(Juli) Pencatatan Vaksin 2021 UPT. Puskesmas Medan Labuhan

Tabel 10.
Forma
FORMAT PEN
TINGKAT
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

Kabupaten/Kota : MEDAN
Provinsi : SUMATERA UTARA
Nama Penerima Umur

No No.Registrasi NIK JK Pekerjaan Kel. Umur
Vaksin
(> 60Tahun)
1 P-1MA7VKNI 1271082306640001 SUWANDI KUSUMO L B 57
2 P-24TY3YBN 1271086106670002 NONY P B 54
3 S-DBDBECD4 1271131511810001 KHAIRI JEFRI L B 39
4 P-2PPN5WKH 1271084607960001 YULINA P B 24
5 S-91BF9F45 1271135309670001 ULI BR PAKPAHAN P B 53
KRISTINA BR
6 P-5BYDT04F 1271086101810001 PANJAITAN P B 41
7 P-5ISZ9DB4 1271195512950001 DINI PRATIWI P B 24
WAHYUDA PRAWIRA
8 P-5MEZY829 1271130910910004 ADIPRADANA L B 29
9 P-5UE7RVRR 1274054408950009 PUTRI AMBAR AYU P B 25
10 S-6F709137 1271136804940001 RIFA AULIA P B 25
11 S-1B1B6B87 1271136504580001 FRONIKA SIMATUPANG P LANSIA 63
12 S-C241F4B3 1271131008570004 ABIDIN TARIHORAN L LANSIA 63
13 P-82VX8JEX 1271082205820001 ROBBY L B 39
14 P-8QC8BZJI 1271131506990012 FAJAR ALFARIZI L B 22
LAMRIA LUMBAN
15 P-923B93HS 1271136210720003 TOBING P B 48
16 S-734F7DC8 1271206809810006 ROSINTAN HASIBUAN P B 39

17 P-37TITV2E 1271131603930001 RABBAINI JOHANSYAH L B 28
18 S-E0B6C7A7 1271121711950002 MUHAMMAD AGUNG RIZ L B 25
19 S-CA101FC6 1271120308940002 AMIRUDDIN L B 26
20 P-3E0EXPEQ 1271130703740001 SAIFUL ALAM L B 47
21 Z-0000VKMC 1271064101990004 LAILA MUFIDA SARI P B 21
22 Z-00016K43 1271134306770002 SITI YENI SUNDARI P B 44
23 Q-0008HQV5 3216050507940006 MANGANTAR PANGARIB L B 27
24 Q-0001GYPP 1271134706680002 THERESIA TOGATOROP P B 53
25 Q-002ZGGA9 1207236301770002 SUSI P B 44
26 Q-0001GYPS 1271135408820002 Herli agustina siahaan P B 39
27 Z-00000A0K 1271134708740003 ASMAH P B 47
28 G-0133PVMH 1271136012670001 CHRISTINE ONGGO P B 47
29 Q-0000ZZTU 1271204307680001 TETY ERLINDAWATY SIM P B 53
30 Q-0001CEQN 1271134804910001 FARIDA UTAMI MANULLA P B 30
31 Z-00E42937 1271135112750002 MAISYARAH P B 45
32 Q-0003BTP0 1271132406660001 MULLER PARSAORAN SI L B 55
33 P-C3PPILLU 1271106209790006 NAOMI BR SEMBIRING P B 42
1271136409640002
P B 56
34 G-01338WKQ MINAR MALAU
35 G-013360EW 1271134504000004 ANGGITA TIURMENDA G P B 21
36 G-013360GY 1271135010650003 Yanti P B 55
37 Z-000016NK 1271136212440001 RUSNAULI BR SILITONGA P LANSIA 77
1271130203570002
L LANSIA 64
38 Z-000018T5 HASUDUNGAN TAMPUB
39 G-0133TCUU 1271136708980001 RAFIKA AULIA P B 25
40 P-C78MAPYF 1271131304010006 AFRIZA ADITYA WIRAPR L B 20
41 P-8IVMFMAO 1271132508960002 LEO ONIX SIAHAAN L B 24
42 P-9Y07H5DU 1271136310030002 Imroatul Fakhro Santoni P B 17
43 P-BFF1AVLW 1208140403870004 BRANSIUS PARULIAN S L B 34
44 P-B6TCAMJL 1271123110030001 SYAHRI ARFIANSYAH HA L B 17
45 P-B2ZHZVRK 1204165106090001 GABRIELLA CHARA JESSI P B 12
46 P-AZVZVLS5 1671084905080004 IKLIMAQ HOIRUN NISA P B 13
47 P-ANIZQ32X 1277046112650001 MARIA HERLINA SIREGA P B 55
TUA HASIHOLAN
SILAEN L B 59
48 P-C8JZHO2N 1271062808610001
49 P-B7UK7UHR 1271126304020001 Annisa Afnaliza P B 19
50 P-A0ZG2IW5 1271132612860004 EKO SUHENDRIK L B 34
Tabel 10. Format Pencatatan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Tingkat Fasyankes
FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI
MEDAN LABUHAN
Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

pada kolom yang sesuai)
Alamat Kelurahan Kecamatan No.Hp
BPJS Non Non
BPJS PBI
PBI Anggota
LOR. AMAN NO.29 LINGK 15 082163377903 √

LOR. AMAN NO.29 LINGK 15 088902026071 √
LINGK XVIII SEI MATI 082166104629 √
LOR. AMAN NO.29 LINGK 15 081994907072 √
LINGK IX SEI MATI 081370096516 √
JL. AIRLANGGA KP KUBUR NO.31 PETISAH TENGAH 088262734073 √
JL. ASAM LK VII MARTUBUNG 089509742245 √
JL. ASAM LK VII MARTUBUNG 08126053982 √
JL. P. RAMBAI LK VI MARTUBUNG 083197757479 √
JL TULIP NO 24 LING V GRAHA MARTUBUNG 087713208293 √
JL TULIP NO 24 LING V GRAHA MARTUBUNG 081265151797 √
LK IV RENGAS PULAU 082172718272 √
JL. P. RAMBAI LK VI MARTUBUNG 0895622781533 √
LINGK VIII SEI MATI 081387192009 √
Jl. Rawe 1 Lk. 1 Kel. Besar 081396699610 √
Jl. Rawe 1 Lk. 12 Kel. Tangkahan 081265297868 √
Komp. Griya Bestari Blok O No.9 082391638883 √
Jl. YP. Hijau Lk.VIII Marelan 082391638883 √
Jl. P. Rambai No.92 Lk.6 Martubung 082368247386 √
LK IV TITIPAPAN 082267129342 √
LK VI PAJAK RAMBAI 081376102279 √
PESONA MUTIARA INDAH 08136462656 √
LR PARDOMUAN LINGKUNGAN XV 081261531676 √
LK VII MARTUBUNG 082277243561 √
jl. h perak lingk vii 082163696776 √
BAGAN DELI 085262220567 √
JL PEMBANGUNAN III NO 39 082175018037 √
Jl H Perak gg madina sp kantor 082277348353 √
GRAHA MARTUBUNG 085270778852 √
L. A. SANI MUTHALIB PERUM CITRA ANUGRAH 081274544453 √
082163596818 √
LOR. 2 LK. X SEI MATI
LOR 2 LINGK X SEI MATI 081264639697 √
jl garuda no 22-VII simp kantor medan labuhan 082165853637 √
LINGK IX KEL SEI MATI 085358892880 √
082163679116 √
LINGK IX SEI MATI
JL.KAIL LINGK V SEI MATI 085260251178 √
JLASAM LINGKVII SPKANTOR 081260988372 √
LOR 06 LINGKUNGAN 08 Sei Mati 082166387502 √
JL PANCING V GG TALIB LINGK 3 081316318907 √
JL. TUAR I LINGK. XXII 085381803017 √
KOMPGBESTARI BLOK C-12 LK 10 085271967052 √
JL TITI PAHLAWAN KOMPLEK BUMI MARELAN 082287586400 √
JL. PASAR NIPPON LINGK. 01 081371179100 √
T. AMIR HAMZAH SEI AGUL 081362290501 √
081285592140
√
JL. KAYU PUTIH MANGAAN
JL. kapt rahmad budin lk xiii 085358456725 √
JL. PANCING V LINGK. III Besar 081239886866 √
asyankes
Dosis I Dosis 2
Merek Tanggal
Tanggal Tanggal KET
Vaksin Screening
Pemberian No.Batch Pemberian No.Batch
Vaksin Vaksin
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 06/23/2021 06/23/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 19/06/2021 19/06/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 19/06/2021 19/06/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 19/06/2021 19/06/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 19/06/2021 19/06/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 19/06/2021 19/06/2021 24003321 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 21/7/2021 24201421 SELESAI
SINOVAC 21/7/2021 24201421 LANJUT VAKSIN 2

Tabel 10. F
FO

Umur
Kel.
No No.Registrasi NIK Nama Penerima Vaksin JK Pekerjaan
Umur
(> 60Tahun)
1 P-CU4BGONS 1271295709650003 IDAWATI P B 56
2 P-CXRGS3DL 1271202905010001 IRHAM ALIYAFI SIAHAAN P B 20
3 Q-0000VENN 1271135110650003 KARTINI LUMBANGAOL P B 53
4 P-CZK5AKV1 1271136610870005 DAMERIA BR TAMBA P B 34
5 P-D17BXVFM 1271132802860002 ANTONIUS JUSTUS SIBARANI L B 35
6 P-D2ZCAF1R 1271144702000004 PUTRI EVELIN BR SIHOMBING P B 21
7 Q-0000VGYF 1271132502650001 APEN SILABAN L B 56
8 P-D6QY6DZ8 1271135010860010 RR PRATIWI KUMALA DEWI AM.K P B 34
9 P-DB1DTBBH 1271135303030001 STEPHANI MARGARETHA DOLOK L B 18
10 P-DCHMY330 1271062212960004 CHRISTOPER LUBIS L B 25
11 P-DEUR3AI8 1271126410010001 UMMU HANIFAH SIMATUPANG P B 19
12 P-DHGYFQF2 1271136401880002 TANTRI HUTABARAT P B 33
13 P-DIDOQFSG 1207336712830002 RUSLIANI HUTASOIT P B 37
14 Q-0000HU4Q 1207235001020002 KITRA KUWARNI P B 19
15 P-DO5H1U4B 1271136005010001 MEI ELISABET BR SIBARANI P B 20
16 P-DSEK7GE8 1271135504010002 PAQUITA PATRICIA MANURUNG P B 20
17 P-E3DQSRO4 1271126608740003 ROHANI BR MANURUNG P B 46
18 S-F0ED8DE4 1271131703540001 RADEN ARIEF SUDIBYO L LANSIA 67
19 P-EAAP0KMM 1271086707010005 WIDI AYU ANANDA P B 19
20 P-E6DC4UAK 1271122509710002 FERDINAN BERNAD PANGARIBU L B 49
21 S-F78211CA 1271136110580001 SRI POERWANINGSIH P LANSIA 62
22 P-EHYJQPYD 1271136203880004 RR ANGGRAENI K. SARI P B 33
23 P-ELKMUJEI 1271131603970001 ZEFRIZAL L B 25
24 P-EN4ZWDZT 1271216511700001 RATNA BR SIBARANI P B 51
25 P-EPVPNUVR 1271204204860002 IRENE FLORENCIA PANGGABEA P B 35
26 S-AC9AABD7 1207260206910003 DANIEL SIAHAAN L B 30
27 P-EQP2INQH 1271131603970003 ANGGA YOSUA ARIZONA L B 23
28 P-EUUMSIMZ 1271135106760004 MERY PANJAITAN P B 45
29 P-EWV3QJYK 1271135306690002 RUSMAWATI MANIK P B 52
30 Q-E4A60686 1211054501920002 NOVA SUSANTI SINAGA P B 29
31 P-F4I6BKR2 1271203112690001 EDI ALIANTO L B 52
32 Q-00000G7T 1271137105990001 EGA YOLANDA P B 22
33 W-000004K1 1271125202840003 ERMA ROSPITA SARI P B 37
34 Q-0000I1RP 1207230412710002 SUPARMIN L B 50
35 Z-000043KA 1271125504590004 SYAMSIAH ROKAN P LANSIA 62
36 W-00001BL9 1271045309810009 CHAIRIAH IRMA P B 39
37 P-FCQT5J9V 1271131510750010 ENG KUI L B 45
38 P-FEG4BRLO 1271134812730001 MERSI PANJAITAN P B 48
39 Q-00005UD5 1271206312770001 MERRY RIANA HASIBUAN P B 45
40 P-FGX7LUBM 1271130712900004 HERIYANSAH L B 30
41 P-FJSSOTM6 1271130310800002 DENNI MANGUDUT P. L B 40
42 P-FKRHM2CW 1271130108680002 ANTHONY MANURUNG IR L B 53
43 P-FLD9QNKW 1271055007750001 MERY P B 48
44 Q-00006ESE 1271206208640001 TARULI SILALAHI P B 57
45 Q-00010E34 1271205506980002 OUDRIN LUMONGGA SINAGA P B 23
46 P-FNSC0P4G 1276041107020003 SUMURUNG JULIUS ALFREDO N L B 18
47 P-FLU10CG6 1271121001670002 HAOJAHAN NABABAN L B 54
48 P-FPXL8FM8 1271136412010004 CHRISTINE TAMBA P B 19
49 Q-00016BBN 1271134202750005 LAILAN NAZARIAH P B 46
50 P-FR0AI2ZR 1271136403700001 NURMALA BR SIHOMBING P B 51
51 P-FSMNPGV1 1271135407020006 MESRA VERONIKA SIMANJUNTAK P B 18
52 P-FTKWW1FY 1271136303710003 ESTERIA SARUMPAET P B 50
53 Q-00000TJI 1271135604920003 VARAMITA ANDRIANI PUTRI P B 29
54 P-FVJFTYC2 1271134112680007 SOFIA BR SIAGIAN P B 52
55 Q-0000BQBY 1271135508810007 MASRIA HAREFA SPD P B 40
56 P-FX4GXWPH 1271136702920001 BASAR JUWITA BR DOLOK SARIB P B 29
57 P-FY1FYXDK 1271136008660001 LAMBOK BR PAKPAHAN P B 54
58 P-G5UHX8HZ 1271130203860003 RICKY L B 35
59 P-G71KAHJX 1271131002850003 RICHARD L B 35
60 S-41CAC7AD 1271134510540002 SORTA SIAGIAN P LANSIA 66
Keterangan
Pekerjaan dikelompokkan menjadi :
A : Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B : Petugas Pelayanan Publik Yang Berhadapan Langsung Dengan Masyarakat
C : Administrator Pemerintahan
D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total

AS MEDAN LABUHAN

BPJS Non
BPJS PBI
PBI
Jl. Bakti Abri Gg. Panitra 081224604839 √

JL.PLAMBOYAN GG GEMBIRA NO.6 0895342317177 √
JL JARING UDANG I LK 28 085265632340 √
Lingk IX Kel Sei Mati 082173062326 √
LINGK IX KEL SEI MATI 085260460210 √
JL SUKA MURNI NO 2 LINGKUNGAN 06 082361772330 √
JL JARING UDANG I LINGK 28 081396970688 √
JL. KL. YOS SUDARSO LINGK.IV 081260895321 √
LINGKII SEI MAT 083173180258 √
JL KAWAT I G TURI NO 60 LK XIX 082164112100 √
JL. JALA 9 LINGK. 04 081264258841 √
Lk. XI Sei Mati 081262140652 √
Ling VIII Sei Mati 081262140637 √
Jl. Kebun Baru Dusun I 082272655532 √
LINGKIX KELSEI MAT 08994967396 √
LINGKUNGAN XV 085362953459 √
JL. PALU NIBUNG LINGK. 01 081361044174 √
JL. KL.YOS SUDARSO LINGK.IV 081327133386 √
JL ABD SANI MUTHALIB LINGK X KOMP TERJUN INDAH 082273930548
JL. PALU NIBUNG LINGK. 01 081361762337 √
JL. KL.YOS SUDARSO LINGK.IV 081264416441 √
Jl. Yos Sudarso Lk IV No 48 081376732288 √
JL PAJAK RAMBE LINGK VI 085273105802 √
JL PAYA BAKUNG LINGK V 081361526145
DSN III A SELAMBO DESA AMPLAS 081260061222 √
DSN III A SELAMBO DESA AMPLAS 085275111006 √
LOR. 2 LK. X SIE MATI 081264639697
LINGK X Sei Mati 082361479726 √
SEI MATI LK 16 085361682892 √
JL MANGAAN I LK IV Medan Deli 08116394333 √
JL. KAIL LINGK IV SEI MATI 081265571022 √
P RAMBAI LINGK VI GG SAUDARA 081247274901 √
P. Rambai Lk. VI 081375030884 √
JL.ASAHAN DSN.VIII 085262808601 √
LINGKUNGAN 08 085270453390 √
JL. RAYA MENTENG GG. RAHAYU NO 4 085359808811 √
Yos Sudarso Gg. Mantri 08126571808 √
Ling 8 Sei Mati 082163596818 √
JL CAHAYA NO 39 0/0 081260702497 √
LINGK. V BLOK CC NO. 43 085215203424 √
Ling 7 Sei Mati 081378359081 √
LINGKVIII NO48 SEI MAT 082289326098 √
JL.KL.YOS SUDARSO GG.MANTRI LK.VI 082167140934
JL. GUNUNG PUSUK BUHIT NO. 31 KEL. GLUGUR DARAT 1 08116007550 √
JL PEMBANGUNAN III NO 39 085265345787 √
JL. JALAK LK. I 081534149508 √
Jl K.R Budin Lingk 02 Gg. Sawo 081370247466 √
LINGK XIV SEI MATl 085276446063 √
GGAMAL LINGKVI PRAMBE 081375522352 √
LINGK 2 SIMP KANTOR, 081260750196 √
LINGK XIV SEI MATI 081232269442 √
LINGK XIV SEI MATI 081232269442
P. Rambai Lk. VI 082274497292 √
LINGK XIV KELSEI MATI 081265132744
LOR. PARDAMEAN LK. XV SEI MATI 082283041366 √
LK XIV LR SEKOLAH 085361318331 √
LK XIV LR SEKOLAH 085362314860 √
LINGKUNGAN 1 PEKAN LABUHAN 081360885559
LINGKUNGAN I PEKAN LABUHAN 085270677180
LINGKUNGAN IX SEI MATI 085362300970
Merek Vaksin
A : Sinovac
B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
ingkat Fasyankes
OVID-19
NASI
rtaan BPJS (tulis 'Ya'

Dosis I Dosis 2
kolom yang sesuai)
Merek Tanggal
Tanggal Tanggal KET
Non Vaksin Screening
Pemberian No.Batch Pemberia No.Batch
Anggota
Vaksin n Vaksin
CORONAVAC 7/2/2021 7/2/2021 24200621 - - LANJUT VAKSIN KE 2
CORONAVAC 7/2/2021 - - 7/2/2021 24200621 SELESAI
√ CORONAVAC 7/2/2021 7/2/2021 24200621 - - LANJUT VAKSIN KE 2
(Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)
Kepersertaan BPJS
PBI
ota
Total
Dosis
Total
Tabel 10. Format
FORMAT
TING

Nama Penerima Umur

Vaksin
(> 60Tahun)
1 J-0000100S 1271132104960004 SYEIKAL MUNANDA L B 25
2 J-000011TY 1271134305000003 RICHA ANJELINA P B 21
3 P-0PFHGXKN 1271132910920001 EKI ZEDIA NASUTION L B 24
4 P-1ZIMI42K 1207243006960002 ARJUN WAIS ALQUMI L B 25
5 P-3BBMHL7Z 1271135207030007 ERICK JULIFER MARPAU L B 18
6 P-3LWINDDN 1271131607920003 ASRARUDDIN L B 28
7 P-4SJ4FJWK 1271134108970003 INTAN BR TANGGANG P B 24
8 P-7XQMCW1C 1271135511700005 MARSELINA HARIANJA P B 51
9 P-8L5NFLWM 1271064206620004 SUTARTIK P B 59
10 P-9T4R2RTB 1202116603950001 IRMA SIMBOLON P B 30
11 P-BCHBDA22 1271134811800005 ESTER BR HARIANJA P B 41
12 P-CXK8T35T 1271087011620001 LINCE SITOHANG P B 59
13 P-DJH8UFAM 1271130303890002 RONALDO NAINGGOLAN L B 32
14 P-DQMJW2JX 1271135808650001 LISRAIDA SIAGIAN P B 56
15 P-DTJ6SQJA 1271206504010001 WINDA AFRIANI P B 20
16 P-DXFKRF5L 1271122211790001 HAMDANI L B 42
17 P-DY3JZJ5B 1271125110810005 ELY SUPRIDA P B 40
18 P-E3FFLBK3 1271126110970002 NOVI YOHANA P B 24
19 P-E9261UE8 1271205011730005 NURLELI SYAHPUTRI P B 48
20 P-EF1OS9EQ 1271131503980001 IRVAN JOSHUA PRATAMA L B 23
21 P-EN8HQRO6 1271134112620002 MAKDALENA BR SITANG P B 59
22 P-ER4NOGDK 1271135002730000 NINTA NABABAN P B 51
23 P-FA7RXJIC 1271134130902000 DESI MAULIDYA P B 18
24 P-FFINEXW0 1271125306830006 RAGUN HERIDA S P B 50
25 P-FKWEJNHC 1271136208760002 NIALATHON SIRINGORIN P B 45
26 P-GATBA2I6 1271125306830006 RAHMAWITA BATUBARA P B 39
27 P-GF1C89EK 1271132810910004 CHAIRUL FAHMI HASIBU L B 30
28 P-GHH2HZVZ 1271080609970001 MUHAMMAD RIZKI AMAN L B 23
29 P-GN42TD9G 1271181606680004 SABAR PAKPAHAN L B 53
30 P-GSOVFDJY 1271136006700005 ROMAULI BR GIRSANG P B 51
31 P-GTKSBFJI 1207230307020001 DENI JULPRIADI SITORU L B 19
32 P-H1GMK86Y 1271134108680003 ROSLINDA MARPAUNG P B 53
33 P-H3AWDSBH 1271135908970001 YOSSY PAMELA MARPA P B 24
34 P-H41CVL9M 1271132707960002 RIAHDO DAMANIK L B 29
35 P-H4CL9RDV 1271136512030002 GRACE SELA N P B 17
36 P-H57PVY3B 1271135208760005 NURENTA SITORUS P B 45
37 P-H596KCSG 1271130308640001 LESMAN DAMANIK L B 56
38 P-H6B4TZAJ 1271133007880002 RIDWAN ERIANTO SIHOM L B 33
39 P-H6O4N1BC 1271134701010002 FAJAR DOMYCHEN SIHO L B 20
40 P-H7HGDJHN 1271081707930003 RINTO SINAGA L B 28
41 P-H7M4RWU3 3216211310760004 HENRY MANURUNG L B 45
42 P-H8QWBEBB 1271080705920003 RISKY GAMARA L B 29
43 P-HAO0XWAA 1271066205920002 MELIYANTI P B 25
44 P-HCKQLCKY 1271130402810001 FREDDY SIMBOLON L B 40
45 P-HFLGMTGS 1271135011740007 SUHARTINA SIAGIAN P B 47
46 P-HFX8JGAN 1271135609950003 LEWIKA BRTAMPUBOLO L B 26
47 P-HGBR6OCQ 1271135206630003 RUSMIA PASARIBU P B 58
48 P-HH0KTVDC 1271130208010002 RENDY AGUSTINUS CRIS L B 19
49 P-HHWO6E7Y 1271126610000002 MUTTIA OCTAPIANI P B 20
50 P-HIPVNRXW 1211056106030001 DELIMA LESTARI SITORU P B 18
51 P-HJ9ALJ0K 1271120903840005 SABARUDIN L B 38
52 P-HJDMXAQI 1271136812950004 ESTER DESIMA BR SIANI P B 26
53 P-HJI0IIDK 1271134308620001 ISNASIBAH P B 59
54 P-HJMZFWJI 1271134512860001 SUZANNA KESUMAH P B 35
55 P-HJRHD8GD 1271136611890003 RODEN MURNI ISABELLA P B 32
56 P-HKBXBXN7 1271135910710001 SARTARIA SIMBOLON P B 49
57 P-HKEB5ZBN 1271133011000001 RICKY FADILLAH AZWAR L B 20
58 P-HKQNTDKK 1271132308690002 SAHAT PARULIAN NAPIT L B 52
59 P-HKZAIVZT 1271135704020002 FEBE WAHYUNI P B 19
60 P-HL1FK1GU 1271201105000002 WILLIAM PARTOGI PAN L B 21
61 P-HLP0GUJU 1271134510740010 ROSPITA SINURAT P B 46
62 P-HLWUCM0E 1271130108010001 FRANCISKO PARDEDE L B 20
63 P-HMCXDRBL 1271200807020005 CALVIN REYNALDI PAN L B 19
64 P-HMDE4OLV 1271085607722002 GUSTARIA BR SIBAYANG P B 49
65 P-HMNT82Q2 1271134202020004 FEBRIANTY P B 19
66 P-HMUBPHDA 1271060505740005 RUSTAM EFENDI MUNTH L B 47
67 P-HMYWHUT6 1271132407660001 ZAKKEUS MANIK L B 55
68 P-HNDTI4IB 1271131010800012 LISJON SIREGAR L B 41
69 P-HNGZSZPF 1271081811950001 Andy pranoto L B 25
70 P-HNKSSVAB 1271136503620001 HENNY BR SIHITE L B 59
71 P-HNTVVQFZ 1271134209670003 ELFRIDA BR SIAGIAN P B 54
72 P-HO01L6VF 1271134708660002 DARNA SIMANJUNTAK P B 55
73 P-HO1TJNAG 1271126809680002 ELIDAWATI P B 53
74 P-HO1YZLYC 1271202806670001 KARLO ADELBERD L B 54
75 P-HO5Q7COF 1271140605930005 TISON MIKAEL SINAGA L B 28
76 P-HOGTZE3F 1205126406890002 WINDA SARI P B 32
77 P-HOPPECHH 1271206007710002 RAMSE SIMANGUNSONG P B 51
78 P-HOWPLA4S 1271130304010001 CHRISTOPHEL PARNING L B 20
79 P-HP4H2KXS 1271131403080018 YANLI EDIAKSON DAMAN L LANSIA 60
80 P-HPA91MR5 1271087006690002 HELKI JUNI SIBARANI L B 52
81 P-HPFYSIIM 1271135707680001 MINDA BR MARBUN P B 53
82 P-HQ3BQH5C 1271125204760009 YANA M. L B 45
83 P-HR3DFQA3 1271136405870001 LISA P B 34
84 P-HR9JCBQW 1271130801990005 yuan hamonangan damani L B 22
85 P-HRYTTLOG 1271131203770002 Horas Pangidoan Panjaitan L B 44
86 P-HST3SPMS 1271132908780001 ATIONG L B 43
87 P-HTA6YAJW 1271130505620002 LANDONG GULTOM L B 59
88 P-HUFXCA5T 1271082904750002 PARLINDUNGAN MARPA L B 46
89 P-HVAIULFW 1271053006770003 ILHAM HASIBUAN L B 43
90 P-HVGB56PF 1271132805910002 KRISMARIO L B 30
91 P-HVUCQDVQ 1271187003740002 ELFRIDA SON MARIANA P B 46
92 P-HVZBQGE1 1271131606700003 NUNUT MANGASITUA BU L B 51
93 P-HW2KPLMU 1208291807870003 NASIP HOTMANGOLU TU L B 36
94 P-HW8TDCJL 1271085502940002 FERIYANTY P B 27
95 P-HWG2841Q 1271136908610001 TIOMINAR BR HUTAPEA P B 59
96 P-HWSAQSM1 1271130101770009 JANUARI SIAGIAN L B 44
97 P-HWUWTZEB 1271134511680001 ROSMERY SITOMPUL P B 55
98 P-HX08KITQ 1271132501960002 BOYKE WIJAYA SIHOTAN L B 24
99 P-HXJXPIXE 1271135011760008 SEDIANA NAINGGOLAN P B 45
100 P-HY7B6SAE 1271136106050003 VETRA SHENA BR GULT P B 16
101 P-HYA2TNSE 1207192503020002 RIKI PRATAMA L B 19
102 P-HYCTMX7J 1271130803750002 YAHYA H.D L B 48
103 P-HYRCYIUX 1207230807850008 JIMMY FRENGKI L B 34
104 P-HYWAJK98 1271136901760002 PURNAMASARI NASUTIO P B 45
105 P-HZ03O2I0 1271136108030001 PUTRI AULIA RAHMAN N P B 17
106 P-I3PMSBIU 1271064101900005 ICA QOWI YUNIAR P B 21
107 Q-0000M1NC 1271134511810007 VERA KRISTANTI SIMAN P B 40
108 Q-0000VEDK 1271136310690001 FATIMA BR SIAGIAN P B 52
109 Q-0001751X 1271080601630002 POLTAK SILALAHI L B 58
110 Q-0001751Z 1271081306970002 parmata SAHALA S. L B 24
111 Q-00017520 1271081405630002 MAHMUDDIN L B 58
112 Q-00017521 1271085204730005 englida hasugian P B 48
113 Q-000193L7 1207271804020002 DENI HARIANTO SINAGA L B 19
114 Q-000193R8 1204042203900001 YASOZISOKHI HULU L B 31
115 Q-000193RP 1224072502000001 ANUARDIN ZEBUA L B 21
116 Q-000193RV 1271064303980003 IGA AUDINA P B 23
117 Q-000193RZ 1271067010780002 NURILA P B 39
118 Q-000193S4 1271082106010005 ALEX BAMBANG CHANDR L B 20
119 Q-000194H9 1271131005640001 PARSAORAN SILABAN L B 57
120 Q-000194HB 3172011801770004 TEDDY DJOHAN L B 44
121 Q-729EC25D 1271136309770002 NURAINUN P B 44
122 S-0D8582E1 1271131808600003 SOHIT L LANSIA 61
123 S-2331A2F6 1271136810590001 EMELIA PANGARIBUAN P LANSIA 61
124 S-3F5EFBC0 1271136810590001 NURMALA BR SITORUS P LANSIA 60
125 S-49B8E978 1271136705430001 TIO BARIMBING P LANSIA 78
126 S-5169C9AD 1271135310580001 RUSLANY BR SIRINGO-R P LANSIA 63
127 S-74D3F0B5 1271135709530001 RASMEDI SINAGA P LANSIA 68
128 S-8C56E6EC 1271134910580002 DARMI L LANSIA 63
129 S-A68F61E5 1271135208580005 NUR HAYATI BR SIANTUR P LANSIA 63
130 S-B82FD299 1271130103560002 SYAHRUL L LANSIA 64
131 S-D0FCCC34 1271131102580001 VIKTOR SIHOMBING L LANSIA 63
132 S-D7665BE4 1271135002520002 MINAR NAINGGOLAN P LANSIA 65
133 S-D7933A74 1271131712550001 SUTIARTO L LANSIA 66
134 S-E20CA1F4 1271126006570001 NUR AINI BATUBARA P LANSIA 65
135 S-EB7A2539 1271135104540001 ZAINUR P LANSIA 66
136 Z-00006Y9A 1271171205700002 Mauridson Barasa L B 51
137 Z-00007H6R 1271136411570001 LO GIOK SOAN L LANSIA 64
138 Z-00651335 1271130109600002 ARIFIN HARAHAP L LANSIA 60
Keterangan
D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total

MEDAN LABUHAN

BPJS Non Non
BPJS PBI
PBI Anggota
LINGKX SEI MATI 081288426574 √

LINGK X SEI MAT 088261416684 √
Jl. Tg. Utama V No. 291 Blok IV 081260778543 √
DUSUN KARANG TURI 082161096739 √
LK XIII 081370728538 √
JL KAIL LINGK V 082365600592 √
JL KAIL LINGK VI 081295134412 √
LINGKVIII NO48 SEI MATI 085277149649 √
JL PLATINA RAYA NO 11 LK III 81375510979 √
LINGKUNGAN XIV 081359081418 √
LOR 06 LINGKUNGAN 08 081264717475 √
JL KAIL GG HASIM LINGK V 085225345330 √
LINGK. IX KOMP. GABION SEI MATI 081374032371 √
LINGK VIII 082369588620 √
JL KARANTINA NO 82 MEDAN 088263606902 √
YP HIJAU LR KAYU SEPANG LK XI 081375377587 √
LINGKUNGAN 22 KOMP. YUKA 085358822063 √
LINGK- 22 KOMP. YUKA 085362315550 √
JL KARANTINA NO 82 MEDAN 088263712825 √
JL KL YOS SUDARSO KM 20 LINGK 30 081269474769 √
SEI MATI LINGK IX 081260992046 √
Lk. IX Sei Mati 081263315186 √
JLN. KAIL LIK. 05 Sei Mati 081927075152 √
KOM GABION LK 9 LINGKUNGAN 09 081992348446 √
LOR LK 7 MEDAN LABUHAN 081263316236 √
JL. JALA IX LINGK. IV 081396859484 √
LINGKUNGAN X SEI MATI 085275283665 √
LR. SUKUR BELAWAN 087771820416 √
JL PELITA II GG NATIO NO 24 083159997023 √
LOR 06 LINGKUNGAN 08 082272157868 √
KOMP.SRI GUNTING BLOK C-12 085765626681 √
LINGKUNGAN IX SEI MATI 082163782511 √
LK XIII 85361632502 √
JL. TANGGUK BAHAGIA XI/90 LK. XIV 082168242637 √
KOM GABION LK 9 LINGKUNGAN 09 081260504568 √
LK XIII 081281935251 √
JL. TANGGUK BAHAGIA XI/90 LK. XIV 082164714877 √
LINGK VIII SEI MAT 082363114532 √
LINGK.VII LOR IV 081281935251 √
BLOK31 LKXVII BEL SICANANG 082166463912 √
JLN. TEMPIRAI LESTAR NO. 222 BLOK. V 081386631318 √
JL PAUS LK I BLW BHG 081362338802 √
JL PLATINA IV NO 110 LK X 082277147182 √
LINGKUNGAN VII 081293193421 √
LINGKUNGAN XV SEI MATI 082168590275 √
LOR 06 LINGKUNGAN 08 082272400065 √
JL PAYA BAKUNG LINGK V 082285145985 √
JL. KOTA CINA LR. BESTARI LINGK-09 082165719871 √
JL JERMAL RAYA LK VIII 082236131569 √
JL. YOUNG PANAH HIJAU GG. KUINI LK. 05 085261908297 √
LINK XVI SEIMATI 081322865967 √
JL KAIL LK V SEI MATI 081260566510 √
JL. KAIL LINGK V 081397631501 √
Lk. VIII Sei Mati 081396089949 √
LINGK X SEI MATI 085372681390 √
LINGK III SEI MATI 085268945661 √
LINGK VIII KEL.SEI MATI 082165683405 √
LOR LK 7 MEDAN LABUHAN 081370832674 √
JL PASAR III NO 38 0895358050356 √
LINGK III SEI MATI 082164973874 √
LOR 08 LINGKUNGAN 08 081260562089 √
JL PASAR III NO 38 0895364690060 √
JLN. BAUNG NO. 04 081360138197 √
LINGUKNGAN 7 0895334031694 √
MEDAN LABUHAN 085260002501 √
LOR 06 LINGKUNGAN 08 082168120480 √
Medan Belawan 082247037999 √
JL.PARDOMUAN LINGK XV 081361073944 √
LR.PARDOMUAN LINGK.XV SEI MATI 082172387089 √
JLN. KOMPLEK YUKA LIK.22 082368288844 √
JL PASAR III NO 38 081376768182 √
JL KERUNTUNG NO 96-A MEDAN 082272222261 √
DUSUN 7 BUKIT PAYUNG 2 081370520241 √
JL PASAR III NO 38 081349690020 √
LINGKII SEI MATI 085261442643 √
JLN. CHAIDIR LIK. 08 NELAYAN INDAH 085261920015 √
JL. BELALANG NO. 4F PAJAK BARU BELAWAN 081232288444 √
LINGK XIII SEI MATI 082166308755 √
KOMP. YUKA LINGK. 22 081375559798 √
LINGKUNGAN 085276707735 √
JL.CHAIDIR LK. VIII KEL. NELAYAN INDAH 082363862973 √
JL. JERMAL RAYA LIK. X MESJID 082163214570 √
LIK.IV SEI.MATI 082384531115 √
JL GAPERTA GG SETIA LK II NO 12 085296899640 √
Jl. Pasar III No.38 Medan Timur 085830730135 √
LOR 07 LINGKUNGAN 08 081263316810 √
MEDAN TEMBUNG 082161352170 √
JL. INDRAGIRI NO. 11 AB-I 085882896310 √
SEI MATI LINGKX 081332091867 √
SEI MATI LK VII 081262082452 √
LINGK XII KELSEI MATI 081218129527 √
LINGK XII KEL SEI MATI 082277552027 √
LINGKUNGAN XIV SEI MATI 082318195136 √
DUSUN II MEDAN 082274091657 √
LK I A PEKAN LABUHAN 085276871969 √
JL BINJAI KM 13 GG HORAS SEI SEMAYANG 085297742158 √
SEI MATI LK XII 082274787002 √
PAJAK RAMBE LK VI 083197929166 √
JL MANGAAN I LK IV 085216009828 √
KOMP. TNI-AL DEWA RUCI BLOK F NO. 1 LINGK. I 085275415750 √
JL KL YOS SUDARSO KM 20 LINGK 30 082173254969 √
JLBAUNG NO11 LKXVI BLW BHG 085261673428 √
JL BAUNG NO 4 PAJAK BARU 082363316241 √
JL. BAUNG LK. XVI 082276837850 √
Jl. Baung Lk XVII Medan Belawan 082181365581 √
DUSUN IV DESA SUGIHARJO 085836104461 √
DESA DAHANA ALASA DUSUN 1 082367478123 √
ONONAMOLO ALASA RT 1 DUSUN 1 081362088591 √
JL MANGAAN 4 GG MELATI LINGKUNGAN 02 081990307420 √
JL MANGAAN 4 GG MELATI LINGKUNGAN 02 081378552149 √
JL KAPTEN R SULIAN LINGKUNGAN 10 085264852019 √
LINGK 28, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20253 085358955826 √
LAYAR PERMAI 4 A NO.58, DKI JAKARTA 08119691868 √
P RAMBAI GG SAUDARA LK.6 082304716934 √
LORONG 2 LINGKUNGAN 06 085270692743 √
LR PARSAORAN LINGK XV 081265099205 √
LR PARSAORAN LINGK XV 081265099205 √
LINGKUNGAN 7 082361132728 √
JL. TELUK HARU REL PJKA LK II 085361632502 √
LINGK.XIV KEL SEI MATI 081260930664 √
LORMESJID 3 LINGKX SEI MATI 081261531564 √
LINGKUNGAN VI NELAYAN INDAH 082363862973 √
LORONG 3 MESJID LINGK X 081361619082 √
JLPANCING I GGMESJID LKIII 081360262011 √
JLTITI PAHLAWAN NO 43 LINGK-3 081370804159 √
JLPANCING I GGMESJID LKIII 082361550625 √
SUMBAGUT 085375897449 √
LINGK XVII KEL SEI MATI 085207664895 √
LINGKUNGAN XII SEI MATI 081263316180 √
Merek Vaksin
A : Sinovac
B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Di
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
kat Fasyankes
ID-19
SI
Dosis I Dosis 2
Merek Tanggal
Tanggal Tanggal KET
Vaksin Screening
Vaksin n Vaksin
sebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)
epersertaan BPJS
Tabel 10. Format Penc
FORMAT PEN
TINGKAT

Umur
Nama Penerima
No No.Registras NIK JK Pekerjaan Kel. Umur Alamat
Vaksin
(> 60Tahun)
1 P-HWL6YP9S 1108014505850003 TARWIYAH P B 36 JL PSR VII COMP GRAND GADING M
2 P-IBDGJFVY 1222021704760003 EVAN SUGIHARTO L B 45 DUSUN III SIDODADI DESA PERK. TE
3 P-IDEPNKYK 1271136310850001 SUWARNA L B 35 JL. PANCING II LK IV
4 P-ICLWQESA 1271120102690007 RUSTAM L B 52 KOMP. TITI MAS NO. DD 3 LINGK. 21,
5 P-IBNGA1BV 1271142602700001 YUSRI NASUTION L B 51 JL. BERSAMA NO.238
6 P-IE3EYSS0 1271136904970002 JUWITA P B 24 JL PANCING II NO192 LINGK IV
7 P-IEAH4JFE 1271130903790001 MUKHLIS HASIBUAN L B 42 LINGKUNGAN XVII SEI MATI
8 P-IFGBQTYU 1271062106760006 KHUN ENG L B 45 JL PLATINA MARELAN NO 4 D TITIPA
9 P-IG6NQMYF 1271065207840009 ERA MARIYA SE L B 36 TITIPAPAN MEDAN DELI
10 P-IHJ7QF9N 1207260502960021 MUHAMMAD RAMADHAN L B 25 JL.TERUSAN GG.PUJAKESUMA DSN
11 P-IHQ4L1WZ 1271021004890002 HENDRA SAPUTRA L B 32 JL SIDOMULYO LINGKUNGAN 25
12 P-IJYK05YG 1207240608000004 FERY ANDIKA L B 20 DUSUN BAMBANGAN II
13 P-IIPR7JQE 1271130911620002 TJING TJUI SENG L B 50 JL. ILYAS NO12A SKANTOR LKVI
14 P-IK0WEWSL 1271061010770002 SUGIHARTO L B 44 JL KL YOS SUDARSO LK 6
15 P-IL4VN2PR 1271126109990002 SITI RAHMA LESTARI P B 21 JL JALA IX LR PERTAMA LINGK IV
16 P-ILEXHLTY 1271131508930002 MUHAMMAD YASIN YUSU L B 27 LINGKUNGAN VI KELTANGKAHAN
17 P-IN1SWDAJ 1271135512880002 LIE SU P B 32 RENGGAS PULAU
18 P-INPFSNZS 1271060208830009 AGUSTIAR L B 38 JL SIDOMULYO LK 25
19 P-IOPQU0KD 1205072708780003 EDI SUYONO L B 43 KWALA BGUMIT
20 P-IPD07ATZ 1271131009740001 SURYA L B 46 P RAMBAI LINGK VI S TOL NO 95
21 P-IQ5ILYXZ 1271130109980002 MHD YUSUF L B 22 LINGKUNGAN 19
22 P-IPOFZO6E 1271136611880001 CINDY GOZALI P B 32 PAJAK RAMBAI LING 6
23 P-IR80JSTF 1271031210020004 JOSH EPHAN SIRINGO R L B 18 JL AMAN PASAR I LK I NO -
24 P-ITKIAIOW 1271125102820002 SRI BAYU RINI P B 39 JL RUMAH POTONG HEWAN NO 128
25 P-IT29AWH1 1271066110620001 IDARWATI SIAHAAN P B 58 JL RUMAH POTONG HEWAN LK II
26 P-ISNBNMPE 1271065010690003 SULASMI P B 51 JL RUMAH POTONG HEWAN LK III
27 P-IS1PFVUE 1271082406820001 RUSLI L B 38 MEDAN BELAWAN
28 P-IUZDEVDA 1271204809740002 HELEN PINONDANG S P B 46 JL PEMBANGUNAN I GG TAIB NO 6
29 P-IX0GY8MW 1271130101690004 ANUARSAL SINAGA L B 52 LINGK XII SEI MATI
30 P-IWIDBCCO 1271062503730003 KUSWOTO L B 48 JL PANCING LK V
31 P-IW4KHVAC 1271063003930002 ALBIMA L B 28 JL KAWAT V LK XI NO 118
32 P-IYIG4JOO 1271122804820002 AJON L B 39 LINGK. 03 MARELAN
33 S-3E034205 3672050404590002 SUTARNO L B 62 LINK. KENANGA
34 P-J2GBWMNY 3305171910820003 SURATMAN L LANSIA 38 GODONGAN DUSUN DAUNG
35 P-IZLUNIZW 1202120801910002 DAUD RAMSES SILITON L B 31 LUMBAN AMBAR
36 S-25733075 1871090903720002 JOKO SRIYONO L B 50 WEST JAVA
37 P-IZ4PGMKZ 1207254504870003 LISAWATI P B 34 LINGK. 03 PASAR 5
38 P-J5IWPZ8O 1271092302830006 DARMAWAN L B 39 Jalan SM Raja Gg. Mandailing No. 85 D
39 P-J4GGJ3BR 1271061612950008 ISMAIL L B 25 JL. PERUNGGU NO.71 LK VI, KOTA B
40 P-J5ZKDWWC 1271135606610002 AI TIN L B 33 P RAMBAI LINGK VI S TOL
41 P-JCMDCTOA 1271130304940002 RUDI ASWAN L B 27 LINGK. VI SISI TOL MARTUBUNG
42 P-JDK4P3T4 1271182007020001 HULIYAN ARAN GOH P B 18 JL RENCONG NO 30-B,
43 P-J4L5K2SO 1271067107990002 ERIKA ALDA TANIA P B 21 JL RP HEWAN LK III NO 22
44 P-J5DBDYVY 3515063009730002 BUDI SUYONO L B 47 TAMAN CANDILOKA BLOK H-3/11
45 P-JED0ONPJ 1276010908810001 FERRI CAHYO WIDODO L B 39 JL. JATI NO. 160 B PERUMNAS BAGE
46 P-JF131C0H 1271062501990001 M RIZKY ANANDA HRP L B 22 JL. ALMUNIUM 4 GG BARU LK XXII
47 P-JEQP886M 1205191011970002 EGI SYAPUTRA SEMBIRI L B 23 LINGKUNGAN BANDAR TINGG
48 P-JFQLLPDU 1271135803830004 FATIMAH NASUTION P B 38 JL KL YOS SUDARSO NO 75 LK V
49 P-JHKJ98XW 1271133010020001 WILSON L B 18 GG PRIBADI LK II N0 C 5 SP KANTOR
50 P-JGTNSBDT 1271135309970001 FEREN DASLIM P B 23 JL. MESJID N0 175 A LK VI
51 P-JGOB4O8T 1271130705740003 SAIFUL BAHRI SIREGAR L B 47 JL. KL YOS SUDARSO NO 75 LK VI
52 P-JGBMJFCL 1271061411040002 MUHAMMAD SUBHAN L B 19 JL. KENANGA LINGK XXVII
53 P-JI3GYEIB 1271061812940002 SYAHRUDDIN L B 26 ANEKA GAS Lk.18
54 P-JIT0RKZN 1203200511870001 DEDI RAHMAN L B 33 MARANCAR GODANG
55 P-JJ52XDHJ 1271061602870001 FAJAR SANJAYA L B 34 JL MANGAAN IV LK II, RT/RW: -/-, KOD
56 P-JKFLMISH 1209230307970001 GUNAWAN AFANDI L B 24 DUSUN VII TANJUNG ALAM
57 P-JI1CSA0Y 1171024711940001 FIRA FUDHLA L B 26 JL. TGK DIBLANG NO. 24
58 P-JJDUU34D 1271131211850001 CANDRA HAMONANGAN L B 36 LRG SEKOLAH LK XIV SEI MATI
59 P-JJX4KI5R 1271121311010001 DIO PUTRAWAN L; B 19 JL MARELAN II LK 27
60 P-JJVZEUGT 1271130605970005 JEFRI HARYANTO HUTA L B 24 JL P BELITUNG NO 55 LINGK 26
61 P-JLA1ZQS8 1271136002730003 YANTI P B 47 GG PRIBADI LK II N0 C 5 SP KANTOR
62 P-JKUMF2D0 1271133006680002 LIAN AN L B 53 GG PRIBADI LK II N0 C 5 SP KANTOR
63 P-JP3BDZ31 3173060911010010 ALBERT BRYAN L B 19 JL. UTAN JATI, DKI JAKARTA, JAKAR
64 S-189C58A3 1271120407820001 ALIMIN TON L B 39 Jalan Plantina Raya
65 P-JPUZV0F0 1271132811810001 ABDUL HAKIM L B 39 LINGKUNGAN 27 P,SERIBU
66 P-JM8PUZPI 1271066003020004 LIZA SYNTANY SELIAN P B 19 JL PERUNGGU DALAM NO96 LK VI, R
67 P-JQCNSF3F 1271125805950001 MAYASARI P B 27 LINGKUNGAN 19
68 P-JRDSPBSH 1271131207660003 HAMDAN L B 54 JLKLYOS SUDARSO NO141-A LK II
69 P-JLZI0JQI 1271066209750007 SUMARNI P B 45 JL KUNINGAN NO 1 LK VIII
70 P-JOS2UXRB 1271122003660001 TJUI SANG L B 55 KOMP. TITI MAS AA-5 LK. 21
71 P-JMTWA6KP 1204286806990001 SENI HARTATI HULU P B 22 SISARAHILI
72 P-JODDBTNT 1271061906640002 SIAUWHOAI L B 57 JL. SERSAN USMAN NO. 87 LK IV
73 P-J0LDTRIO 1207252909900003 SANDY PRATAMA L B 30 JL. BUDI UTOMO
74 P-JS1132CH 1271132804020005 VINCENT L B 19 JL PSR INPRES GG KENARI NO 7
75 S-40B090CC 1271130202990002 NURHALIF L B 22 P RAMBAI JL.ISTIQOMAH LK VI, SUM
76 P-JT04T7ZW 1271124809640003 KIM SIU LIM P B 56 RENGGAS PULAU
77 P-JSL9SY6Q 1271130701980001 FARIS RAMADHAN L B 23 LINGKUNGAN 27
78 P-JU7R7R6E 1271084711660001 ORBARINA NABABAN L B 54 PALUH HALIA LKII BELSICANANG
79 P-K051OPMW 7371055211750004 NURHAYATI S P B 45 JL. KABAENA NO 9
80 P-JWQSBTF3 1271135307880002 LAURA SEJAHTERA SIM P B 32 JL. P.RUPAT NO.84 LK 26, SUMATER
81 P-JZ1HVR88 1207246210810003 YUNI MARLENI P B 34 JL. ANDAN SARI LK 17
82 P-JX612OK0 1271125301790005 JENNI P B 42 JL. INSPEKSI GG 88 NO 89 LK 21 MED
83 P-VA3CTUUJ 1271120503770001 ADUN L B JL. JALA IV LINGKUNGAN
44 03 RENGAAS PULAU MEDAN MAR
84 P-KC8I9XU1 1218024110920007 LITA ANGGERIANI P B 28 JL. KAPT. R. BUDIN KOMP. NEWLAND
85 P-KCN8OBDX 1271120906710003 SUPARNO L B 50 JL. MARELAN RAYA LINGKUNGAN 10
86 P-KBPJHNTY 1271110606850002 RIDWAN THAMRIN L B 36 JL. B Z HAMID GG CHANDRA NO 32-D
87 P-K8IF83HD 1271134303760006 FARIDA HANI P B 45 BLOK C NO 33 LINGKUNGAN 03
88 P-K9309QNP 1271135612700001 HOTNIDA SIBUEA P B 51 JL. PASAR LAMA LINGK 29
89 P-KCHHB0O8 1271121307030002 PRABANASH IFWA L B 18 JL. MARELAN RAYA LINGKUNGAN 10
90 P-K4KSQLB0 2171105509819011 ATIN SUPRIHATIN P B 39 PURI LEGENDA BLK A2 NO 23A, KEP
91 P-IM6ETZDL 3275044706880020 JUNIANA P B 33 Jl. Perjuangan No. 36
92 P-K7MU6VMP 1271136009990002 PINA ANISAH P B 21 Lingkungan III Medan Labuhan
93 P-KCJ7PF9A 3524086404810001 EVA ZUHRIYAH LATHIFA P B 40 LAREN JAWA TIMUR LAMONGAN
94 P-JQMJJX89 1218012403900001 ABDUL DURAHMAN L B 32 DSN I PANTAI CERMIN KIRI, SUMATE
95 P-JUQ4TS18 1271085906700002 ENI P B 51 JL. TITI PAHLAWAN LK 04 KOMP GRI
96 P-KB8ZREDV 1271070301820001 ALIMIN L B 39 JL. SAGU 11 NO 5 PERUMNAS SIMAL
97 P-K2BGRXQH 1271131612990003 M WAHYU RAMADAN MAN L B 21 JL. HIU IV NO.204A, SUMATERA UTA
98 P-K6XSFD4H 1205163005850003 BAHAGIA L B 36 LINGK. III BLOK C NO. 33, SUMATERA
99 P-K4WN71QS 1271136311780004 HENY WAHYUNI P B 42 PAJAK RAMBE LINGKVI
100 P-K4CXWCNH 1271136909010008 SURYANI SIMARE-MARE P B 19 JL. JARING UDANG LK 29 LINGKUNG
101 P-K2K0RNOB 1271135608770003 INDAH PUJIASTUTI P B 43 JL.TEMPIRAI 3-100 BLOKVII GM, SUM
102 P-JRQAO5K7 1271125909820001 TAN MI CEN P B 38 Rengas Pulau
103 P-K22WDNRE 1213153107000001 ALDI AZHARI L B 21 EMPL. UNIT USAHA TIMUR
104 P-JTRCUDBG 1271133110940004 FERNANDO SIHOMBING L B 26 Jl. Air Bersih Medan
105 P-K196IL98 1271122509010007 BUDI SETIAWAN L B 19 JL.KRBUDIN LINGK-09
106 P-JVD7JA8I 1271085505820001 CHANDRA HAKIM L B 39 JL. SELEBES NO 55 PEKONG LK 43
107 P-K1QUN04E 1207026409910004 DINA MANURUNG P B 29 JL. HIU I NO 139 BLOK A GRIYA MAR
108 P-KBYHTYFP 1271124112760007 SITI RAHMA P B 44 JL. MARELAN RAYA LINGKUNGAN 10
109 P-K9QHEP6T 1271134908670003 ANITA BR SIMANUNGKAL P B 54 JL. SEI MATI LORONG PARDOMUAN
110 P-KBZ1S5LU 1207245111950004 MELISA P B 26 KOMPLEK GRYA
111 P-KBIP0GMM 1271124902000004 GITA FITRIYANA P B 21 JL. MARELAN VII LINGK-04
112 P-KB6WYYHM 1271135704000002 FENTI TANIA SIAGIAN P B 21 LINGK. XV SEI MATI
113 P-KAY8VJZX 1171084103790002 DEWI JUWITA HASUGIAN P B 42 KOMP BTN BLOK C LINGK XI
114 P-KAQ2KTTD 1271126909920003 SUSAN P B 29 JL. YOS SUDARSO GG PRIBADI LK.II
115 P-KA6OVGR2 1271134310990001 ONLY DEVISARI OKTARI P B 21 LINGKUNGAN 28
116 P-KAB12SKM 1271132710990001 WAHYUDI L B 21 JL PASAR LAMA LINGK 29
117 P-K4VUAP2P 1271125204910003 APRILIANI P B 31 Jalan Marelan
118 P-K95CRNED 1270066806000009 ANGEL RUTH MAITA P B 21 Jl. Rumah Potong
119 P-KA2ER6YP 1207254610940003 EUNIKE BR SIPAYUNG P B 26 JL RUMAH POTONG HEWAN LK X
120 P-K8PLT6O7 1271135804890002 OSHIN BR HUTAGAOL P B 22 LOR PERDAMEAN LING 15 DESA SEI
121 P-K8BTKH6R 1271136912790002 HERAWATI SITORUS PA P B 41 LINGK 13 Labuhan
122 P-K1HDY6XR 1207236102010005 CUT KHAIRUNI ANANDA P B 20 DUSUN III JL.KOMPOS NO.282, SUMA
123 P-K1VZ1RBR 1271084305030003 NABILLAH SAURAYA P B 18 JL P KRAKATAU LK I BAHARI
124 P-K6WLI4JY 1271084805920005 DIAN MEISUCI P B 29 JL SELEBES TITI PANJANG BLW, RT/
125 P-K5FG8YRC 1271121902830001 SUN SUN L B 38 Jl. Marelan Raya
126 P-K0HTA7UG 1271202304030001 GILBERTO RONALDO L B 18 Jalan Rawe 7 Ling X
127 P-JT3QZEK7 1271080205960003 YUSUF HIA L B 25 PALUH HALIA LKII BELSICANANG
128 P-KME86IYL 1271134505950001 MAYA KRESENSIA BRSI P B 26 JALAN SYAHBUDDIN YATIM LINGKUN
129 P-JTFGF7G9 1271056107010002 DEVIANA CYNTHIA P B 19 JLKLYSUDARSO LK14-B NO1
130 P-KML5WRQU 1271136403760001 MARDIANI P B 45 LINGKUNGAN V PAYA BAKUNG
131 P-JUZXTRAM 1271064310840002 TUTI HANDAYANI P B 36 JL MANGAAN VIII LINGKUNGAN 12
132 S-FA4EC823 1271080210580001 TJIN GUAN L LANSIA 62 JL. JALA IV GG. PEKONG LINGK-03
133 P-KJMLEYS9 1406011406830002 PUTRA RAMADHAN L B 38 JL. JEND. SUDIRMAN
134 P-KOPS1SMV 1271170401920004 YUDI AVANDY L B 29 ASR BRIMOB BLOK II B NO 3
135 P-KLKPH7O0 1219026002830004 IRMAYANI P B 38 MEDAN PERJUANGAN
136 P-KOUIYLLZ 1271136306030001 TANIA KRISTINA BR PA P B 18 LINGK XVII, RT/RW: -/-, KODE_POS: 2
137 P-KLAEJEHI 1271132701640001 URAHMAN SINAGA L B 57 JALAN SYAHBUDDIN YATIM LINGKUN
138 P-KOHBEPIX 5304045505010006 MARIA SENRIANA SOSE P B 20 PAJAK RAMBAI LK VI
139 P-KIXXSCCE 1271130302720003 NG BOEN TJONG L B 49 GG MELATI NO 2B LING 2
140 P-KOBY1T5K 1271063112990009 RAMADAN PRATAMA L B 21 JL MANGAAN VIII LK I
141 P-KHYKLVP4 1271132911810004 ALY MUSA L B 38 PEKAN LABUHAN
142 P-KO4BU8I7 1271130607730001 ZULFRIADI SIREGAR L B 48 LINGK VI SEI MATI
143 P-KNPVZ1DG 1271136002000005 MELISA SILABAN P B 21 JL.PULAU BANGKA PEKAN LABUHAN
144 P-JUWVOBP9 1271136007790004 BETTY SIMANUNGKALIT P B 41 JL TEMP LESTARI 3 NO 269 BLOK V
145 P-JVOPWLO2 1271126211990005 VICKYENZELICA P B 21 JL INSPEKSI GG 88 NO 89 LK 21 MED
146 P-JY5RMCY6 1271066504030001 CYNTHIA P B 18 KOMPLEK TAMAN CITRA BLOK WW 1
147 P-KNEFWY94 1273040102700001 SUANTO L B 51 JL. ASO-ASO NO 66
148 P-JYMDSZNF 1207245709890004 PATRIANI P B 31 GOBAH Dusun X
149 P-KN8GUSMM 1271061905960003 AFRIZAL L B 25 JL RAWE IV LK VI
150 P-KMS6HRDH 1273046103760001 ELLEN P B 45 PANCURAN PINANG SIBOLGA
151 P-KA30UJVC 1207250301960002 EFREDIANTO SIPAYUNG L B 25 JL RUMAH POTONG HEWAN LK X
152 P-KKR1VTTF 1271085712720002 ROSMAWATI BR TINJAK P B 48 JLN PULAU KARAKATAU LK-I, SUMAT
153 P-K7PDW6DU 1211071512930003 AJA SILABAN L B 27 JL. KONGSI GANG BATAK
154 P-KJVUW210 1271085508860001 NILAM PURWANTI P B 34 JL. RAWE III LK IV
155 P-JNLNR2EO 1271131004750002 SUWANTO L B 46 KOMPLEK DEVISTA
156 P-JZFJCQOS 1271131501940001 HENDRA SAHPUTRA L B 27 JL. RAWE VII LINGK X TANGKAHAN
157 P-IGKS716D 1271125211010008 ANGELINA CAHYADI P B 19 JL. TITI PAHLAWAN LINGK 02 LABUH
158 VINA P B 25 MEDAN LABUHAN
159 ANGEL P B 19 MEDAN LABUHAN
160 KESUMA L B 20 MEDAN LABUHAN
Keterangan
D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total
el 10. Format Pencatatan Pelayanan Vaksinasi COVID-19 di Tingkat Fasyankes


Merek Tanggal
Kelurahan Kecamatan No.Hp
BPJS Non Non Vaksin Screening
BPJS PBI
PBI Anggota
VII COMP GRAND GADING MAS NO 6-EE LK II 08116136418 √ CORONAVAC 7/6/2021

III SIDODADI DESA PERK. TELUK PANJIPERKEBUNAN T082166269614 √ CORONAVAC 7/6/2021
082122424596 √ CORONAVAC 7/6/2021
TITI MAS NO. DD 3 LINGK. 21, 085260753968 √ CORONAVAC 7/6/2021
SAMA NO.238 08126003829 √ CORONAVAC 7/6/2021
CING II NO192 LINGK IV 085242400883 √ CORONAVAC 7/6/2021
NGAN XVII SEI MATI 0811657433 √ CORONAVAC 7/6/2021
INA MARELAN NO 4 D TITIPAPAN 085370597228 √ CORONAVAC 7/6/2021
AN MEDAN DELI 081368659990 √ CORONAVAC 7/6/2021
USAN GG.PUJAKESUMA DSN.6 085262660625 √ CORONAVAC 7/6/2021
MULYO LINGKUNGAN 25 083170728410 √ CORONAVAC 7/6/2021
BAMBANGAN II 082365334107 √ CORONAVAC 7/6/2021
S NO12A SKANTOR LKVI 081230439620 √ CORONAVAC 7/6/2021
OS SUDARSO LK 6 082164344913 √ CORONAVAC 7/6/2021
IX LR PERTAMA LINGK IV 085276892730 √ CORONAVAC 7/6/2021
NGAN VI KELTANGKAHAN 081265548017 √ CORONAVAC 7/6/2021
085276453055 √ CORONAVAC 7/6/2021
MULYO LK 25 082167045081 √ CORONAVAC 7/6/2021
081370818134 √ CORONAVAC 7/6/2021
AI LINGK VI S TOL NO 95 085260749210 √ CORONAVAC 7/6/2021
081262931436 √ CORONAVAC 7/6/2021
RAMBAI LING 6 081362627391 √ CORONAVAC 7/6/2021
N PASAR I LK I NO - 082362031156 √ CORONAVAC 7/6/2021
AH POTONG HEWAN NO 128 LK III 081361315140 √ CORONAVAC 7/6/2021
AH POTONG HEWAN LK II 081361315140 √ CORONAVAC 7/6/2021
AH POTONG HEWAN LK III 081260321668 √ CORONAVAC 7/6/2021
085296327777 √ CORONAVAC 7/6/2021
BANGUNAN I GG TAIB NO 6 08126596144 √ CORONAVAC 7/6/2021
0852669281 √ CORONAVAC 7/6/2021
085291897329 √ CORONAVAC 7/6/2021
AT V LK XI NO 118 081360235547 √ CORONAVAC 7/6/2021
082364540592 √ CORONAVAC 7/6/2021
087809099777 √ CORONAVAC 7/6/2021
GAN DUSUN DAUNG 081222517203 √ CORONAVAC 7/6/2021
081277158086 √ CORONAVAC 7/6/2021
087889683376 √ CORONAVAC 7/6/2021
08992857114 CORONAVAC 7/6/2021
M Raja Gg. Mandailing No. 85 Desa Harjosari Kec. Medan A 085260091499 √ CORONAVAC 7/6/2021
UNGGU NO.71 LK VI, KOTA BANGUN, MEDAN DELI 085765111437 √ CORONAVAC 7/6/2021
AI LINGK VI S TOL 085275498851 √ CORONAVAC 7/6/2021
VI SISI TOL MARTUBUNG 085763401453 √ CORONAVAC 7/6/2021
CONG NO 30-B, 08984985643 √ CORONAVAC 7/6/2021
EWAN LK III NO 22 082274989112 √ CORONAVAC 7/6/2021
CANDILOKA BLOK H-3/11 087772274735 √ CORONAVAC 7/6/2021
NO. 160 B PERUMNAS BAGELEN 085277163097 √ CORONAVAC 7/6/2021
UNIUM 4 GG BARU LK XXII 0812624285007 √ CORONAVAC 7/6/2021
NGAN BANDAR TINGG 081269178234 √ √ CORONAVAC 7/6/2021
OS SUDARSO NO 75 LK V 082368869998 √ CORONAVAC 7/6/2021
BADI LK II N0 C 5 SP KANTOR 081397935326 CORONAVAC 7/6/2021
JID N0 175 A LK VI 085451419314 √ CORONAVAC 7/6/2021
OS SUDARSO NO 75 LK VI 081361338995 √ CORONAVAC 7/6/2021
ANGA LINGK XXVII 081264223243 CORONAVAC 7/6/2021
081232127781 √ CORONAVAC 7/6/2021
CAR GODANG 085270331546 CORONAVAC 7/6/2021
GAAN IV LK II, RT/RW: -/-, KODE_POS: - 081263474732 √ CORONAVAC 7/6/2021
VII TANJUNG ALAM 081397790339 CORONAVAC 7/6/2021
DIBLANG NO. 24 082369315573 √ CORONAVAC 7/6/2021
KOLAH LK XIV SEI MATI 081264112575 √ CORONAVAC 7/6/2021
081264550684 √ CORONAVAC 7/6/2021
LITUNG NO 55 LINGK 26 081396437433 CORONAVAC 7/6/2021
BADI LK II N0 C 5 SP KANTOR, SUMATERA UTARA, KOT 085362138099 √ CORONAVAC 7/6/2021
BADI LK II N0 C 5 SP KANTOR, SUMATERA UTARA, KOT 085362269696 √ CORONAVAC 7/6/2021
N JATI, DKI JAKARTA, JAKARTA BARAT, KALI DERES, 082288381798 √ CORONAVAC 7/6/2021
08126500066 CORONAVAC 7/6/2021
NGAN 27 P,SERIBU 082148765104 √ CORONAVAC 7/6/2021
UNGGU DALAM NO96 LK VI, RT/RW: -/-, KODE_POS: 2024087778382673 √ CORONAVAC 7/6/2021
085358007770 CORONAVAC 7/6/2021
S SUDARSO NO141-A LK II 081260977113 √ CORONAVAC 7/6/2021
NGAN NO 1 LK VIII 085270142135 √ CORONAVAC 7/6/2021
TITI MAS AA-5 LK. 21 081262517866 CORONAVAC 7/6/2021
082369945894 √ CORONAVAC 7/6/2021
SAN USMAN NO. 87 LK IV 085360789966 √ CORONAVAC 7/6/2021
0822767490003 CORONAVAC 7/6/2021
INPRES GG KENARI NO 7 082184303714 √ CORONAVAC 7/6/2021
AI JL.ISTIQOMAH LK VI, SUMATERA UTARA, KOTA MED 085261251880 √ CORONAVAC 7/6/2021
081268136652 √ CORONAVAC 7/6/2021
082148765104 √ CORONAVAC 7/6/2021
HALIA LKII BELSICANANG 081214717707 √ CORONAVAC 7/6/2021
081265350452 √ CORONAVAC 7/6/2021
UPAT NO.84 LK 26, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 082272490837 √ CORONAVAC 7/6/2021
AN SARI LK 17 085358710492 √ CORONAVAC 7/6/2021
PEKSI GG 88 NO 89 LK 21 MEDAN 087870096958 CORONAVAC 7/6/2021
ENGAAS PULAU MEDAN MARELAN 081370669999 √ CORONAVAC 7/6/2021
T. R. BUDIN KOMP. NEWLAND MARELAN B9 LK. II 082288438811 CORONAVAC 7/6/2021
ELAN RAYA LINGKUNGAN 10, SUMATERA UTARA, KOT 081370601077 √ CORONAVAC 7/6/2021
HAMID GG CHANDRA NO 32-D LK XII, SUMATERA UTARA085373307909 √ CORONAVAC 7/6/2021
NO 33 LINGKUNGAN 03 082172701970 √ CORONAVAC 7/6/2021
AR LAMA LINGK 29 082362086917 √ CORONAVAC 7/6/2021
GENDA BLK A2 NO 23A, KEPULAUAN RIAU, KOTA BATA081364728815 √ CORONAVAC 7/6/2021
081262762007 √ CORONAVAC 7/6/2021
gan III Medan Labuhan 082285483744 √ CORONAVAC 7/6/2021
JAWA TIMUR LAMONGAN 085761394479 √ CORONAVAC 7/6/2021
ANTAI CERMIN KIRI, SUMATERA UTARA, SERDANG 087769940156 √ CORONAVAC 7/6/2021
PAHLAWAN LK 04 KOMP GRIYA CLASSICAL 081377239998 √ CORONAVAC 7/6/2021
U 11 NO 5 PERUMNAS SIMALINGKAR MANGGA MEDAN 081362263982 √ CORONAVAC 7/6/2021
V NO.204A, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN 082167341570 √ CORONAVAC 7/6/2021
II BLOK C NO. 33, SUMATERA UTARA, KOTA 082370556283 √ CORONAVAC 7/6/2021
RAMBE LINGKVI 085277687638 √ CORONAVAC 7/6/2021
NG UDANG LK 29 LINGKUNGAN 28 082362086917 √ CORONAVAC 7/6/2021
PIRAI 3-100 BLOKVII GM, SUMATERA UTARA, KOTA ME 081260019677 √ CORONAVAC 7/6/2021
081262848882 √ CORONAVAC 7/6/2021
UNIT USAHA TIMUR 081371424719 √ CORONAVAC 7/6/2021
08136723350 √ CORONAVAC 7/6/2021
UDIN LINGK-09 082163661189 √ CORONAVAC 7/6/2021
EBES NO 55 PEKONG LK 43 081361050566 √ CORONAVAC 7/6/2021
NO 139 BLOK A GRIYA MARTUBUNG II 082283302269 √ CORONAVAC 7/6/2021
MATI LORONG PARDOMUAN 081360240821 √ CORONAVAC 7/6/2021
082276816858 √ CORONAVAC 7/6/2021
ELAN VII LINGK-04 081212978330 √ CORONAVAC 7/6/2021
082365668984 √ CORONAVAC 7/6/2021
TN BLOK C LINGK XI 082276559726 √ CORONAVAC 7/6/2021
SUDARSO GG PRIBADI LK.II 085275894338 √ CORONAVAC 7/6/2021
081262903321 √ CORONAVAC 7/6/2021
AR LAMA LINGK 29 082267235801 √ CORONAVAC 7/6/2021
085261450809 √ CORONAVAC 7/6/2021
089515100732 √ CORONAVAC 7/6/2021
AH POTONG HEWAN LK X 087796493634 √ CORONAVAC 7/6/2021
RDAMEAN LING 15 DESA SEI MATI MEDAN LABUHAN 081263812815 √ CORONAVAC 7/6/2021
082368090958 √ CORONAVAC 7/6/2021
III JL.KOMPOS NO.282, SUMATERA UTARA, DELI SERD 085361572811 √ CORONAVAC 7/6/2021
AKATAU LK I BAHARI 081375374779 √ CORONAVAC 7/6/2021
BES TITI PANJANG BLW, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20412 085765550388 √ CORONAVAC 7/6/2021
081263778448 √ CORONAVAC 7/6/2021
082289429714 √ CORONAVAC 7/6/2021
HALIA LKII BELSICANANG 085373707533 √ CORONAVAC 7/6/2021
SYAHBUDDIN YATIM LINGKUNGAN 13 082294945696 √ CORONAVAC 7/6/2021
UDARSO LK14-B NO1 089507585740 √ CORONAVAC 7/6/2021
NGAN V PAYA BAKUNG 082361537290 √ CORONAVAC 7/6/2021
GAAN VIII LINGKUNGAN 12 081363612700 √ CORONAVAC 7/6/2021
A IV GG. PEKONG LINGK-03 085261794195 √ CORONAVAC 7/6/2021
D. SUDIRMAN 081378885699 √ CORONAVAC 7/6/2021
IMOB BLOK II B NO 3 085270807267 √ CORONAVAC 7/6/2021
PERJUANGAN 08126373780 √ CORONAVAC 7/6/2021
XVII, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20252 081264457389 √ CORONAVAC 7/6/2021
SYAHBUDDIN YATIM LINGKUNGAN 13 085372839204 √ CORONAVAC 7/6/2021
RAMBAI LK VI 081263342654 √ CORONAVAC 7/6/2021
ATI NO 2B LING 2 082165572466 √ CORONAVAC 7/6/2021
GAAN VIII LK I 082272539238 √ CORONAVAC 7/6/2021
081263222071 √ CORONAVAC 7/6/2021
082361562697 √ CORONAVAC 7/6/2021
AU BANGKA PEKAN LABUHAN 082168263399 √ CORONAVAC 7/6/2021
P LESTARI 3 NO 269 BLOK V 085361273272 √ CORONAVAC 7/6/2021
EKSI GG 88 NO 89 LK 21 MEDAN 087712188257 √ CORONAVAC 7/6/2021
EK TAMAN CITRA BLOK WW 12 LK I 081262706239 √ CORONAVAC 7/6/2021
085261505456 √ CORONAVAC 7/6/2021
082165943880 √ CORONAVAC 7/6/2021
082278066424 √ CORONAVAC 7/6/2021
RAN PINANG SIBOLGA 085296069916 √ CORONAVAC 7/6/2021
AH POTONG HEWAN LK X 085668286817 √ CORONAVAC 7/6/2021
LAU KARAKATAU LK-I, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN081375252219 √ CORONAVAC 7/6/2021
GSI GANG BATAK 081269712513 √ CORONAVAC 7/6/2021
082272636601 √ CORONAVAC 7/6/2021
085358553991 √ CORONAVAC 7/6/2021
WE VII LINGK X TANGKAHAN 082161442336 √ CORONAVAC 7/6/2021
PAHLAWAN LINGK 02 LABUHAN DELI 082384079802 √ CORONAVAC 7/6/2021
√ CORONAVAC 7/6/2021
Merek Vaksin
A : Sinovac
B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
s
Dosis I Dosis 2
Tanggal Tanggal KET

Vaksin n Vaksin
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24200621 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24200621 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003322 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003323 - - LANJUT VAKSIN KE 2
7/6/2021 24003324 - - LANJUT VAKSIN KE 2
Diterima Puskesmas/Faskes)
Tabel 10. Form
FORM
TIN

Nama Penerima
No No.Registrasi NIK JK Pekerjaan Umur Kel. Umur
Vaksin
1 P-INPRKP67 1271135704820006 SUMIATI P B 39

2 P-IMETCJZP 1207266706880017 MARIANI P B 33
3 P-JTWPDH5F 1271137110830005 LINA P B 37
4 P-JWLM5TMJ 1271134401630001 LILIS P B 58
5 P-KXXQ7DCF 1271134912870005 SURIANI AMBARITA P B 33
6 P-L7Q5TTP9 1271122205790001 WANDY RICARDO P B 42
7 P-L7UJMASE 1271205312980004 RINI SAFITRI BR BANGU P B 22
8 P-L8KYDBTD 1271125608800001 MIMI P B 40
9 P-LAC300F5 1271084203680001 LIEN GIOK P B 55
10 P-L9MSOFDU 1271135705970001 ELVIRAWATI P B 24
11 P-LCMM9RVZ 1271134604770003 LIZA AZWANI P B 44
12 P-LB60LF4P 1271135605680001 SURIATY P B 53
13 P-LBXRB9FZ 1271125603800003 SRI RAHAYU P B 41
14 P-GGZYVDTL 1271125506790003 CAI HUANG L B 43
15 P-LGWEZRCC 1209151903980006 SAMSUL BAHRI MANUR L B 23
16 P-LICDXZ65 1271131703730009 EDI ISWANTO L B 47
17 P-LJL6LUTQ 1271122809980001 MHD ISKANDAR HASIM L B 22
18 P-LLCWHB0P 1271134308850002 LINA P B 35
19 S-B894F60C 1271125306590003 RATNA BATARI P LANSIA 62
20 P-LEUH3UK5 1271124606840005 EVA SILVIA P B 37
21 P-LEGNBTHZ 1271084707630001 JULISNA P B 58
22 P-LFPOUJ3Z 1271215409690005 SUSILAWATI MANIK P B 51
23 S-A4A2DC31 1271132007480001 TJAI TENG L LANSIA 73
24 P-LM2A2O8K 1271090303800012 BINANGA ERIKSON HUT L B 41
25 P-LW0Q4RTE 1207252604900001 ABDUL MALIK L B 31
26 P-LUGHCV3B 1271140502610001 TJIN PUN L LANSIA 60
27 P-LTQAYKA4 1271135301020002 P B 19
NIKITA BR NABABAN
28 P-LXJMRX1E 1271135406970003 TALIA COPANI P B 23
29 P-LVTM1GPU 1271082001020008 NADA SYAHILA P B 19
6471014501030001
30 P-LYPZJIVC P B 18
RENATA AMBARITA
31 P-LX1C41HW 1271081702610003 PARLINDUNGAN EDWAR L LANSIA 60
1271082606850009
32 S-912E9F0D L B 36
Bahari
33 P-LZMAQTR4 1271086002780001 MAULINA P B 41
34 P-M26S2I8B 1201144803950001 PUPUT WULANSARI TA P B 26
35 P-M1D2PWHC 1271084405870007 BUNGA PUSPITA DEWI P B 34
36 P-LWKQ9RDP 1207246204030003 WIDYA SALIM P B 18
37 P-MJFVA4AI 1271082608790002 HARAPAN TAMPUBOLO L B 41
38 P-MIG6IHVD 1271136904940003 DELIMA ERNAWATY BR P B 27
39 S-004688E5 1271131111600002 HARUN THAIB L LANSIA 65
40 P-MGTU17KY 1271136408740003 JUMINAH P B 46
41 P-MG1CKYBQ 1271134207010007 SUVINA NANDANI P B 20
42 P-MGBRFY2N 1271133108660001 KA KIONG L B 55
43 P-MQBUYBS3 1271130203980001 PUTRA ADITYA SIBARANI L B 23
44 P-MQMOIEM91271066206890001 TENGKU SITI MAHARANI P B 32
1271131505830006
45 P-MROZYHCN L B 38
JANUAR ASRI
46 P-MS35TSCL 1271131501830008 L B 38
RESDIANTO
1271066906880002
47 P-MUGPMLQ0 P B 33
Sari Sutriani
1274064908000001
48 P-MU4GOYBM P B 20
CYNTHIA CAROLINE
1271126808820011
49 P-MUTV9896 P B 38
BETI
50 P-MWCVF771 1205111404900007 MUHAMMAD SOFYAN SA L B 31
51 P-MW7JWBHX1271130311960004 PANDI HASIHOLAN SILA L B 24
52 P-LNFZRIQU 1271122606880003 ILHAM SANI L B 33
53 P-MXQQFEUK 1271132303730008 VICTOR PARULIAN MAR L B 48
54 P-MWNZJS5O 1271100210840004 FIDEL CASTRO L B 36
55 P-LHMJ1WI3 1271066812840004 MARLINDA TAMBA p B 37
56 P-LOCW5LFV 1271123001720003 YANTO L B 49
57 P-LRXXQDME 1271091109970004 RICKY SANDI L B 23
58 P-LNOMZDW8 1271082305000003 BOBY NAUFAL L B 21
59 P-LR9KAHVT 1223015106970004 IDA SANTI SITOHANG P B 24
1271122710960005
60 Y-012ZN69L L B 24
TOMMY HARLIS
61 P-LQNH2B28 1271130101890003 L B 32
SUHARMAN
1271135607030002
62 P-LT709LAU P B 18
ANANDIA CHELSIA PUT
63 P-LU5NQNAA 1271132407030002 L B 18
RYAN NABABAN
64 P-LVEGZLGH 1271131604020005 LEONARDUS SIMAMORA L B 19
65 P-LP87CWQW 1271135109740001 FENTY ASIMA BR SITORU P B 46
66 P-LRCMRSGI 1271130909960002 ARIS RIFANDI L B 24
67 P-LSP90AN9 1271141005030001 Rahmad al mubassir sire L B 18
68 P-MFBGPBE0 1271136709920004 SARI MARGANTI SIAHAA P B 29
69 P-M1IP8VW1 1213134103950002 RISNA YANTI SIMBOLON P B 26
70 P-MCFOGG4G 1201126103010001 ROSALITA PARDOSI P B 20
71 P-MOGXGKLH 1271063010680002 SYAWALUDDIN MATON L B 52
72 P-MBDFSSUK 1271082601970001 L B 24
JUMADI SIAHAAN
73 P-MLXQB1XY 1271135805990004 MUTIARA CAHYANI HUT P B 22
1276052305920001
74 P-ME0T3QQO L B 29
TRISNO EFENDI SITORUS
1271062510820006
75 P-MPXNSS9J L B 38
HENKI ANDRIANTO
1271136605950001
76 P-MDHFHUKU P B 26
VERONICA
77 P-MF4QKFQI 1271130709780002 DEDI TRAPSILO L B 42
78 P-MECT3JHT 1271130109010003 L B 19
UDZRI PRAYOGA
79 P-MC0WQOMA3275035508740015 TETTY ELUSA MERIANA P B 46
80 P-M30XZBFF 1271056904860002 L B 35
A LIEN
81 P-MDB9RJG9 1271136209640001 RUTH MIDIA BR SIREGAR P B 50
82 S-0F3505F5 1271134812880001 P B 32
SYARIFAH MASITOH, S.P
83 P-LIWX6HFZ 1271134203760004 MUNAWARAH P B 45
84 P-LKMRM99B 1271135508820002 DEMAS LINA HUTABARA P B 38
85 P-LQC3DO5P 1271126212920001 MERISA PARAMITHA P B 28
86 P-MWMS6J6T 1271135406000004 NABILA ANJANI PUTRI P B 21
87 P-MWYTOKL5 1271135502730004 PAU IN L B 51
88 P-M3PRJLTO 1201146805970002 HARIANTI SITOMPUL P B 24
89 P-MXJBR4GZ 1271130703850004 DEDI L B 36
1217045001900001
90 P-M7IL1312 P B 31
SONDANG SITINJAK
1271137010680002
91 P-M7VR2JCE P B 52
RITA SIMANGUNSONG
92 P-M0UBA7DB 1207324501960001 ROZA L B 24
93 S-AD90985C 1271130606590003 SUDIRMAN SIDAURUK L LANSIA 62
94 P-M5CDQ4JV 1201124706870001 LORIKA SITANGGANG P B 24
95 P-M5PBY4LR 1271131511830002 J O H A N L B 37
96 P-MNRLA7LN 1271135310850004 suriani P B 31
97 P-MNMKXBV4 1271121011890009 L B 31
FERI FADLI
98 P-MT4XYAYN 1271127001830002 P B 38
WIWIK ARIYANTI
99 P-MQZQ0ZL8 1207240405740004 JUMARI L B 47
100 P-PK0LLCBN 1271060512760003 L B 44

A LIONG
101 P-MRFBNOHK 1271065712760003 MAIMUNAH P B 44
102 P-MSFOVHSS 1271064803750003 KASMIATI P B 46
103 P-MAAPCI9K 3275036802800017 P B 41
KARLA P SIMAMORA
104 P-MZKWMJCM1271136003650003 P B 56
LUCIA HUTAJULU
105 P-MAS5BEX1 1275036105890002 WILA P B 32
106 P-MV9OQV1K 1271135402910001 NURHALIJAH TOBING P B 29
107 P-MVRLX1VH 1271134602640001 YOLINA P B 57
108 P-NLS1QR50 1271131610850004 BAINI P B 35
109 P-NMBMHDXR1271136602000002 FEBRI OLA WULANDARI P B 21
1271135212750007
110 P-NLXGJCXB P B 45
MANTARIA BR LIMBONG
111 P-NMK3KHWZ 1271085109670003 SUWARNI P B 53
112 P-NMSMBYZQ 1111131804870002 GUNTUR SAFRIAL L B 34
113 P-MZA1ZRLO 1271136612860002 P B 34

NATALIA OSTOVIA
114 P-MYONWGW 1271015110880001 SUHENNI P B 32
115 P-MYCPKKKD 1205091807620007 EFFENDI L B 58
116 P-NCPN9TQO 1271061702910002 FEBRI HAMDANI P B 30
117 P-NCSUSEUP 1271130609950001 L B 25

JAKA SAMUDRA
118 P-NDMD0EKY 1271061105020003 KELVIN TANTOWI L B 19
119 P-NENVEP6R P B 18
1271066803030001 MITA WULANDARI
120 P-NF29JY9V 1271126805820005 JULIANI P B 39
121 P-NESP333X 1271132709790002 Ridwan Taruli P Panjaita L B 41
122 P-NOOOHBR7 1271085207990010 FITHRATUL HUSNA P B 22
123 P-NP1N9PUB 1271132307790001 ERWIN SARAGIH L B 42
1271130408010003
124 P-NNUO3K2U L B
AGUS SYAHPUTRA 20
1271130408010003
125 P-NO1QB0IK P B 20
SASMITA
126 P-NOGKZJDS 1271215311000001 JEIHAN MULIANI P B 20
127 P-NFILUQIM 3315172607890002 JOKO NUR MUDIONO L B 32
1271194401920001
128 P-NG6TESR1 P B 29
JENNY TANTOWI
129 P-NP7LFKVR 1271130509020002 ANDRIAN ANJAYA L B 18
1271131406860002
130 P-RHCFKWC4 L B 35
SUPARDI
131 P-NHU4TN0A 1271126904000003 FADHILA NUR KAMALIYA P B 21
132 P-NI0EFVY7 1271130107000002 L B 21

ANDY
133 P-NDXZX45W 1271120507020003 WAHYU HIDAYATSYAH L B 19
1271135908930001
134 P-MZEVMECG P B 27
CHAIRUNNISYAH DEWIL
135 P-QIPMSJHM 1271064710720004 SIU LIE P B 48
136 P-NQAJAETX 1271132508900001 HENDRY L B 31
137 P-NIQQQMQM1207245212690013 Rita Kasih P B 51
138 P-NJSLK2UU 1207245510710007 Fatimah P B 49
139 P-NJNULDJH 1271126801980001 DANA RAMADANI P B 23
140 P-NL3AKS1I 1271132509680002 MANGASI T.MARPAUNG L B 52
141 P-NK0JSJHI 1271136612680001 ROSNI DAMANIK P B 52
142 P-NLJQTCR7 1271134606690001 WAKIYEM P B 52
143 P-NJG4QMIX 1271132912830001 ANTO L B 37
144 P-NEEL6363 1271125711740001 ISMALINDA P B 46
145 P-LMTZTCPB 1205171103960005 DEDY IRAWAN L B 25
146 P-NKSQPTHE 1207247012910005 ADEK SARI P B 30
147 P-NK9Q1BW7 1207246707670007 SUYATNI P B 54
148 P-NJAPE6G9 1271134208020005 THERESYA ELISABETH P B 18
149 P-NKLAD96G 1271132506800002 FRANS HOLMES SITANG L B 41
150 P-NQI1XGQJ 1271126805890001 LUSIANAH P B 23
151 P-NQKL5O30 1271131308760003 FADLAN L B 44
152 P-NQCS053Y 1271120102010005 STANLEY COKRO L B 20
153 P-NIIGZ3JE 1271183007810001 MUHAMMAD LUHUR AKB L B 40
154 P-NQGP46X6 1271064405800008 LILI KHAIRANI P B 41
155 P-NGL7G8OG 1271122005010004 ANDDRE SAPUTRA L B 20
156 P-NQ3ZKS7Z 1271134903810003 HUSNI DEPING L B 40
1271051101760001
157 P-NQ86X1H0 L B 45
HERMAN
158 P-NPXO72PY 1271081511810001 EDY L B 40
1271125105020006
159 P-NQ27RTTP P B 19
SHERREN COKRO
160 P-NQ1CJYPJ 1271080405850001 TJANDRA HALIM L B 36
161 P-NIWYYOA5 1271131611780003 JIMMI KARTER SITANGG L B 42
162 P-NPTPWI7M 1271134404960008 ADINDA DWI SYAHPUTRI P B 25
163 P-NPTXC7CC 1271130211840003 JIMMY L B 36
164 P-NO8IMSHB 1102086505990001 P B 22

DINA RUSMIANTI
1271136901890001
165 P-NPR2YBZA P B 32
UMMUL BARIYAH ROKA
166 P-NPEEMOTF 1271090602030005 MICHAEL ALFEUS HUTAJ L B 18
167 P-NPIWPSB1 1271134606810003 JUNI MERIS SIAHAAN P B 40
168 J-00003KVS 1271131511970007 SONY ANWAR L B 24
169 P-NRCXYCCX 1271130410900001 NAGIFSOENY L B 31
170 P-NNJ7BXF3 1271132007030003 WILXANDER GUNA L B 18
171 P-NRBLG5UP 1271060906010002 RICHARDO THOMAS HAL L B 20
1271080509950005
172 P-NN11JEH1 L B 25
HALIM
173 P-NRD264ES 1271062009840002 SAIPUL BAHRI L B 36
174 P-NR8T8UQX 1271135810030001 ANASTASIA KADANG P B 18
175 P-MVU16QAN 1271132404750002 ASTRA PUTRA L B 46
176 P-MZO9PM31 1207255911920001 P B 28

MAHDALENA
177 P-NDFK8WEJ 1271130103680002 Hok Heng L B 53
178 P-ND7BE4W5 1271136307740002 MARIYATI P B 47
179 P-MN4IGMP6 1271130406030004 L B 18

DIO NATADISASTRA S
180 S-F9ACC034 1271134707020005 P B 19

KETTY STEPANI BR PANJ
181 P-NQCUBN5W 1271132111020002 ZHAFRAN ALVIN SYAH L B 19
182 P-NRFHZL5G 1271135809770004 SRI SYARIFAH, S.Ag P B 43
183 P-NXGCVVZ8 1271130403840001 HARTANTO L B 37
184 P-MXZKRVY3 1271132606660003 SELAMAT L B 55
185 P-MY6OO0OJ 1271132504800004 HERI YANTO L B 41
186 P-NRI1RT2W 1271133103900005 TAHI PARNINGOTAN TA L B 31
187 P-NICPRRM2 1271135101790001 DENNY SURYANI PANGG L B 42
1271132303770006
188 P-NJ4LL2TB L B 44
AJIRUDDIN
1271063010610002
189 P-NRMTMKB0 L B 59
ARDONAL
190 P-NRKBMVWC 1271130711030006 NOVAN ANANDA RAMA L B 17
191 P-MT7MK3SF 1271064211900004 ENDANG KASIH P B 31
192 P-NROVACU7 1271130612960006 RIKY WIBOWO L B 24
193 P-LD2JVU8P 1271201911720004 GUNAWAN BANGUN L B 48
194 P-NCDPVCVV 1271132904970001 JOSUA SITUMORANG L B 23
195 P-NRPJLEJA 1271060305940003 KELVIN L B 26
196 P-NRR2GBG9 1271062107860002 ARDINAL YUSRA L B 35
1271136907020002
197 P-NOUE3EW6 P B 19
VIRNA RISKI SIBARANI
198 P-NRQ6Z5CJ 1205200901880001 AGUS IRAWAN L B 33
199 S-063875DC 1271133004600001 L LANSIA 61

PARLINDUNGAN GULTO
200 P-MMFAO7CX 1271120208900006 L B 31
ZULHAM EFENDI
201 P-MHCW8JMB1271135204670002 MARIANUM P B 54
202 P-NRSJ7SJJ 1271060103890005 ANTO L B 32
203 P-NRSLILBU 1271067008650003 NURLAILI P B 55
204 P-NRU92U11 1271085511780001 SITI RUKIAH S P B 42
205 P-NRX102OI 1271081609690003 L B 51

SUTEKNO
206 P-MLVOSNIO 1271061806830006 L B 28

Hendra E.P. Hutabarat
207 P-MKXD6MVM1271136204930001 RIANA RISKI P B 28
208 P-MKUHQBKR 1271135206700007 LISBET MEGAWATI PASA P B 50
209 S-2ABF990D 1271120910910002 RICARD RIKARDO SIMAN L B 29
1271065511740007
210 P-NRZQ9STN L B 46
YONG YONG
211 P-NS2JVNMG 1271136712770003 SUHARTATI L B 43
212 P-NS1IDMHS 1202066802810001 MELDA SAROHA SIMANJ P B 36
213 P-NS6APRWI 1271134606700008 SUSANA P B 51
214 P-NS9TJBCX 1271082909970004 WILFIAN SIONATA L B 23
215 P-LONXYOV9 1271096707920009 ELLA G PARDEDE P B 29
216 P-NSAZWQ19 1271084502790005 WATY P B 42
217 P-NS9YZLAQ 1271134302010003 FEBRIANTI P B 20
218 P-NSDWGS0U 1271081704940001 TJANDRA BUANA L B 27
219 S-174F7784 1271134409580002 ANG A NGIA L LANSIA 63
220 P-MKCUQS14 1271121111870001 SUHARTIN P B 33
221 P-NSEXNMO5 1271062804000003 RICHARDSEN WILLIAM L B 21
1271062612000003
222 P-NQSKEVC6 L B 21
ARIEF MAULANA
223 P-MMOV7ZIC 1271134507930001 RINA LESTARI P B 28
224 P-NR06YUDF 1271060906010001 REYNOLDO THOMAS HA L B 20
225 P-MK2TCNPH 1211024212020001 SELPIANA PADANG P B 18
226 P-NR1UYIZX 1271061707740001 ABDI HANDOYO L B 47
227 P-NR2VWGRC 1271126203850003 YU PING LIS P B 36
228 P-NCHGQWBJ 1271131602850006 L B 36

NASIB PARULIAN TAMB
1271136609720001
229 P-NR54VUMR P B 48
NELVA SITOMPUL
230 P-MJJSBYL6 1271132408650001 MUSALEMAN L B 55
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total

MAS MEDAN LABUHAN

Alamat No.Hp
Kelurahan Kecamatan
BPJS Non
BPJS PBI
PBI
JLKLYOS SUDARSO LINGKVII 085359463911 √

KOMP. GRIYA MARELAN TAHAP 3 082163997700 √
LINGK 7 MARTUBUNG 085297306688 √
KL. YOS SUDARSO GG. AYAM S. KANTOR 085100259509 √
KOMP TKBM BLOK G NO 3 LING XVIII, 082369430910 √
KOMP. T. PAPAN JL. PLATINA RAYA 081396976098
P RAMBAI JL ISTIQOMAH LK VI 082261598590 √
KOMP. T. PAPAN JL. PLATINA RAYA 081362463371
JL. TM. PAHLAWAN LK. 14 081397734855
LK. XVIII SEI MATI 085253155588
JL PANCING I NO.157 LINGK.VII 085261157188 √
JL. PANCING II LK. IV NO. 198 082276335881 √
JL. MARELAN RAYA GG. PENDIDIKAN LK. 3 082362566478
JL PERAK NO 5 LK VII KOTA BANGUN 081377239953 √
JL Y P HIJAU GG WAKAF LK 03 081260261834 √
LINGKUNGAN I MARTUBUNG 081375021282 √
JL JALA IX LR PERTAMA LINGK IV 0895421537848
LINGKUNGAN IV SEI MATI 082274185067
JL SUMBAWA IV NO.140 LK 13 08126533124
TANAH 600 MARELAN 081264489269
JL. VETERAN NO. 78 081375348163 √
JL MARELAN RAYA GG PERSATUAN, 082165945934
JL. KL. Y os SUDARSO GG AYAM LKVII 082370899527
COM GRIYA MARELAN TAHAP II BLOK K 081263409461 √
LINGKUNGAN 23 PEKAN LABUHAN 085372722942 √
JL. PUKAT GANTING IV GG. TELADAN 082168263917 √
088263730629
KOMP.GABION LK IX SEI MATI
LK. 3 PEKAN LABUHAN 082183389802 √
JL.SELEBES,No.65. BELAWAN 081946852243
0895627064032 √
JL. GAHARU GG, MURNI NO. 18
LORONG SEKOLAH NO.3 BELAWAN 081375302345 √
- 085762739162
GANG HAKIM LINGKUNGAN III 085262779456 √

KL. YOS SUDARSO LK. VI 085270409282 √
JL JAKSA LK III 082388878845
DUSUN IV H. PERAK 081995718361 √
LK XIV BAGAN DELI 082160359433
JL PAJAK RAMABAI LK 6 LINGKUNGAN 06 082172704670 √
JL. PAYA BAKUNG LINGK. V 083191873150 √
JLN PAYA BAKUNG LINGKUNGAN 05 083191873150 √
LINGKUNGAN V MARTUBUNG 083191873150 √
JLKLYOS SUDARSO LINGKVII, MARTUBUNG 085668110401 √
LING VI P RAMBAI 082166696724 √
JL PERUNGGU GG TANER LK V 085765475114 √
081264115190 √
LORONG 3 MESJID LK X
082181960155
JL LUMBA LUMBA RAYA
089613592881 √
Jl Mangaan I No 220 Lk XIX
082164047729 √
JL.KARYA GG SEROJA
082370070377
JL AMD I LINGK22, R. PULAU
JL. T. LESTARI 18 BLOK. V GM 087776210708
LINGK 28 085279095470 √
JL. DATUK RUBIAH LINGKUNGAN 28 083160867020
JL PASAR LAMA LINGK 29 081269721100 √
JL JALA PERMAI 8- 286 BLOK VIII 085216877816
JL. M. DASIR LINGK-32 0/0 085270046758 √
LK. 3 MEDAN 081265111616
JL. GARU 1 GG. JAMBU II 082163436472
JL.SELEBES,No.65. BELAWAN 081807104046 √
LK. I BAHARI 082165474693 √
081360138689
KOMP. PLN NO.73B LINGK-33
081264148485
LINGKVI LRGII LAMA SEI MATI
085319572166
√
JL. JARING UDANG IV LK 28
089561194725
1
KOMP.GABION LK IX SEI MATI
KOMP. TKBM LINGK. XVIII S. MATI 0895326457938
LK VIII NO.57 SEI MATI 081263805916 √
LINGK VI LORONG II NO 19 081918940553
JL.W ISKANDAR NO.92-A LK.I, 081263666179
LINGK VIII SEI MATI 087889880776
LK VI MARTUBUNG 081361323274 √
JL.KL.YOS SUDARSO LK I 085358232721
JL MANGAAN 8 LK 17 085275875339 √
082360337912
√
JLBANDENG UJUNG LK XX BLW BHG
LINGKUNGAN I, S. MATI 081316312369
081268162919 √
JL. CEMPAKA, LK.II TEBING TINGGI
085261440292 √
JL PLATINA 5 LK XII
082272809632
√
JL KAIL LINGKUNGAN V SEI MATI
JLPANCING V LINGKIII 085262746453 √
085761234506
JL. TULIP NO. 3 BLOK B CINGUWAN
JARING UDANG III LK 28 082311187628
081263565786
√
JL. KLY SUDARSO LK 14 - C NO. 30
KOMPLEK BTN BLOK.AC-05 LK XI 081225814557
081269103417
YP. HIJAU GG. WAKAF LK. 3
LINGKUNGAN I MARTUBUNG 081376021282 √
LINGKUNGAN XIII SEI MATI 085261842416
TITI PAHLAWAN LK. II 085275900020
JLN.PANCING III NO.151 MARTUBUNG 085925107308
LK VII MARTUBUNG 081232252843 √
JL.KL YOS SUDARSO LK I 081213952582 √
JL RAWE I LINGKUNGAN 12 0893803477779
083162822881 √
JL.KL YOS SUDARSO LK I
081361728629
LINGKUNGAN XIII
DUSUN IV RANTAU PANJANG 085798713398 √
JLN RAWE VI LINGKUNGAN VIII 082161646077
JL.KL YOS SUDARSO LK I 082371904459 √
JL KLYOS SUDARSO NO 46 LK VI P RAMBAI 081248901699
KOMP PERUMKA LINGK 14 085272566612
082182041315
MEDAN MARELAN
082276385778
√
LINGKUNGAN 27 RENGAS PULAU
R. PULAU LK. 27 081260635320 √
082166219880
JL.PERAK GANG TIMAH MEDAN DELI
KEL KOTA BANGUN KEC MEDAN DELI 081362450235 √
JL PANCING LK V 082166563240
JARING UDANG III VILLA MAS 085782455125
082181238598
√
LINGKUNGAN 28 MAWAR
JL. MARELAN V LK-17 PSR II BARAT 081377240707
LINGKUNGAN VI KNI 082363052079 √
PINGGIR REL LINGKUNGAN 17 081211780063
LINGKUNGAN VII BLOK-FF NO02 NELAYAN INDAH 081263624198 √
JLPANCING 3 LINGKV, 082272234838 √
085262792537 √
LINGKUNGAN I, Sei Mati
LK. 2 P. LABUHAN GG. MELATI 081367092159 √
SISI TOL LK. III MARTUBUNG 081262924182 √
082181238598
√
Lingkungan 28 PEKAN LABUHAN
SEI RENGGAS MEDAN KOTA 082362812050 √
DUSUN HILIR SECANGGANG 081375051820 √
JL KAWAT VII NO 35 LK IX 082163191991 √
082284399784
√
P.RAMBAI LK VI STOL NO 206
JL. PLATINA NO. 88 LK. III 089635536671 √
081265579779 √
JL. JALA IX LINGK-04
LK. 7 RENGAS PULAU 082273733798 √
PERUM TKBM BLOK F NO. 42 082167790700 √
LORONG AMAL LK. 30 081949845131 √
LINGK. VII LOR. 5 SEI MATI 082365665380 √
082267180605 √
KOMP. PERUMKA LINGK 14
08566395865 √
YOS SUDARSO LK. VI MARTUBUNG
JL. PLATINA I LK. IX TITI PAPAN 082288389412 √
DUSUN KRAJAN 081336244431 √
082370766225 √
JL. H M. SAID GG. GARUDA
SP KANTOR JL ILYAS LINGK VI 0895321056472 √
085261015845 √
JL KL YOS SUDARSO LK I MARTUBUNG
JL YP HIJAU Lk 10 081360539373 √
081263581833
√
JL. P. INPRES NO. 64 LK. VII
JL MARELAN RAYA GG LURAH 085374010169 √
082168400158 √
JL JALA PERMAI 8- 286 BLOK VIII
JL PERAK NO 32 LK VIII 081262415591 √
JLPSR INPRES LK VII SP KANTOR 085297864101 √
Dusun vii gg.kapas 085362098863 √
Yos Sudarso lk. vi ;085358730072 √
LINGK 12 TERJUN 082361774899 √
JLN.SIMPANG KANTOR LK. VI 08116129375 √
JL PANCING I NO.3-B LINGK II 082370704202 √
LINGKUNGAN XII SEI MATI 081396692291 √
LINGKUNGAN XVII 081380805768 √
JL. M. BASIR LK. 7 R. PULAU 085370230751 √
Jl mangaan viii lk xii 083166317268 √
DUSUN III GANG SUMBER WARAS 08966395865 √
DUSUN V H. PERAK 083186361492 √
KOMP TKBM BLOK E NO.18 082161646006 √
LINGKUNGAN 18 KOMP TKBM BLOK C 081242758822 √
MARELAN RAYA NO. 90 085270084644 √
Jl. Cemara Gg. Kueni No. 54 Medan 081263280480 √
MEDAN MARELAN 085830776585 √
JL PENDIDIKAN NO 107 081397115211 √
JL PLATINA 7C LK 2 TITIPAPAN 082160422201 √
JL. M. BASIR LK. 7 0895603349054 √
PEKAN LABUHAN 081263635107 √
085371117111 √
JALAN K YOS SUDARSO KM 73
JL BELAWAN SIMP TOL 082276335138 √
081260916194 √
JL. M. BASIR PASAR V NO. 128 LINGK. 06
JL. KAMPAR RS.IV NO.19 BELAWAN I 085260753303 √
JL SEI MATI KOMP TKBM LK XVIII 082167340706 √
JLMEDAN-BELAWAN KM20 LK29 083110591298 √
JL.MARELAN RAYA 085296580404 √
082361486210
√
PAJAK RAMBAI NO. 337 LK. 7
081260989883
√
JL JARING UDANG 1 LK 29
JL.BAKTI ABRI PERUM.CINGWAN NO.C6 081361415442 √
LK VII SEI MATI 081375185088 √
LINGKUNGAN II NELAYAN INDAH 081364619991 √
LK 13 BESAR MARTUBUNG 081391193355 √
JLYOS SUDARSO LKVII SKANTOR 082164847755 √
JL PERAK NO 32 LK VIII 082276704949 √
081362634810 √
GG. MELATI LK. 2 NO. 10 PEKAN LABUHAN
JL MANGAAN VII NO 48 LK XVI 085668005091 √
LINGKUNGAN II BLOK A KNI 081250272902 √
087894475137
√
Jl Paya Bakung Lingk V Medan Labuhan
Jl Selam I gg dame no 8 lk ii 082273500929 √
P.RAMBAI LK VI STOL NO 206 081253396275 √
082369836815
√
JL PANCING I LINGK I NO 14
082172703200
√
KOM GABION LK 9 LINGKUNGAN 09
JLKLYSUDARSO KM 165 PRAMBE 0895622943915 √
JL SYAHBUDDIN YATIM NO 175 LINGK 12 081378363073 √
LINGK. XI SEIMATI 082361844859 √
LINGK VIII NELAYAN INDAH 082362570184 √
JL RAWE IV LK VI TANGKAHAN 082360725462 √
LINGK.II PINGGIR REL 081361358650 √
JL SEI MATI KOMP TKBM LK XVIII 082365599719 √
081269921075
√
JL SEIMATI LINGKUNGAN 04
085270055678 √
JL MANGAAN V LINGK XIII,
JL SYAHBUDDIN YATIM NO 175 LINGK. 12 082269710755 √
JL PERAK GG TIMAH I NO 22 LK 7 085261328032 √
JL RAWE 4 LINGK VI 085262315467 √
P RAMBAI JL ISTIQOMAH LK VI 081396660056 √
JLELLYAS DALAM LKVI PAJAK RAMBAI 085805957381 √
JL PERAK GG TIMAH I NO 28 LK VII 082162160990 √
JL ASAM LR SEKOLAH LK 7 082165436113 √
LINGK VII SEI MATI 085360304394 √
JL KL YOS SUDARSO DALAM NO 470 082362533002 √
082181238598
√
LINGKUNGAN 28 PEKAN LABUHAN
083169217344
√
Pasar ii lingk 16
JL SRI BULAN GG HAKIM LK III 081360342443 √
JL KUNINGAN NO 2 LK VIII, 085296369933 √
JL MANGAAN V LINGK XIII 085270055678 √
KOMP TKBM BLOK A NO 16 LINGK XVIII 085260794376 √
085100289669
√
JL. VETERAN NO. 37
081263260920
√
Jl. Jala Asri 6 No.79 Blok 10, Griya I Martubung
JL KAMBES LINGK IV KP. BESAR 087867838112 √
JL PANCING I LINGK I NO 14 085361804949 √
JL. SELAMAT/13 PANGGON INDAH 081269963533 √
081362167280 √
JL PLATINA MEDAN MARELAN
JL. KAIL LINGK.VI LR BUNTU 081263889534 √
KL. YOS SUDARSO LK. 25 082172703637 √
JL VETERAN NO 37 BELAWAN 082274756940 √
COM GRIYA MARELAN TAHAP II 081372642216 √
JL. VETERAN NO. 37 BELAWAN 085104366543 √
MEDAN BELAWAN 082272685558 √
JL.P.BANGKA LINGK.3 081361257565 √
JL PANCING V LK 2 MARTUBUNG 082362942771 √
KOMPLEK DEWI INDAH NO. C2 LK. 22 082273333580 √
085370359794 √
JL PANCING LK 8 GG DAMAI LINGKUNGAN 08
JL KAMBES LINGK IV 088807940871 √
JL PERAK NO 32 LK VIII MEDAN DELI 082276705100 √
DAIRI, SUMBUL, PAGAGAN JULU VIII 081262019174 √
JL KAWAT VII NO.69 LK IX 081361112178 √
MEDAN MARELAN 085213751455 √
081273322882
√
PERUM TAMAN CINGWAN
082285288986 √
JL JARING UDANG 3 NO 1 LINGK 28 0/0
JL. PANCING 3 LINGK. V 085265925610 √
Merek Vaksin
A : Sinovac
B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
di Tingkat Fasyankes
SI COVID-19
KSINASI
rtaan BPJS (tulis 'Ya' Merek Tanggal

Dosis I Dosis 2 KET
kolom yang sesuai) Vaksin Screening
Tanggal Tanggal
Non
Anggota
Vaksin Vaksin














CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 LANJUT VAKSIN KE 2












(Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)

Tabel 10. Format Penc
FORMAT PENCA
TINGKAT PU

Umur
No No.Registrasi NIK Nama Penerima Vaksin JK Pekerjaan Kel. Umur
(> 60Tahun)
1 Q-0001G7OZ 1271137101030001 YANTI TIARA SIAHAAN P UMUM 18
2 Q-0000M62A 1271174202990002 SONIA FEBRIANI P B 22
3 Q-0000M5F4 1271175812880001 THRONESIA CHRISTAULI P B 24
4 Q-B600F9BD 1271131002610001 NURHASAN L LANSIA 60
5 P-L82DLOLI 1275042009820004 ZULFIKAR L B 38
6 Q-0001D4MW1271135510690003 ASTUTY MARYUNANI P RENTAN 51
7 S-04533A29 1271132204660002 KHAIRUL AKMAL L B 55
8 Q-0001GYPQ 1271134708710003 LINDA YANI SITUMEANG P UMUM 49
9 Z-0E15BF28 1271136606540001 DERMENTI SINAGA P LANSIA 67
10 Q-0001F5QF 1207275501880002 ATIKA RAHMAH DAULAY P B 33
11 P-QVCRPU0N 1271081707930004 ZULKIFLI L B 27
12 Q-32836446 1271206204020001 INDAH AMELIA SARI P B 19
13 Q-07709865 1271206107800005 SUSI RAMADHANI P B 40
14 W-E94F2284 1271205005700007 MAULIDA P B 51
15 Z-0000AR5I 1271084809520003 PARTINEM P LANSIA 68
16 S-40485EB8 1271124905840002 IIN MURDIANA HUTABAR P B 37
17 Q-0001G7OV 1271136402840002 SYAFRIDAYANI P B 31
18 Q-0001D727 1271134110980001 SITI KHALIZAH P B 22
19 P-R3UCQTQS 1271136202630001 ZURAINI P RENTAN 58
20 Q-0001GYPW 1271136204650001 SONDANG BERLIANA SIRA P B 56
21 S-82DEC203 1271136212600003 SUSILAWATI P LANSIA 60
22 P-R96OYXSE 1271136608730002 AGUSMIATY P B 47
23 P-RAEH1T08 1271134301690002 DARAWATI P RENTAN 51
24 Q-0001G7P1 7403114306700001 TRI WAHYUNI P B 51
25 P-RBOHR2WN 1271134409740001 ELVIYANTI P B 46
26 W-0000347Z 1271064307900002 ANDYKA YULIA ADHA P B 31
27 Q-00002QGC 1219055806830001 SYAH YUNI P B 38
28 P-RCMWH8C41271136507790001 RAMLAH P B 41
29 P-RCXKDFXH 1271135309940005 FUTRY MAIMUNAH P B 26
30 Z-0000AO6X 1271136504590002 DORIA SIANTURI P LANSIA 62
31 Z-0000ANEY 1271137105700001 ALMASYITAH P B 51
32 W-000033LT 1271084904950003 INTAN SYAFITRI P B 26
33 Q-0001EHEC 1271085805770002 MAISALMAH P B 44
34 Q-0001DQXC 1271125001940002 ANNISSA HADIYATI P B 27
35 Q-0001EIGD 1271125905920004 ELIZA HAFNI P B 29
36 Q-0001G610 1271136112900001 Maduma Sari Natalia Sim P B 30
37 P-RI30LEKK 1271135201770002 YUYUN WAHYUNI P B 44
38 Q-0001G7OT 1271136306960001 MARIANI ULFHA P B 25
39 P-RIDIUFCK 1271130911810005 OSNER ALBOIN PURBA L B 39
40 Q-00000G7D 1271135801690001 SYAHRIDA P B 52
41 P-RDBKNOSF 1271130410030002 FAHDY ANAN AL AZIZ L REMAJA 17
42 P-RH2UES7E 1271135010850009 JAITUN P B 35
43 P-RQE6HR0O 1271075801920003 ELIDA LOVA BR SEMBIRIN P B 28
44 P-RUHODFNF 1271134501840004 ERI MARLINA BR SITORUS P B 37
45 P-RUA7VVQ5 1271132707060003 STEVEN IMMANUEL SIAH L REMAJA 14
46 P-RV2NXESN 1271091811050003 GLORI CAHAYA GULTOM P REMAJA 15
47 P-RVMHHTB3 1271130110750002 KASPAN PARLINGGOMAN L B 45
48 P-RVOW5VIV 1271136203790003 NETTI SIAGIAN P B 42
49 S-37DF25FC 1271131607410001 MHD YUSUF LUBIS L LANSIA 79
50 W-9FD33B1D 1271184803820009 SARIPAH P B 39
Keterangan

D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total

MEDAN LABUHAN

BPJS Non
BPJS PBI
PBI
Lingkungan VIII Sei Mati 0895613209574 √
JL GAJAH MADA GG AMAN NO 22 081377316382 √
JL GAJAH MADA GG AMAN NO 22 081285115361 √
LINGK XI SEI MATI 081396482254 √
JL SALMON X BLOK I NO 55 PERUMNAS MARTUBUNG III 085362983516 √
PAJAK RAMBAI LK VI MARTUBUNG 085261789032 √
Jl.Kail Lk.V Kel.Sei Mati 08126525032 √
GANG UTAMA LINGKUNGAN XV 082283041366 √
JL. MARELAN PASAR 2 082277667449 √
JL CIAMIS BARAT BELAWAN 082362832075 √
JL JEMADI KELAPA III NO 5 082252927731 √
JL JEMADI KELAPA III NO 5 082285261466 √
JL. LIMA B 70 081376797509 √
jl asam lor sekolah link 7 085361478353 √
JL. MARELAN 3 NO. 04 MARELAN INDAH LK. 13 081375073120 √
JL ASAM LR SEKOLAH LINGK VII NO 30 081264351611 √
SIMPANG KANTOR PAJAK RAMBAI 082289431100 √
JL KL YOS SUDARSO LINGKUNGAN 02 081277078797 √
LINGK XV SEI MATI 085270698943 √
P. RAMBAI LK VI GG SAUDARA 082275612380 √
JL ASAM LORONG SEKOLAH LINGKUNGAN 07 MARTUBUNG 081354328899 √
JL.KL.YOS SUDARSO LK.II KP.BESAR 085297779655 √
jln Asam Lr. sekolah link. VII kel martubung 082370555718 √
JL. H PERAK KOMPASPOL LKVII 081365282461 √
JL PLATINA 78 LK 02 TITI PAPAN 082362862770 √
LINGKUNGAN VI BATU BARA 082361922983 √
JL KLY SUDARSO KM 15 NO.12 LK II 085262266355 √
JL.KL YOS SUDARSO KM.15 NO 14 082366303661 √
GG UTAMA LINGK XV SEI MATI 081387797225 √
JL. MESJID LINGK I BAHARI 081361117802 √
JL. YP. HIJAU LORONG SEKOLAH 085262587002 √
JL. YP. HIJAU LINGK III 081396897571 √
JL. YP. HIJAU LINGK III 081361258675 √
JL. SRIWIJAYA NO.32/40 A : 082277210731 √
JL.YOS SUDARSO LINGK II 085362442844 √
JL KL YOS SUDARSO NO 84 LK IV 081360138131 √
JL. H. PERAK LK. VII SP. KANTOR 082364791249 √
JL PAYA BAKUNG LK V :081264711033 √
JL KOL YOS SUDARSO KM 15 085262266355 √
JL YOS SUDARSO LINGKUNGAN 02 085373554633 √
JLTENGGIRI LKIIIBELBAHAGIA 081268281187 √
LRG 5 LINGK XI SEI MATI 082388346592 √
JL. DR TD PARDADE GG SENTOSA 082173251758 √
LINGK XV LOR PARSAORAN SEI MATI 081247202863 √
LINGK XV LOR PARSAORAN SEI MATI 081272715716 √
JL KAIL LK 5 SEI MATI 081387559765 √
JL. GURILLA GG. MELATI NO.1 081269724727 √
Merek Vaksin
A : Sinovac
akat B : Lainnya (Mohon Disebutkan Jenis V
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
kat Fasyankes
rtaan BPJS (tulis 'Ya'

Dosis I Dosis 2 Keterangan
kolom yang sesuai)
Merek Tanggal
Tanggal Tanggal
Non Vaksin Screening Ditunda / Tidak
Anggota
Vaksin Diberikan/Lanjut
Vaksin
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 LANJUT VAKSIN KE 2
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
SINOVAC 09/07/2021 09/07/2021 24003321 SELESAI
ya (Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)
Kepersertaan BPJS
n PBI
gota
Total
an Dosis
Total
Tabel 10. Form
FORMAT PEN
TINGKAT

Nama Penerima Umur

Vaksin
(> 60Tahun)
1 Q-0002ILX1 1271137108650002 LIOE YUT JEAN P RENTAN 56
2 Q-0002JNHZ 1271135204690002 SUSANTI P RENTAN 52
3 Q-0002JNHV 1271134912750007 DINA P UMUM 47
4 Q-0002JU1S 1271135602870002 DEWI P B 34
5 Q-0002JU21 1271136109890001 NIA TANZANIA P UMUM 31
6 Q-0002UZ1Y 1271135207710001 SUI TJIN P RENTAN 50
7 Q-0002KQRO 1271137007960003 JULIANA P B 25
8 Q-0002KQR9 1271132704030003 JEFFRY LINGAU L UMUM 18
9 Q-0002U12H 1271135608980003 AGUS THESIA P B 22
10 Q-0002U124 1271135506990003 STELLA AURELLIA P B 23
11 Q-0002U11N 1271131006840001 BUDI TARMIJI L B 37
12 Q-0002VGN5 1271134601640001 A TJIAK L RENTAN 57
13 Q-0002KQRI 1271136708830002 LINA P B 38
14 Q-0002JU1P 1271067112830001 TRISNAWATI P UMUM 39
15 Q-0002IUSX 1207252606770001 SRI HARNOWO L B 44
16 Q-0002U11Q 1271131703780001 DHANNY L B 43
17 Q-0002VGMT 1271131006660002 SURATONO L B 55
18 Q-0002UZ1T 1271132504760001 PORMAN L B 55
19 Q-0002VGNG 1271137110770001 OLIVIA P B 43
20 Q-0002VGMX 1271131601780001 A HO L B 43
21 S-CCC0055C 1271122108940004 LAURENCUS BERTY L B 26
22 S-8B80FF18 1271135405760002 JAMALIAH P B 45
23 P-WMIIH0JM 1271126211880007 LAURA NOVITA MA P B 32
24 P-WNGB2N3N 1271174205800005 HERVIDA TURNIP P B 41
25 P-WO29I1B8 1271121604000004 BOBY ARISANDI L UMUM 20
26 P-WOBE40TL 1671082512010007 MUHAMMAD YUDHAL UMUM 19
27 P-WOHV3N8G 1271130109980001 AVIF SUHENDRAWA L B 22
28 P-WOYCFOGK 1271130602670001 ROHADI L B 54
29 P-WPO0ISHK 1271081405950007 MUHAMMAD AMIN L B 25
30 P-WPWZTTGT 3276026309750010 KENYA NURUL PRAM P B 45
Keterangan
D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total

MEDAN LABUHAN
Kepersertaan BPJS (tulis '

pada kolom yang sesuai
BPJS PBI
Lk. VII Martubung 081360360622

JLN PSR INPRES GG NURI LK 7 MARTUBUNG 082367544177
LINGKUNGAN VI PAJAK RAMBE 082163644388 √
JLN YOS SUDARSO LK II NO 9 085296006808
Jl.PSR INPRES 27 LK VII SKTR Kel.Martubung 083194451060
JL.PASAR INPRES .LK 7 MARTUBUNG 0895611644109
LINGK XVII SEI MAT 082167405569
JLN PASAR INPRES LK 7 MARTUBUNG 082172483423 √
LINGKXVII SEI MATI 082366419780
Psr Inpres Lk. VII Martubung 089522044952
Jl. Psr Inpres Lk. VII Martubung 082370598007
LINGKUNGAN 7 MARTUBUNG 081365560442
JL PSR INPRES GG MERPATI LK 7 081362362968
JLN SUASA NO 13 LK 7 085275746371
JL. Bakti ABRI Gg. Panitera Martubung 081265680809
Kel. Besar Medan Labuhan 082168681288
JL.MARELAN RAYA PASAR III 085261315115
JL.PASAR INPRES GG.KENARI NO.11 LK.7 MARTUBUNG 085108417000
JL PASAR INPRES GG KENARI LK 7 081396464864
JL PASAR INPRES GG KENARI LK 7 082172378064
LINGK 03 PASAR 2 TERJUN 082161666525
Jln.P.Rambai ling VI sisi Tol no.146' 081263387393
LINGK 03 PASAR 2 TERJUN 081360824701
JL.BUNGA CEMPAKA MEDAN BARU 081263414312
JL.MARELAN III RENGGAS PULAU 082181984801
JL.PASAR NIPPON LKI MARELAN 08127824369
JL.ASAM LR.SEKOLAH LK.VII 083199583482
JL ASAM LOR SEKOLAH LINGK VII 085362326513 √
ASRAMA TNI BELAWAN 083176004730
JL JERMAL VI MEDAN DENAI 085370444563
Merek Vaksin
A : Sinovac
arakat B : Lainnya (Mohon Diseb
Kepersert
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
T
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
T
Tingkat Fasyankes
-19

Merek Tanggal
Vaksin Screening Tanggal Tanggal
BPJS Non Non Ditunda / Tidak
PBI Anggota Diberikan/Lanjut
Vaksin Vaksin
√ SINOVAC 07/14/2021 07/14/2021 24200121A SELESAI
SINOVAC 07/14/2021 07/14/2021 24200121A SELESAI
SINOVAC 07/14/2021 07/14/2021 24200121A SELESAI
√ SINOVAC 07/14/2021 07/14/2021 24200121A LANJUT VAKSIN KE 2
SINOVAC 07/14/2021 07/14/2021 24200121A LANJUT VAKSIN KE 2
Merek Vaksin
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
Keterangan
itunda / Tidak
berikan/Lanjut
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
Tabel 10. Forma
FORMAT PENC
TINGKAT P

Umur
Nama Penerima
Vaksin
(> 60Tahun)
1 P-LVNVSROQ 1272022702870002 MICHAEL L B 34
2 P-SK8KUTQT 1271122606000003 JOHAN WIJAYA L B 21
3 P-WW3BVPYG 1271112802060001 JAYVIS ALTHEA L B 15
4 P-WWYACVCB 1207220902010002 YUDHA AGUSTIA L B 20
5 P-WXNJ091G 1271126906010011 FERINCIA P B 20
6 P-WXVNUKAF 1208022007010005 MUHAMMAD RIDHO LUBIS L B 19
7 P-R0ASQN7A 1271211912070001 ALONSO BISUK PANDE S L B 13
8 P-WWHN2A3F 1271200905020001 KEVIN ALI L B 19
9 P-WXB3RZQR 1207225009970006 BELLA PRAMITTHA P B 23
10 J-000016WZ 1203206104050001 REWANA P B 16
11 P-X42WOGV2 1271164200060001 MADISON CECILLIAN YO P B 14
12 P-X3M3WCHS 1271013011050001 MERRICK L B 15
13 P-X42WOGV2 1271164200060001 MADELINE GABRIELA TJ P B 17
14 P-X6QXYP4G 1204014303050002 KEZIA MARCIA DEVANA P B 16
15 P-X563CPX1 1271175011630001 GION KIM TJI P B 58
16 P-X2UP1F01 3175025901060008 MUTHIA RAHMI P B 15
17 P-X7EGVB6H 1271183005080001 ORLANDO SACHI L B 13
18 Y-0136FIOR 1202042012890004 RAY MARTUA HUTAURUK L B 31
19 P-X1PZCSJH 1205012903830001 ANDRE SYAHPUTRA L B 34
20 P-XCINKESM 1271052608030001 MHD.BIMA RAIDHAN SHA L B 17
21 P-XCBDNPAW 1271120802060001 FELIX SUN L B 15
22 P-XEFWH7JG 1207235112030001 FIRLY AULIA P B 17
23 P-XBAGMPMJ 1205114110010003 STEVIE P B 20
24 P-X8Q1QU2B 1271010610070002 MARTIN ANTONIUS L B 13
25 P-X4JWV2QX 3175021403091002 FAKHRI HAFIDZ PERANGI L B 12
26 P-XDNRL6DB 1208207103020002 ELSA RIANTY PURBA P B 19
27 P-X6WA8XCH 1271100806760002 CIN HOCK P B 46
28 P-XEZELAVA 1218080607890006 NANDANU L B 32
29 S-7DD4DEE9 1271035007580002 RUSMIATI P LANSIA 62
30 P-XFDU7CRG 1207261601820002 TAUFIK HIDAYAT L B 39
31 P-XGLQGAFM 1271145309860003 ASTAVIA WITANSA P B 34
32 P-Y79XS5C7 1271204808040001 CALISTA P B 16
33 P-XGCAEV0L 1271021501910004 AMMAR ADIANSHAR L B 30
34 P-XAQE56KA 1271035508650005 M NURMAYANTI P B 58
35 P-XCFBVX2J 1271102103830009 HERYANTO CHANDRA L B 38
36 P-XHQ26V12 1271106505090002 EVELYN FELICIA FITZHEN P B 12
37 P-XHWQN6T5 1207235512930002 SRI WAHYUNI P B 28
38 P-XI3ZQFQ4 1271051608890003 AGUS SASTRIA L B 33
39 P-XICHUORB 1271022606050001 VALERIAN NICHOLAS WIJ L B 16
40 P-XE9EHDRD 1275022304850005 ALIM KOMALA L B 36
41 P-XFBXBZDS 1210026404880003 RACHMADANI P B 33
42 P-XF2EISCH 1271015908020003 JANICE MARCELLA LIENA P B 18
43 P-XFS9ZF3S 1218095010940014 RIRI EMILA P B 27
44 P-XJGU4PBF 1275057003900004 FARADILLA P B 31
45 P-XJZ34VBN 1271188501040002 LOUIS KAREN JEO L B 17
46 P-XKQBNGH2 1271174110060001 INGE VANIA THOMAS P B 15
47 P-0G5N7FYB 1271180407060001 FRANS WISON JEO L B 15
48 P-XL755CN5 1207212006850002 MUHAMMAD ILHAM L B 36
49 P-XJLP1NYQ 1271104909940001 EVELYN P B 26
50 P-XJ27MSQI 1207022812900001 SUMARRNO L B 31
51 J-00003RYT 1207214205640003 MEINI SIBARANI P B 57
52 P-XIHHC47U 1271191610860001 PUTRA PRASETYO L B 35
53 P-XKHS4FBH 1207216209040001 RAISSA SEPTY ZARFIANA P B 16
54 P-XM91C7EM 1271051809010002 ROY TAPANDO L B 19
55 P-XK1IYGDR 1271040408030003 GUNAWAN HALIM L B 17
56 P-XMK4T9PV 1207211507700005 YULIZAR AWALUDDIN L B 51
57 P-XN41H0PR 1271042912950001 SURYA HALIM L B 26
58 P-XLDA2274 1271015805050002 KAYLA CINTHIA LUKMAN P B 16
59 P-WYJDXG27 1271151505890001 MUHAMMAD FAHRI KHAN L B 32
60 P-XNC4MLDU 1207212108990002 REYHAN ASYRAF ZARFIT L B 21
61 P-XO5D5IFG 1271042806680001 SAMIN L B 54
62 P-XMU8ULXR 1271022706070005 VIERI COLLINS WIJAYA P B 14
63 P-XOU8W9XX 1271045701060002 DEWI FORTUNA HALIM P B 15
64 P-XNFGB119 1271045306770001 SANTI P B 44
65 P-XP0UOXYO 1271053005050003 JASON LAY L B 15
66 P-XPCC42ZU 1271206805020002 ALIYYA PUTRI P B 19
67 P-XPIEXW5H 1271204207020001 AMELYA ZAHRA GRISELD P B 19
68 P-XOLWYMW9 1206045402000004 MAYDIAN VALENTINA BR P B 21
69 P-XQAQ4G4V 1207263110020012 EKA NANDA P B 18
70 P-XHC4WRP3 1271171406050004 RAFFAEL LIE L B 13
71 P-XPTF5C28 1207021308010005 MUHAMMAD ISMAIL L B 19
72 P-XQTMT0YT 1271026905040005 CHRISTIE EMELI P B 17
73 P-XOTCIOM2 1271025708700008 SUTIK P B 53
74 P-XLWI8EMU 1271041604000009 GUNTUR HALIM L B 38
75 P-XR4BDU2J 1271182801040004 JAMIE ADRIAN L B 17
76 P-XRMU0RQZ 1208240102040001 ALFIN JOHANDA .S L B 18
77 P-XQYSQ8M5 1271104808080001 JANE LIANDI P B 12
78 P-XQKEKWKX 1271216108890001 SARY HERDINA DEWI P B 32
79 S-178FEF5B 1271062711910007 SOLO PANGIHUTAN SIT L B 30
80 P-XR1WWLC3 1206061009840002 SUPARDI SITEPU L B 36
81 P-XRZCA0UD 1271062506890001 TRI LEO JIANDA L B 32
82 P-XW3WYB9E 1276032105010001 M. RIZKY FAHREZY L B 20
83 P-XQUTKFTG 1271202007030001 LEONARD JEAMMETTE L B 17
84 P-XWWPAEUQ 1271201211790001 NOKI SUHENDRA L B 42
85 P-XXIZFKYS 1271012310050003 FARIC COLIN WILLBERT L B 16
86 P-XXVTLG5X 1271012705040001 WILLIAM WILLBERT L B 17
87 P-XYFX0SFT 1271186210950002 FARISA HARAHAP P B 26
88 P-XRPMFF2K 1271100212040005 JORDAN LIANDI L B 17
89 P-XYM4BE6B 1271011506090001 JAVIER VAN DERRICH L B 12
90 P-XYKD53NM 1271071609640001 SUYONO L B 57
91 J-00000QVK 1271161412050002 NAUFAL ANDHIKA PRATA L B 15
92 P-XZFBSL9T 1271020508080002 MICHAEL LASTIN KWOK L B 12
93 P-XZJMQDM2 1271195002080001 FELICE ANJELICA JAVIN P B 13
94 P-XZNJL9SD 1271180203630003 TULUS LUMBAN TOBING, L B 58
95 P-XZSO4RGU 1214066607990004 SHERIN KUMALA INDAH P B 21
96 P-XZWWPA3M 1271185910080001 CILLA ANGELINE P B 13
97 P-Y05C77LC 1271154605040001 MEIZIE PREITY KHOLIVIA P B 17
98 P-Y09CGSXY 1271031700050001 BENEDICT ANELKA ROMESP B 15
99 P-Y0M1LWM4 1271104910080001 JANICE MIRABEL P B 13
100 P-Y0LV3KCH 1271100110050004 MATTHEW JODERIC L B 16
101 P-Y0QZ6MAA 1271186305880004 JULIANA SALIM P B 33
102 P-Y0G2XPQD 1271052909010002 CHANDRA WIJAYA L B 20
103 P-Y0YO0TSK 1271031201900001 M RIDHO SYAHDAN NST L B 31
104 P-Y0XTPYNO 1271024303050002 HANNY LIS TIANI P B 16
105 P-Y0R88LUX 1271175511070001 FREYA PREMILA P B 13
106 P-Y1LP3L9V 1207021303980001 TIRTO GALI MAULANA L B 23
107 P-Y1SMLAR0 1271126306970001 INDAH PUSPITA SARI P B 24
108 P-Y1RG8421 1271061511920002 MUHAMMAD TAUFIK L B 28
109 P-Y1WQI9J3 1271191510790003 JONNY PARLINDUNGAN S L B 41
110 P-Y2DGTCAM 1271164306090001 SHERA JODIE LEE P B 12
111 P-Y2IT6ITR 1271062404060001 CALVIN CHOU P B 15
112 P-Y2VVJD2H 1207232112990008 TULUS MANURUNG L B 21
113 P-Y37EJGLL 1206012403990002 MUHAMMAD RICHO L B 22
114 P-Y34RNH41 1271061607660003 SUSANTO L B 55
115 P-Y3ECZP27 1271105702020004 FRANSISCA P B 19
116 P-Y305Y3T2 1271030611990003 RUDI L B 21
117 P-Y3EFKJCM 1207242007030002 JERRYCO L B 17
118 P-Y3LP9MSU 1271112907000007 DIMAS HUTAMA ARMAN L B 21
119 P-Y3N2WTA3 1271105610700005 AMI WIDJAJA P B 52
120 P-Y4MK9THB 1271096505000001 MARISA RIZKI ANANDA P B 21
121 P-Y0DCD6SN 1271025104930001 NIELAM SHILVIA P B 28
122 P-Y4RD3UTS 1207276810800001 SUSI WINDARTI P B 40
123 P-Y4RZ0NIU 1218090404890003 LOLI ANKAY P B 32
124 P-Y4NVS4O3 1207271106760002 INDRA BAYU L B 45
125 P-Y4V3BGS1 1403092109080002 FITZGERALD OTNIELOVZ L B 12
126 P-Y50UMHP4 1216064110870008 SUFRIATY SIHITE P B 33
127 P-Y51UDBMD 1208305302960001 SUTINI P B 25
128 P-Y56Y55KP 1219066507990003 NURSELAWATI P B 22
129 P-Y55UROVQ 1207026605850003 WINA RIA BR BARUS P B 36
130 P-Y5IZNJYM 1271010808080003 DARREN HADY L B 12
131 P-Y5OX5VUG 1371026101700005 ISMAYANTI P B 51
132 P-Y5S260EG 1371024705980002 VIDHEA ANUGRAENI P B 23
133 P-Y65GT7BW 1306062012920004 YOGA SURYA PRATAMA L B 28
134 P-Y5NXIMX3 1209191904060005 TIMOTHY ARNOEL l B 15
135 P-Y681P36U 1271015810050004 MICHELLE LEE L B 15
136 P-Y68Q7A2T 1271010307080007 JAYDEN LEE L B 13
137 P-Y6CHS1LM 1207230207860006 EKA PRASTYA L B 35
138 P-Y6FSJG1I 1275050208890005 ENDI PARIMANSAH L B 32
139 P-Y6HUJD6B 1271122110680002 DASRIL L B 53
140 P-Y6KWHKCU 1208014804920005 SUMIATI P B 29
141 P-Y6GNHTJH 1271140208860002 SAUR LEONARD JIMMI S L B 35
142 P-Y6JE0J26 1207260106730002 EDI SUSANTO L B 48
143 P-Y6VRAHFN 1271125002010003 LIPEN L B 21
144 P-Y6Y6NB2M 1271091007980003 MUHAMMAD RIO SITEPU L B 23
145 P-Y72RY2DB 1271181211040001 HOWARD AGUSTIN L B 16
146 P-Y77X2LWO 1271101712790002 HERTONO L B 42
147 P-Y79XS5C7 1271204808040001 CALISTA P B 16
148 P-Y7LJU88L 1271057012800001 JESSLYN LINANDA P B 40
149 P-Y7CRBZ68 3603282801080007 STEVEN EDGAR DAMANI L B 13
150 P-Y7FTKH14 3603284404040007 SHERYL HELENA DAMANI P B 17
151 P-Y7I3XLX6 1207265209980002 INTANI SARAH P B 22
152 P-Y7F79PGR 1271032202980006 M SAMSUL BAHRI L B 26
153 P-Y7ITNCAD 1207256710860002 NOVI P B 35
154 P-Y7JX1KSY 1271108207040001 ROSALINA P B 16
155 P-Y7RNHGK5 1207261009040002 MAVERICK JONSEN L B 16
156 P-Y7PI50DR 1207236503830004 SISRI P B 38
157 P-P3J1NPUL 1271105708050001 FELICIA ANGGELO P B 15
158 P-Y7URZ1SE 1271195903070001 TIFFANY p B 14
159 P-Y7VCC7FN 1271181205080002 HARWIN HALIM L B 13
160 P-Y7XIWRLX 1272056312930003 KRISTINA PANDIANGAN P B 27
161 P-Y7ZJTRKQ 1402011607790002 RIDHO SYARIF L B 22
162 P-Y81HBKMX 1271184407080004 IZRA ANANDA AS'SYARIE L B 13
163 P-Y806KPE6 1271110404040002 CEDRICK CHAIDREW L B 17
164 Y-010DM7UC 1204122803960001 NIAMAN HAREFA L B 25
165 P-Y89SBPHT 1271156701090001 FELISHIA P B 13
166 P-Y7NPBOW9 1271192705960001 PANJI SATRIO L B 23
167 P-Y76G1EB2 1207042606830007 SARIANTO L B 38
168 S-65A4190D 1271031812960006 ALDENES SIANTURI L B 24
169 P-Y8GGJYTS 1207231606900005 YURI KHAIRUL ROZI L B 31
170 P-Y8F76N5Q 1271206005080005 JENNIFER KWADRAN P B 13
171 P-Y8IAVZ2V 1271200108960005 AGUS MAULANA L B 25
172 P-Y8ODS3P9 1271167110070001 MAUREEN CHIARA PUTRI P B 13
173 P-Y8O5FVTM 1271201603040001 MARKHO CHEN L B 17
174 P-Y8QYKETD 1276031712010003 MUHAMMAD FITRA AULIA L B 19
175 P-Y8ILRGWF 1271111512050001 GEOFREY KAMMAL L B 15
176 P-Y8SAA2PC 1207024104040003 T NAYLA HAZLI L B 17
177 P-Y8RCWSTZ 1207026311780005 LIDYA SALDI SIREGAR P B 43
178 P-Y8CW7DBR 1271051512050001 RICHARD FREDERIC KHO L B 15
179 P-Y8BPKWDL 1271056009080001 CATHLEEN ELVERA KHO P B 13
180 P-Y8WPRK8V 1271215205810005 SISKAWATI ARIFIN P B 40
181 P-Y8ZDO2JJ 1271214307090002 AZZAHRA ARNIKA PUTRI P B 12
182 P-Y8XYN3AF 1271212208050002 RIZKY RAFLY SYAHRI L B 16
183 P-Y90O8VIC 1271052012030002 RAEHAN IZHAM PUTRA P L B 17
184 P-Y8XMSVNN 1271056903700002 YUSNAYANTI ST PANE S. P B 50
185 P-Y90M1JEL 1271111605030003 FAISAL AHMAD PANE L B 18
186 P-Y983AR2Y 1271100512750003 ARFIANTO ADNAN L B 45
187 P-Y99KFRAF 1271030101910005 OKY DWI RIZKY L B 30
188 S-1A17D2B1 1271023110800003 DARMA YOGA L B 40
189 P-Y9OXBJ77 1224015206000001 HERTI P B 21
190 1271202106760001 JEFFRY HARYONO L B 45

D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total

MEDAN LABUHAN

BPJS PBI
JL. MERDEKA II NO.25 08197438535

JL.PLATINA LINGK-21 RENGAS PULAU 081375874557
JL BZ HAMID COMP LAGUNA INDAH BLK IV NO 11 LK XIV 085262809789
JL. BANTENG DSN.III 0895611309442
LINGKUNGAN 32 082362241271
DUSUN 9 JL BENTENG 085664183392
JL SETIA BUDI PSR II KOMP THI BLOK A NO.33 081161081912
JL KATELA HELVETIA 082277346135
LK.II GG.BARU 082363724424
Jl. Ringr Road Industri No. 16
JL MALIBU INDAH RAYA 0819832312
JL.PURI NO.43B 08116563933
JL. SAMOSIR NO.7, MEDAN 081375806565
JL. SUTOMO NO. 52 081328660106
JL DI PANJAITAN NO 85 0852264983086
Jl Sunggal no 146 081281103368
JL. B.Z.HAMID KOMP.PRIBADI INDAH NO.B-30 085764061663
JLN. PELITA GANG MESJID NO. 23 H 081362397902
DUSUN SUKA RAKYAT 082275945550
KOMP BUMI ASRI BLOK G NO 232 0811754766
JL. MARELAN V PSR-II LINGK-17 082289849917
JL. SETIA BUD 082164889996
JL SUDIRMAN N0 179 081376019933
JLPELAJAR GRIA NO14-D, SUMATERA UTARA 081264528257
JL. Sunggal No 146 081281103368
PERM MAWAR MAS RESIDENCE 08126568638
JL. Mujahir No.10 bb 082369910000
GG. FAMILI LINGKUNGAN 23, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN MARELAN, RENG 085270078492
JL KAPT MUSLIM GG RAPI LK IX NO 29, SUMATERA UTARA 081266990820
DUSUN IX SEROJA 081263550335
JL.PWS NO.63-C 081361387659
KOMP CITRA GARDEN 081992017439
KOMP TASBI BLOK OO NO 45 C 081362955604
JL KPTSUMARSONO NO08 MEDAN 085296668736
JL SENANGIN NO 22 B/26 B, SUMATERA UTARA 082362936275
JL SENANGIN NO 22 B/26 B, SUMATERA UTARA 085260478322
DUSUN 2 GG. MESJID 085359808813
JLKEMIRI NO3 MEDAN, 081376597988
JL SETIA BUDI NO 65 K, SUMATERA UTARA 08116120108
JL.PATTIMURA NO.35 D LK.II 081993090345
JL. LANGGENG PURWODADI 081370606650
JL SUTOMO NO 139 082363007523
JL SUDIRMAN KECAMATAN LUBUK PAKAM 081260208114
DUSUN SISWO MULIO BARAT 085360403395
CITRA BAHAGIA 081252801088
JLN PANGLIMA NYAK MAKAM 085156204069
JL SUTOMO BARU 082176741266
JL.PELAJAR DSN X PSR III MARINDAL I 0895601129487
JL. AR HAKIM GG PACAR NO. 70 RW. 012 087712352635
JL.TANGKAHAN BATU DUSUN III 081397112716
JL.KONGSI DSN.III 081361992105
JL SEKIP GG SEDERHANA NO 7A MEDAN 085296420007
G PRIMA PATUMBAK BLK A/2 DS VI 081370944747
JLPERTEMPURAN GGSEKATA-I 54 081367974257
JL SELAM IV NO 50, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 088261211648
JL SELAM IV NO 50, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 085217497674
Komplek Evergreen Luxury Home Blok D 9 Jl Amal Ringroad Gagak Hitam 085100642900
JL. SEMPURNA PASAR 7 DUSUN MAWAR 082162777410
JL SELAM IV NO 50, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 08126008323
JL SETIA BUDI NO 65 K, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 08116502706
JL JEMADI KOMP JEMADI 081291246166
JL MADUKORO NO 7 081395170225
JL JODIPATI NO 3, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 081221017212
DESA SINGA 085260900771
DUSUN XV PERCUT SEI TUAN 085760182581
BABURA BARU 085101561616
DUSUN XII BANGUN SARI BARU 085257100059
L PERJUANGAN NO 45-G . LK 22, SUMATERA UTARA 081263710297
Jl Karyawan No 7 08116130867
JL H O S COKROMINOTO 089677333535
BANDAR REJO 082253942542
JL. AMPLAS NO.52 08116502008
JL SEI BATU GING GING PSR X NO 34B 081397991153
JL KAWAT III GG PADI NO 87 LK18 081260506541
DESA KI NEPPEN 082137217965
JL PANCING LK VII 088263991392
JL. IKHLAS LK. VI 087877749515
JL GN KRAKATAU GG VIII 77-EE 089636368922
JL. G KRAKATAU GG LAMA NO. 28 GLUGUR DARAT MEDAN TIMUR 081397915117
JALAN RAHMAD SYAH 081995941811
JL RAHMADSYAH 081995941813
JL RENCONG NO 31 082310079210
JL. AMPLAS NO.52 08116120212
JL. RAHMADSYAH KOTA MATSUM I 0881995941812
JLJAHE-XII NO9 PSIMALINGKAR 081329134521
JL MESJID GG A POLONIA 081269908183
JL SUNGGAL KOMP SBC NO C6, SUMATERA UTARA 081352608855
JL BIDUK NO 5 MEDAN, SUMATERA UTARA 085262832079
JL EKA WARNI MEDAN 082310043023
JL. SUDIRMAN 082370010173
JL GB JOSUA NO 5 P-22, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 088291483983
JL B KATAMSO 082165605103
JLN SAKURA HELVETIA 085837771196
JL.WAHIDIN NO.12/113 0811636755
JL.WAHIDIN NO.12/112 08116153082
JL PERJUANGAN NO 85 I MEDAN 082369242773
JLPERTEMPURAN LKVI MEDAN 081315644013
JL KRISAN BLOK B LK XII NO 11 GRIYA 082273090291
JL TANAH TINGGI 081262124288
JL.KPT PATTIMURA LR BARU NO.12 MEDAN 088261520952
GG.PURWO DUSUN II LIMAU MANIS 081275079607
JL YP HIJAU GG SAPTA LK XI, SUMATERA UTARA 082276519517
JL. MANGAAN RAGEL NO. 150 085207496713
JALAN NOTES LRG GEREJA NO. 1 MEDAN 081260197780
MADRASA HULU 08126031288
JL MEDAN RAYA BATANG KUIS 08126322500
DUSUN VII JL.PAYA BAKUNG GG.FAMILI DISKI 081292974575
JL. MESJID NO.21 0895612148510
JL KILANGPADI LK 27 085101660325
JL GAJAH NO 71C/89 C 085925747168
JL KLAMBIR 5 GG WARISAN LINGKUNGAN 03 083161988318
Dusun V.a Kadir 082167073628
JL. EKA SUKA IV NO.23 RT.000 / RW.000 081260983000
JL GAJAH NO 71C/89 C 085103081678
JL PENGILAR GG TANGKI MEDAN 083198240678
Jl.Rajawali Komp.Taman Rajawali Blok.VII No.53, 082272651101
DSN II DESA BINTANG MERIAH KEC BATANG KUIS KAB DELI SERDANG 085373463591
JL N DELI NO 130 SIMPANG TIGA PEKAN PERBAUNGAN 08116000506
DSN II DESA BINTANG MERIAH KEC BATANG KUIS KAB DELI SERDANG 085373463591
JL.ASRAMA TRI BRATA GG GIAM VI NO.30 082387651215
JLN PAKKAT, SUMATERA UTARA, HUMBANG HASUNDUTAN 085262980580
HUTA II BENDO PERGADUNGAN 082370935473
DUSUN VI DUSUN ULU 085274357579
JLN SEI MERAH DUSUN V GG SEPAKAT NO 03 082363396650
JLSUTOMO NO 380-382-34-EF 08126091550
KOMP. BCA BLOK B NO. 7 08197596795
KOMP. BCA BLOK B NO. 7 081365686386
DUSUN II JL.SEI MENCIRIM GG.PRIBADI, SUMATERA UTARA, 082362028414
Jl Tomat Baru No 5 081262630960
JLNAIP-II KSTUBUN NO1-D 082163636263
JLNAIP-II KSTUBUN NO1-D 08192475476
DUSUN I JL.GROGOL 081397675156
JL.GUNUNG KIDUL LK.VIII 085260627998
JL. ANDAN SARI 085831330472
BANTAN SIANTAR BARAT 082166664161
JL PERTIWI NO 45 LK VIII 081260653619
wusyawarah f 081264525557
JL BENTENG NO 3 LK 22 085362240298
Jl.Garu VIII Gg.Murai No.100 082152103227
JL. PROF HM YAMIN SH NO.237-A MEDAN 081396933899
jl sabaruddin no 28 c 0811608671
KOMP CITRA GARDEN 081992017439
JL. NANGKA NO.7-B, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 085156806082
TAMAN BOROBUDUR I BLOK G NO. 10 081319972008
TAMAN BOROBUDUR I BLOK G NO. 10 081319972008
JL PARKIT XVI NO.40, SUMATERA UTARA, DELI SERDANG 089603338965
JL BAKTI LUHUR GG KELUARGA-50A 0895606728700
JL SUNGGAL KOMP GREN MEDITERANIA BLOK ATHENA NO 12 : 085260782299
JL SUNGGAL KOMPK GREEN MEDAN 0895346230842
KOMP.CEMARA HIJAU BLOK-V NO.5, SUMATERA UTARA 081361715866
DUSUN VI JL. PRINGGAN NO.83 081284837840
JL SAMPALI BARU NO9D, SUMATERA UTARA 0895611336511
JL.H.Z.ARIFIN NO.116-E 08116226898
SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 082163227150
JL. FAREL PASARIBU NO.28 082276489242
ASRAMA TNI AD LAPAI BLOK M NO 6 082389519684
JL SETIA BUDI PSR I GG ANYELIR X NO 79 LK VI 082166574000
JL BERLIAN SARI I NO.59-DC LK.IV 08116064404
ONOZITOLI, SUMATERA UTARA, NIAS UTARA 082167100900
Medan JL PEMUDA BARU 0895611275816
JL.MISTAR NO.88 085762114762
JL B KATAMSO GG.JAWA NO.28 081375385887
JL BERINGIN VII LK III NO 67 A, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 081396233096
sri gunting blok c 30 085261305734
JL GUNUNG KRAKATAU NO D-7, SUMATERA UTARA 081361364364
JL KARANTINA NO 4, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20235 082362559296
JL PERLAMBANGAN 081264099431
JL GN KRAKATAU GG VIII NO 88 H 081375655613
DUSUN SUKA TANI 082164545563
jl b zein hamid no 73 lk 4 081262875319
JL MEDAN TANJUNG MORAWA GG BENTENG NO 78 081260171371
JL MEDAN TANJUNG MORAWA GG BENTENG NO 78 081260171371
JLDELI INDAH III NO5-R LKX 085358555603
JLDELI INDAH III NO5-R LKX, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 082274702008
JL KEMENYAN 3 NO 13 085297788939
JL KEMENYAN 3 NO 13 085296612340
JL KEMENYAN 3 NO 13 089636236938
JL. SEKATA NO. 15 087770170357
JL. SEKATA NO. 15 081368156300
JL KARYA DARMA 081263653947
JL AR HAKIM 081265892144
JL KPT MUSLIM GG PRIBADI LK VI NO 299 D, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 082277152010
JL LETDA SUJONO GG.LASKAR NO.2 LK.IV 085763059920
Jl Aluminium Raya 081362224697
JL TIMOR NO. 10 FF KOTA MEDAN 081260881138
kat B : Lainnya (Mohon Disebutk
Kepersertaan
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Tota
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Tota
Tingkat Fasyankes
-19

Merek Tanggal
Vaksin Screening Tanggal Tanggal
BPJS Non Non Ditunda / Tidak
PBI Anggota Diberikan/Lanjut
Vaksin n Vaksin
√ SINOVAC 7/15/2021 7/15/2021 24201421 LANJUT VAKSIN KE 2
√ SINOVAC 7/15/2021 7/15/2021 24201421 SELESAI
√ SINOVAC 7/15/2021 7/15/2021 24201421 SELESAI
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
Keterangan
itunda / Tidak
berikan/Lanjut
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
SELESAI
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
NJUT VAKSIN KE 2
SELESAI
Tabel 10. For
FOR
T
DENGAN ME

Nama Penerima Umur

Vaksin
(18-59Tahun)
1 G-0133WISP 1208191312950002 MUHAMMAD SUPRIADI PA L B 26
2 G-01338VXJ 1271121107970006 ZAKARIA L B 24
3 G-01332U3H 1271122203670002 SARJONO SELAMET L B 54
4 G-0135W9DF 1271063101690003 YUS SUNARDI L B 52
5 G-0133A7XJ 1207241110780005 MUHAMMAD MUSA L B 42
6 G-0133MBFK 1271131003820005 DONI HARIAMSAH L B 39
7 Q-0003TB3R 1671020502910001 PANCA PRASETYO L B 30
8 G-01334MFE 1271201111790003 GUNAWAN SYAPUTRA L B 42
9 G-0133KV1K 1271062202850003 IRFAN l b 36
10 G-0133KSYN 1271061801930003 RAHMAT ARDIANSYAH NA L B 28
11 G-0133KZGI 1271060402850001 SAMA SUKA HONDRO L B 36
12 G-01338K8W 1271123007990006 AHMAD DAI ROBIY L B 21
13 G-0133KCMT 1271083112890003 SURIYADI L B 31
14 G-0133P3NR 1271060607000002 MUHAMMAD EFRIANTO L B 21
15 Q-0003T236 1472010808810064 WIMPI ADRIAN L B 39
16 G-0133M72O 1207281303910002 DEWA BAGASA SILALAHI L B 30
17 Q-0003GDD3 1271080805850005 ERMANTO L B 36
18 Q-0003E0BG 1271103112760030 INDRA L B 44
19 Q-0003CO86 1271122607810001 ADI PURWANTO L B 40
20 Q-0003GDD3 1271080805850005 ERMANTO L B 36
21 Q-0003FEL0 1271064104860001 ANGRI APRIYANTI NINGSI P B 35
22 Q-0003G2WN 1271166406830002 EKAWATI P B 38
23 Q-0003G0NT 1271065907890002 WULANDARI P B 32
24 Q-0003EA6O 1271060410940003 SEBASTIAN DWI HABIBIE L B 26
25 Q-0003GKMW 1271065610950008 NENI NIRWANA P B 25
26 Q-0003G84N 1271065501820011 SUNARNI P B 39
27 Q-0003GI9I 1271065505020006 RIZKY LESTARI L B 19
28 Q-0003GP0P 1271064709010002 INDRIANI P B 19
29 Q-0003CLUZ 1271061512670005 SARDY SUARDY L B 53
30 Q-0003DC7D 1271060206650007 SUKARMAN L B 56
31 Q-0003DWKA 1271062105920002 MAYA SARI P B 29
32 Q-0003DNK4 1271062010660001 ALFADIL L B 54
33 Z-0000W9AL 1207262211530005 BUDI SANTOSO L LANSIA 67
34 G-0133SRFT 1271062710880002 M TAUPAN L B 31
35 Q-0003GB2I 1206085111950001 LUPITA BR BANGUN P B 25
36 Q-0003GNPY 1271064302010001 RISKA JULIANI P B 20
37 Q-0003GN5N 1216045807950001 LISNA JULIANA SIBURIAN P B 26
38 Q-0003DAWE 1271062506650004 JOSE RIZAL L B 56
39 Q-0003GTC7 1116040906940001 IRFAN ISKANDAR L B 27
40 Q-0003G2WO 1271211411840001 HERMANTO L B 37
41 Q-0003E27F 1271102606770002 MUKHLIS L B 43
42 Q-0003GKMV 1208042412000002 REVALDES BATUARA L B 20
43 Q-0003E8RA 1271062003800001 EFENDY L B 41
44 Q-0003CYR6 1271021908790005 JHONY L B 41
45 Q-0003DP8M 1271062301010008 TRI ANGGA SYAHWAL HE L B 20
46 Q-0003DQ9S 1271060204020004 PRASETYA AGENG SURA L B 19
47 Q-0003GV69 1210091304950002 SATRIA L B 26
48 G-01335V3Z 1271132007930005 RICKO PRATAMA L B 28
49 Q-0003GMYE 1116020604920001 CANDRA LESMANA L B 27
50 Q-0003DHJZ 1271146704000002 NEGA ANGGRENI SIHOT P B 21
51 Q-0003G2JU 1271012305790002 HAMDANI L B 42
52 Q-0003BC1D 1271066808870003 SUMINI p b 33
53 Q-0003G5RC 1271087110760001 ROSDIANA SIREGAR p b 44
54 Q-0003GB2S 1271136001790002 YULIANI SIREGAR P B 42
55 G-01336AVV 1271061301950004 ADYTHIA PRATAMA L B 26
56 Q-0003HOUB 1207244605820004 LEGINEM L B 39
57 Q-0003BM5H 1271126604880001 MANJA SARI SIANIPAR P B 35
58 Q-0003BGG9 1275025710810005 ENDANG ANDRIYANI P B 38
59 G-0135A01U 1271130211610002 DARMON SINAGA L B 59
60 Q-0003BOZJ 1271126909840008 HERITA P B 37
61 W-00006Q1K 1276015703690003 CHANDRA NINGSIH PANJAI L B 52
62 Q-0003B6D3 1271131611810002 YULIANTO L B 38
63 Q-0003FOIF 1271060911880007 IRWANSYAH L B 32
64 Q-000377Y5 1271134206800009 TOMOS NAINGGOLAN L B 41
65 Q-0003HO43 1210025205980001 MELATI KRISMONITA SI P B 23
66 G-01338K7W 1271122707940004 M. AYUB RAHARJO L B 27
67 G-013310X6 1271121105800001 HERMANSYAH L B 41
68 Q-0003BOU9 1271134210850004 ENDANG SRI LESTARI S P B 35
69 Q-0003BB8O 1207275805810002 SERLINA P B 40
70 Q-0003AVEP 1271131507760001 INDRA HARY YASA SIMA L B 45
71 G-01335RN4 1271060506960005 RIZKY HAFIZ. MY L B 25
72 Q-0003AM8G 1271134505810010 RINA SUTRA NINGSIH BR P B 40
73 Q-00039WUM 1271134907740006 ELLIANA BR SIMAMORA P B 47
74 Q-0003DIRU 1271134605830002 SURYA NINGSIH P B 28
75 G-0134RR4E 1205170607880004 DEDI SUHENDRA SIRAIT L B 33
76 Q-00038FGX 1271132801750001 INDRA KESUMA L B 46
77 Z-0000U2N6 1207251105540003 MSYAHRIL L LANSIA 67
78 Q-0003HG17 1271131111990004 TOMMY TANTOWI L B 21
79 Q-0003F637 1271135209970004 SISKA FAMELA SIAGIAN P B 24
80 Q-0003HGEY 1271134911020002 RUTH SAULINA SIAGIAN P B 18
81 Q-00039Z3N 1271086905800005 LAMRIANA TAMPUBOLON P B 41
82 Q-0003BLXQ 1271084701890001 MERRY P B 32
83 Q-00039XH8 1271081002750003 JAMES DRESEN PURBA S L B 46
84 Q-00039Z3J 1271025909900008 RIBKA P B 20
85 Q-00039Z3J 1271130504840002 SUDIRMAN L B 37
86 Q-0003B2G2 1271131002700006 MUHYAN L B 50
87 Q-00039Z3T 1271125603850002 JULIANTI P B 37
88 Q-000372RW 1271081904890001 HARRIS L B 32
89 Q-0003BI44 1271135107000004 ANANDA RIZKY AULIA L B 21
90 Q-00037648 1271086005630006 GEK TJU P B 58
91 Q-00038NNA 1271080508980003 SURYANTO L B 22
92 Q-0003AX0Y 1271071309000003 M. LUCKY RAHMAN SEPT L B 20
93 Q-0003APE3 1271020803960004 BAYU PRATAMA L B 25
94 Q-0003BOYM 1271120711980001 RIYAN PRAYOGI L B 22
95 Q-00039Z3M 1271082011000003 MARIO VALENTINO SIMA L B 20
96 Q-00039XH5 1271080610920002 RIKI ARDIANTO L B 28
97 Q-0003HI1G 1271130512000003 FIRMAN RAMADAN L B 20
98 Q-0003HHZA 1271134606770003 ROSMAWATY P B 44
99 Q-0003BET1 1207240403000013 AGUS HERNAWAN L B 21
100 Q-0003HO9V 1271134411850002 SUPINA P B 35
101 G-013349V8 1271133012750007 SARIMUN L B 45
102 Q-0003BLXO 1271082807020004 NUR QHALIK L B 19
103 Q-0003BLXB 1271080609040001 Mhd Agus Syahputra L B 19
104 Q-0003BLWN 1271060102850007 ABDUL AZIS L B 36
105 G-013331B5 1271122502730003 SUSANTO L B 48
106 Q-0003BLWY 1271062703880003 ADITIA L B 32
107 Q-00039JRY 1271135604980002 SRI MULYATI P B 23
108 G-013330QG 1271134907820002 YULIANA P B 39
109 G-01338WCO 1271133006830002 GANI P B 38
110 Q-000HYGWF 1271132305970002 MUHAMMAD YUSUF ERICK L B 24
111 G-01336HEL 1207222206750002 ZAINAL ABIDIN L B 45
112 G-01335U4Z 1271130404940004 SUHARDIANTO L B 27
113 G-0135AKL9 1271132907990003 DICKY SURYA PRANATA L B 22
114 G-0133AHJE 1275041009930005 FIRMAN L B 26
115 G-0133PVLZ 1271135911790002 HANNA YULITA SIMARMA P B 41
116 G-0133M65Z 1207242007980007 KUKUH HARTONO L B 23
117 G-0133KCW8 1271084411830003 ROSVIDE MARBUN P B 37
118 G-013341LV 1271200611660001 HUMASRI MAKMUN DORN P B 54
119 G-01338WTB 1271141705830001 MONTES RAFAEL PURBA L B 39
120 G-01338WK1 1271136112840006 NATALYA MANULLANG P B 20
121 G-013360H8 1271135102680002 TIUR MAULI BR TOBING P B 53
122 G-01330JWE 1207022305870007 REIN HARD PURBA L B 34
123 G-01338I34 1271130102800009 MARUBA SIMANJUNTAK L B 37
124 G-01334RLK 1207240903900002 EKO SETIAWAN L B 31
125 G-013349WG 1271135411900006 DESLINA P B 30
126 G-013331LP 1271130503690003 SUDIRMAN L B 52
127 G-0133MBIO 1271121711020002 WAHYU RAMADHAN L B 18
128 G-01334BB9 1271200301980001 ANDRE MARTYN SIMBOL L B 23
129 G-01335PTM 1202080712880001 PARLUHUTAN PASARIBU L B 33
130 G-013389GD 1271131410920001 RIZKY ANANDA L B 27
131 Q-0003ENIE 1271062309850005 SUCIPTO L B 35
132 G-01335YME 1271062303920004 HENDRA L B 29
133 G-01334YOB 1271066910730001 RAHMADHAN NINGSIH L B 47
134 G-013355T1 1271121710830001 SANDI PRATAMA L B 37
135 G-013321DW 1271142305770002 EDI JUNAWAN L B 44
136 G-0133TD2R 1271132111810010 ERWIN DAULAY L B 40
137 G-01338QAH 1205142703870001 HENDRIAL SYAHPUTRA L B 34
138 G-01334PIQ 1271121006940003 IVAN EFENDI NAPITUPUL L B 27
139 Z-0000YPPY 1271061203720001 ADI SUCIPTO L B 49
140 G-01335UZR 1271130308860005 SALAMUDDIN L B 34
141 G-0135VC4O 1271062407740003 MUJIONO L B 46
142 G-01335K4X 1207312911830001 SISWANDI YOGO L B 37
143 G-0133SRDI 1271062602820003 BAYHIKI L B 38
144 G-01338K1P 1271122408820005 MUHAMMAD DANIL HASI L B 38
145 Q-0003GLYT 1312095108950006 RIDAWATI MADUWU P B 22
146 G-01334QHK 1271132701980003 RAMADHAN L B 23
147 G-0133XKAZ 1271202210700002 DEDY JUNAIDI L B 40
148 Q-0003GMDI 1203215208960002 MIA YOVANCA HUTAGAL P B 21
149 Q-0003GMDF 1201014408990001 IZHAR LUBIS L B 22
150 EKA TRIMAYANTI P B 36
Keterangan
D : Lainnya
E : Tidak Bekerja
Kelompok Umur
18-30
31-45
46-59
Total
Pekerjaan
A
B
C
D
E
Total

DENGAN MENGGUNAKAN VAKSIN DAN PCARE KLINIK POLRES BELAWAN
MEDAN LABUHAN
Kepersertaan BPJS (tuli

pada kolom yang sesu
BPJS PBI
JL VETERAN PASAR VII HELVETIA KEC. LABUHAN DELI 085363778448

DUSUN 1 HAMPARAN PERAK 0895601709202
JL MARELAN VII LINGK 04 082363049275
JL SIDOMULIO LK 26, SUMATERA UTARA 085260767404
DUSUN XIX BANJAR SARI , SUMATERA UTARA, DELI SERDA 081362592885
LINGKUNGAN IV KP BESAR MARTUBUNG 085290880416
JL KARYA GG WINOGIRI NO 17 KARANG BEROMBAK MEDAN BARAT 085262665520
JL CEMARA ASR ZIPUR-I 08126398115
JL PLATINA II LK XI TITI PAPAN 082369511859
JL SIDOMULIO LK.II, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20241 081370327754
Jl. Aluminium I Gg. Asbes Medan Deli 081396541633
LINGK-06, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, MEDAN MARELAN 085358453030
JL MARELAN II PASAR 4 TIMUR GG BERSAMA LK 28 NO 8 081260200985
JL SIDOMULIO LK XXVII 085376751713
JL. ARWANA, RIAU, KOTA DUMAI, DUMAI BARAT 082178187351
JL. PAKU GG. HIDAYAH TANAH 600 MEDAN MARELAN 08153052470
KP KOLAM LK IX BLW BAHAGIA 081263411135
JL HARIMAU NO 70/88 MEDAN AREA 081260021650
JL.Marelan II Lk.27 RENGAS PULAU 082160903677
KP KOLAM LK IX BLW BAHAGIA 081263411135
L MANGAAN IV LINGK II, SUMATERA UTARA 082275864121
Jl.Karya Bakti No.9 Sari Rejo 081377383044
JL MANGAAN IV LK II, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 082168334038
JL KAWAT III LK XIII TJ MULIA HILIR 085275447583
JL RP HEWAN LK X Q-0003GKMW
JL PLATINA V NO 44 AD LK XII, 085262754519
JL PLATINA V NO 44 AD LK XII 085275715008
JL MANGAAN IV LK II, SUMATERA UTARA, 081265050531
Jl Mangaan I Lk XIX, Mabar, Medan Deli 082277507437
JL KAWAT VII LK IX, RT/RW: -/-, KODE_POS 082195792248
JL KAYU PUTIH NO 17A LK X 087794711152
JL ALFAKA V NO 9A LK V TJ MULIA HILIR 085276914787
DUSUN XVII/TAMBAK BAYAN 081264516141
JL ALMUNIUM IV NO 57 LK XXIII 081534013733
KUTA BANGUN TIGABINANGA 081250125318
JL PLATINA III LK XIII, SUMATERA UTARA 082269827225
Kav Sagulung Jaya Blok B No 74 082111103370
JL KL YOS SUDARSO LK III MABAR MEDAN DELI 085261791718
DUSUN GELUMPANG, ACEH, ACEH TAMIANG, SERUWAY 081263802040
JL PANCING 2 LK-V 082276993036
JL RAWE II LINKG III NO 98 085270213204
JL. SUMATERA BLOK C 5 NO.2 081263109178
JL METAL NO 55 LK XXVIII 082160228090
JL KUNINGAN DALAM NO 49 LK VIII, SUMATERA UTARA, KOTA BANGUN M DELI 081533890255
JL MANGAAN IV LK XIV MABAR 085761739454
JL MANGAAN IV LK XIV MABAR 085370230608
S DUA AEK NABARA DUSUN III 081262616261
JL JARING UDANG 1 LINGK 29, SUMATERA UTARA 085297486735
DUSUN ELOR TANJUNG LIPAT II 082241468586
JL RELA GG SEPAKAT LINGK 3, SUMATERA UTARA 082167142694
JL. KL YOS SUDARSO LK III KEL MABAR 081263878585
JL MANGGAAN I LINGK IV MABAR HILIR MEDAN DELI 085362314455
JL STASIUN LOR ABADI NO 28B, SUMATERA UTARA, 082273939614
JL PANCING I LINGK IV NO 84, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 087891580803
GG PINANG LK 03 PAYA PASIR 082363830944
DUSUN VII KOTA RANTANG 081397352787
LINGKUNGAN 23LABUHAN DELI MEDAM LABUHAN 085207334874
JL. PALEM INDAH NO.9 LK.XII 081334192328
JL.KLY SUDARSO LINGK. 13 085275713260
JL. YP. HIJAU GG. SEJAHTERA LINGK. IV, SUMATERA UTARA, 081263055320
JL. MEDAN LABUHAN KM 18 082273274981
JLN YOS SUDARSO LK 7 MARTUBUNG 081262067953
JL PANCING I NO 121 LK X KEC MEDAN DELI 082168419045
JL.TANGGUK RAYA NO.29 BLOK XII 081396952155
GRIYA III KEL. TANGKAHAN MEDAN LABUHAN 085275000955
JL. MARELAN 5 PSR 2 BRT LK- 17 Lokasi Menerima : KLINIK POLRES PELABUHANBELAWA 081263775656
LINGKUNGAN 05 PAYA PASIR 081260958797
JL TAUT I LINGK I TANGKAHAN 087819241928
DSN V T. NIBUNG BATANG KUIS 085361534116
LINGKUNGAN 19 082168498489
JL PLATINA I LK IX NO 113 TITI PAPAN MEDAN DELI 081273659860
JLKLYOS SUDARSO LINGK20 081263963855
JL MAGNOLIA TANGKAHAN 081263514437
JL RAWE III LINGK VI KEL.TANGKAHAN KOTA MEDAN 081268690809
JL BESAR TANJUNG ANOM KAB. DELI SERDANG 085270839991
SEI MATI LINGK III, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 085358493199
DUSUN I JL.SUKOHARJO PASAR V 085206387754
JL PANCING II NO 196 LINGKUNGAN IV 082362539451
JL T LESTARI 7 NO 315 BLOK V 081265035892
JL T LESTARI 7 NO 315 BLOK V 082171953681
KOMP TKBM BLOK C NO 67 LINGK XVIII 081375028422
JL KL YOS SUDARSO GG PRIBADI N0 17 A LK 2 SP KANTOR 082225888998
KOMP TKBM BLOK C NO 67 LINGK XVIII 085276177727
JL. KL. YOS SUDARSO RAMBE BARU 082370046665
JLN YOS SUDARSO LK 6 MARTUBUNG 085296422856
JL GARUDA LINGKUNGAN 07 081269632750
Jl. KL Yos Sudarso Rambe Baru Lk 6 081376123798
LINGKUNGAN 17, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20253 082158442955
JLPANCING V LINGKIII 089637092001
LINGKUNGAN 17, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20253 pekan labuhan 081362969896
LINGKUNGAN 17, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20253 082277268559
JLN. TUAR 8 NO. 195 BLOK XI PGM 0895613065957
JL.SEI BATANG HARI NO.116 085763998237
LINGK-III PSR-2 089621520909
LINGKUNGAN 17 SEI MATI 085296730305
JL TITI PAHLAWAN GG KEMUNING LK I 083121487048
P RAMBAI LK VI 082384079781
P RAMBAI LK V 082362083628
Dusun XVIII Harjo Sari HAMPARAN PERAK 082168003490
JL PAJAK RAMBAI LINGKUNGAN 06 KEL.MARTUBUNG 081396924163
KOM TKBM BLOK F NO 45 LK. XVIII, SUMATERA UTARA 082164296966
LOR SEKOLAH LK 21 NO25 A BLW, SUMATERA UTARA 082287012728
Lor. Sekolah Belawan 083186911322
JL MANGAAN I GG KARTINI LK VIII 081264222075
JL.MARELAN V LINGK.16 RENGAS PULAU MEDAN MARELAN 08126003787
JLPULAU IRIAN LKXI 081397747650
LINGKUNGAN 23 087898735291
Lingk. IV Pekan Labuhan 082362083681
JL.KAMBES LINGK.IV MARTUBUNG 082360941382
JL H PERAK KOMPASPOL LK VII MARTUBUNG 081362736776
Jl. kl.yos sudarso km10, Medan 081260872122
JL PLATINA KOTA BARU I FORY BLOK D 1 LK III, SUMATERA UTARA 081377048299
JL.RAWE II LINGK.IV TANGKAHAN MEDAN LABUHAN 081929706161
JL.NURI LK III MENCIRIM 083115894500
JL.TENGGIRI RAYA NO.52 BLOK-C GM-II KEL.TANGKAHAN MEDAN LABUHAN 081260288252
DUSUN II , SUMATERA UTARA, DELI SERDANG, HAMPARAN PERAK 085763368516
JL JURUNG RAYA NO 23 TANGKAHAN 081263393704
JL LETTER PRESS-RIDHO NO 21, SUMATERA UTARA 085260251146
JL AR HAKIM G PENDIDIKAN NO 03, SUMATERA UTARA 082272992089
LINGK. III SIMP KANTOR P LABUHAN 082163679181
LING KIII SIMP KANTOR P LABUHAN, SUMATERA UTARA 081264503560'
JL BUKIT BARISAN, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN, 085359540243
LINGKUNGAN XVIII SEI MATI 0813744550
DUSUN VIII HAMPARAN PERAK 081361929323
LK 2 SIMP KANTOR PINGGIR REL PEKAN LABUHAN 085276044463
LINGK XVII SEI MATI, SUMATERA UTARA 089614669898
LINGK-31, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20255 082361194013
ASRAMA EX YON 124 BRAYAN 082384188909
JL.KAMBES LK IV MARTUBUNG 082168062419
LK 2 BLOK A NO 42 LINGKUNGAN 02 085767796493
JL PLATINA V NO 105 LK XII, RT/RW: -/-, KODE_POS: 20244 TITI PAPAN 087791112381
JL KLY SUDARSO LK III 085372911992
GG. PRINGGAN LOR. RAJAWALI LK. 08, SUMATERA UTARA 081362953145
JL KLY SUDARSO LK III 082276787690
JL DAHLIA NO 57 LK VIII, SUMATERA UTARA 085277944670
LINGKUNGAN I, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 082368684005
JL. MAWAR NO.59 LK. BERINGIN, SUMATERA UTARA, LANGKAT 085262599652
JL. MARELAN RAYA GG. MANGGIS LINGK-I 085362836256
GG PRINGGAN LOR RAJAWALI LINGKUNGAN 08 081362953145
JL BAKTI ABRI LK X KP BAHARI 082372100616
JL.KAYU PUTIH NO.36 LINGK.VIII TJ.MULIA HILIR M.DELI 081397255663
Jl Mangaan IV No 29 Lk XV Mabar, Medan Deli 085362130842
JL.RUMAH POTONG HEWAN NO.60 LK.IX, SUMATERA UTARA 081362137203
JL. MONEL ANWAR LINGK. 09 082372767258
JORONG AIR HAJI, SUMATERA BARAT, PASAMAN BARAT 081310671834
LINGK III SEI MATI, SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN 083179432705
JL.RUMAH SAKIT NO.B-5 P.BRAYAN BENGKEL BARU MEDAN TIMUR 081376330109
HUTA PARDOMUAN 087896503882
DUSUN I HALEM 082372874882
Merek Vaksin
A : Sinovac
B : Lainnya (Mohon Disebut
Keperse
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
ngkat Fasyankes
OVID-19
ASI
RES BELAWAN

Merek Tanggal
BPJS Non Non Vaksin Screening Tanggal Tanggal
Pemberia No.Batch Pemberia No.Batch Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut
PBI Anggota
n Vaksin n Vaksin
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
√ SINOVAC 21/07/2021 21/07/2021 24004121 SELESAI
Merek Vaksin
Kepersertaan BPJS
BPJS PBI
BPJS Non PBI
Non Anggota
Total
Pemberian Dosis
Dosis 1
Dosis 2
Total
Keterangan
idak Diberikan/Lanjut
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
SELESAI
Tabel 11. Format Pencatatan Logistik Vaksinasi COVID-19 di Tingkat Fasyankes
FORMAT PENCATATAN LOGISTIK VAKSINASI COVID-19

TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES
Nama Puskesmas/Fasyankes : UPT. PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

Provinsi : SUMUT
Hari/Tanggal :
Puskesmas/ LOGISTIK
Fasyankes VAKSIN SINOVAC MEREK LAINNYA (SEBUTKAN) ADS 0,5 ml SAFETY BOX ALCOHOL SWAB
No Total Total Total Total Total

Total Jumlah Total Jumlah Total Jumlah Total Jumlah Total Jumlah
Pemakaia Pemakaia Pemakaia Pemakaia Pemakaia
TANGGAL Diterima Pemakian Pemakaia Sisa Diterima Pemakian Pemakaia Sisa Diterima Pemakian Pemakaia Sisa Diterima Pemakian Pemakaia Sisa Diterima Pemakian Pemakaia Sisa
n s.d Hari n s.d Hari n s.d Hari n s.d Hari n s.d Hari
Lalu n Hari Ini Lalu n Hari Ini Lalu n Hari Ini Lalu n Hari Ini Lalu n Hari Ini
Ini Ini Ini Ini Ini
1 2 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128
29/01/2021 38 - 15 15 23 38 - 15 15 23 1 - 1 1 - 38 - 15 15 23
3/2/2021 15 1 16 22 15 1 16 22 15 1 16 22
4/2/2021 16 2 18 20 16 2 18 20 16 2 18 20
5/2/2021 18 17 35 3 18 17 35 3 18 17 35 3
6/2/2021 35 2 37 1 35 2 37 1 35 2 37 1
9/2/2021 38 37 10 47 29 38 37 10 47 29 38 37 10 47 29
11/2/2021 47 1 48 28 47 1 48 28 47 1 48 28
13/2/2021 48 14 62 14 48 14 62 14 48 14 62 14
15/2/2021 31 62 0 62 45 31 62 0 62 45 31 62 0 62 45
16/2/2021 62 1 63 44 62 1 63 44 62 1 63 44
17/2/2021 63 1 64 43 63 1 64 43 63 1 64 43
18/2/2021 64 1 65 42 64 1 65 42 64 1 65 42
19/2/2021 65 18 83 24 65 18 83 24 65 18 83 24
20/2/2021 83 1 84 23 83 1 84 23 83 1 84 23
22/2/2021 84 3 87 20 84 3 87 20 84 3 87 20
26/2/2021 87 10 97 10 87 10 97 10 87 10 97 10
3/3/2021 97 2 99 8 97 2 99 8 97 2 99 8
04/03/2021 50 99 4 103 54 500 99 4 103 504 5 1 1 2 4 500 99 4 103 504
5/3/2021 103 4 107 50 103 4 107 500 2 0 2 4 103 4 107 500
6/3/2021 107 2 109 48 107 2 109 498 2 0 2 4 107 2 109 498
8/3/2021 109 2 111 46 109 2 111 496 2 0 2 4 109 2 111 496
9/3/2021 111 6 117 40 111 60 171 436 2 0 2 4 111 60 171 436
10/3/2021 117 7 124 33 171 70 241 366 2 1 3 3 171 70 241 366
15/3/2021 124 4 128 29 241 40 281 326 2 0 3 3 241 40 281 326
17/3/2021 128 8 136 21 281 80 361 246 3 1 4 2 281 80 361 246
3/18/2021 20 136 0 136 41 200 361 0 361 446 2 4 0 4 4 200 361 0 361 446
3/19/2021 136 4 140 37 361 40 401 406 4 0 4 4 361 40 401 406
20/3/2021 140 4 144 33 401 39 440 367 4 1 5 3 401 39 440 367
3/22/2021 144 1 145 32 440 10 450 357 5 1 5 3 440 10 450 357
3/24/2021 145 8 153 24 450 80 530 277 5 1 6 2 450 80 530 277
3/25/2021 153 6 159 18 530 59 589 218 6 1 7 1 530 59 589 218
3/27/2021 159 6 165 12 589 60 649 158 6 1 7 1 589 60 649 158
3/29/2021 165 8 173 4 649 80 729 78 7 1 8 0 649 80 729 78
3/30/2021 50 54 0 173 54 500 729 0 729 578 5 8 0 8 5 500 729 0 729 578
3/31/2021 173 5 178 49 729 50 779 528 8 1 9 4 729 50 779 528
4/1/2021 178 5 183 44 779 50 829 478 9 1 9 4 779 50 829 478
4/5/2021 183 3 186 41 829 30 859 448 9 1 10 3 829 30 859 448
4/6/2021 186 6 192 35 859 60 919 388 10 0 10 3 859 60 919 388
4/7/2021 192 17 209 18 919 170 1089 218 10 1 11 2 919 170 1089 218
4/8/2021 40 209 6 215 52 400 1089 60 1149 558 4 11 1 12 5 400 1089 60 1149 558
4/9/2021 215 16 231 36 1149 160 1309 398 12 1 13 4 1149 160 1309 398
12/4/2021 231 7 238 29 1309 70 1379 328 13 1 14 3 1309 70 1379 328
14/04/2021 238 5 243 24 1379 50 1429 278 14 0 14 3 1379 50 1429 278
15/04/2021 243 4 247 20 1429 40 1469 238 14 1 15 2 1429 40 1469 238
4/17/2021 247 5 252 15 1469 40 1509 198 15 0 15 2 1469 40 1509 198
4/19/2021 252 5 257 10 1509 50 1559 148 15 1 16 1 1509 50 1559 148
4/20/2021 40 257 9 266 41 400 1559 89 1648 459 4 16 1 17 4 400 1559 89 1648 459
4/21/2021 266 7 273 34 1648 70 1718 389 17 1 18 3 1648 70 1718 389
4/22/2021 273 9 282 25 1718 89 1807 300 18 1 19 2 1718 89 1807 300
24/04/2021 282 6 288 19 1807 60 1867 240 19 0 19 2 1807 60 1867 240
26/04/2021 288 7 295 12 1867 70 1937 170 19 1 20 1 1867 70 1937 170
4/27/2021 63 295 0 295 75 0 1937 0 1937 170 0 20 0 20 1 0 1937 0 1937 170
4/28/2021 295 6 301 69 1937 60 1997 110 20 0 20 1 1937 60 1997 110
4/29/2021 301 3 304 66 1997 30 2027 80 20 1 21 0 1997 30 2027 80
5/3/2021 304 2 306 64 2027 20 2047 60 21 0 21 0 2027 20 2047 60
5/4/2021 50 306 0 306 114 500 2047 0 2047 560 3 21 0 21 3 500 2047 0 2047 560
5/5/2021 306 6 312 108 2047 58 2105 502 21 1 22 2 2047 58 2105 502
5/6/2021 312 5 317 103 2105 50 2155 452 22 0 22 2 2105 50 2155 452
7/5/2021 317 14 331 89 2155 140 2295 312 22 1 23 1 2155 140 2295 312
5/8/2021 331 9 340 80 2295 90 2385 222 23 1 24 0 2295 90 2385 222
5/10/2021 340 7 347 73 2385 70 2455 152 24 0 24 0 2385 70 2455 152
5/11/2021 347 1 348 72 2455 10 2465 142 24 0 24 0 2455 10 2465 142
5/17/2021 348 7 355 65 2465 70 2535 72 24 0 24 0 2465 70 2535 72
5/18/2021 355 10 365 55 2535 72 2607 0 24 0 24 0 2535 72 2607 0
5/19/2021 365 5 370 50 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
5/20/2021 370 4 374 46 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
5/21/2021 374 3 377 43 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
5/22/2021 377 3 380 40 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
5/24/2021 380 3 383 37 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
5/25/2021 383 7 390 30 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
5/27/2021 390 7 397 23 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
5/31/2021 397 3 400 20 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
6/5/2021 400 9 409 11 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
6/7/2021 409 4 413 7 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
6/8/2021 413 4 417 3 2607 0 2607 0 24 0 24 0 2607 0 2607 0
6/9/2021 100 417 0 417 103 1000 2607 0 2607 1000 10 24 0 24 10 200 2607 0 2607 200
6/15/2021 417 2 419 101 2607 20 2627 980 24 1 25 9 2607 20 2627 180
6/16/2021 419 5 424 96 2627 50 2677 930 25 0 25 9 2627 50 2677 130
6/17/2021 424 2 426 94 2677 20 2697 910 25 0 25 9 2677 20 2697 110
6/19/2021 426 5 431 89 2697 50 2747 860 25 1 26 8 2697 50 2747 60
6/22/2021 431 7 438 82 2747 70 2817 790 26 0 26 8 2747 60 2807 0
6/23/2021 438 3 441 79 2817 30 2847 760 26 1 27 7 2807 0 2807 0
6/24/2021 441 7 448 72 2847 70 2917 690 27 0 27 7 2807 0 2807 0
6/29/2021 448 5 453 67 2917 50 2967 640 27 1 28 6 2807 0 2807 0
7/2/2021 453 6 459 61 2967 60 3027 580 28 0 28 6 2807 0 2807 0
7/5/2021
459 14 473 47 3027 139 3166 441 28 1 29 5 2807 0 2807 0
7/6/2021
473 16 489 31 3166 160 3326 281 29 1 30 4 2807 0 2807 0
7/7/2021
489 23 512 8 3326 230 3556 51 30 2 32 2 2807 0 2807 0
7/8/2021 3 512 0 512 11 30 3556 0 3556 81 1 32 0 32 3 30 2807 0 2807 30
7/9/2021
512 5 517 6 3556 50 3606 31 32 1 33 2 2807 30 2837 0
7/14/2021 40 517 3 520 43 400 3606 30 3636 401 33 0 33 2 400 2837 30 2867 370
7/15/2021 520 19 539 24 3636 190 3826 211 33 2 35 0 2867 190 3057 180
7/21/2021
539 5 544 19 3826 50 3876 161 3057 50 3107 130
370
Keterangan :
Merek Vaksin
A : Sinovac
FORMAT REKAPITULASI
TINGKAT PUSKESMA
Nama Puskesmas/Fasyank : UPT. PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

Kabupaten/Kota : Medan
Provinsi : Sumatera Utara
Tanggal/ Capaian Harian Yang di V

Bulan
No NAKES LANSIA PELAYANAN PUBLIK MASYARAKAT RENTAN
Pelaksana
an Dosis 1 Dosis 2 Dosis 1 Dosis 2 Dosis 1 Dosis 2 Dosis 1
1 3/3/2021 2
2 04/03/2021 3 1
3 05/03/2021 1 42
4 8/3/2021 2
5 09/03/2021 59 1
6 10/3/2021 69 1
7 15/03/2021 40
8 17/03/2021 52 28
9 19/3/2021 40
10 20/3/2021 38 1
11 22/3/2021 8 2
12 24/3/2021 2 78
13 3/25/2021 29 29 1
14 3/27/2021 7 51 2
15 3/29/2021 8 66 6
16 3/31/2021 3 38 9
17 4/1/2021 9 38 3
18 4/5/2021 6 1 15 8
19 4/6/2021 1 50 9
20 4/7/2021 7 66 2 5
21 4/7/2021 90
22 4/8/2021 60
23 4/9/2021 5 3 21 11
24 4/9/2021 120
25 12/4/2021 11 1 49 9
26 14/04/2021 2 14 21 13
27 15/04/2021 1 36 3 0
28 4/17/2021 8 33 9 0
29 4/19/2021 10 10 29 1
30 20.04.2021 1 88
31 21.04.2021 1 2 1 66
32 22.04.2021 1 26 24 38
33 26/04/2021 0 7 0 63
35 4/28/2021 3 5 3 49
36 29.04.2021 1 5 0 24
37 03.05.2021 0 5 3 12
38 05.05.2021 58
39 5/6/2021 50
40 7/5/2021 2 16 2 120
41 5/8/2021 90
42 5/10/2021 11 16 43
43 5/11/2021 0 1 7 2
44 5/17/2021 0 19 2 49
45 5/18/2021 1 3 3 93
46 5/19/2021 2 1 44 3
47 5/20/2021 2 1 21 16
48 5/21/2021 23 1 6 0
49 5/22/2021 2 0 19 9
50 5/24/2021 1 0 21 8
51 5/25/2021 25 0 42 3
52 5/27/2021 2 0 67 1
53 5/31/2021 3 5 10 11
54 6/5/2021 0 1 3 86
55 6/7/2021 1 0 30 9
56 6/8/2021 5 2 21 12
57 6/15/2021 1 1 11 7
58 6/16/2021 0 3 10 37
59 6/17/2021 0 1 2 17
60 6/18/2021 4 0 116 0
61 6/19/2021 0 22 9 19
62 6/21/2021 8 0 121 0
63 6/22/2021 2 15 5 48
64 6/23/2021 3 8 13 6
65 6/24/2021 1 10 5 54
66 6/26/2021 2 0 98 0
67 6/29/2021 3 1 36 10
29/06/2021
68 1 0 99 0
(GOR)
69 7/2/2021 3 1 12 11 4
70 7/5/2021 14 3 47 8 20
71 7/6/2021 2 0 87 0 11
72 7/7/2021 7 0 124 0 9
73 7/9/2021 2 4 16 20 2
74 7/14/2021 0 0 8 12 0
75 7/15/2021 1 0 82 1 4
TOTAL 5 3 430 375 1650 1070

APITULASI PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
T PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI
aian Harian Yang di Vaksin Vaksin

MASYARAKAT RENTAN MASYARAKAT UMUM REMAJA Total yang di
Dosis 2 Dosis 1 Dosis 2 Dosis 1 Dosis 2 Dosis 1 Dosis 2 pakai
2 0 2
3 1 4
43 0 4
0 2 2
60 0 6
70 0 7
40 0 4
80 0 8
0 40 4
38 1 4
8 2 1
80 0 8
58 1 6
58 2 6
74 6 8
41 9 5
47 3 5
21 9 3
10 50 6
9 71 8
90 0 9
60 0 6
26 14 4
120 0 12
60 10 7
23 27 5
4 36 4
17 33 5
39 11 5
89 9
2 68 7
25 64 9
0 70 7
6 54 6
1 29 3
3 17 2
58 6
50 5
4 136 14
90 9
16 54 7
3 7 1
2 68 7
4 96 10
46 4 5
23 17 4
29 1 3
21 9 3
22 8 3
67 3 7
69 1 7
13 16 3
3 87 9
31 9 4
26 14 4
12 8 2
10 40 5
2 18 2
120 0 -
9 41 5
129 0 -
7 63 7
16 14 3
6 64 7
100 0 -
39 11 5
100 0 -
1 28 0 47 13 6
2 38 7 119 20 14
0 60 0 160 0 16
0 90 0 230 0 23
1 0 2 3 0 23 27 5
4 2 4 0 0 10 20 3
0 26 0 76 0 189 1 19
2081 1452 326

9
Jumlah
yang di Keterangan
tunda
2 vaksinasi massal di pusat pasar medan

Vaksin yg digunakan single dose
10
10
3
8
vaksin massal dosis 2 pusat pasar
5
5 vaksin massal di pasar 5 marelan
massal di pelabuhan bandar deli


VAKSIN DAN LOGISTIK DARI POLRES BELAWAN
MEMAKAI P.CARE DAN VAKSIN + LOGISTIK POLRESTABES MEDAN

43
JADWAL VAKSINASI DOSIS 2
JUMLAH
DOSIS 1 LANSIA PP RENTAN UMUM REMAJA SASARAN DOSIS 2
DOSIS 2
7/2/2021 3 12 4 28 - 47 7/30/2021
7/5/2021 14 47 20 38 - 119 8/2/2021
7/6/2021 2 87 11 60 - 160 8/3/2021
7/7/2021 7 124 9 90 - 230 8/4/2021
7/9/2021 2 16 2 0 3 23 8/6/2021
7/14/2021 0 8 0 2 0 10 8/11/2021
7/15/2021 1 82 4 26 76 189 8/12/2021
7/21/2021 0 3 1 4 4 12 8/18/2021
LOKASI KETERANGAN
PUSKESMAS
PUSKESMAS
SMP WAHIDIN
SIMPANG
KANTOR
SMP WAHIDIN
SIMPANG
KANTOR
PUSKESMAS
KEJAKSAAN
LABUHAN DELI
HOTEL SANTIKA
PUSKESMAS

(Juli) Pencatatan Vaksin 2021 UPT. Puskesmas Medan Labuhan

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

(Juli) Pencatatan Vaksin 2021 UPT. Puskesmas Medan Labuhan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Tabel 10.

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

Nama Penerima Umur

16 S-734F7DC8 1271206809810006 ROSINTAN HASIBUAN P B 39

FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

LOR. AMAN NO.29 LINGK 15 082163377903 √

SINOVAC 21/7/2021 24201421 LANJUT VAKSIN 2

SINOVAC 21/7/2021 24201421 LANJUT VAKSIN 2

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

Jl. Bakti Abri Gg. Panitra 081224604839 √

rtaan BPJS (tulis 'Ya'

(Mohon Disebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

Nama Penerima Umur

FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

LINGKX SEI MATI 081288426574 √

sebutkan Jenis Vaksin Yang Diterima Puskesmas/Faskes)

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

VII COMP GRAND GADING MAS NO 6-EE LK II 08116136418 √ CORONAVAC 7/6/2021

Tanggal Tanggal KET

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : UPT PUSKESMAS MEDAN LABUHAN

1 P-INPRKP67 1271135704820006 SUMIATI P B 39

100 P-PK0LLCBN 1271060512760003 L B 44

113 P-MZA1ZRLO 1271136612860002 P B 34

117 P-NCSUSEUP 1271130609950001 L B 25

132 P-NI0EFVY7 1271130107000002 L B 21

164 P-NO8IMSHB 1102086505990001 P B 22

176 P-MZO9PM31 1207255911920001 P B 28

179 P-MN4IGMP6 1271130406030004 L B 18

180 S-F9ACC034 1271134707020005 P B 19

199 S-063875DC 1271133004600001 L LANSIA 61

205 P-NRX102OI 1271081609690003 L B 51

206 P-MLVOSNIO 1271061806830006 L B 28

228 P-NCHGQWBJ 1271131602850006 L B 36

FORMAT PENCATATAN PELAYANAN VAKSINASI COVID-19

MAS MEDAN LABUHAN

Kepersertaan BPJS (tulis 'Ya'

JLKLYOS SUDARSO LINGKVII 085359463911 √

GANG HAKIM LINGKUNGAN III 085262779456 √

JARING UDANG III VILLA MAS 085782455125

LINGK VII SEI MATI 085360304394 √

JL KL YOS SUDARSO DALAM NO 470 082362533002 √

rtaan BPJS (tulis 'Ya' Merek Tanggal

√ CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

√ CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

√ CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

√ CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

√ CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2

√ CORONAVAC 7/7/2021 7/7/2021 24003321 - - LANJUT VAKSIN KE 2