Enfermagem Gerontogeriátrica 2.

Eugénia Nunes Grilo

Problemas relacionados com a regulação da temperatura e
perceção da dor
As alterações vasculares e sensitivas que decorrem com o envelhecimento dão origem a menor sensação
da temperatura e a alterações na perceção de dor…
As pessoas de idade avançada(>75 anos têm mais dificuldades em adaptar-se a temperaturas extremas e
apresentam menor capacidade para descriminar mudanças de temperatura como consequência da
diminuição do ritmo metabólico e basal, consequências hemodinâmicas, transtornos do SNC ….

IDOSOS > 75 anos apresentam risco acrescido de alterações na termorregulação;

OUTROS TRANSTORNOS COMO: Hipotiroidismo; e sedentarismo associados o enfarte, artrite , parkinson
contribuem para a diminuição da produção de calor.

A sudação também está diminuída ; Certos medicamentos podem provocar hipertermia

NOTA : NÃO SÃO NECESSÁRIAS TEMPERATURAS EXTREMAS PARA DESENCADE AR HIPOTERMIA

NAS PESSOAS IDOSAS SOBRETUDO AS DE IDADE AVANÇADA E O ENJOO, AS CEFALEIAS, A
DISPNEIA CONFUSÃO E A ANOREXIA E A SENSAÇÃO DE CALOR PODEM INDICAR AUMENTO DA
TEMPERATURA CORPORAL

EG 2021
Problemas relacionados com a regulação da temperatura e
perceção da dor
Nota: muitas pessoas idosas têm dificuldade em localizar e determinar
as características da dor

https://www.google.pt/search?q=express%C3%A3o+de+dor&source=
lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiUr4Hw9tnZAhWHchQKHbtbBQcQ_AUICigB&biw=
1280&bih=893#imgrc=sYar3zbwU0p-4M

TRABALHO AUTÓNOMO
Fundamentar
Identificar DE, Cuidados de Enfermagem e Resultados esperados

EG 2021
Problemas relacionados com a regulação da temperatura e
perceção da dor
Diagnósticos de Enfermagem
Termorregulação ineficaz relacionada
com a diminuição da temperatura
corporal
Défice conhecimentos relacionado
com hipotermia e hipertermia
Alto risco de lesão relacionado com as
deficiências na regulação da
temperatura
1. Reconhecer e Considerar: reações ao frio e calor;
temperatura no domicilio, formas de se proteger contra o
frio, grau de atividade física; tratamentos e medicamentos,
antecedentes de doença…
2. Agir sobre os fatores para a manutenção da
temperatura corporal
3. Ensinos sobre
Consciência dos perigos associados às alterações da
termorregulação (ambiente físico, medicamentos , outros )
Aquecer / arrefecer o ambiente
Aquecedores , sacos de agua quente usados com precaução
(alterações perceto sensoriais)
Redução sobre a hipotermia em adultos de idade avançada
Adequar a alimentação e evitar o consumo de alcool
Nos períodos de grande calor manter em ambientes frescos
Beneficios da hidratação adequada
Outros ….
EG 2021
Problemas relacionados com a regulação da temperatura e
perceção da dor
Termorregulação ineficaz relacionada com a Termorregulação ineficaz relacionada com a
diminuição da temperatura corporal
diminuição da temperatura corporal

Associada a: idade avançada ; diminuição do

Associada a: idade avançada> 75 anos; doenças
tecido adiposo subcutâneo e magreza;
cardiovasculares crónicas; alcoolismo; obesidade;
ambiente ou habitação mal aquecida;
Infeções; confusão; falta de climatização e ventilação;
isolamento ou ausência de cuidados ; consumo
agitação; desidratação; vestuário desadequado;
de ansiolíticos; anti heméticos e fenotiazinas;
medicamentos que diminuem a atividade das glândulas
patologias vasculares; consumo de
sudoríparas (fenotiazinas); consumo de diuréticos que
subbstâncias que aceleram a perda de calor
acentuam a perda de potássio
(álcool e salicilatos); vestuário inadequado;
inatividade; alterações cognitivas(confusão;
demência e diabetes EG 2021
Problemas relacionados com a regulação da temperatura e
perceção da dor
Diagnósticos de enfermagem
Intolerância à atividade física relacionada com
dor aguda ou crónica
Mobilidade comprometida relacionada com
dor aguda ou cronica
Alteração do Padrão de sono
Fadiga relacionada com dor crónica
Autoestima comprometida relacionada com
dor crónica
Alteração da nutrição por defeito relacionada
com dor crónica
……….
VALORIZAR A DOR AGUDA E A DOR CRÓNICA
Identificar comportamentos de proteção, alterações do
processo de comportamento, comportamentos como chorar ,
gemer, mostrar inquietude/inquietação, aumento da tensão
muscular, náuseas
Cuidados de enfermagem
Explorar formas de controlo da dor, farmacológicas e não
farmacológicas;
Ensinar métodos de relaxamento suscetíveis de aliviar a dor;
colocar o doente/paciente numa posição cómoda(recostado ou
tombado),
Instituir programas de relaxamento
Nota: Em adultos de idade avançada e com transtornos
musculo esqueléticos, não incentivar exercícios que coloquem
os músculos em grande tensão
Outros ….transversais e já aprendidos
EG 2021
 Problemas relacionados com a audição e a visão
A maioria das pessoas idosas, mesmo as de idade
avançada mantêm um grau de visão que lhes permite o
desempenho das atividades da vida diária

➢70 anos a maioria apresenta problemas relacionados

com a acuidade visual

Modificações fisiológicas dos olhos - Relacionadas com o

envelhecimento:

Diminuição da visão periférica; diminuição da capacidade de

olhar para cima; diminuição da produção de lágrimas…

EG 2021
Problemas relacionados com a audição e a visão

Modificações fisiológicas anormais

Apesar de mais frequentes nas pessoas idosas, podem aparecer em qualquer idade:
Cataratas; glaucoma; degenerescência macular da idade (DMI)

Cataratas:

Tendência familiar; a lente do olho opacifica; pode estar associada a traumatismos ou uso
prologado de corticoides

Manifestações: Visão turva; diplopia por vezes; visão de pontos escuros e necessidade
frequente de mudar de óculos;

Tratamento/Cirurgia : para recuperar a visão quando a sua falta prejudica o desempenho do

dia a dia dos idosos

EG 2021
 Problemas relacionados com a audição e a visão
Modificações fisiológicas dos olhos
➢Dificuldade de acomodação (presbiopia)
➢Alteração da perceção das cores
➢Hipersensibilidade à luz e ao brilho
➢Diminuição da acuidade visual
EG 2021
As perdas ocorrem de maneira progressiva e
têm inicio entre os 40 – 50 anos;
Redução da acuidade visual e dificuldade de
adaptação à diminuição da luminosidade ;
Redução da visão periférica e visão lateral;
Redução marcada da visão noturna
Redução da acomodação aos clarões;
Perda de poder de adaptação do cristalino (que
permite distinguir os objetos próximos )-
presbiopia
Modificação da perceção das cores
(principalmente nos homens)
Problemas relacionados com a audição e a visão

GLAUCOMA - frequente nas pessoas idosas manifesta-se pela pelo aumento das pressão
intra ocular e consequente lesão do nervo ótico; diabetes aumenta o risco de glaucoma;
predomínio nos indivíduos de raça negra e tratados com corticoides; pede ser secundário a
outras doenças

Manifestações: mudança frequente de óculos; perda da visão periférica ; incapacidade de

adaptar os olhos à escuridão; visão turva ou nublada sobretudo ao despertar

Tratamento: Para alívio da pressão intra ocular: prescrevem-se colírios , para usar durante
toda a vida e pode recorrer-se à cirurgia a laser

EG 2021
Problemas relacionados com a audição e a visão
Degenerescência macular da idade (DMI) 8.9%. 30% da população com mais de
70 anos ; Pessoas com mais de 75 anos > RISCO (processos ateroscleróticos)

Fatores de risco: a idade, história familiar e tabagismo; pode ser assintomática,

Geralmente é diagnosticada num exame oftalmológico de rotina.

Manifestações: perda da visão central; as pessoas idosas queixam-se a imagens

parecerem tortuosas e a escrita impressa com espaços escuros ou apagados. A
visão periférica mantem-se (não se produz uma cegueira completa)

EG 2021
Problemas relacionados com a audição e a visão

Aspetos psicossociais das alterações relacionadas com D. Enfermagem

os problemas da visão •Alterações percetosensoriais relacionadas
com os problemas da visão
AUMENTO DA DEPENDÊNCIA: maior necessidade de secundários ao envelhecimento
receber estímulos sociais e físicos ; menor capacidade para •Défice de autocuidado relacionado
perceber o tamanho e forma dos objetos; alterações na com os problemas da visão
coordenação motora ( maior risco de quedas) •Mobilidade comprometida relacionada
como défice visual
Reações emocionais: aborrecimento; inquietação ;
•Défice de conhecimentos sobre o
irritabilidade; ansiedade e pânico ; menor capacidade para
aprender e pensar ; mudanças de comportamento como problema visual
incapacidade para resolver problemas ; Isolamento e •Alteração da manutenção da saúde…
diminuição da participação social. •Alteração da nutrição por defeito
•Ansiedade relacionada com as
Nota: Os problemas da avisão a par dos problemas incertezas
osteoarticulares são uns dos principais responsáveis pela restrição •Risco de queda…
da atividade nas pessoas idosas

EG 2021
 Problemas relacionados com a audição e a visão
Alterações perceto sensoriais relacionadas com os
problemas da visão secundários ao envelhecimento
Resultado esperado dos Cuidados de Enfermagem
Que a pessoa e família compreendam que a perda da
visão representa uma ameaça à segurança e
autoestima; que a pessoa melhore a visão por exemplo
com o uso de óculos; que se desloque com
independência ; que reconheça os cuidados a ter ; que
demonstrem o uso de condutas terapêuticas e
compreendam as modificações necessárias no
ambiente
EG 2021
Cuidados de Enfermagem
Valorizar:
a perda da visão e despistar outros problemas
associados à perda da visão e conhecer a
gravidade e consequências da diminuição ou
perda visual
Orientar para outros profissionais de saúde e
outros cuidados de saúde visual
Reorganizar o espaço envolvente no sentido
de evitar acidentes;
Facilitar o acesso a ajudas como óculos livros
adaptados, jogos de maior tamanho… etc
Ajudar as pessoas idosas adaptarem-se às
perdas e a manterem a capacidade funcional
 Problemas relacionados com a audição e a visão
Agravam-se a partir dos 70 anos; > Nos homens que nas mulheres

A SURDEZ É UMA DAS FORMAS DE PRIVAÇÃO

SENSORIAL MAIS CRUEIS:

Uma pessoa com idade avançada e com perda

auditiva apresenta uma deficiência e
incapacidades significativas capazes de interferir
com a perceção e o comportamento.
Importante: falar lentamente; dar a
As pessoas com perda da acuidade auditiva possibilidade de ouvir dito de outra forma e
Apresentam um risco acrescido de lesões; privação falar de frente para a pessoa de modo a
permitir a leitura dos lábios.
de contacto social e isolamento; a surdez pode ser
confundida com atraso mental
EG 2021
Problemas relacionados com a audição e a visão
Presbiacusia - diminuição auditiva relacionada com as alterações degenerativas do
envelhecimento

Hipoacusia

Otoesclerose: Perda progressiva e bilateral da audição. Problema hereditário que começa na

juventude e pode só ser notado tardiamente

As pessoas podem referir som de campainhas ou zumbido no ouvido -Tinnitus é um zumbido,

experimentado na cabeça, em um ou nos dois ouvidos.

Para além da otoesclerose pode estar associado à toxicidade de medicamentos

Dça de Méniére (DM) – Transtorno do ouvido médio com disfunção do labirinto - idiopática -
caracteriza-se por crises vertiginosas, perda auditiva neuro sensorial, acufenos (sons que só o
próprio ouve) e sensação depressão auricular.
EG 2021
 Problemas relacionados com a audição e a visão
Comunicação verbal comprometida
(dificuldade em distinguir sons “s e “sh”
Alteração dos processos de pensamento
Perceção sensorial comprometida
Défice de autocuidado
Risco de acidentes/lesões
Alteração da imagem corporal
Cuidados de Enfermagem
Valorizar o regime farmacológico
Sensibilizar e Envolver a família na comunicação efetiva
com a pessoa idosa
Explorar formas alternativas de comunicação e chamar a
atenção através do contacto físico
Alertar para a ameaça à segurança que o défice auditivo
representa
Escrever informações ou instruções importantes
Incentivar dispositivos de ajuda (luzes que cintilem em
substituição de sons)
Incentivar a avaliação audiométrica e o uso de
dispositivos que permitam melhorar a audição (envolver a
família)
Ensino sobre a manutenção do dispositivo
EG 2021
Problemas relacionados com a função respiratória e circulatória
Modificações relacionadas com a idade CONSEQUÊNCIAS …

•Espessamento e fibrose arterial: aumento das Diminuição da capacidade máxima do coração

fibras de colagénio e diminuição das fibras
e do ritmo cardíaco (sobretudo em repouso); a
elásticas aumento da resistência do fluxo
sanguíneo (aos 80 anos a capacidade das artérias perda da contractilidade, a redução da
para se dilatarem diminui para 50% capacidade e outros fatores determinam que
•Os capilares engrossam, tornam-se rígidos
impedindo o intercambio de nutrientes e O2 nas não respondam tão eficazmente ao esforço;
células Após esforço ou solicitação, ou stress há
•Rigidez do músculos cardíaco, valvulas mais
necessidade de um tempo de recuperação mais
grossas e rígidas… obrigado a > trabalho cardíaco
para bombear o sangue longo.
•Cérebro, artérias e rins recebem menos sangue
Nota: perante um esforço maior há o risco
isquemia, arritmia etc
EG 2021
Problemas relacionados com a função respiratória e circulatória
PROBLEMAS ASSOCIADOS Consequências nas pessoas idosas

Hipotensão postural (maior pela manhã) Dificuldade em manterem-se em pé por

estase venosa e debilidade muscular,
hipertensão ( a descia deve ser gradual)
arritmia
Insuficiência Cardíaca congestiva
Muito comum (insuficiência cardíaca
> Risco de AVC; EAM esquerda e insuficiência cardíaca dta)
Ateroesclerose _ causa comum de arteriopatia
Sintomas: cansaço e fadiga intensos;
coronária e arteriopatia periférica (AVC) e ortopneia, dispneia de esforço…

EAM (os sintomas podem ser subtis fadiga

excessiva, confusão aguda…ou clássicos com
dor retrosternal, dispneia, vómitos)
EG 2021
 Problemas relacionados com a função respiratória e circulatória
Diagnósticos de Enfermagem
Intolerância à atividade relacionada com dor nos MI
(com a atividade física)
Intolerância à atividade relacionada com a diminuição
da oxigenação e manifestada por dificuldades nas AVD
Fadiga relacionada com a má perfusão
Alto risco de lesão relacionado com má perfusão
cerebral secundária a hipotensão
Disfunção sexual relacionada com a terapêutica anti
hipertensiva
Isolamento social relacionada com micções frequentes
por tratamento com diuréticos
EG 2021
Cuidados de Enfermagem
Valorizar: alterações do estado mental, fadiga,
dispneia, alterações da digestão, que podem
ser manifestações subtis e atípicas de outros
problemas.
Reconhecer a prevenção e a reabilitação
como partes fundamentais do plano de saúde.
os resultados esperados dos cuidados de
enfermagem dependem das habilidades
comunicações.
Ensino: necessidade de alterar a dieta e gerir
o peso, vantagens em deixar de fumar,
benefícios da atividade física, outros
cuidados…
Instruir sobre o regime terapêutico e uso de
fármacos de venda livre
Problemas relacionados com a função respiratória e circulatória
MEDICAMENTOS MAIS Cuidados de Enfermagem
COMUNS PARA Reconhecer que a perda da massa
PROBLEMAS corporal, a reserva de líquidos menor,
o metabolismo mais lento e a função
CIRCULATORIOS renal e hepática diminuída requerem
titulação das doses e valorização da
Digoxina ; nitratos, beta- resposta.
bloqueantes e
OUTROS… Ver plano de cuidados ao
bloqueantes dos canais paciente com hipotensão ortostática
de cálcio

EG 2021
Problemas relacionados com a função respiratória e circulatória
Modificações relacionadas com a idade

A perda de elasticidade dos tecidos, reduz a capacidade de

absorção de O2;

A capacidade inspiratória diminui relacionada com a

diminuição da contractilidade, o enfraquecimento dos
músculos respiratórios (diafragma);

Calcificação das cartilagens intercostais e a perda da

elasticidade do tecido pulmonar;

A perda da eficácia da tosse e a diminuição da atividade das

membranas brônquicas tornam a limpeza fisiológica das vias
aéreas mais difícil.
EG 2021
Problemas relacionados com a função respiratória e circulatória
PROBLEMAS DE SAÚDE COMUNS
Reconhecer que a fragilidade das pessoas
Síndrome de apneia do sono/ idosas com problemas respiratórios predispõe a
apneia obstrutiva do sono maior vulnerabilidade e possíveis alterações do
estado mental
DPOC - Tabagismo O desequilíbrio metabólico; a hipoxia e a
sensibilidade a alguns fármacos podem originar
Tuberculose estados de confusão mental

Pneumonia
Habitualmente de curta duração nas pessoas idosas pode
Gripe
representar um risco importante para a saúde

EG 2021
Problemas relacionados com a função respiratória e circulatória

Tratamentos farmacológicos
TERAPEUTICA INALATORIA
mais comuns
Nota: OXIGENOTERAPIA
Podem produzir (OLD)
TEOFILINA
mau estar VACINAÇÃO
CORTICOIDES gástrico e
toxicidade e por REABILITAÇÃO RESPIRATORIA

ANTIHESTAMINICOS isso a sua

administração
D.E???
TUBERCULOSTATICOS deve ser
monitorizada com
rigor
EG 2021
Problemas relacionados com a alimentação e deglutição
As alterações do funcionamento,
gastro intestinal prendem-se com
outros fatores:
 A digestão e a mastigação podem
ser alteradas pelo estado dos
dentes;
 O sentido do paladar altera-se
porque diminui o número de
papilas gustativas o que pode
conduzir a perda de apetite;
Existe também
 O reflexo da deglutição diminuído o que
pode originar aspiração de alimentos para a
traqueia;
 A diminuição da secreção da saliva e
enzimas tornam a saliva mais espessa e
contribui para a secura da boca (xerostomia)
 dificuldade em metabolizar a glicose (menor
produção de insulina)
EG 2021
Problemas relacionados com a alimentação e deglutição
•Disfagia; Náuseas e vómitos; Desidratação

•Alterações eletrolíticas; obesidade; emagrecimento;

malnutrição

•Incapacidade em manejar alimentos com uma Importância da alimentação enquanto ato

social
determinada consistência
PERDA DE APETITE E
DESMOTIVAÇÃO PARA COMER
•Mais tempo para comer

•Episódios de engasgamento …

EG 2021
Problemas relacionados com a alimentação e deglutição
Valorizar
Problemas de deglutição ou relacionados
com a ingestão de alimentos;
Possíveis alterações do estado de
consciência suscetíveis de interferirem com
a deglutição
Identificar risco acrescido e intervir de
modo célere.
Avaliar as condições da dentição;
mastigação e higiene oral
Diagnóstico de enfermagem
•RISCO ACRESCIDO DE ENGASGAMENTO…
•Deglutição comprometida
•Sentar a pessoa para comer (60 a 90º)
•Evitar o uso de palhinhas;
•supervisionar a refeição e procurar evitar que a
pessoa acumule comida nas partes laterais da boca
•Tornar os líquidos mais espessos
• Prestar cuidados frequentes à boca
•Interromper a alimentação se tosse
•Reconhecer que o facto de não existir tosse não
significa que não haja aspiração
•Recordar à pessoa que lave a boca e incentivar
escovagens nos dentes, outros…
EG 2021
 Problemas relacionados
com a administração de medicamentos;
Os efeitos adversos e interações farmacológicas as pessoas idosas são maiores devido às
alterações fisiológicas inerentes ao envelhecimento e às múltiplas co-morbilidades que estas
geralmente apresentam, o que torna a polimedicação uma importante causa de morbilidade e
mortalidade neste grupo.

Embora a polimedicação possa ser definida como o uso de vários fármacos no mesmo indivíduo, é
mais apropriada a utilização da definição que a considera como a utilização de pelo menos um
fármaco não indicado.

Trata-se de uma problemática de gestão difícil, devido à existência de múltiplos fatores

contributivos, dentre os quais se destacam a especialização médica, que leva à existência de
múltiplos médicos prescritores para o mesmo doente, a necessidade de uso de múltiplos fármacos
para a mesma doença e falhas na comunicação.

EG 2021
Problemas relacionados
com a administração de medicamentos;

Os idosos consomem mais de 25%

dos fármacos dispensados nas
farmácias, estima-se que atinja pelo
menos 40% em 2030. Além disso,
também mais de 50% dos
medicamentos não sujeitos a
receita médica são consumidos por
estes (Vieira, 2015).

EG 2021
Problemas relacionados
com a administração de medicamentos;
POLIMEDICAÇÃO – problema comum às pessoas idosas RELACIONADA COM A PRESENÇA DE
CO-MORBILIDADES
IDOSOS DE IDADE AVANÇADA - PROBLEMAS COM A ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
RELACIONADOS COM :

Cada vez mais comum nas pessoas idosas pode ser

definida de várias formas, seja quantitativamente,
usualmente com o consumo de 5 ou mais fármacos
simultaneamente, ou qualitativamente, através do uso de
mais medicamentos do que os indicados (Teixeira , 2014)

EG 2021
Problemas relacionados
com a administração de medicamentos;

Idosos
MAIOR SENSIBILIDADE AOS
MEDICAMENTOS ; EFEITOS MAIS
PROLONGADOS; MAIORES
REAÇÕES ADVERSAS ;
FARMACOCINETICA E
FARMACODINAMICA
INFLUÊNCIADAS POR FATORES
DE ORDEM SOCIAL E FAMILIAR

EG 2021
Problemas relacionados
com a administração de medicamentos;
Em média, são administrados por dia 6,85 medicamentos diferentes, sendo os anti-hipertensores
os mais prescritos (71,0%), seguidos das benzodiazepinas (57,4%), dos antiácidos/antiulcerosos
(51,6%) e dos antidislipidémicos (47,7%). Segundo a lista de Beers, 0,6% dos idosos toma
fármacos a ser sempre evitados e 10,3% toma fármacos raramente apropriados. Segundo
Delafuente, encontraram-se 13 possíveis interações medicamentosas. Apenas a idade parece
estar associada ao número de medicamentos administrados diariamente (p=0,017), sendo os
idosos entre 80-84 anos os que consomem mais medicamentos (média 7,85). Conclusão:
Verificou-se a existência do fenómeno da polimedicação registando-se uma média de quase 7
medicamentos diferentes por dia, sendo os anti-hipertensores os mais prescritos.

Identificaram-se 13 possíveis interações medicamentosas e 10,3% dos idosos tomavam

fármacos raramente apropriados. A idade parece estar associada à polimedicação (Pinto, Isabel
C.; Nascimento, Luís; Pereira, Filipa; Azevedo, Joana; Pereira, Sara (2014)

EG 2021
Problemas relacionados
com a administração de medicamentos;
Os idosos, para além de terem alterações fisiológicas que potenciam a adversidade dos
fármacos, são também os que mais consomem e que recorrem frequentemente a vários
prescritores, fatores que influenciam a adesão ao regime terapêutico. O risco de interação
aumenta exponencialmente com o número de fármacos prescrito, estando os idosos
institucionalizados em maior risco.

Por ano, estimam-se cerca de 140.000 mortes, sendo que, as interações medicamentosas
justificam 50% das urgências hospitalares.

Conclusão: Os profissionais de saúde que se centram nos projetos individuais de saúde dos
cidadãos estão em posição privilegiada para ponderar/sugerir que fármacos deverão estes
iniciar, continuar e/ou interromper, proporcionando o máximo benefício, com menores riscos
e custo (Almeida, 2010).

EG 2021
 Problemas relacionados
com a administração de medicamentos;
Diagnósticos de enfermagem

Défice de conhecimentos relacionado com interações medicamentosas;

Incontinência urinária funcional relacionada com os efeitos farmacológicos

Alto risco de lesões relacionada com hipotensão ortostática

Incumprimento do regime terapêutico relacionado com falta de recursos

económicos

Défice de conhecimentos relacionado com o regime terapêutico

EG 2021
Problemas relacionados
com a administração de medicamentos

EG 2021
 Problemas relacionados com a continência e eliminação
A função renal deteriora-se com a idade e os rins atrofiam-se Sistema gastrintestinal também sofre
alterações mas que não prejudicam o seu
A filtração glomerular diminui quase para metade e o sistema funcionamento
de evacuação dos detritos diminui e o controlo do equilíbrio A digestão e a mastigação podem ser
acido base torna-se difícil; afetadas pelo estado dos dentes
A capacidade de absorção diminui
A bexiga : capacidade de retenção e do tónus diminui o
relacionada com a diminuição da motilidade
esfíncter enfraquece;
do intestino e
Aumenta o volume residual da bexiga A eliminação dos sólidos pelo intestino
também sofre alterações

EG 2021
 Problemas relacionados com a continência e eliminação
A incontinência urinária (isto é, a perda involuntária de urina associada à urgência ou ao esforço,
físico, espirros ou tosse); É um problema negligenciado em pessoas idosas e um forte preditor da
necessidade de cuidados; é um dos prejuízos mais comuns na idade avançada,.

A prevalência aumenta com a idade é muito maior nas mulheres do que nos homens em todas as
faixas etárias

Num estudo realizado na China rural, a prevalência de incontinência urinária foi de 33,4% entre
pessoas com mais de 60 anos de idade. Outro estudo populacional relatou uma prevalência entre
pessoas idosas com demência de 19,1% na América Latina, 15,3% na Índia e 36,1% na China

(WHO, 2015)
EG 2021
EG 2021
Problemas relacionados com a continência e eliminação
O impacto da incontinência
urinária pode ser profundo na
qualidade de vida tanto dos
idosos quanto dos cuidadores.
A incontinência urinária tem
sido associada à depressão, à
dependência do cuidado e à
autoestima diminuída nas
pessoas idosas e aumenta a
pressão e a sobrecarga dos
cuidadores (WHO, 2015).
Incontinência de esforço
Incontinência de urgência
Incontinência funcional
C. ENFERMAGEM
Valorizar o problema
Explicar que a incontinência é uma consequência do seu
problema de saúde e que a pessoa não deve sentir-se
diminuída
Planear um programa de reeducação urinária que inclua
horários de micção
Sugerir o uso de absorventes (cuecas especiais ou pensos)
para perdas de urina
Lembrar a importância da higiene cuidada
Outros…
EG 2021
Problemas relacionados com a continência e eliminação

Patologias digestivas como hérnias do

Sinais de retenção de fezes
hiato, esofagite de refluxo , neoplasias do •Obstipação
•Dor torácica
esófago, estomago e pâncreas, cirrose e •Dispneia
litíase biliar podem ser comuns nas •Dor abdominal
•Náuseas e vómitos
pessoas idosas, e são responsáveis por •Distensão abdominal
•Confusão
dor, dispepsia, aerofagia, astenia e mesmo •Desidratação
carências nutricionais importantes •Hipotensão/hipertensão
•Fezes liquidas
•Incontinência fecal ou urinária

EG 2021
Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais
As funções cognitivas variam muito entre as pessoas. Dos números….
Em 2015, a demência afetou mais de 47
Estão relacionadas com os anos de educação. milhões de pessoas em todo o mundo. Até
2030, estima-se que mais de 75 milhões de
Muitas funções cognitivas começam a diminuir numa idade pessoas vivam com demência, e o número
relativamente nova, com diferentes funções diminuindo a
deverá triplicar até 2050. Este é um dos
diferentes taxas.
principais desafios de saúde para o nosso
Desempenho cognitivo das pessoas idosas é cada vez mais tempo. um estudo australiano, estima que
heterogéneo com o aumento da idade (alguma deterioração cerca de 10% do aumento esperado nos
na memória e a rapidez do processamento de informações custos de cuidados de saúde nos próximos
são comuns, e as queixas sobre isso são frequentemente 20 anos esteja relacionado com a procura
relatadas por pessoas mais velhas) . de cuidados para esta condição.
World report on ageing and health, WHO, 2015
O envelhecimento pode estar associado a uma diminuição
da capacidade de abordar tarefas complexas que requerem
dividir ou mudar de atenção, mas não parece reduzir a
capacidade de manter a concentração ou evitar a distração
EG 2021
Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais
As funções cognitivas variam muito entre as pessoas.
Estão relacionadas com os anos de educação.
Muitas funções cognitivas começam a diminuir numa idade
relativamente nova, com diferentes funções diminuindo a
diferentes taxas.
Desempenho cognitivo das pessoas idosas é cada vez
mais heterogéneo com o aumento da idade (alguma
deterioração na memória e a rapidez do processamento de
informações são comuns, e as queixas sobre isso são
frequentemente relatadas por pessoas mais velhas) .
O envelhecimento pode estar associado a uma
diminuição da capacidade de abordar tarefas complexas
que requerem dividir ou mudar de atenção, mas não parece
reduzir a capacidade de manter a concentração ou evitar
a distração EG 2021
Dos números….
Em 2015, a demência afetou mais de 47
milhões de pessoas em todo o mundo. Até
2030, estima-se que mais de 75 milhões de
pessoas vivam com demência, e o número
deverá triplicar até 2050. Este é um dos
principais desafios de saúde para o nosso
tempo. um estudo australiano, estima que
cerca de 10% do aumento esperado nos
custos de cuidados de saúde nos próximos
20 anos esteja relacionado com a procura
de cuidados para esta condição.
World report on ageing and health, WHO, 2015
Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais

Défice Cognitivo Ligeiro (DCL).

Condição definida como aquela em que se verifica a perda das capacidades cognitivas (compromisso
cognitivo) maior do que o esperado para a idade da pessoa.

Contudo esta perda não interfere significativamente com o desempenho das atividades da vida diária. As
pessoas com DCL têm mais problemas de memória ou de pensamento do que seria esperado para a sua
idade e manifestam algum declínio nas suas capacidades cognitivas. E embora possam ter uma dificuldade
crescente nas atividades diárias, geralmente são capazes de funcionar de forma independente.

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Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais
Demência

termo genérico que caracteriza um conjunto de síndromes de etiologia variada mas cuja principal manifestação
é a deterioração intelectual adquirida.

Exemplos de demências : Doença de Alzheimer, (+- 50%); demência vascular (DVa), demência dos corpos de
Lewy (DCL), y a demencia frontotemporal (DFT).

Las patologías “mixtas” son más comunes que las “puras”- particularmente para la enfermedad de
Alzheimer y la DVa, y para la enfermedad de Alzheimer y la DCL

(Dementia: a public health priority, WHO, 2012)

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Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais
Demências
Fatores de risco:
IDADE AVANÇADA;
As demências têm natureza crónica e progressiva com perturbação de ANTECEDENTES FAMILIARES;
varias funções corticais cuja principal manifestação é o SEXO FEMININO; BAIXO NIVEL
SOCIO CULTURAL
comprometimento da memória de fixação e evocação, associada ao A INCIDENCIA E
comprometimento do pensamento abstrato e do julgamento PREVALENCIA AUMENTAM
COM A IDADE;
Etiologia multifatorial
(Sequeira, 2010) LESÕES ESSENCIAIS
PLACAS SENIS (proteína ß) E
Estes distúrbios interferem com o desempenho das atividades da vida DEGENESCENCIA
NEUROBRIBRILAR
diária das pessoas e a uma alteração da memória associam-se ATROFIA CORTICAL
alterações noutras funções como a linguagem, funções executivas e DILATAÇÃO DOS VENTRICULOS
outras
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Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais

EG 2021
Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais

EG 2021
Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais
Demência

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Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais

EG 2021
Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais

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Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais
Estádio moderado ou grave/severo
- Agravamento progressivo da memória
- afasia, apraxia e agnosia-
- Perturbações do ritmo sono – vigília
- Dificuldade em expressar sentimentos
- Alucinações e fenómenos delirantes
- Apatia e depressão
- Distorções percetivas e do pensamento
-Alterações psico comportamentais
-Sundowing
-Deambulação
-Alterações de comportamentos básicos
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Linguagem pobre e ou incoerente que
evolui para a afasia
Apraxia (incapacidade de executar tarefas
motoras intencionais e familiares, apesar de
capacidade física e desejo)
Agnosia, que evolui para a agnosia visual;
Distorções percetivas e do pensamento
(alucinações e fenómenos delirantes);
Perturbações do humor e maior agitação
com o fim do dia; anorexia, perda de
controlo de esfíncteres; insónias
…… Mutismo e dependência total
 ESTRAREGIAS DE INTERVENÇÃO:
Não existem demências fora das
pessoas
PESSOAS COM DEMÊNCIA
PLANO INDIVIDUAL PARA CADA PESSOA
FAMILIA;
-INTERVENÇÃO FARMACOLOGICA E
-INTERVENÇÃO NÃO FARMACOLOGICA
-PONDERAR REPERCUÇÕES DOS
SINTOMAS PSIQUIATRICOS E
COMPORTAMENTOS E RISCOS DOS
EFEITOS ADVERSOS DOS
MEDICAMENTOS
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
(COLINERGICOS E ANTAGONISTAS DOS
RECETORES DO GLUTAMATO (NMDA)
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
objetivos
Bem estar do doente/pessoa
idosa e do cuidador
Modalidades de intervenção: estimulação cognitiva;
Terapia de orientação para a realidade; Terapia por
reminiscências; Terapia de validação; musicoterapia;
modalidades de intervenção social e ambiental;
Cuidados de enfermagem:
MAXIMIZAÇÃO DAS POTENCIALIDADES DAS PESSOAS
IDOSAS E MINIMIZAÇÃO DA DEPENDENCIA;
OTIMIZAÇÃO DO PAPEL DE CUIDADOR
ENSINO E TREINO (doença , gestão do regime
terapêutico, escuta ativa, prevenção de sobrecarga, AVD,
OUTROS
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A depressão é comum entre os idosos:

8%-20% dos que recebem cuidados na comunidade e 37% dos que os recebem nas instituições sofrem
de depressão;

Um estudo recente, verificou que a prevalência das perturbações depressivas é de 4,4% para as mulheres
e 2,2% para os homens, embora os valores correspondentes para a prevalência durante toda a vida
fossem de 20,4% e 9,6%. A depressão é mais comum entre os idosos com perturbações físicas
incapacitantes (Katona e Livingston, 2000). A presença da depressão aumenta ainda mais a incapacidade
nessa população.

As perturbações depressivas entre os idosos deixam de ser detetadas ainda mais frequentemente do que
entre os jovens adultos, por serem muitas vezes erradamente consideradas como fazendo parte do
processo de envelhecimento (Dementia: a public health priority, who, 2012).

EG 2021
Questões éticas que podem exigir uma abordagem ampla da sociedade nas pessoas
com demência

Lutar contra o estigma:

Implementação de estratégias para melhorar a conscientização e a compreensão do público demência e
garantir que os cuidadores sejam valorizados.
Recursos:
A sociedade tem o dever de garantir que todas as pessoas com demência, incluindo aqueles que não têm de
recursos recebam uma bons cuidados
Inclusão de pessoas com demência na sociedade:
As pessoas têm o direito de viver na comunidade e ter acesso a serviços sociais e de saúde, além de outros
serviços de apoio que lhes permitem viver uma vida plena e com significado dentro da sociedade
Pesquisa:
Para reduzir a incidência e melhorar a vida das pessoas com demência, a pesquisa é crucial. É importante que
não apenas fundos estejam disponíveis, mas também existem mecanismos como, por exemplo, procedimentos
de consentimento, que permitam o recrutamento de maneira apropriada para as pessoas com demência
participarem estudos de pesquisa (Dementia: a public health priority, WHO, 2012).

EG 2021
 Problemas
relacionados com a cognição e alterações comportamentais
"Cuidado centrado na pessoa"
"a velha cultura do cuidado“ própria da enfermagem
a perspetiva que reduz a demência a uma abordagem biomédica está
ultrapassada porque nega a subjetividade (experiência vivida).
A cultura biomédica é impulsionada pela tarefa em si mesmo e centra-se em
estratégias de cuidados médicos.
Os cuidados centrados na pessoa para a pessoa, são impulsionados por
valores e centram-se no bem-estar e fortalecimento de pessoas com
demência e suas famílias.
Outros modelos, como mapeamento de cuidados de demência, adotam os
princípios do cuidado centrado na pessoa.
Mapeamento cuidados demência é uma ferramenta para
avaliação e uma filosofia projetada para melhorar o atendimento centrado na
pessoa.
EG 2021
Cuidar do corpo e da mente

CUIDAR
como modo de ser, ou/e um modo de agir

Impõe-se
face à constatação da fragilidade e vulnerabilidade do ser humano que necessita “de ser alvo de uma preocupação, de
um prestar atenção ou de um preocupar-se com e por”, de modo a cumprir a condição de ser pessoa, agindo e
cuidando do outro, numa relação de reciprocidade (Carrilho, 2010, p.112).

Ética do cuidado

EG 2021
 Centrar os cuidados nas pessoas

Ética do cuidado

Martin Heidegger (1889-1976)

Emanuel Levinas (1906-1995)

Carol Gilligan (1982)

Milton Mayeroff (1971)

EG 2021
Centrar os cuidados nas pessoas

Heidegger - Compreensão do cuidar e do Cuidar dos outros, significa demonstrar

cuidado a partir da fábula/mito de Higino interesse pelas pessoas…

Levinas – defende a ética como a primeira  supõe também não se desinteressar por
filosofia, porque, o estudo de pertença ao aquilo que dizem e sugerem e
outro é mais importante que o estudo do
ser. permitir que a sua voz se faça ouvir, ou

Gilligan- percursora da ética do cuidado “cuidar é o mesmo que compreender o

ser e compreender é amar”
Mayeroff – reflexão pormenorizada da Borges-Duarte (2010, p.124)
relação de cuidar na sua obra “On caring”

EG 2021
Centrar os cuidados nas pessoas

O cuidar (ou cuidados) nos Cuidados de Longa duração (Nies et al. 2010)

 Cuidar concebido apenas como um serviço,

produção dos cuidados e o seu consumo são dois processos separados. E por isso quem os produz e quem o
recebe não precisa de se conhecer.

 Outra conceção de cuidado, a que o perspetiva como um serviço especial, um serviço humano, esse,
impõe outros requisitos concretamente a exigência exigir uma relação interpessoal e emoções mútuas
entre quem o dispensa e quem o recebe, e que são parte integral da troca económica. Por isso o processo
de produção e de consumo não podem ser separados e a duração do tempo de trabalho é parte
integrante do resultado (Nies et al, 2010, p.8-9)

EG 2021
Cuidar e cuidados dos idosos

As práticas de cuidados aos idosos, ainda são marcadas por uma grande
dictomia em que de um lado estão as crenças e valores sobre o modo como o
cuidar deve ser construído e do outro está o modo efetivo como ele se constrói
(Grilo & Mendes, 2011).

EG 2021
Cuidar e cuidados dos idosos

Os modelos baseados na “prática A cultura da mudança”, tem implícita uma

centrada na pessoa” na “cultura da transformação na filosofia e na prática de cuidados

mudança” e “nos cuidados centrados aos idosos assentes na ênfase exagerada da

na relação” (cuidar), apesar de uniformidade e nos problemas médicos, para se

distintos, acabam por se direcionar às pessoas, à promoção da sua saúde e

complementar e estão presentes nos da sua qualidade de vida.

desenhos de mais recentes de Requer liderança dedicada, uma força de trabalho

assistência e de cuidados aos estável, cuidados de enfermagem efetivos e

idosos (McComarck, et al,2012). fundos para melhorias ambientais Koren (2010).

EG 2021
Cuidar e cuidados dos idosos
Relativamente à centralidade da
pessoa, reconhecida e incluída nos
constructos, esta é tanto a pessoa
residente ou idosa, como os seus
significativos não se faz a distinção
entre eles para definir a relação de
confiança que se estabelece entre
quem presta e quem recebe
cuidados.
(McComarck et al., 2012)
PRESPETIVA ACTUAL
Abordagem multidimensional -
PORQUÊ?
Muitas necessidades
Múltiplos problemas de saúde
Exigem uma avaliação global, sem
fragmentações e a gestão integrada
dos problemas
Intervenções interdisciplinares
EG 2021
Principais problemas de saúde das pessoas idosas

Doença cardíaca isquémica

Infeções respiratórias
Diminuição da mobilidade (dor,
rigidez articular, desequilíbrio,
problemas psicológicos)
Deve ser ressaltado que a presença de
múltiplas afeções associadas na mesma
pessoa (situação frequente nos idosos)
aumenta a probabilidade de incapacidade
para uma ou mais atividades de vida diária
(AVD) – Compromisso Funcional

Desequilíbrio e quedas

Incontinência urinária

EG 2021
Principais problemas de saúde dos idosos

Envelhecer com saúde,

autonomia e
independência, o mais
tempo possível, constitui
um desafio à
responsabilidade individual
e coletiva, com tradução
significativa
no desenvolvimento
económico dos países.

EG 2021
Promoção das capacidades funcionais

• As prevenções primária, secundária e terciária da deficiência, incapacidade, desvantagem e

dependência na população idosa constituem assim, uma abordagem prioritária e indispensável do
sector da saúde no quadro da manutenção, o mais tempo possível, da máxima autonomia e
independência das pessoas idosas ….

• Obrigando, concomitantemente, a uma mudança de mentalidades e de atitudes da população face

ao envelhecimento e a uma intervenção intersectorial, em todos os níveis da sociedade, que
promova a adaptação e melhoria dos enquadramentos ambientais e de suporte às suas principais
necessidades.

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Promoção das capacidades funcionais- Avaliação geriátrica

Avaliar o quê?

EG 2021
Promoção das capacidades funcionais- Avaliação geriátrica

Aliar o quê?

EG 2021
Promoção das capacidades funcionais- Avaliação geriátrica

Aliar o quê?

EG 2021
 Promoção das capacidades funcionais- Avaliação geriátrica

AVALIAR PARA QUÊ?????

Avaliação para identificar do risco de fragilidade

Para prevenir as perdas funcionais porque

“em todos os países, e nos países em desenvolvimento de um modo particular, as medidas para
ajudar as pessoas mais velhas se manterem-se saudáveis e ativas, são uma necessidade, não um
luxo”.

WHO, 2002

EG 2021
Perda significativa de capacidade funcional e dependência de
cuidados

A autonomia funcional ou competência funcional, ou capacidade funcional

Nível de bem-estar com o qual os indivíduos pensam, sentem, atuam, ou

se comportam em congruência com o seu meio envolvente

(WHO, 2002)

EG 2021
Promoção das capacidades funcionais- Avaliação geriátrica

AVDs são atividades desenvolvidas no dia-a-dia relacionadas com o auto

cuidado e com a participação social, e podem ser subdivididas em atividades
de vida diária física(AVDf) e atividades de vida diária instrumentais (AVDi).

Para além da avaliação da capacidade para a realização das AVD, a avaliação do

estado cognitivo é fundamental para adequar os cuidados aos idosos com
dependência.

(RODRIGUES, 2005)

EG 2021
Perda significativa de capacidade funcional e dependência de
cuidados

A palavra dependência é usada em relação ao envelhecimento;

Nas discussões económicas a dependência da velhice é geralmente retratada como um estado

negativo resultante da transferência de benefícios das gerações mais jovens para mais velhas;

“Dependência assistencial" surge quando a capacidade funcional falhou o indivíduo não é mais
capaz de realizar as tarefas básicas que são necessárias para a vida diária sem a assistência.

É um reflexo de decréscimos de capacidade que não podem ser compensados ​por outros aspetos
dos ambientes ou pelo uso de dispositivos auxiliares disponíveis. A provisão de cuidados aumenta
a capacidade funcional até o ponto em que essas tarefas básicas podem ser alcançadas.

EG 2021
Perda significativa de capacidade funcional e dependência de cuidados

Fundamentalmente, a autonomia pode ser mantida apesar da dependência dos cuidados, se os

indivíduos mantiverem a capacidade de tomar decisões sobre questões que os afetam e puderem
direcionar a execução dessas escolhas.

A dependência de cuidados pode ser avaliada usando instrumentos que determinam quando um
indivíduo requer assistência com AVDs. Estes medem uma gama de domínios básicos de
funcionamento, incluindo continência urinária e fecal, e a capacidade de realizar independentemente
atividades de cuidados pessoais (como escovar os dentes), usar o wc, alimentar-se, transferir-se (por
exemplo, para uma cadeira) contornar a casa, vestir-se subir as escadas e tomar banho…

As diversas variações dos instrumentos (por exemplo, alguns exigem respostas simples, sim / não, outros
usam respostas escalonadas) requerem que este facto seja considerado quando se fazem comparações
entre estudos ou configurações.
EG 2021
Promoção das capacidades funcionais- Avaliação geriátrica
Embora exista uma tendência para que as
capacidades da pessoa diminuam com a idade, há
alguns indivíduos excecionais com 80 anos ou mais
que mantêm a capacidade funcional acima do nível
observado em adultos.
Pode haver uma série de explicações para esse
achado, mas é provável que reflita em parte o
potencial de recuperação, adaptação e
crescimento psicossocial na velhice
No entanto, esses padrões não são universais e, em
alguns países, os idosos relatam pior satisfação com
a vida do que os adultos mais jovens. Isso destaca o
papel que as características ambientais têm em permitir
que as pessoas experimentem uma idade mais
avançada de uma forma positiva. Além disso avaliações
amplas de funcionamento são melhores preditores de
resultados positivos em idosos do que a centralidade
numa doença ou varias doenças. É essa perspetiva
holística que fornece o ponto de entrada apropriado para
uma resposta de saúde pública ao envelhecimento da
população.
O Envelhecimento Saudável enquadra isso através
dos conceitos de capacidade intrínseca e capacidade
funcional.
EG 2021
A comunicação e o ensino como estratégias da promoção do envelhecimento
saudável e do bem-estar e saúde das pessoas idosas e famílias

EG 2021
A comunicação e o ensino como estratégias da promoção do envelhecimento
saudável e do bem-estar e saúde das pessoas idosas e famílias

A educação para a saúde aumenta os conhecimentos

dos indivíduos sobre saúde e cuidados de saúde e
torna-os informados sobre as suas escolhas em
matéria de cuidados de saúde. Comportamentos
preventivos de saúde como a atividade física, a
alimentação saudável, atrasam a ida para os lares e
aumentam a satisfação com a vida. A falta de
conhecimentos é referida como a área em que os
idosos mais necessitam de ajuda.
A Organização Mundial de Saúde tem sublinhado a
importância da educação para a saúde na promoção da
saúde dos idosos, que requer, uma abordagem
cuidadosa sobre os conhecimentos, atitudes, objetivos,
perceção de saúde e estatuto social, estrutura de poder e
práticas culturais das pessoas.

EG 2021
A comunicação e o ensino como estratégias da promoção do envelhecimento
saudável e do bem-estar e saúde das pessoas idosas e famílias

As atividades de promoção da saúde com pessoas idosas necessitam de metodologias que

tenham em conta a complexidade do processo de envelhecimento e relacionem os
fatores que cercam o indivíduo, como as crenças, valores, normas e modos de vida.
Assim, a implementação de novas ações, devem ser baseadas nos princípios da educação em
saúde mas adequadas as necessidades das pessoas idosas, pois só considerando os
conhecimentos que já detêm, a cultura e o meio em que vivem é que se obterão os
resultados esperados com estas práticas. Mallmann, Neto, Sousa & Vasconcelos (2015)

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