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M. E. Erro, B. Zandio
RESUMEN ABSTRACT
La hipersomnia o somnolencia diurna excesiva es Hypersomnia or excessive daytime sleepiness is
una queja frecuente en la práctica neurológica y puede common in neurological practice and may have
ser debida a múltiples trastornos. Puede definirse different etiologies. Hypersomnia may be defined as
como la sensación subjetiva de sueño a una hora ina- sleepiness at an inappropriate time or in an
propiada. Hay que tener en cuenta que en ocasiones la inappropriate situation. It is important to consider that
hipersomnia no viene referida por el paciente como tal hypersomnia is at times referred to as tiredness or
sino que lo que aqueja es cansancio o fatiga. Para abor- fatigue. A detailed clinical history is essential to reach
dar el diagnóstico de la hipersomnia es necesaria una an accurate diagnosis. A correct diagnosis is necessary
historia clínica detallada. Un diagnóstico correcto per- to initiate the appropriate treatment considering the
mitirá un correcto abordaje terapéutico lo cual tiene negative social and occupational consequences of
una gran importancia dada la repercusión social y labo- hypersomnia. Excessive daytime sleepiness
ral de la hipersomnia. Dentro de los síndromes con syndromes include primary sleep disorders like
somnolencia diurna excesiva podemos encontrar tras- narcolepsy and hypersomnia secondary to several
tornos intrínsecos del sueño como la narcolepsia o neurological and psychiatric disorders and also as an
hipersomnia secundaria a otras enfermedades o como adverse effect of numerous drugs.
efecto secundario de diversos fármacos.
Palabras clave. Somnolencia. Sueño. Narcolepsia. Key words. Somnolence. Sleep. Narcolepsy.
Se pregunta a los pacientes sobre el grado de somnolencia que sienten en diferentes situacio-
nes. Deben cuantificar de 0 a 3 la probabilidad de quedarse dormido.
Grados
0 = nunca
1 = ligera probabilidad
2 = moderada probabilidad
3 = gran probabilidad
Situaciones
• Sentado leyendo
• Viendo televisión
• Sentado inactivo en un espacio público (teatro o conferencia)
• Como pasajero en un coche durante una hora sin parar
• Sentado descansando por la tarde
• Sentado tranquilamente después de comer sin alcohol
• En un coche parado en un atasco
Una puntuación de más de 11 sugiere una alta probabilidad de tener un trastorno del sueño.
rio de la narcolepsia sino una consecuen- tiene un bajo potencial de abuso y tiene
cia del exceso de sueño diurno. Al comien- menos efectos secundarios. Los efectos
zo de la enfermedad y en algunos pacien- secundarios más comunes de los deriva-
tes durante toda ella, la arquitectura del dos anfetamínicos son irritabilidad, tras-
sueño es normal13. Para establecer el diag- tornos del humor, cefalea, palpitaciones,
nóstico no existe una prueba biológica sudoración, temblor, anorexia e insomnio
específica. La mayoría de los autores coin- mientras que el modafinilo puede producir
ciden en que sólo se debería diagnosticar náuseas, cefalea y rinitis y puede interac-
a los pacientes que presentan la asocia- cionar con los anticonceptivos. El oxibato
ción narcolepsia-cataplejia. Estos pacien- sódico (también llamado gamma-hidroxi-
tes tienen una latencia de sueño REM muy butirato), de reciente introducción en
corta con dos o más siestas en REM en el Europa, es un neurotransmisor/neuromo-
TLSM. El sueño nocturno está muy frag- dulador que actúa sobre sus propios
mentado, la primera fase REM aparece receptores y también puede estimular a
muy pronto, puede haber fases de sueño los receptores GABA-B. Mejora el sueño
intermedio (REM sin atonía) y despertares nocturno, la hipersomnia diurna y es efi-
desde fase REM3,14. caz en la cataplejía. Conlleva cierto riesgo
Respecto al tratamiento de la narcolep- potencial de abuso que se ha visto que es
sia hay que aplicar por un lado medidas bajo en pacientes narcolépticos. También
generales consistentes en informar al puede producir enuresis y sonambulismo.
paciente y familiares sobre las característi- La dosis de inicio es de 4,5 g dividida en
cas de la enfermedad y en ocasiones es dos dosis nocturnas de 2,25 g. La dosis
necesario un apoyo psicológico. Los óptima oscila entre 6 y 9 g/noche, reparti-
pacientes narcolépticos deben cumplir dos en dos dosis. La selegilina es un poten-
unas estrictas medidas de higiene del te e irreversible inhibidor selectivo de la
sueño cumpliendo horarios de sueño regu- MAO-B que puede reducir los episodios
lares con algunas siestas planificadas a lo diurnos de somnolencia hasta en un 45%.
largo del día4,5. No tiene potencial de abuso. Las recomen-
daciones para el tratamiento de la narco-
En cuanto al manejo farmacológico, se lepsia se resumen en la tabla 315,16.
debe tratar por un lado la somnolencia
excesiva con derivados anfetamínicos La cataplejía se reduce por el oxibato
(dexanfetamina o metilfenidato) o modafi- sódico y mediante antidepresivos que
nilo, agonista adrenérgico α-1, cuya efica- suprimen el sueño REM. La clomipramina
cia viene avalada por ensayos randomiza- a dosis de 10-150 mg/día es eficaz, también
dos controlados. No se han hecho estudios la fluoxetina, otros inhibidores selectivos
para comparar la eficacia de anfetaminas y de la recaptación de serotonina y los inhi-
modafinilo. A favor del uso de anfetamíni- bidores combinados de serotonina y nora-
cos está su menor coste y su posible efica- drenalina (venlafaxina) también son efica-
cia en la cataplejía. El modafinilo tiene la ces. Un ensayo abierto con reboxetina
ventaja de que no se desarrolla tolerancia, (inhibidor de la recaptación de la noradre-
Figura 1. Imagen de resonancia magnética craneal potenciada en T2, corte axial, que muestra un infar-
to talámico bilateral secundario a una oclusión embólica de la arteria basilar.