KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3-4 Jakarta 10710
Telepon (021) 3811523-3520951-3507479-3856817-3811654-3459273
Faksimili (021) 3859117 Website: pendis.Kementerian Agama.go.id

Nomor : 1460.1/PMU.MEQR/HM/X/2023 19 Oktober 2023

Lampiran : 2 (dua) berkas
Hal : Undangan Peserta Bimtek Fasilitator Daerah PKB
Guru dan Tendik Madrasah Zona 2

Kepada Yth.
1. Direktur Guru dan Tenaga Kependidikan Ditjen Pendis
2. Direktur KSKK Madrasah Ditjen Pendis
3. Ketua PMU REP-MEQR
4. Kepala Kantor Wilayah Provinsi Kementerian Agama RI
5. Rektor Perguruan Tinggi Negeri/Swasta
6. Kepala Kankemenag Kab/Kota
7. Kepala Madrasah

Dengan hormat,
Dalam rangka implementasi Proyek Realizing Education’s Promise: Support to Indonesia’s
Ministry of Religious Affairs for Improved Quality of Education (Madrasah Education Quality Reform)
IBRD Loan Number 8992-ID Tahun Anggaran 2023, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama akan menyelenggarakan kegiatan “Bimtek Fasilitator Daerah PKB Guru dan
Tendik Madrasah Zona 2” pada:
Hari, Tanggal : Selasa s.d Sabtu, 31 Oktober - 4 November 2023
Tempat : Harris Hotel & Conventions Gubeng
Alamat : Jl. Bangka No.08-18, Gubeng, Kec. Gubeng, Surabaya,
Jawa Timur 60281
Telepon : (031) 5011100
Check in Kamar : Selasa, 31 Oktober 2023 14.00 WIB
Check Out : Sabtu, 4 November 2023 12.00 WIB

Sehubungan dengan hal tersebut Saudara agar menugaskan nama-nama sebagaimana terlampir
yang berada diwilayah kewenangannya, dengan memperhatikan ketentuan sebagai berikut:
A. Ketentuan Pertama
1. Agar tetap tertib administrasi mohon dapat mengisi biodata pada aplikasi melalui laman:
http://pmp.kemenag.go.id
2. Langkah-langkah penggunaan PMP:
a. Masuk pada http://pmp.kemenag.go.id
b. Jika telah mendaftar maka klik “masuk” dengan memasukkan email dan password,
namun jika blm mendaftar klik “daftar sekarang”.
c. Setelah berhasil masuk dan mendaftar, masukkan token kegiatan “FASDA-IIA”
d. Lalu mengupload berkas klaim pembayaran dan lain lain pada aplikasi.
3. Setiap peserta wajib mengupload semua bukti transportasi yang akan diklaimkan pada akun
masing-masing melalui aplikasi tersebut.
4. Batas maksimal upload 2 hari setelah acara berlangsung, melewati batas waktu yang telah di
tentukan tidak dapat melakukan upload semua bukti transportasi yang akan diklaimkan.
5. Informasi lebih lanjut tentang kegiatan ini, silakan hubungi melalui contact person Iman
Abdurrahman (0851-5792-2795).

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
B. Ketentuan Kedua
1. Peserta hadir sesuai jadwal terlampir
2. Peserta harus membawa surat tugas yang ditandatangani oleh pejabat yang berwenang
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
3. Panitia akan menanggung biaya transportasi, akomodasi, konsumsi selama kegiatan
berlangsung, dan uang harian sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan dan
dibayarkan secara non tunai dengan sistem At Cost (sesuai nota/kwitansi perjalanan)
Maksimal SBM, Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor : 83/PMK.02/2022
Tentang Standar Biaya Masukan Tahun Anggaran 2023;
4. Biaya transportasi yang ditanggung sebagaimana dimaksud pada nomor 3 di atas adalah
biaya perjalanan pergi-pulang (PP) berupa tiket dari ibukota provinsi setempat ke lokasi
kegiatan dengan menggunakan pesawat terbang kelas ekonomi;
5. Transportasi darat dapat dibayarkan dengan melampirkan pengeluaran riil (at cost), apabila
tidak dapat menunjukkan bukti pengeluaran maka dibuatkan pernyataan riil sebagaimana
contoh terlampir, antara lain:
- Transport darat dari Ibu Kota Provinsi ke Kabupaten/Kota dalam Provinsi yang sama dan
sebaliknya. Jika tidak ada harga satuan dalam SBM, maka dapat dibayarkan sesuai
pengeluaran riil (at cost).
- Transportasi darat dari DKI Jakarta ke Kabupaten/Kota sekitar (Kota Bekasi, Kab. Bekasi,
Kab. Bogor, Kota Bogor, Kota Depok, Kota Tangerang, Kota Tangerang Selatan, Kab.
Tangerang, dan Kepulauan Seribu)
- Transportasi dari tempat kedudukan ke tempat pelaksanaan kegiatan dalam Kota/Kabupaten.
- Penggantian BBM dapat dibayar maksimum SBM.
6. Pada saat registrasi/check-in, peserta wajib menyerahkan hard copy atau print out;
• Bukti tiket asli PP, untuk yang menggunakan pesawat dan Kereta Api melampirkan boarding
pass;
• Bukti kwitansi akomodasi perjalanan lokal (tol,bensin, atau taksi) sebagaimana dimaksud pada
nomor 3;
• Foto kopi buku rekening (Bank Pemerintah : Bank BNI, BRI, Mandiri dan BTN) dan NPWP
7. Panitia tidak akan menanggung semua akibat pengiriman peserta di luar ketentuan yang telah
ditentukan;
8. Peserta yang ditugaskan harus menyampaikan konfirmasi kehadiran melalui aplikasi
http://pmp.kemenag.go.id

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

a.n. Direktur Jenderal

Ketua PMU REP-MEQR,

Abdul Rouf

Tembusan
Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam (sebagai laporan)

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
LAMPIRAN 1. DAFTAR UNDANGAN
Nomor : 1460.1/PMU.MEQR/HM/X/2023 MEQR/HM/X/2022
Tanggal : 19 Oktober 2023

DAFTAR UNDANGAN PESERTA

BIMTEK FASILITATOR DAERAH PKB GURU DAN TENDIK MADRASAH ZONA 2

KELAS MI : LITERASI A

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 A.A. Ardiansyah MI Muttabiul Huda Gresik Jawa Timur
2 Abd. Mu`Iz Firmansyah MIN 2 Probolinggo Jawa Timur
3 Achmad Nadzir MI Negeri 1 Banyuwangi Jawa Timur
4 Achmad Sya'Dullah UNZAH Genggong Probolinggo Jawa Timur
5 Agus Salim MIS Al Huda Lamongan Jawa Timur
6 Ahmad Faidzurrohman MTSS Al Irsyad Gajah Demak Jawa Tengah
7 Ahmad Hadi Ismanto MI Ma'arif Kaliputih Kebumen Jawa Tengah
8 Ahmad Khotib MAS Darul Muawanah Jombang Jawa Timur
9 Ahmad Rifa'I MIN 1 Kediri Jawa Timur
10 Akhid Afnan, S.Ag MIN 2 Mojokerto Jawa Timur
11 Alfiatun, S.Pd.I. MIS Nyatnyono 01 Ungaran Barat Jawa Tengah
12 Alimin MI Salafiyah Karangjompo Pekalongan Jawa Tengah
13 Anik Dwi Karyawati MIS Muhammadiyah Blora Jawa Tengah
14 Ayu Fitri Lestari, S.Pd MI Al Hudy Kota Denpasar Bali
MTS Mambaul Hikam Jogoyudan
15 Ayu Puspitasari Jawa Timur
Lumajang
Nusa Tenggara
16 Baiq Nursaadah Rahman Lembaga Amirul Ummah Lombok Barat
Barat
17 Choirul Anwar MIN Blora Jawa Tengah
18 Dewi Mike Oktavia Yayasan Alfadhilus Syafaah Probolinggo Jawa Timur
19 Dewi Yanti Muchsin MIN 1 Kota Gorontalo Gorontalo
20 Diana Rahmawati MIN 7 Nganjuk Jawa Timur
21 Dwi Marlina MIS Salafiyah Wareng Purworejo Jawa Tengah
22 Eko Herdiyan Rudiyanto MIS Tarbiyatul Athfal Sampang Jawa Timur
23 Elia Rosida MIN 3 Kota Palangkaraya Kalimantan Tengah
24 Elis Sofiyati MI AR Rayyan Kota Tarakan Kalimantan Utara
25 Endang Prihatin BGP Sulawesi Tengah Sulawesi Tengah
26 Faela Sufa, S.Pd.I MIN 4 Jombang Jawa Timur
27 Faiqoh Kementerian Agama Kab. Banyumas Jawa Tengah
28 Fitri Ambar Arum MIN 3 Magetan Jawa Timur

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 KELAS MI : LITERASI B

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Fitri Rohmawati MIN 1 Ponorogo Jawa Timur
2 Fitrotul Hikmah IAI Al Qolam Malang Jawa Timur
3 Harum Ita Puspa Sari STAI Luqman Al-Hakim Surabaya Jawa Timur
4 Hasmi Fidiyarti MTSN 3 Cilacap Jawa Tengah
5 Hepy Prasetyo Aju RA Permata Hati Kota Surabaya Jawa Timur
6 Herlin Susantin Kementerian Agama Kab. Sumenep Jawa Timur
7 Ibrahim MI Nahdlatul Ulama Palangkaraya Kalimantan Tengah
MIS Miftachul Huda Ketunggeng
8 Ida Fathatul Farichah Jawa Tengah
Dukun Magelang
9 Imam Tobroni MI Al Hikmah Kota Semarang Jawa Tengah
10 Istifaizah MI NU Nahdlatus Shibyan Kudus Jawa Tengah
11 Jukardi, S.Pd MIN 3 Sambas Kalimantan Barat
12 Kamila MIS DDI LIPU Majene Sulawesi Barat
MI. Safinatul Huda Sowan Kidul
13 Khoirul Anam Jawa Tengah
Jepara
14 Kustinasri MIN 9 Blitar Jawa Timur
Yayasan Mutiara Islam Raimuna
15 La Siri, S.Pd., M.Pd Sulawesi Tenggara
Muna
MA Hidayaturrahman NW Menggala
16 Lalu Ahyadi Nusa Tenggara Barat
Lombok Utara
17 Lathifa Akmaliyah Kementerian Agama Kab. Lamongan Jawa Timur
18 Leli Lestari IAIN Madura Jawa Timur
19 Lian Polapa MIN 2 Boalemo Gorontalo
20 M Saidul Muzakki UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta Di Yogyakarta
21 Masmuad Kementerian Agama Kab. Gresik Jawa Timur
22 Miri Astutik Kementerian Agama Kab. Sumenep Jawa Timur
23 Muchamad Nur Fathoni MIN 2 Temanggung Jawa Tengah
24 Muksin MI NU 02 Suradadi Tegal Jawa Tengah
MIS AL Mukhtariyah YMI Mamben
25 Muzanni Nusa Tenggara Barat
Daya Lombok Timur
26 Nur Aini MIN 1 Manado Sulawesi Utara
27 Nur Fauziah MAN 2 Gresik Jawa Timur
28 Nur Khofifah MIN 1 Banyuwangi Jawa Timur

KELAS MI : LITERASI C

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Nur Kholis MIS Syafi`iyah Demak Jawa Tengah
2 Nur Laila MIN 8 Boyolali Jawa Tengah

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI
3 Nurul Jannah MIN 4 Jombang Jawa Timur
4 Qurotul Fitriani MIS AL Irsyad Madiun Jawa Timur
5 Rosita MIN 3 Tanah Laut Kalimantan Selatan
Rozali Jauhari Alfanani MAN 2 Kota Bima Nusa Tenggara
6
Barat
7 Rr Syarifah Hani'Ah MIS YA BAKII Kuripan Kidul Cilacap Jawa Tengah
Nusa Tenggara
8 Rukaeni Kementerian Agama Kab. Sikka
Timur
Nusa Tenggara
9 Rusli Amrul Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi AMM
Barat
Nusa Tenggara
10 Saeful Fahmi MI Nurul Wathan Remajun Loteng
Barat
MIS Muhammadiyah 01 Watukebo
11 Siti Aminah Jawa Timur
Jember
12 Siti Cholifah MI Ma'arif Nurul Ulum Gresik Jawa Timur
13 Siti Suriyah MIS Miftahul Ulum Bulengleng Bali
14 Sri Indah MIS Maarif Bego Sleman Di Yogyakarta
MI Salafiyah Wonoyoso 01
15 Surotun Nisa` Jawa Tengah
Pekalongan
16 Susi Handayani MIS Darussalam Malang Jawa Timur
17 Tatik Nur Chotimah MIS Minhajut Thullab Konawe Selatan Sulawesi Tenggara
18 Tohe Purwanto MIS Al Ikhlas Kubu Raya Kalimantan Barat
19 Tsuwaibatul Maulidiyah MI Ar – Rahmah Samarinda Kalimantan Timur
20 Tutik Sriyani, S.Pd. MI Muhammadiyah Jeruk Pacitan Jawa Timur
21 Ubaid Zidni MI Islamiyah Rogojampi Banyuwangi Jawa Timur
22 Umi Kulsum MIN 2 Kotawaringin Barat Kalimantan Tengah
23 Umu Salamah UIN Raden Mas Said Surakarta Jawa Tengah
24 Wahyu Ningsih MI Safinda IV Bangkalan Jawa Timur
25 Zainatun MI Al Ikhlas Sraturejo Bojonegoro Jawa Timur
Nusa Tenggara
26 Zohri Ratna STIT Palapa Nusantara Lombok NTB
Barat
Universitas Nahdlatul Wathan Nusa Tenggara
27 Zul Pahmi
Mataram Barat
28 Zuni Izzul Islami MI Al Hikmah Gresik Jawa Timur

KELAS MI : NUMERASI A

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Abdullah Kemenag Sumbawa Nusa Tenggara Barat
2 A Fajarisma Budi Adam Universitas Banda Naira Bali
MI Al Hidayah 02 Betak
3 Alik Mudrikah Jawa Timur
Tulungagung
4 Anisah MTS Alkhairaat Kalukubula Sigi Sulawesi Tengah

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI
5 Arief Kurniawan MTs Riyadlus Sholihin Jembrana Bali
6 Azhar MIN 1 Kutai Kartanegara Kalimantan Timur
7 Bambang Harwono Kemenag Kab. Banyuwangi Jawa Timur
8 Devi Armila Sari MIS Imaduddin Kuburaya Kalimantan Barat
9 Dewi Fitriana Anisatul M MTSS Ma'arif Miftahussalam Jawa Timur
10 Dewi Mariyam MIS AL HIKMAH Jombang Jawa Timur
11 Didin Handoko, S.Pd MIS Darussalam Balangan Jawa Timur
12 Elok Verawati Kemenag Kab. Blitar Jawa Timur
13 Elvyna Ana Sholikah Diah K MI Nurul Ikhwan Ba'a Rote Ndao Nusa Tenggara Timur
14 Fadlan MIS Al Ihsan Sampang Jawa Timur
15 Fadmarulina MIN Gunung Mas Kalimantan Tengah
16 Farluji MIS Al Hidayah Lamongan Jawa Timur
17 Fera Rahmawati MIS Muhammadiyah 03 Jember Jawa Timur
18 Hesti Kurniawati MIN 2 Mempawah Kalimantan Barat
19 Karimurrahman MIS Nurul Islam Banjar Kalimantan Selatan
20 Khanif Kurniati MI Modern Bani Adam Boyolali Jawa Tengah
MI Darut Thulab Botoputih
21 Khomisatun Jawa Tengah
Temanggung
22 Leny Triana Novianti MIN 1 Situbondo Jawa Timur
23 Linatul Maskuroh MIS Nurul Huda Grugu Cilacap Jawa Tengah
24 Mahfudloh Kemenag Kab. Batang Jawa Tengah
25 Maryanto IAINU Kebumen Jawa Tengah
26 Masrum Bata MIN 1 Manggarai Nusa Tenggara Timur

KELAS MI : NUMERASI B

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Mega Aulia Usna MIS Arrosyidin Pucanng Magelang Jawa Tengah
2 Muhammad Khozin MIN 1 Bojonegoro Jawa Timur
3 Noor Cholis MI RAUDLATUT THOLIBIN Kudus Jawa Tengah
4 Nurotul Faidah MI TARBIYATUL ULUm Gresik Jawa Timur
5 Parman Kemenag Kab. Lombok Barat Nusa Tenggara Barat
6 Priyanto MIN 2 Sukoharjo Jawa Tengah
7 Puput Ali Muttaqin MIN 2 Semarang Jawa Tengah
8 Putrawan Bahriul MIN BANGGAI LAUT Sulawesi Tengah
9 Ray Wiranda Putra MTSN 2 Jeneponto Sulawesi Selatan
10 Retno Indartatik MI IRSYADUL UMMAH Mojokerto Jawa Timur
11 Rini Kuspiandarsih MIS AL AMIN Tabanan Bali
12 Risna R. Berbek MIN 1 BITUNG Sulawesi Utara

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI
13 Siti Zur'Ah Kemenag Kab. Gresik Jawa Timur
14 Sitti Nazmah MI AN-NISA Dompu Nusa Tenggara Barat
15 Sri Indriati Hasanah Universitas Madura Jawa Timur
16 Subhan MIS MII KLUNGKUNG Bali
MI MA'ARIF AL FALAH
17 Susri Anti Jawa Tengah
JOYOKUSUMO Banjarnegara
18 Syaifullah MAN MELAWI Kalimantan Barat
19 Uswatun Khasanah MI ISLAMIYAH Gresik Jawa Timur
20 Vera Dewi Susanti Universitas PGRI Madiun Jawa Timur
21 Wahyu Saputro MIN 2 PEMALANG Jawa Tengah
22 Wartono MTS N 3 Kutai Kartanegara Kalimantan Timur
23 Weko Juliansyah, S.Pd MIN SANGGAU Kalimantan Barat
24 Winartik Susantiningsih MIN 2 BONDOWOSO Jawa Timur
25 Zulhamdi, S.Pd Kemenag Kab. Lombok Tengah Nusa Tenggara Barat
26 Zuly Ifana MIS Hidayatul Hasanah Tuban Jawa Timur

KELAS MI : SAINS

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Naning Suciati MI Raudatul Mustarsyidin Badung Bali

2 Nolviyanti Buka MIS Fastabiqul Khairaat Boalemo Gorontalo
MIS Muhammadiyah Wumialo
3 Nurfadliah, M.Pd Gorontalo
Gorontalo
4 Kaldah MIN 4 Banjarnegara Jawa Tengah
5 Mahdum MIN 5 DEMAK Jawa Tengah
6 Suharno MI Ta`limul Athfal Guyangan Pati Jawa Tengah
7 Abdul Munir MI NU 49 Harjodowo Kendal Jawa Tengah
8 Ali Mufrodi MIN 2 PEMALANG Jawa Tengah
9 Nurhayati MIN 1 Sukoharjo Jawa Tengah
10 Eko Cahyono MI NEGERI 1 BANYUWANGI Jawa Timur
MI MIFTAHUL HIDAYAH
11 Ahmad Syaekhoni Jawa Timur
Banyuwangi
12 Achmad Soim MIS Roudlotus Sholihin Bojonegoro Jawa Timur
13 Muhammad Faiq Rofiqi MTs NU TRATE GRESIK Jawa Timur
14 Himmatusy Syarifah, St MTs UMAR MAS`UD Gresik Jawa Timur
15 Silviana Nur Faizah Universitas Islam Lamongan Jawa Timur
16 Ahmad Syaifuddin MIS MAMBAUL ULUM Lamongan Jawa Timur
17 Khoiriyah MA Nurul Islam Pasirian Lumajang Jawa Timur
18 Muchammad Mahfudi MI Taufiqul Hidayah Mojokerto Jawa Timur

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI
MI Muhammadiyah Kasihan 4
19 Diana Nurul Hidayati Jawa Timur
Pacitan
MIS Mambaul Huda Ngabar
20 Sri Handayani Jawa Timur
Ponorogo
MIS Nahdlatul Ulama Waru II
21 Erna Yulita Jawa Timur
Sidoarjo
22 Ashabal Yamin MIS Nurul Abror Situbondo Jawa Timur
Kantor Kementerian Agama Kab.
23 Muhammad Hilalli Jawa Timur
Tuban
24 Anang Priadi MTSS Maarif Nahdlatul Ulama Blitar Jawa Timur
25 Tajudin Noor MI Darussalam Awayan Balangan Kalimantan Selatan
26 Nikmah MAN Kota Palangka Raya Kalimantan Tengah
MI Hidayatul Muhajirin Palangka
27 Ukah Kalimantan Tengah
Raya
28 Heni Ropiana Susanti,S.Pd MIN 4 Lombok Tengah Nusa Tenggara Barat
Institut Agama Islam
29 Lukman Nusa Tenggara Barat
Muhammadiyah Bima
30 Badiyah Mis Darul Hijrah Madani Kupang Nusa Tenggara Timur
MIS Muhamadiyah Tamala`Lang
31 Muhammad Ikram Sulawesi Selatan
Gowa
32 Supratman MIS AL Khairaat Maleni Donggala Sulawesi Tengah
Balai Guru Penggerak Prov.
33 Faizal, S.Pd.,M.Pd Sulawesi Tengah
Sulawesi Tengah
34 Sartika Aunaka MIN 1 BITUNG Sulawesi Utara

KELAS MTs : BIMBINGAN KONSELING

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Imran Mole MTsN 1 KOTA GORONTALO Gorontalo
2 Ery Kusnanto MTsN 3 Banyumas Jawa Tengah
3 Karyati MTS BANAT NU Kudus Jawa Tengah
4 Kusharjanti Sulistyowati MTs Ma'arif II Muntilan Magelang Jawa Tengah
5 Burhan Effendi MTsN 3 Rembang Jawa Tengah
6 Diana Farahida MTsN 1 Kota Semarang Jawa Tengah
7 Fatkhur Rohman MTSS Hidayatul Ummah Lamongan Jawa Timur
8 Siti Rahmawati MTs Negeri 1 Pacitan Jawa Timur
MTSS Nurul Huda Masaran
9 Mansur Jawa Timur
Sampang
10 Istianah MTSN 2 Banjarmasin Kalimantan Selatan
11 Dewi Asriati MTSN 3 Mataram Nusa Tenggara Barat

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 KELAS PENGAWAS MADRADAH

NO NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Ali Sofha Kementerian Agama Kab. Sleman Di Yogyakarta

Kementerian Agama Kab.
2 Nurul Hidayah Jawa Tengah
Banyumas
3 Mahsunah Kementerian Agama Kab. Blora Jawa Tengah
4 Suyanto Kementerian Agama Kab. Grobogan Jawa Tengah
5 Casmito Kementerian Agama Kab. Kendal Jawa Tengah
6 Rif'An Kementerian Agama Kab. Pati Jawa Tengah
7 Suwarno Kementerian Agama Kab. Pati Jawa Tengah
Kementerian Agama Kab.
8 Nurlaila Karyati Jawa Tengah
Temanggung
9 Nuryati Kementerian Agama Kab. Jombang Jawa Timur
10 Siti Marfu'Ah Kementerian Agama Kab. Kediri Jawa Timur
Kementerian Agama Kab.
11 Hartini Jawa Timur
Lamongan
Kementerian Agama Kab.
12 Luthfi Jawa Timur
Lamongan
13 Sri Wahyuni Kementerian Agama Kab. Lumajang Jawa Timur
14 Moch. Alim Kementerian Agama Kab. Magetan Jawa Timur
15 Mahmud Kementerian Agama Kab. Pasuruan Jawa Timur
16 Masykuroji Kementerian Agama Kab. Ponorogo Jawa Timur
17 Nur Hidayati Kementerian Agama Kab. Sidoarjo Jawa Timur
18 Ahmad Syaiful Anam Kementerian Agama Kab. Sidoarjo Jawa Timur
19 Meike Wijaya Kementerian Agama Kab. Sumenep Jawa Timur
20 Fathor Arifin Kementerian Agama Kab. Sumenep Jawa Timur
Kementerian Agama Kab.
21 Ari Wiyanto Jawa Timur
Trenggalek
22 Abd. Munif Kementerian Agama Kab. Tuban Jawa Timur
23 Masrukin Kementerian Agama Kota Kediri Jawa Timur
24 Aniswatun Nadhiroh Kementerian Agama Kota Surabaya Jawa Timur
Kementerian Agama Kab.
25 Lina Herlina Kalimantan Barat
Mempawah
Kementerian Agama Kab. Hulu
26 Nurlaila Rayantini Kalimantan Selatan
Sungai Selatan
27 Supaat Kementerian Agama Kab. Kapuas Kalimantan Tengah
28 Irama Kementerian Agama Kab. Sukamara Kalimantan Tengah
29 Syamsuddin Kementerian Agama Kab. Gowa Sulawesi Selatan
30 Istiqamah Kementerian Agama Kota Makasar Sulawesi Selatan

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 NO NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI
Kementerian Agama Kab. Parigi
31 Fadlan Sulawesi Tengah
Moutong

KELAS A : KEPALA MADRASAH

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Syaifurrahman Kementerian Agama Kab. Buleleng Bali
2 Abu Bakar MIS Madani Alauddin Pao-Pao Sulawesi Selatan
3 Achmad Muchlis Kementerian Agama Kab. Sumenep Jawa Timur
MI Bustanul Ulum Notorejo Gondang
4 Agus Shoim Jawa Timur
Tulungagung
5 Ah, Falaqi Kementerian Agama Kab. Tegal Jawa Tengah
6 Ahmad Fauzi MAS AL FATICH Surabaya Jawa Timur
7 Ahmad Marzuki Universitas Yudharta Pasuruan Jawa Timur
8 Amrulloh MTSS AL MA ARIF Jombang Jawa Timur
9 Anwar Yabiy MTSN BANGGAI Sulawesi Tengah
10 Arif Sholehudin MTS Ibadurrahman Malang Jawa Timur
11 Arina Hidayah, M.Si Kementerian Agama Kab. Pati Jawa Tengah
12 Asif Mahfudin MAS Miftahussalam Ponorogo Jawa Timur
13 Bayu Trikrisnawati RA IPHI Samigaluh Kulonprogo DI Yogyakarta
14 Bina Anshori MAS Sunniyyah Grobogan Jawa Tengah
15 Budi Asyamsyu MI Roudlotush Sholihin Jemur Jawa Tengah
16 Budiman MAN 2 Polman Sulawesi Barat
17 Edy Purwanto MIN 3 Karanganyar Jawa Tengah
18 Eko Purwanto MIN 2 Temanggung Jawa Tengah
19 Ellis Satiyawati Kementerian Agama Kab. Cilacap Jawa Tengah
MI Muhamadiyah Kateguhan
20 Erma Pratiwi Jawa Tengah
Boyolali
21 Erman Hubu MTs. Negeri 2 Boalemo Gorontalo
22 Eti Rohmawati MTS Arrosidiyah Tulungagung Jawa Timur
23 Etri Utami MI Baitul Ilmu Ahuloa Konawe Sulawesi Tenggara
24 Fahim Aftoni MIS Bustanul Ulum Jember Jawa Timur
25 Fatah MA Negeri Penajam Paser Utara Kalimantan Timur
26 Fathorrasik Kementerian Agama Kab. Sumenep Jawa Timur
27 Fatmawati MTs. An-Nur Makassar Sulawesi Selatan
28 Fauziah Hakim MAS Muhammadiyah Salaka Sulawesi Selatan
29 Fitrotin Nazah Kementerian Agama Kab. Kediri Jawa Timur

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 KELAS B : KEPALA MADRASAH

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Fitrotul Choiriyah Kementerian Agama Kab. Gresik Jawa Timur
MA Darul 'Ulum Ath-Thahiriyah
2 H. Aidil, S.Pdi Sulawesi Selatan
Pinrang
3 H. Nurcholis, S.Ag. M.Pd.I MI NU 01 Pendawa Tegal Jawa Tengah
4 Hamim, Shi. Mh. MTs. Mardhotillah Pamekasan Jawa Timur
5 Harun Arrosyid MI Hasanuddin 2 Mojokerto Jawa Timur
6 Hatman Pa'Mudin MIN 1 Lembata Nusa Tenggara Timur
7 Herianto Dalanggo Kementerian Agama Kab. Gorontalo Gorontalo
8 Hosnan Kementerian Agama Probolinggo Jawa Timur
9 Husnul Faizin Kementerian Agama Lombok Utara Nusa Tenggara Barat
10 Ilham MTSN 2 Toli - Toli Sulawesi Tengah
11 Indra Setiawan MIS Ma'arif Mranggen Srumbung Jawa Tengah
12 Ismail MAS Salafiyah Syafiiyah Sampang Jawa Timur
13 Israfil Safri Iho Kementerian Agama Kab. Alor Nusa Tenggara Timur
14 Jaini Mustopa Kementerian Agama Kab. Kediri Jawa Timur
15 Joko Sulistyono MTSS Nurul Yaqin Tuban Jawa Timur
16 Junaidi Kementerian Agama Kab. Blora Jawa Tengah
MTsS. Miftahul Ulum As-Sholihin
17 Khairul Walid Jawa Timur
Sampang
18 Khilmah Azimah MIN 9 Blitar Jawa Timur
19 Kurnadi MA An Nur Sukamara Kalimantan Tengah
20 Lailatul Mudli'Ah MIS Roudlotul Athfal Lamongan Jawa Timur
21 Lina Mariana RA Bunayya Kota Yogjakarta DI Yogyakarta
22 Lukman Kementerian Agama Kab. Maros Sulawesi Selatan
23 Lukman Hakim MIS Islamiyah Probolinggo Jawa Timur
MTSS Tarbiyatul Muslimin Dasan
24 Lukmanul Hakim Nusa Tenggara Barat
Maa'lan Lombok Timur
25 Mafrudah MTSN 6 Bantul DI Yogyakarta
26 Mappataliang, S.Pd., Ma MTSN 1 Kendari Sulawesi Tenggara
27 Masroliyan Nor MAN 3 Balangan Kalimantan Selatan
28 Misli Sr Mis Al Mubaraq Kubu raya Kalimantan Barat
29 Moch Masud MTSS Darul Hikmah Bangkalan Jawa Timur

KELAS C : KEPALA MADRASAH

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Moh. Syuhada' Kementerian Agama Kab. Tuban Jawa Timur

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

2 Mohammad Haris Jamroni MI NEGERI 1 Banyuwangi Jawa Timur

Kementerian Agama Kab.
3 Mohammad Salehoddin Jawa Timur
Pamekasan
4 Muawanatul Badriyah MTSN 5 Sragen Jawa Tengah
5 Muh. Natsir, S.Pd.I MIS AL Falah DDI Angkona Sulawesi Selatan
6 Muh.Bashar Kapi MIN 3 Kotawaringin Barat Kalimantan Tengah
7 Muhammad Aini MIN 4 Tapin Kalimantan Selatan
8 Muh. Arif Pither, S.Ag.,MM MAN. Bantaeng Sulawesi Selatan
9 Muhammad Bahri Kemenag Kab. Lombok Tengah Nusa Tenggara Barat
10 Muhtar Hanif Kementerian Agama Kab. Madiun Jawa Timur
11 Mukh. Khusnaini MIS Rifa'iyah Limpung Batang Jawa Tengah
12 Mulyono Kementerian Agama Kab. Gresik Jawa Timur
13 Mutiara MTsN 1 WAKATOBI Sulawesi Tenggara
MI Darut Thulab Botoputih
14 Nginayatul Khasanah Jawa Tengah
Temanggung
15 Nisfatul 'Azizah, S.Pd.I MI DARWATA Glempang Jawa Tengah
MIS MA'ARIF NU Kedungwringin
16 Novi Herlina Jawa Tengah
Banyumas
17 Nur Laeli, S.Pd. Kementerian Agama Kab. Brebes Jawa Tengah
18 Nuriyansyah MTSN 1 Sintang Kalimantan Barat
19 Pribadi Kementerian Agama Kab. Demak Jawa Tengah
20 Rafiuddin IAI Muhammadiayh Bima Nusa Tenggara Barat
21 Rahmat Said MTS Al-Hikmah Haji Baso Pagala Sulawesi Selatan
22 Rosdiana Kementerian Agama Kab. Bone Sulawesi Selatan
23 Rosdiana MTs DDI Mangempang Maros Sulawesi Selatan
24 Rudiani MTS NEGERI 4 Kutai Kartanegara Kalimantan Timur
25 Sa'Idah MAS Nahdlatul Ulama Rembang Jawa Tengah
26 Sanaji MTS Madarijul Huda Pati Jawa Tengah
27 Sholikin Kementerian Agama Kab. Blora Jawa Tengah
MTSS Muhammadiyah 1
28 Siswogo Jawa Tengah
Purbalingga
29 Siti Aminah MIS Darul Fikri Sidoarjo Jawa Timur

KELAS D : KEPALA MADRASAH

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 Siti Kholipah RA Al-Hikmah Kediri Jawa Timur
2 Siti Lisyafa'Atin S MAN 1 Bolaang Mongondow Sulawesi Utara
3 Siti Rubiyatun Kementerian Agama Kab. Pati Jawa Tengah

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI
4 Sjarifudin Latif MTS NU 15 Jurangagung Kendal Jawa Tengah
5 Sodikin MIS Muhammadiyah 2 Danakerta Jawa Tengah
6 Sri Anjasmoro Retno W MI SEJATI Grobogan Jawa Tengah
7 Sri Hartini RA Masyithoh Nglaran Gunungkidul DI Yogyakarta
8 Sri Novianti MIN Sanggau Kalimantan Barat
9 Subur Wahyudi MTSS Cokroaminoto Madukara Jawa Tengah
10 Sugiono Lasa Kementerian Agama Kab. Sigi Sulawesi Tengah
11 Sujadi Kementerian Agama Kab. Blora Jawa Tengah
12 Sunaryo MAN 2 Wonosobo Jawa Tengah
13 Suriani MA Miftahul Ulum Lumajang Jawa Timur
14 Susanthy Lahia MI Al Khairaat Sospol Manado Sulawesi Utara
15 Sutarman MI NU 06 Mororejo Kendal Jawa Tengah
16 Sutra MTSS Al-Ihsan Kajuara Bone Sulawesi Selatan
17 Syarif Hidayat MTsN 3 Banyumas Jawa Tengah
18 Syukron MIN 1 Bangkalan Jawa Timur
19 Tabikha Kementerian Agama Kab. Tegal Jawa Tengah
20 Tanti Taha Maya MTsN 2 Pohuwato Gorontalo
21 Tineke Wulandari, S.T MI Muhammadiyah 2 Gresik Jawa Timur
22 Tutik Rusmawati MTSN 1 Mempawah Kalimantan Barat
23 Umi Sarofah MIS Muhammadiyah 5 Surabaya Jawa Timur
24 Widodo MIN 3 Ponorogo Jawa Timur
25 Wuryani Kementerian Agama Kab. Kebumen Jawa Tengah
26 Zainul Arifin MI Nahdlatut Tholibin Banyuwangi Jawa Timur
27 Zainul Arifin STIT Togo Ambarsari Bondowoso Jawa Timur
Nusa Tenggara
28 Zulhadi MIN 4 Lombok Tengah
Barat

KELAS INKLUSI

No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI

1 M Nurfarid Ma'Ruf, S.Pd.I MI Keji Ungaran Barat Kab. Semarang Jawa Tengah
2 Dina Kuswantari MIN 5 Semarang Jawa Tengah
3 Maedela Nur MTs Hasyim Asy`ari Kradenan Blora Jawa Tengah
4 Eri Nurokhim, S.Pd, M. Kes MI Muhammadiyah 1 Pare Kediri Jawa Timur
5 Nuri Hidayati, S.Pd MIT Ar Roihan Lawang Malang Jawa Timur
Suhariana Sukmanawati,
6 MI. Al Ma'arif 02 Jombang Jember Jawa Timur
S.Psi.
Moh. Rokip Hidayatullah,
7 MI Saifuridzal Probolinggo Jawa Timur
S.Pd

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 No NAMA PESERTA INSTANSI PROVINSI
Aisyah Nur Amalia, S.Pd.,
8 MAN 1 Kulon Progo DI Yogyakarta
M.A.
Edi Triyanto,
9 MAN 2 Sleman DI Yogyakarta
S.Ag.,S.Pd.,M.Pd
10 Ibnu Syahari, S.Pd MIN 6 Gunungkidul DI Yogyakarta
11 M. Rangga Ismanto MTs Generasi Emas Denpasar Bali
12 Mirra Kania Dewi P, S.Pd MI Tawakkal Denpasar Bali
Nusa Tenggara
13 M. Sadli, S. Pd MI NW Tanak Beak Lombok Tengah
Barat
14 Masropah, S.Ag MA Sultan Sulaiman Kab. Banjar Kalimantan Selatan
15 Sapini MAN 2 Samarinda Kalimantan Timur
16 Dahlia, S.Pd MTsN Bulungan Kalimantan Utara Kalimantan Utara
17 Haerul Akbar, S.Pd.I MTs Bontocinde Kab.Gowa Sulawesi Selatan
18 Syarifuddin, S.Ag., M.Pd MIN 3 Polewali Mandar Sulawesi Barat
19 Riani Sumiati, S.Psi MI Kalifa Nusantara Bali
20 Nurhidayati, St MTsN 3 Kota Padang Sumatera Barat

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
LAMPIRAN 2. AGENDA KEGIATAN
Nomor : 1460.1/PMU.MEQR/HM/X/2023./PMU.MEQR/HM/X/2022
Tanggal : 19 Oktober 2023

AGENDA KEGIATAN
BIMTEK FASILITATOR DAERAH PKB GURU DAN TENDIK MADRASAH ZONA 2

Jam Durasi Kegiatan PiC/Facilitator/Narsum

Hari ke-1

14.00 - 15.00 60 Pre Tes Fasilitator

60 Overview Program Reformasi Madrasah Direktorat GTK

15.00 - 17.00
60 Moderasi Beragama Tim MB

17.00 - 19.00 ISOMA

Materi Umum: Konsep dasar dan Teknis
19.00 - 21.00 60 Pelaksanaan PKB (Pengembangan Keprofesian Fasilitator
Berkelanjutan)

Presentasi Administrasi dan Keuangan Panitia

21.00 - 22.00 90
Pembukaan Resmi Direktur GTK Madrasah

21.30 - 21-45 15' Coffee Break

Hari ke-2
08.00 - 10.00 120 Materi Umum: Pembelajaran aktif Fasilitator
10.00 - 10.15 15' Coffee Break
10.15 - 12.15 120 Materi Umum : Teknik Fasilitasi Fasilitator
12.15 - 13.15 ISOMA
Materi Umum : Gender, Disabilitas, dan Inklusi
13.15 - 15.15 120 Fasilitator
Sosial (GEDSI)
15.15 - 15.30 15' Coffee Break
15.30 - 17.30 120 Materi Umum : Kurikulum Merdeka Fasilitator
17.00 - 19.30 ISOMA
19.30 - 20.30 60 Materi Umum : Kurikulum Merdeka Fasilitator
20.30 - 21-00 15' Coffee Break
Hari ke-3
08.00 - 10.00 120 Materi Umum: Kurikulum Merdeka Fasilitator
10.00 - 10.15 Coffee Break

10.15 - 12.15 120 Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Fasilitator

12.15 - 13.15 ISOMA

13.15 - 15.15 120 Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Fasilitator

15.15-15.30 15' Coffee Break

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7
 15.30 - 17.00 90 Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Fasilitator

17.00 - 19.30 ISOMA

19.30 - 21.00 90 Mempraktikkan Salah satu Kegiatan Modul (In-1) Fasilitator
21.00 - 21.15 Coffee Break

Hari ke-4
08.00 - 10.00 120 Praktik mengajar (ON) Fasilitator
10.00 - 10.15 Coffee Break
10.15 - 12.15 120 Praktik mengajar (ON) Fasilitator
12.15 - 13.15 ISOMA
13.15 - 15.15 120 Praktik mengajar (ON) Fasilitator
15.15 - 15.30 Coffee Break
15.30 - 17.30 120 Refleksi dan Umpan Balik Fasilitator
17.30 - 19.30 ISOMA
Refleksi dan Umpan Balik Fasilitator
19.30 - 22.30 180
Coffee Break
Hari ke-5
08.00 - 09.00 60 Perencanaan Kegiatan Tindak Lanjut Fasilitator
09.00 - 10.00 60 Post Test Fasilitator
Direktorat GTK Kemenag
10.00 - 10.30 30 Penutupan
RI

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : Zhefx7