebanyak 500cc/24 jam
tambahan dengan kanula nasal/masker dan 4. Tampak terpasang okseigen nasal kanul
obat sesuai indikasi dan tampak telah diberikan terapi obat

2. Pola nafas tidak efektif 1. Mengbservasi tanda-tanda vital pasien 1. Tanda-tanda vital pasien dalam rentang
berhubungan dengan penurunan 2. Mengatur posisi tempat tidur pasien dengan normal TD : 120/80 mmHg, RR :
volume paru posisi semi fowler 18x/menit, N : 80x/menit S : 360C
3. Memberikan O2 sesuai kebutuhan 2. Posisi berbaring semi fowler
4. Berkolaborasi dengan dokter dalam 3. Terpasang O2 nasal kanul
pemberian terapi oksigen dan obat-obatan. 4. Tampak sudah diberikan terapi oksigen
dan terapi obat
3. Gangguan pertukaran gas 1. Memantau bunyi nafas 1. Saat diauskultasi tampak sudah tidak
berhubungan dengan kongesti 2. Mengajarkan klien batuk efektif, nafas dalam. terdengar suara nafas tambahan
paru, hipertensi pulmonal. 3. Memberikan oksigen sesuai kebutuhan 2. Klien tamak sudah memahami tentang
4. Berkolaborasi dalam pemeriksaan GDA, nadi batuk efektif
oksimetri. 3. Tampak sudah terpasang O2 nasal kanul
4. Tampak sudah dilakukan pemeriksaan
GDA dan nadi oksimetri
 37

4. Nyeri (akut) berhubungan 1. Mengukur tanda-tanda vital pasien 1. Tanda-tanda vital dalam rentang normal
dengan penurunan suplai 2. Mengkaji skala nyeri TD : 120/80 mmHg, RR : 18x/menit, N :
oksigen dalam jaringan sehingga 3. Mengatur posisi senyaman mungkin yaitu 80x/menit S : 360C
menyebabkan iskemia posisi berbaring semi fowler 2. Skala nyeri 0-1 ringan
4. Mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam 3. Posisi berbaring klien semi fowler
5. Berkolaborasi dalam pemberian terapi obat 4. Klien tampak mampu melakukan latihan
analgesic nafas dalam
5. Klien sudah diberikan terapi obat

5. Kelebihan volume cairan 1. Mengkaji adanya edema ekstremitas 1. Tampak tidak terlihat edema
berhubungan dengan penurunan 2. Memberikan cairan sesuai kebutuhan 2. Pemasukan cairan sebanyak 500cc/24 jam
curah jantung 3. Menganjurkan klien untuk tirah baring pada 3. Tampak terbaring dengan posisi semi
saat edema masih terjadi fowler
4. Berkolaborasi dalam pemberian terapi obat 4. Tampak telah diberikan terapi obat
melalui IV
6. Intoleransi Aktivitas 1. Mengkaji keluhan yang dirasakan klien 1. Tampak sudah tidak merasa lemas lagi
berhubungan dengan 2. Mengukur skala aktivitas klien 2. ADL sudah mandiri
ketidakseimbangan antara suplai 3. Memantau intake nutrisi yang adekuat 3. Nutrisi tampak tercukupi
okigen, kelemahan umum, tirah 4. Mempertahankan penambahan O2 sesuai 4. Tampak terpasang O2 nasal kanul
baring lama/immobilisasi kebutuhan 5. klien tampak termotivasi untuk melakukan
5. Memberikan motivasi pada klien untuk dapat aktivitas secara mandiri
meningkatkan aktivitas yang dapat ditoleransi
7. Gangguan integritas kulit 1. Mengkaji luka, ukuran, warna pada kulit 1. Luka sudah terlihat membaik
berhubungan dengan tirah baring 2. Memberikan perawatan luka dengan teknik 2. Tampak sudah dilakukan perawatan luka
lama, edema, penurunan perfusi aseptic 3. Klian tampak terlihat miring kana miring
jaringan. kiri per 2 jam
3. Menganjurkan klien miring kanan dan miring
4. Tampak diberikan terapi obat untuk agar
 38

kiri / 2 jam luka cepat membaik

4. Berkolaborasi dalam penggunaan terapi obat
(salep).
 39

BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian Keperawatan

Pengkajian dilakukan pada hari Jumat, 20 November 2020 pukul 07.00
WIB di ruang ICVCU RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

3.1.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. M
Umur : (09/08/1964) 58 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa/suku : Dayak/Indonesia
Pendidikan : Tamat SMP
Pekerjaan : IRT (Ibu Rumah Tangga)
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Jalan Kurun Seberang, Kabupaten Gunung Mas
Tanggal Masuk : Selasa, 10 November 2020
Diagnosa Medis : CHF (Congestive Heart Failure)

3.1.2 Riwayat Kesehatan Sekarang

3.1.2.1 Keluhan Utama
Klien mengatakan “badan terasa mudah lelah saat istirahat yang disertai
dengan sesak nafas”
3.1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan 3 hari sebelum masuk kerumah sakit klien sering
mengeluhkan badan terasa mudah lelah saat istirahat, disertai dengan sesak nafas,
Kemudian pada hari Sabtu 07 November 2020 pukul 12.30 WIB keluarga
membawa klien ke RSUD Kuala Kurun untuk mendapatkan penanganan lebih
lanjut, setelah dua hari dilakukan perawatan klien dianjurkan untuk di rujuk ke
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya untuk mendapatkan penanganan lebih
lanjut. Kemudian pada hari Selasa 10 November 2020, pukul 12.00 WIB klien

36
 40

dirujuk oleh keluarga ke RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, lalu masuk
IGD pada pukul 03.13 WIB dan langsung dilakukan pemeriksaan dan
penanganan. Saat di IGD klien mengeluhkan badan terasa mudah lelah saat
istirahat, disertai dengan sesak nafas. Saat di periksa keadaan umum klien tampak
lemah, kesadaran compos menthis, dengan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
TD: 170/100 mmHg, N: 98 x/m, S: 36,5oC, RR: 21x/m, SPO2 90 % RR : 29 %,
GCS: E4-V5-M6, di IGD klien diberikan terapi pemasangan oksigen nasal kanul
2-4 liter/menit, pemberian cairan infus NaCl 0,9 % sebanyak 16 Tpm, pemberian
terapi obat injekasi ranitidine 50 mg/IV, Arixtra 1x2,5 (SC), dan terapi obat oral
clopidogrel 75 mg 1x1, aspilets 1x1 dan simvastatin 1x10 mg. Klien di diagnosa
CHF oleh dokter di IGD. Kemudian pada pukul 05.00 WIB klien dianjurkan
untuk rawat inap dan langsung dipindahkan keruang ICVCU untuk mendapatkan
pengobatan dan penanganan lebih lanjut.
3.1.2.3 Riwayat Penyakit Sebelumnya
Klien mengatakan bahwa dirinya mengidap penyakit hipertensi dari + 10
tahun lalu.
3.1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang mengalami
penyakit menular atau keturunan lainnya seperti jantung, DM, stroke, hipertensi,
dan lain-lain.
3.1.3 Genogram

Bagan 2.1 Genogram Keluarga Ny. M

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
 41

: Garis Keturunan
: Tinggal 1 rumah
: Klien (Ny.M)
: meninggal dunia

3.1.4 Pengkajian Fisik

3.1.4.1 Keadaan Umum
Klien tampak lemah, dan tampak kesulitan bernafas (dyspnea), berbaring
dengan posisi semi fowler, dengan kesadaran compos menthis didapatkan hasil
pemeriksaan tanda-tanda vital TD: 170/100 mmHg, N: 98 x/m, S: 36,5o C, RR:
29x/m, SPO2 90 %, GCS: E4-V5-M6 tampak terpasang cateter, dan terpasang O2
nasal kanul 3 lpm, tampak terpasang infus Nacl 0,9% sebanyak 16 Tpm di tangan
sebelah kiri, terpasang alat monitor vital sign (BSM), penampilan klien cukup
rapi, dan ADL klien di bantu keluarga dan perawat dengan skala aktivitas 2
(memerlukan bantuan dan pengawasan).
3.1.4.2 Status Mental
Pada pemeriksaan tingkat kesadaran klien compos menthis, ekspresi wajah
gelisah, bentuk badan mesomorph, cara berbaring semifowler dan cara bergerak
bebas, berbicara jelas, suasana hati sedih dan gelisah, penampilan cukup rapi,
dalam fungsi kognitif di dapatkan hasil klien mengetahui waktu antara pagi, sore
dan malam, klien dapat membedakan keluarga perawat dan petugas kesehatan
lainnya, klien dan mengetahui bahwa dirinya sedang dirawat di Rumah Sakit.
klien tidak memiliki halusinasi dengan/akustic dll, insight baik, dan mekanisme
pertahanan baik. Klien tidak mempunyai keluhan lainnya dalam status mental.
3.1.4.3 Tanda-tanda Vital
Pada pemeriksaan tanda-tanda vital saat pengkajian didapatkan hasil Suhu
: 36,50C (axila), Nadi : 98 x/menit, Respirasi : 29 x/menit, Tekanan darah :
170/100 mmHg, SPO2 : 90 %.
3.1.4.4 Pernapasan (Breathing)
Dalam pemeriksaan breathing didapatkan hasil bentuk dada simetris,
pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, tidak ada batuk, tidak terdapat batuk
darah (-), ada sianosis (+), cuping hidung (+) tidak nyeri dada. Pasien mengalami
 42

kesulitan bernafas (dyspnea) pada saat istirahat, tipe pernapasan dada, irama napas
tidak teratur, suara napas tambahan wheezing. Hasil pengkajian lain didapatkan
bahwa RR: 29x/m, SPO2 90 %, dan tampak terpasang oksigen nasal kanul 3 Lpm.
Masalah Keperawatan : Pola nafas tidak efektif
3.1.4.5 Kardiovaskular (Blood)
Hasil dari pemeriksaan kardiovaskular didapatkan adanya nyeri dada (-),
kram kaki (-), pusing (-), clubing finger (-), sianosis (+), sakit kepala (-), CRT >2
detik, akral teraba dingin, ictus cordis tidak terlihat, vena jugularis tidak
meningkat, suara jantung ada kelainan (S3 gallop) irama jantung iregular, nadi
teraba cepat. Pada pemeriksaan tambahan yaitu pemeriksaan EKG di didapatkan
Supraventricular rhythm, Abnormal Q wave (lateral inferior), Nonspesific T wave
abnormslity (Diffuse), abnormal right axis deviation, dan didapatkan nilai CTR
Ny.M adalah 66%.
Masalah Keperawatan : Penurunan curah jantung
3.1.4.6 Persyarafan (brain)
Pada pemeriksaan persyarafan didapatkan hasil GCS E4 : klien dapat
membuka mata secara spontan, V5 = klien dapat berbicara secara normal , M6 :
klien dapat mengikuti perintah dengan baik, total 15 (compos menthis), Pupil
isokor, refleks cahaya +/+, klien tampak gelisah, tidak adanya nyeri (-), tremor (-),
vertigo (-) dan kejang (-). Pada pemeriksaan uji saraf kranial didapat kan hasil :
Nervus kranial I (Olfaktorius) klien dapat membedakan bau minyak kayu putih
dan bau balsem, Nervus kranial II (Optikus) klien dapat melihat dengan baik,
Nervus kranial III (Okulomotorius) klien dapat menggerakan bola mata ke arah
kiri dan kanan, Nervus kranial IV (Trokhlearis) pupil isokor, Nervus kranial V
(Trigeminus) klien dapat merasakan sentuhan panas dan dingin pada kulitnya dan
klien dapat mengunyah dengan baik, Nervus kranial VI (Abdusens) klien dapat
menggerakan bola mata ke arah kanan, kiri, atas dan bawah, Nervus Kranial VII
(Fasialis) klien dapat membedakan rasa manis dan asin, Nervus kranial VIII
(Akustikus) klien dapat mendengar dengan baik, Nervus kranial IX
(Glasofaringeal) klien dapat menelan makanan, Nervus kranial X (Vagus) klien
dapat menjulurkan lidahnya, Nervus kranial XI (Asesori) klien dapat mengakat
bahunya, dan Nervus kranial XII (Hipoglosol) klien dapat mengatur posisi
 43

lidahnya keatas dan kebawah. Uji koordinasi ekstremitas atas jari ke jari (+), dan
jari ke hidung (+), ekstremitas bawah tumit ke jempol kaki (+), uji kestabilan
tubuh (+). Tidak ada keluhan dan masalah keperawatan.
3.1.4.7 Eliminasi urine (bladder)
Pada pemeriksaan eliminasi didapatkan klien tampak terpasang cateter
dengan produksi urine + 1500 ml/24 jam, warna urine kuning jernih, bau khas
amoniak.
3.1.4.8 Eliminasi Alvi (bowel)
Pada pemeriksaan bibir tampak cukup lembab dan tidak ada perlukaan,
gigi lengkap, tidak terpasang gigi palsu atau kawat gigi, tidak terdapat karang gigi,
dan tidak ada perlukaan serta perdarahan. Gusi tidak ada ada peradangan,
perdarahan atau perlukaan. Mukosa mulut lembab, tidak ada tonsil dan
haemoroid. BAB 1-2 x/hari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek, tidak
ada masalah seperti diare (-), konstipasi (-), kembung (-), feces berdarah (-),
melena (-), bising usus (+) 12 x/menit, tidak ada nyeri tekan dan benjolan. Tidak
ada keluhan lainnya dan tidak ditemukan masalah keperawatan.
3.1.4.9 Tulang, Otot dan integumen (Bone)
Kemampuan pergerakan sendi terbatas, tidak ditemukan parese (-),
paralise (-), hemiparese (-), krepitasi (-), nyeri (-), bengkak (-), kekukan otot (-),
flasiditas (-), spastisitas (-). Uji kekuatan otot ekstremitas atas 5|5, ekstremitas
bawah 5|5, tidak ada deformitas tulang (-), peradangan (-), perlukaan (-), dan
patah tulang (-) dan Tulang belakang normal.
3.1.4.10 Kulit-kulit Rambut
Klien tidak memiliki alergi obat, makan, kosmetik dan lain-lain. Suhu
kulit hangat, warna kulit normal, turgor kulit cukup, tekstur halus, tidak ada
jaringan parut, tekstur rambut kasar dan tumbuh merata, bentuk kuku simetris.
Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.4.11 Sistem Pengindraan
Pada pemeriksaan mata/penglihatan didapatkan hasil fungsi penglihatan
baik, gerakan bola mata bergerak normal, sklera normal/putih, konjungtiva merah
muda, kornea bening, tidak menggunakan alat bantu (kacamata/lensa kontak),
tidak ada nyeri dan tidak ada keluhan lainnya. Pada pemeriksaan
 44

telinga/pencengaran didapatkan hasil fungsi pendengaran baik. Pada pemeriksaan

hidung/penciuman didapatkan hasil bentuk simetris, tidak ada lesi (-), patensi (-),
obstruksi (-), nyeri tekan sinus (-), transluminasi (-), polip (-). Tidak ada masalah
keperawatan.
3.1.4.12 Leher Dan Kelenjar Limfe
Tidak ada massa pada leher, tidak ada jaringan parut, kelenjar limfe tidak
teraba, kelenjar tiroid tidak teraba, mobilitas leher bebas.
3.1.4.13 Sistem Reproduksi
Pada pemeriksaan sistem reproduksi tidak dilakukan pengkajian. Klien
tidak ada keluhan lainnya dan tidak ditemukan masalah keperawatan.

3.1.5 Pola Fungsi Kesehatan

3.1.5.1 Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit
Klien menganggap penyakit yang dideritanya diakibatkan karena
kurangnya dalam menjaga kesehatan, seperti makanan yang di makan. Klien dan
keluarga juga dapat menerima keadaan yang di alami klien saat ini.
3.1.5.2 Nutrisi dan Metabolisme
Pada pemeriksaan nutrisi dan metabolisme di dapatkan TB : 155 cm, BB
sekarang : 55 Kg, BB sebelum sakit 56 Kg. Klien dianjurkan diet biasa dan diet
TKTP, klien tidak ada mual (-) dan muntah (-), tidak ada kesukaran menelan (-).

IMT = BB(Kg) = 55 = 55 = 22 Normal

(TB/100)2 155/100 2,40

Pola makan sehari-hari Sesudah sakit Sebelum sakit

Frekuensi/hari 3x/hari 3x/hari
Porsi 1 porsi (habis) 1 porsi (habis)
Nafsu makan Baik Baik
Jenis makanan Lauk pauk, nasi, Sayur, nasi, lauk pauk,
sayuran gorengan
Jenis minuman Teh hangat, dan air Teh hangat yang tidak
putih terlalu manis, dan air
putih
Jumlah minuman/cc/24 jam + 440 + 1500
Kebiasaan makan Baik Baik
Keluhan/masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah
 45

3.1.5.3 Pola istirahat dan tidur

Saat di rumah, waktu klien tidur siang 1 jam namun jarang, saat malam
tidur 7-8 jam. Saat di rumah sakit aktivitas klien dikurangi, waktu lebih banyak
untuk istirahat, skala aktivitas 2 (memerlukan bantuan dan pengawasan).
Masalah Keperawatan : Intoleransi Aktivitas
3.1.5.4 Kognitif
Klien dapat mengerti dan memahami masalah kesehatan yang di alaminya
setelah dijelaskan oleh perawat dan dokter
3.1.5.5 Konsep Diri
Gambaran diri : klien mempunyai anggota tubuh yang lengkap, dan klien
sangat mensyukuri atas semuanya. Ideal diri : klien mengatakan ingin penyakitnya
dapat cepat sembuh sehingga dapat bekerja seperti biasa. Identitas diri : klien
adalah seorang perempuan. Harga diri : klien tidak malu dan dapat menerima
dengan penyakitnya. Peran : klien adalah seorang ibu rumah tangga tangga
sekaligus seorang istri, dan ibu bagi anak-anaknya. Tidak ada masalah dalam
konsep diri.
3.1.5.6 Aktivitas sehari-hari
Sebelum sakit aktivitas yang dilakukan oleh klien sebagai ibu rumah
tangga adalah mengurus pekerjaan yang ada dirumah. Tetapi sejak sakit klien
dianjurkan untuk mengurangi aktivitasnya, skala aktivitas 2 (memerlukan bantuan
dan pengawasan)
Masalah Keperawatan : Intoleransi aktivitas
3.1.5.7 Koping-Toleransi terhadap Stress
Klien dan keluarga dapat mentoleransi stress dan masalah yang dihadapi,
menurut Ny. M segala masalah pengobatan selalu didiskusikan bersama dengan
keluarga. Tidak ada masalah tentang koping toleransi terhadap stress.
3.1.5.8 Nilai-Pola Keyakinan
Klien dan seluruh keluarga menganut agama Islam. Klien mengatakan
pengobatan yang dilakukan tidak bertentangan dengan ajaran agama yang
dianutnya. Tidak ada masalah tentang nilai pola keyakinan.
 46

3.1.6 Sosial Spiritual

3.1.6.1 Kemampuan Berkomunikasi
Klien dapat berkomunikasi dengan baik, ini dibuktikan dengan klien
kooperatif dan dapat menjawab pertanyaan perawat dengan baik.
3.1.6.2 Bahasa sehari-hari
Bahasa yang digunakan sehari-hari menggunakan bahasa Dayak Ngaju dan
Bahasa Indonesia.
3.1.6.3 Hubungan dengan keluarga
Hubungan klien dengan keluarga cukup baik. Suami dan anak klien setiap
saat selalu memperhatikan keadaan klien dan perkembangan kesehatan klien.
3.1.6.4 Hubungan dengan Teman/Petugas kesehatan/orang lain
Klien sangat kooperatif saat pengobatan, klien juga dapat bekerja sama
dengan petugas kesehatan serta dapat berkomunikasi juga dengan orang lain.
3.1.6.5 Orang berarti/terdekat
Menurut klien, orang yang terdekat dengannya adalah keluarga, terutama
anak dan suaminya.
3.1.6.6 Kebiasaan menggunakan waktu luang
Saat ada waktu luang biasanya digunakan klien untuk berkumpul bersama
keluarga atau pun beristirahat.
3.1.6.7 Kegiatan Beribadah
Klien mengatakan sebelum sakit klien aktif mengikuti pengajian dan aktif
dalam kegiatan keagaman lainnya, sedangkan saat sakit, klien hanya berdoa saja
ditempat tidur.
 47

3.1.7 Data Penunjang (Radiologi,Laboratorium,Penunjang Lainnya)

3.1.7.1 Pemeriksaan EKG dan Rontgen Thorax

Hasil bacaan EKG : Supraventricular rhythm, Abnormal Q wave (lateral

inferior), Nonspesific T wave abnormslity (Diffuse), abnormal right axis
deviation
Gambar 3.1 Gambar Hasil Perekaman EKG Ny. M

Gambar 3.2 Gambar Hasil Bacaan Pemeriksaan Rongen Ny. M

 48

3.1.8 Penatalaksanaa Medis

No. Jenis Obat Dosis Jam Rute Indikasi
Terapi Obat Injeksi
1. Infus NaCl 0,9 16 500cc/24 IV Digunakan untuk mengatur
% TPM jam jumlah air dalam tubuh dan
untuk mengatasi kehilangan
sodium yang disebabkan oleh
dehidrasi.
2. Ranitidine 50 2x1 18.00- IV Pengobatan jangka pendek
mg 06.00 tukak duodenum aktif, tukak
lambung aktif, mengurangi
gejala refluks esophagus.
3. Arixtra 4 gr 1x1 06.00 Obat ini digunakan untuk
mencegah dan mengobati
penyakit deep vint thrombosis
(DVT) yaitu suatu kondisi
yang menyebabkan
terbentuknya gunpalan darah
dan penyumbatan dipembuluh
darah.
4. Mecobalamin 2x1 18.00- IV Mecobalamin atau
06.00 methylcobalamine adalah
salah satu bentuk vitamin B12
yang sering digunakan untuk
mengobati neuropati perifer
5. Citicolin 500 2x1 18.00- IV Obat ini digunakan untuk
mg 06.00 mempertahankan fungsi otak
secara normal, serta
mengurangi jaringan otak
yang rusak akibat cidera.
6. Ondansentron 1x1 K/P IV Obat ini digunakan untuk
4 mg mencegah serta mengobati
mual dan muntah
7. Moxifloxacin 1x1 18.00 IV Moxifloxacin adalah
400 mg antibiotic yang digunakan
untuk menangani infeksi
bakteri
Terapi Obat Oral
1. Clopidogrel 1-0-0 07.00 Oral Obat ini digunakan untuk
mencegah trombosit atau sel
keeping darah saling
menempel dan membentuk
gumpalan darah.
2. Aspilet 0-1-0 14.00 Oral Digunakan untuk menurunkan
resiko thrombosis coroner
lebih lanjut selama fase
 49

pemulihan dari infark

miokard.
3 Atorvastatin 0-0-1 22.00 Oral Digunakan untuk menurunkan
20 mg kadar lemak didalam darah
4. Spironolactone 0-1-0 14.00 Oral Digunakan untuk menurunkan
tekanan darah dan untuk
pengobatan gagal jantung
hypokalemia, sirosis, dan
edema.
5. Ramipril 0-0-1 22.00 Oral Digunakan untuk mengatasi
tekanan darah tinggi yang
berkerja dengan menghambat
hormon yang merubah
angiotensin I menjadi
angiotensin II
7. Paracetamol K/P K/P Oral Digunakan untuk menurunkan
tablet demam dan pereda nyeri.
8. Concor 0-1-0 14.00 Oral Obat ini digunakan untuk
untuk mengobati tekanan
darah tinggi, stroke dan
serangan jantung
9. Aminefron 3x1 14.00- Oral Obat ini digunakan untuk
22.00- mengobati kelainan pada
07.00 fungsi ginjal
10. Alprazolam 0-0-1 22.00 Oral Digunakn untuk pengobatan
gangguan mental seperti
gangguan kecemasan dan
serangan panik yang
umumnya disebabkan oleh
depresi

Palangka Raya, 20 November 2020

Mahasiswa,

(Elsha Margaretha)
 50

3.2 Analisa Data

No Data Kemungkinan Penyebab Masalah
1. Diangnosa 1 : Pompa darah tidak adekuat Penurunan curah
Data Subjektif : jantung
“Klien mengatakan Curah jantung menurun
badan terasa mudah
lelah saat istirahat yang Suplai O2 jaringan miokard
disertai dengan sesak menurun
nafas”
Data Objektif : Infark miokard
 Klien tampak lemah
 Klien tampak Disfungsi arah jantung
kesulitan bernafas
(dyspnea) Penurunan curah jantung
 Ekspresi wajah
tampak gelisah
 CRT >2 detik
 Sianosis (+)
 Akral teraba dingin
 Irama nafas tidak
teratur
 Ada kelainan suara
jantung S3 (gallop)
 Tampak terpasang
O2 nasal kanul 3
lpm
 Cuping hidung (+)
 Hasil pemeriksaan
EKG :
Supraventricular
rhythm, Abnormal
Q wave (lateral
inferior),
Nonspesific T wave
abnormslity
(Diffuse), abnormal
right axis deviation
 Nilai CTR 66 %
 Tanda-tanda vital
TD :170/100 mmHg
Suhu : 36,50C
RR : 29 x/menit
Nadi 98 x/menit
SPO2 : 90%
2. Diagnosa 2 Pembesaran ventrikel kiri Pola Nafas Tidak
Data Subjektif : Efektif
 51

“Klien mengatakan Peningkatan beban kerja

nafas terasa sesak” jantung
Data Objektif :
- Klien tampak lemah. Menurunnya kontraktilitas
- Klien tampak jantung
kesulitan bernafas
(dypnea) Penurunan O2 ke perifer
- Tampak terpasang
O2 nasal kanul 3 lpm Perubahan Membrane
- Pasien berbaring
dengan posisi semi Pola Nafas Tidak Efektif
fowler.
- Cuping hidung (+)
- Sianosis (+)
- Tipe pernafasan dada
- Irama nafas tidak
teratur
- Suara nafas
tambahan wheezing
- Capillary refill >2
detik
- Akral teraba dingin
- Tanda-tanda vital
TD : 170/100 mmHg
Suhu : 36,50C
RR : 29 x/menit
Nadi 98 x/menit
SPO2 : 90 %
3. Diagnosa 3 Suplai O2 jaringan menurun Intoletansi Aktivitas
Data Subjektif :
“Klien mengatakan Gangguan metebolisme
seluruh badan terasa proses memecah
mudah lelah saat karbohidrat, protein dan
istirahat” lemak untuk energi
Data Objektif :
- Klien tampak lemah Kelemahan
- ADL tampak dibantu
oleh keluarga dan Intoletansi Aktivitas
perawat
- Tampak terpasang O2
nasal kanul 3 lpm
- Skala aktivitas 2
(memerlukan bantuan
dan pengawasan)
- Waktu istirahat 7-8
jam
- Tampak terpasang
cateter
 52

- Kekuatan otot
Ekstermitas atas 5/5
Ekstermitas bawah
5/5
- Tanda-tanda vital
TD : 170/100 mmHg
Suhu : 36,50C
RR : 29 x/menit
Nadi : 98 x/menit
SPO2 : 90 %
 53

3.3 Prioritas Masalah

1) Penurunan curah jantung berhubungan adanya kerusakan pada ventrikel kiri

yang ditandai dengan klien mengeluhkan badan terasa mudah lelah saat
istirahat yang disertai dengan sesak nafas yang disebabkan oleh terjadinya
infark miokard yang menimbulkan gejala klien tampak lemah, klien tampak
kesulitan bernafas (dyspnea), ekspresi wajah tampak gelisah, CRT >2 detik,
akral teraba dingin, sianosis (+), irama nafas tidak teratur, ada kelainan
suara jantung S3 (gallop), tampak terpasang O2 nasal kanul 3 lpm, cuping
hidung (+), hasil pemeriksaan EKG : Supraventricular rhythm, Abnormal Q
wave (lateral inferior), Nonspesific T wave abnormslity (Diffuse),
abnormal right axis deviation, nilai CTR 66 %, tanda-tanda vital TD
:170/100 mmHg Suhu : 36,50C RR : 29 x/menit Nadi 98 x/menit SPO2 : 90
%
2) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru yang
ditandai dengan klien mengeluhkan nafas terasa sesak yang disebabkan
oleh menurunnya kontraktilitas jantung yang melimbulkan gejala klien
tampak lemah, klien tampak kesulitan bernafas (dypnea), tampak terpasang
O2 nasal kanul 3 lpm, pasien berbaring dengan posisi semi fowler, cuping
hidung (+), sianosis (+), tipe pernafasan dada, irama nafas tidak teratur,
suara nafas tambahan wheezing, capillary refill >2 detik, akral teraba
dingin, tanda-tanda vital TD : 170/100 mmHg Suhu : 36,50C RR : 29
x/menit Nadi 98 x/menit SPO2 : 90 %
3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan suplai O2 kejaringan menurun
yang ditandai dengan klien mengeluhkan seluruh badan terasa mudah lelah
saat istirahat yang disebabkan oleh gangguan metebolisme proses dalam
memecah karbohidrat, protein dan lemak untuk energi sehingga terjadi
kelemahan yang menimbulkan gejala klien, klien tampak lemah, ADL
tampak dibantu oleh keluarga dan perawat, tampak terpasang O2 nasal
kanul 3 lpm, skala aktivitas 2 (memerlukan bantuan dan pengawasan)
waktu istirahat 7-8 jam, tampak terpasang cateter kekuatan otot ekstermitas
atas 5/5 ekstermitas bawah 5/5, tanda-tanda vital TD : 170/100 mmHg Suhu
 54

: 36,50C RR : 29 x/menit Nadi : 98 x/menit SPO2 : 90 %.

 55

3.4 Rencana Keperawatan

Nama Pasien : Ny. M
Ruang Rawat : ICVCU

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi Rasional

1. Penurunan curah jantung Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tanda-tanda vital 1. Untuk mengetahui
berhubungan adanya keperawatan selama 2x7 jam setiap 1 jam keadaan umum pasien.
kerusakan pada ventrikel diharapkan terjadi peningkatan 2. Berikan terapi O2 sesuai 2. Untuk meningkatkan
kiri curah jantung dengan kriteria indikasi suplai oksigen kejaringan
hasil : 3. Anjurkan klien untuk tubuh
1. Tanda-tanda vital dalam batas membatasi pemasukan cairan 3. Untuk meminimalkan
normal (Respirasi 20x/menit, 4. Kolaborasi dalam pemberian kinerja jantung
tekanan darah 120/80 mmHg, terapi obat : 4. Berkolaborasi dalam
nadi 80x/menit, suhu 36,50C) 1) Injeksi arixtra 4 gr 1x1 pemberian terapi obat
2. Dapat mentoleransi aktivitas, 2) Clopidogrel 1-0-0 (Oral) adalah untuk menurunkan
tidak ada kelelahan 3) Aspilet 0-1-0 (Oral) fakor resiko tinggi
3. Tidak ada edema paru, perifer, 4) Atorvastatin 20 mg 0-0-1 penurunan curah jantung
dan tidak ada asites (Oral)
4. Tidak ada penurunan 5) Spironolactone 0-1-0 (Oral)
kesadaran 6) Ramipril 0-0-1 (Oral)
7) Concor 0-1-0 (Oral)
 56

2. Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tanda-tanda 1. Untuk mengetahui keadaan
berhubungan dengan keperawatan selama 2x7 jam vital pasien umum klien
penurunan volume paru diharapkan pola nafas efektif dengan 2. Atur posisi tempat tidur 2. Untuk memenuhi
kriteria hasil : pasien dengan posisi semi kebutuhan oksigen ke
1. Dapat mendemonstarasikan batuk fowler jaringan
efektif, dan suara nafas bersih 3. Berikan O2 sesuai 3. Untuk memaksimalkan
tidak ada suara nafas tambahan, kebutuhan response paru dan
sianosis dan dyspnu 4. Kolaborasi dengan dokter menurunkan upaya
2. Irama nafas, dan frekuensi nafas dalam pemberian terapi pernapasan.
dalam rentang normal, tidak ada oksigen nasal kanul 3 lpm 4. Meningkatkan sediaan O2
suara nafas tambahan dan terapi obat untuk kebutuhan miokard.
3. Tanda-tanda vital dalam batas Moxifloxacin 400 mg 1x1
normal (Respirasi 20x/menit,
tekanan darah 120/80 mmHg, nadi
80x/menit, suhu 36,50C)

3. Intoleransi aktivitas Setelah diberikan tindakan
berhubungan dengan Suplai keperawatan selama 2 x 7 jam
O2 kejaringan menurun diharapkan klien dapat memenuhi
aktivitas secara mandiri dengan
kriteria hasil :
1. Klien akan berpartisipasi
pada aktivitas yang diinginkan
2. Memenuhi perawatan diri
sendiri secara mandiri
3. Mencapai peningkatan toleransi
aktivitas yang dapat diukur
dibuktikan oleh menurunnya
kelemahan dan kelelahan.
1. Pantau keadaan umum
klien
2. Ukur skala aktivitas klien
3. Pantau intake nutrisi yang
adekuat
4. Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
5. Kolaborasi dengan tim
medis dalam memuhi ADL
klien
57
1. Sebagai data dasar untuk
mengetahui masalah klien
2. Untuk mengetahui skala
aktivitas klien
3. Sebagai sumber energi bagi
klien
4. Untuk mencegah klien
tidak terlalu lelah
5. Untuk memantau aktivitas
klien yang dapat ditoleransi
 58

3.5 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan

Nama Pasien : Ny. M
Ruang Rawat : ICVCU
Hari/ Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda Tangan
dan
Nama Perawat
Jumat, 20 November Diagnosa 1 : S : “Klien mengatakan badan terasa mudah lelah
2020 saat istirahat yang disertai dengan sesak
Pukul : 1. Mengobservasi tanda-tanda vital nafas”
07.00-08.00 WIB setiap 1 jam O :
08.00-08.30 WIB 2. Memberikan terapi O2 sesuai - Klien tampak lemah
08.30-09.00 WIB indikasi - Tampak sudah terpasang O2 nasal kanul 3
09.00-14.00 WIB 3. Menganjurkan klien untuk lpm Elsha Margaretha
membatasi pemasukan cairan - Klien minum + 440 cc
4. Berkolaborasi dalam pemberian - Klien tampak sudah diberikan beberapa
terapi obat: terapi obat arixtra 4 gr 1x1, clopidogrel 1-
1) Injeksi arixtra 4 gr 1x1 0-0 (Oral), aspilet 0-1-0 (Oral),
2) Clopidogrel 1-0-0 (Oral) spironolactone 0-1-0 (Oral), concor 0-1-0
3) Aspilet 0-1-0 (Oral) (Oral) sesuai dengan jam yang telah
4) Atorvastatin 20 mg 0-0-1 (Oral) ditetapakan
5) Spironolactone 0-1-0 (Oral) - Tanda tanda vital :
6) Ramipril 0-0-1 (Oral) TD : 170/100 mmHg
7) Concor 0-1-0 (Oral) Suhu : 36,50C
RR : 26 x/menit
Nadi 98 x/menit
SPO2 : 98 %
A : Masalah penurunan curah jantung teratasi
 59

sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
1) Lanjutkan mengobservasi tanda-tanda vital
setiap 1 jam
2) Lanjutkan memberikan terapi O2 sesuai
indikasi
3) Lanjutkan menganjurkan klien untuk
membantasi pemasukan cairan
4) Lanjutkan berkolaborasi dalam pemberian
terapi obat:
 Injeksi arixtra 4 gr 1x1
 Clopidogrel 1-0-0 (Oral)
 Aspilet 0-1-0 (Oral)
 Atorvastatin 20 mg 0-0-1 (Oral)
 Spironolactone 0-1-0 (Oral)
 Ramipril 0-0-1 (Oral)
 Concor 0-1-0 (Oral)
Jumat, 20 November Diagnosa 2 S : “ Klien mengatakan nafas terasa sesak”
2020 O:
Pukul : 1. Mengobservasi tanda-tanda vital - Klien tampak lemah
07.00-08.00 WIB pasien - Posisi tidur klien semi fowler
08.00-08.30 WIB 2. Mengatur posisi tempat tidur - Tampak sudah terpasang O2 nasal kanul 3
08.30-09.00 WIB pasien dengan posisi semi fowler lpm Elsha Margaretha
09.00-14.00 WIB 3. Memberikan O2 sesuai kebutuhan - Terapi obat diberikan pukul 18.00 WIB
4. Berkolaborasi dengan dokter dalam - Tanda tanda vital :
pemberian terapi oksigen nasal TD : 170/100 mmHg
kanul 3 lpm dan terapi obat Suhu : 36,50C
Moxifloxacin 400 mg 1x1 RR : 26 x/menit
 60

Nadi 98 x/menit
SPO2 : 98%
A : Masalah pola nafas tidak efektif teratasi
sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Lanjutkan mengobservasi tanda-tanda
vital pasien
2. Lanjutkan mengatur posisi tempat tidur
pasien dengan posisi semi fowler
3. Lanjutkan memberikan O2 sesuai
kebutuhan
4. Lanjutkan berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian terapi oksigen nasal
kanul 3 lpm dan terapi obat Moxifloxacin
400 mg 1x1

Jumat, 20 November Diagnosa 3 S :“Klien mengatakan seluruh badan terasa mudah

2020 lelah saat istirahat”
Pukul : 1. Memantau keadaan umum klien
07.00-08.00 WIB 2. Mengukur skala aktivitas klien O:
08.00-08.30 WIB 3. Memantau intake nutrisi yang - Klien tampak lemah
08.30-09.00 WIB adekuat - ADL tampak dibantu oleh keluarga
09.00-14.00 WIB 4. Menganjurkan melakukan aktivitas - Skala aktivitas 2 (memerlukan bantuan dan Elsha Margaretha
secara bertahap pengawasan)
5. Berkolaborasi dengan tim medis - Klien makan 3 kali sehari 1 porsi penuh
dalam memenuhi ADL klien (habis) lauk pauk, nasi, sayuran
- Klien tampak melakukan aktivitas yang dapat
ditoleransi seperti miring kanan dan miring
 61

kiri dan mencoba menggerakan tangan dan

kaki secara perlahan untuk mencegah
kekakuan
- Tanda tanda vital :
TD : 170/100 mmHg
Suhu : 36,50C
RR : 26 x/menit
Nadi 98 x/menit
SPO2 : 98 %
A : Masalah intoleransi aktivitas teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Lanjutkan memantau keadaan umum klien
2. Lanjutkan mengukur skala aktivitas klien
3. Lanjutkan memantau intake nutrisi yang
adekuat
4. Lanjutkan menganjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
5. Lanjutkan berkolaborasi dengan tim medis
dalam memenuhi ADL klien
 62

BAB 4
PEMBAHASAN

Pelaksanaan asuhan keperawatan mengacu pada konsep dan teori yang

sudah ada dan teruji. Dalam bab ini penulis mencoba membahas antara konsep
dan kasus yang ada, faktor penghambat dan faktor pendukung alam pelaksanaan
proses asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan pada tanggal, 20 November
2020 pukul 07.00 WIB pada Ny. M dengan diagnosa CHF Diruang ICVCU
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

4.1 Pengkajian
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan oleh pada tanggal 20 November
2020, pukul 07.00 WIB bertempat diruang ICVCU RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya, dengan teknik anamnesa (Wawancara), observasi, pemeriksaan
fisik, dan data dari buku keperawatan klien, terdapat keluhan utama yaitu “Klien
mengatakan “badan terasa mudah lelah saat istirahat yang disertai dengan sesak
nafas”
Dalam pemeriksaan breathing didapatkan hasil bentuk dada simetris,
pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, tidak ada batuk, tidak terdapat batuk
darah (-), sianosis (+), cuping hidung (+) tidak nyeri dada. Pasien mengalami
kesulitan bernafas (dyspnea) pada saat istirahat, tipe pernapasan dada, irama napas
tidak teratur, suara napas tambahan wheezing. Hasil pengkajian lain didapatkan
bahwa RR: 29x/m, SPO2 90 %, dan tampak terpasang oksigen nasal kanul 3 Lpm.
Hasil dari pemeriksaan kardiovaskular didapatkan adanya nyeri dada (-),
kram kaki (-), pusing (-), clubing finger (-), sianosis (+), sakit kepala (-), CRT >2
detik, akral teraba hangat, ictus cordis tidak terlihat, vena jugularis tidak
meningkat, suara jantung ada kelainan (S3 gallop) irama jantung iregular, nadi
teraba cepat. Pada pemeriksaan tambahan yaitu pemeriksaan EKG di didapatkan
Supraventricular rhythm, Abnormal Q wave (lateral inferior), Nonspesific T wave
abnormslity (Diffuse), abnormal right axis deviation, dan didapatkan nilai CTR
Ny.M adalah 66%.

62
 63

Gagal jantung kongsetif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa

darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap
oksigen dan nutrient dikarenakan adanya kelainan fungsi jantung yang berakibat
jantung gagal memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan
dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian tekanan pengisian
ventrikel kiri (Smeltzer & Bare, 2013).
Menurut penulis tidak jauh berbeda antara fakta yang didapat saat
pengkajian dengan teori-teori menurut para ahli, banyak ditemukan kesamaan
antara teori dan fakta saat pengkajian.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan hasil pengkajian, diagnosa yang diangkat oleh penulis dalam
asuhan keperawatan tanggal 20 November 2020 pukul 07.00 WIB pada Ny. M
dengan diagnosa medis CHF di Ruang ICVCU RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya, yaitu :
4.2.1 Penurunan curah jantung berhubungan adanya kerusakan pada ventrikel kiri
yang ditandai dengan klien mengeluhkan badan terasa mudah lelah saat
istirahat yang disertai dengan sesak nafas yang disebabkan oleh terjadinya
infark miokard yang menimbulkan gejala klien tampak lemah, klien tampak
kesulitan bernafas (dyspnea), ekspresi wajah tampak gelisah, CRT >2 detik,
akral teraba dingin, irama nafas tidak teratur, ada kelainan suara jantung S3
(gallop), tampak terpasang O2 nasal kanul 3 lpm, cuping hidung (+),
sianosis (+), hasil pemeriksaan EKG : Supraventricular rhythm, Abnormal
Q wave (lateral inferior), Nonspesific T wave abnormslity (Diffuse),
abnormal right axis deviation, nilai CTR 66 %, tanda-tanda vital TD
:170/100 mmHg Suhu : 36,50C RR : 29 x/menit Nadi 98 x/menit SPO2 : 90
%
4.2.2 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru yang
ditandai dengan klien mengeluhkan nafas terasa sesak yang disebabkan oleh
menurunnya kontraktilitas jantung yang melimbulkan gejala klien tampak
lemah, klien tampak kesulitan bernafas (dypnea), tampak terpasang O2
nasal kanul 3 lpm, pasien berbaring dengan posisi semi fowler, cuping
 64

hidung (+), sianosis (+), tipe pernafasan dada, irama nafas tidak teratur,
suara nafas tambahan wheezing, capillary refill >2 detik, akral teraba dingin,
tanda-tanda vital TD : 170/100 mmHg Suhu : 36,50C RR : 29 x/menit Nadi
98 x/menit SPO2 : 90 %
4.2.3 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Suplai O2 kejaringan menurun
yang ditandai dengan klien mengeluhkan seluruh badan terasa mudah lelah
saat istirahat yang disebabkan oleh gangguan metebolisme proses dalam
memecah karbohidrat, protein dan lemak untuk energi sehingga terjadi
kelemahan yang menimbulkan gejala klien, klien tampak lemah, ADL
tampak dibantu oleh keluarga dan perawat, tampak terpasang O2 nasal
kanul 3 lpm, skala aktivitas 2 (memerlukan bantuan dan pengawasan) waktu
istirahat 7-8 jam, tampak terpasang cateter kekuatan otot ekstermitas atas
5/5 ekstermitas bawah 5/5, tanda-tanda vital TD : 170/100 mmHg Suhu :
36,50C RR : 29 x/menit Nadi : 98 x/menit SPO2 : 90 %.
Diagnosa berdasarkan teori :
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan pada ventrikel
kiri/kanan
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru, hipertensi
pulmonal.
4. Nyeri (akut) berhubungan dengan penurunan suplai oksigen dalam jaringan
sehingga menyebabkan iskemia
5. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan curah jantung
6. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
okigen, kelemahan umum, tirah baring lama/immobilisasi
7. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama, edema,
penurunan perfusi jaringan.
Menurut penulis tidak jauh berbeda antara fakta yang didapat saat
pengkajian dengan teori-teori menurut para ahli, karena tergantung faktor
pendukung dalam perumusan diagnosa keperawatan adalah terkumpulnya data-
data masalah keperawatan dari Ny. M tersedianya catatan keperawatan untuk
mengumpulkan data yang berhubungan dengan klien. Sedangkan faktor
 65

penghambatanya dalam perumusan diagnosa keperawatan yaitu kurangnya data-

data subyektif yang muncul pada klien atau yang dapat digali oleh penulis.

4.3 Intervensi Keperawatan

Pada kasus Ny. M perencanaan tindakan telah disusun menurut prioritas
masalah, yaitu :
4.3.1 Penurunan curah jantung berhubungan adanya kerusakan pada ventrikel kiri
1) Observasi tanda-tanda vital setiap 1 jam
2) Berikan terapi O2 sesuai indikasi
3) Anjurkan klien untuk membatasi pemasukan cairan
4) Kolaborasi dalam pemberian terapi obat injeksi arixtra 4 gr 1x1
clopidogrel 1-0-0 (Oral), aspilet 0-1-0 (Oral), atorvastatin 20 mg 0-0-1
(Oral), spironolactone 0-1-0 (Oral), ramipril 0-0-1 (Oral), concor 0-1-0
(Oral).
4.3.2 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru
1) Observasi tanda-tanda vital pasien
2) Atur posisi tempat tidur pasien dengan posisi semi fowler
3) Berikan O2 sesuai kebutuhan
4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi oksigen nasal kanul 3
lpm dan terapi obat Moxifloxacin 400 mg 1x1
4.3.3 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Suplai O2 kejaringan menurun
1) Pantau keadaan umum klien
2) Ukur skala aktivitas klien
3) Pantau intake nutrisi yang adekuat
4) Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
5) Kolaborasi dengan tim medis dalam memuhi ADL klien
Perencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk mencegah,
mengurangi, atau mengoreksi masalah-masalah yang diidentifikasikan pada
diagnosa keperawatan (Nursalam, 2010:51).
Dalam menentukan intervensi penulis menentukan diagnosa yang akan
menjadi prioritas masalah, penulis menggunakan hirarki Maslow dan prioritas
masalah yang mengancam kehidupan pasien. Hirarki Maslow menjelaskan
 66

kebutuhan dasar manusia dibagi dalam 5 tahap yaitu: kebutuhan fisiologis, rasa
aman dan nyaman, mencintai dan dicintai, harga diri dan aktualisasi diri.
Dalam membuat intervensi penulis juga menyesuaikan dengan sumber-
sumber referensi yang berhubungaan dengan diabetes militus, tidak semua
intervensi yang ada diteori diangkat oleh penulis. Ada beberapa intervensi pada
kasus Ny. M dengan teori yaitu tidak terdapat kriteria waktu sedangkan pada
kasus terdapat kriteria waktu yang ditentukan pada masing-masing diagnosa.
Dalam proses perencanaan tindakan pada kasus Ny.M, penulis
menemukan faktor penghambat yaitu keterbatasan pengetahuan penulis tentang
intervensi pada klien tentang CHF. Sedangkan faktor penunjang dalam
perencanaan tindakan yaitu penulis telah mendapatkan teori tentang CHF yang
menjadi dasar bagi penulis untuk membuat intervensi.

4.4 Implemantasi Keperawatan

Pelaksanaan tindakan untuk diagnosa keperawatan satu sampai tiga sesuai
dengan rencana tindakan keperawatan yang telah dibuat dan sesuai dengan
kebutuhan klien, dengan mendokumentasikan tindakan dan respon klien ke dalam
format pelaksanaan keperawatan (implementasi).
Implementasi atau pelaksanaan keperawatan yang dilakukan pada Ny. M
untuk diagnosa pertama dengan diagnosa Penurunan curah jantung berhubungan
adanya kerusakan pada ventrikel kiri implemantasinya yaitu, mengobservasi
tanda-tanda vital setiap 1 jam, memberikan terapi O2 sesuai indikasi,
menganjurkan klien untuk membatasi pemasukan cairan, berkolaborasi dalam
pemberian terapi obat injeksi arixtra 4 gr 1x1 clopidogrel 1-0-0 (Oral), aspilet 0-1-
0 (Oral), atorvastatin 20 mg 0-0-1 (Oral), spironolactone 0-1-0 (Oral), ramipril 0-
0-1 (Oral), concor 0-1-0 (Oral).
Diagnosa kedua dengan diagnosa pola nafas tidak efektif berhubungan
dengan penurunan volume paru intervensinya yaitu mengobservasi tanda-tanda
vital pasien, mengatur posisi tempat tidur pasien dengan posisi semi fowler
memberikan O2 sesuai kebutuhan, berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian
terapi oksigen nasal kanul 3 lpm dan terapi obat Moxifloxacin 400 mg 1x1.
 67

Diagnosa ketiga dengan diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan

Suplai O2 kejaringan menurun implemantasinya yaitu memantau keadaan umum
klien, mengukur skala aktivitas klien, memantau intake nutrisi yang adekuat,
menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap, berkolaborasi dengan tim
medis dalam memuhi ADL klien.
Implementasi adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang spesifik (Nursalam, 2010:63). Dalam proses pelaksanaan tindakan
keperawatan, perlu adanya pengorganisasian tugas antara perawat yang satu
dengan perawat yang lain agar dapat tercapai suatu pelaksanaan asuhan
keperawatan yang berkesinambungan, pendokumentasian juga merupakan suatu
hal yang sangat penting dalam pelaksanaan tindakan keperawatan agar tercipta
suatu komunikasi yang efektif antar tim kesehatan dan pemberi layanan kesehatan
yang dapat di pertanggung jawabkan.
Menurut penulis tidak ditemukan kesenjangan dalam pelaksanaan
keperawatan, karena pelaksanaan pada kasus Ny. M tidak jauh berbeda dengan
yang uraikan oleh teori. Faktor penghambat yang dirasakan dalam pelaksanaan
tindakan pada Ny. M adalah kurangnya pengalaman klinis penulis dalam proses
pelaksanaan tindakan keperawatan di lapangan sehingga banyak hal yang masih
harus ditingkatkan. Sedangkan faktor pendukung dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan medikal bedah adalah pihak ruangan memberikan kewenangan
kepada penulis untuk memberikan asuhan keperawatan medikal bedah pada Ny.
M serta bimbingan dari pembimbing institusi dan lahan praktek selama proses
pelaksanaan asuhan keperawatan dan juga sikap kooperatif dari klien dan
keluarga.

4.5 Evaluasi Keperawatan

Pada diagnosa pertama dengan penurunan curah jantung didapatkan hasil
evaluasi yaitu masalah teratasi sebagian karena klien mengatakan badan terasa
mudah lelah saat istirahat yang disertai dengan sesak nafas dan data objektifnya
klien tampak lemah, tampak sudah terpasang O2 nasal kanul 3 lpm, klien minum
+ 440 cc, klien tampak sudah diberikan beberapa terapi obat arixtra 4 gr 1x1,
clopidogrel 1-0-0 (Oral), aspilet 0-1-0 (Oral), spironolactone 0-1-0 (Oral), concor
 68

0-1-0 (Oral) sesuai dengan jam yang telah ditetapakan,tanda tanda vital : TD :
170/100 mmHg Suhu : 36,50C RR : 29 x/menit Nadi 98 x/menit SPO2 : 96 %
Hasil evaluasi pada diagnosa kedua dengan pola nafas tidak efektif
didapatkan hasil evaluasi yaitu masalah teratasi sebagian karena klien mengatakan
nafas terasa sesak dan data objektifnya klien tampak lemah, posisi tidur klien semi
fowler, tampak sudah terpasang O2 nasal kanul 3 lpm, terapi obat diberikan pukul
18.00 WIB, tanda tanda vital : TD : 170/100 mmHg Suhu : 36,50C RR : 26
x/menit Nadi 98 x/menit SPO2 : 98 %.
Hasil evaluasi pada diagnosa ketiga dengan intoleransi aktivitas didapatkan
hasil evaluasi masalah teratasi sebagian karena klien mengatakan seluruh badan
terasa mudah lelah saat istirahat dan data objektifnya klien tampak lemah, ADL
tampak dibantu oleh keluarga, skala aktivitas 2 (memerlukan bantuan dan
pengawasan), klien makan 3 kali sehari 1 porsi penuh (habis) lauk pauk, nasi,
sayuran, klien tampak melakukan aktivitas yang dapat ditoleransi seperti miring
kanan dan miring kiri dan mencoba menggerakan tangan dan kaki secara perlahan
untuk mencegah kekakuan, tanda tanda vital : TD : 170/100 mmHg Suhu : 36,50C
RR : 26 x/menit Nadi 98 x/menit SPO2 : 98 %.
Evaluasi merupakan bagian terakhir dari proses keperawatan. Pada setiap
akhir pelaksanaan tindakan keperawatan dilakukan evaluasi untuk menilai sejauh
mana tujuan yang telah dibuat dapat tercapai.
Dari uraian di atas penulis mengambil kesimpulan bahwa terdapat kesamaan
dalam evaluasi keperawatan antara teori dan kasus pada Ny. M. Hal ini
dikarenakan masalah keperawatan atau diagnosa keperawatan yang ditemukan
pada kasus hampir sama dengan masalah keperawatan dengan teori. Maka hasil
yang dicapai pada evaluasi juga hampir sama.
Faktor pendukung dalam proses evaluasi adalah sikap pasien dan keluarga
yang kooperatif dan adanya kerjasama yang baik antar tim kesehatan serta
bimbingan dari pembimbing akademik dan pembimbing lahan. Selama melakukan
evaluasi hasil tidak ditemukan adanya faktor penghambat
 69

BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Pengkajian yang dilakukan pada Ny. M difokuskan pada asuhan
keperawatan medikal bedah klien dengan congestive heart failure (CHF), tetapi
tetap mencakup aspek holistik yaitu meliputi seluruh aspek biopsikososial
spiritual klien. Data yang dikumpulkan saat pengkajian merupakan dasar
penetapan diagnosa keperawatan. Pengkajian dilakukan dengan teknik
wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik langsung pada pasien, juga melalui
catatan keperawatan mengenai status klien. Proses pengkajian dilakukan sesuai
teori dan data yang didapat mempunyai kesesuaian dengan tinjauan pustaka
tentang congestive heart failure (CHF).
Diagnosa keperawatan yang diangkat pada Ny. M dibuat berdasarkan
analisa data fokus yang didapat pada klien dan disusun berdasarkan kebutuhan
dasar manusia menuntut hirarki Maslow dan prioritas masalah yang mengancam
kehidupan klien. Diagnosa keperawatan yang muncul pada Ny. M yaitu sebagai
berikut:
1) Penurunan curah jantung berhubungan adanya kerusakan pada ventrikel
kiri
2) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru
3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Suplai O2 kejaringan menurun
Perencanaan dibuat berdasarkan prioritas masalah dengan memperhatikan
teori yang ada dan tujuan yang ingin dicapai. Perencanaan yang dibuat disusun
sesuai dengan diagnosa yang muncul pada Ny. M dengan diagnosa prioritas
yaitu penurunan curah jantung sebagai diagnosa pertama karena bersifat
membahayakan pasien, pola nafas tidak efektif, nyeri akut dan intoleransi
aktivitas sebagai diagnosa keempat tindakan keperawatan pada pasien Ny. M
pada dasarnya mengikuti perencanaan yang telah dibuat dalam intervensi
keperawatan yang disesuaikan dengan kondisi pasien. Pelaksanaan tindakan
keperawatan melibatkan semua pihak yaitu pasien, keluarga dan semua pemberi

68
 70

pelayanan kesehatan agar dapat terselenggara suatu pemberian asuhan

keperawatan yang komprehensif.
Evaluasi tindakan dilakukan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil. Dari
tiga diagnosa keperawatan yang diangkat didapatkan hasil evaluasi, semua
masalah teratasi sebagian. Hal ini dibuktikan dengan peningkatan kesehatan pada
pasien dari sebelumnya sehingga intervensi masih dilanjutkan sampai tujuan dan
kriteria hasil tercapai.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Profesi Keperawatan
Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam penanganan kasus
congestive heart failure (CHF) sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan.
5.2.2 Bagi Ilmu Pengetahuan dan Teknologi
Asuhan keperawatan medikal bedah diharapkan mampu mengikuti dan
menyesuaikan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang ada.
5.2.3 Bagi Institusi Rumah Sakit
Mempertahankan kerjasama yang sudah terbina antara pihak rumah sakit
dan insititusi pendidikan dimana rumah sakit merupakan wadah untuk mahasiswa
mengaplikasikan ilmu yang ada. Dalam melakukan asuhan keperawatan pada
klien hendaknya didukung dengan data yang lengkap baik itu mengenai status
klien, maupun data pemeriksaan penunjang, ditunjang lagi dengan fasilitas
ruangan yang lengkap sehingga asuhan keperawatan dapat terlaksana dengan baik
5.2.4 Bagi Institusi Pendidikan
Pendidikan hendaknya dapat menyediakan referensi yang memadai dan
terbaru bagi mahasiswa sebagai sumber pembelajaran terhadap asuhan
keperawatan yang akan diberikan pada klien di lahan praktek. Hendaknya
pendidikan selalu memberikan dan meningkatkan bimbingan dan arahan bagi
mahasiswa dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
5.2.5 Bagi Mahasiswa
Hendaknya mahasiswa terus mengembangkan dan meningkatkan ilmu
pengetahuan melalui literatur kepustakaan dan media informasi lainnya tentang
ilmu keperawatan dan asuhan keperawatan yang sesuai dengan standar.
 71

5.2.6 Bagi Pasien

Bagi pasien diharapakan dapat lebih memahami bagaimana penyakit
congestive heart failure (CHF) dan bagaimana tanda dan gejala yang muncul serta
bagaimana cara pencegahannya. Diharapkan pasien untuk lebih menjaga
kesehatan serta mendapatkan pengetahuan yang bertambah mengenai penyakit
congestive heart failure (CHF).
 72

DAFTAR PUSTAKA

Burnner & Suddarth. 2017. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8
volume 2. Cetakan I. Jakarta: EGC.

Gallo & Hudak. 2016. Keperawatan Kritis, Edisi VI. Jakarta: EGC

Ghanie, Ali. 2018. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta:
FKUI

Mansjoer, A. 2016. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 volume 2.

Cetakan I. Jakarta: EGC

Ni Luh Gede Yasmin. 2016. Keperawatan Medikal Bedah Klien Dengan

Gangguan Pernafasan. Cetakan Pertama. Jakarta : EGC

Stephen J, Mcphee & William F, Ganong. 2017. Patofisiologi Penyakit:

Pengantar Menuju Kedokteran, Klinis Edisi V. Penerjemah: Brahm U, dkk
Jakarta: Buku Kedokteran EGC

Smeltzer, S. C. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Brunner And Suddarth.

Edisi 12. Jakarta : Kedokteran EGC.

Swanburg, Russel C. 2017. Pengantar Keperawatan. Jakarta: EGC

Udjianti, Wajan. Juni. (2016). Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta : Salemba

Medika.

Wilkinson, Judith M. 2016. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Edisi ke 7.

Penerjemah: Widiyawati. Jakarta : EGC
 73

SATUAN ACARA PENYULUHAN

PENYULUHAN KESEHATAN PADA KLIEN DAN KELUARGA

DENGAN PENYAKIT CHF DI RUANG ICVCU
RSUD dr. SYLVANUS PALANGKA RAYA

OLEH :
ELSHA MARGARETHA
(2020.01.14901.016)

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
TAHUN 2020
 74

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik : Congestive Heart Failure (CHF)

Sub pokok bahasan : Penyakit Congestive Heart Failure (CHF) Pada Pasien
Sasaran : Pasien, Keluarga Dan Pengunjung
Waktu : 20 Menit
Hari/tanggal : Kamis 26 November 2020
Tempat : Di Ruang ICVCU RSUD dr. Doris Sylvanus
Jam : 15.00 WIB
Penyuluh : Elsha Margaretha

1.1 Tujuan Instruksional Umum

Setelah diberikan penyuluhan selama  20 menit, diharapkan pengetahuan
keluarga klien tentang Congestive Heart Failure (CHF) dapat meningkat.
1.2 Tujuan Instruksional Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan keluarga klien dapat :
1.2.1 Menjelaskan apa itu Congestive Heart Failure (CHF)
1.2.2 Menjelaskan cara perawatan klien dengan Congestive Heart Failure
(CHF)

1.3 Metode
Metode yang digunakan pada penyuluhan kesehatan ini adalah :
1.3.1 Ceramah
1.3.2 Tanya jawab

1.4 Media
1.4.1 Satuan acara penuluhan (SAP) tentang congestive heart failure (CHF)
1.4.2 Leaflet tentang congestive heart failure (CHF)
 75

1.6 Kegiatan Penyuluhan

No Waktu Kegiatan penyuluhan Metode
1 2 menit Pembukaan :
1) Membuka kegiatan dengan
mengucapkan salam.
2) Memperkenalkan diri Ceramah
3) Menjelaskan tujuan
penyuluhan
4) Menyebutkan materi yang
akan diberikan
2 10 menit Pelaksanaan :
1) Menggali pengetahuan klien
tentang CHF.
2) Menjelaskan pengertian tentang
CHF. Ceramah
3) Menjelaskan etiologi CHF.
4) Menjelaskan manifestasi klinis
CHF.
5) Menjelaskan tentang
bagaimana cara pencegahan
CHF.
6) Menjelaskan tentang
bagaimana cara perawatan
CHF.
7) Menjelaskan tentang
penatalaksanaan pada CHF.
3 5 menit Evaluasi :
Memberi kesempatan klien atau Diskusi & Tanya
keluarga untuk bertanya jawab

4 3 menit Terminasi :
1. Mengucapkan terima kasih
atas peran serta pasien dan Ceramah
pengunjung di ruang ICVCU
2. Mengucapkan salam penutup

1.7 Evaluasi
1.7.1 Evaluasi Struktural
1.7.1.1 Tempat dan alat sesuai rencana
1.7.1.2 Peran dan tugas sesuai rencana
1.7.1.3 Setting tempat sesuai dengan rencana
1.7.1.4 Evaluasi Proses
1.7.1.5 Selama kegiatan semua peserta dapat mengikuti seluruh kegiatan
 76

1.7.1.6 Selama kegiatan semua peserta aktif

1.7.2 Evaluasi Hasil

1.7.2.1 Peserta dapat mengetahui tentang pengertian congestive heart failure
(CHF).
1.7.2.2 Peserta dapat mengetahui tentang penyebab pengertian congestive heart
failure (CHF).
1.7.2.3 Peserta dapat mengetahui tentang tanda dan gejala congestive heart failure
(CHF).
1.7.2.4 Peserta dapat mengetahui tentang cara pencegahan penyakit congestive
heart failure (CHF).
1.7.2.5 Peserta dapat mengetahui tentang cara perawatan penyakit congestive
heart failure (CHF).
1.7.2.6 Peserta dapat mengetahui tentang bagaimana penatalaksanaan penyakit
congestive heart failure (CHF).
 77

MATERI PENYULUHAN
CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)

2.1 Pengertian Congestive Heart Failure (CHF)

Menurut Ardiansyah (2012: 11), Congestive heart failure (CHF) merupakan
suatu keadaan patofisiologis berupa kelainan pada jantung sehingga jantung tidak
mampu lagi memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan
dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai penggian volume diastolik
secara normal (Pudiasti, 2013:158).
Menurut Udjianti (2010: 163), Congestive Heart Failure (CHF) adalah
suatu kondisi dimana jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah guna
mencukupi kebutuhan sel-sel tubuh akan nutrien oksigen secara adekuat. Hal ini
mengakibatkan peregangan ruang jantung (dilatasi) guna menampung darah lebih
banyak untuk dipompakan ke seluruh tubuh atau mengakibatkan otot jantung kaku
dan menebal.
Gagal jantung kongestif (CHF) adalah ketidakmampuan jantung untuk
memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen
dan nutrisi. Secara klinis keadaan pasien sesak napas disertai dengan adanya
bendungan vena jugularis, pembesaran jantung, penumpukan cairan pada perut
dan pembengkakan pada bagian kaki.

2.2 Penyebab Congestive Heart Failure (CHF)

2.2.1 Kelainan Otot Jantung
Gagal jantung paling sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung,
yang berdampak pada menurunnya kontraktilitas jantung.
2.2.2 Aterosklerosis Koroner
Kelainan ini mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya
aliran darah ke otot jantung. Terajadi hipoksia dan asidosis (akibat
penumpukkan asam laktat). Infark miokardium biasanya mendahului
terjadinya gagal jantung.
2.2.3 Hipertensi Sistemik Atau Hipertensi Pulmonal
 78

Gangguan ini menyebabkan meningkatnya beban kerja jantung dan pada

gilirannya juga turut mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.
2.2.4 Peradangan Atau Penyakit Miokardium Degeneratif
Gangguan kesehatan ini berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi
ini secara langsung dapat merusak serabut jantung dan menyebabkan
kontraktilitas jantung menurun.
2.2.5 Penyakit Jantung Yang Lain
Gagal jantung dapat terjadi sebagai penyakit jantung yang sebenarnya
tidak secara lansung mempengaruhi organ jantung misalnya stenosis katup
semiluner.

2.3 Tanda dan Gejala Congestive Heart Failure (CHF)

2.3.1 Gagal Jantung Kiri
1. Sesak Nafas

2. Sesak nafas saat baring

 79

3. Sesak nafas saat sedang tidur.

4. Batuk

5. Mudah lelah

6. Gelisah dan cemas

 80

2.3.2 Gagal Jantung Kanan

1. Bengkak pada bagian kaki

2. Tidak nafsu makan

 81

3. Pembesaran hati

4. Banyak kencing pada malam hari

5. Kelemahan
 82

2.4 Cara Pencegahan Congestive Heart Failure (CHF)

2.4.1 Mengatur diet dengan konsumsi rendah garam.

2.4.2 Mengurangi makanan yang mengandung kolesterol tinggi.

2.4.3 Kurangi merokok maupun menghentikan merokok

 83

2.4.4 Mengontrol berat badan

2.4.5 Hindari minuman beralkohol

2.4.6 Kurangi stress dan emosional

 84

2.4.7 Olahraga teratur

2.4.8 Kontrol tekanan darah

2.5 Cara Perawatan Congestive Heart Failure (CHF)

2.5.1 Mengurangi pemakaian garam sejak dini.
2.5.2 Memperhatikan keseimbangan gizi, perbanyak konsumsi buah dan sayuran.
2.5.3 Menghindari mengkonsumsi kopi secara berlebihan.
2.5.4 Memeriksa atau kontrol tekanan darah secara teratur.
2.5.5 Mengurangi konsumsi air berlebihan apabila mengalami pembengkakan.
 85

2.6 Penatalaksanaan Congestive Heart Failure (CHF)

2.6.1 Istirahat total, tirah baring, posisi semi fowler.

2.6.2 Terapi Oksigen

2.6.3 Pemeriksaan TTV (Tanda-Tanda Vital)

 86

2.6.4 Pemeriksaan EKG (Elektrokardiogram)

2.6.5 Foto rontgen thorax

 87

DAFTAR PUSTAKA

Ardiansyah, Muhammad. 2012. Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Jakarta :

DIVA.

Mansjoer, A. 2016. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 volume 2.

Cetakan I. Jakarta: EGC

Ni Luh Gede Yasmin. 2016. Keperawatan Medikal Bedah Klien Dengan

Gangguan Pernafasan. Cetakan Pertama. Jakarta : EGC

Udjianti, Wajan Juni. 2010. Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta : Salemba

Medika

Pudiasti, R. D. 2013 Penyakit-Penyakit Mematikan. Yogyakarta : Nuha Medika.

Wilkinson, Judith M. 2016. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Edisi ke 7.

Penerjemah: Widiyawati. Jakarta : EGC
88
69
 69

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Beliang No. 110 Palangka Raya Telp. (0536) 3227707

LEMBAR KONSULTASI KEGIATAN BIMBINGAN

PRAKTIK LAPANGAN MAHASISWA

No Hari/Tgl/Waktu Catatan Pembimbing Tanda Tangan

Mahasiswa Pembimbing
1. Senin, 16 1. Pembagian LP
November 2020
15.00 WIB

Elsha Katarina.,
Margaretha S.Kep, Ners

2. Rabu, 18 1. Perbaiki laporan pendahuluan

November 2020 2. Tambahakan implementasi
15.00 WIB dan evaluasi pada LP

Elsha Katarina.,
Margaretha S.Kep, Ners
 70

3. Senin, 23 1. Perbaiki data pengkajian

November 2020 2. Sesuaikan analisa data
15.00 WIB dengan pengkajian

Elsha
Margaretha Katarina.,
S.Kep, Ners

4. Selasa, 24 1. Data tidak sesuai pada analisa

November 2020 data
19.30 WIB 2. Perbaiki data pengkajian
3. Pada pengkajian data mudah
lelah ditambahkan pada saat
istirahat atau aktivitas Elsha Katarina.,
4. Diagnosa nyeri tidak osah Margaretha S.Kep, Ners
diangkat

5. Rabu, 25 ACC
November 2020
15.00 WIB

Elsha Katarina.,
Margaretha S.Kep, Ners
 71

YA YASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Beliang No. 110 Palangka Raya Telp. (0536) 3227707

LEMBAR KONSULTASI KEGIATAN BIMBINGAN

PRAKTIK LAPANGAN MAHASISWA

No Hari/Tgl/Waktu Catatan Pembimbing Tanda Tangan

Mahasiswa Pembimbing
1. Senin, 16 1. Pembagian LP
November 2020
15.0 IB

Elsha Takesi
Margaretha Arisandy,
Ners, M.Kep

2. Rabu, 18 1. Perbaiki laporan pendahuluan

November 2020 2. Tambahakan implementasi dan
15.0 IB evaluasi pada LP

Elsha Takesi
Margaretha Arisandy,
Ners, M.Kep
 72

3. Senin, 23 1. Perbaiki data pengkajian

November 2020 2. Sesuaikan analisa data dengan
15.0 IB pengkajian

Takesi
Elsha Arisandy,
Margaretha Ners, M.Kep
 73

LOG BOOK

MAHASISWA STIKES EKA HARAP

PROGRAM STUDI NERS ANGKATAN VIII TA. 2020-2021
STASE KDP, KMB, KEPERAWATAN MATERNITAS
DAN KEPERAWATAN ANAK

Nama : Elsha Margaretha

NIM : 2020-01-14901-016

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jalan Beliang No. 110 Telp. (0536) 3227707
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com
 69

Data Personal

Nama Lengkap : Elsha Maragretha

NIM : 2020-01-14901-016

Tempat, tanggal lahir : Kuala Kurun, 20 September 1998

Alamat : Jl. Tingang VIII, No. 09

No handphone : 081294186692

Tempat Praktik : Ruang ICVCU ( Stase KMB)

Tanda Tangan Mahasiswa

(Elsha Maragaretha)
 70

1. Target Kompetensi Keperawatan Dasar Profesi

No. Kompetensi Target Capaian

1 Menunjukan sikap Caring Asuhan Keperawatan 5

2 Menerapkan tindakan unversal precaution 5
3 Menerapkan Komunikasi terapeutik dengan klien dan Keluarga 5
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi gangguan
4 konsep diri 5
Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kecemasan
5 (stres koping) 5
6 Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kehilangan
berduka (nilai dan keyakinan) 5
Memberikan pendidikan kesehatan perencanaan pulang untuk
7 klien dan keluarga 5
8 Melakukan Pemeriksaan Fisik 5
9 Pemeriksaan Tanda-tanda Vital 5
10 Melatih nafas dalam dan batuk efektif 5
11 Melakukan Fisioterapi Dada (Oksigenasi) 5
12 Memberikan terapi Oksigen melalui nasal kanula dan masker 5
13 Melakukan pengisapan lendir (suction) 5
14 Melatih rentang pergerakan sendi (RPS) 5
15 Mengatur Posisi klien di tempat tidur 5
16 Memindahkan klien 5
17 Memandikan klien ditempat tidur 5
18 Memasang dan Melepaskan NGT 5
19 Memberikan makan melalui NGT 5
20 Menghitung Kebutuhan dan Kalori 5
21 Perawatan Luka 5
22 Pemberian Obat 5
23 Mengambil darah Vena 5
24 Manajemen Nyeri 5
25 Mengajarkan kesehatan reproduksi 5
26 Melaksanakan Pendidikan Kesehatan (Individu) 1
27 Melaksanakan Pendidikan Kesehatan (Kelompok) 1
 71

2. Target Kompetensi Keperawatan Medikal Bedah

No. Kompetensi Target Capaian

1 Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital 5 

2 Pemeriksaan head to toe
1) Pemeriksaan kepala 5 
2) Pemeriksaan leher 5 
3) Pemeriksaan thorax 5 
4) Pemeriksaan abdomen 5 
5) Pemeriksaan ginjal 5
6) Pemeriksaan ekstremitas 
a. Ekstremitas atas 5 
b. Ekstremitas bawah 5 
7) Pemeriksaan gerakan sendi 5 
8) Pemeriksaan reflex patela 5
2 Pemenuhan kebutuhan Oksigen
1) Memberikan oksigen nasal 3 
2) Memberikan oksigen masker 3 
3) Melatih batuk efektif 3
4) melakukan perawatan WSD 3
5) Melakukan Chest Fisioterapi 3
6) Melakukan postural drainage 3
7) Melakukan Incentive Spirometry 3
3 Mempertahankan suhu tubuh
1) Melakukan kompres hangat 5
2) Melakukan kompres dingin 5
3) Memberikan selimut hangat 5
4) Memberikan minuman hangat 5
4 Mengelola asuhan keperawatan dalam
pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
1) Menghitung kebutuhan cairan dan elektrolit 5 
2) Menghitung intake 5 
3) Menghitung output 5 
4) Pemasangan infuse 5 
5) Menghitung tetesan infus 5 
6) Mengganti cairan infus 5 
7) Melepas infuse 5 
8) Melakukan perawatan infuse 5
9) Memberikan transfusi darah 5
10) Melakukan setting infuse pump 5
11) Melakukan setting syringe pump 5
5 Penatalaksanaan Pemberian Obat
 72

1) Pemberian obat melalui nebulizer 3

2) Pemberian obat oral 3 
3) Pemberian obat sublingual 3
4) Pemberian obat melalui Nasogastric 3
5) Pemberian obat melalui subkutan 3
6) Pemberian obat intravena 3 
7) Pemberian obat melalui drip 3
8) Pemberian obat melalui intramuskular 3 
9) Pemberian obat melalui rectal 3
10) Melakukan skintest 3 
11) Pemberian Obat PatientControlled Analgesia (PCA) 3
12) Pemberian Obat Metered Dose Inhaler (MDI) dengan
Inhaler 3
13) Pemberian Obat non nercotic agents 3
6 Mengelola pasien dengan nyeri
1) Melakukan manajemen nyeri 5
2) Menciptakan lingkungan yang nyaman 5
3) Mengajarkan teknik relaksasi 5
4) Mengajarkan teknik distraksi 5
7 Memenuhi Kebutuhan Eliminasi
1) Pemasangan kateter pria 2
2) Pemasangan kateter wanita 2
3) Perawatan kateter 2
4) Bladder trainning 2
5) Melepas kateter 2
6) Membersihkan dan membuang kateter yang telah dilepas 2
7) Membantu pasien BAK dengan urinal 2
8) Membantu pasien BAB 2
9) Melakukan Enema 2
10) Melepas Kateter Menetap 2
11) Manual Evakuasi Faeses 2
12) Melakukan Perawatan Colostomy 2
13) Melakukan Perawatan Peritoneal Dialisis 2
8 Memenuhi Kebutuhan mobilisasi/pergerakan/immobilisasi
1) Mengkaji risiko dekubitus (skala Norton/Skala Barden) 5
2) Melakukan Perawatan kulit pada klien resiko tinggi 5
3) Melaksanakan alih baring dengan five pillow 5
4) Melakukan Range Of Motion (ROM) pada kasus pathologis 5 
5) Melakukan ambulasi dengan alat bantu jalan 5
6) Melakukan Perubahan Posisi dengan Metode logroll 5
7) Melatih klien berjalan dengan alat bantu: tongkat, walker 5
8) Melakukan Mobilisasi pada klien paska operasi 5
9) Melakukan perawatan klien dengan traksi, skin traksi,
skeletal traksi, hallow traksi, krotel traksi 5
10) Melakukan perawatan eksternal immobilisasi ; cast/gips 5
 73

11) Melakukan mobilisasi klien paska amputasi 5

12) Melatih mobilisasi klien dengan gangguan jantung 5
9 Mengelola kebutuhan istirahat tidur
1) Mengidentifikasi faktor yang memengaruhi masalah tidur 5 
2) Melakukan penilaian skala nyeri 5 
3) Melakukan hypnoterapy, imajinasi terpimpin 5
4) Melakukan evaluasi pemberian relaksan 5
5) Melakukan Pencegahan Cidera selama klien tidur 5
6) Melakukan tindakan untuk penurunan distraksi lingkungan 5
10 Mengelola program pengendalian infeksi
1) Memasang sepatu boot 2
2) Memasang tutup kepala 2
3) Menggunakan masker 2 
4) Memasang kaca mata pelindung 2
5) Mencuci tangan 5 
6) Memasang baju lengan panjang 2
7) Menggunakan celemek 2
8) Menggunakan sarung tangan 2 
9) Membuang bahan habis pakai 2 
10) Mencuci peralatan setelah digunakan 2
11 Memenuhi Kebutuhan Personal Hygiene, Integumen
1) Memandikan klien dengan kondisi kritis 3
2) Melakukan perawatan mulut klien dengan penurunan
kesadaran 3
3) Memonitoring dan evaluasi pencapaian pemenuhan
kebutuhan personal hygiene 3
4) Melakukan perawatan luka grade II dan III 3
5) Melakukan perawatan luka ulkus gangrene 3
6) Melakukan perawatan luka/pin external, fiksasi (lllizarov) 3
7) Melakukan perawtan luka amputasi 3
8) Melakukan perawatan area penusukan pi (pin site care) 3
9) Melakukan perawtan drain 3
10) Melakukan perawatan luka post operasi dengan dehiscene,
exudatif, infeksi, dan nyeri 3
11) Melakukan perawatan luka post operasi diameter > 5 cm 3
12) Melakukan perawatan luka kanker dewasa dan anak dengan
perdarahan, high exudatif, infeksi, bau dan nyeri 3
13) Melakukan perawatan luka simple fistula dengan high
exudatif, maserasi, eskoriasi 3
14) Melakukan perawatan luka pencetus tube: gastrostomi,
neprostomi, tracheostomi, sistomi, trans bilier dengan high
exudatif, maserasi, eskoriasi 3
15) Melakukan perawatan kaki diabetik tanpa penyulit 3
16) Melakukan perawatan luka arterial dan venous ulcer dan
bandaging tanpa penyulit 3
17) Melakukan perawatan luka post radiasi 3
 74

18) Melakukan Irigasi Mata 3

19) Melakukan Irigasi Telinga 3
12 Pengambilan sampel laboratorium
1) Sampel sputum 3
2) Sampel urine 3
3) Sampel darah 3
4) Analisa Gas Darah 3
13 Memenuhi Keselamatan Klien
1) Melakukan Pengkajian ulang jatuh dengan skala morse,
hamty, time up and go 3
2) Melakukan edukasi klien yang berisiko tinggi jatuh 3
3) Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri dengan
restrain fisik 3
4) Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri dengan
restrain obat 3
5) Melakukan evaluasi efektifitas penggunaan matras
antidekubitus 3
6) Melakukan penggatian alat tenun 3
14 Memenuhi Kebutuhan dalam Komunikasi
Melakukan Penatalaksanaan Pemulangan Klien (Edukasi,
kontrol, obat dan aktivitas) 3
15 Memenuhi Kebutuhan Spiritual 3
1) Melakukan perawatan terminal dengan pendekatan spiritual 3
2) Melakukan penatalaksanaan keperawatan pada klien
kemoterapi 3
3) Melakukan tindakan pemberian kemoterapi 3
4) Membersihkan tumpahan kemoterapi dengan spill kit 3
5) Melakukan pelepasan Infus saat terjadi ekstravasasi 3
16 Melakukan Penatalaksanaan Keperawatan Radioterapi
1) Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi internal
3
(ablasi)
2) Melakukan persiapan klien untuk tindakan implantasi
melakukan pengelolaan paket alat selama tindakan brakhiterapi, 3
ginekologi dan head and neck
3) Melakukan monitoring klien selama tindakan brakhiterapi 3
4) Melakukan persiapan klien selama tindakan radiasi seluruh
3
tubuh
5) Mendampingi klien selama simulasi; observasi perdarahan
3
dan aspirasi
6) Melakukan timbang terima klien ke perawat ruangan 3
7) Melakukan Observasi kesadaran 3
Melakukan Penatalaksanaan Keperawatan
17
Neurodiagnostik
1) Melakukan Monitoring klien selama EMG 3
2) Melakukan persiapan pada klien yang akan dilakukan EEG 3
3) Melakukan Persiapan monitoring klien selama EEG 3
 75

4) Melakukan persiapan pada klien yang akan dilakukan dan

selama dilakukan NO (Neuro Opthalmologi dan Otologi) 3
5) Melakukan pemeriksaan menggunakan tools ; MMSE (Mini
Mental State Exam) 3
6) Melakuka Terapi Kognitif 3
7) Melakukan Persiapan Klien paska operasi kasus bedah syaraf 3
8) Melakukan persiapan klien paska angiografi 3
Melaksanakan Pendidikan Kesehatan (Individu dan
18
Kelompok) 2 
 76

3. Target Kompetensi Keperawatan Maternitas

Capaia
No Keterampilan Target
n
1 Pemeriksaan Antenatal Care 2
2 Pemeriksaan protein urine ibu hamil 2
3 Pemeriksaan Hb ibu hamil 2
4 Memberi Imunisasi TT 2
5 Memberikan KB oral 2
6 Memberikan KB suntik 2
7 Membantu persiapan Ibu melahirkan normal 2
8 Membantu persiapan Ibu melahirkan operasi sesar 2
9 Melakukan perawatan ibu post partum 2
10 Melakukan Vulva Hygiene 2
11 Pendkes ibu nifas 2
12 Pendkes Ibu menyusui 2
13 Pemasangan Infus 2
14 Pemberian Tranfusi Darah 2
15 Pengambilan darah vena 2
16 Memandikan bayi 2
17 Perawatan tali pusat 2
18 Melakukan bedong bayi 2
19 Pemberian makanan melalui NGT/OFT 2
20 Memberikan minum untuk bayi 2
21 Observasi bayi lahir normal 2
22 Observasi bayi lahir patologis 2
23 Perawatan bayi dalam inkubator 2
Memberikan Pendidikan Kesehatan (individu) menggunakan buku
24 KIA
1) Pada Ibu Hamil 1
2) Pada Ibu Nifas 1
3) Pada akseptor KB 1
25 Memberikan Pendidikan Kesehatan (Kelompok) 1
 77

4. Target Kompetensi Keperawatan Anak

No. Kompetensi Target Capaian

1 A. Pemeriksaan TTV Anak

1) Mengukur TD (usia 10 - 14 thn) 5
2) Menghitung frekuensi nadi 5
3) Menghitung frekuensi nafas 5
4) Mengukur suhu aksila 5
5) Pemeriksaan rumple lead 5
6) Pemeriksaan ptechie 5
B. Mengukur Antropometri
1) Mengukur tinggi badan 5
2) Mengukur berat badan 5
3) Mengukur lingkar lengan atas 5
C. Pemeriksaan head to toe Pada Anak
1) Pemeriksaan kepala 5
2) Pemeriksaan leher 5
3) Pemeriksaan thorax 5
4) Pemeriksaan abdomen 5
5) Pemeriksaan ginjal 5
6) Pemeriksaan ekstremitas
a. Ekstremitas atas 5
b. Ekstremitas bawah
5
2 Mengelola asuhan keperawatan untuk menstimulasi
pertumbuhan dan perkembangan bayi dan anak
1. Pemeriksaan antropemetri
1) Menimbang berat badan
3
2) Mengukur tinggi badan
3
3) Mengukut lingkar lengan atas
3
4) Mengukur lingkar dada
3
2. Deteksi dan Simulasi Dini Tumbuh Kembang
1) Anak usia 1 - 2 tahun
2
2) Anak usia 2 - 3 tahun
2
 78

3) Anak usia 3 - 5 tahun

2
4) Anak usia 5 - 6 tahun
2
3 Melakukan kunjungan rumah
1) Pendampingan pada ibu bayi 1
2) Pendampingan pada ibu balita 1
4 Melakukan pendidikan kesehatan (individu)
1) Penggunaan buku KIA 1
2) PMBA (Pemberian Makan Bayi Anak) 1
3) Penyuluhan sesuai kasus keloaan 1
5 Melakukan pendidikan kesehatan (kelompok)

1) Penyuluhan pada anak sekolah (PAUD/TK, SD, SMP, SMA) 1

6 MTBM / MTBS 1
7 Melakukan imunisasi (Hepatisi, DPT, BCG, Polio, IVP) 1
 79

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Senin, 16 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 15.00 WIB 1. Memuali pertemuan zoom bersama pembimbing lahan dan
akademik
15.20 WIB 2. Kontrak waktu dengan pembimbing
15.45 WIB 3. Pembagian kasus untuk membuat laporan pendahuluan
(LP)
17.00 WIB 4. Selesai

Palangka Raya, 16 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 80

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Selasa, 17 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 15.00 WIB 1. Diskusi tentang jadwal
15.20 WIB 2. Pembagian kasus asuhan keperawatan
17.00 WIB 3. Selesai

Palangka Raya, 17 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 81

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Rabu, 18 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 15.00 WIB 1. Melakukan zoom dengan CI membahas tentang askep
individu,penkes individu.
17.00 WIB 2. Selesai

Palangka Raya, 18 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 82

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Kamis, 19 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 10.00 WIB 1. Melakukan zoom diskusi kelompok mengenai tentang
askep.
11.30 WIB 2. Selesai

Palangka Raya, 19 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 83

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Jumat, 20 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 11.00 WIB 1. Melakukan zoom diskusi kelompok membahas tentang
penkes individu dan kelompok
11.30 WIB 2. Selesai

Palangka Raya, 20 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 84

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Sabtu, 21 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 13.00 WIB 1. Melakukan zoom diskusi kelompok membahas tentang skill
lab
14.30 WIB 2. Selesai

Palangka Raya, 21 November 2020

Pembimbing Klinik Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 85

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Senin, 23 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 15.00 WIB 1. Melakukan post conference melalui zoom meting

17.00 WIB 2. Selesai

Palangka Raya, 23 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 86

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Selasa, 24 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 15.00 WIB 1. Membahas materi penkes kelompok yang akan
disampaikan
16.00 WIB 2. Selesai

Palangka Raya, 24 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 87

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Rabu, 25 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 15.00 WIB 1. Melakukan Penkes kelompok melalui zoom meeting

16.00 WIB 2. Selesai

Palangka Raya, 25 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 88

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Kamis, 26 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 15.00 WIB 1. Melakukan Penkes individu melalui zoom meeting

16.00 WIB 2. Selesai

Palangka Raya, 26 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 89

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Jumat, 27 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 15.00 WIB 1. Melakukan target skil kompetensi pemasangan infus,
menghitung teteaan infus dan melepas infus, menghitung
15.30 WIB pegeluaran dan pemasukan cairan
2. Melakukan tindakan pemberian obat melalui intravena,
subcutan
3. Melakukan skin test
4. Melakukan tindakan pemberian oksigen nasal kanul dan
O2 Masker
17.00 WIB 5. Selesai

Palangka Raya, 27 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 90

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Sabtu, 28 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 15.00 WIB 1. Seminar kelompok secara virtual

16.00 WIB 2. Selesai

Palangka Raya, 28 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

 91

CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari, Tanggal : Minggu, 29 November 2020

Stase / Ruang : KMB/ ICVCU

No. Waktu Kegiatan

1. 15.00 WIB 1. Ujian akhir stase secara virtual

17.00 WIB 2. Selesai

Palangka Raya, 29 November 2020

Pembimbing Klinik, Mahasiswa,

Katarina, S.Kep.,Ners Elsha Maragretha

63